История болезни по терапии гепатит с
ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
Ф.И.О.
Возраст: 46 года
Пол: женский
Место работы: не работет
Место проживания:
Дата поступления в стационар: 5.10.2003
Клинический диагноз Хронический гепатит с исходом цирроз печени.
Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.
STATUS PRAESЕNS SUBJECTIVUS
Жалобы
Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. .
ANAMNESIS MORBI
Начало и развитие настоящего заболевания
Считает себя больной с 1999 года, когда стала отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. В связи с чем обращалась к участковому врачу.Неоднократно лечилась стационарно и амбулаторно.После проведённого лечения больной стало лучше.В результате обследования были выявлены: Синдром портальной гипертензии (голова медузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями, гиперспленизм).4 октября 2003 утром приняла таблетку аспирина после чего возникли сильные боли в подреберье .
ANAMNESIS VITAE
Родилась первым ребёнком в семье от первой беременности. Жила в г.Томске . До 8 лет жила в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получила среднее-специальное образование. Сразу после учебы, стала работать,на кирпичном заводе. Замужем, имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный момент удовлетворительные. Мать умерла от перитонита в возрасте 76 лет, отец от инфаркта миокарда в 80 лет. Вредные привычки , со слов больной, нет.Аллергические реакции не отмечала. Венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечилась, , за пределы города не выезжала и контакта с инфекционными больными не имела. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
ОБЩИЙ ОСМОТР
Положение: активное
Общее состояние: средней степени тяжести
Сознание: ясное
Температура: 36,6
Пульс: 86 ударов в минуту
АД: 14090
ЧДД: 18
Рост:
Вес: 69 кг.
Телосложение: гиперстеническое
Кожа: бледно-жёлтая, сухая, тургор снижен
Слизистые: Слизистая глаз розовая, влажная, чистая. Наблюдается небольшая субэктеричность склер.
Подкожная клетчатка: Черезмерно выражена, распределена равномерно, видимых отёков нет.
Лимфатическая система:
- Подчелюстные — пальпируются единичные, мягкие, эластические, подвижные, безболезненные.
- Шейные – не пальпируются
- Подключичные – не пальпируются
- Подмышечные – не пальпируются
- Локтевые – не пальпируются
- Паховые – не пальпируются
Мышечная система: Мышечный слой хорошо развит, тонус мышц удовл., при пальпации безболезненны.
Костная система: Осанка правильная. Суставы обычной конфигурации, симметричные, движения в них в полном объеме, безболезненные. Врожденных аномалий нет.
Голова: Аномалий развития нет. Мозговой череп преобладает над лицевым, пальпаторно безболезненна.
Полость рта: Слизистая щек, мягкого и твердого неба, задней стенки глотки и небных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы небных дужек. Десна не изменены. Язык обычных размеров, влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены.
Шея: Шея и её контуры не деформированы, щитовидная железа не увеличена, расширения сосудов и видимой пульсации нет
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Осмотр
Дыхание: Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное.
Тип дыхания: грудной
Частота дыхательных движений: 18
Форма грудной клетки: цилиндрическая, правильная, симметричная, эпигастральный угол – прямой, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Ключицы и лопатки симметричны. Лопатки плотно прилежат к задней стенки грудной клетки. Ход ребер косой. Надключичные и подключичные ямки выражены хорошо. Межреберные промежутки прослеживаются
Окружность: 105см
Соотношение вдохавыдоха: одинаковое
Участие вспомогательных мышц в акте дыхания: не учавствуют
Осмотр кистей рук: Полиартрита, часовых стекол и барабанных пальцев нет.
Пальпация
Болевые точки: болевых точек нет
Эластичность грудной клетки: Эластичность сохранена
Определение голосового дрожания: над передними, задними и боковыми отделами лёгких не усилено, над симметричными участками одинакого.
Перкуссия
- Сравнительная: над передними, боковыми, задними отделами лёгких в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочной.
Гамма звучности: сохранена над всеми отделами легких.
Топографическая. Высота стояния верхушек:
Справа | Слева | |
| Спереди | 4см | 4см |
| Сзади | На уровне VII шейного позвонка | |
| Поля Крёнинга | 5см | 5см |
по l. parasternalis- верхний край 6-го ребра
по l. medioclavicularis- нижний край 5-го ребра
по l. axillaris anterior- 6 ребро
по l. axillaris media- 7 ребро
по l. axillaris Нижние границы правого легкого:
posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Нижние границы левого легкого:
по l. parasternalis- ——-
по l. medioclavicularis- ——-
по l. axillaris anterior- 7 ребро
по l. axillaris media- 9 ребро
по l. axillaris posterior- 9 ребро
по l. scapuiaris- 10 ребро
по l. paravertebralis- на уровне остистого отростка 11-го грудного позвонка
Верхние границы легких:
Спереди на 2 см выше ключицы.
Сзади на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.
Активная подвижность нижнего легочного края правого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см
Активная подвижность нижнего легочного края левого легкого по средней аксилярной линии:
на вдохе 4 см
на выдохе 4 см
Полную версию истории болезни по терапии вы можете скачать здесь.
Источник
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå àïïåòèòà è ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ðàññòðîéñòâî ñòóëà. Ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  è Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè. Óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
ÊÀÔÅÄÐÀ ÈÍÔÅÊÖÈÎÍÍÛÕ ÁÎËÅÇÍÅÉ
Çàâ. êàôåäðîé: äîöåíò, ê.ì.í. Ïðèòóëèíà Þ.Ã.
Èñòîðèÿ áîëåçíè
ÔÈÎ,23 ãîäà
Äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè
Êóðàòîð
ñòóäåíò ïåäèàòðè÷åñêîãî ôàêóëüòåòà ãðóïï¹508
Êàìûøàíñêàÿ Î.À
Ïðåïîäàâàòåëü: äîöåíò, ê.ì.í
Ïåãóñîâ Ñ.Ì
Âîðîíåæ 2007 ãîä
Ô.È.Î.
Âîçðàñò 23 ãîäà
Äàòà ðîæäåíèÿ: 1.05.1983 ã.
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó 26.03.2007
Ìåñòî æèòåëüñòâà ã. Âîðîíåæ,
Ìåñòî ðàáîòû/ó÷¸áû: êëàäîâùèê;
Äèàãíîç:
-ïðè íàïðàâëåíèè: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ
-ïðè ïîñòóïëåíèè: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ
-êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè.
Æàëîáû
Æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè â êëèíèêó: ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå àïïåòèòà, òÿæåñòü è ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Æàëîáû íà äåíü êóðàöèè (12.04.07): ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà ñëàáîñòü ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå, ðàññòðîéñòâî ñòóëà.
Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ
Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì â òå÷åíèè 5 ëåò, êîãäà â 2002 ãîäó ïîïàë â àâàðèþ, íàõîäèëñÿ íà ëå÷åíèè â ñòàöèîíàðå, ãäå ïðîâîäèëèñü ãåìîòðàíñôóçèè, ïåðåëèâàíèå ïëàçìû. Òàêæå áîëüíîé óïîòðåáëÿë íàðêîòèêè ýïèçîäè÷åñêè ñ 1998 ãîäà.  2002 ãîäó ïî÷óâñòâîâàë íåäîìîãàíèå, ïîÿâèëàñü æåëòóøíîñòü ïîêðîâîâ, èêòåðè÷íîñòü ñêëåð, îáðàòèëñÿ ê ó÷àñòêîâîìó òåðàïåâòó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà. Áûë íàïðàâëåí â ÃÓÇ ÎÊÈÁ ñ äèàãíîçîì ãåïàòèò.  ñòàöèîíàðå ïîñòàâëåí äèàãíîç: ìèêñ èíôåêöèÿ. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Â, õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ. Ïðîâîäèëîñü áàçèñíîå ëå÷åíèå, âûïèñàí ñ óëó÷øåíèåì. Ïðîõîäèò íåñêîëüêî ðàç â ãîä îáñëåäîâàíèå: ÏÖÐ, èññëåäîâàíèÿ êðîâè íà àíòèãåíû HCV, HBV, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: ÀëÀÒ, ÀñÀÒ.  íàñòîÿùåå âðåìÿ äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà  ñíÿò -îòðèöàòåëüíûå àíàëèçû ÏÖÐ. Íàïðàâëåí íà ïîâòîðíîå ëå÷åíèå.
Ýïèäåìèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç
Çà ïðåäåëû ãîðîäà, îáëàñòè, ñòðàíû íå âûåçæàë, êîíòàêòîâ ñ áîëüíûìè ëþäüìè íå áûëî, ñ æèâîòíûìè â êîíòàêò íå âñòóïàë.
Ñ 1998 ãîäà ýïèçîäè÷åñêè óïîòðåáëÿë íàðêîòèêè, â 2002 ãîäó ïîïàë â àâòîìîáèëüíóþ àâàðèþ, ïîëó÷èë ×ÌÒ, ïðîâîäèëèñü ãåìîòðàíñôóçèè, ïåðåëèâàíèå ïëàçìû è êðîâåçàìåíèòåëåé.
Àíàìíåç æèçíè
Ðîäèëñÿ â ã. Âîðîíåæå, ðîñ è ðàçâèâàëñÿ ñîîòâåòñòâåííî âîçðàñòó. Îáðàçîâàíèå ñðåäíåå.
Ñåìåéíûé àíàìíåç:
Ìàòü áîëüíîãî çäîðîâà, îòåö çäîðîâ. Íàëè÷èå â ñåìüå òóáåðêóë¸çà, âåíåðè÷åñêèõ, ïñèõè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé áîëüíîé îòðèöàåò.
Íàëè÷èå íàñëåäñòâåííîé ïàòîëîãèè â ñåìüå áîëüíîé îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîù¸í.
Ñîöèàëüíî-áûòîâîé àíàìíåç
Ñîöèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ íîðìàëüíûå. Íå æåíàò. Êóðèò 3-5 ñèãàðåò â äåíü. Àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: âåòðÿíàÿ îñïà â âîçðàñòå 4 ëåò;
ÎÐÇ 2 ðàçà â ãîä, âèðóñíûé ãåïàòèò Â.
Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Íåðâíàÿ ñèñòåìà.
Ñîçíàíèå ÿñíîå, ðåàêöèÿ íà îêðóæàþùèõ àäåêâàòíàÿ. Íàñòðîåíèå ñïîêîéíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ íåðâîâ íå âûÿâëåíî.
Ìåíèíãåàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò. Ïîòëèâîñòè íåò. Ïðè âíåøíåì îñìîòðå ãëàç è óøåé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëåíî.
Êîæà
Áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííî âëàæíàÿ (â ìåñòàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé âëàæíîñòè — ëàäîíè, ïîäìûøêè — âëàæíàÿ), ñóõàÿ â ìåñòàõ ôèçèîëîãè÷åñêîé ñóõîñòè (ëîêòè, êîëåíè). Ýëàñòè÷íîñòü íîðìàëüíàÿ, ðóáöîâ íåò, ñûïü, ó÷àñòêè ãèïåðïèãìåíòàöèè è äåïèãìåíòàöèè, êðîâîèçëèÿíèÿ îòñóòñòâóþò.
Âîëîñû áëåñòÿùèå, íåëîìêèå. Ôîðìà êîíöåâûõ ôàëàíã ïàëüöåâ êèñòåé ðóê íå èçìåíåíà.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà
Ïèòàíèå ïîëíîöåííîå, ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé óìåðåííî âûðàæåí, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî. Ïàñòîçíîñòü è îòåêè îòñóòñòâóþò.
Òîëùèíà ïîäêîæíî-æèðîâîé ñêëàäêè íàä áèöåïñîì -1,5ñì., íàä òðèöåïñîì — 1,0ñì., íàä îñòüþ ïîäâçäîøíîé êîñòè — 1,8ñì., íàä ëîïàòêîé 1,5ñì.
Òóðãîð òêàíåé íå èçìåíåí.
Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû
Ïàëüïèðóþòñÿ òîíçèëëÿðíûå, îä÷åëþñòíûå, øåéíûå, ïîäìûøå÷íûå, ïàõîâûå ëèìôîóçëû åäèíè÷íûå, ïîäâèæíûå, áåçáîëåçíåííûå, ìÿãêîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, ðàçìåðîì äî 0,5ñì â äèàìåòðå, êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà.
Ìûøöû
Ðàçâèòèå ìûøö õîðîøåå, âèäèìûõ àòðîôèé è ãèïåðòðîôèé íåò. Òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé. Áîëåçíåííîñòü ïðè îùóïûâàíèè, àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ îòñóòñòâóåò. Ñèëà ìûøö íîðìàëüíàÿ.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà.
Ôîðìà ãîëîâû íîðìàëüíàÿ, äåôîðìàöèé êîñòåé íåò. Áîëåçíåííîñòü ïðè íàäàâëèâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.
Áîëåçíåííîñòü è èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà îòñóòñòâóþò.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ.
Ýïèãàñòðàëüíûé óãîë 90. Âûáóõàíèå íàäêëþ÷è÷íûõ ÿìîê íå îòìå÷àåòñÿ.
Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ
Íîñîâîå äûõàíèå ñîõðàíåíî, òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé.
×àñòîòà äûõàíèÿ 19 â ìèíóòó, ðèòì ïðàâèëüíûé, â àêòå äûõàíèÿ ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè, äûõàíèå æåñòêîå.
Ïàëüïàöèÿ: ðåçèñòåíòíîñòü ãðóäíîé êëåòêè íå èçìåíåíà, áîëåçíåííîñòü îòñóòñòâóåò, ìåæðåáåðíûå ïðîìåæóòêè íå ðàñøèðåíû, ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî.
Ïåðêóññèÿ: ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè ëåãî÷íûé çâóê.
Ëèíèè | Ñïðàâà | Ñëåâà |
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ | VII ìåæðåáåðüå | — |
ñðåäíåïîäìûøå÷íàÿ | Õ ìåæðåáåðüå | XI ìåæðåáåðüå |
ëîïàòî÷íàÿ | XI ðåáðî | XII ðåáðî |
ïàðàâåðòåáðàëüíàÿ | íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà XII ãðóäíîãî ïîçâîíêà |
Ïîäâèæíîñòü íèæíèõ ëåãî÷íûõ êðàåâ â íîðìå.
Àóñêóëüòàöèÿ: íàä âñåìè ëåãî÷íûìè ïîëÿìè âûñëóøèâàåòñÿ ÿñíûé ëåãî÷íûé çâóê. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñèñòåìà êðîâîîáðàùåíèÿ
Ïðè îñìîòðå ñåðäå÷íîé îáëàñòè âèäèìûõ âûïÿ÷èâàíèé è ïóëüñàöèé íå âèçóàëèçèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â V ìåæðåáåðüå, íå óñèëåí, îáëàñòü òîë÷êà íå ðàñøèðåíà. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» îòñóòñòâóåò.
Àóñêóëüòàöèÿ: ðèòì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ïðàâèëüíûé, òîíû ñåðäöà ÿñíûå, çâó÷íûå.
Ïåðêóññèÿ.
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.
Ïðàâàÿ — â 4 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû, â
3 ìåæðåáåðüå ó ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû.
Âåðõíÿÿ — ìåæäó ëåâîé îêîëîãðóäèííîé è ãðóäèííîé ëèíèÿìè íà óðîâíå3 ðåáðà.
Ëåâàÿ — â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5ñì êíàðóæè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, â 4 ìåæðåáåðüå íà òîì æå óðîâíå.
Ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà â 1 è 2 ìåæðåáåðüÿõ íå âûõîäÿò çà ïðåäåëû ãðóäèíû.
À.Ä îäèíàêîâî íà ðóêàõ è íîãàõ, áåç îòêëîíåíèé.
Ïóëüñàöèÿ ñîñóäîâ øåè, âèñî÷íûõ àðòåðèé, àðòåðèé êîíå÷íîñòåé, â íàä÷ðåâíîé îáëàñòè íå âèçóàëèçèðóåòñÿ. Ïóëüñ ëó÷åâîé àðòåðèè: 82 /ìèí. Äûõàòåëüíàÿ àðèòìèÿ, ïóëüñ ñðåäíèé, îäèíàêîâûé íà îáåèõ ðóêàõ, ñðåäíåãî íàïðÿæåíèÿ, íîðìàëüíûé. À/Ä = 130/90 ìì ðò.ñò.
ÑÈÑÒÅÌÀ ÏÈÙÅÂÀÐÅÍÈß
Ãóáû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ñëåãêà âëàæíûå, òðåùèí è èçúÿçâëåíèé íåò. Ñëèçèñòûå îáîëî÷êè áëåäíî-ðîçîâûå, âëàæíûå, ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå îáíàðóæåíî. ßçûê ðîçîâûé, âëàæíûé, ñ áåëîâàòûì íàëåòîì, ñîñî÷êè ðàçâèòû õîðîøî òðåùèí, ÿçâ, îòïå÷àòêîâ çóáîâ è äåâèàöèé íåò. Çóáû: çóáíîé ðÿä ñîõðàí¸í. Äåñíû ðîçîâîãî öâåòà, áåç êðîâîòî÷èâîñòè è ÿçâ.
Ãëîòêà: ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà áëåäíî-ðîçîâàÿ, ìèíäàëèíû è çåâ ñïîêîéíû. Íàëåòîâ íåò. Çàäíÿÿ ñòåíêà áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Ñëþííûå æåëåçû íå óâåëè÷åíû, áåçáîëåçíåííû, êîæà â îáëàñòè æåëåç íåèçìåíåíà, áîëè ïðè æåâàíèè è îòêðûâàíèè ðòà íåò.
Æèâîò íîðìàëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò, âûïÿ÷èâàíèé,
çàïàäàíèé, âèäèìîé ïóëüñàöèè íåò. Áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ðóáöîâ íåò, âèäèìîé ïåðèñòàëüòèêè íåò. Ïðè ïåðêóññèè è ïîêîëà÷èâàíèè íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ — òèìïàíè÷åñêèé çâóê, áîëåçíåííîñòü, íàïðÿæåíèå ñòåíêè æèâîòà, ôëþêòóàöèÿ îòñóòñòâóþò.
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè íàïðÿæåíèå áðþøíîé ñòåíêè îòñóòñòâóåò, áîëåçíåííîñòü íå îòìå÷àåòñÿ, óïëîòíåíèé íåò. Ñèìïòîì Ù¸òêèíà Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ïàëüïàöèè ðàñõîæäåíèÿ ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà íåò. Àóñêóëüòàöèÿ: ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà â íîðìå. Ñòóë 2 ðàçà â äåíü, êàøèùåîáðàçíûé.
Ïå÷åíü è æåë÷íûé ïóçûðü.
Âèçóàëüíûõ èçìåíåíèé â îáëàñòè ïå÷åíè íåò.
Ïðè ïåðêóññèè: ãðàíèöû ïå÷åíè
âåðõíÿÿ — 7 ìåæðåáåðüå ïî ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè
íèæíÿÿ — íà 1 ñì íèæå ðåáåðíîé äóãè
Áîëåçíåííîñòü ïðè ïåðêóññèè è ïîêîëà÷èâàíèè îòñóòñòâóåò.
Îïðåäåëåíèå ðàçìåðîâ ïî Êóðëîâó:
· Ïåðâûé — 13ñì;
· Âòîðîé -10 ñì;
· Òðåòèé -10 ñì.
Ïðè ïàëüïàöèè êðàé ïå÷åíè îñòðûé, áåçáîëåçíåííûé, ìÿãêîýëàñòè÷åñêèé, ïîâåðõíîñòü ðîâíàÿ, ãëàäêàÿ.
Ñåëåçåíêà: óâåëè÷åíà, ïàëüïèðóåòñÿ.
ÌÎ×ÅÏÎËÎÂÛÅ ÎÐÃÀÍÛ
Âûïÿ÷èâàíèÿ íàä ëîáêîì, â îáëàñòè ïî÷åê íå îòìå÷àþòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïîêîëà÷èâàíèè íàä ëîáêîì îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìî÷åèñïóñêàíèå íå ó÷àùåíî, áåçáîëåçíåííîå. Öâåò ìî÷è — ñîëîìåííî-æåëòûé, ïîðöèè ñðåäíèå.
Çàêëþ÷åíèå ïî àíàìíåçó è äàííûì îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ
Ñî ñòîðîíû æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà: ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ.
Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: íà îñíîâàíèè äàííûõ àíàìíåçà — íàëè÷èå â àíàìíåçå ýïèçîäè÷åñêîãî óïîòðåáëåíèÿ íàðêîòèêîâ, ïåðåëèâàíèÿ êðîâè è ïëàçìû, íà îñíîâàíèè àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ — ïðîõîäèë ëå÷åíèå ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà  è Ñ â 2002 ãîäó; íà îñíîâàíèè äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà — óâåëè÷åíèå ðàçìåðîâ ïå÷åíè è ñåëåçåíêè ìîæíî ïîñòàâèòü ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç — ìèêñò èíôåêöèÿ. Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò  è Ñ .
1) Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ.
2) Îáøèé àíàëèç êðîâè è ìî÷è.
3) Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (ñâîáîäíûé è ñâÿçàííûé áèëèðóáèí êðîâè,
4) îñàäî÷íûå ïðîáû, ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ, õîëåñòåðèí, àìèëàçà, ÀëÀÒ, ÀñÀÒ áåëîê è áåëêîâûå ôðàêöèè, óãëþòàìèëòðàíñïåïòèòàçà, ùåëî÷íàÿ ôîñôîòàçà).
5) Ñåðîëîãè÷åñêèå ìåòîäû (àíàëèç êðîâè): ÈÔÀ (èììóíîôåðìåíòíûé ìåòîä) ñ îïðåäåëåíèåì êàê âèðóñíûõ àíòèãåíîâ, òàê è àíòèòåë ê íèì ñ ó÷åòîì êëàññà âûÿâëåííûõ èëè IgG), ïðè ýòîì òèòð àíòèòåë, êàê ïðàâèëî, íå îïðåäåëÿåòñÿ. Ýòî âåäóùèé ìåòîä äèàãíîñòèêè.
6) Ïîëèìåðàçíàÿ öåïíàÿ ðåàêöèÿ (ÏÖÐ), âûÿâëÿþùàÿ ÄÍÊ (ÂÃÂ) èëè ÐÍÊ
7) âèðóñîâ â êðîâè èëè áèîïòàòå ïå÷åíè, à òàêæå ïîçâîëÿþùàÿ îïðåäåëèòü âèðóñíóþ íàãðóçêó (÷èñëî êîïèé âèðóñà â 1 ìë êðîâè) è ãåíîòèï âèðóñà (ïðåæäå âñåãî ïðè ÂÃÑ : ãåíîòèïû)
8) ÓÇÈ ïå÷åíè
9) Ïóíêöèîííàÿ áèîïñèÿ ïå÷åíè.
ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÀÁÎÐÀÒÎÐÍÛÕ È ÈÍÑÒÐÓÌÅÍÒÀËÜÍÛÕ ÈÑÑËÅÄÎÂÀÍÈÉ
Îáùèé àíàëèç êðîâè
Ãåìîãëîáèí 144ãë
Ýðèòðîöèòû 4,5*1012/ë
Öâåò.ïîê. 0,9
Ëåéêîöèòû 4,6*109/ë
Ïß 1%
Ñß 55%
Ýîçèíîôèëû 1%
Ëèìôîöèòû 32%
Ìîíîöèòû 7%
ÑÎÝ 3 ìì/÷
Çàêëþ÷åíèå: ëèìôîöèòîç.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè
Îáùèé áåëîê 80ã/ë
Áèëèðóáèí îáùèé 13,7ìêìîëü/ë
ïðÿìîé 0
íåïðÿìîé 13,7ìêìîëü/ë
Ñàõàð 4,7ììîëü/ë
ÀëÀÒ -1223 íìîëü/ñ.ë
ÀñÀÒ- 1350 íìîëü/ñ.ë
Òèìîëîâàÿ ïðîáà- 15
Ìî÷åâèíà 5.3 í.ìîëü/ë
Êðåàòèíèí- 0.068 í.ìîëü/ë
Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå ïå÷åíî÷íûõ ïðîá
Àíàëèç ìî÷è
Öâåò ñâåòëî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ êèñëàÿ
Óä.âåñ 1020
Ïðîçðà÷íîñòü ïîëíàÿ
Áåëîê íåò
Ñàõàð íåò
Ýïèòåëèàëüíûå êëåòêè ïîëèìîðôíûå åä. â ï/çð.
Ëåéêîöèòû åä. â ï/çð.
Çàêëþ÷åíèå: íåò ïàòîëîãèè
RW- îòðèö
HBsA- îòðèö
aHBe -ïîëîæ
HBeAg — îòðèö
aHCVIgC- ïîëîæ
aHBs — îòðèö
ÏÖÐ- ðåïëèêàöèè âèðóñà ãåïàòèòà Â íåò
ÏÖÐ — 3 ãåíîòèï âèðóñà ãåïàòèòà Ñ
ÓÇÈ ïå÷åíè
Çàêëþ÷åíèå : ïðèçíàêè ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ëèìôîàäåíîïàòèÿ.
Äíåâíèêè íàáëþäåíèé
12.04.07.
ÀÄ=130/80
×ÄÄ=20′
Ps=82`
Ò=36,6
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ÷óâñòâî ïîêàëûâàíèÿ â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå,ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Ïóëüñ 82/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 130/80. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=20. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè âûñòóïàåò íà 1 ñì, ñåëåçåíêà âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ. Ñòóë êàøèöåîáðàçíûé, 2 ðåçà â ñóòêè.
13.04.07.
Ps=80 `
ÀÄ=120/80
×ÄÄ=20′
Ò=36,8
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ëåãêîå íåäîìîãàíèå, íåáîëüøóþ òîøíîòó. Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Ïóëüñ 80/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 120/80. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=20. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè âûñòóïàåò íà 1 ñì, ñåëåçåíêà âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.
15.04.07.
Ps=82`
ÀÄ=120/80
×ÄÄ=20′
Ò=36,5
Æàëîáû íà ñëàáîñòü, ëåãêîå íåäîìîãàíèå, íåáîëüøóþ òîøíîòó, ëåãêîå ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå.
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, ÷èñòûå. Ïóëüñ 82/ìèí, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ÀÄ 120/80. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå, ñîîòíîøåíèå òîíîâ ñîõðàíåíî. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò, ×ÄÄ=20. Æèâîò ìÿãêèé, ïðè ïîâåðõíîñòíîé ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíàÿ, èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè âûñòóïàåò íà 1 ñì, ñåëåçåíêà âûñòóïàåò èç-ïîä êðàÿ ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì, áåçáîëåçíåííàÿ. Ñòóë êàøèöåîáðàçíûé 2 ðàçà â ñóòêè.
Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç
 íà÷àëüíîì (ïðåäæåëòóøíîì) ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ, òî åñòü äî ïîÿâëåíèÿ Âà äèôôåðåíöèðóþò â çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé êàðòèíû è âåäóùåãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà ñ äðóãèìè îñòðîëèõîðàäî÷íûìè çàáîëåâàíèÿìè, ïðîòåêàþùèìè, ïîìèìî ëèõîðàäêè, ñ èíòîêñèêàöèåé (ãðèïï, ÎÐÂÈ, ÎÐÇ, îðíèòîç è ò.ä.).
Ïðè ïðåîáëàäàíèè äèñïåïñè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîç ïðîâîäèòñÿ ñ õîëåöèñòèòàìè è ïàíêðåàòèòàìè ðàçíîé ýòèîëîãèè.
Äëÿ ïîñòàíîâêè äèàãíîçà «âèðóñíûé ãåïàòèò» íåîáõîäèì òùàòåëüíî ñîáðàòü ýïèäàíàìíåç, ïîòåìíåíèå ìî÷è, àõîëèÿ êàëà.
 ðàçãàð áîëåçíè (â æåëòóøíîì ïåðèîäå) Âà äèôôåðåíöèðóþò ñ:
íàäïå÷åíî÷íûìè æåëòóõàìè (ãåìîëèòè÷åñêèå è àóòîèììóííûå àíåìèè, Â12-äåô àíåìèÿ, ìàëÿðèÿ), ñ ñèíäðîìîì Æèëüáåðà;
ïîäïå÷åíî÷íûìè æåëòóõàìè (æåë÷åêàìåííàÿ áîëåçíü, îïóõîëè ïàíêðåàòî-äóîäåíàëüíîé çîíû), ãåëüìèíòîçû (ýõèíîêîêêîç, àëüâåîêîêêîç);
äðóãèìè ïàðåíõèìàòîçíûìè æåëòóõàìè (èåðñèíèîç, ïñåâäîòóáåðêóëåç, ñåïñèñ, èíôåêöèîííûé ìîíîíóêëåîç, âûçâàííûé âèðóñàìè Ýïøòåéíà-Áàððà èëè öèòîìåãàëîâèðóñîì, ëåïòîñïèðîç), ñ ðÿäîì ïèãìåíòíûõ ãåïàòîçîâ (ñèíäðîì Êðèãëåðà-Íàéÿðà, Äàáèíà-Äæîíñîíà).
Ñõîäñòâî ëåïòîñïèðîçà ñ òå÷åíèåì ãåïàòèòà ó äàííîãî áîëüíîãî â íàëè÷èè îáùåòîêñè÷åñêîãî ñèíäðîìà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû, ïðîòåêàþùèå ñ îçíîáîì, ãîëîâíàÿ áîëü.Îòëè÷àåò ëåïòîñïèðîç îò äàííîãî çàáîëåâàíèÿ:áîëåå âûðàæåííûå ìèàëãèè ïî èíòåíñèâíîñòè è ðàñïðîñòðàíåííîñòè (íå òîëüêî èêðîíîæíûå ìûøöû, êàê â äàííîì ñëó÷àå, íî è â ïîÿñíè÷íûõ ìûøöàõ, ìûøöàõ áðþøíîé ñòåíêè). ×àñòî ïðè ëåïòîñïèðîçå ïîÿâëÿþòñÿ ãåðïåòè÷åñêèå âûñûïàíèÿ íà ãóáàõ è êðûëüÿõ íîñà, ÷åãî íåò ïðè ãåïàòèòå. Ïðè ëåïòîñïèðîçå íà 3-6 äåíü çàáîëåâàíèÿ ïîÿâëÿåòñÿ ïîëèìîðôíàÿ ñûïü (êîðåïîäîáíàÿ, ìåëêîòî÷å÷íàÿ), çàêàí÷èâàþùàÿñÿ øåëóøåíèåì. Íè÷åãî ýòîãî íå íàáëþäàëîñü ó äàííîãî áîëüíîãî. Æåëòóõà ïðè ëåïòîñïèðîçå íîñèò ÿðêèé, øàôðàíîâûé îòòåíîê, ÷àñòî ñîïðîâîæäàåòñÿ êðîâîèçëèÿíèÿìè â êîæó è ñëèçèñòûå, ñòàíîâèòñÿ ïîëîæèòåëüíûì ñèìïòîì ùèïêà, ìàíæåòû. Ýòîãî ìû íå íàáëþäàåì ïðè ãåïàòèòå. Ëåïòîñïèðîç ïðîòåêàåò ñ ïîðàæåíèåì ïî÷åê, ÖÍÑ, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ èçìåíåíèÿìè â ìî÷å (ïðîòåèíóðèÿ, àçîòåìèÿ, ãåìîòóðèÿ, ëåéêîöèòóðèÿ) -òàêèõ èçìåíåíèé ó äàííîãî áîëüíîãî íåò. Ïîðàæåíèå ÖÍÑ: íàëè÷èå ìåíèíãèàëüíîãî ñèìïòîìîêîìïëåêñà. ×åãî òàê æå íåò ó áîëüíîãî. Ïîðàæåíèå ïå÷åíè ïðè ëåïòîñïèðîçå íå ñîïðîâîæäàåòñÿ èçìåíåíèåì áåëêîâî-îñàäî÷íûõ ïðîá, à ó äàííîãî ïàöèåíòà ýòè èçìåíåíèÿ èìåþò ìåñòî.
Ñõîäñòâî èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà ñ ãåïàòèòîì çàêëþ÷àåòñÿ â íàëè÷èè ó îáîèõ çàáîëåâàíèé ñèìïòîìîâ èíòîêñèêàöèè(ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå), à òàêæå ñíèæåíèÿ àïïåòèòà, ìûøå÷íûõ áîëåé, ãîëîâíûõ áîëåé, óâåëè÷åíèè ïå÷åíè. Ðàçëè÷àåò ýòè çàáîëåâàíèÿ íàëè÷èå ïðè ìîíîíóêëåîçå ñèìïòîìîâ àíãèíû, áîëü â ãîðëå, óñèëèâàþùàÿñÿ ïðè ãëîòàíèè, ãèïåðåìèÿ è îòåê ìèíäàëèí, óâåëè÷åíèå ïîä÷åëþñòíûõ, çàóøíûõ ëèìôîóçëîâ. Îïèñàííûõ ñèìïòîìîâ ìû íå íàáëþäàëè ó äàííîãî áîëüíîãî. Êðîìå òîãî ñïåöèôè÷íûì äëÿ èíôåêöèîííîãî ìîíîíóêëåîçà ÿâëÿåòñÿ íàõîæäåíèå â êðîâè ñïåöèôè÷åñêèõ ìîíîíóêëåàðîâ, ÷åãî íåò ó áîëüíîãî. Ïðîäðîìàëüíûé ïåðèîä äàííîãî çàáîëåâàíèÿ ïðîòåêàë ïî ãðèïïîïîäîáíîìó òèïó, ïîýòîìó íåîáõîäèìî åãî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ ãðèïïîì.
Ñõîäñòâî ñ ãðèïïîì çàêëþ÷àåòñÿ â íàëè÷èè ãîëîâíîé áîëè, ñëàáîñòè. Íî îòëè÷àåò ïðèñîåäèíåíèå êàòàðàëüíûõ ÿâëåíèé, òåìïåðàòóðû, âîçìîæíî ïîÿâëåíèå ãåìîððàãè÷åñêîé ñûïè.
Äèôôåðåíöèàëüíóþ äèàãíîñòèêó ñëåäóåò ïðîâîäèòü òàêæå ñ àëêîãîëüíûìè è òîêñè÷åñêèìè ãåïàòèòàìè. Îñòðûå àëêîãîëüíûå ãåïàòèòû õàðàêòåðèçóþòñÿ ðàçâèòèåì êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ñïóñòÿ 1-3 äíÿ ïîñëå çëîóïîòðåáëåíèÿ ñïèðòíûì, ñ ïîÿâëåíèåì æåëòóõè, ëèõîðàäêè, áîëåé â ýïèãàñòðèè. Ó äàííîãî áîëüíîãî ñâåäåíèé î óïîòðåáëåíèè àëêîãîëÿ íåò, íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ íåðåçêîå.
Òîêñè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñâÿçàíî ñ êîíòàêòîì ñ ÿäàìè èëè ëåêàðñòâåííûìè ïðåïàðàòàìè, òàêèõ äàííûõ ó áîëüíîãî íåò.
Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç è åãî îáîñíîâàíèå
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå àïïåòèòà, òÿæåñòü è ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå), äàííûõ àíàìíåçà (áîëüíîé ïðèíèìàåò ýïèçîäè÷åñêè íàðêîòèêè, ïðîâîäèëèñü ãåìîòðàíñôóçèè, ïåðåëèâàíèå ïëàçìû), äàííûõ àíàìíåçà çàáîëåâàíèÿ (ïðîõîäèë ëå÷åíèå â ÎÊÈÁ ïî ïîâîäó ìèêñò èíôåêöèè(Â+Ñ), ðåçóëüòàòîâ ôèçèêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ óâåëè÷åííàÿ ïå÷åíü (+ 1ñì), ïðè ïàëüïàöèè ïëîòíàÿ, êðàé åå çàîñòðåí, óâåëè÷åííàÿ ñåëåçåíêà (+1ñì), ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç õðîíè÷åñêîãî ãåïàòèòà. Õðîíè÷åñêèé õàðàêòåð çàáîëåâàíèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ òàêæå õàðàêòåðíûìè ëàáîðàòîðíûìè äàííûìè: ïîâûøåíèå ÀëÀÒ=1223 íìîëü/ñ.ë, ïîâûøåííàÿ ÀñÀÒ=1350 íìîëü/ñ.ë, ñûâîðîòî÷íîé õîëèíýñòåðàçû 55 ìêìîëü/ñ.ë, ëèìôîöèòîç; è äàííûì ÓÇÈ ïå÷åíè (ïðèçíàêè ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ëèìôîàäåíîïàòèÿ), ñåðîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé êðîâè ( RW- îòðèö, HBsA- îòðèö, aHBe -ïîëîæ, HBeAg — îòðèö, aHCVIgC- ïîëîæ, aHBs — îòðèö), ÏÖÐ- äèàãíîñòèêà(ÏÖÐ- ðåïëèêàöèè âèðóñà ãåïàòèòà  íåò,ÏÖÐ — 3 ãåíîòèï âèðóñà ãåïàòèòà Ñ) ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè.
Ëå÷åíèå
1) Ðåæèì îáùèé, ñòîë ¹5;
2) Ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ: èíòðîí-à ïî 3 ìëí. ÌÅ 3 ðàçà â íåäåëþ;
3) Ãåïàòîïðîòåêòîðû- ýñåíöèàëå-Í, â/â ïî 5-10 ìë;
4) Ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû- êðåîí ïî 1 äðàæå 3 ðàçà â äåíü âî âðåìÿ åäû;
5) Äþôàëàê- ïî 30-50 ìë ñèðîïà 3 ðàçà â ñóòêè âíóòðü.
Ýïèêðèç
Áîëüíîé ÔÈÎ, 23 ëåò, ïîñòóïèë 26.04.07ã. â ÎÊÈÁ ñ äèàãíîçîì: õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ. Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðåäúÿâëÿë æàëîáû íà ñëàáîñòü, íåäîìîãàíèå, óõóäøåíèå àïïåòèòà, òÿæåñòü è ïîêàëûâàíèå â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Äàííûå ôèçèêàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ: ãåïàòîñïëåíîìåãàëèÿ (ïå÷åíü +1 ñì). Çàáîëåâàíèÿ ïîäòâåðæäàåòñÿ òàêæå õàðàêòåðíûìè ëàáîðàòîðíûìè äàííûìè: ïîâûøåíèå ÀëÀÒ=1223 íìîëü/ñ.ë, ïîâûøåííàÿ ÀñÀÒ=1350 íìîëü/ñ.ë, ñûâîðîòî÷íîé õîëèíýñòåðàçû 55 ìêìîëü/ñ.ë, ëèìôîöèòîç; è äàííûì ÓÇÈ ïå÷åíè (ïðèçíàêè ãåïàòîñïëåíîìåãàëèè, äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, ëèìôîàäåíîïàòèÿ), ñåðîëîãè÷åñêèõ èññëåäîâàíèé êðîâè ( RW- îòðèö, HBsA- îòðèö, aHBe -ïîëîæ, HBeAg — îòðèö, aHCVIgC- ïîëîæ, aHBs — îòðèö), ÏÖÐ- äèàãíîñòèêà(ÏÖÐ- ðåïëèêàöèè âèðóñà ãåïàòèòà  íåò,ÏÖÐ — 3 ãåíîòèï âèðóñà ãåïàòèòà Ñ) ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Õðîíè÷åñêèé ãåïàòèò Ñ, â ñòàäèè ðåïëèêàöèè. Ïðîâîäèòñÿ ëå÷åíèå:
· Ïðîòèâîâèðóñíàÿ òåðàïèÿ: èíòðîí-à ïî 3 ìëí. ÌÅ 3 ðàçà â íåäåëþ;
· Ãåïàòîïðîòåêòîðû- ýñåíöèàëå-Í, â/â ïî 5-10 ìë;
· Ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû- êðåîí ïî 1 äðàæå 3 ðàçà â äåíü âî âðåìÿ åäû;
· Äþôàëàê- ïî 30-50 ìë ñèðîïà 3 ðàçà â ñóòêè âíóòðü.
·
 íàñòîÿùèé ìîìåíò áîëüíîé ïîëó÷àåò òåðàïèþ, îòìå÷àåò óëó÷øåíèå îáùåãî ñîñòîÿíèÿ. Ïðîäîëæàåò ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå ÎÊÈÁ.
Ïðîãíîç
Ñîìíèòåëüíûé — âåðîÿòíîñòü ðàçâèòèÿ öèððîçà è ãåïàòîöåëëþëÿðíîé êàðöèíîìû ñîñòàâëÿåò 20%, òåìïû ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÂÃÑ çàâèñÿò îò ïóòè ïåðåäà÷è, è îò âîçðàñòà ïàöèåíòà. Ïðè ïîñòòðàíñôóçèîííîì çàðàæåíèè íàáëþäàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ïðîãðåññèðóþùåå òå÷åíèå, ïðè áûòîâîì çàðàæåíèè — çàìåäëåííîå òå÷åíèå. Êëèíè÷åñêè âûðàæåííûé ÕÃÑ ðàçâèâàåòñÿ â ñðåäíåì ÷åðåç 14 ëåò ïîñëå ïåðåíåñåííîé èíôåêöèè, öèððîç- ÷åðåç 18 ëåò.
Источник