Блокада левой ножки пучка гиса история болезни
ЭКГ
Автор: Дарья Сергеевна Шандер
Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)
Уровень поражения при блокаде левой ножки пучка Гиса
- ствол пучка Гиса
- сама левая ножка
- одновременное поражение 2х главных разветвлений
- периферические разветвления
Этиология
Диффузное поражение миокарда:
- коронарогенная — ишемия, каодиосклероз, фиброз
- некоронарогенная структурная патология миокарда — дилатационная кардиомиопатия (ДКМП), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), аритмогенная дисплазия правого желудочка (АДПЖ), саркоидоз, амилоидоз.
Патология путей оттока левого желудочка — гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП), высокие дефекты межжелудочковой перегородки, операции на аортальном клапане, коарктация аорты.
Рис. 1. Блокада левой ножки пучка Гиса в стандартных отведениях.
Механизм развития
Сначала возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем по неизмененной правой ножке возбуждение достигает правого желудочка и в последнюю очередь возбуждение охватит заблокированный левый желудочек. Причем к левому желудочку возбуждение придёт не по левой ножке, т.к. проведение по ней нарушено, а через сеть волокон Пуркинье от правого желудочка. Происходит не только запаздывание левого желудочка, но и нарушение всей последовательности деполяризации.
Лечение
- исключение препаратов, вызывающих замедление проводимости
- в случае симптоматической брадикардии рекомендуется установка постоянной электрокардиостимуляции (ПЭКС)
- ресинхронизирующая терапия при наличии сердечной недостаточности и снижении фракции выброса левого желудочка
- консервативное лечение при отсутствии клинических проявлений
Изменения на ЭКГ
- увеличение общей продолжительности комплекса QRS ≥0,12 сек (120 мсек)
- время внутреннего отклонения в отведениях V5, V6 ≥0,08 сек
- наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных, деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной
- наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S.
- в отведениях V5, V6 дискордантный по отношению в комплексу QRS смещения сегмента RS-T и отрицательного или двухфазного ассиметричного зубца Т
- отклонение электрической оси сердца (ЭОС) влево
- отсутствие зубца q в отведениях I, V6
Рис. 2. Блокада левой ножки пучка Гиса и АВ-блокада 1 степени.
Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
При неполной блокаде распространение импульса запаздывает, начало деполяризации желудочков связано с возбуждением, прошедшим по правой ножке, но большая или меньшая часть левого желудочка возбуждается импульсом, пришедшим по левой ножке. Ассинхронизм не так выражен.
Изменения на ЭКГ
- нет зубца q в отведениях V5, V6, I — обязательное условие
- комплекс QRS до ,12 сек
- зазубренность на зубце R в отведениях V5,V6
- снижение сегмента ST, зубец T (+-)
Неполная блокада левой ножки имеет сходство с гипертрофией левого желудочка, но с отсутствием зубца q при высоком зубце R.
Рис. 3. Неполная блокада левой ножки пучка Гиса
Полная блокада левой ножки пучка Гиса
ЭКГ критерии полной блокады ЛНПГ
- комплекс QRS>0,12 сек
- в отведениях V1, V2 : комплекс типа QS или rS
- в отведениях V5, V6: зубец R
- нет зубца q в отведениях I, V6
Лечение
Условия для проведения ресинхронизирующей терапии (СРТ):
- комплекс QRS ≥140мсек (муж) и комплекс QRS ≥130мсек (жен)
- зазубренность ≥2 отведениях (V1, V2, V5, V6, I, aVL)
ЭКГ критерии диагностики инфаркта миокарда на фоне полной блокады левой ножки п.Гиса
- элевация сегмента ST >1 мм + положительный зубец T в отведениях I,aVL, V5 и V6
- Депрессия >1 мм в отведениях V1,V2 или V3
- элевация сегмента >5 мм в отведениях V2-V4
- чувствительность 78%, специфичность 90%
Рис. 4. Острая стадия инфаркта миокарда передне-перегородочной области левого желудочка при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВВ ЛНПГ)
Этиология
Патологические процессы происходят в левой части межжелудочковой перегородки, в области аортальных клапанов, или дистально — в переферических разветвлениях передней ветви (передне-боковая стенка левого желудочка):
- ишемическая болезнь сердца (ИБС)
- острый инфаркт миокарда
- гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)
- гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП)
- дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
Механизм развития
Блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса приводит к более позднему возбуждению передне-верхних отделов левого желудочка.
Лечение
Специфического лечения блокады передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса нет. Необходимо лечить основное заболевание.
Изменения на ЭКГ
- комплекс QRS до 0,12 сек
- выраженное отклонение электрической оси сердца влево — между -30 и -90°
- В стандартных отведениях:
- преимущественно положительные комплексы QRS (небольшой зубец q и высокий зубец R) в отведениях aVL, I.
- преимущественно отрицательные комплексы QRS (небольшой зубец r и глубокий зубец S) в отведениях aVF, II, III
- в конце деполяризации терминальная зазубренность или утолщение линии в отведениях aVL, III.
- углубление зубца q в отведениях aVL, I с продолжительностью до 0,03-0,04 сек.
Грудные отведения:
- в отведениях V5,V6: уменьшение амплитуды зубца R, а за ним следует выраженный углубленный зубец S, а зубец q теряется
- V1, V2: может потерять зубец r. Также в отведениях с V1 по V2 формируются комплексы в виде QS, qrS.
- появление высокого зубца R (V2,V3), который постепенно снижается в левых грудных отведениях.
Блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса
Блокада задне-нижней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗНВ ЛНПГ)
Этиология
- ишемическая болезнь сердца
- пороки сердца
- гипертрофия левого желудочка
- гипертрофичекая кардиомиопатия
- дилатационная кардиомиопатия
- заболевания легких
Механизм развития
Блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса приводит к более позднему возбуждению задненижних отделов левого желудочка.
Лечение
Лечение основного заболевания, специфического лечения нет.
Рис. 6. Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
Изменения на ЭКГ
- Комплекс QRS до 0,12 сек (норма), происходит нормальная реполяризация желудочков (сегмнт ST и зубец T). Выраженное отклонение электрической оси сердца вправо (между 120° и 180°).
- отклонение ЭОС вправо (120°, при отсутствии гипертрофии левого желудочка)
- преимущественно положительные комплексы QRS (небольшой зубец q и высокий зубец R), в отведениях II, III, aVF.
- преимущественно отрицательные комплексы QRS (небольшой зубец r и глубокий S) в отведениях aVL, I
- отсутствие других причин, вызывающих смешение электрической оси сердца вправо. Такими причинами могут быть: гипертрофия левого желудочка, эмфизема легких, латеральный инфаркт)
- отклонение ЭОС достигает меньшей степени (до 120°), но при динамическом контроле ЭОС отклоняется вниз и вправо более чем на 40° от исходного положения.
Метки: БЗНВ ЛНПГ, БЛНПГ, Блокада передне-верхнего разветвления ЛНПГ, Болокада задне-нижней ветви ЛНПГ, БПВРЛНПГ, заболевания сердца, Зубцы ЭКГ, ИБС, ишемическая болезнь сердца, нарушение проводимости, НБЛНПГ, Неполная блокада ЛНПГ, полная блокада левой ножки пучка Гиса, сердечно-сосудистые заболевания, ЭКГ
Источник
×àñòîòà âñòðå÷àåìîñòè áëîêàäû ëåâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà (ÁËÍÏÃ) â îáùåé ïîïóëÿöèè íàñåëåíèÿ. Èññëåäîâàíèå ÁËÍÏà ó çäîðîâûõ ëèö, ïàöèåíòîâ ñ îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà è õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ. ÁËÍÏà è ïîëíàÿ àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà.
| Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
| Âèä | ñòàòüÿ |
| ßçûê | ðóññêèé |
| Äàòà äîáàâëåíèÿ | 21.06.2016 |
| Ðàçìåð ôàéëà | 1,4 M |
Îòïðàâèòü ñâîþ õîðîøóþ ðàáîòó â áàçó çíàíèé ïðîñòî. Èñïîëüçóéòå ôîðìó, ðàñïîëîæåííóþ íèæå
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
HTML-âåðñèè ðàáîòû ïîêà íåò.
Cêà÷àòü àðõèâ ðàáîòû ìîæíî ïåðåéäÿ ïî ññûëêå, êîòîðàÿ íàõîäÿòñÿ íèæå.
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Êëàññèôèêàöèÿ áëîêàäû ñåðäöà: ñèíîàòðèàëüíûå, âíóòðèæåëóäî÷êîâûå, ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâûå íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî óçëà, çàìåäëåíèå íåðâíîãî èìïóëüñà. Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå è ëå÷åíèå. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêèå ïðèçíàêè áëîêàäû ïðàâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà.
ïðåçåíòàöèÿ [668,2 K], äîáàâëåí 02.11.2011
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç áîëüíîãî, ïîñòóïèâøåãî íà ëå÷åíèå â ñòàöèîíàð: ïðîãðåññèðóþùàÿ ñòåíîêàðäèÿ, ïîñòèíôàðêòíûé êàðäèîñêëåðîç, áëîêàäà ëåâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà. Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ. Äàííûå ëàáîðàòîðíûõ è èíñòðóìåíòàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ.
èñòîðèÿ áîëåçíè [28,3 K], äîáàâëåí 11.06.2009
Íîðìàëüíûé ñèíóñîâûé ðèòì íà ãðàôèêå. Ýòèîëîãèÿ, ïàòîãåíåç è êëàññèôèêàöèÿ àðèòìèé — ñàìîãî ÷àñòîãî îñëîæíåíèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà. Äîïîëíèòåëüíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ, ëå÷åíèå àðèòìèè. ÝÊà ïðè ïîëíîé áëîêàäå ïðàâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà. Ïðåäñåðäíàÿ ñòèìóëÿöèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [8,7 M], äîáàâëåí 18.02.2016
Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ êëàññèôèêàöèÿ íàðóøåíèé ðèòìà. Ïðè÷èíû àðèòìèé è íàðóøåíèé ïðîâîäèìîñòè. Îñíîâíûå ìåõàíèçìû ñèíóñîâîé áðàäèêàðäèè. Áëîêàäû íîæåê è âåòâåé ïó÷êà Ãèñà. Ëå÷åíèå àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé ïàðîêñèçìàëüíîé òàõèêàðäèè. Ñóòî÷íûå äîçû ïðåïàðàòîâ.
ïðåçåíòàöèÿ [5,0 M], äîáàâëåí 08.01.2014
Àòðèîâåíòðèêóëÿðíàÿ áëîêàäà — ÷àñòè÷íîå èëè ïîëíîå íàðóøåíèå ïðîâåäåíèÿ èìïóëüñà âîçáóæäåíèÿ îò ïðåäñåðäèé ê æåëóäî÷êàì. Ïðè÷èíû è ïðèçíàêè ÀÂ-áëîêàäû, êëàññèôèêàöèÿ, ñòåïåíè. ÝÊà ïðè ïîëíîé ÀÂ-áëîêàäå, ïîëíîå ðàçîáùåíèå ðèòìîâ ïðåäñåðäèé è æåëóäî÷êîâ.
ïðåçåíòàöèÿ [912,4 K], äîáàâëåí 15.01.2014
Ýòèîëîãèÿ íàðóøåíèé ïðîâîäèìîñòè. Èøåìè÷åñêàÿ áîëåçíü ñåðäöà è èíôàðêò ìèîêàðäà. Õèðóðãè÷åñêèå âìåøàòåëüñòâà è òðàâìû ñåðäöà. Êëàññèôèêàöèÿ íàðóøåíèé ïðîâîäèìîñòè ïàöèåíòîâ. Ñèíîàòðèàëüíàÿ áëîêàäà. Ïðèçíàêè ìåæïðåäñåðäíîé è àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäû.
ïðåçåíòàöèÿ [6,7 M], äîáàâëåí 12.04.2014
Ñîñòàâ ïðîâîäÿùåé ñèñòåìû ñåðäöà: ñèíóñíî-ïðåäñåðäíûé è ïðåäñåðäíî-æåëóäî÷êîâûé óçëû, ïó÷îê Ãèñà è åãî ðàçâåòâëåíèÿ, âîëîêíà Ïóðêèíüå. Òðè òèïà ìûøå÷íûõ êëåòîê: óçëà ïðîâîäÿùåé ñèñòåìû, ïåðåõîäíûå è êëåòêè ïó÷êà Ãèñà. Âíóòðèïðåäñåðäíûå ïðîâîäÿùèå ïóòè.
ïðåçåíòàöèÿ [2,4 M], äîáàâëåí 16.12.2014
Âûñîêàÿ ñïèííîìîçãîâàÿ áëîêàäà. Ýïèäóðàëüíàÿ àíåñòåçèÿ êàê ðàçíîâèäíîñòü öåíòðàëüíîé áëîêàäû è åå èíòåíñèâíîñòü. Àíàòîìèÿ ýïèäóðàëüíîãî ïðîñòðàíñòâà. Äèôôåðåíöèàëüíàÿ è ñåãìåíòàðíàÿ áëîêàäû. Ëàáîðàòîðíûå èññëåäîâàíèÿ ïåðåä ñïèííîìîçãîâîé àíåñòåçèåé.
ðåôåðàò [17,3 K], äîáàâëåí 15.12.2009
Îçíàêîìëåíèå ñ ïîíÿòèåì è âèäàìè áëîêàäû ñåðäöà. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñèíîàòðèàëüíîé, ìåæïðåäñåðäíîé, àòðèîâåíòðèêóëÿðíîé áëîêàäû, ñèíäðîìà Ôðåäåðèêà. Ðàññìîòðåíèå îñíîâíûõ ïðè÷èí âîçíèêíîâåíèÿ âûïàäåíèÿ ÷àñòè ñåðäå÷íûõ öèêëîâ è èõ ïîëíîãî ïðåêðàùåíèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [4,5 M], äîáàâëåí 12.04.2014
Èññëåäîâàíèå ìåòîäîâ îñóùåñòâëåíèÿ ìåñòíîé àíåñòåçèè è ëå÷åáíûõ áëîêàä, ïðèìåíÿåìûõ â òðàâìàòîëîãèè è õèðóðãèè. Àíàëèç ñïîñîáîâ íîâîêàèíîâîé áëîêàäû ïðè ïåðåëîìàõ êîñòåé òàçà: âíóòðèáàçîâàÿ, âíóòðèêîñòíàÿ. Òåõíèêà ïðîëîíãèðîâàííûõ âíóòðèêîñòíûõ áëîêàä.
ëåêöèÿ [23,5 K], äîáàâëåí 06.05.2010
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê íà÷àëó òåêñòà
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
БЛНПГ – её наличие на ЭКГ всегда говорит о патологических изменениях. Она бывает у больных с выраженными изменениями миокарда воспалительного и склеротического характера. Встречается при гипертрофии левого желудочка, недостаточности кровообращения, ИБС, ГБ, миокардите, ревматизме, при аортальных пороках сердца, интоксикации сердечными гликозидами, гиперкалиемии. Аускультативно при БЛНПГ можно слышать раздвоение ІІ тона.
Вследствие БЛНПГ импульс возбуждения вначале распространяется к правому желудочку, а затем по волокнам Пуркинье обходным путем к левому желудочку.
1) комплекс QRS – уширен более, чем на 0,12с.
2) в отведениях І, AVL, V4-V6 — комплекс QRS широкий, иногда расщепленный;
3) в І, AVL, V4-V6 никогда не бывает зубца Q
4) в отведениях V1-V3,AVF, ІІІ — форма QRS в виде rS или QS
5) сегмент ST в отведениях І, AVL, V4-V6 ниже изолинии, зубец Т ( — )
Электрическая ось сердца расположена горизонтально или отклонена влево до – 30°. Реже положение оси нормальное.
8. Практические навыки:
· Осмотр области сердца и сосудов.
· Пальпация области сердца и сосудов.
· Интерпретация ЭКГ при нарушениях сердечного ритма и проводимости.
· Оказание неотложной помощи при фибрилляции желудочков.
9. Самостоятельная работа:
· Курация больного в палате.
· Написание фрагмента истории болезни с обоснованием аритмического синдрома по результатам проведенных исследований.
· Расшифровка ЭКГ при нарушениях сердечного ритма и проводимости.
10. Рекомендуемая литература:
· Гребенёв А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. — М., 2002.
· Ефремушкин Г.Г. ЭКГ в норме и патологии (методическое пособие для студентов). Барнаул, 2002.
· Ефремушкин Г.Г., Кондакова Г.Б., Колесников И.В., Кузнецова А.В. Синдромы в кардиологии. — Барнаул, 2004.
· Ивашкин В.Т., Султанов В.К. Пропедевтика внутренних болезней: Практикум. — Санкт-Петербург, 2000.
· Кузнецова А.В. Схема истории болезни. — Барнаул, 2002.
Содерж ание
| Клиническое исследование больных и диагностика респираторных, бронхиальных и респираторно-бронхиальных синдромов при заболеваниях органов дыхания |
| Клиническое исследование больных и диагностика плевральных и васкулярных синдромов при заболеваниях органов дыхания. Понятие о дыхательной недостаточности, ее клиника и инструментальная диагностика |
| Клиническое исследование больных и симптоматология пневмонии, плевритов, нагноительных заболеваний органов дыхания. Их лабораторная и инструментальная диагностика |
| Клиническое исследование больных и симптоматология хронической обструктивной болезни лёгких, бронхиальной астмы; их лабораторная и инструментальная диагностика. Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы |
| Клиническое исследование больных и диагностика острой |
| и хронической сердечной недостаточности. Оказание |
| неотложной помощи при обмороке, коллапсе, сердечной |
| астме. Анафилактический шок: клиника и оказание первой врачебной помощи 81 |
| Клиническое исследование больных и диагностика синдромов поражения эндокарда, миокарда, перикарда. Симптоматология инфекционного эндокардита, его лабораторная и инструментальная диагностика |
| Клиническое исследование больных и диагностика ревматической лихорадки, приобретенных митральных и аортальных пороков сердца |
| Клиническое исследование больных и диагностика различных проявлений атеросклероза. Синдром коронарной недостаточности: классификация, клиника, лабораторная и инструментальная диагностика. Стенокардия и инфаркт миокарда, их лабораторная и инструментальная диагностика. |
| Оказание неотложной помощи при стенокардии, инфаркте миокарда и остром коронарном синдроме. Принципы реанимации при внезапной коронарной смерти |
| Клиническое исследование больных и диагностика артериальной гипертензии. Симптоматология гипертонической болезни, её инструментальная диагностика. Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе |
| Клиническое исследование и диагностика аритмического синдрома. Оказание неотложной помощи при пароксизмальных нарушениях ритма |
Пропедевтика
Внутренних болезней
Учебное пособие для студентов
Курса педиатрического,
Медико-профилактического
И стоматологического факультетов
Часть 2
Издается в авторской редакции
Подписано в печать 13.07.09
Формат 60х90/16. Бумага офсетная.
Гарнитура Таймс Нью Роман.
Тираж 125 экз. Объем 14,1 п. л.
РИО Алтайского государственного
г. Барнаул, пр. Ленина, 40
Пропедевтика
Учебное пособие для студентов
Источник
Блокада правой ножки пучка Гиса
1. Ход возбуждения в желудочках
Вначале возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем в процесс возбуждения вовлекается незаблокированный левый желудочек, и только после этого возбудится заблокированный правый
желудочек. Важно подчеркнуть, что к левому желудочку импульс возбуждения приходит своим обычным путем, а к заблокированному правому желудочку возбуждение передается от левого желудочка необычным,
«окольным» путем через сеть волокон Пуркинье.
2. Форма желудочкового комплекса
а. Необычный ход возбуждения в блокированном
правом желудочке приведет к изменению формы комплекса QRS в правых грудных отведениях VI и V2.
В этих отведениях комплекс QRS будет деформированным, расщепленным, т.е. представлен с двумя вершинами в виде буквы «М».
б. Заблокированный правый желудочек вовлекался в
процесс возбуждения необычным путем, следовательно, процесс угасания возбуждения также будет претерпевать изменения.
Иными словами, в отведениях VI и V2 при блокаде правой ножки зубец T будет отрицательным.
3. Время возбуждения правого желудочка
В заблокированный правый желудочек возбуждение пришло
необычным путем, длилось гораздо дольше, чем в норме.
Ширина комплекса QRS также станет больше нормы: т.е.
более 0,12 с.
Электрокардиографическими признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса являются:
- Уширение комплекса QRS во II стандартном отведении более 0,12 с.
- Уширение (более 0,12″), деформация и расщепление комплекса QRS в отведениях VI и V2 в виде буквы «М»
- Первый зубец R1 из расщепленного комплекса QRS в отведении V1 и V2 обычно ниже второго R2
Электрокардиографическими
признаками неполной блокады правой ножки пучка Гиса являются:
- Расщепленность комплекса QRS в правых грудных
отведениях VI и V2, однако ширина комплекса QRS во II стандартном отведении не превышает 0,12 с. (0,09-0,011) - Первый зубец R1 из расщепленного комплекса QRS в отведении V1 и V2 обычно выше второго R2
Блокада левой ножки пучка Гиса
1. Ход возбуждения в желудочках
Вначале возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем по неизмененной правой ножке возбуждение достигает правого желудочка, и в последнюю очередь возбуждение охватит заблокированный
левый желудочек. Причем к нему возбуждение придет не по левой ножке (проведение по ней нарушено), а через сеть волокон Пуркинье от правого желудочка.
2. Форма желудочкового комплекса
- В левых грудных отведениях V5 и V6 желудочковый комплекс
QRS будет претерпевать наибольшие изменения: он будет уширен, деформирован и чаще расщеплен, т. е. представлен с двумя вершинами. - Особое внимание при анализе формы желудочкового комплекса QRS обращают на дискордантность его основного зубца и зубца
T.
При полной блокаде левой ножки пучка Гиса основным зубцом желудочкового комплекса QRS в левых
грудных отведениях V5 и V6 всегда будет зубец R.
Поэтому зубец T (по правилу дискордантности) в этих отведениях всегда будет отрицательным.
3. Время возбуждения левого желудочка
В левых грудных отведениях ширина желудочкового комплекса QRS превысит 0,12″.
Ширина суммационного комплекса QRS во II стандартном отведении, отображающего возбуждение обоих желудочков, также будет более 0,12″.
Электрокардиографическими
признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса являются:
- Уширение желудочкового комплекса QRS во II стандартном отведении более 0,12 с.
- Уширение (более 0,12″), деформация и расщепление желудочкового комплекса QRS в левых грудных отведениях V5 и V6
- Дискордантное смещение ST и отрицательный Т в левых грудных
отведениях V5
и V6 и в отведениях 1 и aVL
Электрокардиографическими признаками
неполной блокады левой ножки пучка Гиса являются:
- Уширение, деформация и расщепление желудочкового комплекса QRS в левых грудных отведениях V5 и V6
- Ширина комплекса QRS 0,10-0,11
Электрокардиографические
критерии блокады ветвей левой ножки пучка Гиса:
Угол α больше +90° (от +90 до +180) – блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса.
Угол α больше -30° (от -30 до -150) – блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Либо визуально:
Если при выраженной левограмме во II стандартном
отведении зубец S больше зубца R – это блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Если при выраженной правограмме во II отведении зубец
R больше зубца S – это блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса
Алгоритм ЭКГ диагностики блокад ножек пучка Гиса
Взяв в руки электрокардиограмму, определяете:
а) ширину желудочкового комплекса QRS во II
стандартном отведении;
если она не превышает
0,12″ – нет блокады,
в случае увеличения
ширины более 0,12″ – имеет место полная блокада ножки пучка Гиса;
б) чтобы ответить на вопрос, какой ножки – следует
посмотреть в грудные отведения и установить расщепленность (две вершины), уширение, деформацию желудочкового комплекса QRS;
если это наблюдается в правых грудных отведениях
(VI,V2) –
блокада правой ножки,
в левых грудных отведениях (V5,V6) – левой.
Источник