Курсовая работа на тему сестринский процесс при язвенной болезни
Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Сестринский
процесс при язвенной болезни желудка
и
двенадцатиперстной кишки
ВВЕДЕНИЕ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной
кишки является важной проблемой современной медицины. Этим заболеванием
страдают приблизительно 10% населения земного шара. Встречается у людей любого
возраста, но чаще 30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины
(особенно язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки).
Надо отметить, что за последние пять лет уровень
заболеваемости язвенной болезнью существенно не изменился. В России на
диспансерном учёте находится около 3 млн. таких больных. Согласно отчётам МЗ
РФ, в последние годы доля пациентов с впервые выявленной язвенной болезнью в
России возросла с 18 до 26%.
Актуальность проблемы язвенной болезни определяется
тем, что она является основной причиной инвалидности 68% мужчин, 30,9% женщин
от числа всех страдающих заболеваниями органов пищеварения. Несмотря на успехи
в диагностике, и лечении язвенной болезни, это заболевание продолжает поражать
всё более молодое население, не обнаруживая тенденций к стабилизации или
снижению показателей заболеваемости.
Предмет изучения:
сестринский процесс язвенной болезни желудка и
двенадцатиперстной кишки.
Объект исследования:
сестринский процесс.Цель исследования:
изучение сестринского процесса при язвенной
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Задачи
Для достижения данной цели исследования
необходимо изучить:
· этиологию и предрасполагающие
факторы язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
· клиническую картину и особенности
диагностики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
· принципы оказания первичной
медицинской помощи при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
· методы обследований и подготовку к
ним;
· принципы лечения и профилактики ЯБ
(манипуляции, выполняемые медицинской сестрой;
Для достижения данной цели исследования
необходимо проанализировать:
· два случая, описывающие тактику
медицинской сестры при осуществлении сестринского процесса у пациента с данным
заболеванием;
Методы исследования.
● научно-теоретический анализ медицинской
литературы по данной теме;
● эмпирический — наблюдение, дополнительные
методы исследования:
организационный (сравнительный, комплексный)
метод;
субъективный метод клинического обследования
пациента (сбор анамнеза);
объективные методы обследования пациента
(физикальные, инструментальные, лабораторные);
● биографические (анализ анамнестических
сведений, изучение медицинской документации);
● психодиагностический (беседа).
Практическая значимость:
Подробное раскрытие материала по теме курсовой
работы «Сестринский процесс при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки» позволит мне более детально изучить этиологию, клиническую картину
заболевания, методы обследования, возможные проблемы пациентов и особенности
ухода за данными пациентами с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной
кишки.
Список аббревиатур
АВ — атриовентрикулярный
АД — артериальное давление
ВИЧ — вирус иммунодефицита человека
ДВС — диссеминированное внутрисосудистое
свёртывание
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИВЛ — искусственная вентиляция лёгких
ЛС — лекарственное средство
НПВС — нестероидное противовоспалительное
средство
ОЦК — объём циркулирующей крови
СМП — скорая медицинская помощь
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
СПИД — синдром приобретённого иммунодефицита
ТВ — токсическое вещество
УФО — ультрафиолетовое облучение
ЦНС — центральная нервная система
ЧДД — частота дыхательных движений
ЧСС — частота сердечных сокращений
ЭКГ — электрокардио(грамма)графия
ЭМП — экстренная медицинская помощь
1.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь — хроническое, циклически
протекающее заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки с образованием в
периоды обострения язв. Заболевание возникает в результате нарушения регуляции
секреторных и моторных процессов, а также нарушения защитных механизмов
слизистой оболочки этих органов. Встречается у людей любого возраста, но чаще
30-40 лет; мужчины болеют в 6-7 раз чаще, чем женщины (особенно язвенной
болезнью двенадцатиперстной кишки).
.1 Этиология и патогенез
Причины: развития ЯБ изучены не
достаточно, но чаще всего возникает в результате заражения бактерией Helicobacter
pylori <#»577091.files/image001.gif»>
Рис.1 Рентгенологическое исследование желудка с
контрастным веществом водной взвеси бария сульфата.
Источник
Язвенная болезнь — хроническое, циклическое, рецидивирующее заболевание, при котором образуются язвы, как результат нарушения соотношения факторов агрессии с факторами защиты.
Места локализации язвы: малая кривизна и пилорический отдел желудка, луковица двенадцатиперстной кишки.
Факторы агрессии:
— повышенная продукция соляной кислоты и пепсина (кислотно-пептический фактор);
— заброс желчных кислот в желудок;
— воздействие грамотрицательным микробом Helicobacter pylori;
— нарушение моторики и кровообращения.
Факторы защиты:
— слизистый барьер;
— тормозной механизм кислотопродукции, т. е. цепь гуморальных рефлексов, которые обеспечивают торможение выделения соляной кислоты в момент, когда пищеварение в желудке заканчивается:
— пристеночная секреция бикарбонатов;
— нормальная микроциркуляция.
Заболевание начинается, когда происходит нарушение соотношения факторов агрессии и защиты, причем снижение факторов защиты играет ведущую роль.
Факторы риска при язвенной болезни:
Наследственная предрасположенность (так как факторы агрессии и факторы защиты определены генетически).
Группа крови 0.
Нервно-психические перегрузки.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем).
Нерациональное питание.
Длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, гормоны коры надпочечников).
Предшествующий хронический гастрит типа В.
Основными симптомами язвенной болезни любой локализации являются боль, изжога, запоры.
Сестринский процесс при язвенной болезни:
Проблемы пациента:
А. Существующие (настоящие):
Боли в животе.
Изжога.
Тошнота.
Рвота.
Запоры.
Слабость.
Потеря массы тела.
Необходимость длительно соблюдать диету.
Необходимость отказа от курения и приема алкоголя.
Необходимость длительного приема лекарственных препаратов.
Недостаток информации о заболевании.
Страх развития осложнений.
Недостаток знаний диетотерапии.
Страх перед возможностью оперативного лечения.
Б. Потенциальные:
Кровотечение.
Прободение язвы.
Развитие стеноза привратника.
Смена профессиональной деятельности, места работы.
Сбор информации при первичном обследовании:
Расспрос пациента о:
Болевом синдроме (причина его появления, локализация, характер боли, связь с приемом пиши, чем купируется боль).
Изжоге (с приемом какой пищи связывает ее появление, что помогает ее уменьшить или устранить).
Запорах (частота опорожнения кишечника, характер, цвет каловых масс, справляется ли самостоятельно с этой проблемой или принимает слабительные средства, применяет очистительную клизму).
Длительности заболевания, частоте обострений. Наличии в анамнезе осложнений (кровотечения, перфорация). Наличии язвенной болезни у ближайших родственников. Группе крови пациента.
Особенностях и режиме питания пациента (употребление острой, соленой пиши, соусов, специй и пр.). Соблюдении диеты и режима питания. Вредных привычках (курении, употреблении алкоголя). Профессиональной деятельности, характере работы. Перенесенных заболеваниях (хронический гастрит типа В). Наблюдении гастроэнтерологом.
Регулярности обследования (в частности, дата последней ФГДС.). Приеме лекарственных препаратов (какие лекарства принимает, омепразол, париет, гастроцепин, атропин, антацидные средства и пр. — дозы, регулярность их приема, переносимость).
Жалобах в момент осмотра.
Б. Осмотр пациента:
Цвет кожных покровов и видимых слизистых. Масса тела пациента.
Определение пульса и артериального давления.
Цвет, влажность языка, выраженность сосочков, наличие налета на языке.
Состояние зубов, наличие зубных протезов.
Поверхностная пальпация живота.
Сестринские вмешательства, включая работу с семьей пациента:
1. Провести беседу с пациентом и его близкими о необходимости строго соблюдать диету № 1 в определенной последовательности: начиная с диеты № 1 а на 10 -12 дней, затем диета № 16 на срок также 10-12 дней с последующим переходом на диету № 1.
2. Рекомендовать соблюдение полупостельного режима в течение 2-3 нед. Затем, при благоприятном течении заболевания, постепенное расширение режима.
3. Убедить пациента в необходимости отказа от курения и употребления алкоголя.
4. Информировать пациента о медикаментозном лечении язвенной болезни (лекарственных препаратах, лозах, правилах их приема, побочных эффектах, переносимости).
5. Убедить пациента в необходимости регулярного приема назначенных лекарственных препаратов, контролировать их прием.
6. Осуществлять контроль за пищевыми/питьевыми передачами пациенту родственниками и близкими.
7. Оказывать помощь при рвоте (повернуть голову набок, предоставить почкообразный тазик и полотенце).
8. Постоянно контролировать соблюдение пациентом диеты, режима питания и полупостельного режима.
9. Контролировать массу тела пациента.
10. Рекомендовать при запорах употребление не менее 1,5 л жидкости в сутки, включать в пищевой рацион продукты, вызывающие послабляющий эффект и входящие в диету № 1.
11. Объяснить пациенту и родственникам, что нормализация функции кишечника наступает при лечении основного заболевания.
12. Оказывать доврачебную помощь при осложнениях язвенной болезни.
13. Подготавливать пациента к рентгенологическим и гастроскопическим исследованиям, сбору кала на реакцию Грегерсена.
Подготовка к Rg желудка: накануне в 18 ч легкий ужин; в день исследования пациент не должен есть. пить, принимать лекарства.
Подготовка к фиброгастродуоденоскопии: накануне в 18 ч легкий ужин; утром пациент не должен есть, пить, курить, принимать лекарства. Перед исследованием снимаются зубные протезы.
Подготовка к исследованию кала на реакцию Грегерсена: за 3 дня до исследования исключаются из рациона мясо, рыба, яблоки, зеленые овощи, помидоры, лекарства, изменяющие цвет кала, содержащие железо или висмут.
Пациент не чистит зубы щеткой в течение 3 дней, полоскает рот 2 %-ной содой. Для исследования берется 30-50 г кала из 3-5 разных мест. Исследование проводится в течение 3 дней; кал отправляется в лабораторию ежедневно в теплом виде.
14. Контролировать физиологические отправления.
Осложнения язвенной болезни
А. Желудочное кровотечение.
Чаще всею причинами желудочного кровотечения являются погрешности в диете, злоупотребление алкоголем, физическая нагрузка.
Симптомы желудочного кровотечения: рвота жидкими массами цвета кофейной гущи, черный жидкий стул — «мелена». Кровотечение сопровождается резкой слабостью, головокружением, снижением артериального давления, пульс при кровотечении частый, слабою наполнения, кожные покровы бледные и влажные.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Успокоить пациента, уложить, повернув голову набок (профилактика асфиксии).
Приготовить лоток и полотенце для ухода при рвоте.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить пить, принимать пищу, разговаривать.
Контролировать общее состояние пациента, цвет кожных покровов. сознание, пульс, артериальное давление.
Подготовить медикаменты:
Аминокапроновую кислоту (флаконы).
Дицинон (ампулы).
Хлорид кальция (флаконы).
Аскорбиновую кислоту (ампулы).
Желатиноль (флаконы).
Полиглюкин или реополиглюкин (флаконы).
Гемодез (флаконы).
Викасол (ампулы).
Подготовить все необходимое для определения группы крови и резус-фактора.
Б. Перфорация язвы.
Причинами перфорации язвы могут быть: физическое перенапряжение. подъем тяжестей, прыжки и другие резкие движения, обильный прием пищи и жидкости.
Симптомы перфорации язвы. Для перфорации язвы характерно возникновение острейшей внезапной «кинжальной» боли в верхней половине живота, а затем по всему животу. Рвота часто отсутствует. Из-за резкой боли может развиться коллапс: бледность кожных покровов, холодный липкий пот, заостренные черты лица, низкое артериальное давление, нитевидный пульс. Живот вздут, резко болезненный, появляются симптомы раздражения брюшины, наблюдается «доскообразное» напряжение мышц живота.
Доврачебная помощь:
Вызвать врача.
Обеспечить пациенту полный физический покой.
Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
Запретить есть, пить, разговаривать.
Контроль пульса и артериального давления.
Запрещается вводить обезболивающие средства, давать слабительные препараты, ставить клизмы.
Пациент подлежит экстренной госпитализации для оперативного лечения.
Источник
Содержание
ВВЕДЕНИЕ 3
ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИЗУЧЕНИЮ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 6
1.1. Этиология и патогенез язвенной болезни желудка 6
1.2. Клинические симптомы язвенной болезни желудка 9
1.3. Принципы диагностики и лечения язвенной болезни желудка 11
1.4.Медицинская реабилитация больных с осложнениями язвенной болезни 18
Глава 2. СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА 23
2.1. Особенности сестринского осмотра при язвенной болезни желудка 23
2.2. Обследование пациента и выявление его проблем 25
2.3. Составление плана сестринского ухода и оценка его эффективности 26
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 30
ВЫВОДЫ И РЕКОМЕНДАЦИИ 31
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 33
ПРИЛОЖЕНИЕ 1
Оценка состояния желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) при сестринском процесса 35
ПРИЛОЖЕНИЕ 2
Памятка неотложная помощь при перфорации язвы 36
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Диета № 1 37
Введение (выдержка)
Актуальность темы исследования. Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, при котором в результате нарушений регулирующих механизмов (нервных и гормональных) возникают расстройства желудочного пищеварения и образуются септические язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.
Социальная значимость этого заболевания обусловлена тем обстоятельством, что язвенной болезнью желудка часто болеют люди молодого, трудоспособного возраста. В качестве непосредственных причин, каждая из которых выступает на первый план в определенных случаях, выделяют: неправильное питание; генетические факторы (наличие первой группы крови увеличивает риск язвенной болезни желудка на 40-50%); вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем, кофе); прием ульцерогенных препаратов (аспирин, индометацин, глюкокортикоиды, резерпин); инфекционные факторы (наличие бактерий Helicobacter pylori, поражающих слизистую желудка); хронический стресс (психоэмоциональные перегрузки нарушают кровоснабжение слизистой за счет спазма сосудов, а также повышают кислотность желудочного сока). Предполагается, что эмоционально-стрессовые воздействия расп-ространяются с коры головного мозга. Этот процесс сопровождается повышением уровня выделяемого кортикотропина и активацией коры надпочечников. В результате повышается продукция глюкокортикоидов, стимулирующих секреторную функцию желудка, что приводит, с одной стороны, к повышению кислотности желудочного сока, а с другой — к уменьшению выделения слизи, играющей защитную роль.
По статистическим данным, язвенной болезнью страдают 10% взрослого населения России, 10% больных ежегодно оперируются. Несмотря на достигнутые успехи консервативного лечения заболевания, у 15–20% больных не удается добиться стойкой ремиссии или возникают осложнения, в связи с чем больные подвергаются хирургическому лечению
Показания к оперативному лечению язвенной болезни известны. Считается, что оперативному лечению подлежат все больные
с осложненной язвенной болезнью (стеноз, перфорация, пенетрация, кровотечение, каллезная язва, а также подозрение на малигнизацию) и часть больных с неосложненной язвой при безуспешности консервативного лечения в течение 3 лет.
В настоящее время преобладает дифференцированный подход к выбору операции в зависимости от локализации язвы, показателей желудочной секреции, осложнений, а также возраста больных и владения хирургом методом операции.
Большую роль при восстановлении работоспособности являются правильно подобранные методы реабилитации, как при неосложненном течении, так и при лечении осложнений язвенной болезни.
Задачи исследования:
1. Изучить этиологию и патогенез язвенной болезни желудка;
2. Рассмотреть клинические проявления язвенной болезни желудка;
3. Изучить принципы диагностики и лечения язвенной болезни желудка;
4. Изучить медицинскую реабилитацию больных при осложнении язвенной болезни;
5. Рассмотреть сестринский процесс при язвенной болезни на практическом примере с составлением плана сестринского ухода и оценкой сестринских вмешательств.
Методы исследования:
1.
В работе использованы монографии, учебные пособия, периодические издания, а так же интернет источники.
Структура курсовой работы: .
Заключение (выдержка)
Выводы:
1. В последние годы появилось большое количество информации, позволившей кардинально пересмотреть проблемы этиологии,
2. Клинические проявления язвенной болезни желудка имеют большое многообразие: симптомы могут быть «молчаливыми»
3. Эндоскопическое исследование является наиболее достоверным и надежным
4. Реабилитация после перенесенной болезни является профилактикой скорейшего восстановления пациента.
5. Рассмотрен сестринский процесс при язвенной болезни на практическом примере с составлением плана сестринского ухода и оценкой сестринских вмешательств.
Рекомендации:
1. Здоровый образ жизни является профилактикой развития язвенной болезни.
2. Регулярное наблюдение и обследование при факторах риска;
3.
Литература
1. МСЭ и реабилитация при хирургических болезнях. Руководство для врачей./Под ред. Проф. Р.Т. Скляренко.- СПб — 2007. – 211 с.
2. Справочник по медико-социальной экспертизе и реабилитации/Под ред. М.В.Коробова, В.Г. Помникова – СПб.: Гиппократ. — 2009. – 241 с.
3. Данилова С.Г. Вопросы медицинской экспертизы при последствиях хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Журнал Заместитель главного врача — 2013 — № 03 – С.52-57
4. Зайцев О.В., Натальский А.А. Современные тенденции заболеваемости осложненной язвенной болезнью // Фундаментальные исследования. – 2011. – № 9 (часть 3). – С. 400-403
5. Маев И.В. Современные подходы к лечению больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Российские медицинские вести – 2010 – № 1 (Том XV) – С.75-78
6. Маев И.В., Самсонов А.А. Современные стандарты лечения кислотозависимых заболеваний, ассоциированных с H.pylori (материалы консенсуса Маастрихт-3) // Consilium Medicum. Гастроэнтерология. – 2006. – Том 08. – № 1. [Электронный ресурс]// h**t://w*w.gastroscan.r*/literature/authors/2188 — Яз. рус. (Дата обращения: 16.02.2014).
7. Медунивер [Электронный ресурс]: // URL: h**t://meduniver.com/ Яз. рус., англ. — (Дата обращения: 14.02.2014).
8. Официальный сайт Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) [Электронный ресурс]// URL: h**t://w*w.who.int — Яз. рус., англ., турец., япон., франц., испан. — (Дата обращения: 17.02.2014).
9. Язвенная болезнь желудка. Этиология, патогенез и факторы, влияющие на заживление. // Фармацевтический вестник.- 2009.- №42 (574)/ [Электронный ресурс]:// URL: h**t://w*w.pharmvestnik.r*/publs/staryj-arxiv-gazety/17328.html#.Uwb-Z86p9dd/ Яз.рус. – (Дата обращения 18.02.2014)
Источник