Лечение апоплексии яичника болевая форма история болезни

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ

ÓÎ ÂÈÒÅÁÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ

ÊÀÔÅÄÐÀ ÀÊÓØÅÐÑÒÂÀ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ

ÓÈÐÑ (ÎÁÇÎÐÍÛÉ ÐÅÔÅÐÀÒ) íà òåìó:

«ÀÏÎÏËÅÊÑÈß ßÈ×ÍÈÊÀ-ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÀÐÈÀÍÒÛ, ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ, ËÅ×ÅÍÈÅ»

Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà 5 êóðñà

Ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà 38 ãðóïïû

Êóëèíåíêî À.È.

Âèòåáñê

2016

Àïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêà — âíåçàïíî íàñòóïèâøåå êðîâîèçëèÿíèå â ÿè÷íèê, ñîïðîâîæäàþùååñÿ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè åãî òêàíè è êðîâîòå÷åíèåì â áðþøíóþ ïîëîñòü.

Êîä ïî ÌÊÁ-10

N83.0 — ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôîëëèêóëÿðíàÿ êèñòà ÿè÷íèêà.

N83.1 — ãåìîððàãè÷åñêàÿ êèñòà æåëòîãî òåëà.

Ýïèäåìèîëîãèÿ

Ñèíîíèìàìè àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà ñëóæàò ãåìàòîìà, èíôàðêò, ðàçðûâ ÿè÷íèêà. Àïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêà âñòðå÷àåòñÿ ó 1-3% âñåõ æåíùèí ñ ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé, ÷àùå â âîçðàñòå 20-35 ëåò. ×àùå ðàçâèâàåòñÿ àïîïëåêñèÿ ïðàâîãî ÿè÷íèêà, ÷òî ñâÿçàíî ñ åãî áîëåå áîãàòûì êðîâîñíàáæåíèåì ïðàâîé ÿè÷íèêîâîé àðòåðèåé, îòõîäÿùåé íåïîñðåäñòâåííî îò àîðòû. Ïðàâûé ÿè÷íèê õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüøèìè ðàçìåðàìè, ìàññîé è áîëåå ðàçâèòîé ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìîé. Êðîâîñíàáæåíèå ëåâîãî ÿè÷íèêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ëåâîé ÿè÷íèêîâîé àðòåðèåé, îòâåòâëÿþùåéñÿ îò ïî÷å÷íîé àðòåðèè.

Ïî êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêàì âûäåëÿþò êðîâîèçëèÿíèÿ èç ôîëëèêóëÿðíûõ êèñò ÿè÷íèêà, çðåëûõ ôîëëèêóëîâ ïðè îâóëÿöèè, ñòðîìû ÿè÷íèêîâ, êèñò æåëòîãî òåëà, äèñôóíêöèîíèðóþùèõ ÿè÷íèêîâ. Àïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêà ñëóæèò ïðè÷èíîé âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ó 0,5-2,5% ïàöèåíòîê.

Ñêðèíèíã è ïðîôèëàêòèêà

Ïðîôèëàêòèêà àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà íå ðàçðàáîòàíà. Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ êèñò ìîæåò â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ñëóæèòü ïðîôèëàêòèêîé àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà. Ïàöèåíòêàì ñ ðåòåíöèîííûìè îáðàçîâàíèÿìè ÿè÷íèêîâ ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ ìîæíî íàçíà÷àòü ÊÎÊ, ñïîñîáñòâóþùèå ðåãðåññó ýòèõ îáðàçîâàíèé.

Ïàöèåíòêàì ãðóïïû ðèñêà ïîêàçàíî ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà 1 ðàç â 4-6 ìåñ ñ öåëüþ ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè ðåòåíöèîííûõ îáðàçîâàíèé ÿè÷íèêà.

Êëàññèôèêàöèÿ

 çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ðàçëè÷àþò:

· áîëåâóþ, èëè ïñåâäîàïïåíäèêóëÿðíóþ, ôîðìó àïîïëåêñèè,

äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðåí áîëåâîé ñèíäðîì, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ òîøíîòîé è ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà;

· àíåìè÷åñêóþ ôîðìó àïîïëåêñèè, ïðè êîòîðîé âåäóùèé ñèìïòîì — âíóòðåííåå êðîâîòå÷åíèå;

· ñìåøàííóþ ôîðìó

 çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû êðîâîïîòåðè è âûðàæåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ïî ñòåïåíè òÿæåñòè ðàçëè÷àþò àïîïëåêñèþ:

1. ëåãêîé ñòåïåíè (êðîâîïîòåðÿ 100-150 ìë);

2. ñðåäíåé ñòåïåíè (êðîâîïîòåðÿ 150-500 ìë);

3. òÿæåëîé ñòåïåíè (êðîâîïîòåðÿ áîëåå 500 ìë).

Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç

Ýíäîãåííûå ïðè÷èíû: íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ìàòêè, ñäàâëåíèå ñîñóäîâ, ïðèâîäÿùåå ê íàðóøåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ ÿè÷íèêà, ñäàâëåíèå ÿè÷íèêà îïóõîëüþ, ñïàå÷íûå è âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â ìàëîì òàçó, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå è ñêëåðîçèðîâàíèå ñîñóäîâ, ìåëêîêèñòîçíûå èçìåíåíèÿ ÿè÷íèêîâ.

Ýêçîãåííûå ïðè÷èíû: ïîëîâîé êîíòàêò, âåðõîâàÿ åçäà, òðàâìà æèâîòà, âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå, îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, êëèçìà.

Ó ÷àñòè ïàöèåíòîê ðàçðûâ ÿè÷íèêà ìîæåò âîçíèêàòü â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ èëè âî âðåìÿ ñíà. Ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ èç ÿè÷íèêà óâåëè÷èâàåòñÿ ó ïàöèåíòîê, äëèòåëüíîå âðåìÿ ïðèíèìàþùèõ àíòèêîàãóëÿíòû.

Êðîâîòå÷åíèþ èç ÿè÷íèêà ïðåäøåñòâóåò îáðàçîâàíèå ãåìàòîìû, êîòîðàÿ âûçûâàåò ðåçêèå áîëè âñëåäñòâèå íàðàñòàíèÿ âíóòðèîâàðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Çàòåì íàñòóïàåò ðàçðûâ òêàíè ÿè÷íèêà. Äàæå íåáîëüøîé ðàçðûâ (äèàìåòðîì äî 1 ñì) ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ îáèëüíûì êðîâîòå÷åíèåì. Àïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêà ðåæå âñåãî âîçíèêàåò â I ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, êîãäà ôîëëèêóëû åùå â ñòàäèè ñîçðåâàíèÿ è áåäíû ñîñóäàìè, ÷àùå â ïåðè-îä îâóëÿöèè è â ñòàäèè âàñêóëÿðèçàöèè è ðàñöâåòà æåëòîãî òåëà.

Çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ãîíàäîòðîïèíîâ âî âðåìÿ îâóëÿöèè è ïåðåä ìåíñòðóàöèåé ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà. Ñàìûé ÷àñòûé èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ — æåëòîå òåëî èëè åãî êèñòà. Íå èñêëþ÷åíà âîçìîæíîñòü ðàçðûâà æåëòîãî òåëà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.

Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà

Çàáîëåâàíèå, êàê ïðàâèëî, íà÷èíàåòñÿ îñòðî, ñ âíåçàïíûõ, èíîãäà î÷åíü ñèëüíûõ áîëåé â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà, ëîêàëèçóþùèõñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà ñòîðîíå ïîðàæåííîãî ÿè÷íèêà. Èíîãäà áîëè âîçíèêàþò ïðè íàïðÿæåíèè, íî ìîãóò áûòü è â ïîêîå. Ðåäêî â äíè ïåðåä ïðèñòóïîì ïàöèåíòêè îòìå÷àþò ñëàáûå òóïûå áîëè èëè ïîêàëûâàíèå â îäíîé èç ïàõîâûõ îáëàñòåé, ÷òî ìîæíî ñâÿçàòü ñ íåáîëüøèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè âíóòðè ÿè÷íèêîâ èëè óñèëåííîé ãèïåðåìèåé è îòåêîì ÿè÷íèêà.

Âåäóùèå ñèìïòîìû àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà:

Ø áîëè â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà è ïîÿñíèöå;

Ø êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç âëàãàëèùà, îáû÷íî áûñòðî ïðåêðàùàþùèåñÿ âñëåä çà èñ÷åçíîâåíèåì áîëåé;

Ø ñëàáîñòü;

Ø ãîëîâîêðóæåíèå.

Äèàãíîñòèêà

Äèàãíîç àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà è îñìîòðà. Ïðè îñìîòðå îòìå÷àþò áëåäíîñòü êîæè è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, òàõèêàðäèþ, íåçíà÷èòåëüíóþ ãèïåðòåðìèþ.

ÀÄ ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì èëè ïîíèæåííûì. Îòìå÷àþò íåçíà÷èòåëüíîå âçäóòèå æèâîòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû òîé èëè èíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.

ÓÇÈ — ìåòîä âûáîðà â äèàãíîñòèêå àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà. Ýõî-ãðàôè÷åñêóþ êàðòèíó ïîðàæåííîãî ÿè÷íèêà (ðàçìåð, ñòðóêòóðà) îöåíèâàþò â ñîîòâåòñòâèè ñ ôàçîé ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è ñ ó÷åòîì ñîñòîÿíèÿ âòîðîãî ÿè÷íèêà. ßè÷íèê îáû÷íî íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ èëè íåñêîëüêî óâåëè÷åí. Õàðàêòåðíî íàëè÷èå ãè-ïîýõîãåííîãî æèäêîñòíîãî âêëþ÷åíèÿ íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû (æåëòîå òåëî), äèàìåòð êîòîðîãî íå ïðåâûøàåò ðàçìåð ïðåîâóëÿòîðíîãî ôîëëèêóëà. Íàðÿäó ñ ýòèì âèçóàëèçèðóåòñÿ íîðìàëüíûé ôîëëèêóëÿðíûé àïïàðàò ÿè÷íèêà.  ïîçàäèìàòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå îïðåäåëÿåòñÿ ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â ðàçëè÷íîì êîëè÷åñòâå.

Ïðè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîì îáñëåäîâàíèè àíåìèþ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè îáíàðóæèâàþò ó êàæäîé ÷åòâåðòîé ïàöèåíòêè, ãåìàòîêðèò ìîæåò áûòü ñíèæåí äî 18-25, ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîê îòìå÷àþò ëåéêîöèòîç (äî 15×10*9 íà 1 ë).

Ïîêàçàòåëè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè (âðåìÿ ðåêàëüöèôèêàöèè ïëàçìû, ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ, òîëåðàíòíîñòü ïëàçìû ê ãåïàðèíó, ôèáðèíîãåí) è ôèáðèíîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü êðîâè ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà æåíùèí â ïðåäåëàõ íîðìû.

 ðÿäå ñëó÷àåâ ïîêàçàíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ. Âî âðåìÿ îïåðàöèè îáíàðóæèâàþò:

ü â ìàëîì òàçó êðîâü, âîçìîæíî, ñî ñãóñòêàìè;

ü ìàòêà íå óâåëè÷åíà, åå ñåðîçíûé ïîêðîâ ðîçîâûé;

ü ïîâðåæäåííûé ÿè÷íèê îáû÷íî íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ;

ü ïðè ðàçðûâå êèñòû (ôîëëèêóëÿðíîé, æåëòîãî òåëà) ÿè÷íèê áàãðîâîãî öâåòà è ìîæåò áûòü óâåëè÷åí â çàâèñèìîñòè îò ðàçìåðîâ êèñòû;

ü ïî êðàþ ÿè÷íèêà èëè êèñòû ðàçðûâ íå áîëåå 1,5 ñì;

ü íà ìîìåíò îñìîòðà ëèáî ïðîäîëæàåòñÿ êðîâîòå÷åíèå, ëèáî äåôåêò ïðèêðûò ñãóñòêàìè.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Àïîïëåêñèþ ÿè÷íèêà íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü:

îò íàðóøåííîé òðóáíîé áåðåìåííîñòè;

îñòðîãî àïïåíäèöèòà;

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ïåðåêðóòà íîæêè êèñòû ÿè÷íèêà;

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè;

ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà áðþøíîé ïîëîñòè;

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

îñòðîãî ïàíêðåàòèòà;

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ïî÷å÷íîé êîëèêè;

ïèîñàëüïèíêñà.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

 ðåäêèõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà íå óñòàíàâëèâàþò äàæå âî âðåìÿ îïåðàöèè. ×àùå ýòî áûâàåò ïðè îòñóòñòâèè âûðàæåííîãî êðîâîòå÷åíèÿ è îáíàðóæåíèè âî âðåìÿ îïåðàöèè âîñïàëåííîãî ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà, êîòîðûé è óäàëÿþò, ïðå-íåáðåãàÿ îñìîòðîì ïðèäàòêîâ ìàòêè.

Ëå÷åíèå

· Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå

Ó ïàöèåíòîê ñî ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêîé ïðè èñ÷åçíîâåíèè ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ è íåáîëüøîì îáúåìå æèäêîñòè â ìàëîì òàçó ïðîâîäÿò êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå â êðóãëîñóòî÷íîì ñòàöèîíàðå. Ïðè óõóäøåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêàõ âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ èëè íàðàñòàíèè àíåìèè ï-êàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.

Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àåò ïîêîé, õîëîä íà íèç æèâîòà (ñïîñîáñòâóþùèé ñïàçìó ñîñóäîâ), ïðåïàðàòû ãåìîñòàòè÷åñêî-ãî äåéñòâèÿ, ñïàçìîëèòèêè, âèòàìèíû. Íàçíà÷àþò ýòàìçèëàò ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî 2-4 ðàçà â ñóòêè, äðîòàâåðèí ïî 2 ìë âíó-òðèìûøå÷íî 2 ðàçà â ñóòêè, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó 5% ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â ñóòêè èëè âíóòðèâåííî ñ 40% ðàñòâîðîì ãëþêîçû 10 ìë, âèòàìèí Â1, 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â ñóòêè ÷åðåç äåíü, âèòàìèí Â6 ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â ñóòêè ÷åðåç äåíü, âèòàìèí Â12 ïî 200 ìêã âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â ñóòêè ÷åðåç äåíü.

Ïðè çàáîëåâàíèÿõ êðîâè ñ íàðóøåíèåì ãåìîñòàçà (àóòîèììóííàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ, áîëåçíü Âèëëåáðàíäà) òàêæå ïðîâîäÿò êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïîñëå êîíñóëüòàöèè ãåìàòîëîãà íàçíà÷àþò ñïåöèôè÷åñêîå ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî ïðè ìàññèâíîì âíóòðèáðþøíîì êðîâîòå÷åíèè äëÿ íàäåæíîãî ãåìîñòàçà èíîãäà ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê óäàëåíèþ ÿè÷íèêà. êðîâîèçëèÿíèå ÿè÷íèê ãåìàòîìà äèàãíîç

Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè êîíñåðâàòèâíîì âåäåíèè ïàöèåíòîê ñ àïîïëåêñèåé ëåãêîé ñòåïåíè íåâîçìîæíî óäàëèòü ñãóñòêè êðîâè è ïðîìûòü áðþøíóþ ïîëîñòü, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ñïà-å÷íîãî ïðîöåññà â ìàëîì òàçó â 85,7% ñëó÷àåâ, áåñïëîäèþ â 42,8% ñëó÷àåâ è ðåöèäèâó àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà â 16,3% ñëó÷àåâ. Ïðè àïîïëåêñèè ëåãêîé ñòåïåíè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðåñìàòðèâàþò ëå÷åáíóþ òàêòèêó â ïîëüçó ëàïàðîñêîïèè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà æåíùèíà çàèíòåðåñîâàíà â ñîõðàíåíèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè.

· Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå

Ïîêàçàíèÿ ê ýêñòðåííîé äèàãíîñòè÷åñêîé ëàïàðîñêîïèè:

a. æàëîáû íà áîëü â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà;

b. íàëè÷èå æèäêîñòè â ìàëîì òàçó, îïðåäåëÿåìîé ïðè ÓÇÈ.

Ïðè íåîáõîäèìîñòè äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ ñòàíîâèòñÿ ëå÷åáíîé. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ó ïàöèåíòîê ñ àïîïëåêñèåé ÿè÷íèêà îñóùåñòâëÿþò ëàïàðîñêîïè÷åñêèì èëè ëàïàðîòîìíûì äîñòóïîì.

Ðåêîìåíäîâàíû ñëåäóþùèå ýòàïû ýíäîñêîïè÷åñêîé îïåðàöèè ïðè àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà:

îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ èç ðàçðûâà ÿè÷íèêà: êîàãóëÿöèÿ,

óøèâàíèå èëè ðåçåêöèÿ ÿè÷íèêà;

óäàëåíèå ñãóñòêîâ êðîâè èç áðþøíîé ïîëîñòè;

îñìîòð ÿè÷íèêà ïîñëå ïðîìûâàíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè ñàíèðóþùèìè ðàñòâîðàìè.

Ïîêàçàíî íàèáîëåå ùàäÿùåå âìåøàòåëüñòâî íà ÿè÷íèêå.

 ñëó÷àå ðàçðûâà æåëòîãî òåëà áåðåìåííîñòè åãî óøèâàþò, íå ïðîèçâîäÿ ðåçåêöèþ, èíà÷å áåðåìåííîñòü ïðåðâåòñÿ. Ïðè ðàçðûâå áåëî÷íîé îáîëî÷êè êîàãóëèðóþò êðîâîòî÷àùèå ñîñóäû ñ ïîìîùüþ áèïîëÿðíîãî êîàãóëÿòîðà, ïðè äèôôóçíîì êðîâîòå÷åíèè èç ðàçðûâà æåëòîãî òåëà èñïîëüçóþò ýíäîòåðìèþ èëè äëèòåëüíóþ àïïëèêàöèþ ýëåêòðîêîàãóëÿòîðà. Íåäîïóñòèìî ïðèìåíåíèå âàçîêîíñòðèêòîðîâ â õîäå îïåðàöèè â ñâÿçè ñ âîçìîæíûì ðåöèäèâîì êðîâîòå÷åíèÿ ïîñëå îêîí÷àíèÿ èõ äåéñòâèÿ.

Àäíåêñýêòîìèþ ïðîâîäÿò ïðè ñî÷åòàíèè àïîïëåêñèè ñ äðóãîé ïàòîëîãèåé ïðèäàòêîâ (ïåðåêðóòîì íîæêè êèñòû, ìàòî÷íîé òðó-áû ñ âûðàæåííûì íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ) è ïðè ìàññèâ-íîì êðîâîèçëèÿíèè, öåëèêîì ïîðàæàþùåì òêàíè ÿè÷íèêà.

Âî âðåìÿ îïåðàöèè îáÿçàòåëüíî îñìàòðèâàþò îáà ÿè÷íèêà, ìàòî÷íûå òðóáû è ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê. Íåðåäêî àïîïëåêñèÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòüþ è îñòðûì àïïåíäèöèòîì. Ïðè îáíàðóæåíèè îñòðîãî àïïåíäèöèòà âî âðåìÿ îïåðàöèè ïîêàçàíà êîíñóëüòàöèÿ õèðóðãà.

Ëèòåðàòóðà

1. ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß Ïîä ðåäàêöèåé àêàä. ÐÀÌÍ Ã.Ì. Ñàâåëüåâîé, àêàä. ÐÀÌÍ Ã.Ò. Ñóõèõ, ïðîô. È.Á. Ìàíóõèíà 2013 ã.

2. Èíòåðíåò-èñòî÷íèê https://vlanamed.com/apopleksiya-yaichnika/

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Апоплексия яичника — это внезапное повреждение ткани или кровеносных сосудов одной из парных половых желез женщины. В результате в брюшную полость изливается некоторое количество крови — от умеренного до критичного. Это состояние может угрожать жизни.и здоровью. Среди других гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 3% случаев.

По своим клиническим проявлениям болезнь напоминает внематочную беременность, острое воспаление придатков или аппендицит. Апоплексия сопровождается болью, в тяжелых случаях острой, почти непереносимой. Поэтому важно немедленно обратиться в хорошую клинику к грамотному специалисту. Чаще всего показано экстренное хирургическое лечение.

При неправильной диагностике и позднем лечении на яичнике образуются спайки и женщине в дальнейшем будет сложно забеременеть. При обильных кровотечениях может понадобиться резекция яичника. К тому же, если не исключить факторы риска, апоплексия может произойти вновь.

Что такое апоплексия яичника

К патологии приводят воспалительные заболевания половых органов. В результате воспаления происходит либо варикозное расширение стенок сосудов яичника, либо они истончаются и склеиваются. Кровь уже не может полноценно циркулировать по органу, под давлением кровотока капсула яичника разрывается и в брюшную полость изливается кровь. К кровоизлиянию может привести разрыв сосудов фолликула, стромы яичника, кист — фолликулярной или желтого тела.

Кровоизлияние может произойти и по механическим причинам: в результате травмы живота, при поднятии тяжестей или как следствие слишком активного полового акта. Особенно, если он происходит в опасный период — середину менструального цикла.

Спровоцировать кровотечение может длительный прием антикоагулянтов.

Справка! Апоплексия поражает правый яичник в три раза чаще, чем левый. Причина в том, что его питает более крупная артерия. Поэтому кровообращение здесь интенсивнее.

Варикозное расширение вен в яичниках происходит в случае, если женщина много времени проводит в вынужденной позе — стоя или сидя. Чаще патология развивается у женщин, имеющих несколько беременностей, а также тех, кто пользуется гормональными контрацептивами и излишне активно практикует спринцевание.

Как правило, апоплексия чаще развивается во второй фазе менструального цикла или в ходе овуляции.

Чаще всего разрыв сосудов яичника возникает у женщин в активном репродуктивном возрасте. Но иногда такое состояние бывает и у девочек-подростков, и женщин, находящиеся в начале менопаузы. Апоплексия яичника может случиться и у женщин, вынашивающих ребенка.

Классификация форм апоплексии яичника

В зависимости от преобладающих симптомов принято выделять три формы апоплексии яичников:

1. Анемическую (геморрагическую) — в этом случае преобладают симптомы кровотечения в область малого таза при умеренных болевых ощущениях;
2. Болевую — признаки внутреннего кровотечения не выражены, но пациентка страдает от сильнейшего болевого синдрома;
3. Смешанную — налицо признаки кровоизлияния и сильная боль внизу живота.

Степень апоплексии принято определять по уровню кровопотери:

• до 150 мл крови — легкая степень;
• до 500 мл крови — средняя степень;
• свыше 500 мл крови — тяжелая степень.

Симптомы апоплексии яичника

При разрыве яичника возникает боль, постоянная или временная. Ее интенсивность напрямую зависит от количества излившейся крови. Чаще всего боль локализуется внизу живота, в месте, где расположен пораженный яичник. Болевой приступ может возникнуть внезапно, в том числе ночью, во время сна. Иногда незадолго до приступа женщина ощущает несильную тянущую боль.

Болезненность появляется потому, что скопление крови давит на ткани брюшной полости и травмирует болевые рецепторы.

Боль будет острой и нестерпимой, если гематома образовалось в самом яичнике . В этом случае она сдавливает сосуды и нервы в корковом веществе.

Боль, которая возникает при апоплексии правого яичника нередко путают с болью при остром аппендиците. Ведь по интенсивности и месту расположения они почти совпадают.

Признаки апоплексии яичника:

• Внезапное снижение артериального давления, учащение пульса. Давление падает при любом виде кровотечения, причем, чем больше кровопотеря, тем более выраженной будет гипотония. Количество крови, которая поступает к сердцу, снижается и давление в кровеносных сосудах становится меньшим. Одновременно учащается пульс, бледнеет кожа;
• Общая слабость. При кровопотере ткани организма не получают питательные вещества и кислород в необходимом количестве. Особенно чувствительны к такому дефициту нервные клетки мозга и мышечная ткань. Поэтому при кровопотере у человека появляется апатия, вялость, быстрая утомляемость;
• Нарушение менструального цикла. При апоплексии яичника кровянистые выделения из влагалища появляются вне цикла или после задержки менструации. Однако, лишь только патология проявит себя болью внизу живота, все выделения прекращаются. Нарушение цикла наблюдается у 80% пациенток, у остальных этот симптом может отсутствовать;
• Учащенное мочеиспускание. Женщина может чувствовать позывы каждый час и даже чаще, особенно если принимает некоторые лекарственные препараты, которые усугубляют ситуацию. Симптом развивается вследствии массивного отека яичника или растяжению стенок мочевого пузыря из-за изменения гормонального фона.

При легкой степени апоплексии пациентка страдает от непродолжительных болевых приступов, у нее возникают приступы тошноты, мышцы стенки живота напряжены.

При средней степени появляется сильная боль, слабость в мышцах, рвота, потеря сознания, имеет место легкая заторможенность реакций.

Если происходит тяжелая степень апоплексии яичника, боль сильна и постоянна, живот вздувается, нарастает тахикардия, появляется рвота и холодный пот. Женщина находится в состоянии шока.

Диагностика апоплексии яичника

Диагноз устанавливает гинеколог на основании осмотра пациентки и сбора анамнеза — опроса и проведения дополнительных исследований.

Во время гинекологического осмотра врач исследует состояние гениталий и стенки влагалища при помощи зеркала. Если кровотечение было массивным, слизистая оболочка стенки влагалища будет иметь более бледный цвет, чем это предполагается в состоянии нормы.

Далее врач пальпирует влагалище. Так он определяет положение матки, ее состояние и размеры, а также состояние яичников и маточных труб. Пальпация пораженной железы проявит себя болезненностью, хотя размеры органа могут оставаться в пределах нормы.

Для того, чтобы подтвердить диагноз, врач может назначить:

• УЗИ органов малого таза. Это обследование может выявить неоднородную структуру коркового вещества и свободную жидкость в брюшной полости;
• Лапароскопию. Это малоинвазивный хирургический способ диагностики и лечения органов брюшной полости через крошечное отверстие в пупке. Именно лапароскопия выявляет апоплексию яичника практически в 100% случаев. По состоянию крови, которая находится в полости малого таза, врач определяет, насколько давно произошла апоплексия. Кроме того сразу же можно определить есть ли у пациентки воспаление маточных труб и образовались ли вокруг них спайки, увеличен ли пострадавший яичник или апоплексия стала следствием разрыва кисты.
• Пункцию заднего свода влагалища. Это прокол задней стенки влагалища и забор жидкости из пространства между маткой и прямой кишкой. В норме там должно находиться немного светло-желтой жидкости. Однако, в зависимости от характера патологии, при пункции можно извлечь кровь, экссудат или гнойное содержимое. При апоплексии яичника из жидкости можно выделить кровь, которая не сворачивается.

Лечение апоплексии яичника

Что необходимо делать при апоплексии яичника, определит врач. При апоплексии слабой или средней степени тяжести, без признаков внутреннего кровотечения, возможно консервативное медикаментозное лечение под строгим наблюдением врача. Консервативное лечение предусматривает соблюдение постельного режима, использование специальных суппозиториев, витаминных комплексов и спазмолитиков. Когда удастся купировать острый период, лечение дополнит электрофорез и электротерапия.

Но даже при правильно проведенном консервативном лечении в 50% случаев на пострадавшем яичнике образуются спайки, что снизит возможность забеременеть и выносить ребенка. Поэтому, если пациентка намерена сохранить свои репродуктивные способности, ей лучше согласиться на лапароскопическую операцию. Этот способ позволит максимально сохранить ткани яичника. В стенке брюшины делают 3 небольших отверстия, через которые внутрь вводят специальное оборудование и лапароскоп.

Если женщине противопоказана лапароскопия, то врач предложит лапаратомическую операцию. В этом случае будет проведен разрез брюшной стенки над лобком, что даст доступ к органам малого таза. Во время операции ушивается ткань яичника. Также врач тщательно промывает брюшную полость, удаляет сгустки крови, что сводит к минимуму вероятность образования спаек.

После операции женщине будет назначена физиотерапия, врач индивидуально подбирает оптимальные методы контрацепции и нормализации гормонального фона.

Если кровоизлияние обильное и состояние женщины ухудшается, врач будет вынужден удалить часть яичника.

Осложнения и прогноз при апоплексии яичника

При болевой форме апоплексии яичника все нарушения в статусе органа обратимы. Велика вероятность полного излечения.

Если же имели место геморрагические нарушения в структуре яичника, то изменения в гормональном статусе, центральной нервной системе и кровотоке в органах малого таза нужно корректировать дополнительно. Врач назначит комплексную поддерживающую терапию на длительный срок. На протяжении не менее 3-х месяцев нужно принимать препараты для улучшения мозгового кровотока, транквилизаторы и средства для улучшения обменных процессов. Дополнительно важно принимать средства для подавления овуляции и стабилизации гормонального фона. Женщинам, перенесшим такое состояние, жизненно важно соблюдать все прописанные лечебные мероприятия и при малейших изменениях в состоянии сразу же обращаться за врачебной помощью.

Наступление беременности после перенесенной апоплексии яичника требует осторожности и внимания со стороны будущей матери и акушера-гинеколога.

В отсроченной перспективе перенесенная апоплексия яичника может привести:

• к образованию спаек;
• бесплодию;
• внематочной беременности;
• повторному разрыву яичника.

Профилактика апоплексии яичника

Первым и самым важным правилом профилактики являются регулярные обследования у гинеколога — как профилактические, так и при малейшем изменении в самочувствии. В этом случае врач выявит возможные патологии еще на стадии их возникновения и проведет своевременное лечение.

Меры профилактики:

• исключить излишне тяжелую физическую работу или физические нагрузки, особенно во время менструаций, при стрессах или переохлаждении;
• беречь себя от воспалительных заболеваний органов малого таза;
• следить за состоянием гормонального фона и своевременно его корректировать.