Лечение болезни паркинсона ультразвуком в россии

За последние три десятилетия качество жизни многих пациентов с болезнью Паркинсона, тремором и другими расстройствами движения принципиально улучшилось

в связи с возобновлением использования инвазивных хирургических вмешательств, направленных на разрушение определенных структур головного мозга, а также применением глубокой стимуляции головного мозга (DBS). Одним из современных методов лечения лекарственно-устойчивого тремора и болезни Паркинсона является применение транскраниального фокусированного ультразвука под МРТ-контролем, в основе которого лежит использование ультразвуковых волн для локальной деструкции соответствующих мишеней в головном мозге без непосредственного хирургического вмешательства.

Этот «неинвазивный» метод обладает существенными преимуществами перед DBS в отношении возникновения побочных эффектов и таких технических сложностей, как например смена батареек в имплантируемых стимуляторах. Тем не менее, технология воздействия фокусированным ультразвуком также имеет определенные риски и ограничения в использовании, связанные как с характером поражения, так и с локализацией мишеней в головном мозге в каждом конкретном случае.

Что из себя представляет фокусированный ультразвук под МРТ-контролем (FUS) и как его использование было выделено в качестве терапии двигательных расстройств?

Фокусированный ультразвук – это современная малоинвазивная медицинская технология, используемая для ультразвуковой термодеструкции вещества головного мозга без разреза мягких тканей и костей черепа. Более 1000 ультразвуковых лучей фокусируются в конкретно заданной точке в веществе головного мозга, например, в базальных ганглиях, и создают в ней тепловую деструкцию. На протяжении всей процедуры пациент находится в сознании, а на 3-тесловом магнитно-резонансном томографе производится запись МР-термографии. Это позволяет непрерывно поддерживать нейровизуализационную и клиническую обратную связь с пациентом.

Первые экспериментальные работы по использованию ультразвука для локального разрушения определенных участков в веществе головного мозга берут свое начало еще с 50-х годов прошлого столетия. Широкое клиническое применение этой технологии в прошлом ограничивалось такими естественными свойствами ультразвука, как рассеяние и преломление. Впоследствии указанные технические проблемы были решены посредством интеграции звукопроводящих и анатомических характеристик костей черепа с довольно сложными компьютерными алгоритмами. Такой прогресс делает возможным точечное воздействие ультразвуком на конкретно намеченную мишень в головном мозге, что в свою очередь позволяет использовать данный метод в клинической практике.

Может ли технология фокусированного ультразвука в широком смысле заменить использование метода глубокой стимуляции мозга в лечении тех или иных двигательных расстройств?

Теоретически – да. На сегодняшний день фокусированный ультразвук уже использовался для лечения болезни Паркинсона, различных форм тремора, хореи и дистонии с воздействием на такие структуры, как таламус, бледный шар и субталамическое ядро. Но надо понимать, что у каждого способа лечения есть свои плюсы и минусы. Технология FUS все еще имеет определенные недостатки, в частности, она не подходит для использования у пациентов с высокой плотностью костной ткани, что препятствует прохождению ультразвука через кости черепа. Фокусированный ультразвук технически менее эффективен в тех случаях, когда мишень для деструкции располагается в отдалении от центральных структур головного мозга. Преимуществами метода глубокой стимуляции мозга являются также его регулируемость и обратимость, что полезно в проведении слепых контролируемых исследований. С другой стороны, необратимость эффекта применения FUS означает, что данный метод потенциально может привести к полному регрессу некоторых форм двигательных расстройств (например, фокальной дистонии в руке, писчего спазма и тд.). Все эти обстоятельства вызывают немало споров и дискуссий в научном сообществе, а вопрос о том, что же лучше – стимуляция или разрушение определенных структур мозга, – до сих пор остается открытым.

Каковы преимущества и недостатки использования фокусированного ультразвука перед методом глубокой стимуляции мозга?

Основное преимущество технологии FUS очевидно – это отсутствие хирургического вмешательства и всех вытекающих отсюда последствий: нет риска инфицирования, нет имплантатов, нет необходимости в программировании, а также нет постоянных переживаний пациента о том, исправно ли работает стимулятор. Все это позволяет значительно сократить длительность пребывания в больнице и облегчает послеоперационный восстановительный период в целом.

Главным недостатком фокусированного ультразвука является необратимость его эффекта, что при двустороннем воздействии на структуры-мишени в головном мозге сопряжено с высоким риском развития таких побочных эффектов, как нарушения ходьбы и речи.

Каковы перспективы использования технологий FUS и DBS в лечении двигательных расстройств?

В то время как DBS применяется для лечения двигательных нарушений уже в течении 30-40 лет, метод FUS находится пока еще в зачаточном состоянии и нуждается в более подробном изучении. Ученые предполагают, что со временем станет возможным использование фокусированного ультразвука для стимуляции и картирования функций головного мозга, что сделает этот метод лечения более эффективным и безопасным.

Таким образом, будущее FUS и DBS выглядит весьма перспективным и многообещающим. Вероятно, что оба этих метода будут использоваться в дальнейшем, при этом выбор между ними в каждом конкретном случае будет зависеть от показаний, технической доступности и, что немаловажно, от материальных затрат и предпочтений самого пациента.

Автор: С.С. Масуева

Источник: https://www.movementdisorders.org/MDS/Scientific-Issues-Committee-Blog/MRI-guided-focused-ultrasound-to-treat-movement-disorders.htm

Источник

Инновационная технология для лечения болезни Паркинсона и основного тремора предполагает использование ультразвукового и точного инструмента, заменяющего скальпель хирурга.

Сочетание ультразвука, направленного МРТ, позволяет лечить ткани мозга и способствует немедленному улучшению! Больше не надо разрезать или пилить кости черепа, вводить в черепную коробку инструменты или электроды, применять облучение или травмировать здоровую мозговую ткань.

ТЕХНОЛОГИЯ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ХИРУРГИИ МОЗГА ПРИ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА

Мы расскажем о революционной технологии, которая превратила ультразвук в эффективный и точный инструмент, заменивший хирургу скальпель.

Сочетание сфокусированного ультразвука и системы МРТ позволяет точечное выпаривание мозговой ткани без разрезания или распиливания костей черепа, а также без необходимости облучения или повреждения прилегающих здоровых тканей.

Направленные ультразвуковые волны точечно разрушают мозговую ткань в намеченном месте. Система МРТ обеспечивает томографию головного мозга в режиме реального времени и показывает степень локального нагрева ткани.

Устройство выглядит, как шлем. Оно самостоятельно генерирует высокие ультразвуковые волны, которые поступают в разные части, а затем направляются в одну крошечную точку в мозгу пациента. Сочетание направленного выпаривания и видеонаблюдения позволяет посылать луч в участок, контролирующий тремор, с точностью до миллиметра, а также управлять процессом абляции и держать его под контролем в режиме реального времени при помощи видеоаппаратуры.

ПРОЦЕСС ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРАПИИ УЛЬТРАЗВУКОМ

Больной лежит неподвижно в аппарате МРТ последнего поколения 3Тesla. Нейрохирург сидит за стеклянной перегородкой в пяти метрах от него. После обнаружения на МРТ проблемного участка мозга, он при помощи компьютерной мышки посылает направленные ультразвуковые волны из шлема в мозг пациента. В процессе операции пациент находится в сознании. Раз в несколько минут его спрашивают, как он себя чувствует, чтобы узнать, есть ли улучшения тремора и нет ли каких-то побочных эффектов.

Врач каждый раз увеличивает интенсивность излучения (нагревания), а в интервалах между ними проверяет эффективность воздействия. Уже через 10 минут после начала лечения можно увидеть, что больной, который прежде не мог нарисовать прямую линию, в состоянии контролировать движения карандаша. После несколько сеансов воздействия ультразвуковой терапии лечение заканчивается, а рука пациента становится твердой и перестает дрожать.

ПРЕИМУЩЕСТВА ДАННОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРЕМОРА В БАРСЕЛОНЕ

Лечение не является инвазивным – отсутствуют шрамы волосистой части головы, нет отверстий в черепе или вставленных в мозг электродов.
Значительно снижен риск заражения.
Направленный ультразвук не предполагает имплантацию в мозг инородного тела, и тем самым снижается риск образования тромбов.
Поскольку никаких устройств в мозг не имплантируется, нет электромагнитных помех, нет необходимости в инструкциях управления устройством или периодической замене батареек.
Лечение не предполагает облучения и, следовательно, отсутствуют связанные с ним осложнения.
Немедленное и продолжительное облегчение
В большинстве случаев требуется только один сеанс лечения, но при необходимости есть возможность его повторить.
Снижение зависимости от лекарств и улучшение качества жизни.
Побочные эффекты, если таковые имеются, сведены к минимуму.

Наши сотрудники помогут вам получить подробную информацию о лечении болезни Паркинсона в клиниках Барселоны.

Ссылка на наш сайт: https://valeniahs.com/services/parkinson-treatment/

Источник

Новый безоперационный вид лечения предназначен для пациентов, страдающих болезнью Паркинсона или первичным тремором. Фокусированный ультразвук (fUS) – разработка израильской компании Insightec – уже успешно применяется в ведущих медицинских центрах Израиля. Процедура проводится под руководством опытных врачей-хирургов, которые прошли специальную квалификацию, и невролога, специалиста по болезни Паркинсона. Результат лечения проявляется сразу: у пациентов значительно уменьшается тремор, вплоть до полного прекращения дрожания рук.

Лечение болезни паркинсона ультразвуком в россии

Что такое болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона – это нейродегенеративное хроническое заболевание, при котором происходит постепенная гибель нервных клеток (в основном производящих допамин). Характерными признаками болезни являются различные моторные нарушения, такие как замедленность движений, дрожание, неустойчивая походка, скованность мыщц. Также может наблюдаться нарушение сна, снижение обоняния, лабильность настроения и т. д.

Как лечат болезнь Паркинсона?

Болезнь Паркинсона считается неизлечимым заболеванием, цель терапии в этом случае – уменьшение симптомов. Несмотря на то, что медикаментозное лечение эффективно и помогает сохранить работоспособность, оно не останавливает прогрессирование заболевания и со временем требует повышения дозировки и расширения ассортимента препаратов. Существует также более радикальный метод терапии – глубокая стимуляция головного мозга. Это сложное лечение, состоящее из нескольких этапов, при котором специальные электроды вживаются в таламус.

Как работает фокусированный ультразвук (fUS)?

Метод представляет собой точечный прогрев глубоких слоев мозга в таламусе. Температура повышается за счет энергии звуковых волн высокой частоты (ультразвук) и мощности. Звуковой поток регулируется с точностью до миллиметра, при этом он не задевает здоровые ткани. Энергия поступает от более чем 1 000 преобразователей на области головы и собирается в одну точку, наподобие увеличительного стекла.

Каков процент успеха при фокусированном ультразвуке (fUS)?

В университетской клинике «Вирджиния» было проведено клиническое исследование, которое показало впечатляющие результаты. Клиническая картина у пациентов улучшилась на 92 % по шкале функциональной инвалидности, которая характеризуется тремором. Исследуемые, которые с трудом держали в руках карандаш, после лечения смогли свободно писать.

Кому подходит лечение фокусированным ультразвуком (fUS)?

Метод подходит для лечения пациентов с диагнозом «болезнь Паркинсона», страдающих тремором одной руки, мешающему нормальному функционированию. Противопоказаниями к данному лечению являются клаустрофобия, опухоли мозга, перенесенный инсульт, гематологические нарушения, отклонения в плотности костей черепа.

Как проходит подготовка к процедуре?

Прежде всего пациент проходит различные обследования и консультации у ряда специалистов: невролога, нейрохирурга, психолога и психиатра. Далее ему делают КТ и МРТ головы по специальным протоколам. Обычно все проверки проводятся в течение одного дня.

Как проходит процедура?

За день до процедуры пациента госпитализируют и в день процедуры налысо обривают голову. В течение проведения всей манипуляции пациент лежит на боку в аппарате МРТ в каске, подключенной к преобразователям ультразвука высокой мощности. Посредством выделяемого тепла они разрушают обозначенные ткани. В зависимости от состояния пациента ему могут назначить успокаивающие, обезболивающие или противорвотные средства. Снимки МРТ поступают беспрерывно в течение всей процедуры, для того чтобы обеспечить безопасность и максимальную эффективность лечения.

Что происходит после лечения?

После операции, которая проводится только на одной части мозга и влияет на противоположную часть тела, пациент сразу почувствует облегчение, наблюдается уменьшение симптомов вплоть до полного их исчезновения. Пациента выписывают через 1-2 дня после манипуляции. Нет необходимости в снятии швов или бинтов. Перед выпиской назначается повторное МРТ для оценки проведённой терапии.

Считается, что терапевтический эффект должен сохраняться как минимум на протяжении нескольких месяцев после проведения процедуры. Однако пациенты, которые были опрошены спустя год после лечения фокусированным ультразвуком (fUS), отметили наличие стойкого улучшения состояния.

Каковы преимущества лечения фокусированным ультразвуком (fUS)?

Неинвазивный метод лечения, который практически не требует реабилитационного периода.
Терапевтический эффект наступает фактически сразу после проведения процедуры.
Во время терапии пациент не подвергается никакому воздействию вредных лучей.
Стойкий терапевтический эффект.
Пациент не требует постоянного наблюдения.
После проведения fUS снижается необходимая терапевтическая доза препаратов, что уменьшает медикаментозную нагрузку на организм.
Метод позволяет очень точно определить патологический очаг и ликвидировать его.
Повышается качество жизни пациента.
Практически отсутствует риск развития побочных эффектов, а те, которые появляются, имеют кратковременный характер течения и проходят через несколько часов после проведения процедуры.

Возможны ли осложнения от лечения фокусированным ультразвуком (fUS)?

На сегодня неизвестны никакие серьёзные осложнения после проведения fUS. Единственный временный побочный эффект, который был отмечен, – это проходящее нарушение чувства равновесия у пациента в течение нескольких часов после процедуры. Данное осложнение развивается из-за временного местного отёка тканей, возникающего в результате воздействия фокусированного ультразвука.

Смотрите видео о лечении болезни Паркинсона в МЦ «Рамбам»

4494 просмотра

Источник

Инновационное лечение болезни Паркинсона ультразвуком. Лечение основного тремора

Ультразвуковая хирургия мозга при паркинсонизме

Терапия ультразвуком

Преимущества лечения тремора в Барселоне

Лечение не является инвазивным – отсутствуют шрамы волосистой части головы, нет отверстий в черепе или вставленных в мозг электродов.
Значительно снижен риск заражения.
Направленный ультразвук не предполагает имплантацию в мозг инородного тела, и тем самым снижается риск образования тромбов.
Поскольку никаких устройств в мозг не имплантируется, нет электромагнитных помех, нет необходимости в инструкциях управления устройством или периодической замене батареек.
Лечение не предполагает облучения и, следовательно, отсутствуют связанные с ним осложнения.
Немедленное и продолжительное облегчение
В большинстве случаев требуется только один сеанс лечения, но при необходимости есть возможность его повторить.
Снижение зависимости от лекарств и улучшение качества жизни.
Побочные эффекты, если таковые имеются, сведены к минимуму.

Источник