Какие болезни могут развиваться при вич

Осложнения ВИЧ инфекции являются основной причиной смерти инфицированных людей. Не сама по себе инфекция, а свойства организма, которые приводят к инфицированию, а затем к летальному исходу.

Вирус иммунодефицита получил свое название именно в связи с угнетением иммунитета. Причем не имеет значения для инфицирования – “просел” клеточный или гуморальный раздел иммунитета. В любом случае антивирусная защита ослабла.

Создавшаяся ситуация открывает возможности для атаки на организм с ВИЧ другим видам инфекции. Чаще эти инфекции называют вторичными, хотя это не всегда правильно. Так у примерно 65% ВИЧ инфицированных впервые диагностируется туберкулез в качестве осложнения.

Следует понимать, что возникающие осложнения зависят от стадии ВИЧ. Это напрямую связано с текущим состоянием иммунной системы.

Осложнения ВИЧ

Справочно. Причиной смерти при ВИЧ инфекции являются именно ее осложнения, в числе которых: оппортунистические инфекции, аутоиммунные заболевания, опухоли.

К классическим осложнениям относят:

• различные формы цитомегаловирусной инфекции;
• токсоплазмоз;
• пневмоцистные пневмонии;
• микобактериозы (легочной и внелегочной туберкулез, МАС-инфекции);
• саркому Капоши;
• генерализованные формы кандидоза;
• хронический гепатит С (у больных с ВИЧ-инфекцией часто отмечается также и гепатит С).

Неврологические осложнения ВИЧ могут проявляться развитием:

• нейроСПИДа;
• нейрокогнитивных нарушений;
• ВИЧ-ассоциированных энцефалопатий;
• оппортунистических поражений нервной системы (цитомегаловирусное поражение ЦНС, токсоплазмоз головного мозга).

Частота встречаемости оппортунистических осложнений:

Саркома Капоши как осложнение

Саркома Капоши – это многоочаговая сосудистая опухоль, поражающая кожные покровы, слизистые оболочки и внутренние органы.

Причиной развития саркомы Капоши являются герпетические вирусы восьмого типа.

Классификация

Согласно официальной классификации, существует несколько типов саркомы Капоши:

• классические саркомы (чаще всего встречаются у жителей Центральной Европы, России и Италии, как правило, заболевание регистрируется преимущественно у мужчин преклонного возраста со сниженным иммунитетом);
• эндемические (встречаются преимущественно у детей первого года жизни в Центральной Африке);
• эпидемические (являются СПИД-ассоциированной формой заболевания);
• иммуно-супрессивные (чаще всего, данный тип саркомы Капоши регистрируется у пациентов после пересадки почки на фоне иммуносупрессивной терапии и характеризуется наиболее доброкачественным течением).

Эпидемическая саркома Капоши является наиболее частым опухолевым осложнением. У мужчин, данное осложнение ВИЧ регистрируется в восемь раз чаще, чем у женщин.

Факторы риска

Саркома развивается преимущественно в молодом возрасте:

• у мужчин – до 35-39 лет;
• у женщин – до 25-37 лет.

Факторами риска развития саркомы Капоши на фоне ВИЧ-инфекции являются:

• гомосексуальные или регулярные бисексуальные связи, а также беспорядочная половая жизнь с частой сменой половых партнеров (у данной категории пациентов саркома Капоши регистрируется наиболее часто);
• отсутствие комплексной и систематической антиретровирусной терапии (на фоне полноценного антиретровирусного лечения риск развития саркомы снижается на восемьдесят процентов);
• длительное декомпенсированное течение ВИЧ-инфекции.

На фоне АРТ (антиретровирусная терапия) саркома Капоши регистрируется в единичных случаях и протекает в легкой форме, не представляя угрозы для жизни больного.

Справочно. Вирусы герпеса восьмого типа, вызывающие саркому, передаются половым путем (основной путь передачи вируса у взрослых) и через слюну (данный механизм распространения инфекции играет важную роль в инфицировании вирусом герпеса 8-го типа у детей).

От беременной плоду вирус передается крайне редко.

Симптомы

Основным проявлением саркомы Капоши является появление на коже специфических красноватых или темно-фиолетовых пятен. На смуглой коже пятна могут иметь голубоватый или темно-коричневый оттенок.

Чаще всего саркома Капоши возникает на коже носа, а также вокруг глаз или рта (немного реже поражается кожа ног и рук).

Саркома Капоши безболезненная, зуда и кровотечений в зоне опухоли не отмечается. В некоторых случаях саркома Капоши разрастается на большую поверхность кожи и приобретает вид выступающей шишки.

Справочно. В отличие от истинной злокачественной опухоли, саркома Капоши не прорастает внутрь тканей и не создает метастатических очагов. Однако ее возникновение сопровождается множественным разрастанием кровеносных сосудов в зоне опухоли.

Локализация

Развитие данного осложнения ВИЧ инфекции на коже не представляет угрозы для жизни. Саркома на ступнях может причинять дискомфорт при ходьбе, а на ладонях – нарушать мелкую моторику.

А вот развитие саркомы Капоши на слизистых и внутренних органах может привести к тяжелым и, иногда, летальным осложнениям.

При поражении лимфатических узлов и лимфоидных сосудов возможно развитие массивного отека окружающих тканей.

Также саркома Капоши может разрастаться в легких и тканях желудочно-кишечного тракта.

Справочно. При поражении легочных тканей отмечается тяжелое течение заболевания. Пациента беспокоит одышка, боли в груди, постоянный кашель и кровохаркание. Возможно развитие легочных кровотечений, бронхоспазма, прогрессирующей дыхательной недостаточности или отека легких.

При развитии в кишечнике часто отмечается вздутие живота, запоры и развитие кишечной непроходимости, боли в животе, желудочно-кишечные кровотечения.

Поражение желчевыводящих путей характеризуется присоединением механической желтухи, при этом отмечается:

• потемнение мочи;
• желтушность кожных покровов;
• зуд кожи;
• боли в животе;
• обесцвечивание цвета испражнений;
• лихорадка и озноб;
• тошнота.

Примерно у десяти-пятнадцати процентов больных наблюдается поражение слизистой ротовой полости (твердое или мягкое небо, а также корень языка). Саркома Капоши на слизистых быстро изъязвляется и часто кровоточит.

Туберкулезные осложнения

Туберкулез относится к часто встречаемым осложнениям при ВИЧ и, согласно данным медицинской статистики, входит в список основных причин смерти пациентов на стадии СПИДа.

Более чем у семидесяти процентов пациентов туберкулез развивается уже на фоне прогрессирующей инфекции из-за развивающегося иммунодефицита.

Специфической особенностью туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных больных является:

• быстрое прогрессирование туберкулеза;
• тяжелое течение заболевания;
• частое развитие внелегочных форм туберкулеза;
• быстрое развитие свищевых ходов в легких и лимфоузлах, абсцессов в печени, частое поражение нервной системы, костной ткани;
• плохой ответ на противотуберкулезную терапию (туберкулез при иммунодефиците плохо поддается стандартному лечению, эффективность противотуберкулезной терапии во многом обуславливается эффективностью антиретровирусной терапии.)

Справочно. В начале заболевания, примерно, у восьмидесяти процентов пациентов развивается легочной туберкулез. В дальнейшем, происходит распространение инфекции и развитие внелегочного туберкулеза.

Симптомы

Первыми признаками туберкулеза при ВИЧ являются:

• выраженный астенический синдром (истощение, потеря массы тела, постоянная слабость и вялость, быстрая утомляемость, мышечная слабость);
• стойкая лихорадочная симптоматика (характерно повышение температуры до 37-38 градусов);
• постоянная потливость, усиливающаяся в ночное время;
• увеличение лимфатических узлов;
• анемия (бледность, сонливость, ломкость ногтей, сухость кожи, выпадение волос).

При легочном туберкулезе важным симптомом является стойкий кашель с кровянистой мокротой. Часто отмечаются боли в груди и одышка.

При поражении кишечника характерны боли в животе, вздутие живота, расстройство стула (чередование поноса и запоров), появление крови в кале, возможно наличие гноя в кале. Также отмечается астеническая симптоматика, потливость, лихорадка, увеличение лимфатических узлов.

При туберкулезе костной ткани отмечается общая туберкулезная симптоматика (истощение, вялость, слабость, увеличение лимфоузлов, лихорадочная симптоматика), а также:

• тянущие боли в мышцах и суставах;
• резкое снижение работоспособности;
• постоянная сонливость;
• боли в костях, увеличивающиеся при нагрузке;
• деформация пораженных костей;
• появление выраженного отека над пораженной конечностью.

МАС-инфекция

Справочно. Данный тип микобактериальной инфекции относится к истинным оппортунистическим инфекциям, при этом, около 95% микобактериозов регистрируются именно у пациентов с ВИЧ-инфекцией.

У человека МАС-инфекцию могут вызывать около восемнадцати видов микобактерий (как правило, 14 видов которых относят к условно-патогенным микроорганизмам, представляющим угрозу только для пациентов со сниженным иммунитетом).

До распространения ВИЧ-инфекции, МАС-инфекция регистрировалась крайне редко и наблюдалась обычно у пациентов, получающих длительную иммуносупрессивную терапию после трансплантации органов и тканей.

Тяжесть течения МАС-инфекции зависит от степени поражения организма ВИЧ и эффективности проводимой антиретровирусной терапии. Терминальная стадия ВИЧ-инфекции может осложняться генерализованной формой МАС-инфекции, при которой характерны:

• тяжелая лихорадочная и интоксикационная симптоматика (высокая температура, озноб, боли в мышцах и суставах, слабость, головные боли, тошнота);
• астеническая симптоматика;
• увеличение лимфатических узлов;
• профузная ночная потливость;
• водянистый стул;
• вздутие живота;
• обструкция желчевыводящих путей (желтуха, кожный зуд, интоксикационная симптоматика);
• тяжелая анемия;
• развитие токсического гепатита;
• желудочно-кишечные кровотечения.

Справочно. Локализированная МАС-инфекция может проявляться абсцессами кожи и лимфатических узлов, лихорадочной, астенической и интоксикационной симптоматикой.

Пневмоцистная пневмония как осложнение ВИЧ

Пневмоцистная пневмония вызывается дрожжевыми грибами P.carinii (ранее возбудителя ошибочно относили к группе простейших).

Источником инфекции для человека является больной пневмоцистной инфекцией. Заражение может осуществляться воздушно-капельно, контактно-бытовым путем (через грязную посуду, поцелуи), трансплацентарно (наиболее редко заболевание может передаваться при трансплантации органов и тканей).

Возбудители пневмоцистных пневмоний обладают высокими показателями тропности (сродства) к тканям легких и редко поражают другие органы и ткани.

Пневмоцисты вызывают разрушение тканей легких, приводя к появлению интерстициальных пневмоний и реактивных альвеолитов.

Первые симптомы заболевания аналогичны проявлениям ОРЗ (повышение температуры, кашель, вялость, слабость). В дальнейшем, присоединяются следующие симптомы:

• влажный кашель с вязкой и густой мокротой;
• выраженная одышка;
• увеличение частоты дыханий до тридцати-пятидесяти в минуту;
• появление цианоза;
• появление обильных сухих хрипов в легких;
• ослабление дыхания при проведении аускультации;
• боли в груди;
• признаки дыхательной сердечно-сосудистой недостаточности;
• появление специфических рентгенологических признаков инфекции (облаковидные инфильтраты, напоминающие бабочку или вату – «симптом бабочки» или «ватного легкого»).

Неврологические осложнения

Поражение нервной системы при ВИЧ может приводить к развитию нейроСПИДа. Данное состояние регистрируется примерно у тридцати процентов больных.

Тяжесть неврологической симптоматики зависит от стадии ВИЧ и эффективности проводимой антиретровирусной терапии.

Поражение нервной системы может проявляться:

• нарушениями сна, головными болями, депрессивными состояниями, неврозами, болями в мышцах, нарушениями кожной чувствительности, прогрессирующей мышечной слабостью;
• асептическими менингитами (лихорадка, рвота, менингеальная симптоматика, головные боли, психические нарушения, эпилептические приступы);
• острыми радикулоневропатиями (поражение глазодвигательных нервов, параличи и парезы конечностей, нарушения кожной чувствительности);
• ВИЧ-энцефалопатий (тремор конечностей, появление вторичного паркинсонизма, двигательные расстройства, спонтанными хаотичными движениями (гиперкинезами), нарушениями мышечного тонуса).

Следует отметить, что поражение нервной системы также может быть связано с оппортунистическими инфекциями при ВИЧ (цитомегаловирусной инфекцией и токсоплазменным поражением ЦНС).

Токсоплазмозные осложнения

У ВИЧ-инфицированных пациентов токсоплазмы приводят к тяжелому поражению нервной системы.

Заражение этими внутриклеточными паразитами происходит при употреблении в пищу термически не обработанного мяса и немытых овощей.

При проникновении в организм токсоплазмы приводят к возникновению в нервных тканях объемных инфильтратов. Также токсоплазмы могут поражать внутренние органы.

Основными проявлениями токсоплазменной инфекции являются:

• эпилептические приступы;
• тремор конечностей;
• сильные головные боли;
• параличи и парезы конечностей;
• нарушения речи;
• появление психических нарушений (заторможенность, раздражительность, агрессивность, перепады настроения, неадекватное поведение, спутанность сознания).

При возникновении объемных токсоплазменных образований в тканях мозга, возможно появление симптомов энцефалитов и менингоэнцефалитов.

При появлении внемозгового токсоплазмоза отмечается развитие интерстициальных пневмоний, миокардитов, поражение глаз и органов пищеварительного тракта.

Справочно. Заболевание может проявляться одышкой, болями в груди, болями в глазах, снижением остроты зрения, болями в животе, нарушением стула, вздутием живота.

Цитомегаловирусные осложнения

Цитомегаловирусные инфекции являются причиной смерти приблизительно у двадцати процентов пациентов.

Вероятность развития тяжелой цитомегаловирусной инфекции зависит от уровня CD4+ клеток. Чем ниже уровень CD4+, тем выше вероятность развития цитомегаловирусной инфекции.

Симптомы заболевания прогрессируют медленно. Перед тяжелым поражением внутренних органов характерно появление симптомов-предвестников:

• длительной волнообразной лихорадки;
• слабости, вялости, быстрой утомляемости;
• резкого снижения аппетита;
• снижения массы тела;
• постоянных мышечных и суставных болей;
• раздражительности или апатичности;
• ночной потливости.

Поражение легочной ткани сопровождается появлением сухого или малопродуктивного кашля, одышки, развития кист в легких, абсцесса или фиброателектаза легких.

Поражение глаз приводит к развитию тяжелого ретинита (появление плавающих пятен перед глазами, выраженное нарушение остроты зрения, боли в глазах). Данный процесс сопровождается тяжелым некротическим воспалением сетчатки.

Важно. При отсутствии своевременного лечения цитомегаловирусные ретиниты являются основной причиной полной потери зрения у пациентов.

При развитии цитомегаловирусных поражений желудочно-кишечного тракта отмечаются:

• язвенное поражение пищевода;
• развитие язв желудка и кишечника;
• перфорации кишечника;
• желудочно-кишечные кровотечения;
• цитомегаловирусные гепатиты;
• воспаление желчевыводящего тракта.

Также возможно развитие цитомегаловирусных энцефалитов, миелитов, полиневропатий, прогрессирующей деменции.

Реже развиваются цитомегаловирусные воспаления мочеполового тракта и поджелудочной железы.

Лечение осложнений

Справочно. Основой лечения осложнений ВИЧ является антиретровирусная терапия. При отсутствии комплексной АРТ, лечение осложнений будет не эффективным.

Для лечения цитомегаловирусной инфекции применяют препараты ганцикловира, валганцикловира.

Лечение вирусов простого герпеса проводят препаратами ацикловира, валацикловира и фамцикловира.

При пневмоцистных пневмониях применяют препараты бисептола, клиндамицина и примахина.

Токсоплазмоз лечат фансидаром, бисептолом, 5-фторурацилом, доксициклином.

Для лечения саркомы Капоши применяют проспидин.