Болезни у беременных с повышением давления

Вынашивание плода женщиной сопровождается стрессовым состоянием организма, которое часто становится причиной высокого давления при беременности. Незамедлительное обследование помогает вовремя сконцентрироваться на терапии, а соблюдение ежедневных правил предупреждает развитие хронических форм гипертонии.

Какие показатели считаются нормой у беременных?

Измерение давления у беременных является обязательной периодической (раз в день/неделю) процедурой. Нормальным давлением для взрослого здорового человека является показатель 120/80. За счёт нагрузки от плода у беременных этот показатель выше. В медицинской практике естественным считают давление в пределах от 90/60 до 140/90. Конкретное значение зависит от особенностей организма.

ВАЖНО. «Рабочей» нормой при беременности считаются цифры 100/60 и 110/70.

Если верхнее давление (систолическое) высокое, а нижнее (диастолическое) низкое, это говорит о наличии серьезных проблем в организме.

Что такое гипертензия и гипертония?

Гипертензия (артериальная гипертония) является симптомом сужения сосудов, сопровождающимся повышением давления, верхнего и нижнего, свыше 140 и 90 соответственно. Различают 3 степени данного заболевания, которое может протекать скрыто и без выраженных симптомов.

При беременности гипертензия выявляется по следующим признакам:

• при частом замере давления (2–3 раза в день с промежутком не менее 4 часов), когда давление стабильно держится на отметке 140/90 и выше;
• головные боли (височно-теменная зона);
• гул и шум в ушах;
• нарушение зрения («звездочки» в глазах);
• слабость, одышка, утомляемость;
• ощущение сердцебиения, дискомфорт в грудной клетке;
• чувство тревоги и страха;
• онемение конечностей.

Гипертония является болезнью, также предполагающей высокое давление (при беременности), но при наличии какой-либо патологии. Чаще всего, диагностируют невыясненную этимологию или причину повышенного давления. Главным отличием гипертонии от гипертензии считают устойчивость ее течения, в отличие от проявления частых скачков давления или когда прощупывается высокий пульс при нормальном давлении.

Факторы риска при артериальной гипертонии

Развитию заболевания способствуют многие факторы. Основными причинами скачков давления при беременности являются:

Гормоны

Являются наиболее частой причиной высокого давления при беременности. Женский организм активно вырабатывает гормоны в каждом триместре развития плода. При лабораторных анализах изучают концентрацию гормонов, вырабатываемых в надпочечниках, гипофизе и щитовидной железе. Концентрацию активных веществ и продуктов их распада выявляют путём забора крови и мочи.

Наследственность

Высокое давление иногда становится наследственным фактором и передаётся от одного из родителей. На приёме у врача будущую мать консультируют по этому поводу, выявляя все возможные причины симптома. Опасность такой формы гипертензии кроется в длительном характере сбоев в работе сосудов при отсутствии или недостаточности лечения.

Болезни почек, сердечно-сосудистой системы

Основным механизмом этих болезней (перенесённых, недолеченных, присутствующих) является сбой в мочевыведении или циркуляции крови. Наличие сопутствующей болезни при беременности осложняет вывод из организма вредных соединений, тяжёлых металлов и солей. Часто развивается ожирение, замедляется метаболизм, нагрузка на сердечную мышцу увеличивается. Поэтому при беременности соблюдают диеты под наблюдением врача.

Возраст

У юных мам и женщин в возрасте 30–35 лет часто наблюдают высокое давление при беременности. Основной причиной симптома становятся возрастные особенности организма. Организм либо слишком молод (незрел) для нагрузки от плода, либо не совсем здоров ввиду воздействия различных факторов.

Стресс, болезни психики, травмы головы

Психические заболевания, а также стрессовые состояния связаны с симпатическим отделом головы. За течение болезней отвечают гормоны гипофиза. Недостаток или переизбыток тех или иных веществ вызывают высокое давление не только при беременности.

Внешние факторы

К внешним факторам непосредственно относятся:

• вредные привычки;
• неправильное питание;
• солёная, острая и копченая пища;
• физические нагрузки;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес;
• погода;
• экология.

Эти факторы становятся развитием различных патологий в организме. На этапе беременности к ним относятся с особой внимательностью.

Риски для плода и матери

Повышенное давление негативно отражается на течении беременности. Важность его нормализации продиктована большим перечнем рисков и возможных последствий.

На 1-ом триместре

1. Нарушение кровоснабжения в области малого таза, в плаценте, тканях в зародыше.
2. Гипоксия плода.
3. Замедленное развитие плода.
4. Выкидыш.
5. Частичная отслойка плаценты.
6. Необходимость прерывания беременности.
7. Развитие судорожного синдрома (эклампсия).

Во 2-ом триместре

1. Развитие гестоза (поздний токсикоз, почечная недостаточность, отёки, белок в моче).
2. Отслойка плаценты с кровотечением.
3. Прерывание беременности.
4. Смерть ребёнка.
5. Гипертонический криз от гестоза.
6. Развитие патологий у ребёнка.

В 3-ем триместре

1. Гипертонический криз.
2. Перинатальная смерть ребёнка.
3. Гибель матери и ребенка при кровопотере.
4. Отслойка сетчатки глаз.
5. Ранние роды, недоношенность плода.
6. Кесарево сечение.

Что делать если АД постоянно повышается?

Существует множество способов вернуть повышенное давление в норму, причём для развития плода они, в большинстве случаев, безопасны (при грамотном подходе).

Правильное питание

При беременности высокое давление снижают, употребляя в пищу продукты, богатые магнием. В некоторых случаях врач прописывает белковую диету с отказом от простых углеводов.
На любых сроках с давлением хорошо справляются:

• молочные продукты;
• жирная рыба (палтус);
• куриные яйца;
• орехи;
• сухофрукты;
• овощи (баклажан, картофель, томаты, огурцы);
• фрукты (бахчевые, яблоки, цитрусы);
• ягоды (клюква);
• отруби;
• оливковое и кокосовое масло;
• крупы;
• бобовые культуры;
• зелень.

Средства народной медицины

Эффективным средством для борьбы с высоким давлением считаются различные отвары из соцветий, ягод, семечек и др. При беременности часто пьют настои (водные) из шиповника, тыквенные отвары, свежевыжатый сок калины и морс.

На ранних сроках рекомендуют пить компоты из абрикосов и персиков. Рацион питания дополнять малиной, иргой, крыжовником, земляникой. Почаще рекомендуют есть морковь, свёклу и брокколи.

Также часто используют настой из цветков пиона, листьев мяты, пустырника или корня валерианы.
На поздних сроках соблюдают строгие указания при использовании такой медицины.

Медикаменты

Снижать высокое давление при помощи медикаментов разрешается только по согласованию с гинекологом.

В зависимости от причин возникновения давления выписываются различные препараты:

• диуретики, тиазиды (мочегонные: канефрон, фитолизин, клопамид, индапамид);
• сосудорасширяющие (гидралазин, метилдоф, допегит);
• препараты-антагонисты кальция (верапамил, исрадипин, нифедипин, нормодипин);
• бета-блокаторы адреналина (метопролол, атенолол, лабеталол, бесипролол);
• таблетки магния B6, магнерот;
• витаминные комплексы для беременных.

ВАЖНО. Наиболее часто выписываются папазол (наиболее безопасен и эффективен), допегит, метилдоп, альдомет (снижают давление до собственной нормы).

Какие именно принимать таблетки в третий триместр, зависит от экстренности ситуации. При лёгких недомоганиях советуют меньше двигаться и часто проветривать помещения. На 40 неделе в случае высокого давления необходима госпитализация, таблетки подбираются строго индивидуально.

Дыхательная гимнастика

Дыхательная гимнастика на любых сроках беременности целесообразна по многим причинам. Правильная техника дыхания оказывает релаксирующий эффект, расслабляет мышцы, улучшает кровоток.

Стоит принимать во внимание то, что гинекологи рекомендуют проходить курсы по обучению правильному дыханию во время родов. Умение «дышать» настроит роженицу на более безболезненные роды.

• В первом триместре занятия улучшают работу органов пищеварения и кровеносной системы. Это способствует восстановлению давления до нормы.
• Во втором (триместре) — улучшается работа лёгких. Ввиду увеличения объема плода внутренние органы (особенно легкие и диафрагма) немного смещаются и сжимаются. Техника дыхания помогает восстановить прежние объёмы поступаемого воздуха.
• В последнем триместре гимнастика предотвращает развитие гипоксии плода благодаря нормализации внутриутробного давления.

Йога

Во время беременности йога является способом укрепления мышц спины, избавления от отечности ног, улучшения кровообращения. Негативных последствий для ребенка при специальной технике не возникает (вплоть до родов).

Прежде чем записаться на курсы йоги, следует выяснить опасно ли это для здоровья матери. Высокое давление (хроническое) вкупе с ожирением, многоводием, повышенным тонусом матки или переизбытком гормонов являются прямыми противопоказаниями.

Причинами безрезультатного действия йоги на беременных (при высоком давлении) становятся заболевания, затрагивающие гормональный фон и систему мочевыведения.

Другие варианты

Эффективными мерами по снижению высокого давления при беременности являются разнообразные физические нагрузки и занятия (тренинги). Для улучшения самочувствия необязательно записываться в клубы по фитнесу и гимнастике для беременных. Достаточно определить собственный набор упражнений, посоветовавшись с врачом насчёт того, какие упражнения являются безопасными и что делать категорически запрещено.

Для снижения давления подходит аквааэробика и регулярное плавание в бассейне.

В современных медицинских центрах беременным женщинам оказывают услуги по фитотерапии и гирудотерапии. Эти сеансы снижают давление, как эффективные медицинские препараты. В первом случае используются травы растений, которые снижают давление 10–15 пунктов. Во втором случае ставятся пиявки (в области влагалища, малого таза). Несколько сеансов гирудотерапии способствует улучшению кровообращения и нормализации давления.

Более простым способом поддерживать работоспособность организма во время беременности считаются быстрая ходьба, частые прогулки, туризм и положительные эмоции. Будущим матерям стоит учитывать, что во время перелетов давление существенно поднимается. Основными признаками высокого давления на высоте считаются закладывание ушей, чувство тревоги и кислородное голодание. Перед полетом изучают основные техники преодоления подобных симптомов.

Роды при хронической гипертонии

Женщинам с гипертонией в любой форме (предгипертонией) естественные роды могут быть противопоказаны по различным причинам. Чаще всего делают кесарево сечение. При обнаружении отслоения аорты или неправильном мозговом кровотоке делают прерывание вынашивания плода путём абдоминального кесарева сечения.

Неотложные состояния

Экстренная госпитализация беременной на любых сроках проводится при превышении артериального давления на 30 пунктов.

Если присутствует гипертоническая болезнь вынашивание плода часто прерывают по состоянию здоровья (искусственные роды).

Неотложным прерыванием заканчиваются:

• тяжёлые формы гестоза и его последствия;
• ухудшающееся состояние плода;
• отслойка сетчатки;
• инсульт или инфаркт на фоне давления;
• кровотечение.

Полезное видео

Дополнительную информацию о повышенном давлении во время беременности вы можете узнать на видео ниже:

Высокое давление при беременности является серьезным поводом для консультации не только с гинекологом. Запущение ситуации грозит неправильным развитием плода или гипоксией. Для нормализации давления рекомендуют использовать только безопасные методы. При выраженных и хронических болезнях, связанных с высоким давлением, женщине не разрешают рожать самостоятельно. В редких случаях гипертония при беременности вызывает в женском организме необратимые последствия, приводящие к смерти и матери, и ребёнка.

В период ожидания ребенка женский организм становится весьма уязвимым, обостряются давние заболевания, появляются неизвестные ранее ощущения, бывает, не всегда приятные.

Довольно часто одним из симптомов развития патологий при беременности является повышенное артериальное давление. Поэтому, во время осмотров акушеры-гинекологи каждый раз контролируют давление будущей мамы.

Нормы давления при беременности

Нормальным давлением при беременности, при котором сердце и сосуды выполняют свои функции, не испытывая чрезмерной нагрузки, считаются показатели:

• 110-120 мм. рт. ст. для верхнего (сердечного) давления – диастолического;
• 70-80 мм. рт. ст. для нижнего (сосудистого) – систолического.

Для хронических гипотоников эти границы могут быть ниже: 90/60 мм рт. ст.

Важно, чтобы женщина, вставая на учет по беременности в медучреждение, знала «рабочие» значения своего давления. 

Ведь часто (как, например, у гипотоников) повышенное давление констатируют, опираясь на прирост значений: более чем 30 мм. рт. ст. для верхнего показателя и 15 мм рт. ст. для нижнего, значит, артериальное давление поднялось за пределы допустимого уровня.

Разумеется, разовое повышение давления по каким-то причинам это не повод для диагноза «гипертензия». Но если повышенный уровень фиксируется хотя бы два раза подряд, то это уже повод для опасений.

Почему повышается давление?

Факторы, способствующие появлению высокого давления во время беременности, мало отличаются от причин гипертонических состояний в «небеременный» период:

• лишний вес (ожирение);
• вредные привычки (алкоголь, курение);
• хронические заболевания внутренних органов, которые сопровождаются повышенным АД;
• сахарный диабет;
• наследственная предрасположенность;
• гипертония, как самостоятельное заболевание (при отсутствии эндокринных нарушений, заболеваний внутренних органов).

Поскольку период вынашивания ребенка для женского организма является периодом повышенной стрессовой нагрузки то, при заведомой предрасположенности, проблемы с давлением у будущей мамы вполне ожидаемы.

Причем, если ранее будущая мамочка уже страдала от повышенного давления (в том числе, во время предыдущей беременности), то в подавляющем большинстве случаев (около 80%) при следующей беременности высокое давление неминуемо.

Однако случается и так, что скачок внутричерепного давления у женщины впервые был отмечен именно в период текущей беременности. Причиной этого может быть:

• Развивающийся гестоз. Тогда гипертензия является одним из симптомов триады этой патологии (наряду с протеинурией и отеками).
• Гестационная артериальная гипертензия, которая не сочетается с прочими симптомами гестоза. Возникает она после 20-ой недели беременности и, как правило, самоизлечивается после родов.

Признаки повышенного давления

Коварство гипертонии состоит в том, что начальные стадии ее запросто могут быть не распознаны.

Особенно это касается будущих мамочек, для которых повышенное давление привычно.

Организм адаптировался к такому состоянию и не спешит реагировать на него. Поэтому, на каждом плановом осмотре у акушера-гинеколога женщина проходит контроль с помощью тонометра.

При легкой степени гипертензии признаки ее могут быть слабо выражены:

• несильная головная боль, головокружение;
• учащенный пульс;
• повышенная потливость;
• яркий «румянец» на щеках;
• тревожность.

Выраженность перечисленных симптомов прогрессирует с дальнейшим повышением давления. К ним добавляются:

• одышка;
• участки покраснения на коже по всему телу;
• «звон» в ушах;
• слабость;
• приступы тошноты, рвоты;
• «мушки», «туман» перед глазами.

Могут появляться боли в левой грудине, бессонница, излишняя нервозность, которые так легко принять за особенности «беременного» организма. 

Возможно, это действительно так, но подтвердить или опровергнуть подозрения должен доктор.

Опасные последствия высокого давления при беременности

Безусловно, высокое давление является патологией и требует незамедлительной коррекции.

Тщательный контроль значений артериального давления, который ведут специалисты, вызван вероятностью опасных для матери и ребенка последствий.

1. Повышенное давление у беременных – «ответ» на сужение кровеносных сосудов, в том числе, в матке и в плаценте. Это приводит к затруднению кровообращения в системе «матка-плацента-плод», а, следовательно, к гипоксии плода. Длительная гипоксия является причиной задержки внутриутробного развития малыша.
2. Фетоплацентарная недостаточность, которая развивается также по причине спазма сосудов, может вызывать самопроизвольное прерывание беременности.
3. Из-за повышенного давления крови в русле между маткой и плацентой может произойти отслойка части плаценты, что повлечет недостаточное питание плода, а также, в зависимости, от масштабов отслойки, может вызвать преждевременное прерывание беременности.
4. Длительная гипертензия может вызвать функциональную недостаточность жизненно-важных органов женщины, что несет опасность для здоровья и жизни мамочки и ее будущего малыша.
5. Тяжелая гипертензия, как проявление гестоза, может повлечь развитие опасных для родительницы и ее будущего ребенка осложнений – преэклампсии и эклампсии.
6. Значительный скачок давления, особенно в родах, может стать причиной отслойки сетчатки глаза (и последующей слепоты) или даже инсульта.

Нужна ли госпитализация?

Поскольку гипертензия для беременной женщины это крайне опасное явление, отказываться от предложенной госпитализации неразумно. К тому же весьма вероятно, что при благоприятном прогнозе срок, проведенный в стационаре, будет невелик.

Если гипертония значилась в истории болезни женщины еще до постановки на учет по беременности, направление на госпитализацию будет выдано на первом же приеме у акушера-гинеколога. 

В стационаре определят степень гипертензии, спрогнозируют риск возможных осложнений для здоровья женщины и подберут методы терапии.

При первичном выявлении гипертензии при беременности, также показана госпитализация для поиска причин, вызвавших повышение давления.

Если рост показателей произошел во втором триместре важно исключить развитие гестоза или своевременно диагностировать его. 

Если степень гипертензии легкая, давление стабильное и не сказывается отрицательно на самочувствии будущей мамы, то следующая госпитализация по плану последует в начале третьего триместра, так как в этот период повышается вероятность кризиса.

На 38-39 неделе беременности будущая мама с высоким давлением переезжает в стационар до самых родов.

За это время ей проведут обследование, с целью уточнения ее состояния и выбора способа родоразрешения, подготовительные процедуры.

В случае обострения гипертензивного состояния у женщины обращение в стационар обязательно. Это необходимо для определения факторов, вызвавших усугубление гипертензии и назначения соответствующего лечения.

Как снизить давление при беременности

В зависимости от причин, вызвавших артериальную гипертензию, доктор выбирает тактику дальнейшего ведения беременности и методы терапии, направленные на нормализацию давления.

Как правило, применяют сочетание медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Немедикаментозный метод

Немедикаментозный метод заключается в ограничении физической и социально-бытовой нагрузки, а именно:

• отказ от участия в стрессовых ситуациях.
• моздание комфортной психологической обстановки.
• исключение чрезмерных физических усилий, допускается лечебная гимнастика, плавание в спокойном темпе.
• Соблюдение режима сна, отдыха.

Общие рекомендации

Кроме этого, важно соблюдать некоторые принципы питания, направленные на:

• корректировку калиево-натриевого обмена (для предотвращения задержки жидкости в организме);
• профилактику дальнейшей чрезмерной прибавки в весе (если он избыточный).
• Для улучшения водного обмена в организме необходимо:
• ограничить или исключить полностью употребление поваренной соли с пищей, как источника натрия, приводящего к задержке жидкости в тканях;
• включить в рацион продукты, богатые калием, снижающим тонус сосудов и магнием, обладающим еще и легким мочегонным свойством.

Для предотвращения излишней прибавки веса следует:

• ограничить употребление жиров до 40 г. в день, отдавая преимущество жирам растительного происхождения;
• максимально снизить присутствие в рационе простых углеводов: сахаров, рафинированных продуктов, лакомств;
• скорректировать режим приема пищи в сторону дробного питания.

Народные способы

Среди немедикаментозных способов борьбы с высоким давлением нашли свое место и народные методы:

• Равное количество плодов шиповника, боярышника, калины красной, цветков липы, календулы, побегов черники и вереска и травы пустырника измельчить, смешать. Отделить 2 ст. л. ,залить их 2 стаканами кипятка, потомить 15 мин. на водяной бане и настоять при комнатной температуре. Пить по 100 г. процеженной смеси с медом после еды 3-4 раза в сутки. Длительность курса – 1,5 месяца.
• Полстакана клюквенного сока смешать с таким же количеством меда. Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день. Курс лечения – 14 дней.
• Равное количество измельченного корня валерианы, травы сушеницы, побеги вереска и цветков калины смешать. Залить 2 стаканами кипятка 2 ст. л. смеси и настаивать в термосе 2 часа. Теплый процеженный настой подсластить медом и принимать по ¼ стакана 4 раза в день. Курс приема 1-1,5 месяца.

Прежде чем воспользоваться растительными средствами следует получить одобрение у доктора, наблюдающего беременность, чтобы исключить возможные противопоказания.

Медикаментозный метод

Помимо нелекарственных приемов, рекомендованных для снижения артериального давления, доктор назначит прием медицинских средств.

При небольшом повышении давления достаточно будет фитопрепаратов, оказывающих успокаивающий, легкий седативный эффект, на основе пустырника, валерианы, мелиссы, мяты и т. п. 

При стойкой гипертензии наступает необходимость в применении более серьезных фармакологических средств.

Самое распространенное средство ввиду своей доступности и безопасности одновременно с эффективностью – метилдопа («Допегит»).

Препарат от давления разрешен к применению с самого раннего срока беременности. Метилдопа не оказывает негативного воздействия на плацентарное кровообращение, не представляет угрозы для внутриутробного развития плода, а также не вызывает неблагоприятных проявлений для родившегося ребенка в перспективе.

Действие вещества наступает в течение 2-6 часов и проявляется:

• в расслабляющем эффекте для ЦНС;
• в подавлении активности гормонов, вызывающих рост давления;
• в подавлении активности фермента плазмы крови (ренина), который способен влиять на уровень артериального давления и натриевый обмен;
• в снятии сосудистого гипертонуса;
• в общем седативном эффекте.

При давлении на поздних сроках беременности при обнаружении белка в анализе мочи и принимая во внимание все возможные риски для плода, назначают β-адреноблокаторы.

Действие таблеток основано на блокаде рецепторов, чувствительных к действию «стрессовых гормонов» адреналина и норадреналина. Прием β-адреноблокаторов оказывает антигипертензивное воздействие на организм женщины, а также снижает частоту протеинурии.

В качестве лекарства от давления беременным часто назначают кардиоселективные β-адреноблокаторы, т.к. они имеют меньше побочных эффектов, по сравнению с неселективными.

В борьбе с повышенным артериальным давлением важен эффект, оказываемый ими непосредственно на сердечную деятельность:

• снижается частота и сила сердечных сокращений;
• снижается восприимчивость организма к стрессу;
• снижается активность ренина;
• снижается до нужного уровня проводимость в AV-узле, нормализуя сократительно-проводящую деятельность сердечных отделов;
• нормализуется потребность сердечной мышцы в кислороде (антиишемическое действие);
• снижается риск сердечных аритмий.

Сбить давление при беременности помогают популярные β-адреноблокаторы, назначаемые беременным женщинам, это: атенолол, метапротолол, лабеталол, небиволол, бисопролол. 

В настоящее время более предпочтительными является бисопролол из-за удобства в применении (1 таблетка в сутки), надежного круглосуточного действия, возможности применения у диабетиков и менее выраженного, в сравнении с другими средствами, «синдрома отмены».

Аналогичны β-адреноблокаторам по эффективности антагонисты кальция или блокаторы кальциевых каналов.

Но воздействуют они не на нервную систему, а на каналы в сердечной и сосудистой мускулатуре, через которые в мышечные клетки поступает кальций.

Сила сокращения мышцы зависит от кальциевой концентрации в ее клетках. Активизация кальциевых каналов происходит под влиянием адреналина, норадреналина. Блокада каналов, проводящих кальций, препятствует спазму мышц сердца и кровеносных сосудов.

По направленности воздействия антагонистов кальция можно условно поделить на группы:

• действующие только на гладкие сосудистые мышцы (нифедипин, нормодипин, амлодипин и т.п.) и потому рекомендованы к применению одновременно с β-адреноблокаторами;
• действующие на мышцы и сердца и сосудов (верапамил) и потому запрещены к применению одновременно с β-адреноблокаторами.

Прием антагонистов кальция во время беременности не исключает возможного губительного влияния на плод и часто сопровождается неприятными побочными проявлениями.

Поэтому их назначают в случае, когда прием других групп антигипертензивных препаратов невозможно.

Меры для профилактики повышения давления при беременности

Артериальное давление у женщины в период беременности почти неизбежно вырастает из-за прироста объема циркулирующей крови с увеличением срока беременности.

Поэтому незначительное повышение АД у некоторых беременных может быть физиологической нормой.

Если показатели давления повышены уже на ранних сроках беременности, либо «скачки» давления случались ранее, ей следует скорректироват?