История болезни по ортопедии патологическая стираемость
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ. Äàííûå êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòà. Îñìîòð ïîëîñòè ðòà, ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ çóáîâ. Äàííûå ïàðàêëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç. Ïîäãîòîâêà ïîëîñòè ðòà ê ïðîòåçèðîâàíèþ. Äíåâíèê îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ãîñóäàðñòâåííîå áþäæåòíîå îáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ «Ïåðâûé Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò èìåíè àêàäåìèêà È.Ï. Ïàâëîâà» Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè.
Ñòîìàòîëîãè÷åñêèé ôàêóëüòåò
Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Âûïîëíèë: ñòóäåíò 587 ãðóïïû
Ñòîìàòîëîãè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà
Êîðîòêåâè÷ Àíäðåé Àëåêñàíäðîâè÷
Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
2016ã.
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå
Âîçðàñò: 46
Ìåñòî ðàáîòû:
Ñïåöèàëüíîñòü ïî îáðàçîâàíèþ: ïîëèòîëîã
Àäðåñ: Ñàíêò-Ïåòåðáóðã
2. Æàëîáû áîëüíîãî
Íà íàëè÷èå äåôåêòîâ çóáíîãî ðÿäà, êàê ñëåäñòâèå, çàòðóäíåííîå ïåðåæèâàíèå ïèùè.
3. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñî ñëîâ ïàöèåíòà: 18, 28, 38, 48å çóáû áûëè óäàëåíû â âîçðàñòå 22-24 ëåò, ïî ïðè÷èíå ðåòåíöèè; ïîòåðþ çóáîâ îòìå÷àåò ñ 27 ëåò, ïåðâûå óäàëåííûå çóáû — ïåðâûå âåðõíèå ìîëÿðû, çàòåì ïåðâûå íèæíèå ìîëÿðû, äàëåå âòîðûå ìîëÿðû è òä. (ïðè÷èíà óäàëåíèÿ çóáîâ — êàðèåñ è åãî îñëîæíåíèÿ). Íà ðå÷è äàííûå äåôåêòû çóáíîãî ðÿäà íå îòðàçèëèñü. Ê îãðàíè÷åíèÿì â ïðèåìå ïèùè ïàöèåíò íå ïðèáåãàë, íî îòìå÷àåò çàòðóäíåííîå ïåðåæèâûâàíèå. Ðàáî÷àÿ ñòîðîíà — ïðàâàÿ (1é è 4é ñåãìåíòû). Ñ 28 ëåò íàáëþäàåòñÿ ó ãàñòðîýíòåðîëîãà, èìååò äèàãíîç õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò (òèï Â). Çóáû ÷èñòèò îáû÷íî òîëüêî óòðîì ìàíóàëüíîé ùåòêîé ñðåäíåé æåñòêîñòè. Àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè îòðèöàåò. Ðàíåå íå ïðîòåçèðîâàëñÿ. Ðàíåå ïðè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ ìàíèïóëÿöèÿõ àíåñòåçèþ ïåðåíîñèë áåç îñëîæíåíèé, àíåñòåòèêè óòî÷íèòü íå ñìîã. Íà ïðîòåçèðîâàíèå ïàöèåíò íàñòðîåí ïîëîæèòåëüíî.
4. Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â 1970 ãîäó â Ëåíèíãðàäå, áåðåìåííîñòü ìàòåðè ïðîøëà áåç îñëîæíåíèé, ìàññà ïðè ðîæäåíèè — 3500ã. Âñêàðìëèâàëñÿ ãðóäüþ. Âðåäíûå ïðèâû÷êè îòñóòñòâóþò. Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ — óäîâëåòâîðèòåëüíûå.
5. Äàííûå êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
Ëèöî îâàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷íîå. Íèæíÿÿ òðåòü ëèöà ñíèæåíà â ñâîèõ ðàçìåðàõ. Êîæíûå ïîêðîâû ÷èñòûå, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, òóðãîð íîðìàëüíûé, öâåò áëåäíî-ðîçîâûé. Ïîäáîðîäî÷íûå è íîñîãóáíûå ñêëàäêè óãëóáëåíû. Óãëû ðòà îïóùåíû. Ñìûêàíèå ãóá ñâîáîäíîå. Ïðè óëûáêå âåðõíèå ôðîíòàëüíûå çóáû îáíàæàþòñÿ íà ïîëîâèíó êëèíè÷åñêîé âûñîòû. Ïîëîæåíèå ïîäáîðîäêà ïðÿìîå.
Ñòåïåíü îòêðûâàíèÿ ðòà ñâîáîäíàÿ. Õàðàêòåð äâèæåíèé íèæíåé ÷åëþñòè ïëàâíûé, ðàâíîìåðíûé, áåç ñìåùåíèé. Ïàëüïàöèÿ âèñî÷íî-íèæíå÷åëþñòíîãî ñóñòàâà áåçáîëåçíåííàÿ. Õàðàêòåð äâèæåíèé ãîëîâîê íèæíåé ÷åëþñòè — ïëàâíûé, ñèíõðîííûé, áåç ñìåùåíèé. Ïàëüïàöèÿ æåâàòåëüíîé ìûøöû áîëåçíåííà, ÷óâñòâóåòñÿ ãèïåðòîíóñ. Âèñî÷íàÿ ìûøöà ïðè ïàëüïàöèè òàêæå ñëàáîáîëåçíåííà, ÷óâñòâóåòñÿ ãèïåðòîíóñ. Ïðîèçâîäèëàñü òàêæå ïàëüïàöèÿ êðûëîâèäíûõ ìûøö — áåçáîëåçíåííà. Âûâîä: âñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ âûñîòû ïðèêóñà ó ïàöèåíòà îòìå÷àåòñÿ äèñôóíêöèÿ ÂÍ×Ñ, ãèïåðòîíóñ æåâàòåëüíûõ ìûøö. Ïðè àóñêóëüòàöèè ïîñòîðîííèõ çâóêîâ â ÂÍ×Ñ âûÿâèòü íå óäàëîñü
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà óìåðåííî âëàæíàÿ, áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, áåç âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ñ âåñòèáóëÿðíîé ñòîðîíû ðÿäîì ñ äâóìÿ âåðõíèìè ïåðåäíèìè ðåçöàìè èìåþòñÿ òÿæè. Òàêæå íà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ùåê ïî ëèíèè ñìûêàíèÿ çóáîâ èìåþòñÿ ðóáöû, â ñëåäñòâèå òðàâìèðîâàíèÿ ñëèçèñòîé çóáàìè. Ñîñòîÿíèå ãèãèåíû ïîëîñòè ðòà íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå: èìåþòñÿ òâåðäûå çóáíûå îòëîæåíèÿ, â îñîáåííîñòè ñ ÿçû÷íîé ñòîðîíû íà íèæíèõ ðåçöàõ, à òàêæå ìÿãêèé çóáíîé íàëåò. Ñàëèâàöèÿ íîðìàëüíàÿ. Ñîñòîÿíèå çóáîâ — çóáû ïðàâèëüíîé àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû, èìåþò íîðìàëüíîå ïîëîæåíèå â çóáíîé äóãå, öâåò — íà ôðîíòàëüíîé ãðóïïå çóáîâ À3, íà æåâàòåëüíîé ãðóïïå çóáîâ áëèæå ê À4 ïî øêàëå Vita. Íà 15, 24, 25, 27, 33, 34, 35, 37, 44, 45 çóáàõ èìåþòñÿ äåôåêòíûå ïëîìáû, êîòîðûå íóæäàþòñÿ â çàìåíå. Ó ïàöèåíòà èìååòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ — ãåíåðàëèçîâàííàÿ ôîðìà, ïî âûðæåííîñòè — 2 ñòåïåíü. Çóáíûå ðÿäû èìåþò ñèììåòðè÷íóþ ôîðìó — âåðõíèé çóáíîé ðÿä èìååò ôîðìó ïîýëëèïñà, íèæíèé — ïàðàáîëû. Äåôîðìàöèÿ çóáíûõ ðÿäîâ — 6 êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Êîëè÷åñòâî àíòàãîíèðóþùèõ ïàð çóáîâ — 9.
Âèä ïðèêóñà: íîðìàëüíûé.
Ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ çóáîâ
Ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ ïåðåäíèõ çóáîâ
Ñðåäíèå ëèíèè, ïðîõîäÿùèå ìåæäó öåíòðàëüíûìè ðåçöàìè âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòåé, ëåæàò â îäíîé ñàãèòòàëüíîé ïëîñêîñòè. Âåðõíèå ïåðåäíèå çóáû ïåðåêðûâàþò íèæíèå ïðèáëèçèòåëüíî íà îäíó òðåòü êîðîíêè. Íèæíèå ïåðåäíèå çóáû ñâîèìè ðåæóùèìè êðàÿìè êîíòàêòèðóþò ñ çóáíûì áóãîðêîì âåðõíèõ çóáîâ (ðåæóùå-áóãîðêîâûé êîíòàêò).
Ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ æåâàòåëüíûõ çóáîâ â ùå÷íî-íåáíîì íàïðàâëåíèè
Ùå÷íûå áóãðû âåðõíèõ ìàëûõ è áîëüøèõ êîðåííûõ çóáîâ ðàñïîëîæåíû êíàðóæè îò îäíîèìåííûõ áóãðîâ íèæíèõ ïðåìîëÿðîâ í ìîëÿðîâ. Íåáíûå áóãðû âåðõíèõ çóáîâ ïîïàäàþò â ïðîäîëüíûå áîðîçäêè íèæíèõ, à íèæíèå ùå÷íûå — â ïðîäîëüíûå áîðîçäêè âåðõíèõ çóáîâ.
Ïðèçíàêè ñìûêàíèÿ æåâàòåëüíûõ çóáîâ â ïåðåäíåçàäíåì íàïðàâëåíèè
Ïåðåäíèé ùå÷íûé áóãîð ïåðâîãî âåðõíåãî ìîëÿðà ðàñïîëîæåí íà ùå÷íîé ñòîðîíå íèæíåãî îäíîèìåííîãî ìîëÿðà â ïîïåðå÷íîé áîðîçäå ìåæäó ùå÷íûìè áóãðàìè. Çàäíåùå÷íûé áóãîð ïåðâîãî âåðõíåãî ìîëÿðà ðàñïîëîæåí ìåæäó çàäíåùå÷íûì áóãðîì îäíîèìåííîãî íèæíåãî ìîëÿðà è ïåðåäïåùå÷íûì áóãðîì âòîðîãî íèæíåãî ìîëÿðà.
Ìåæàëüâåîëÿðíàÿ âûñîòà ôèêñèðîâàííàÿ, ñíèæåíà îòíîñèòåëüíî ôèçèîëîãè÷åñêîé â ñëåäñòâèå ïîâûøåííîé ñòèðàåìîñòè òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ.
Ñîñòîÿíèå ïàðîäîíòà — äåñíåâîé êðàé ðîâíûé, èìåþòñÿ çóáîäåñíåâûå êàðìàíû ãëóáèíîé äî 3õ ìì, çóáû íå ïîäâèæíû. Äàííûé ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ èìååò ãåíåðàëèçîâàííóþ ôîðìó. Ïàðîäîíòîëîãè÷åñêèé äèàãíîç — õðîíè÷åñêèé ãåíåðàëèçîâàííûé ïàðîäîíòèò ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè.
Äåôåêòû çóáíûõ ðÿäîâ — êîìáèíèðîâàííûå, êàê íà âåðõíåé, òàê è íà íèæíåé ÷åëþñòè.
Âåðõíÿÿ ÷åëþñòü — 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó.
Íèæíÿÿ ÷åëþñòü — 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó.
Ïîä÷åëþñòíûå ñëþííûå æåëåçû íå âûñòóïàþò íàä àëüâåîëÿðíûì ãðåáíåì. ßçûê â ñâîèõ ðàçìåðàõ íå óâåëè÷åí, èìååò óìåðåííûé òîíóñ. Ïàöèåíò êîíòàêòíûé, ïîëîæèòåëüíî ñìîòðèò íà äàëüíåéøåå ïðîòåçèðîâàíèå, îáùèòåëüíàÿ ëè÷íîñòü.
6. Äàííûå ïàðàêëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà çóáîâ è îêîëîçóáíûõ òêàíåé — òâåðäûå òêàíè çóáîâ íàõîäÿòñÿ â óäîâëåòâîðèòåëüíîì ñîñòîÿíèè, íà 27ì è 37ì çóáàõ ðàíåå ïðîèçâîäèëîñü ýíäîäîíòè÷åñêîå ëå÷åíèå — êàíàëû çàïëîìáèðîâàíû äî âåðõóøêè, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ïåðåàïèêàëüíî íå âûÿâëåíî, çóáû â ïåðåëå÷èâàíèè íå íóæäàþòñÿ. êîðíåâûå êàíàëû âèòàëíûõ çóáîâ áåç îñîáåííîñòåé. Èìåþòñÿ íåáîëüøèå êîñòíûå êàðìàíû â ñëåäñòâèå õðîíè÷åñêîãî ãåíåðàëèçîâàííîãî ïàðîäîíòèòà ëåãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Êîìïàêòíàÿ ïëàñòèíêà èñòîí÷åíà. Èìååòñÿ îñòåîïîðîç êîñòíîé òêàíè.
Äàííûå ðåíòãåíîëîãèåñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ÂÍ×Ñ — ñóñòàâíàÿ ùåëü ñóæåíà â ïîëîæåíèè öåíòðàëüíîé îêêëþçèè, â ñëåäñòâèå ñíèæåíèÿ ìåæàëüâåîëÿðíîé âûñîòû. Ïðè øèðîêî îòêðûòîì ðòå — ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ. Äàííûå ìèîòîíîìåòðèè — â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ òîíóñ æåâàòåëüíûõ ìûøö óâåëè÷åí, òîíóñ íàïðÿæåíèÿ â íîðìå. Ôóíêöèîíàëüíàÿ ïðîáà ïî Ðóáèíîâó — ðåçóëüòàò æåâàòåëüíîãî ýôôåêòà 70 ïðîöåíòîâ. Æåâàòåëüíàÿ ýôôåêòèâíîñòü — ïî Àãàïîâó — 36%, ïî Îêñìàíó — 40%.
7. Äèàãíîç è äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Îñíîâíîé äèàãíîç: ×àñòè÷íàÿ ïîòåðÿ çóáîâ. Íà âåðõíåé ÷åëþñòè 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Íè íèæíåé ÷åëþñòè 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Äåôîðìàöèÿ îêêëþçèîííîé ïëîñêîñòè 6é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ 2 ñòåïåíè. Äèñôóíêöèÿ ÂÍ×Ñ.
8. Ïëàí ïîäãîòîâêè ïîëîñòè ðòà ê ïðîòåçèðîâàíèþ
1) Ïðîâåäåíèå ñàíàöèè ïîëîñòè ðòà, âêëþ÷àþùóþ óäàëåíèå òâåðäûõ è ìÿãêèõ çóáíûõ îòëîæåíèé. Çàìåíà ñòàðûõ äåôåêòíûõ ïëîìá íà 15, 24, 25, 27, 33, 34, 35, 37, 44, 45 çóáàõ. Ëå÷åíèå ïàðîäîíòà çóáîâ.
2) Íîðìàëèçàöèÿ ïîëîæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè (óâåëè÷åíèå ìåæàëüâåîëÿðíîé âûñîû)
9. Ïëàí îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
Ñ ó÷åòîì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ïàöèåíòó ðåêîìåíäîâàíî îòäàëåííîå ïðîòåçèðîâàíèå. Ó÷èòûâàÿ òàêæå ïîæåëàíèÿ ïàöèåíòà áûëî ðåøåíî èñïîëüçîâàòü ÷àñòè÷íûå ñúåìíûå ïðîòåçû.
îðòîïåäè÷åñêèé ïîëîñòü ðîò ñìûêàíèå
10. Äíåâíèê îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
Ïåðâîå ïîñåùåíèå (03.09.16) Ñíÿòèå îòòèñêîâ íà ñòàíäàðòíûõ ëîæêàõ ñ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè àëüãèíàòíîé ìàññîé.
Âòîðîå ïîñåùåíèå (06.09.16) Ïðèìåðêà èíäèâèäóàëüíûõ ëîæåê â ïîëîñòè ðòà, èõ êîððåêöèÿ. Ïîäãîòîâêà èíäèâèäóàëüíûõ ëîæåê ñ ïîìîùüþ àäãåçèâà. Ñíÿòèå ôóíêöèîíàëüíûõ îòòèñêîâ èíäèâèäóàëüíûìè ëîæêàìè. Îïðåäåëåíèå öâåòà ïî øêàëå âèòà — øåéêè çóáîâ À4, êîðîíêîâàÿ ÷àñòü À3,5. Ñîãëàñîâàíèå öâåòà ñ ïàöèåíòîì
Òðåòüå ïîñåùåíèå (13.09.16) Ïðèìåðêà âîñêîâûõ ìîäåëåé ÷àñòè÷íûõ ñúåìíûõ ïðîòåçîâ íà âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè.
Íà âåðíåé ÷åëþñòè — ÷àñòè÷íûé ñúåìíûé ïëàñòèíî÷íûé ïðîòåç ñ îïîðîé íà 15,25, 27 çóáû, ïîñðåäñòâîì ìåòàëëè÷åñêèõ êëàììåðîâ, òàêæå íà íåáíóþ ïîâåðõíîñòü âåðõíèõ ðåçöîâ áàçèñîì ïðîòåçà.
Íà íèæíåé ÷åëþñòè — ÷àñòè÷íûé ñúåìíûé ïëàñòèíî÷íûé ïðîòåç ñ îïîðîé íà 35, 45, 47 çóáû, ïîñðåäñòâîì ìåòàëëè÷åñêèõ êëàììåðîâ òàêæå íà ÿçû÷íóþ ïîâåðõíîñòü íèæíèõ çóáîâ ôðîíòàëüíîé ãðóïïû áàçèñîì ïðîòåçà. Ïàöèåíò âûðàçèë ïîæåëàíèÿ â ñâÿçè ñ ôîðìîé áóäóùèõ èñêóññòâåííûõ çóáîâ. Öâåò ïàöèåíòà óñòðàèâàåò
×åòâåðòîå ïîñåùåíèå (20.09.16) Ïðèìåðêà ãîòîâûõ ïðîòåçîâ â ïîëîñòè ðòà. Ïàöèåíòà óñòðàèâàåò öâåò, ôîðìà è â öåëîì âíåøíèé âèä ïðîòåçîâ êàê íà âåðõíåé, òàê è íà íèæíåé ÷åëþñòè. Ïðîâåðêà îêêëþçèîííûõ âçàèìîîòíîøåíèé — èçáèðàòåëüíîå ïðèøëèôîâûâàíèå âåðõíåãî è íèæíåãî ÷àñòè÷íûõ ñúåìíûõ ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ. Êîððåêöèÿ áàçèñà íèæíåãî ÷àñòè÷íîãî ñúåìíîãî ïëàñòèíî÷íîãî ïðîòåçà. Ñäà÷à ïðîòåçîâ
Ïÿòîå ïîñåùåíèå (21.09.16) Êîððåêöèÿ áàçèñà íèæíåãî ÷àñòè÷íîãî ñúåìíîãî ïëàñòèíî÷íîãî ïðîòåçà â îáëàñòè ìåæäó 45 è 47 çóáàìè (íà ñëèçèñòîé ïîä áàçèñîì â äàííîé îáëàñòè ãèïåðåìèðîâàííàÿ ñëèçèñòàÿ, ïàöèåíò æàëîâàëñÿ íà íàòèðàíèå ïðîòåçà) Êîððåêöèÿ áàçèñà âåðõíåãî ÷àñòè÷íîãî ñúåìíîãî ïëàñòèíî÷íîãî ïðîòåçà â îáëàñòè êîíöåâîãî äåôåêòà (äèñòàëüíåé 15 çóáà), ïàöèåíò æàëîâàëñÿ íà èçëèøíåå äàâëåíèå ïðîòåçà íà ïðîòåçíîå ëîæå â äàííîé îáëàñòè, ïðè îñìîòðå äàííàÿ îáëàñòü èìåëà ëåãêóþ ãèïåðåìèþ
Øåñòîå ïîñåùåíèå (03.10.16) Êîíòðîëüíûé îñìîòð. Ïàöèåíò æàëîá íå ïðåäúÿâëÿë. Ïðè âèçóàëüíîì îñìîòðå ïîñëå ñíÿòèÿ ÷àñòè÷íûõ ñúåìíûõ ïëàñòèíî÷íûõ ïðîòåçîâ ñ âåðõíåé è íèæíåé ÷åëþñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íà ñëèçèñòîé íå îáíàðóæåíî
11. Ýïèêðèç
Íà÷àëî ïðîðòåçèðîâàíèÿ áîëüíîãî — 03.09.16
Êîíåö ïðîòåçèðîâàíèÿ — 21.09.16
Äèàãíîç Îñíîâíîé äèàãíîç: ×àñòè÷íàÿ ïîòåðÿ çóáîâ. Íà âåðõíåé ÷åëþñòè 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Íè íèæíåé ÷åëþñòè 2é êëàññ ïî Êåííåäè, 3é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Äåôîðìàöèÿ îêêëþçèîííîé ïëîñêîñòè 6é êëàññ ïî Ãàâðèëîâó. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ñòèðàåìîñòü òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ 2 ñòåïåíè. Äèñôóíêöèÿ ÂÍ×Ñ.
Âèä ïðîòåçèðîâàíèÿ — ñúåìíîå ïðîòåçèðîâàíèå
Íà âåðõíåé è íà íèæíåé ÷åëþñòè áûëè óñòàíîâëåíû ÷àñòè÷íûå ñúåìíûå ïëàñòèíî÷íûå ïðîòåçû.
Ñîñòîÿíèå ïàöèåíòà ìîæíî îöåíèòü êàê ïîëîæèòåëüíîå. Ñî ñëîâ ïàöèåíòà — êà÷åñòâî æèçíè óëó÷øèëîñü. Ïðîáëåìû ñ ïåðåæèâûâàíèåì ïèùè, íà êîòîðûå ïàöèåíò ðàíåå ïðåäúÿâëÿë æàëîáû ñåé÷àñ íå áåñïîêîÿò. Ïðîãíîç — áëàãîïðèÿòíûé
Ðåêîìåíäîâàíà ÿâêà 17.11.2016 ñ öåëüþ ïðîôèëàêòè÷åñêîãî îñìîòðà è ïðîâåðêè îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ëå÷åíèÿ.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Íàðóøåíèå ýñòåòèêè, ðå÷è âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ äåôåêòà òâåðäûõ òêàíåé, â ðåçóëüòàòå òðàâìû, ïîëó÷åííîé âî âðåìÿ òðåíèðîâêè, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ ïîòåðåé âèäèìîé ÷àñòè êëèíè÷åñêîé êîðîíêè. Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ è æèçíè áîëüíîãî. Îáñëåäîâàíèå çóáíûõ ðÿäîâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÔÃÁÎÓ ÂÎ Òâåðñêîé ÃÌÓ Ìèíçäðàâà Ðîññèè
Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
Çàâ. êàôåäðîé — çàñë. äåÿòåëü íàóêè ÐÑÔÑÐ, ä.ì.í.
ïðîôåññîð À.Ñ. Ùåðáàêîâ
ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ
Èñòîðèÿ áîëåçíè ïî îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè
Ñòóäåíòêà:
Çàõàðîâà Äàðüÿ Àëåêñååâíà
2018 ãîä
1. Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ
Ïàöèåíò îáðàòèëñÿ â êëèíèêó îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè â ðåçóëüòàòå ïîòåðè âèäèìîé ÷àñòè êëèíè÷åñêîé êîðîíêè 1.1 (â ðåçóëüòàòå òðàâìû). Êîðåíü âûñòóïàåò íàä äåñíîé ñëîìàííîãî çóáà íà 1 ìì, êîðåíü óñòîé÷èâ, ñòåíêè êîðíÿ òîëñòûå, êàíàë ïðÿìîé.
Ïðèêóñ îðòîãíàòè÷åñêèé.
I. Îïðîñ áîëüíîãî:
1. Ïàñïîðòíûå äàííûå:
à. Ô.È.Î.:
á. Âîçðàñò: 27 ëåò
â. Äîìàøíèé àäðåñ ã.Òâåðü
íîìåð òåëåôîíà:
ã. Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ: ÒÕÊ, òðåíåð
ä. Äàòà îáðàùåíèÿ â êëèíèêó: 5.09.2018 ãîä
2. Æàëîáû áîëüíîãî
Áîëüíîé îáðàòèëñÿ â êëèíèêó 5.09.18 c æàëîáàìè íà íàðóøåíèå ýñòåòèêè, ðå÷è âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ äåôåêòà òâåðäûõ òêàíåé, â ðåçóëüòàòå òðàâìû, ïîëó÷åííîé âî âðåìÿ òðåíèðîâêè, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ ïîòåðåé âèäèìîé ÷àñòè êëèíè÷åñêîé êîðîíêè 1.1. Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà áîëü â çóáå ïðè íàêóñûâàíèè.
3. Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ
1. Ñî ñëîâ áîëüíîãî òðàâìà áûëà ïîëó÷åíà 3.09.18 â ðàéîíå 17:00 â ìîìåíò òðåíèðîâêè ñâîèõ ïîäîïå÷íûõ. Îòëîì êîðîíêè ïðîèçîøåë â ðåçóëüòàòå ïàäåíèÿ è óäàðà îá ëåä âî âðåìÿ èãðû. Êîðîíêó ïîñòðàäàâøåãî çóáà íàéòè íå óäàëîñü, â äåíü ïîëó÷åíèÿ òðàâìû çà ïîìîùüþ íå îáðàùàëñÿ.
2. Íàëè÷èå ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.
3. Ïîòåðÿ êëèíè÷åñêîé êîðîíêè 1.1. îòðàçèëàñü íà äèêöèè, îñîáåííî íà ïðîèçíîøåíèè òàêèõ ñîãëàñíûõ, êàê «ä, «ë», «ñ».
4. Äèíàìèêà çàáîëåâàíèÿ îòñóòñòâóåò.
5. Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû ê èçìåíåíèþ õàðàêòåðà äèåòû íå ïðèáåãàë. Îòêóñûâàåò ïèùó áîêîâîé ãðóïïîé çóáîâ, ëèáî îòëàìûâàåò íåáîëüøèå êóñî÷êè è ïîìåùàåò èõ íà áîêîâûå çóáû. Ïåðåäíåé ãðóïïîé çóáîâ ñòàðàåòñÿ íå æåâàòü, ò.ê. áîèòñÿ âîçìîæíîé áîëåâîé ðåàêöèè.
6. ×èñòèò çóáû ðåãóëÿðíî 2 ðàçà â äåíü (ñ óòðà- ïîñëå ïðèåìà ïèùè, âå÷åðîì íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ñíîì). Íà äàííûé ìîìåíò â îáëàñòè òðàâìû ÷èñòèòü áîèòñÿ èç-çà áîëåâîé ðåàêöèè â îáëàñòè äåñíû.
7. Ðàíåå íå ïðîòåçèðîâàëñÿ.
4. Àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî
Áîëüíîé ðîäèëñÿ â ã.Òâåðè, âîñïèòûâàëñÿ â áëàãîïîëó÷íîé ñåìüå. Çàáîëåâàíèé, âëèÿþùèõ íà ðàçâèòèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû íå áûëî, â äåòñòâå ïðåäïî÷èòàë óïîòðåáëÿòü òâåðäóþ ïèùó.
Îáùèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíèçìà ó ïàöèåíòà îòñóòñòâóþò. Ëåêàðñòâà íà ïîñòîÿííîé îñíîâå íå ïðèíèìàåò. Ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ïåðåêðåñòíîé èíôåêöèè â îðòîïåäè÷åñêîì îòäåëåíèè.
Ñ÷èòàåò ñâîåé âðåäíîé ïðèâû÷êîé êóðåíèå, â ñðåäíåì âûêóðèâàåò 1 ïà÷êó â äåíü. Äðóãèå âðåäíûå ïðèâû÷êè îí îòðèöàåò. Âîëíåíèÿ è òðåâîãó ïåðåä ïðåäñòîÿùèì îðòîïåäè÷åñêèì ëå÷åíèåì áîëüíîé íå èñïûòûâàåò. Ïðè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ àíåñòåçèþ ðàííåå äåëàëè, êîòîðóþ îí ïåðåíîñèë õîðîøî, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà àíåñòåòèêè íå áûëî.
Íîðìàëüíûé ñóáúåêò áåç îò÷åòëèâîé âûðàæåííîñòè îòäåëüíûõ ÷åðò.
5.Ñåìåéíû àíàìíåç
Ó ðîäèòåëåé è áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ çàáîëåâàíèÿ çóáî-÷åëþñòíî-ëèöåâîé ñèñòåìû íå áûëî.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ
À. Âíåøíèé îñìîòð.
Ó áîëüíîãî òèï ëèöà -îêðóãëîå, ñèììåòðè÷íîå, êîæà ëèöà -áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííûé òóðãîð, âûñûïàíèé, ðóáöîâ è äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîäáîðîäî÷íàÿ, íîñîãóáíûå ñêëàäêè — âûðàæåíû óìåðåííî. Ãóáû ñìûêàþòñÿ óìåðåííî, áåç íàïðÿæåíèÿ. Óãëû ðòà — ïðèïîäíÿòû, çàåäû îòñóòñòâóþò. Âåëè÷èíà ðîòîâîé ùåëè ïî îòíîøåíèþ ê âåðòèêàëÿì, îïóùåííûì èç ñåðåäèíû çðà÷êîâ — íîðìàëüíàÿ. Ïîëîæåíèå ïîäáîðîäêà — ïðÿìîå, âûñîòà íèæíåé ÷àñòè ëèöà íå èçìåíåíà. Ïîäáîðîäî÷íûå è ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñëàáî âûðàæåíû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Ïàëüïàöèÿ æåâàòåëüíûõ ìûøö áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðè ðàçãîâîðå âèäíû êîðîíêè íèæíèõ çóáîâ è 1 ìì êîðîíîê âåðõíèõ çóáîâ, à ïðè óëûáêè ïîëíîñòüþ îáíàæàþòñÿ êîðîíêè âåðõíèõ çóáîâ ñ ÷àñòüþ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà.
Á. Èññëåäîâàíèå âèñî÷íî-íèæíå-÷åëþñòíîãî ñóñòàâà (ÂÍ×Ñ) è æåâàòåëüíûõ ìûøö.
Îöåíêó ñîñòîÿíèÿ ÂÍ×Ñ ïðîâîäèëà ïî õàðàêòåðó äâèæåíèé íèæíåé ÷åëþñòè è ñòåïåíè îòêðûâàíèÿ ðòà. Îòêðûâàíèå ðòà ïîëíîå. Ñâîáîäíîå. Äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ïëàâíûå, ñìåùåíèÿ åå â ñòîðîíû îòñóòñòâóþò. Ïðè ïàëüïàöèè ãîëîâîê íèæíåé ÷åëþñòè îòìå÷àþòñÿ èõ ñèíõðîííîñòü è ïëàâíîñòü. Ïàëüïàöèÿ æåâàòåëüíûõ ìûøö áåçáîëåçíåííà.
Â. Îñìîòð ïîëîñòè ðòà.
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà: ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íå îòìå÷àåòñÿ.  îáëàñòè 1.1 íàáëþäàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíûé îòåê è ãèïåðåìèÿ äåñíåâîãî êðàÿ. Ñàëèâàöèÿ óìåðåííàÿ, ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà õîðîøàÿ. Àòðîôèÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà îòñóòñòâóåò.
Òàáëèöà 1. Çóáíàÿ ôîðìóëà
1.7 | 1.6 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | ê | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.6 | 2.7 | 2.8 |
4.8 | 4.7 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.6 | 3.7 |
Ïðèêóñ îðòîãíàòè÷åñêèé.
Îáñëåäîâàíèå çóáíûõ ðÿäîâ:
Ôîðìà çóáíûõ ðÿäîâ: íà íèæíåé ÷åëþñòè — ïàðàáîëè÷åñêàÿ ôîðìà, íà âåðõíåé ÷åëþñòè- ïîëóýëëèïñîâèäíàÿ.
Ïîëîæåíèå îòäåëüíûõ çóáîâ â çóáíîì ðÿäó — ïðàâèëüíîå. Êîëè÷åñòâî ïàð çóáîâ- àíòàãîíèñòîâ — 11
Õàðàêòåðèñòèêà çóáîâ:
Íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè 3.7, 3.6, 4.5 èìåþòñÿ êîìïîçèòíûå ïëîìáû, îòâå÷àþùèå òðåáîâàíèÿì. Ðåçóëüòàòû ïåðêóññèè — îòðèöàòåëüíà íà âñåõ çóáàõ.
1.1 îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêîé êîðîíêè çóáà, êîðåíü âûñòóïàåò íàä äåñíîé íà 1 ìì, óñòîé÷èâ, ñòåíêè êîðíÿ òîëñòûå, êàíàë ïðÿìîé. Âîñïàëåíèå â ïåðåàïèêàëüíûõ òêàíÿõ îòñóòñòâóåò.
Îáñëåäîâàíèå ïàðîäîíòà çóáîâ: êðàé äåñíû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ïëîòíî îõâàòûâàåò øåéêè çóáîâ. Äåñíåâûå ñîñî÷êè èìåþò ïðàâèëüíóþ ôîðìó. Ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû îòñóòñòâóþò. Âñå çóáû óñòîé÷èâû. Ãëóáèíà äåñíåâûõ áîðîçäîê â íîðìå.
III. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç
Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòó áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: äåôåêò êîðîíêè çóáà 1.1
IV. Ïëàí äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
1. Ïåðêóññèÿ
2. Òåðìîìåòðèÿ
3. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå çóáîâ
4. ÝÎÄ
V. Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî
1. Ïåðêóññèÿ îòðèöàòåëüíà
2. Òåðìîìåòðèÿ îòðèöàòåëüíà
3. Ðåíãåíîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà çóáîâ è îêîëîçóáíûõ òêàíåé: ïðè èçó÷åíèè îðòîïàíòîìîãðàôèè âûÿâëåíî, ÷òî äåïóëüïèðîâàííûõ çóáîâ íåò, êîðíåâûå êàíàëû â ïåðåäíèõ çóáàõ ïðÿìûå, øèðîêèå, ïåðèîäîíòàëüíûå òêàíè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ñîñòîÿíèå êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè â íîðìå, î÷àãîâ õðîíè÷åñêèõ âîñïàëåíèé íåò.
4. ÝÎÄ 1.1 çóáà â äèàïàçîíå îò 80-100 ìÀ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ãèáåëè ïóëüïû.
VI. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
Ïðîâåëà äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîñòèêà ñ ïðîäîëüíûì, îñêîëü÷àòûì è êîñûì ïåðåëîì êîðíÿ çóáà.
Ïðîäîëüíûé, îñêîëü÷àòûé, êîñîé ïåðåëîìû êîðíÿ çóáà òðåáóþò óäàëåíèÿ çóáà, ò.ê. êîðåíü â ýòîì ñëó÷àå íåâîçìîæíî èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå îïîðû äëÿ äàëüíåéøåãî îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
VII.Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç
1. Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå è åãî îñëîæíåíèÿ:
À) îñíîâíîå çàáîëåâàíèå:
· Äåôåêò êîðîíêè çóáà 1.1
Á) îñëîæíåíèÿ:
· íàðóøåíèå ôóíêöèè ðå÷è è ýñòåòèêè âíåøíåãî âèäà
Âèä ýñòåòè÷åñêîãî äåôåêòà ñîãëàñíî Ðàñøèðåííîìó ýñòåòè÷åñêîìó èíäåêñó (ÐÝÈ): èçìåíåíèå ôîðìû è âåëè÷èíû çóáà â ðåçóëüòàòå, íàðóøåíèå â ðàñïîëîæåíèè çóáîâ â çóáíîì ðÿäó (îòñóòñòâèå çóáà â ðåçóëüòàòå òðàâìû)
Ýñòåòè÷åñêèé äåôåêò òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ïî ÂÎÇ: âíóòðåííèé äåôåêò- òðàâìà (Ê00.3)
VIII. Ïëàí ïîäãîòîâêè áîëüíîãî ê îðòîïåäè÷åñêîìó ëå÷åíèþ.
Äåïóëüïèðîâàíèå 1.1, ïëîìáèðîâàíèå êàíàëà äëÿ äàëüíåéøåãî ïðîòåçèðîâàíèå.
VIII. Ïëàí îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ âíåøíåãî âèäà ïàöèåíòà, à òàêæå äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè æåâàíèÿ è ðå÷è áîëüíîìó ïðåäëîæèëè ñëåäóþùèå âèäû îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèé:
1. Øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè, â êîòîðûõ íàäêîðíåâàÿ ÷àñòü òîëüêî
ñîïðèêàñàåòñÿ ñ êóëüòåé çóáà:
à) ïëàñòìàññîâûé øòèôòîâîé çóá;
á) ñòàíäàðòíûå øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè:
· Ëîãàíà (ìîíîëèòíûé ôàðôîðîâûé çóá, ñîåäèíåííûé ñî øòèôòîì íåïîñðåäñòâåííî)
· Äýâèñà (ñîñòàâíîé, ñîñòîÿùèé èç îòäåëüíîé ôàðôîðîâîé êîðîíêè è øòèôòà, êîòîðûå ñîåäèíÿþòñÿ öåìåíòîì)
· Äþâàëÿ (äèàòîðè÷åñêèå ôàðôîðîâûå çóáû, â êîòîðûå êðåïÿòñÿ øòèôòû ñî ñïåöèàëüíûìè âèíòàìè)
· Áîíâèëÿ
· Ôîðñòåðà
· Ñòèëÿ
â) ïàÿíûé øòèôòîâîé çóá;
2. Øòèôòîâûå çóáû, ïðè èçãîòîâëåíèè êîòîðûõ óñòüå êîðíåâîãî êàíàëà ãåðìåòè÷íî çàêðûâàåòñÿ âêëàäêîé:
à) ïî Èëüèíîé-Ìàðêîñÿí (îïîðíàÿ ÷àñòü â âèäå ëèòîé âêëàäêè- àìîðòèçàòîð);
á) ïî Öèòðèíó;
â) øòèôòîâàÿ êóëüòåâàÿ âêëàäêà;
3. Øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè, êîòîðûå ãåðìåòè÷åñêè çàêðûâàþò êóëüòþ çóáà íå òîëüêî íàäêîðíåâîé ïëàñòèíêîé, íî è äîïîëíèòåëüíî êîëüöîì èëè ïîëóêîëüöîì:
à) ïî Ðè÷ìîíäó (â êà÷åñòâå îïîðû íàäêîðíåâàÿ âêëàäêà ñ êîëüöîì);
á) ïî Êàòöó (íàäêîðíåâàÿ çàùèòêà è ïîëóêîëüöî);
â) ïî Àõìåòîâó ìåòàëëè÷åñêàÿ êîðîíêà èç ïëàñòìàññû ñî øòèôòîì);
4. Óíèâåðñàëüíûå, èíäèâèäóàëüíî èçãîòàâëèâàåìûå öåëüíîëèòûå øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè:
à) êóëüòåâàÿ øòèôòîâàÿ êîðîíêà ïî Êîïåéêèíó (øòàìïîâàííûé ñòàëüíîé êîëïà÷îê â êà÷åñòâå íàäêîðíåâîé çàùèòêè è ïðèïàñîâàííîé ïî êàíàëó êîðíÿ øòèôò);
á) êóëüòåâîé øòèôòîâûé çóá;
â) ñîñòàâíûå êóëüòåâûå øòèôòîâûå âêëàäêè;
Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ øòèôòîâûõ êîíñòðóêöèé:
1. Øòèôòîâûå çóáû ïðèìåíÿþò äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ êîðîíêîâîé ÷àñòè çóáà ïðè ïîëíîì åå îòñóòñòâèè èëè çíà÷èòåëüíîì ðàçðóøåíèè (èíäåêñ ðàçðóøåíèÿ îêêëþçèîííîé ïîâåðõíîñòè çóáà 0,8 è áîëåå);
2.  êà÷åñòâå îïîðû ìîñòîâèäíîãî ïðîòåçà;
3. Øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ýëåìåíòàìè;
4. Äëÿ àðìèðîâàíèÿ äåïóëüïèðîâàííûõ çóáîâ;
5. Øòèôòû äëÿ ðåïëàíòèðóåìûõ çóáîâ.
Òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê êîðíÿì çóáîâ, ñëóæàùèõ îïîðîé øòèôòîâûõ êîíñòðóêöèé:
1. Êàíàë êîðíÿ äîëæåí áûòü õîðîøî ïðîõîäèì íà ïðîòÿæåíèè, ðàâíîì äëèíå øòèôòà;
2. Îêîëîâåðõóøå÷íàÿ ÷àñòü êîðíåâîãî êàíàëà äîëæíà áûòü õîðîøî çàïëîìáèðîâàíà è âåðõóøå÷íûé ïàðîäîíò ëèøåí ïðèçíàêîâ îñòðîãî èëè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ (ãðàíóëåìà, êèñòîãðàíóëåìà, êèñòà è ïð.). Ïðè íàëè÷èè îêîëîâåðõóøå÷íûõ èçìåíåíèé, åñëè îíè íå íîñÿò îáøèðíîãî õàðàêòåðà, îòñóòñòâèè ñâèùåé è õîðîøåì ïëîìáèðîâàíèè âåðõóøêè êîðíÿ äîïóñòèìî ïðîòåçèðîâàíèå øòèôòîâûì çóáîì. Ïðè çíà÷èòåëüíîì ïîðàæåíèè ïàðîäîíòà âåðõóøêè êîðíÿ ïðîòåçèðîâàíèå øòèôòîâûì çóáîì ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåíî ïîñëå ðåçåêöèè êîðíÿ, åñëè îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íàÿ äëèíà êîðíÿ;
3. Êîðåíü äîëæåí èìåòü äëèíó áîëüøóþ, ÷åì âûñîòà áóäóùåé êîðîíêè;
4. Ñòåíêè äîëæíû èìåòü äîñòàòî÷íóþ òîëùèíó (íå ìåíåå 2 ìì), ÷òîáû ïðîòèâîñòîÿòü æåâàòåëüíîìó äàâëåíèþ, ïåðåäàâàåìîìó ÷åðåç øòèôò, à âûñòóïàþùàÿ ÷àñòü òâåðäîé, íå ïîðàæåííîé êàðèåñîì;
5. Êóëüòÿ êîðíÿ äîëæíà áûòü îòêðûòîé. Åñëè îíà ïðèêðûòà äåñíîé, òî ïðîèçâîäÿò ãèíãèâýêòîìèþ;
6. Êîðåíü äîëæåí áûòü óñòîé÷èâûì.
Âûáîð êîíñòðóêöèè øòèôòîâîãî çóáà çàâèñèò îò âåëè÷èíû ñîõðàíèâøåéñÿ íàääåñíåâîé ÷àñòè êîðíÿ çóáà, âèäà ïðèêóñà è äðóãèõ óñëîâèé. Òàê, ïðè ãëóáîêîì ïðèêóñå äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïåðåäíèõ çóáîâ ìîæíî ïðèìåíÿòü òîëüêî öåëüíîëèòûå øòèôòîâûå çóáû ñ ïëàñòìàññîâîé èëè êåðàìè÷åñêîé îáëèöîâêîé.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ÷àñòü ïåðåäíèõ çóáîâ âûñòóïàåò íàä äåñíîé íà 1-2 ìì (I òèï), ïîêàçàíû øòèôòîâûå çóáû ïî Ðè÷ìîíäó, Êàòöó, Øàðãîðîäñêîìó, Àõìåäîâó, Èëüèíîé-Ìàðêîñÿí, Äåâèñó, Ëîãàíó, èëè êóëüòåâàÿ øòèôòîâàÿ âêëàäêà ïî Êîïåéêèíó, à â ãðóïïå áîêîâûõ çóáîâ — òîëüêî êóëüòåâàÿ øòèôòîâàÿ êîðîíêà ïî Êîïåéêèíó èëè êóëüòåâîé øòèôòîâûé çóá. Ïðè II òèïå êîðíåé ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû øòèôòîâûå çóáû ïî Èëüèíîé-Ìàðêîñÿí, Öèòðèíó, Îðòîíó, Ëîãàíó, Äåâèñó, Êîïåéêèíó, ïëàñòìàññîâûé øòèôòîâûé çóá.
Ïðè III è IV òèïàõ êîðíåé ïîêàçàíà êóëüòåâàÿ øòèôòîâàÿ âêëàäêà ïî Êîïåéêèíó, êðîìå òîãî, âîññòàíîâëåíèå êîðîíêîâîé ÷àñòè òàêèõ çóáîâ ìîæíî ïðîèçâåñòè ïðè ïîìîùè àíêåðíûõ øòèôòîâ ñ ïîñëåäóþùèì ïîêðûòèåì öåëüíîëèòûìè êîðîíêàìè.
Äëÿ ïðîòåçèðîâàíèÿ èç ïðåäëîæåííûõ âàðèàíòîâ äëÿ äàííîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè áûëî âûáðàíî èçãîòîâëåíèå ïëàñòìàññîâîãî øòèôòîâîãî çóáà êîñâåííûì ìåòîäîì.
6. Äíåâíèê îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
5.09.18
Ñîáðàí àíàìíåç, ïðîâåäåí îñìîòð ïîëîñòè ðòà áîëüíîãî, ïîñòàâëåí äèàãíîç, âûáðàíû êîíñòðóêöèÿ, ïîëó÷åíî ñîãëàñèå áîëüíîãî, ñîñòàâëåí ïëàí îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.
1-îå ïîñåùåíèå áóäåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ èçãîòîâëåíèå êóëüòåâîé âêëàäêè
2-îå ïîñåùåíèå áóäåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ óñòàíîâêó êóëüòåâîé âêëàäêè è íàáëþäåíèå çà íåé â ïîëîñòè ðòà.
Ñîñòàâëÿþ ïëàí îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ:
· îáðàáîòêà ðàçðóøåííîé êîðîíêè çóáà;
· ðàñøèðåíèå êàíàëà êîðíÿ;
· ôîðìèðîâàíèå äîïîëíèòåëüíîé ïîëîñòè;
· ââåäåíèå â êàíàë êîðíÿ âîñêà è ìîäåëèðîâàíèå íàääåñíåâîé (êóëüòåâîé) ÷àñòè âêëàäêè;
· îòëèâêà âêëàäêè èç ìåòàëëà;
· ïðèïàñîâêà è ôèêñàöèÿ êóëüòåâîé øòèôòîâîé âêëàäêè â êàíàëå êîðíÿ öåìåíòîì.
1. Ïðîâîæó ïðåïàðèðîâàíèå è ðàñøèðåíèå êîðíåâîãî êàíàëà ïîä øòèôò.
Ïîëíîñòüþ ñîøëèôîâûâàþ ðàçðóøåííóþ êîðîíêó. Îñòîðîæíî âñêðûâàþ êàíàë øàðîâèëíûì áîðîì íåáîëüøîãî äèàìåòðà. Äèàìåòð áîðà ïîäáèðàþ ñ òàêèì ðàñ÷åòîì, ÷òîáû óáðàòü òîëüêî íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà, ñòàðàÿñü íå èçìåíèòü äèàìåòð êîðíåâîãî êàíàëà. Çàòåì ñòåíêè êîðíåâîãî êàíàëà ðàñøèðÿþ öèëèíäðè÷åñêèì ôèññóðíûì áîðîì è àëìàçíûìè ãîëîâêàìè íóæíîãî äèàìåòðà. Ðàñøèðåíèå êàíàëà ïðîâîæó ñ ó÷åòîì åãî àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû è òîëùèíû ñòåíîê, óñòüå ôîðìèðóþ îâàëüíîé ôîðìû. Ïîäáèðàþ ðàçìåð øòèôòà. Ñòàíäàðòíûé øòèôò èç íåðæàâåþùåé ñòàëè ïðèïàñîâûâàåòñÿ â êàíàëå êîðíÿ. Øòèôò èç êàíàëà íå èçâëåêàþ, îí äîëæåí áûòü óñòîé÷èâ è ïðàâèëüíî ïîäîãíàí, ïðèïàñîâàí ïî ïðèêóñó. Ïîäãîòîâëåííûé ïîä êóëüòþ êîðåíü èçîëèðóþ âàòíûìè òàìïîíàìè îò ñëþíû. Ïîëîñòü äëÿ øòèôòà îñâîáîæäàþ îò îïèëîê ñòðóåé âîçäóõà, çàòåì åå ñòåíêè óâëàæíÿþ îòæàòîé âëàæíîé òóðóíäîé. Ïàëî÷êîé ìîäåëèðîâî÷íîãî âîñêà, ðàçîãðåòîé äî ïëàñòèíî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ, ïðèäàþ êîíóñîâèäíóþ ôîðìó è ïðèæèìàþ åå ê ïîâåðõíîñòè êîðíÿ ñ òàêèì ðàñ÷åòîì. ×òîáû âîñê çàïîëíèë ïîäãîòîâëåííûé êàíàë è äàë õîðîøèé îòïå÷àòîê åãî ïîâåðõíîñòè. Ñêâîçü âîñê, ïîêðûâàþùèé ïîâåðõíîñòü êîðíÿ, çàðàíåå ââîæó â êàíàë ïðèïàñîâàííûé ìåòàëëè÷åñêèé øòèôò äèàìåòðîì 1,0-1,5 ìì èç óïðóãîé ñòàëüíîé ïðîâîëîê, ðàçîãðåòîé íàä ïëàìåíåì ñïèðòîâêè äî òåìïåðàòóðû ïëàâëåíèÿ âîñêà.
Çàòåì ñíèìàþ îòòèñêè À ñèëèêîíàìè, îêêëþçèîííûé ðåãèñòðàòîð äëÿ ñîïîñòàâëåíèÿ ìîäåëè ïî ïðèêóñó â çóáîòåõíè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè.
Îïðåäåëÿþ öâåò ïëàñòìàññû äëÿ áóäóùåé êîðîíêè, èñïîëüçóÿ ñòàíäàðòíóþ öâåòîâóþ øêàëó Vita.
Îòïóñêàþ ïàöèåíòà, çàïèñûâàÿ åãî íà 7.09.19 äëÿ ïðèìåðêè ãîòîâîé êîíñòðóêöèè.
6.09.17. Ïî ïîëó÷åííûì îòòèñêàì â çóáîòåõíè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè îòëèâàþò ìîäåëè. Íà ìîäåëè èçãîòàâëèâàþò èç âîñêà êîðîíêó. Ïðåäâàðèòåëüíî ñäåëàâ íàñå÷êè è íà øòèôòå äëÿ ëó÷øåé ôèêñàöèè ïëàñòìàññû. Çàãîòîâëåííûé çóá èç âîñêà ñî øòèôòîì ãèïñóþò â êþâåòó, äëÿ ïîëó÷åíèÿ øòàìïà è êîíòðøòàìïà. Çàìåíÿþò âîñê íà ïëàñòìàññó ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêè. Ïîñëå ïîëèìåðèçàöèè ïëàñòìàññû çóá èçâëåêàþò, óäàëÿþò åå èçëèøêè, øëèôóþò, ïîëèðóþò è îòäàþò âðà÷ó äëÿ ïðèìåðêè íåïîñðåäñòâåííî â ïîëîñòè ðòà.
7.09.18. Ãîòîâûé ïðîòåç ôèêñèðóþ â ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòà, ïðîâåðÿÿ ïëîòíîñòü ïðèëåãàíèÿ êîðîíêè. Ïðèïàñîâûâàþ êîíñòðóêöèþ ïî ïðèêóñó, óáèðàþ èçëèøêè ïëàñòìàññû, çàøëèôîâûâàþ øåðîõîâàòîñòè è íåðîâíîñòè êðàåâ êîíñòðóêöèè. Ïàöèåíòó óäîáíî, äèñêîìôîðòà íå îùóùàåò, ýñòåòè÷åñêèìè êà÷åñòâàìè êîíñòðóêöèè óäîâëåòâîð¸í.
Ôèêñèðóþ ïðîòåç íà âèñôàò-öåìåíò â ïîëîñòè ðòà.
Íàçíà÷àþ íà 8.10.18, ñ öåëüþ êîíòðîëÿ çõà ñîñòîÿíèåì òêàíåé âîêðóã êîíñòðóêöèè.
8.09.17. Ïàöèåíò íå ïðåäúÿâëÿåò æàëîá íà èçãîòîâëåííóþ êîíñòðóêöèþ. Óäîâëåòâîðåí ýñòåòèêîé, íîðìàëèçàöèåé ôóíêöèé ðå÷è. Òêàíè âîêðóã êîíñòðóêöèè ñïîêîéíû, ïðîòåç ñèäèò õîðîøî.
òðàâìà êîðîíêà çàáîëåâàíèå çóáíîé
7. Ïðîãíîç ëå÷åíèÿ
Âûçäîðîâëåíèå. Çàìåùåíèå äåôåêòà êîðîíêè çóáà 1.1 ïëàñòìàññîâîé øòèôòîâîé êîíñòðóêöèåé, èçãîòîâëåííîé êîñâåííûì ìåòîäîì. Ïàöèåíò óäîâëåòâîðåí ýñòåòè÷åñêèìè êà÷åñòâàìè êîíñòðóêöèè. Âîññòàíîâëåíèåì ôóíêöèè ðå÷è.
8. Ýïèêðèç
ÔÈÎ:
Âîçðàñò: 27 ëåò
Äàòà íà÷àëà ëå÷åíèÿ: 5.09.18
Äàòà îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ: 06.09.18
Æàëîáû áîëüíîãî: íàðóøåíèå ôóíêöèè ðå÷è, ýñòåòèêè
Äèàãíîç:
à) îñíîâíîå çàáîëåâàíèå:
· Äåôåêò êîðîíêè çóáà 1.1
Êîíñòðóêöèè äëÿ çàìåùåíèÿ äåôåêòà: ïëàñòìàññîâûé øòèôòîâûé çóá, èçãîòîâëåííûé êîñâåííûì ìåòîäîì
Âîññòàíîâëåííûå ôóíêöèè: æåâàíèå è ýñòåòèêà âîññòàíîâëåí
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. «Îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ», 8-å èçäàíèå, Â.Í. Òðåçóáîâ À.Ñ. Ùåðáàêîâ, Ë.Ì. Ìèøíåâ, Ð.À. Ôàäååâ 2010 ã.
2. Ëåêöèîííûå ìàòåðèàëû.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник