История болезни шизотипическое расстройство психопатоподобный вариант

История болезни шизотипическое расстройство психопатоподобный вариант thumbnail

Скачать историю болезни [9,44 Кб]   Информация о работе

Жалобы

Больной предъявляет жалобы на слабость, тревожное состояние, подавленное состояние, головные боли и чувство онемения во всем теле

Семейный анамнез

Со слов больного, родители и близкие родственники психически здоровы (отец погиб на фронте, мать умерла в 87 лет). Наличие среди родственников случаев самоубийств, алкоголиков, наркоманов, больных сифилисом и другими хроническими инфекционными заболеваниями, обменными расстройствами отрицает.

Анамнез жизни

Родился в 1964 году срочными родами от первой беременности (матери 25 лет). О состоянии здоровья матери во время беременности и течении родов больной не знает.

Развивался правильно. Носовые кровотечения, снохождения, ночные страхи, энурез, судорожные явления при высокой температуре отрицает.

Воспитывался в обеспеченной семье с родителями, имеет брата, отношения в семье нормальные.

Проучился три года в училище, откуда был исключён за неуспеваемость и пропуски. Учился плохо, увлекается литературой (особенно любит Достоевского), занимался боксом.

Служил во внутренних войсках три года без особенностей.

Работал всю жизнь прорабом на стройке, к работе относился ответственно. Отношения с начальниками складывались плохо из-за вспыльчивости больного, так как он, по его словам, не переносит глупость. В коллектив входит хорошо (если люди не нравятся, просто уходит).

Не женат.

В детстве перенёс корь. Другие инфекционные, в том числе венерические, заболевания отрицает. В 1975 году получил травму головы осколком сваи, перелома не было. Психические травмы и длительные конфликтные ситуации отрицает.

Анамнез заболевания

Первый раз поступил в больницу 1998г., особенности своего состояния не помнит. На больного «находит» усталость, он ощущает внутренний дискомфорт. Головная боль, характер которой с трудом описывается больным, а также «чувство онемения всего тела».

Дома при таком состоянии он уходит на улицу, гуляет и успокаивается. Лечение в больнице очень помогает (принимает сенопакс, клорпротексон). Дома настроение чаще тоскливое, больной сидит один, что-нибудь читает. В больнице настроение улучшается,»есть с кем поговорить».

Психический статус

Контактен, ориентирован в собственной личности, в месте и во времени. Ситуацию, речь и происходящие события понимает. Окружающие предметы узнаёт. Легко устанавливает контакт с больными.

Восприятие без патологии (агнозии, синестезии, иллюзии, парэйдолии, галлюцинации отсутствуют). Психосенсорных и оптико-вестибулярных расстройств, явлений дереализации и деперсонализации не выявлено.

Память хорошая: прошлый опыт сохранен, запоминание и воспроизведение текущих и недавних событий в норме. Амнезии, «вытеснение», диффузные растройства, конфабуляции, криптомнезии, гипермнезии не выявлены.

Ассоциативные процессы ускорены. «Атаксия» мышления, истощаемость, бессвязность отсутствуют.

Патологической продукции мышления (бредоподобные идеи, сверхценные идеи, навязчивые идеи и переживания, бредовые идеи) не выявлено.

Интеллект

Запас знаний и представлений обширный, круг интересов широкий.

Выполнение арифметических действий, понимание символики слова, пословиц, поговорок, метафор в норме. Тесты на обобщение, установление сходства и различия, составление классификации без отклонений.

Двигательно-волевая сфера

Деятельность и поведение: отмечается высокая активность к деятельности и общению (больной с удовольствием разговаривает на любые темы, не легко входит в контакт с врачом и больными, отвечает на вопросы без инициативно и интереса.

Свою будущую жизнь не считает вполне определённой, переживает за родственников.

Нарушение инстинктов (пищевого, полового, оборонительного, ориентировочного) не выявлено.

Нарушение мимики, пантомимики, речи и движения: выражение лица без особенностей; жесты естественные, оживлённые; речь выразительная; произвольные движения естественные; позы естественные. Пассивная подчиняемость, эхопраксия, стереотипия, активный и пассивный негативизм, амбивалентность, явления апраксии не выявлены.

Эмоциональная сфера

Эмоциональная реакции и их особенности: отмечается вялость (больной медленно реагирует на вопрос), лабильность (во время спокойного разговора больной чувствует сонливость).

Настроение: гипотимичен (больной безразличен к своему пребыванию в больнице, разговором), неустойчивое (со слов больного, ему часто бывает тоскливо, он сидит в одиночестве).

Неврологическое состояние

Черепно-мозговая иннервация: зрачки округлой формы, нормальной величины, реакция на свет, конвергенцию и аккомодацию положительная.

Движение языка, глотание, фонация, зрение, слух, обоняние, вестибулярные пробы в норме.

Двигательные функции: движения головы, конечностей и туловища в полном объёме. Мышечная сила сохранена, координация движений не нарушена, синергии отсутствуют, пальценосовая и пяточно-коленная пробы без особенностей. Симптом Ромберга отрицательный. Гиперкинезы и судорожные припадки отсутствуют.

Сухожильные, периостальные и кожные рефлексы: живые, равномерные. Менингиальные симптомы отсутствуют, механическая возбудимость мышц и нервных стволов в пределах нормы.

Чувствительность: расстройств чувствительности не обнаружено.

Вегетативные расстройства: не выявлено.

Соматическое состояние

Общий осмотр: рост 175 см, телосложение правильное, нормостенический тип конституции. Кожные покровы обычной окраски, влажные, чистые.

Видимые слизистые розовые, влажные, чистые. Дисгенетических признаков не выявлено. Щитовидная железа нормальной величины, плотно-эластической консистенции, безболезненная. Периферические лимфатические узлы нормальной величины, безболезненные, между собой и с окружающей тканью не спаяны. Суставы безболезненные, движения в полном объёме. Развитие мышечной системы нормальное, гипер/атрофии отдельных групп мышц нет.

Зубов нет (носит зубные протезы). Язык обложен белым налётом. Миндалины розовые с незначительным белым налётом, нормальной величины, безболезненные.

Сердечно-сосудистая система: патологической пульсации нет. Пульс ритмичный, симметричный, удовлетворительного наполнение и напряжения, обычной формы, 72 уд/мин. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца приглушённые, ритмичные, шумов нет. АД 130/90 мм рт ст.

Органы дыхания: дыхание ровное, свободное, 18 раз/мин. При перкуссии определяется ясный лёгочный звук. При аускультации: дыхание везикулярное, шумов нет.

Органы брюшной полости: живот обычной формы и величины, безболезненный. Печень выступает из-под рёберной дуги на 1.5 см, край ровный, безболезненный. Селезёнка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, аппетит хороший. Физиологические отправлния в норме.

Диагноз

Шизотипическое расстройство, неврозоподобный вариант. Период стабилизации, астенический вариант.

Обоснование диагноза

Шизотипическое расстройство объясняется наличием у больного исключительно симптомами невротического уровня. У больного имеют место синестопатии. Колебания настроения (субдепрессия). У больного сохранена критика к своей болезни.

Неврозоподобный вариант проявляется наличием у больного, напоминающих невроз (субдепрессия), однако они не связаны с психо-травмирующей ситуацией. Пассивная жизненная позиция, равнодушие и внутренний конфликт также имеют место.

Период стабилизации обусловлен медленным, многолетним развитием этапов болезни, длительным субклиническим течением в латентном периоде.

Астенический вариант обусловлен истощаемостью психической деятельности, быстрая нарастающая усталость от обыденного бытового общения, обычных дел.

План обследования

Дополнительных обследований не требуется.

Лечение

Нейролептики — КЛОЗАПИН, РИСПЕРИДОН, ОЛАНЗАПИН – подавляют продуктивную симптоматику, сдерживают нарастание негативных симптомов, смягчают проявление аутизма и пассивности.

Депо-препараты – МОДИТЕН-ДЕПО, ГАЛОПЕРИДОНА ДЕКАНОАТ – для длительной поддерживающей терапии, для сохранения высокого социального статуса больной.

Антидепрессанты – МАПРОТИЛИН, ТИАНЕПТИН, СЕРТРАЛИН — при снижении настроения.

Транквилизаторы – ФЕНАЗЕПАМ, ЭЛЕНИУМ, СИБАЗОЛ — при тревоге, нарушениях сна.

Психостимуляторы – при снижении энергетического потенциала.

Скачать историю болезни [9,44 Кб]   Информация о работе

Источник

Æàëîáû áîëüíîãî, àíàìíåç æèçíè è çàáîëåâàíèÿ. Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ: âîñïðèÿòèå îêðóæàþùåé äåéñòâèòåëüíîñòè, ñîñòîÿíèå ïàìÿòè è ìûøëåíèÿ. Äâèãàòåëüíî-âîëåâàÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ ñôåðû. Íåâðîëîãè÷åñêîå, ñîìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå. Äèàãíîç: øèçîòèïè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Æàëîáû

Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà ñëàáîñòü, òðåâîæíîå ñîñòîÿíèå, ïîäàâëåííîå ñîñòîÿíèå, ãîëîâíûå áîëè è ÷óâñòâî îíåìåíèÿ âî âñåì òåëå

Ñåìåéíûé àíàìíåç

Ñî ñëîâ áîëüíîãî, ðîäèòåëè è áëèçêèå ðîäñòâåííèêè ïñèõè÷åñêè çäîðîâû (îòåö ïîãèá íà ôðîíòå, ìàòü óìåðëà â 87 ëåò). Íàëè÷èå ñðåäè ðîäñòâåííèêîâ ñëó÷àåâ ñàìîóáèéñòâ, àëêîãîëèêîâ, íàðêîìàíîâ, áîëüíûõ ñèôèëèñîì è äðóãèìè õðîíè÷åñêèìè èíôåêöèîííûìè çàáîëåâàíèÿìè, îáìåííûìè ðàññòðîéñòâàìè îòðèöàåò.

Àíàìíåç æèçíè

Ðîäèëñÿ â 1964 ãîäó ñðî÷íûìè ðîäàìè îò ïåðâîé áåðåìåííîñòè (ìàòåðè 25 ëåò). Î ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ ìàòåðè âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè è òå÷åíèè ðîäîâ áîëüíîé íå çíàåò.

Ðàçâèâàëñÿ ïðàâèëüíî. Íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ, ñíîõîæäåíèÿ, íî÷íûå

ñòðàõè, ýíóðåç, ñóäîðîæíûå ÿâëåíèÿ ïðè âûñîêîé òåìïåðàòóðå îòðèöàåò.

Âîñïèòûâàëñÿ â îáåñïå÷åííîé ñåìüå ñ ðîäèòåëÿìè, èìååò áðàòà, îòíîøåíèÿ â ñåìüå íîðìàëüíûå.

Ïðîó÷èëñÿ òðè ãîäà â ó÷èëèùå, îòêóäà áûë èñêëþ÷¸í çà íåóñïåâàåìîñòü è ïðîïóñêè. Ó÷èëñÿ ïëîõî, óâëåêàåòñÿ ëèòåðàòóðîé (îñîáåííî ëþáèò Äîñòîåâñêîãî), çàíèìàëñÿ áîêñîì.

Ñëóæèë âî âíóòðåííèõ âîéñêàõ òðè ãîäà áåç îñîáåííîñòåé.

Ðàáîòàë âñþ æèçíü ïðîðàáîì íà ñòðîéêå, ê ðàáîòå îòíîñèëñÿ îòâåòñòâåííî. Îòíîøåíèÿ ñ íà÷àëüíèêàìè ñêëàäûâàëèñü ïëîõî èç-çà âñïûëü÷èâîñòè áîëüíîãî, òàê êàê îí ,ïî åãî ñëîâàì, íå ïåðåíîñèò ãëóïîñòü.  êîëëåêòèâ âõîäèò õîðîøî (åñëè ëþäè íå íðàâÿòñÿ, ïðîñòî óõîäèò).

Íå æåíàò.

 äåòñòâå ïåðåí¸ñ êîðü. Äðóãèå èíôåêöèîííûå, â òîì ÷èñëå âåíåðè÷åñêèå, çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.  1975 ãîäó ïîëó÷èë òðàâìó ãîëîâû îñêîëêîì ñâàè, ïåðåëîìà íå áûëî. Ïñèõè÷åñêèå òðàâìû è äëèòåëüíûå êîíôëèêòíûå ñèòóàöèè îòðèöàåò.

Àíàìíåç çàáîëåâàíèÿ

Ïåðâûé ðàç ïîñòóïèë â áîëüíèöó 1998ã., îñîáåííîñòè ñâîåãî ñîñòî-

ÿíèÿ íå ïîìíèò. Íà áîëüíîãî «íàõîäèò» óñòàëîñòü, îí îùóùàåò

âíóòðåííèé äèñêîìôîðò. Ãîëîâíàÿ áîëü, õàðàêòåð êîòîðîé ñ òðóäîì îïèñûâàåòñÿ áîëüíûì, à òàêæå «÷óâñòâî îíåìåíèÿ âñåãî òåëà».

Äîìà ïðè òàêîì ñîñòîÿíèè îí óõîäèò íà óëèöó, ãóëÿåò è óñïîêàèâàåòñÿ. Ëå÷åíèå â áîëüíèöå î÷åíü ïîìîãàåò (ïðèíèìàåò ñåíîïàêñ, êëîðïðîòåêñîí). Äîìà íàñòðîåíèå ÷àùå òîñêëèâîå, áîëüíîé ñèäèò îäèí, ÷òî-íèáóäü ÷èòàåò.  áîëüíèöå íàñòðîåíèå óëó÷øàåòñÿ,»åñòü ñ êåì ïîãîâîðèòü».

Ïñèõè÷åñêèé ñòàòóñ

Êîíòàêòåí, îðèåíòèðîâàí â ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè, â ìåñòå è âî âðåìåíè. Ñèòóàöèþ, ðå÷ü è ïðîèñõîäÿùèå ñîáûòèÿ ïîíèìàåò.Îêðóæàþùèå ïðåäìåòû óçíà¸ò. Ëåãêî óñòàíàâëèâàåò êîíòàêò ñ áîëüíûìè.

Âîñïðèÿòèå áåç ïàòîëîãèè ( àãíîçèè, ñèíåñòåçèè, èëëþçèè, ïàðýéäîëèè, ãàëëþöèíàöèè îòñóòñòâóþò). Ïñèõîñåíñîðíûõ è îïòèêî-âåñòèáóëÿðíûõ ðàññòðîéñòâ, ÿâëåíèé äåðåàëèçàöèè è äåïåðñîíàëèçàöèè íå âûÿâëåíî.

Ïàìÿòü õîðîøàÿ: ïðîøëûé îïûò ñîõðàíåí, çàïîìèíàíèå è âîñïðîèçâåäåíèå òåêóùèõ è íåäàâíèõ ñîáûòèé â íîðìå. Àìíåçèè, «âûòåñíåíèå», äèôôóçíûå ðàñòðîéñòâà, êîíôàáóëÿöèè, êðèïòîìíåçèè, ãèïåðìíåçèè íå âûÿâëåíû.

Àññîöèàòèâíûå ïðîöåññû óñêîðåíû. «Àòàêñèÿ» ìûøëåíèÿ, èñòîùàåìîñòü, áåññâÿçíîñòü îòñóòñòâóþò.

Ïàòîëîãè÷åñêîé ïðîäóêöèè ìûøëåíèÿ (áðåäîïîäîáíûå èäåè, ñâåðõöåííûå èäåè, íàâÿç÷èâûå èäåè è ïåðåæèâàíèÿ, áðåäîâûå èäåè) íå âûÿâëåíî.

Èíòåëëåêò

Çàïàñ çíàíèé è ïðåäñòàâëåíèé îáøèðíûé, êðóã èíòåðåñîâ øèðîêèé.

Âûïîëíåíèå àðèôìåòè÷åñêèõ äåéñòâèé, ïîíèìàíèå ñèìâîëèêè ñëîâà, ïîñëîâèö, ïîãîâîðîê, ìåòàôîð â íîðìå. Òåñòû íà îáîáùåíèå, óñòàíîâëåíèå ñõîäñòâà è ðàçëè÷èÿ, ñîñòàâëåíèå êëàññèôèêàöèè áåç îòêëîíåíèé.

Äâèãàòåëüíî-âîëåâàÿ ñôåðà

Äåÿòåëüíîñòü è ïîâåäåíèå: îòìå÷àåòñÿ âûñîêàÿ àêòèâíîñòü ê äåÿòåëüíîñòè è îáùåíèþ( áîëüíîé ñ óäîâîëüñòâèåì ðàçãîâàðèâàåò íà ëþáûå òåìû, íå ëåãêî âõîäèò â êîíòàêò ñ âðà÷îì è áîëüíûìè, îòâå÷àåò íà âîïðîñû áåç èíèöèàòèâíî è èíòåðåñà.

Ñâîþ áóäóùóþ æèçíü íå ñ÷èòàåò âïîëíå îïðåäåë¸ííîé, ïåðåæèâàåò çà ðîäñòâåííèêîâ.

Íàðóøåíèå èíñòèíêòîâ (ïèùåâîãî, ïîëîâîãî, îáîðîíèòåëüíîãî, îðèåíòèðîâî÷íîãî) íå âûÿâëåíî.

Íàðóøåíèå ìèìèêè, ïàíòîìèìèêè, ðå÷è è äâèæåíèÿ: âûðàæåíèå ëèöà áåç îñîáåííîñòåé; æåñòû åñòåñòâåííûå, îæèâë¸ííûå; ðå÷ü âûðàçèòåëüíàÿ; ïðîèçâîëüíûå äâèæåíèÿ åñòåñòâåííûå; ïîçû åñòåñòâåííûå. Ïàññèâíàÿ ïîä÷èíÿåìîñòü, ýõîïðàêñèÿ, ñòåðåîòèïèÿ, àêòèâíûé è ïàññèâíûé íåãàòèâèçì, àìáèâàëåíòíîñòü, ÿâëåíèÿ àïðàêñèè íå âûÿâëåíû.

Ýìîöèîíàëüíàÿ ñôåðà

Ýìîöèîíàëüíàÿ ðåàêöèè è èõ îñîáåííîñòè: îòìå÷àåòñÿ âÿëîñòü (áîëüíîé ìåäëåííî ðåàãèðóåò íà âîïðîñ), ëàáèëüíîñòü (âî âðåìÿ ñïîêîéíîãî ðàçãîâîðà áîëüíîé ÷óâñòâóåò ñîíëèâîñòü).

Íàñòðîåíèå: ãèïîòèìè÷åí (áîëüíîé áåçðàçëè÷åí ê ñâîåìó ïðåáûâàíèþ â áîëüíèöå, ðàçãîâîðîì), íåóñòîé÷èâîå (ñî ñëîâ áîëüíîãî, åìó ÷àñòî áûâàåò òîñêëèâî, îí ñèäèò â îäèíî÷åñòâå).

Íåâðîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå

øèçîòèïè÷åñêèé ðàññòðîéñòâî íåâðîëîãè÷åñêèé ïñèõè÷åñêèé

×åðåïíî-ìîçãîâàÿ èííåðâàöèÿ: çðà÷êè îêðóãëîé ôîðìû, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, ðåàêöèÿ íà ñâåò, êîíâåðãåíöèþ è àêêîìîäàöèþ ïîëîæèòåëüíàÿ.

Äâèæåíèå ÿçûêà, ãëîòàíèå, ôîíàöèÿ, çðåíèå, ñëóõ, îáîíÿíèå, âåñòèáóëÿðíûå ïðîáû â íîðìå.

Äâèãàòåëüíûå ôóíêöèè: äâèæåíèÿ ãîëîâû, êîíå÷íîñòåé è òóëîâèùà â ïîëíîì îáú¸ìå. Ìûøå÷íàÿ ñèëà ñîõðàíåíà, êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà, ñèíåðãèè îòñóòñòâóþò, ïàëüöåíîñîâàÿ è ïÿòî÷íî-êîëåííàÿ ïðîáû áåç îñîáåííîñòåé. Ñèìïòîì Ðîìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ãèïåðêèíåçû è ñóäîðîæíûå ïðèïàäêè îòñóòñòâóþò.

Ñóõîæèëüíûå, ïåðèîñòàëüíûå è êîæíûå ðåôëåêñû: æèâûå, ðàâíîìåðíûå. Ìåíèíãèàëüíûå ñèìïòîìû îòñóòñòâóþò, ìåõàíè÷åñêàÿ âîçáóäèìîñòü ìûøö è íåðâíûõ ñòâîëîâ â ïðåäåëàõ íîðìû.

×óâñòâèòåëüíîñòü: ðàññòðîéñòâ ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå îáíàðóæåíî.

Âåãåòàòèâíûå ðàññòðîéñòâà: íå âûÿâëåíî.

Ñîìàòè÷åñêîå ñîñòîÿíèå

Îáùèé îñìîòð: ðîñò 175 ñì, òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, íîðìîñòåíè÷åñêèé òèï êîíñòèòóöèè. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíûå, ÷èñòûå.

Âèäèìûå ñëèçèñòûå ðîçîâûå, âëàæíûå, ÷èñòûå. Äèñãåíåòè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ íå âûÿâëåíî. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, ïëîòíî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, áåçáîëåçíåííàÿ. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, áåçáîëåçíåííûå, ìåæäó ñîáîé è ñ îêðóæàþùåé òêàíüþ íå ñïàÿíû. Ñóñòàâû áåçáîëåçíåííûå, äâèæåíèÿ â ïîëíîì îáú¸ìå. Ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû íîðìàëüíîå, ãèïåð/àòðîôèè îòäåëüíûõ ãðóïï ìûøö íåò.

Çóáîâ íåò (íîñèò çóáíûå ïðîòåçû). ßçûê îáëîæåí áåëûì íàë¸òîì. Ìèíäàëèíû ðîçîâûå ñ íåçíà÷èòåëüíûì áåëûì íàë¸òîì, íîðìàëüíîé âåëè÷èíû, áåçáîëåçíåííûå.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà: ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè íåò. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, ñèììåòðè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèå è íàïðÿæåíèÿ, îáû÷íîé ôîðìû, 72 óä/ìèí.Ãðàíèöû ñåðäöà â ïðåäåëàõ íîðìû. Òîíû ñåðäöà ïðèãëóø¸ííûå, ðèòìè÷íûå, øóìîâ íåò. ÀÄ 130/90 ìì ðò ñò.

Îðãàíû äûõàíèÿ: äûõàíèå ðîâíîå, ñâîáîäíîå, 18 ðàç/ìèí. Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ ÿñíûé ë¸ãî÷íûé çâóê. Ïðè àóñêóëüòàöèè: äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, øóìîâ íåò.

Îðãàíû áðþøíîé ïîëîñòè: æèâîò îáû÷íîé ôîðìû è âåëè÷èíû, áåçáîëåçíåííûé. Ïå÷åíü âûñòóïàåò èç-ïîä ð¸áåðíîé äóãè íà 1.5 ñì, êðàé ðîâíûé, áåçáîëåçíåííûé. Ñåëåç¸íêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí, àïïåòèò õîðîøèé. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëíèÿ â íîðìå.

Äèàãíîç

Øèçîòèïè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî, íåâðîçîïîäîáíûé âàðèàíò. Ïåðèîä ñòàáèëèçàöèè, àñòåíè÷åñêèé âàðèàíò.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà

Øèçîòèïè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî îáúÿñíÿåòñÿ íàëè÷èåì ó áîëüíîãî èñêëþ÷èòåëüíî ñèìïòîìàìè íåâðîòè÷åñêîãî óðîâíÿ. Ó áîëüíîãî èìåþò ìåñòî ñèíåñòîïàòèè. Êîëåáàíèÿ íàñòðîåíèÿ (ñóáäåïðåññèÿ). Ó áîëüíîãî ñîõðàíåíà êðèòèêà ê ñâîåé áîëåçíè.

Íåâðîçîïîäîáíûé âàðèàíò ïðîÿâëÿåòñÿ íàëè÷èåì ó áîëüíîãî, íàïîìèíàþùèõ íåâðîç (ñóáäåïðåññèÿ), îäíàêî îíè íå ñâÿçàíû ñ ïñèõî-òðàâìèðóþùåé ñèòóàöèåé. Ïàññèâíàÿ æèçíåííàÿ ïîçèöèÿ, ðàâíîäóøèå è âíóòðåííèé êîíôëèêò òàêæå èìåþò ìåñòî.

Ïåðèîä ñòàáèëèçàöèè îáóñëîâëåí ìåäëåííûì, ìíîãîëåòíèì ðàçâèòèåì ýòàïîâ áîëåçíè, äëèòåëüíûì ñóáêëèíè÷åñêèì òå÷åíèåì â ëàòåíòíîì ïåðèîäå.

Àñòåíè÷åñêèé âàðèàíò îáóñëîâëåí èñòîùàåìîñòüþ ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè, áûñòðàÿ íàðàñòàþùàÿ óñòàëîñòü îò îáûäåííîãî áûòîâîãî îáùåíèÿ, îáû÷íûõ äåë.

Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ

Äîïîëíèòåëüíûõ îáñëåäîâàíèé íå òðåáóåòñÿ.

Ëå÷åíèå

Íåéðîëåïòèêè — ÊËÎÇÀÏÈÍ, ÐÈÑÏÅÐÈÄÎÍ, ÎËÀÍÇÀÏÈÍ — ïîäàâëÿþò ïðîäóêòèâíóþ ñèìïòîìàòèêó, ñäåðæèâàþò íàðàñòàíèå íåãàòèâíûõ ñèìïòîìîâ, ñìÿã÷àþò ïðîÿâëåíèå àóòèçìà è ïàññèâíîñòè.

Äåïî-ïðåïàðàòû — ÌÎÄÈÒÅÍ-ÄÅÏÎ, ÃÀËÎÏÅÐÈÄÎÍÀ ÄÅÊÀÍÎÀÒ — äëÿ äëèòåëüíîé ïîääåðæèâàþùåé òåðàïèè, äëÿ ñîõðàíåíèÿ âûñîêîãî ñîöèàëüíîãî ñòàòóñà áîëüíîé.

Àíòèäåïðåññàíòû — ÌÀÏÐÎÒÈËÈÍ, ÒÈÀÍÅÏÒÈÍ, ÑÅÐÒÐÀËÈÍ — ïðè ñíèæåíèè íàñòðîåíèÿ.

Òðàíêâèëèçàòîðû — ÔÅÍÀÇÅÏÀÌ, ÝËÅÍÈÓÌ, ÑÈÁÀÇÎË — ïðè òðåâîãå, íàðóøåíèÿõ ñíà.

Ïñèõîñòèìóëÿòîðû — ïðè ñíèæåíèè ýíåðãåòè÷åñêîãî ïîòåíöèàëà.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

Общие сведения

Шизотипическим расстройством (термин ввел Шандор Радо, сокращение — от шизофренический тип фенотипа) принято называть аномалию мышления и эмоционального состояния у людей, для которых характерна социальная и межличностная недостаточность, чудаковатое, странное и эксцентричное поведение. При этом им нельзя поставить диагноз шизофрении из-за не соответствия критериям статистического руководства психический расстройств. Отклонения сопровождаются малым количеством симптомов, их слабой выраженностью или стертостью. Поэтому данное расстройство принято также называть вялотекущей, малопрогредиентной, латентной, мягкой, непсихотической, неврозоподобной, санаторной, медленно или вяло протикающей шизофренией. Кроме того, ранее к данной психопатии можно было применять такие синонимы как оккультная, ларвированная, продормальная, простая или несостоявшаяся шизофрения.

Люди с шизотипическим расстройством личности обычно выделяются равнодушностью и беспристрастностью, болезненной навязчивостью, склонностью к социальной самоизоляции. У них часто возникают неадекватные эмоциональные реакции и параноидальные идеи, которые не достигают выраженности искажения реальности до уровня бреда. Кроме того, возможно возникновение преходящих квазипсихотических эпизодов иллюзий и галлюцинаций.

Встречается шизотипическое расстройство личности приблизительно у 3% населения, в большей степени подвержены мужчины. В психиатрических лечебницах количество больных с таким диагнозом – не более 4,2% и у многих родственники больны шизофренией.

Патогенез

Шизотипическое расстройство можно считать характерологическим фенотипическим вариантом шизофренического генотипа. Этот вид психического расстройства относится ко второй оси и его принято считать дефектом характера, а не «классической» психологической патологией. Обычно у больных наблюдается развитие различных странностей мышления, мировосприятия, поведения и высказываний, но их степень тяжести недостаточна для постановки диагноза шизофрении. И не смотря на то, что грань между этими двумя понятиями очень тонка, при данном расстройстве многим пациентам удается сохранять уровень социальной приспособленности всю жизнь.

Люди с шизотипическим расстройством личности склонны демонстрировать полную модель дефицита межличностных и социальных взаимодействий, что приводит к развитию острого дискомфорта, нарушения когнитивной сферы и как результат — неспособности формировать близкие отношения. У пациентов достаточно часто выявляются искажения восприятия реальности — когнитивные и перцептивные. Склонность к эксцентричному поведению, причудливый характер можно обнаружить с ранних лет юности и он выражается в различных формах проявлений и контекстах. В результате образовывается замкнутый круг: чем более необычно и чудаковато ведет себя больной, тем больше насмешек и другого негатива больной слышит в свой адрес, это провоцирует еще большие переживания и развитие социальной тревоги, что опять же заставляет его вести себя еще более странно и замыкаться в себе.

В дальнейшем в поведении больного все более проявляется навязчивое состояние и пристрастие к совершению нелепых ритуальных действий: постоянная стирка белья и мытье рук вызвано страхом запачкаться после посещения туалета, однообразие ежедневных дел и повторение их в определенное время, желание всегда поддерживать обстановку в доме в одном заведённом порядке. Очень часто родственники отмечали, что они донимают их причудливыми просьбами: спать вместе в постели, делать уколы каких-то самостоятельно выбранных определенных препаратов, не включать телевизионные передачи.

Классификация

На основе клинических проявлений и имеющихся диагностических данных шизотипическое расстройство подразделяется на 6 видов и называется:

  • Латентной шизофренией, то есть предпсихотической или продормальной степенью развития шизофрении, для которой нехарактерна психотическая симптоматика, а только легкие психопатологические проявления (код МКБ-10: F21.1.).
  • Неврозоподобной или псевдоневротической шизофренией – когда в состоянии больного преобладают психопатологические симптомы, напоминающие невротические, включая деперсонализацию, фобии, навязчивость, субдепрессию и ипохондрию (код МКБ-10: F21.3.).
  • Псевдопсихопатической или психопатоподобной шизофренией, в том числе пограничные состояния больных шизофренией, обычно сопровождаются изменениями характера и различными нарушениями поведения (код МКБ-10: F21.4.).
  • Бедной симптомами или простой вялопротекающей шизофренией – вид шизотипического психического расстройства, как при первичном дефект-психозе чаще всего преобладают негативные симптомы: апатия, астенический дефект, суженный или уплощённый аффект, социальная аутизация, однако, без эпизодов бреда или галлюцинаций (код МКБ-10: F21.5.).
  • Шизофренической реакцией — реактивно возникающей, психогенно обусловленной психотической реакцией с признаками шизофрении (код МКБ-10: F21.2.).
  • Неуточненной шизотипической психопатией – если сбор данных, наблюдение и психоанализ не дают полноты картины – в диагноз может быть поставлена пометка «БДУ» — без дополнительных указаний(код МКБ-10: F21.9.).

Причины

В отличие от шизофрении, где спусковым крючком становится комбинация генетических и средовых факторов, манифестации шизотипического расстройства и психотической дезинтеграции способствуют:

  • социальная изоляция;
  • бурные эндокринные пертурбации;
  • дефекты внимания;
  • воспитание детей родителями (достаточно одного), страдающими от психоза;
  • обращение к фантазиям из-за отсутствия возможности вернуться к реальности по средством общения с другими людьми;
  • усиление стресса.

Симптомы шизотипического расстройства личности

Расстройство личности шизотипического типа было принято рассматривать как латентную шизофрению, ведь у таких больных наблюдается более мягкое проявление симптоматики, чем при шизофрении и отсутствие ослабоумливающей тенденции течения. В целом патология вызывает целый ряд различных по своей природе симптомов:

  • Комплекс обсессивно-фобических проявлений – встречается практически у половины мужчин с подобным расстройством и выражается в виде фобий, подозрений и навязчивых страхов, чаще всего – различных изолированных или социальных фобий, например, нозофобии, агорафобии, мизофобии и т.д..
  • Лёгкое депрессивное состояние обычно сочетается с ипохондрическим расстройством и сенестопатией (больным кажется, что голова нагревается, мозги переворачиваются, жжет в области гениталий и т.д.), что вызывает ощущения страха заболеть и умереть и может проявляться постоянным желанием измерять пульс, артериальное давление, провести серологические и другие исследования.
  • Симптомы галлюцинаторных и бредовых переживаний являются частью клинической картины, но для их выявления необходимо проведение целенаправленных опросов.
  • Малоэмоциональность и холодность приводит к отсутствию близких друзей, повышенной тревожности при необходимости взаимодействовать с людьми, которая не вызвана негативной самооценкой.
  • Странная причудливая внешность и поведение, например, разговор с самим собой, бессвязная запутанная речь, неопрятность и растрепанность.

Основные симптомы шизотипического расстройства негативно сказываются на общественной жизни и мировосприятии – магическое мышление и идеи отношений. При этом люди убеждены, что другие члены общества на них оглядываются, обращают излишне много внимание и перешептываются. Состояние может усугубляться из-за дисморфофобии – когда человеку кажется, что у него что-то с глазами, во взгляде что-то звериное, переносица слишком большая и переубедить больного невозможно. Что касается магического мышления, то оно негативно сказывается на поведении и не дает возможности вписаться в рамки субкультуры. У пациента обычно выявляется избыточное суеверие, вера в собственное ясновидение, телепатию, развитое шестое чувство, дети и подростки находят причудливые увлечения и высказывают фантазийные предположения.

История болезни шизотипическое расстройство психопатоподобный вариант

Несколько типичных автоматических мыслей при шизотипическом расстройстве личности

Анализы и диагностика

В международном классификаторе болезней десятого пересмотра было выделено 9 критериев для диагностирования латентной шизофрении, причем необходимо выполнение минимум пяти из ниже перечисленных пунктов:

  • эмоциональная холодность и отрешенный вид на фоне неадекватного либо сдержанного аффекта;
  • чудаковатое, эксцентричное и странноватое поведение;
  • социальная отчужденность, плохие навыки налаживания контактов;
  • склонность к странным суждениям, подозрительности и магическому мышлению, что может вызывать эксцентричное поведение и не соответствовать субкультуральным нормам;
  • навязчивые и параноидальные идеи, которые не вызывают внутреннего сопротивления и имеют дисморфофобический, сексуальный или агрессивный характер;
  • признаки деперсонализации, дереализации и необычного восприятия могут сопровождаться соматосенсорными (телесными) или другими иллюзиями;
  • обстоятельного, метафорического, гипердетализированного или стереотипного типа мышление, которое может проявляться странным вычурным говором либо другим способом, но не характеризуется выраженной разорванностью;
  • случаи эпизодических транзиторных квазипсихотических нарушений, слуховых либо других галлюцинаций, иллюзий, бредоподобных идей, которые чаще всего возникают не в ответ на внешние провокации.

Кроме того, важно изучить псевдоневротические и псевдопсихопатические проявления, оценить уровень инертности, однообразия, штампованности, инициативности, активности, эмоциональной холодности, психической продуктивности и парадоксальности суждений. Для этого также пользуются диагностическим и статистическим руководством по психическим расстройствам пятого издания (DSM-5):

  • патопсихологические и бредовые идеи отношений, выражающиеся в уверенности человека, что все окружающие к нему относятся негативно и предубежденно;
  • повышенная социальная тревожность и сложности при необходимости завести друзей или просто взаимодействовать с незнакомыми людьми;
  • проявление «магического мышления» — суеверность, вера в ясновидцев, сверхъестественные силы, телепатические способности и шестое чувство;
  • возникновение причудливых фантазий и видов деятельности, что в итоге влияет на поведение и не соответствует общественным нормам;
  • случаи телесных иллюзий;
  • странности мышления и речи (высказывания расплывчатые, длинные, метафоричные, чрезмерно детализированные или стереотипные).

Пациенту может быть поставлен диагноз, если обнаружено минимум 4 из вышеперечисленных признаков и данные симптомы наблюдались в течение двух и более лет. При этом самое главное отличить шизофренический фенотип от шизоидного, бредового и параноидного расстройства личности, простой шизофрении, синдрома Аспергера и невроза. Обычно состояние больного характеризуется своеобразной выраженностью странностей, аналогичным расстройству личности течением болезни, обсессивно-фобической, истерической, деперсонализационной и психопатоподобной симптоматикой.

Лечение

Тактика лечения шизотипического расстройства аналогична терапии как при шизофрении, в том числе включает применение традиционных нейролептиков. К примеру, если, у больного наблюдается преходящие субпсихотическое состояние – ему назначат нейролептики в небольших дозах (вероятнее всего — Галоперидол) на фоне транквилизаторовДиазепама в дозе не более 10 мг в сутки. Должны использоваться именно небольшие дозы, ведь превышение дозировок вызывает вторичную негативную симптоматику.

Опасными считаются состояние депрессии и стремление к самоповреждению. В таких случаях пациентам могут помочь антидепрессанты, например, такие как Амитриптилин и Флуоксетин.

Справится с апатией, вялостью, повышенной усталостью, снижением инициативности, сосредоточенности и концентрации внимания могут помочь психостимуляторы.

Одним из методов социальной адаптации считается индивидуальная или групповая психотерапия. Кроме того, для улучшения когнитивных функций помогает применение Перголида, агонистов дофаминовых, α2A-адренергических рецепторов и Гуанфацина.

Можно ли вылечить шизотипическое расстройство?

Родных и близких больного с психическим расстройством очень часто волнует — удастся ли его вылечить? Проблемы психологии человека – сложные и многогранные, их природу возникновения, если и можно попытаться объяснить, то справится с ними бывает совсем не просто. На пути к успеху встречается множество преград и основным способом решения можно считать социальную адаптацию, ведь если пациент не может «ужиться» в обществе, найти свое место и вид деятельности о нем нельзя говорить как о психически здоровой личности.

К сожалению, чаще всего шизотипическое расстройство делает человека замкнутым, чудаковатым, пристрастным к однообразному стилю жизни и если им удается в какой-то степени приспособиться в этом мире — выполнять посильную работу, обслуживать себя, под влиянием родных создать семью, то аномалии мышления, ограниченность и неадекватность эмоционального состояния никуда не деваются.

Не смотря на внутреннее богатство духовного мира почти в трети случаев болезнь склонна к медленному прогрессированию, и по прошествии многих лет может постепенно приобрести сходство с шизофренией.

Доктора

Лекарства

  • Галоперидол – нейролептическое средство с антипсихотическим и противорвотным действием. Больным шизотипической психопатией обычно назначают в малых дозах – не более 2-5 мг в день.
  • Диазепам – транквилизатор с анксиолитическим, седативным, противосудорожным, центральным миорелаксирующим действием. Рекомендуемая суточная доза должна быть в пределах 2-10 мг.
  • Амитриптилин – трициклический антидепрессант, который способен повышать концентрацию норадреналина и серотонина путем угнетения обратного нейронного захвата медиаторов. Также обладает анальгезирующим, противоязвенным, выраженным периферическим и центральным антихолинергическим действием. Суточную дозу следует подбирать индивидуально, начиная с 25-50 мг и постепенно повышая при необходимости до 150-300 мг.
  • Флуоксетин – антидепрессевное средство, способствующее улучшению настроения, уменьшению чувства страха и напряжения, устранению дисфорию без седативного эффекта. Схему лечения и дозировку должен подбирать лечащий врач индивидуально.
  • Гуанфацин — центральный α-адреномиметик, обладающий гипотензивным действием, способен тормозить сомато-вегетативные проявления опиатной, алкогольной и других абстиненций. Дозу следует подбирать в ходе лечения и наблюдения за поведением пациента.

Процедуры и операции

Особам с расстройством личности обычно рекомендована длительная групповая или индивидуальная психотерапия. Клиническая стратегия и психотерапевтические сессии обычно направлены на:

  • установление нормальных социальных отношений с психотерапевтом;
  • уменьшение социальной изоляции;
  • устранение дисфункциональных убеждений и повышение социальной адекватности;
  • идентификация и отказ от автоматических мыслей;
  • овладение навыками самопомощи, социального взаимодействия и трудоустройства.

Диета при шизотипическом расстройстве личности

Диета Дюкана

Диета Дюкана

  • Эффективность: 5 кг за 2 месяца
  • Сроки: от 2 месяцев
  • Стоимость продуктов: от 1800 до 2700 руб. в неделю

Так как особы страдающие от шизотипической психопатии склонны к самоорганизации и зацикливанию, ограниченности эмоций и депрессивному настроению, то и подбирать режим питания следует индивидуально, не внося душевной тревоги и не усугубляя состояние больного. К примеру, если человек хочет есть именно в 7 утра, в 3 часа дня и в 12 ночи – не следует ему перечить, лучше всего:

  • сконцентрироваться на полноценности и разнообразии рациона;
  • проконтролировать, чтобы меню содержало все необходимые белки, жиры, углеводы, минералы и витамины;
  • не потакать пристрастию к вредным продуктам, а отдавать предпочтение здоровой пищи;
  • постараться сделать блюда максимально привлекательными и ароматными, чтобы человек получал удовольствие, эстетическое наслаждение и испытывал позитивные эмоции.

Прогноз при шизотипическом расстройстве личности

Прогноз считается более благоприятным по сравнению со сценарием жизни людей, страдающих от шизофрении. Как бредовое хроническое расстройство оно неизлечимо, добиться полной ремиссии невозможно, но восстановить хотя бы частично социальные и когнитивные функции возможно. Состояние таких людей обычно нестабильно, при обрыве приступа оно может улучшаться, однако выраженность личностных изменений сохраняется. Поэтому вероятность, что больному удастся вести активную социальную жизнь, занимать серьезную ответственную должность или работать с людьми очень мала, ведь есть риск перехода патологии до четкой шизофрении. В 10% случаев больные совершают попытки суицида.

Список источников

Читайте также:  Как помочь пожилому человеку в болезни