Язвенная болезнь не ассоциированная с нр
Лечение язвенной болезни, не ассоциированной с helicobacter pylori
До внедрения в практику ингибиторов протонного насоса (омепразол, париет, эзомепразол и др.) основными средствами лечения язвенной болезни служили блокато-ры Н2-гистаминорецепторов (ранитидин, фамотидин и др.). Еще раньше (до изобретения блокаторов Н2-гиста-минорецепторов) основой лечения язвенной болезни являлись препараты висмута (викалин, субнитрат висмута).
Базисное, основное лечение язвенной болезни проводится антисекреторными препаратами, препаратами висмута или сукральфатом. Продолжительность лечения противоязвенными антисекреторными препаратами составляет не менее 4–6 недель при язве двенадцатиперстной кишки и не менее 6–8 недель при язве желудка. Антацидные препараты и прокинетики назначают в дополнение к базисной терапии как симптоматические средства для устранения изжоги и боли.
Применение блокаторов Н2-гистаминорецепторов
Ранитидин принимают по 300 мг в сутки однократно вечером (в 19–20 часов) или по 150 мг 2 раза в день. Дополнительно могут назначаться антацидные препараты (маалокс, фосфалюгель, гастал и др.) или прокинетики (мотилиум и др.) как симптоматические средства.
Фамотидин принимают по 40 мг в сутки однократно вечером (в 19–20 часов) или по 20 мг 2 раза в день. Дополнительно — антацидный препарат (гастал и др.) или прокинетик (мотилиум и др.).
Применение ингибиторов протонного насоса
Омепразол (син.: омез) по 20 мг на прием. Париет (син.: рабепразол) по 20 мг на прием. Эзомепразол (син.: нексиум) по 20 мг на прием.
В качестве базисного средства лечения язвенной болезни также может быть назначен комплексный препарат ранитидин висмут цитрат. Лекарство назначает по 400 мг 2 раза в сутки (при язве двенадцатиперстной кишки прием не менее 4 недель, при язве желудка — 8 недель).
Де-нол, препарат висмута, принимают по двум возможным схемам:
по 240 мг 2 раза в сутки за 30 мин до еды или через 2 часа после еды;
по 120 мг 4 раза в сутки — до завтрака, обеда, ужина
и перед сном.
Сукральфат (син.: вентер) для лечения язвенной болезни назначают по 1 г 4 раза в сутки — по 1 г за 30 минут
или за 1 час до еды (перед завтраком, обедом, ужином) и вечером через 2 часа после еды или перед сном; курс лечения 4 недели, и далее при необходимости продолжают прием препарата по 2 г в сутки в течение 8 недель.
Суточную дозу, продолжительность лечения, необходимость включения в схему лечения антацида (алмагель и др.) или прокинетика (мотилиум и др.) определяет врач.
Комбинированное применение базисных противоязвенных препаратов и антацидов (алмагель, маалокс, ру-тацид и др.), способных быстро нейтрализовать избыток соляной кислоты в полости желудка, довольно быстро устраняет изжогу и боль. В то же время необходимо знать, что антацидные препараты замедляют всасывание других препаратов, поэтому их следует принимать отдельно: интервал между приемом антацидного и другого препарата должен составлять не менее 2 часов.
Используя ту или иную схему, вполне возможно достичь хороших результатов лечения, однако в том и состоит искусство врача, чтобы назначать индивидуальную терапию каждому пациенту для достижения наилучших результатов с наименьшими потерями (добиться быстрой и стойкой ремиссии при минимуме побочных эффектов и минимуме финансовых затрат).
Ингибиторы протонного насоса (омепразол и др.) являются сегодня наиболее мощными средствами подавления факторов желудочной агрессии. В то же время установлено, что не всегда следует максимально снижать уровень соляной кислоты и пепсина в желудке. Во многих случаях достаточно использовать ранитидин или фамотидин (они дешевле омепразола и париета). При необходимости врач может на 3–4 дня увеличить дозу ранитидина или фамотидина, что ускоряет заживление язвенного дефекта, но самостоятельно менять схему лечения нельзя из-за увеличения риска возникновения побочных действий.
Возможно сочетанное применение омепразола с ра-нитидином или фамотидином, однако такую схему может назначить лишь опытный специалист.
При назначении медикаментозной терапии имеет значение размер язвенного дефекта: если размеры язвы двенадцатиперстной кишки превышают 9 мм, а размеры язвы желудка превышают 7 мм, то лучше применять более сильные лекарственные средства (омепра-зол и др.).
Хороший эффект может быть получен также при использовании препаратов висмута или при приеме сукральфата. Де-нол (коллоидный субцитрат висмута) можно назначать по двум схемам: или 2 раза в сутки по 240 мг (интервал 12 часов) за 30 минут до завтрака и ужина; или 4 раза в сутки по 120 мг — перед завтраком, обедом, ужином и перед сном.
Сукральфат (вентер) принимают 4 раза в сутки: по 1 г перед завтраком, обедом, ужином и на ночь. Лечение де-нолом или вентером целесообразно проводить при небольших по размерам, неосложненных язвах, при нерезко выраженных симптомах (прежде всего боли и изжоги). В то же время при более выраженных симптомах — боль, изжога — или более значительных размерах язвенного дефекта де-нол и вентер рекомендуется сочетать с ранитидином (или фамотидином).
При лечении пожилых пациентов учитывают возрастные нарушения циркуляции крови в стенках желудка. Для улучшения кровообращения в мелких кровеносных сосудах желудка из противоязвенных препаратов показан прием коллоидного субцитрата висмута (де-нол). Дополнительно лицам пожилого возраста целесообразно принимать актовегин, улучшающий обменные процессы в тканях организма, и солкосерил, обладающий раноза-живляющим действием.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
28. Классификация язвенной болезни
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки – хроническое, циклически протекающее заболевание, характерным признаком которого является образование в период обострения язв в областях пищеварительного тракта,
29. Клиника и лечение язвенной болезни
Ведущей жалобой является болевой синдром. Боль зависит от состояния нервной системы, эндокринной системы, индивидуальных особенностей, анатомических особенностей язвы, выраженности функциональных нарушений. Боль чаще всего
41. Этиология язвенной болезни желудка
Язвенная болезнь (пептическая язва) – хроническое, рецидивирующее заболевание, клинически проявляющееся функциональной патологией гастродуоденальной зоны, а морфологически – нарушением целостности ее слизистого и
42. Диагностика язвенной болезни желудка
Диагностика. При неосложненном течении язвенной болезни в общем анализе крови изменения отсутствуют, возможны некоторое снижение СОЭ, незначительный эритроцитоз. При присоединении осложнений в анализах крови появляются анемия,
43. Лечение язвенной болезни желудка
Лечение. Рациональная терапия пептической язвы должна включать режим, соответствующее питание, медикаментозное лечение, психотерапию, физические и санаторно-курортные методы лечения. В период обострения язвенной болезни необходимо
Лечение хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Приводим рецепты четырех сборов. Перед завариванием в каждый сбор можно добавить столовую ложку сухого шиповника.Сбор № 1 Аир — 2Береза (лист) —
Разновидности язвенной болезни
Язвенная болезнь имеет несколько форм: легкую, средней тяжести и тяжелую. Надо отметить, что они не являются разными этапами одного заболевания (то есть язвенная болезнь средней тяжести – это не промежуточный этап при переходе от легкой
Симптомы язвенной болезни
Конечно, диагноз «язвенная болезнь» ставится больным чаще всего в период обострения. Первый и главный признак язвы – сильнейшая спазматическая боль вверху живота, в эпигастральной области (над пупком, в месте соединения реберных дуг и грудины).
Возможные осложнения язвенной болезни
Прободение (перфорация) язвыВ период обострений больной язвенной болезнью должен очень внимательно относиться к своему здоровью. Существует риск такого опасного для жизни осложнения, как прободение, или перфорация, язвы, то есть
Лечение язвенной болезни, ассоциированной с helicobacter pylori
При язве желудка Helicobacter pylori обнаруживаются в 80–85 % случаев, а при язве двенадцатиперстной кишки — в 90–95 % случаев. При инфицировании слизистой оболочки желудка больного Helicobacter pylori проводится курс эрадикационной
Диетотерапия при язвенной болезни
Крайне важным условием для полноценного заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки является создание для пораженных органов функционального покоя. Таким образом организм получает возможность активизировать процессы
Периоды язвенной болезни
Существуют три с половиной периода язвенной болезни, в каждом из которых больной чувствует себя по-разному. Эти периоды называются: обострение, затухающее обострение (неполная ремиссия), полная ремиссия и предобострение – связующее звено между
Питание при язвенной болезни
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к довольно распространенным заболеваниям. Ее развитие может быть вызвано нарушением режима питания, едой наспех, всухомятку, злоупотреблением грубой и пряной пищей, алкоголем,
Лечение язвенной болезни
Язвенную болезнь лечат как медикаментозным путем, так и диетой, то есть ограничением продуктов, раздражающих слизистую и повышающих кислотность желудочного сока. Кроме того, при обострении заболевания необходимы полный покой и исключение
3. Диета при язвенной болезни
Диетическое питание направлено на создание наиболее благоприятных условий для заживления язвы и является одним из главных методов лечения язвенной болезни. Это достигается назначением щадящих в механическом, термическом и химическом
Источник
| Том 04/N 9/2006 | СПЕЦИАЛИСТЫ / ГАСТРОЭНТЕРОЛОГ |
Ю.В.Васильев
Центральный научно-исследовательский институт гастроэнтерологии, Москва
В
настоящее время язвенная болезнь
рассматривается как хроническое
гетерогенное заболевание с различными
вариантами течения и прогрессирования, у
части больных приводящее к появлению
осложнений. Своевременная
дифференциальная диагностика поражений
желудка и двенадцатиперстной кишки и
выяснение причин их возникновения в
значительной степени определяет выбор
тактики лечения конкретных больных. Некоторые
этиопатогенетические аспекты язвенной
болезни
В настоящее время принято
выделять язвенную болезнь желудка (ЯБЖ) и
двенадцатиперстной кишки (ЯБДК).
Предполагается, что около 10% населения
экономически развитых стран страдают
язвенной болезнью. Распространенность ЯБДК
значительно выше, чем ЯБЖ, при этом мужчины
болеют чаще женщин (ЯБДК — в 2-4 раза, ЯЖ —
примерно в 2 раза). Несмотря на общую
тенденцию к уменьшению частоты развития
язвенной болезни, особенно ЯБЖ, с
увеличением возраста больных возрастает
вероятность образования язв с последующим
появлением у части больных таких опасных
для жизни осложнений, как кровотечение,
перфорация и пенетрация язв.
В последние годы достаточно
часто отмечается определенная связь
развития язвенной болезни с Helicobacter pylori
(HP). Предполагается, что большая часть
взрослого населения России инфицирована НР.
С инфекцией НР чаще связана ЯБДК, реже — ЯБЖ.
Принято считать, что с
увеличением возраста частота
обсемененности НР слизистой оболочки
желудка возрастает. Однако в пожилом и
старческом возрасте увеличивается
вероятность появления атрофии слизистой
оболочки желудка. Прогрессирование
хронического атрофического гастрита
сопровождается исчезновением НР в связи с
ухудшением условий для существования
микроорганизма, прежде всего в связи с
истончением слизистой оболочки желудка и
снижением уровня кислотообразования.
Замечено, что у 1/3 больных в возрасте старше
60 лет НР может отсутствовать или (при
наличии обсемененности НР слизистой
оболочки желудка) не являться причиной
возникновения и прогрессирования язвенной
болезни.
Однако ульцерогенез — процесс, не
всегда связанный с НР. Возможна и язвенная
болезнь, не ассоциированная с НР. На смену
гипотезе, предложенной в 1989 г. D.Graham, «Нет
НР — нет и язвенной болезни», G.N.Tytgat в 1995 г.
предложил другую гипотезу «Нет НР — нет и
НР- ассоциированной язвенной болезни», т.е.
возникновение язвенной болезни и появление
ее рецидивов возможно и при отсутствии НР.
Среди факторов защиты чаще всего
выделяют резистентность слизистой
оболочки к воздействию агрессивных
факторов: достаточное кровоснабжение;
регенерацию эпители. Определенное значение
в патогенезе язвенной болезни имеют
моторные расстройства в
гастродуоденальной зоне, а также наличие и
свойства слизи. Последняя способна
оказывать нейтрализующее действие на
кислоту, тормозить пептическое
переваривание, а также, удалять из желудка в
дистальном направлении НР, который не был
адгезирован на слизистой оболочке желудка.
Ухудшение кровоснабжения
слизистой оболочки желудка, особенно часто
наблюдаемое у больных пожилого и
старческого возраста, наряду с появлением и
прогрессированием атрофии слизистой,
способствует появлению тканевой гипоксии,
являющейся одной из причин образования язв.
Другими этиопатогенетическими
факторами язвообразования являются: прием
нестероидных противовоспалительных
препаратов (НПВП), курение, злоупотребление
алкоголем, увеличение массы париетальных
клеток, повышенное образование гастрина,
усиление вагусного влияния.
Между размерами язв желудка и
уровнем кислотообразования существует
некоторая отрицательная взаимосвязь — при
уменьшении уровня кислотопродукции в
желудке отмечается увеличение в размерах
язвенных дефектов (это характерно прежде
всего для язв, локализующихся в
субкардиальном его отделе).
Возникновение язв желудка у
больных пожилого и старческого возраста в
значительной степени связано с нарушением
трофики желудка, появлением склеротических
изменений в сосудах стенки желудка, что
способствует ухудшению кровоснабжения. У
таких больных язвы желудка, локализующиеся
в субкардиальном отделе, нередко имеют
относительно большие размеры, по внешнему
виду напоминают изъязвленный рак желудка,
что оправдывает необходимость проведения
множественных прицельных биопсий с
последующим гистологическим исследованием
биоптатов.
Одна из особенностей
обследования больных пожилого возраста —
известные трудности при выяснении жалоб и
анамнеза заболевания в связи с ухудшением
памяти у части больных. В подобных случаях
целесообразно выяснить эти сведения у
родственников больных.
Другая особенность — наличие
сопутствующих заболеваний у значительной
части больных. Для выявления возможных
противопоказаний к эндоскопическому
исследованию всем больным старших
возрастных групп следует провести ЭКГ.
Терапия язвенной болезни
Основные цели терапии ЯБЖ и
ЯБДК — устранение болевого синдрома и
диспепсических расстройств, заживление
язвенного дефекта, при наличии
обсемененности НР слизистой оболочки
желудка — эрадикация НР, удлинение ремиссии
заболевания и предотвращение рецидивов, а
также повышение качества жизни.
Медикаментозные препараты,
ингибирующие кислотообразование в желудке,
которые можно успешно использовать в
терапии язвенной болезни, — ингибиторы
протонной помпы — ИПП (омепразол,
лансопразол, пантопразол, рабепразол,
эзомепразол), антагонисты Н2-рецепторов
(ранитидин, фамотидин), а также «цитопротективные»
препараты (висмута трикалия дицитрат,
сукральфат).
В качестве средств для проведения
эрадикации НР чаще используют амоксициллин,
кларитромицин, в необходимых случаях и
другие антимикробные средства (метронидазол,
фуразолидон).
Медикаментозная терапия язвенной болезни,
ассоциируемой с НР
На V Научном обществе
гастроэнтерологов России, объединенном с
ХХХI сессией ЦНИИГ, в феврале 2006 г. были
приняты стандарты «Диагностика и терапия
кислотозависимых заболеваний, в том числе и
ассоциированных с Helicobacter pylori» (Третье
Московское соглашение). В качестве одной из
составных частей этого соглашения были
приняты методы диагностики и терапии
язвенной болезни, ассоциированной с HP.
Принятые стандарты позволяют врачам иметь
в своем распоряжении эффективные
альтернативные варианты лечения больных
язвенной болезнью, ассоциируемой с НР.
Выбор варианта терапии язвенной
болезни может зависеть от различных
факторов:
1) размеров и локализации язв,
длительности течения заболевания;
2) индивидуальной устойчивости
больных к тем или иным препаратам;
3) переносимости некоторыми
больными тех или иных препаратов;
4) наличия или отсутствия
препаратов в аптеках конкретных
стационаров или по месту жительства
больных.
Согласно принятым стандартам,
выделены варианты антихеликобактерной
терапии язвенной болезни, ассоциируемой с
НР.
Требования к современной
антихеликобактерной терапии:
1) длительность 7-14 дней;
2) эрадикация НР в терапии первой
линии — более чем в 80% случаев;
3) хорошая переносимость (выраженные
нежелательные явления допускаются менее
чем у 5% больных).
Варианты первой линии
антихеликобактерной терапии язвенной
болезни, ассоциированной с НР
Первый вариант
Один из ИПП (омепразол,
эзомепразол, лансопразол, пантопразол,
рабепразол) в стандартной дозировке +
кларитромицин по 500 мг в сочетании с
амоксициллином по 1000 мг или с
метронидазолом по 500 мг. Препараты
применяют 2 раза в день в течение не менее 7
дней.
Оценка эффективности лечения
больных при неосложненной ЯБДК и ЯБЖ
проводится по результатам контрольной ЭГДС
спустя 1-2 дня от окончания приема больными
антибиотиков. При отсутствии полного
заживления язвы — продолжение лечения
больных одним из ИПП в стандартной дозе 2
раза в день еще в течение 3 нед.
Второй вариант терапии первой линии
Висмута трикалия дицитрат по
240 мг в сочетании с амоксициллином по 1000 мг и
кларитромицином по 500 мг (соответственно
все препараты принимают 2 раза в день в
течение 10 дней).
При отсутствии заживления язвы по
результатам контрольной ЭГДС на 11-12-й день
показано продолжение лечения еще в течение
2,5 нед висмута трикалия дицитратом по 240 мг 2
раза в день.
При язвах больших размеров (1,5-2 см
и более) указанная антихеликобактерная
терапия проводится в течение 10 дней с
последующей терапией одним из базисных
препаратов в течение 3 нед. Затем
целесообразно проведение первой
контрольной ЭГДС. При отсутствии
заживления язвы лечение больных следует
продолжить базисным препаратом еще в
течение 4 нед.
Клиническая диагностика
Диагностика язвенной болезни
На основании тщательного
анализа симптомов, анамнеза
заболевания и результатов
физикального обследования
целесообразно выбрать наиболее
оптимальный вариант дальнейшего
обследования и лечения конкретного
пациента.
Основные методы обследования
больных язвенной болезнью:
• клинический,
• эндоскопический (ЭГДС) с
проведением прицельной биопсии 5-7
участков дна и краев язвы, в
обязательном порядке — язв желудка,
• рентгенологический для
выявления пенетрирующих язв и
исключения злокачественного поражения
(в некоторых случаях как дополнение к
эндоскопическому исследованию).
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика Helicobacter
pylori
Для выявления НР применяются следующие
методы (в зависимости от возможностей
конкретных лечебно-диагностических
учреждений):
1) быстрый уреазный тест;
2) морфологический (гистологический)
метод для изучения материалов
множественных прицельных биопсий (не
менее 3) антрального отдела и тела
желудка;
3) уреазный дыхательный тест с 13С-мочевиной;
4) различные модификации
бактериологического метода;
5) полимеразная цепная реакция (ПЦР). В
последнее время ПЦР проводится не
столько для выявления НР, сколько для
выявления штаммов НР;
6) серологические методы исследования,
позволяющие с помощью
иммуноферментного анализа выявлять
антитела различных классов как
следствие реактивного ответа на НР;
7) иммунологический неинвазивный
фекально-антигенный тест.
В клинических рандомизированных
исследованиях по изучению
эффективности и безопасности
эрадикационной терапии НР, как правило,
используются 3 метода: исследование
биопсийного материала быстрым
уреазным тестом и гистологическим
методом, а также дыхательный уреазный
тест с 13С-мочевиной. В обычной
практической работе (в зависимости от
имеющихся возможностей) для выявления
НР нередко используются лишь 2 из
указанных выше методов. Необходимо
помнить, что достоверность выявления
НР зависит как от возможностей метода,
так и от времени его проведения. По
крайней мере за 2 нед до определения НР
больным не следует принимать
антибиотики, антисекреторные и «цитопротективные»
препараты. Определение результатов
эрадикации НР следует проводить спустя
4-5 нед после окончания лечения больных,
при использовании калового теста —
спустя 6-8 нед.
При определении наличия или отсутствия
НР необходимо помнить, что
количественное определение содержания
IgG к НР не может служить
диагностическим маркером наличия или
отсутствия язвенной болезни у лиц
пожилого возраста.
Третий вариант терапии первой линии
Один из ИПП в стандартной
дозе в сочетании с амоксициллином по 1000 мг и
с висмутом трикалия дицитратом по 240 мг.
Соответственно 2 раза в день в течение 10
дней.
При отсутствии заживления язвы по
данным ЭГДС лечение продолжить одним из ИПП
или висмута трикалием дицитратом еще в
течение 3 нед.
Четвертый вариант терапии первой линии
При лечении больных:
• с большими язвами (более 2 см),
• с длительно не заживающими
язвами,
• с пенетрирующими язвами
желудка и двенадцатиперстной кишки (независимо
от их размеров), ассоциируемыми с НР (при
отказе больных от хирургического лечения
или в связи с наличием противопоказаний),
целесообразно сразу использовать
квадротерапию в течение 10 дней с
последующим лечением больных в течение 3
нед висмутом трикалия дицитратом по 240 мг 2
раза в день и Н2-блокатором (ранитидином
или фамотидином соответственно по 300 мг или
40 мг на ночь).
При отсутствии заживления язвы по
данным ЭГДС лечение продолжить еще в
течение 4 нед.
Антихеликобактерная терапия второй линии
(квадротерапия)
Проводится при отсутствии
эрадикации НР после лечения одним из
представленных выше вариантов тройной
терапии первой линии, а также в качестве
терапии первой линии при лечении больных с
длительно не заживающими язвами и/или с
пенетрирующими язвами.
Схема квадротерапии — один из ИПП
в стандартной дозе 2 раза в день, висмута
трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день,
метронидазол по 500 мг 3 раза в день,
тетрациклин по 500 мг 4 раза в день в течение 7
дней.
Антихеликобактерная терапия третьей
линии
Проводится при отсутствии
эрадикации НР после проведения терапии
второй линии по схеме: один из ИПП в
стандартной дозе, висмута трикалия
дицитрат по 240 мг, фуразолидон по 200 мг (соответственно
все препараты 2 раза в день в течение 7 дней).
При выборе порядка использования
медикаментозных схем лечения больных
исходили из следующего:
1) у большей части больных тройная
антихеликобактерная терапия дает
возможность добиться эрадикации НР.
Следовательно, уменьшается количество
препаратов, что позволяет снизить
вероятность появления осложнений и
побочных эффектов у большинства пациентов,
а также уменьшается стоимость лечения
больных;
2) фуразолидон дает больше
побочных эффектов и осложнений, чем
метронидазол (Маастрихтские соглашения-3
подтвердили эффективность и
целесообразность применения метронидазола
в эрадикационной терапии).
К сожалению, для заживления язв
желудка нередко требуется больше времени.
Исследования, проведенные в Японии,
показали, что недельная тройная
антихеликобактерная терапия ЯБЖ привела к
эрадикации НР лишь в 51% случаев, заживлению
язв через 8 нед — только у 30 из 120 больных,
получавших тройную терапию, и у 49 больных,
которым проведено лечение в течение 8 нед
лишь одним из ИПП. Частота заживления язв
желудка в группе больных, пролеченных
тройной терапией, и в группе больных,
пролеченных лишь ИПП, соответственно
составила 89 и 100% для язв менее 1 см в
диаметре, 54 и 77% для язв размерами 1-1,5 см в
диаметре и лишь 5 и 77% для язв более или
равным 1,5 см в диаметре.
На основании полученных данных
исследователи считают, что однонедельная
тройная терапия, в которой в качестве
базисного препарата использован ИПП, дает
возможность добиться заживления
большинства язв желудка размерами менее 1
см, но не язв, равных или превышающих 1,5 см.
Таким образом, краткосрочная терапия
эффективна при язвах желудка размерами
менее 1 см, однако для лечения язв больших
размеров необходима дополнительная
кислотосупрессивная терапия.
Часто не проводятся различия
между язвенной болезнью, ассоциированной и
не ассоциированной с НР и НПВП-гастропатией,
для которой характерно появление язв и
эрозий желудка или двенадцатиперстной
кишки. Однако это различные заболевания, и
больные нуждаются в проведении
дифференцированной терапии. Перед началом
лечения необходимо выяснить, принимал ли
больной НПВП. Это существенно для решения
вопроса о целесообразности проведения
эрадикационной терапии, которая показана
лишь больным, у которых в анамнезе (до
начала лечения НПВП) была выявлена язвенная
болезнь и во время последнего обследования
установлено наличие НР-инфекции.
Медикаментозная терапия язвенной болезни,
не ассоциированной с НР
Известны некоторые особенности
язвенной болезни, не ассоциируемой с НР,
основные из которых:
• необходимость более
длительного лечения больных до заживления
язв,
• большая частота и вероятность
появления рецидивов кровотечений.
Целесообразно придерживаться тех же схем,
которые предложены для лечения больных
язвенной болезнью, ассоциируемой с НР,
однако без применения антибиотиков.
Для улучшения обменных процессов
в тканях при лечении больных пожилого и
старческого возраста (особенно при больших
язвах желудка) с успехом используется
висмута трикалия дицитрат по 240 мг 2 раза в
день, который улучшает микроциркуляцию в
стенке желудка. Назначается также
сукральфат по 1 г 3 раза в день (в сочетании с
ранитидином или фамотидином).
Для заживления язв желудка и
двенадцатиперстной кишки у больных
пожилого возраста часто не требуется
значительного подавления
кислотообразования, поэтому возможно
использовать «цитопротективные»
препараты в качестве альтернативной
терапии.
Предлагаемые дозировки
лекарственных препаратов рассчитаны на
больного среднего возраста. Согласно
классификации ВОЗ, к пожилым относятся люди
в возрасте 60-74 лет. Однако это достаточно
условный критерий. Состояние обследуемых
больных пожилого возраста, как показывают
собственные наблюдения, часто не
однозначно. Часть пациентов, особенно ближе
к 60 годам, вне периода обострения ЯБЖ и ЯБДК,
не теряют свою работоспособность и
активность, сохраняют удовлетворительное
состояние внутренних органов. В этой группе
целесообразно придерживаться доз,
используемых при лечении больных среднего
возраста, т.е. стандартных доз.
/media/refer/06_09/52.shtml :: Saturday, 31-Mar-2007 14:49:57 MSD
Источник