История болезни по инфекционным болезням шигеллез
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç, îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå îðãàíîâ è ñèñòåì îðãàíèçìà áîëüíîãî ñ äèàãíîçîì — îñòðàÿ äèçåíòåðèÿ, êîëèòè÷åñêèé âàðèàíò ñî ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì. Ñóùíîñòü ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà è ýòèîòðîïíîé òåðàïèè ïðè îñòðîé äèçåíòåðèè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Êàçàíñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé
Êóðàòîðñêèé ëèñò
Áîëüíîãî: ÕÕÕ, 21 ãîä
Äèàãíîç: Îñòðàÿ äèçåíòåðèÿ, êîëèòè÷åñêèé âàðèàíò ñî ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà ãð.2505
Äèÿðîâà Ë.Ð.
Ïðîâåðèëà: ê.ì.í Ãàëååâà Í.Â
Êàçàíü 2010
Îáùèå ñâåäåíèÿ
Ô.È.Î: ÕÕÕ
Âîçðàñò: 21 ãîä
Ïîë: ìóæñêîé
Ìåñòî ó÷åáû: ÕÕÕ
Ìåñòî æèòåëüñòâà: ÕÕÕ
Äàòà è âðåìÿ ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 16.10.2010., 18÷ 30 ìèí
Äàòà êóðàöèè: 20.10.2010.
Status praesens subjectivus
Æàëîáû (íà äåíü êóðàöèè), 20 îêòÿáðÿ 2010, 5 äåíü áîëåçíè,4 äåíü ãîñïèòàëèçàöèè: íà ñëàáîñòü, ñóõîñòü âî ðòó, íåçíà÷èòåëüíûå áîëè â æèâîòå, çàòðóäíåíèå è áîëü ïðè äåôåêàöèè.
Anamnesis morbi
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 15 îêòÿáðÿ. Çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü îñòðî, ðåçêî ïîÿâèëèñü îçíîá, ãîëîâíàÿ áîëü, òåìïåðàòóðà äî 40 ?Ñ, òîøíîòà,ðâîòà, ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, ïðåèìóùåñòâåííî â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ìíîãîêðàòíàÿ ñêóäíàÿ äèàðåÿ ñ ïðèìåñüþ êðîâè è ñëèçè (äî 15-20 ðàç â ñóòêè). Áîëüíîé ñâÿçûâàåò ñâîå çàáîëåâàíèå ñ òåì ÷òî 15 îêòÿáðÿ, â îáåä, îí îáåäàë â ñòîëîâîé ÊÃÓ, åë ãîðîõîâûé ñóï, âèíåãðåò, áóëî÷êó ñ ïîâèäëîì. Ïîñëå ÷åãî ïðèìåðíî ÷åðåç 3 ÷àñà ïîÿâèëèñü äàííûå æàëîáû. Äîìà ñàìîñòîÿòåëüíî ïðèíÿë ôóðàçîëèäîí, áàêòèñóáòèë, óãîëü àêòèâèðîâàííûé — âûðàæåííîãî ýôôåêòà ýòî íå ïðèíåñëî. Ïîñëå ÷åãî áîëüíîé 16.10.2010 âûçâàë íà äîì ó÷àñòêîâîãî âðà÷à, êîòîðûé è íàïðàâèë áîëüíîãî â ÐÊÈÁ ñ äèàãíîçîì: ÏÒÈ.
Íà äàííûé ìîìåíò â ñòàöèîíàðå ïðîâîäèòñÿ àäåêâàòíîå ëå÷åíèå.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé ñâÿçûâàåò ñ óïîòðåáëåíèåì ãîðîõîâîãî ñóïà, âèíåãðåòà, êîòîðûå îí ñúåë â îáåä 15.10.2010 â îáåä, â ñòîëîâîé ÊÃÓ. Ïàöèåíò ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîì äîìå (ãîðÿ÷àÿ / õîëîäíàÿ âîäà, êàíàëèçàöèÿ). Ïðàâèëà ãèãèåíû ñîáëþäàåò — ìûòüå ðóê ïåðåä åäîé, ïîñëå òóàëåòà, çóáíàÿ ùåòêà — èíäèâèäóàëüíàÿ. Ïåðèîäè÷åñêè ïüåò ñûðóþ âîäó èç âîäîïðîâîäà. Ïðîäóêòû ïèòàíèÿ ïîñëå òåðìè÷åñêîé îáðàáîòêè ( âàðêà, æàðêà) õðàíèò â õîëîäèëüíèêå, ñûðûå êóðèíûå ÿéöà íå óïîòðåáëÿåò.  ïðåäøåñòâóþùèé ìåñÿö èç ãîðîäà íå âûåçæàë. Êîíòàêòà ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò. Ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé ñâÿçûâàåò ñ óïîòðåáëåíèåì ðèñà ñ ìÿñîì, âèíåãðåòà. Çàáîëåâàíèå íà÷àëîñü ÷åðåç 3 ÷àñà ïîñëå óïîòðåáëåíèÿ ïèùåâîãî ïðîäóêòà. Ïîçæå âûÿñíèëîñü, â ýòîò æå äåíü, 16.10.2010 â ÐÊÈÁ áûëè äîñòàâëåíû åùå äâîå ñòóäåíòîâ ÊÃÓ, ñ ïîäîáíûìè ñèìïòîìàìè, îáåäàâøèõ â òîé æå ñàìîé ñòîëîâîé, è óïîòðåáèâøèå â ïèùó âèíåãðåò.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêîå çàêëþ÷åíèå:
Èñòî÷íèê çàðàæåíèÿ — íå âûÿâëåí.
Ìåõàíèçì çàðàæåíèÿ — ôåêàëüíî-îðàëüíûé, ïóòü çàðàæåíèÿ — àëèìåíòàðíûé, ôàêòîðû ïåðåäà÷è — ïðîäóêòû ïèòàíèÿ, ãðÿçíûå ðóêè.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â 1989 ãîäó, â ãîðîäå Êàçàíü, â ñðîê, îò 2-îé áåðåìåííîñòè. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ áåç îñîáåííîñòåé, îò ñâåðñòíèêîâ â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàë. Ïîñëå îêîí÷àíèÿ øêîëû ïîñòóïèë â ÊÃÓ. Íà äàííûé ìîìåíò ó÷èòñÿ íà 4 êóðñå. Ïðîæèâàåò â ÷àñòíîì äîìå, ñ ðîäèòåëÿìè è áðàòîì.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, õðîíè÷åñêèé áðîíõèò.
Âèðóñíûå ãåïàòèòû, òóáåðêóëåç, ìàëÿðèþ, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, îíêîëîãèþ — îòðèöàåò. Êîíòàêòà ñ ÂÈ×-èíôèöèðîâàííûìè íå èìåë. Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòè íà ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ïèùåâûå ïðîäóêòû îòðèöàåò.
Ñåìåéíûé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: êóðèò, ïüåò ïî ïðàçäíèêàì, íàðêîòè÷åñêèå âåùåñòâà íå óïîòðåáëÿåò.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
5 äåíü áîëåçíè, 4 äåíü ãîñïèòàëèçàöèè.
Îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó, çà ñ÷åò èíòîêñèêàöèîííîãî ñèíäðîìà. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå â ïîñòåëè — àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà íå îòîáðàæàåò êàêèõ-ëèáî áîëåçíåííûõ îùóùåíèé. Òåìïåðàòóðà òåëà- 36.5.
Êîæíûå ïîêðîâû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Ýëàñòè÷íîñòü êîæè â ïðåäåëàõ íîðìû. Êîæà óìåðåííî âëàæíàÿ, òåïëàÿ, ñûïè è ðàñ÷åñîâ íåò. Âîëîñû è íîãòè — áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ÷èñòûå. ßçûê — âëàæíûé, îáëîæåí áåëûì íàëåòîì ïî âñåé åãî ïîâåðõíîñòè. Çåâ íå ãèïåðåìèðîâàí. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû.
Ïîäêîæíî — æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî (òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè ïîä íèæíèì óãëîì ëîïàòêè 1.0 ñì., íà æèâîòå íà óðîâíå ïóïêà 1.5 ñì. îòåêîâ íåò.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû: ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå, òîíçèëëÿðíûå, çàäíåøåéíûå, ïîäìûøå÷íûå.  ðàçìåðàõ íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, ýëàñòè÷íûå, íå ñïàÿíû ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà õîðîøî. Òîíóñ ìûøö îäèíàêîâ ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìûøå÷íàÿ ñèëà óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè ìûøöû áåçáîëåçíåííû, óïëîòíåíèé íå îáíàðóæåíî.
Ïðè îáñëåäîâàíèè êîñòåé ÷åðåïà, ãðóäíîé êëåòêè, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé — áîëåçíåííîñòü è äåôîðìàöèÿ íå îòìå÷àþòñÿ. Ñóñòàâû ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè, äâèæåíèÿ ñâîáîäíûå, áåçáîëåçíåííûå. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáúåìå.
1.Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Íîñîâîå äûõàíèå ñâîáîäíîå. Ôîðìà íîñà íå èçìåíåíà. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè, áåç äåôîðìàöèé, ñèììåòðè÷íî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Òèï äûõàíèÿ — áðþøíîé. Õàðàêòåð äûõàíèÿ — ñâîáîäíûé. Äûõàíèå ðèòìè÷íîå. ×àñòîòà äûõàíèÿ- 17 â ìèíóòó. Âñïîìîãàòåëüíàÿ äûõàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ñèììåòðè÷íî ñ îáîèõ ñòîðîí.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ âûÿâëÿåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê. Äàííûå òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè: Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê: Ñïåðåäè: ñïðàâà — íà 2 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû, Ñëåâà — íà 2,5 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû; Ñçàäè íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà VII øåéíîã î ïîçâîíêà Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà: ñïðàâà — 4 ñì, ñëåâà — 4,5 ñì. Íèæíèå ãðàíèöû ëåãêèõ:
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè | Ñïðàâà | Ñëåâà |
Îêîëîãðóäèííàÿ Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ Ëîïàòî÷íàÿ Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ | V ìåæðåáåðüå VI ìåæðåáåðüå VII ìåæðåáåðüå VIII ìåæðåáåðüå IX ìåæðåáåðüå X ìåæðåáåðüå Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà | — — VII ìåæðåáåðüå VIII ìåæðåáåðüå IX ìåæðåáåðüå X ìåæðåáåðüå Îñòèñòûé îòðîñòîê XI ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ êðàåâ ëåãêèõ (â ñì)
Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè | Ñïðàâà | Ñëåâà | ||||
âäîõ | âûäîõ | ñóìì | âäîõ | âûäîõ | ñóìì | |
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | 2 | 2 | 4 | — | — | — |
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ | 3 | 3 | 6 | 2 | 2 | 4 |
Ëîïàòî÷íàÿ | 2 | 2 | 4 | 2 | 2 | 4 |
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ. Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ëåãêèìè îïðåäåëÿåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà, îäèíàêîâàÿ ñ îáåèõ ñòîðîí. Õðèïû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
2. Îðãàíû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Îáëàñòü ñåðäöà áåç âèäèìûõ èçìåíåíèé. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå ñëåâà ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäüþ 1,5*1,5 ñì. Ñåðäå÷íûé òîë÷îê îòñóòñòâóåò.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà Ïðàâàÿ — íà 1ñì. êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû; Ëåâàÿ — 0,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè; Âåðõíÿÿ — III ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè ñëåâà; Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: 3+9=12 ñì. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íå èçìåíåíà. Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà: Ïðàâàÿ — ëåâûé êðàé ãðóäèíû, Ëåâàÿ — íà 2,5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, Âåðõíÿÿ — íà óðîâíå IV ðåáðà. Ïîïåðå÷íèê àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà — 6 ñì. Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà — 5 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà
Ïðè àóñêóëüòàöèè òîíû ñåðäöà ïðèãëóøåíû.
Èññëåäîâàíèå ñîñóäîâ Ïóëüñ 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ, ñðåäíåé âåëè÷èíû, ñèììåòðè÷íûé íà îáåèõ ðóêàõ. Ïðè àóñêóëüòàöèè àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå âûÿâëåíû. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå: íà ëåâîé ðóêå — 90/60 ìì.ðò.ñò, íà ïðàâîé ðóêå — 90/60 ìì.ðò.ñò. Ïðè èññëåäîâàíèè âåí — áåç îñîáåííîñòåé.
3. Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ.
Çàïàõà èçî ðòà íåò. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ðîòîâîé ïîëîñòè áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. Äåñíû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, îáû÷íîé âëàæíîñòè, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ïîëîñòü ðòà ñàíèðîâàíà.
ßçûê îáû÷íûõ ðàçìåðîâ, ðîçîâîãî öâåòà, âëàæíûé, îáëîæåí íàëåòîì áåëîãî öâåòà, ñîñî÷êè ñîõðàíåíû, ÿçâ è òðåùèí íåò.
Æèâîò ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè. Îêðóæíîñòü æèâîòà íà óðîâíå ïóïêà 65ñì. Ìûøöû áðþøíîé ñòåíêè â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè.
Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà îïðåäåëÿåòñÿ ïðèòóïëåíî — òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè íà ïðîòÿæåíèè 13 ñì öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû. Ïî ïëîòíîñòè ýëàñòè÷íàÿ, óìåðåííî áîëåçíåííàÿ ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè, íå óð÷àùàÿ. Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè íà ïðîòÿæåíèè 12 ñì öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ïîäâèæíàÿ, îòìå÷àåòñÿ äèñêîìôîðò ïðè ïàëüïàöèè. Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, áîëåçíåííûé. Îòìå÷àåòñÿ íåêîòîðîå íàïðÿæåíèå ìûøö ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè. Ñèìïòîì Ùåòêèíà — Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 2,5 ñì âûøå ïóïêà. Ìàëàÿ êðèâèçíà æåëóäêà è ïðèâðàòíèê íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàþòñÿ ïåðèñòàëüòè÷åñêèå êèøå÷íûå øóìû. Ñèìïòîìû Ìåíäåëÿ, Ìåéî-Ðîáñåíà, Øîôôàðà, Êà÷à — îòðèöàòåëüíûå. Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Íà ìîìåíò îñìîòðà (20.10.10) ñòóë áûë 1 ðàç îôîðìëåííûé, ñâåòëî-êîðè÷íåâîãî öâåòà.  äåíü ãîñïèòàëèçàöèè ñêóäíûé æèäêèé ñòóë ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè äî 10-15 ðàç â ñóòêè.
Ãåïàòî-ëèåíàëüíàÿ ñèñòåìà.
1. Ïå÷åíü: êðàé ïå÷åíè îñòðûé, ðîâíûé, ãëàäêèé, ïîäâèæíûé, áåçáîëåçíåííûé, ïàëüïèðóåòñÿ ó êðàÿ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè. Âûïÿ÷èâàíèÿ, äåôîðìàöèè â îáëàñòè ïå÷åíè íå âûÿâëÿþòñÿ. Ðàçìåðû ïå÷åíî÷íîé òóïîñòè ïî Êóðëîâó 9-8-7 ñì. 2. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïðîùóïûâàåòñÿ.
Ñèìïòîì Êåðà — ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé, ñèìïòîì Îðòíåðà — ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé, ñèìïòîì Ìåðôè — ñëàáî ïîëîæèòåëüíûé, Ôðåíèêóñ — ñèìïòîì îòðèöàòåëüíûé.
3. Ñåëåçåíêà: ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåëåçåíêè âûïÿ÷èâàíèé è äåôîðìàöèé íåò. Ïðè ïåðêóññèè ñåëåçåíêè ïî Õ ðåáðó — äëèííèê 9 ñì, ïîïåðå÷íèê — 5 ñì. Ïàëüïàöèÿ çîíû ïðîåêöèè áåçáîëåçíåííà.
4. Îðãàíû ìî÷åâûäåëåíèÿ.
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê ïàòîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ íå âûÿâëÿþòñÿ. Ïî÷êè íå óâåëè÷åíû. Áîëè â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè îòñóòñòâóþò. Áîëåçíåííîñòü â îáëàñòè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò, ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííîå. ×àñòîòà îêîëî 6-7 ðàç â ñóòêè. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðêóòîðíî íå âûñòóïàåò íàä ëîáêîì, íå óâåëè÷åí. Ìî÷à, ñî ñëîâ áîëüíîãî, ïðîçðà÷íàÿ, ñîëîìåííî-æåëòîãî öâåòà, áåç êàêèõ-ëèáî èçìåíåíèé.
5. Èññëåäîâàíèå íåðâíîé ñèñòåìû.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà. Ïîõîäêà ïðàâèëüíàÿ, êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ, ïðîèçíîøåíèå õîðîøåå. Äåðìîãðàôèçì áåëûé (ñèìïàòîòîíèê), ðàííèé, íåñòîéêèé, ïîÿâèëñÿ ÷åðåç 15 ñåêóíä, èñ÷åç ÷åðåç 2 ìèíóòû.  ïîçå Ðîìáåðãà óñòîé÷èâ. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû: îòðèöàòåëüíûå.
Ïñèõè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Îðèåíòèðîâêà âî âðåìåíè è êîíêðåòíîé ñèòóàöèè ñîõðàíåíà. Àäåêâàòíûé êîíòàêò ñ îêðóæàþùèìè ñîõðàíåí. Ïàöèåíò ïðèâåòëèâ, îäíàêî, îòìå÷àåò ñëàáîñòü, ñîíëèâîñòü. Ïîñëåäîâàòåëüíîñòü è ëîãè÷íîñòü ðå÷è è ìûøëåíèÿ íå íàðóøåíà. Ïàìÿòü íå íàðóøåíà. Ãîëîâíûå áîëè è ãîëîâîêðóæåíèå íå âîçíèêàþò. Ñîí — áåç ïàòîëîãèé. Ðåàêöèÿ íà îñìîòð àäåêâàòíàÿ.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Ds: Îñòðàÿ äèçåíòåðèÿ, êîëèòè÷åñêèé âàðèàíò ñî ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
I. Ñïåöèôè÷åñêèå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ: 1.Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå êàëà è ðâîòíûõ ìàññ, ïðîìûâíûõ âîä æåëóäêà íà øèãåëëû, ñàëüìîíåëëû, ÓÏÁ. 2. Ïàðàçèòîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå (êàë íà ÿéöà ãëèñò è ïðîñòåéøèå). 3. Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû: ÐÏÃÀ ñ ñàëüìîíåëëåçíûìè è øèãåëëåçíûìè äèàãíîñòèêóìàìè â ïàðíûõ ñûâîðîòêàõ. II.Íåñïåöèôè÷åñêèå ìåòîäû îáñëåäîâàíèÿ: 3. Êîïðîãðàììà. 4. ÎÀÊ. 5. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè. 6. ÎÀÌ. 7. Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×, RW, HBsAg.
Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ ñ èõ îöåíêîé
Îáùèé àíàëèç êðîâè (îò 16.10.10):
Ïîêàçàòåëè | Ó áîëüíîãî | Íîðìà | Èíòåðïðåòàöèÿ |
Ãåìîãëîáèí | 145 ã/ë | 130-150 ã/ë | N |
Ýðèòðîöèòû | 3.5*10??/ë | 3,7-4,7*10??/ë | N |
ÑÎÝ | 5 ìì/÷ | 2-15 ìì/÷ | ïîâûøåíî |
Ëåéêîöèòû | 14*109/ë | 4,0-9,0*109/ë | N |
Ïàëî÷êîÿä.íåéòð. | 2% | 1-6% | N |
Ñåãìåíòîÿä.íåéòð. | 60% | 45-70% | N |
Ýîçèíîôèëû | 1% | 0-5% | N |
Ìîíîöèòû | 4% | 2-9% | N |
Ëèìôîöèòû | 24% | 18-40% | N |
Áàçîôèëû | 0% | 0-1% | N |
Òðîìáîöèòû | 183*109/ë | 160-380*109/ë | N |
Ãåìàòîêðèò | 34,3% | 36-42% | N |
Çàêëþ÷åíèå: â îáùåì àíàëèçå êðîâè ïàòîëîãè÷åñêèõ îòêëîíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ. Ëåéêîöèòîç ñî ñäâèêîì ëåéêîôîðìóëû âëåâî. Îáùèé àíàëèç ìî÷è (17.10.10):
Ïîêàçàòåëè | Ó áîëüíîãî | Íîðìà | Èíòåðïðåòàöèÿ |
Öâåò | Ñîëîìåííî-æåëòûé | Ñîëîìåííî-æåëòûé | N |
Ïðîçðà÷íîñòü | Ïðîçðà÷íàÿ | Ïðîçðà÷íàÿ | N |
Óä.âåñ | 1,012 | 1,020-1,026 | N |
pH | 5,5 | ñëàáîêèñëàÿ | N |
Áåëîê | — | — | N |
Ñàõàð | — | — | N |
Ëåéêîöèòû | 1-2 â ïîëå çðåíèÿ | 1-2 â ïîëå çðåíèÿ | N |
Ýðèòðîöèòû | 0-1 â ïîëå çðåíèÿ | Åäèíè÷íûå | N |
Ïëîñêèé ýïèòåëèé | 0-1 â ïîëå çðåíèÿ | 0-3 â ïîëå çðåíèÿ | N |
Çàêëþ÷åíèå: â îáùåì àíàëèçå ìî÷è ïàòîëîãè÷åñêèõ îòêëîíåíèé íå âûÿâëåíî. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (17.10.10):
Ïðîáû | Ðåçóëüòàò | Íîðìà |
Ìî÷åâèíà | 4,75 | 4,2-8,3 ììîëü/ë |
Êðåàòèíèí | 56,6 | 50-115 ìêììîëü/ë |
Çàêëþ÷åíèå: äàííûå àíàëèçà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Êîïðîãðàììà (19.10.10): Leu — 1-2 â ï/ç Er — 0 â ï/ç. Çàêëþ÷åíèå: â ïðåäåëàõ íîðìû. Èññëåäîâàíèå êàëà ïðîâîäèòñÿ äëÿ âûÿâëåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêèõ âîçáóäèòåëåé â êàëå, à òàêæå íà ñêðûòóþ êðîâü è äðóãèå íåáîëüøèå êîëè÷åñòâà ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé, íåâèäèìûå íåâîîðóæåííûì ãëàçîì.
Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×, RW, HBsAg. îò 27.09.2010 ã. Çàêëþ÷åíèå: îòðèöàòåëüíûé.
Ýêñïðåññ-òåñò íà ðîòîâèðóñû: íå îáíàðóæåíû.
Çàêëþ÷åíèå: ÿéöà ãëèñò íå îáíàðóæåíû, äðóãèå ïàðàçèòû íå îáíàðóæåíû. Áàêòåðèîëîãè÷åñêèé ïîñåâ êàëà íà ÏÊÔ (19.10.10) Çàêëþ÷åíèå: îáíàðóæåíî ÄÍÊ Shigella flexnery.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Îñòðàÿ äèçåíòåðèÿ, êîëèòè÷åñêèé âàðèàíò ñî ñðåäíåòÿæåëûì òå÷åíèåì.
Ñîïóòñòâóþùåå çàáîëåâàíèå: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, ñòàäèÿ ðåìèñèè
Íà îñíîâàíèè:
1. Àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ: îñòðîå íà÷àëî, îáùåå íåäîìîãàíèå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû òåëà äî 39-40 ãðàäóñîâ, ðâîòà, ñêóäíûé æèäêèé ñòóë ñ ïðîæèëêàìè êðîâè è ñëèçè äî 10-15ðàç â ñóòêè, óïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ ïèòàíèÿ â îáùåñòâåííîì ìåñòå.
2. Êëèíè÷åñêèõ äàííûõ:
— ñèíäðîì èíòîêñèêàöèè: ôåáðèëüíàÿ òåìïåðàòóðà, ñëàáîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü.
— êîëèòè÷åñêèé ñèíäðîì: ñêóäíûé æèäêèé ñòóë äî 10-15 ðàç â ñóòêè ñ ïðèìåñüþ êðîâè è ñëèçè, áîëü ïðè àêòå äåôåêàöèè.
3. Ðåçóëüòàòàìè îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ñ ëàáîðàòîðíûìè äàííûìè (âûäåëåíèå êîïðîêóëüòóðû øèãåëë)
4. Ïðè÷èíó çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé ñâÿçûâàåò ñ óïîòðåáëåíèåì â ïèùó âåíåãðåòà â ñòîëîâîé ÊÃÓ 15.10.2010ãîäà, ïîñëå êîòîðîãî ÷åðåç 2 ÷àñà è ïîÿâèëèñü ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ.
Ïëàí ëå÷åíèÿ
Áîëüíîé ïîäëåæèò ãîñïèòàëèçàöèè òàê êàê çàáîëåâàíèå ó íåãî ïðîòåêàåò â ñðåäíå-òÿæåëîé ôîðìå.
Íåîáõîäèìî òàêæå ñîçäàíèå ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíîãî ðåæèìà: óìåíüøåíèå âîçäåéñòâèÿ âíåøíèõ ðàçäðàæèòåëåé, ïîëóïîñòåëüíîå ñîäåðæàíèå áîëüíîãî.
Äèåòà: Äî íîðìàëèçàöèè ñòóëà íåîáõîäèìî ðåêîìåíäîâàòü áîëüíîìó äèåòó ¹4 ñ ìåõàíè÷åñêèì, òåðìè÷åñêèì è õèìè÷åñêèì ùàæåíèåì æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà
Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ: 1.Ïðåïàðàòû íèòðîôóðàíîâîãî ðÿäà. Ôóðàçîëèäîí ïî 0.15ìã 4 ðàçà â ñóòêè ïîñëå åäû â òå÷åíèå 7äíåé.
2.Ýíòåðîñåïòîë ïî 0.5ìã 4 ðàçà â äåíü ïîñëå åäû â òå÷åíèå 7 äíåé.
Ïðåèìóùåñòâîì äàííûõ ïðåïàðàòîâ ÿâëÿåòñÿ, íàðÿäó ñ óãíåòàþùèì äåéñòâèåì íà øèãåëëû, ñîõðàíåíèå íîðìàëüíîé êèøå÷íîé ìèêðîôëîðû. Ýòî îñîáåííî íåîáõîäèìî äëÿ ëèö, ïåðåíåñøèõ äèçåíòåðèþ.
Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ: 1.Äåçèíòîêñèêàöèîííàÿ òåðàïèÿ. Èçîòîíè÷åñêèé ñîëåâîé ðàñòâîð «Òðèñîëü» ïî 500 ìë âíóòðèâåííî ïåðâûå 2 äíÿ. Îðàëüíûé ðåãèäðàòàíò «Ðåãèäðîí» ïî 1 ëèòðó ðàñòâîðà â äåíü.
2.Âèòàìèíîòåðàïèÿ. Íàçíà÷àåòñÿ äëÿ óñêîðåíèÿ ðåãåíåðàöèè ýïèòåëèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà, îñîáåííî òîëñòîãî êèøå÷íèêà, à òàêæå ñ öåëüþ äåçèíòîêñèêàöèè. Êðîìå òîãî, íàçíà÷åíèå âèòàìèíîâ íåîáõîäèìî äëÿ âîñïîëíåíèÿ èõ äåôèöèòà, âûçâàííîãî çíà÷èòåëüíûìè èõ ïîòåðÿìè ñ æèäêèì ñòóëîì. Ëó÷øå íàçíà÷èòü ñáàëàíñèðîâàííûå ïîëèâèòàìèííûå êîìïëåêñû: îëèãîâèò, äóîâèò.
3.Èììóíîñòèìóëèðóþùàÿ òåðàïèÿ. Ïåíòîêñèë ïî 0.2 3 ðàçà â äåíü èëè ìåòèëóðàöèë ïî 1 ã 4 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 14 äíåé.
4.Ôåðìåíòû äëÿ óëó÷øåíèÿ ðàáîòû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: ôåñòàë, äèãåñòàë, ìåçèì-ôîðòå, ïàíêðåàòèí.
Ïðîãíîç
Ó÷èòûâàÿ íåâûñîêóþ ñòåïåíü òÿæåñòè çàáîëåâàíèÿ, îòñóòñòâèå îñëîæíåíèé, ïîëîæèòåëüíóþ äèíàìèêó ïðîöåññà ïîä âëèÿíèåì ïðîâîäèìîé òåðàïèè ïðîãíîç ìîæíî ñ÷èòàòü áëàãîïðèÿòíûì. Äèñïàíñåðíîìó ó÷åòó áîëüíîé íå ïîäëåæèò òàê êàê íå îòíîñèòñÿ ê äåêðåòèðóåìîé ãðóïïå íàñåëåíèÿ.
Источник
Îáùèå ñâåäåíèÿ î ïàöèåíòå. Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áîëüíîãî ñ îñòðîé äèçåíòåðèé Sonne, êîëèòè÷åñêèì âàðèàíòîì, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ïðîâèäåíèå ëàáîðàòîðíûõ èññëåäîâàíèé, ïðîãðàììà ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ è ïðîôèëàêòèêà èíôåêöèîííûõ çàáîëåâàíèé.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ïåðâûé Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Ìåäèöèíñêèé Óíèâåðñèòåò èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà
Êàôåäðà «Èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé»
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Ìîñêâà 2014
Îáùèå ñâåäåíüÿ î áîëüíîì
1. Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî ÀÀÀ
2. Âîçðàñò 11.01.1955 (59)
3. Îáðàçîâàíèå Ñðåäíåå
4. Ïðîôåññèÿ äâîðíèê
5. Ìåñòî æèòåëüñòâà ã. Ìîñêâà
6. Äàòà è ÷àñ ïîñòóïëåíèÿ â ñòàöèîíàð 28.02.14 11:50
7. Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: Êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ íåÿñíîé ýòèîëîãèè
8. Äèàãíîç ïðè ïîñòóïëåíèè: Êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ íåÿñíîé ýòèîëîãèè
9. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Îñòðàÿ äèçåíòåðèÿ Sonne, êîëèòè÷åñêèé âàðèàíò, ñðåäíåé còåïåíè òÿæåñòè.
10. Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
à) îñíîâíîé: Îñòðàÿ äèçåíòåðèÿ Sonne, êîëèòè÷åñêèé âàðèàíò, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè
á) ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: —
â) îñëîæíåíèÿ: —
Æàëîáû áîëüíîãî
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ: ðåçêèå áîëè âíèçó æèâîòà ñëåâà, ÷àñòûé æèäêèé ñòóë ñ ïðèìåñüþ êðîâè äî 7 ðàç â ñóòêè, òåíåçìû.
Íà ìîìåíò êóðàöèè: íåçíà÷èòåëüíàÿ ñëàáîñòü.
Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ (Anamnesis morbi)
Ñî ñëîâ áîëüíîãî 23.02 óæèíàë â ðåñòîðàíå ñ äðóçüÿìè, âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèÿ ñâÿçûâàåò ñ ýòèì, åë øàøëûê è ñàëàò çàïðàâëåííûé ìàéîíåçîì, èç äðóçåé íèêòî æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò. 24.02 ïîÿâèëñÿ îçíîá, è áîëåçíåííîñòü âíèçó æèâîòà, è ÷àñòûé æèäêèé ñòóë ïðèíÿë áîëåóòîëÿþùåå, ÷òî ïðèíåñëî êðàòêîâðåìåííîå îáëåã÷åíèå. 25.02 ïðîïàë àïïåòèò, áîëè âíèçó æèâîòà ñòàëè íàðàñòàòü, ÷àñòîòà ñòóëà óâåëè÷èëàñü, äî 7 ðàç â ñóòêè, ñòóë ñòàë ñëèçèñòûì, ïîÿâèëàñü êðîâü. 27.02 èç çà íàðàñòàþùåé ñëàáîñòè íå ñìîã âûéòè íà ðàáîòó. 28.02 ñàì âûçâàë ñêîðóþ, è áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Áîëüíîé ïðîæèâàåò â îáùåæèòèè.  êîìíàòå æèâóò åùå 2 ÷åëîâåêà. Ïðàâèëà ëè÷íîé ãèãèåíû ñîáëþäàåò, äîìàøíèõ æèâîòíûõ íåò. Ïðåäåëû ñòðàíû çà ïîñëåäíèé ãîä íå ïîêèäàë. Òðàâìû, îïåðàöèè, ïåðåëèâàíèÿ êðîâè çà ïîñëåäíèé ãîä îòðèöàåò. Ïîäîáíîå çàáîëåâàíèå â àíàìíåçå ïåðâûé ðàç.
Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî (Anamnesis vitae)
Àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî, îáùèå óñëîâèÿ òðóäà, è áûòà óäîâëåòâîðèòåëüíûå.  äåòñòâå ïåðåíåñ äåòñêèå èíôåêöèè (êîðü, âåòðÿíêó). Íå ñòðàäàåò êàêèìè- ëèáî õðîíè÷åñêèìè èëè íàñëåäñòâåííûìè çàáîëåâàíèÿìè. Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò, çëîóïîòðåáëÿåò àëêîãîëåì (3ð â íåäåëþ). Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí.
Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî (Status praesens)
Îáùåå ñîñòîÿíèå: ñðåäíåé òÿæåñòè.
Ñîçíàíèå ÿñíîå.
Ïðàâèëüíîãî òåëîñëîæåíèÿ. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôîóçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Êîæà, ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, òåïëûå, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè. Ïóëüñ 77 óä. â ìèí., ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíûõ ñâîéñòâ. ÀÄ 11080 ìì.ðò.ñò. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, ðèòìè÷íîå õðèïîâ íåò. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ñèììåòðè÷íûé, íå âçäóò. Ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé âî âñåõ îòäåëàõ. Ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû îòðèöàòåëüíûå. Ïåðèñòàëüòèêà àêòèâíàÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ íå íàðóøåíû.
Îðãàíû äûõàíèÿ
Æàëîá ñî ñòîðîíû äûõàòåëüíîé ñèñòåìû íå ïðåäúÿâëÿåò. Ãðàíèöû ëåãêèõ â ïðåäåëàõ íîðìû. Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Ôîðìà íîñà íå èçìåíåíà. Ïàòîëîãè÷åñêîãî îòäåëÿåìîãî íåò. Îáîíÿíèå áåç èçìåíåíèé. Ãîëîñ ÷èñòûé. Ãðóäíàÿ êëåòêà ïðàâèëüíîé êîíôèãóðàöèè, öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íàÿ, áåç äåôîðìàöèé. Êëþ÷èöû è ëîïàòêè íà îäíîì óðîâíå. Ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé ñòåíêå. Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé, ñ ÷àñòîòîé 16 äûõàòåëüíûõ ýêñêóðñèé â ìèíóòó. Äâèæåíèå îáåèõ ïîëîâèí ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè ñèíõðîííîå. Âñïîìîãàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. Ïðè ïàëüïàöèè ãðóäíàÿ êëåòêà áåçáîëåçíåííà. Ýëàñòè÷íîñòü â íîðìå. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ë¸ãêèõ âûÿâëÿåòñÿ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê. àíàìíåç äèçåíòåðèéíûé èíôåêöèîííûé ìåäèêàìåíòîçíûé
Äàííûå òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè:
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê: ñïåðåäè — ñïðàâà íà 2 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû, ñëåâà íà 2,5 ñì âûøå óðîâíÿ êëþ÷èöû; ñçàäè — íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà.
Ãðàíèöû ëåãêèõ ñîîòâåòñòâóþò íîðìå.
Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà
Îáëàñòü ñåðäöà áåç îñîáåííîñòåé. Ãðàíèöû ñåðäöà íå ðàñøèðåíû. Ïóëüñ 77 óä/ìèí, áåç îñîáåííîñòåé.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ïðàâàÿ — â 4îì ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû
Ëåâàÿ — â 5îì ìåæðåáåðüå ñëåâà íà 1,5 ñì êíóòðè îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
Âåðõíÿÿ — â 3åì ìåæðåáåðüå ñëåâà ó îêîëîãðóäèííîé ëèíèè
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:
Ïðàâàÿ ãðàíèöà ñîîòâåòñòâóåò ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû.
Ëåâàÿ ãðàíèöà ðàñïîëîæåíà íà 2 ñì êíóòðè îò ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà.
Âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà ðàñïîëîæåíà íà IV ðåáðå.
Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà â ïðåäåëàõ íîðìû. Ðèòì ïðàâèëüíûé, òîíû ñåðäöà ÿñíûå. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå 110/80 ìì ðò. ñò.
Îðãàíû ïèùåâàðåíèÿ
Æàëîá íà ìîìåíò êóðàöèè íåò.
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà: ßçûê ñóõîé, ñëåãêà îáëîæåí. Öâåò ãóá áëåäíûé. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãóá, ùåê è äåñåí áåç èçìåíåíèé.
Àïïåòèò íà 3 äåíü ïðåáûâàíèÿ â ñòàöèîíàðå âîññòàíîâèëñÿ.
Èññëåäîâàíèå æèâîòà:
Æèâîò îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïåðèñòàëüòè÷åñêèå øóìû îñëàáëåííûå.
Ïåðêóññèÿ æèâîòà:
Ïðè îðèåíòèðîâî÷íîé ïåðêóññèè ñâîáîäíûé ãàç è æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿþòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà:
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, ÷óâñòâèòåëüíûé â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïàëüïèðóåòñÿ ñèãìîâèäíàÿ êèøêà â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ðåçêî áîëåçíåííà, ñïàçìèðîâàíà.
Ïå÷åíü ðàñïîëàãàåòñÿ ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè. Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó: ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè: 9 ñì
ïî ñðåäèííîé ëèíèè: 8 ñì
ïî ëåâîé ðåáåðíîé äóãå: 7 ñì
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ, âåðõíÿÿ ãðàíèöà ñåëåçåíî÷íîé òóïîñòè íà óðîâíå 9 ðåáðà, íèæíÿÿ ãðàíèöà íà óðîâíå 11 ðåáðà. Ïîïåðå÷íèê 6 ñì, äëèííèê 8 ñì.
Íà ìîìåíò ïîñòóïëåíèÿ ñòóë æèäêèé ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè, íà ìîìåíò êóðàöèè ñòóë îôîðìëåííûé.
Ñèñòåìà ìî÷åîòäåëåíèÿ
Æàëîáû: íåò.
Îñìîòð îáëàñòè ïî÷åê:
Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðêóòîðíî íå âûñòóïàåò íàä ëîáêîì. Áîëåçíåííîñòè ïî õîäó ìî÷åòî÷íèêîâ íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå.
Íåâðîëîãè÷åñêèé ñòàòóñ
Ñîçíàíèå ÿñíîå. Îðèåíòèðîâàí âî âðåìåíè è ïðîñòðàíñòâå. Ìåíèíãåàëüíûõ ñèìïòîìîâ íåò. Îñëàáëåíèÿ ïàìÿòè è âíèìàíèÿ íåò. Íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû âñåõ âèäîâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå âûÿâëåíî. Ìûøå÷íûé òîíóñ â íîðìå, îòìå÷àåòñÿ íå çíà÷èòåëüíàÿ ñëàáîñòü â êîíå÷íîñòÿõ, îñîáåííî â íîãàõ.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç.
Îñòðàÿ äèçåíòåðèÿ Sonne, êîëèòè÷åñêèé âàðèàíò, ñðåäíåé còåïåíè òÿæåñòè.
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ
1. Îáùèé àíàëèç êðîâè: äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ îáùåé âîñïàëèòåëüíîé ðåàêöèè, õàðàêòåðíûõ äëÿ êèøå÷íûõ èíôåêöèé.
2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.
3. Ïîñåâ êàëà íà ïèòàòåëüíóþ ñðåäó äëÿ ïîëó÷åíèÿ êîïðîêóëüòóðû âîçáóäèòåëÿ çàáîëåâàíèÿ.
4. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: îïðåäåëåíèå óðîâíÿ ãëþêîçû, áèëèðóáèíà, ôåðìåíòîâ (ÀËÒ, ÀÑÒ, êðåàòèíèí, ýëåêòðîëèòû).
5. ÐÍÃÀ ñ äèçåíòåðèéíûìè, ñàëüìîíåëëåçíûìè è èåðñèíèîçíûìè äèàãíîñòèêóìàìè (ïðè îòðèöàòåëüíûõ ðåçóëüòàòàõ áàêòåðèîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ). Íàçíà÷àåòñÿ ïîñëå 5-ãî äíÿ áîëåçíè
6. Êîïðîöèòîãàðììà: îïðåäåëåíèå íàëè÷èÿ è êîëè÷åñòâà ëåéêîöèòîâ è ýðèòðîöèòîâ â êàëå.
7. Áàêòåðèîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå èñïðàæíåíèé, ðâîòíûõ ìàññ, ïðîìûâíûõ âîä æåëóäêà, æåë÷è.
8. Ðåêòîðîìàíîñêîïèÿ (ïîêàçàíà â îñòðûé ïåðèîä ñ äèôôåðåíöèàëüíî-äèàãíîñòè÷åñêîé öåëüþ â ïåðèîä ðåêîíâàëåñöåíöèè — êàê êîíòðîëü âûçäîðîâëåíèÿ.)
Ïëàí ëå÷åíèÿ
Ãîñïèòàëèçàöèÿ
Ðåæèì
Äèåòà ¹ 4
Ëå÷åíèå ïðåïàðàòàìè
Ãîñïèòàëèçàöèÿ: ïðîâîäèòñÿ ïî êëèíèêî-ýïèäåìèîëîãè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì. Áîëüíàÿ íå ðàáîòàåò, ãîñïèòàëèçèðîâàíà ïî êëèíè÷åñêèì ïîêàçàíèÿì: òå÷åíèå áîëåçíè ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ðåæèì: ëå÷åáíî-îõðàíèòåëüíûé, ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì. Óìåíüøåíèå äåéñòâèÿ ðàçäðàæèòåëåé, óäëèíåííûé ôèçèîëîãè÷åñêèé ñîí.
Äèåòà ¹ 4: ìåõàíè÷åñêè è õèìè÷åñêè ùàäÿùàÿ. Ïèùà áîãàòà âèòàìèíàìè è ìèêðîýëåìåíòàìè. Áëþäà, ñîäåðæàùèå áîëüøîå êîëè÷åñòâî êëåò÷àòêè íåîáõîäèìî ïåðåòèðàòü, íå ñëåäóåò óïîòðåáëÿòü æàðåííóþ, íåäîñòàòî÷íî òåðìè÷åñêè îáðàáîòàííóþ ïèùó. Èñêëþ÷èòü ïðèåì ðàçäðàæàþùèõ ÆÊÒ ïðîäóêòîâ: àëêîãîëü, îñòðûå ïðîäóêòû, ïðÿíîñòè. Ðåêîìåíäóþòñÿ: ñóïû-ïþðå, íåæèðíûå è íåíàâàðèñòûå áóëüîíû, êèñåëè, êîìïîòû, ñóõàðè. Îáèëüíîå ïèòüå (äî 2óõ ëèòðîâ â ñóòêè).
Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà:
1. Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèÿ âêëþ÷àåò ïðèìåíåíèå àíòèáèîòèêîâ: âèáðàìèöèí, àìïèöèëëèí. Ýòèîòðîïíàÿ òåðàïèè íàïðàâëåíà íà óíè÷òîæåíèå âîçáóäèòåëÿ â ÆÊÒ, ýòî îñíîâíîé âèä òåðàïèè ïðè øèãåëëåçå.
Rp.: Tab Vibramicini 0,2 N 10
D.S.: Ïî 1 òàáëåòêå 1 ðàç â äåíü
2. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ:
v Äåçèíòîêñèêàöèÿ è ðåãèäðàòàöèÿ: 5% ðàñòâîð ãëþêîçû, ðàñòâîð «Äèñîëü». Íåîáõîäèìû äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïîòåðÿííîé æèäêîñòè, ñíÿòèÿ ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè.
Rp.: Sol. Glucosae 5% — 500 ml
Sol. Disolum — 1000 ml
D.t.d. ¹ 2
S.: Âíóòðèâåííî êàïåëüíî 1 ðàç â äåíü.
v Ñïàçìîëèòèêè: Íî-øïà. Óìåíüøàþò áîëåâûå ÿâëåíèÿ è ñïîñîáñòâóþò íîðìàëèçàöèè ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ÆÊÒ.
Rp.: Sol. No-spa 2%-2,0
Dtd N 40
S. ïî 2,0 â/ì 2 ðàçà â äåíü
v Ýíòåðîñîðáåíòû («Ïîëèôåïàí») Ýôôåêòèâíû äëÿ óäàëåíèÿ òîêñèíîâ, îáðàçóþùèõñÿ â ïðîñâåòå êèøêè, îáÿçàòåëüíûé êîìïîíåíò äåçèíòîêñèêàöèîííîé òåðàïèè ïðè ÎÊÈ
v Àíàëüãåòèêè: Àíàëüãèí
Rp.: Sol. Analgini 50%-2,0
Dtd N 40 in ampulis
S. ïî 2.0 â/ì 2 ðàçà â äåíü
Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ïîêàçàòåëü | 29.02.14 |
Ýðèòîðöèòû | 4,2õ1012/ë |
Ãåìîãëîáèí | 118ã/ë |
Ëåéêîöèòû | 6,8õ109/ë |
Ñåãìåíòîÿäåðíûå | 54% |
ïàëî÷êîÿäåðíûå | 7% |
Ëèìôîöèòû | 34% |
Ìîíîöèòû | 4% |
ÑÎÝ | 9 ìì/÷ |
Ö.Ï. | 0,93 |
Ht | 38 |
Çàêëþ÷åíèå: Îòêëîíåíèè è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñäâèãîâ â àíàëèçå êðîâè íå îáíàðóæåíî.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è
Ïîêàçàòåëü | 29.02.2014 |
Öâåò | ñâåòëî-æåëòàÿ |
Ïðîçðà÷íîñòü | Ïðîçðà÷íàÿ |
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü | 1020 |
Áåëîê | Îòðèöàòåëüíî |
Ñàõàð | Îòðèöàòåëüíî |
Ëåéêîöèòû | 6-10 â ïîëå çðåíèÿ |
Ïëîñêèé ýïèòåëèé | 2-3 |
Er |
Çàêëþ÷åíèå
Îòêëîíåíèè è ïàòîëîãè÷åñêèõ ñäâèãîâ â àíàëèçàõ ìî÷è íå îáíàðóæåíî.
ÁÀÊ 1.03.14
Áèëèðóáèí îáùèé: 11 ìêìîëü/ë Áèëèðóáèí íåïðÿìîé: 8 ìêìîëü/ë Áèëèðóáèí ïðÿìîé: 3 ìêìîëü/ë Òèìîëîâàÿ ïðîáà 5,8 ÀËÒ: 1,1 ìêìîëü/ë ÀÑÒ: 0,7 ìêìîëü/ë | Ìî÷åâèíà:4,81 ììîëü/ë Êðåàòèíèí: 0,056 Na: 145 ììîëü/ë Ê: 3,9 ììîëü/ë ÏÒÈ: 89% Ôèáðèíîãåí ïî Ðóòáåðãó: 4,5 ã/ë |
Êîïðîãðàììà 04.03.14:
Öâåò: êîðè÷íåâûé
Êîíñèñòåíöèÿ: ñëèçèñòûé
Äåòðèò: ++
Íåïåðåâàðåííàÿ êëåò÷àòêà: ++
Ïåðåâàðèâàåìàÿ êëåò÷àòêà: ++
Ìûøå÷íûå âîëîêíà:
— èçìåíåííûå: +
— íåèçìåíåííûå: ++
ïðîñòåéøèå è ÿ/ã: íå îáíàðóæåíû
Ëåéêîöèòû áîëåå 50 â ïîëå çðåíèÿ
Ýðèòðîöèòû 25 — 30
Ðåçóëüòàòû ïîñåâà êàëà.
Âûäåëåíû øèãåëëû Sonne.
ÝÊÃ îò 5.02.14
Çàêëþ÷åíèå: îáìåííûõ íàðóøåíèé ìèîêàðäà íå îáíàðóæåíî.
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
Îñòðàÿ äèçåíòåðèÿ Sonne, êîëèòè÷åñêèé âàðèàíò, ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé íåò.
Îñëîæíåíèé íåò.
Îáîñíîâàíèå îêîí÷àòåëüíîãî äèàãíîçà
Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè ñëåäóþùèõ äàííûõ:
äàííûõ ýïèäàíàìíåçà — âîçíèêíîâåíèå çàáîëåâàíèÿ áîëüíîé ñâÿçûâàåò ñ óïîòðåáëåíèåì ïèùè â ðåñòîðàíå íàêàíóíå.
æàëîá áîëüíîãî íà ðåçêèå áîëè â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè æèäêèé ñòóë äî 7 ðàç â ñóòêè ñ ïðèìåñüþ ñëèçè è êðîâè, îáùóþ ñëàáîñòü, îçíîá.
äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ — îñòðîå íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ ñ ðàçâèòèÿ èíòîêñèêàöèîííîãî ñèíäðîìà ( ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ðàçáèòîñòü, ãîëîâíàÿ áîëü, îòñóòñòâèå àïïåòèòà), ïðèñîåäèíåíèå â ïîñëåäóþùåì êîëèòè÷åñêîãî ñèíäðîìà ( ïåðâûå äåôåêàöèè áûëè îáèëüíûìè, çàòåì îíè óìåíüøèëèñü â îáúåìå.
íà îñíîâàíèè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíûõ äàííûõ ïðîèçâåäåííûõ â ñòàöèîíàðå: Ðåçóëüòàòà áàê., ïîñåâà êàëà îò 04.03.2014.-âûÿâëåíà Sh.Sonne .
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ýòèîëîãèÿ.
Âîçáóäèòåëè äèçåíòåðèè îòíîñÿòñÿ ê ðîäó øèãåëë (Shigella). Ðàçëè÷àþò 4 âèäà øèãåëë: 1) Sh. dysenteriae (âêëþ÷àåò øèãåëëû Ãðèãîðüåâà — Øèãà, Øòóöåðà — Øìèòöà è Ëàðæà — Ñàêñà); 2) Sh, flexneri ñ ïîäâèäîì Íüþêàñë; 3) Sh. boydi; 4) Sh. sonnei.
Øèãåëëû — ãðàìîòðèöàòåëüíûå íåïîäâèæíûå ïàëî÷êè. Ïðè ðàçðóøåíèè ìèêðîáíûõ êëåòîê âûäåëÿåòñÿ ýíäîòîêñèí, êîòîðûé èãðàåò áîëüøóþ ðîëü â ïàòîãåíåçå áîëåçíè è îáóñëîâëèâàåò îñíîâíûå êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ. Êðîìå òîãî, øèãåëëû ïðîäóöèðóþò íåñêîëüêî âèäîâ ýêçîòîêñèíà — öèòîòîêñèí, ïîâðåæäàþùèé ìåìáðàíû ýïèòåëèàëüíûõ êëåòîê; ýíòåðîòîêñèíû, óñèëèâàþùèå ñåêðåöèþ æèäêîñòè è ñîëåé â ïðîñâåò êèøêè; íåéðîòîêñèí, îáíàðóæèâàåìûé â îñíîâíîì ó áàêòåðèé Ãðèãîðüåâà — Øèãà.
Âî âíåøíåé ñðåäå äèçåíòåðèéíûå ìèêðîáû ñîõðàíÿþòñÿ 30-45 äíåé è áîëåå. Ñïîñîáíû ðàçìíîæàòüñÿ íà ïèùåâûõ ïðîäóêòàõ. Âûñîêàÿ òåìïåðàòóðà, äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà äåéñòâóþò íà íèõ ãóáèòåëüíî.
Ýïèäåìèîëîãèÿ.
Èñòî÷íèêîì èíôåêöèè ÿâëÿåòñÿ ÷åëîâåê, áîëüíîé ðàçëè÷íûìè ôîðìàìè øèãåëëåçîâ, â òîì ÷èñëå è áåññèìïòîìíûìè. Ìåõàíèçì ïåðåäà÷è èíôåêöèè — ôåêàëüíî-îðàëüíûé, êîòîðûé ðåàëèçóåòñÿ áûòîâûì, ïèùåâûì, âîäíûì ïóòÿìè. Ôàêòîðàìè ïåðåäà÷è çàðàçíîãî íà÷àëà ìîãóò áûòü íåìûòûå ðóêè, èíôèöèðîâàííûå ïðåäìåòû îáèõîäà, ðàçëè÷íûå ïèùåâûå ïðîäóêòû, îñîáåííî ìîëî÷íûå, âîäà èç îòêðûòûõ èñòî÷íèêîâ. Äèçåíòåðèÿ ðàñïðîñòðàíåíà ïîâñåìåñòíî, íî îñîáåííî òàì, ãäå íàðóøàåòñÿ òåõíîëîãèÿ ïðèãîòîâëåíèÿ ïèùè, çàãðÿçíÿþòñÿ ãîòîâûå ïðîäóêòû, èñòî÷íèêè âîäû. Áîëåþò ëþäè âñåõ âîçðàñòíûõ ãðóïï. Íî íàèáîëåå ïîäâåðæåíû ýòîìó çàáîëåâàíèþ ëèöà ñ âûðàæåííûì èììóíîäåôèöèòîì è òðîôè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ, à òàêæå äåòè äîøêîëüíîãî âîçðàñòà.
Ñåçîííûé ïîäúåì çàáîëåâàåìîñòè íàáëþäàåòñÿ â ëåòíå-îñåííèé ïåðèîä. Âîäíûå è ïèùåâûå âñïûøêè äèçåíòåðèè ìîãóò âîçíèêàòü â ëþáîå âðåìÿ ãîäà.
Ïàòîãåíåç.
Âîçáóäèòåëü äèçåíòåðèè ïîïàäàåò â îðãàíèçì ÷åëîâåêà âíà÷àëå â òîíêóþ êèøêó, çàòåì â òîëñòóþ.  òîëñòîé êèøêå øèãåëëû ïðîäóöèðóþò ýíòåðî- è öèòîòîêñèíû, âíåäðÿþòñÿ â êîëîíîöèòû, ðàçðóøàþòñÿ, âûäåëÿþò ýíäîòîêñèí. Âûðàæåííîñòü ïîðàæåíèÿ òîíêîé êèøêè çàâèñèò îò ìàññèâíîñòè èíâàçèè. Ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè òîíêàÿ êèøêà ÷åðåç 1-3 äíÿ îñâîáîæäàåòñÿ îò øèãåëë è îíè ëîêàëèçóþòñÿ â òîëñòîé êèøêå.  ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ òîêñèíà è ìèêðîáà ðàçâèâàåòñÿ õàðàêòåðíûé äëÿ äèçåíòåðèè êîìïëåêñ ìîðôîëîãè÷åñêèõ è ôóíêöèîíàëüíûõ èçìåíåíèé, ïðåèìóùåñòâåííî â íèñõîäÿùåé, ñèãìîâèäíîé è ïðÿìîé êèøêàõ. Âîçíèêàåò êàòàðàëüíîå âîñïàëåíèå, êîòîðîå ìîæåò ïåðåõîäèòü â ôèáðèíîçíî-íåêðîòè÷åñêîå, ÿçâåííîå, ôîëëèêóëÿðíî-ÿçâåííîå. Äèçåíòåðèéíûé òîêñèí äåéñòâóåò íå òîëüêî ìåñòíî, íî è âñàñûâàåòñÿ â êðîâü, îáóñëîâëèâàÿ ñèìïòîìû èíòîêñèêàöèè âïëîòü äî ðàçâèòèÿ èíôåêöèîííî-òîêñè÷åñêîãî øîêà.
Ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè ýïèòåëèÿ íà÷èíàþòñÿ ðàíî, îäíàêî ïîëíîå ìîðôîëîãè÷åñêîå è ôóíêöèîíàëüíîå âîññòàíîâëåíèå äàæå ïðè ëåãêîé ôîðìå äèçåíòåðèè îáû÷íî íàñòóïàåò íå ðàíåå 4-é íåäåëè çàáîëåâàíèÿ. Ïðè òÿæåëûõ äåñòðóêòèâíûõ èçìåíåíèÿõ, à òàêæå ó ëèö ñ èììóíîäåôèöèòîì è òðîôè÷åñêîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ðåãåíåðàöèÿ ïðîèñõîäèò ìåäëåííî. Íà ïðîòÿæåíèè íåñêîëüêèõ íåäåëü ñîõðàíÿþòñÿ ïðèçíàêè âîñïàëåíèÿ è ñîñóäèñòûå ðàññòðîéñòâà.
 ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåííîé äèçåíòåðèè âîçíèêàåò íåñòîéêèé, òèïîñïåöèôè÷åñêèé èììóíèòåò, âîçìîæíû ïîâòîðíûå çàáîëåâàíèÿ. Äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ ðåèíôåêöèè (ñóïåðèíôåêöèè) äðóãèìè òèïàìè øèãåëë â èíôåêöèîííîì ñòàöèîíàðå ðåêîìåíäóåòñÿ ðàçìåùåíèå áîëüíûõ äèçåíòåðèåé â ïàëàòàõ â ñîîòâåòñòâèè ñ âèäîì âîçáóäèòåëÿ.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Äèçåíòåðèÿ | Ñàëüìîíåëëåç | Ýøåðèõèîç | Õîëåðà | Ïðîòîçîéíûé êîëèò | Îïóõîëè òîëñòîãî êèøå÷íèêà | Ïèùåâûå òîêñèêî-èíôåêöèè | |
Èíêóáàöèîííûé ïåðèîä | 1-7 äíåé ÷àùå 2-3äíÿ | 12-24 ÷àñà | 1-3 äíÿ | Îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 5 äíåé | Äî 3-õ ìåñÿöåâ | 30ìèí.-24 ÷àñà | |
Íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ | Îñòðîå | Îñòðîå | Îñòðîå |  òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ íà÷àëî îñòðîå | Îñòðîå,èíîãäà ïîñòåïåííîå | Çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî | Îñòðîå |
Ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû | Ì.á äî ìàêñèìàëüíûõ öèôð | N-39.0 | 37,5-38,0 ì.á äî 39,0 | N, ó íåêîòîðîõûõ ñóáôåáðèëèòåò | N, ñóáôåáðèëèòåò | + | 38,0-39,0 â ïåðâûå ÷àñû |
Ãîëîâíàÿ áîëü, ñëàáîñòü | + | + | + | + | + | + | + |
Ñíèæåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. | + | + | + | + | Ì.á | + | + |
Ðâîòà | òèïè÷íà | Ïîâòîðíàÿ,îáèëüíàÿ | Ðåäêî | Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè áîëåçíè | Ì.á | —- | +èíîãäà íåóêðîòèìàÿ, èçíóðÿþùàÿ |
Ñòóë | ×àñòûé, æèäêèé, ñ ïàòîëîãè÷åñêèìè ïðèìåñÿìè (êðîâü, ñëèçü) òåíåçìû | Æèäêèé îáèëüíûé ,çëîâîííûé, ÷àùå êîðè÷íåâîãî öâåòà. | Ïîíîñ ïîÿâëÿåòñÿ ÷åðåç íåñêîëüêî ÷àñîâ îò íà÷àëà çàáîëåâàíèÿ,äî 10 ð/ä. Ñ ïðèìåñüþ ñëèçè, èíîãäà êðîâè | Ñòóë îáèëüíûé, âíà÷àëå èñïðàæíåíèÿ èìåþò êàëîâûé õàðàêòåð ñ ÷àñòèöàìè íå ïåðåâàðåííîé ïèùè.Çàòåì ñòàíîâÿòüñÿ æèäêèìè,âîäÿíèñòûìè,æåëòîãî öâåòà ñ çàïàõîì ðûáû èëè òåðòîãî êàðòîôåëÿ. | Ñòóë îáèëüíûé çëîâîííûé æèäêèé ñî ñëèçüþ,íàïîìèíåò «ìàëèíîâîå æåëå» | Ñòóë ñ ïðèìåñÿìè êðîâè, ñëèçè | Æèäê? |