Лфк при болезнях сердечно сосудистой системы
12
Тема: Лечебная физическая культура при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (при гипертонической болезни, гипотонической болезни и стенокардии).
Лечебная физкультура (ЛФК) — это система применения самых разнообразных средств физических упражнений — ходьба пешком, на лыжах, плавание, бег, игры, утренняя гимнастика и прочее, — т. е. мышечных движений, являющихся стимулятором жизненных функций человека.
Лечебная физкультура может являться самостоятельным методом лечения, реабилитации и профилактики заболеваний, а также ЛФК хорошо сочетается со всеми видами медикаментозного лечения, физиотерапией, грязелечением, до и после оперативного вмешательства.
ЛФК назначает лечащий врач, определяет методику занятий — врач-специалист по ЛФК, проводит — инструктор, или врач по ЛФК.
Значение ЛФК при лечении больных с сердечно-сосудистой патологией
Лечебная физкультура способствует восстановлению всех сторон жизнедеятельности: здоровья, самочувствия, психологического состояния, работоспособности, социальных взаимоотношений и является важным средством профилактики повторных инфарктов миокарда и приостановления дальнейшего развития ишемической болезни сердца.
ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях в период реабилитации и в целях профилактики активно используется в различных лечебных учреждениях. Доказано, что умеренная гимнастика положительно воздействует на организм больного, снижает вероятность тяжелых осложнений. Но при выполнении физических упражнений необходимо соблюдать правила. Кроме того, степень нагрузок должна быть определена специалистом. Физические упражнения улучшают обмен веществ, замедляют и даже останавливают развитие атеросклеротического процесса.
Краткая характеристика гипертонической болезни, гипотонической болезни, стенокардии
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь характеризуется повышенным артериальным давлением вследствие нарушения сложных механизмов нервной и эндокринно-ферментативной регуляции. Расстройство механизмов регуляции схематически можно представить следующим образом. Нарушение функции высших отделов центральной нервной системы приводит к преобладанию тонуса симпатоадреналовой системы и снижению функции парасимпатической нервной системы, расширяющей просвет сосудов. В дальнейшем присоединяются нарушения регуляции артериального давления со стороны почек, которые начинают вырабатывать избыточное количество ферментов, повышающих тонус сосудов. Все эти паталогические изменения в механизме регуляции вызывают увеличение тонуса артерий, повышающего периферическое сопротивление току крови.
Заболевание могут вызывать различные причины: психические травмы, нервно-психическое перенапряжение, длительное воздействие отрицательных эмоций, закрытая травма головного мозга, климакс. Предрасполагают к заболеванию неблагоприятная наследственность (гипертоническая болезнь у родителей и ближайших родственников), избыточный вес тела, сахарный диабет.
Для заболевания характерно хроническое течение волнообразного характера, когда периоды ухудшения сменяются периодами относительного благополучия. Однако проявления заболевания постепенно нарастают и развиваются органические изменения. Гипертоническая болезнь может привести к ряду осложнений: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, инсульту, поражению почек.
По степени развития патологических изменений различают три стадии заболевания. При I стадии наблюдаются лишь функциональные нарушения, артериальное давление периодически повышается, но при лечении и даже только при отдыхе легко понижается до нормального уровня. Для II стадии характерно значительное повышение артериального давления, которое снижается лишь под влиянием лечения, причем не всегда достигая нормальных величин. Появляются органические изменения: гипертрофия левого желудочка сердца, сужение артерий сетчатки глазного дна и другие. В III стадии повышенное давление стойко держится, выражены органические поражения: атеросклероз артерий, дистрофические изменения во многих органах, недостаточность кровообращения, инфаркт миокарда, кровоизлияние в головной мозг или сетчатку глаза, почечная недостаточность.
Гипотоническая болезнь
Она характеризуется понижением артериального давления (максимальное давление ниже 100 мм рт. ст. и минимальное ниже 60 мм рт. ст.) вследствие нарушения функции аппарата, регулирующего кровообращение.Не всегда снижение артериального давления является заболеванием. Достаточно часто встречается и физиологическая гипотония, когда понижение артериального давления бывает без признаков патологии, например, у хорошо тренированных спортсменов.
Снижение артериального давления может возникнуть и вторично, как следствие ряда заболеваний. Заболевание протекает длительно и носит волнообразный характер, когда периоды ухудшения сменяются периодами удовлетворительного состояния.
Стенокардия
Клиническая форма ишемической болезни, характеризующаяся приступами внезапной боли в груди, обусловленными острой недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, левую лопатку, шею, носят сжимающий, давящий или жгучий характер. В большинстве случаев стенокардия является следствием атеросклероза венечных артерий.
Формы течения стенокардии:
Редкие приступы;
Стабильная стенокардия (приступы в одних и тех же условиях);
Нестабильная стенокардия (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях);
Прединфарктное состояние (возрастает частота, интенсивность и длительность приступов, появляется стенокардия покоя).
Задачи, средства ЛФК при данных заболеваниях
Лечебное действие физических упражнений при гипертонической болезни обусловлено их благоприятным воздействием на центральную нервную систему. Повышение тонуса центральной нервной системы под воздействием занятий лечебной физкультурой стимулирует и нормализует моторно-сосудистые рефлексы. Систематические тренировки повышают тонус парасимпатической системы, понижающей тонус гладкой мускулатуры артерий. Физические упражнения улучшают деятельность сердечно-сосудистой системы, активизируют обмен веществ, что замедляет развитие атеросклероза. Лечебная физкультура улучшает и двигательные возможности, и работоспособность, восстанавливает функцию вестибулярного аппарата, оказывает общеукрепляющее воздействие.
В комплексном лечении гипотонических состояний большую роль играет лечебная физическая культура, улучшающая общее состояние и восстанавливающая функции нервной, сердечнососудистой и других систем и органов. Важной задачей является повышение работоспособности и эмоционального тонуса.
Наибольший эффект в повышении артериального давления оказывают силовые упражнения для крупных мышечных групп, выполняемые в медленном и среднем темпе, упражнения скоростно-силового характера, выполняемые в быстром темпе, а также дозированные статические напряжения. Эти специальные упражнения необходимо сочетать с дыхательными упражнениями и упражнениями в расслаблении мышц.
Плотность занятий должна быть малой или средней, поэтому необходимо включать паузы между упражнениями.
Очень важно заниматься утренней гигиенической гимнастикой, которую в отдельных случаях можно заменить прогулкой.
Задачи ЛФК при стенокардии:
Улучшение периферического кровообращения;
Нормализация регуляции сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
Улучшение трофических процессов в сердечной мышце;
Нормализация моторно-васкулярных связей;
Нормализация моторно-кардиальных связей;
Общее укрепление организма.
Методика организации ЛФК
Методика ЛФК основана на:
а) дидактических принципах (наглядность, доступность, систематичность занятий, постепенность и последовательность выполнения упражнений, индивидуальный подход);
б) правильном подборе и определении продолжительности выполнения физических упражнений;
в) оптимальном числе повторений каждого упражнения;
г) физиологическом темпе выполнения движений;
д) адекватности силового напряжения возможностям больного;
е) степени сложности и ритма движения.
5. Составить комплексы лечебной гимнастики при перечисленных заболеваниях
Лечебная физкультура для больных гипертонической болезнью
Основное внимание нужно уделить умению произвольно расслаблять мышцы и выполнять дыхательные упражнения. Эти упражнения способствуют снятию возбуждения сосудодвигательного центра, снижению тонуса скелетных мышц и сосудов, что в свою очередь ведет к понижению артериального давления. Умение расслаблять мышцы — специальный навык, которому нужно учиться. При освоении его необходимо прочувствовать три последовательно изменяющихся состояния работающих мышц:
напряжение мышц в начале выполнения упражнения;
уменьшение степени напряжения этих мышц до ощущения тяжести удерживаемой части тела (руки, ноги, туловища);
последующее расслабление этих же мышц, сочетающееся с падением расслабленной части тела под действием тяжести.
Помимо упражнений на расслабление мышц, нужно уделить внимание обучению дыхательным упражнениям и ходьбе. Длительность занятия — 40 мин. Темп движения медленный. Частота пульса при занятиях лечебной физкультурой не должна превышать 120 ударов в минуту. Обязательно провести анализ ВСР до и после занятий, т.е. контролировать степень напряжения нервной системы. После занятий — обтирание тела, температура воды 36°.
Самоконтроль пульса, АД и самочувствия в покое и после 20 приседаний за 30 сек.
Ходьба в спокойном темпе. 2 мин.
Упражнения на расслабление
И. п.- основная стойка. 1 — шаг правой ногой в сторону; напрягая мышцы, руки в стороны, 2 — уменьшить напряжение мышц рук, 3 — расслаблять мышцы, «уронить» руки, 4 — вернуться в и. п.
То же в другую сторону. 10 раз в каждую сторону.
И. п. — то же. 1 — напрягая мышцы, руки в стороны, 2 — легкий полунаклон туловища вперед, 3 — уменьшить напряжение мышц рук и плечевого пояса. 4, 5, 6, 7 — расслабляя мышцы рук и плечевого пояса, «уронить» руки и дать им непроизвольно покачаться 10 раз.
И. п. — то же. 1 — руки на поясе, 2 — руки к плечам, сблизить лопатки, 3 — уменьшить напряжение мышц рук и плечевого пояса (руки и плечи движутся вперед), 4, 5, 6 — расслабляя мышцы рук и плечевого пояса, «уронить» руки и дать им непроизвольно покачаться 10 раз.
И. п. — сидя на стуле. 1 — выпрямить ноги (носки вытянуть), руки к плечам, прогнуться, напрячь мышцы всего тела. 2, 3, 4 — постепенно уменьшая напряжение, расслабить все мышцы тела, руки «уронить», 5-8 — сидеть с расслабленными мышцами. 10 раз. Диафрагмальное дыхание — 4-5 раз.
И. п. — то же. 1 — руки скользят к подмышечным впадинам — вдох. 2 — «сбросить» руки, полное расслабление — выдох. 10 раз.
И. п. — то же. Поднять руки вверх — вдох, опустить (полное расслабление всего туловища) — выдох. 6- 8 раз.
Встать на устойчивую скамейку (высотой 20 см) правой ногой, держась правой рукой за спинку стула, левую ногу свободно опустить, левую руку на пояс. 1-напрягая мышцы, левую ногу вперед. 2, 3 — уменьшить напряжение мышц левой ноги. 4, 5, 6, 7 — расслабляя мышцы, «уронить» левую ногу, дать ноге непроизвольно покачиваться. То же, стоя левым боком к опоре. 10 раз каждой ногой.
И. п. — сидя на переднем крае стула, руками держась за край сиденья. 1 — поднять правую ногу, 2, 3, 4 — постепенно уменьшая напряжение, расслабить мышцы ног. 5 — «уронить» ногу. То же другой ногой. 10 раз каждой ногой.
И. п. — сидя на стуле. 1, 2 — Потянуться руками вверх — вдох. 3, 4, 5 — расслабленно «бросить» руки — выдох. 10 раз.
Ходьба: в спокойном темпе — 1 мин., в быстром — 30 сек., 90-100 шагов в минуту — 5 мин., в быстром темпе — 30 сек., спокойная — 4 мин., быстрая — 30 сек., 90-100 шагов в минуту — 10 мин.
Проверка частоты пульса.
Вечером самомассаж рук, плечевого пояса, шеи и головы.
Прогулка перед сном 30-40 мин. Лежа в постели, мысленно расслабить руки, ноги, туловище.
Лечебная физкультура для больных гипотонической болезнью
Выполнять утреннюю гигиеническую гимнастику, ходьбу или прогулки, дозировка которых указана ниже. Занятия лечебной гимнастикой лучше выполнять по типу круговой тренировки, т. е. используя многократно повторные воздействия на все основные мышечные группы: рук, ног, туловища. Число повторений упражнений на каждой «станции» определяется индивидуально в зависимости от показателей так называемого «максимального теста» (МТ). Предварительно проводится опробование каждого упражнения с числом повторений до утомления. Темп выполнения — быстрый.
И. п. — стоя, правую руку вверх, левую вниз. На каждый счет смена положения рук. Дыхание произвольное.
И. п. — лежа на животе, руки в упоре перед грудью. Отжимание двумя руками от пола. Для женщин делать отжимание, лежа на бедрах. Интервал отдыха не более 30 сек. Выполнять дыхательное упражнение и на расслабление.
И. п. — лежа на полу, руки на поясе. Одновременное поднимание и опускание ног. В момент поднимания — выдох, опускания — вдох.
И. п. — стоя у опоры, руки на опоре. Приседание — вдох, и. п. — выдох.
И. п. — лежа на животе, руки на поясе, ноги фиксированы за стол, кушетку и т. п. Приподнимание верхней части туловища. Дыхание не задерживать.
И. п. — стоя, руки на поясе. Прыжки на обеих ногах с переходом на быструю ходьбу или легкий бег. Интервал отдыха 2 мин. Ходьба 2 км. Контроль пульса и самочувствия.
Лечебная физкультура для больных стенокардией
Программа предназначена для больных стенокардией с частыми приступами, через 3-4 недели после сильного приступа стенокардии, при заболеваниях сердца с недостаточностью кровообращения I степени, с нарушениями ритма.
Выполняйте утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику и дозированную ходьбу.
Комплекс лечебной гимнастики
Подсчет пульса.
И. п. — лежа на спине. Поднимание левой руки вверх — вдох,
и. п. — выдох, то же правой рукой. 5-6 раз каждой рукой.
И. п. — то же. Сгибание рук в локтях с одновременным сжиманием пальцев в кулак, стопы на себя — выдох, и. п. — вдох. 8-10 раз.
И. п. — то же. Отведение одноименной руки и ноги в сторону-вдох, и. п. — выдох. 6-8 раз каждой ногой.
И. п. — то же. Поочередно поднимание ноги вверх — выдох,
и. п. — вдох. 5-8 раз каждой ногой.
И. п. — лежа на спине, руки согнуты в локтях. Упираясь на локти, прогнуться в грудной части позвоночника — вдох, и. п. — выдох. 5-7 раз.
И. п. — сидя на стуле, руки к плечам. Вращение рук в плечевых суставах. Дыхание не задерживать. 6-8 раз в каждую сторону.
И. п. — сидя, руки на поясе. Поворот влево, левая рука в сторону — вдох, и. п. — выдох. 6-8 раз в каждую сторону.
И. п. — сидя, руками держаться за сиденье стула. Выпрямить левую ногу, носок на себя — выдох, и. п. — вдох. 6-10 раз каждой ногой.
И. п. — сидя. Наклон туловища в сторону, рука тянется к полу-выдох, и. п.- вдох. 6-8 раз в каждую сторону.
И. п. — то же. Встать, упираясь руками в колени — выдох, и. п. — вдох. 4-8 раз.
И. п. — стоя, руки на поясе. Развести локти в сторону, прогнуться в грудной части позвоночника — вдох. Опустить плечи и голову — выдох. 4-6 раз.
Спокойная ходьба, 1 мин. Подсчет пульса.
И. п. — стоя, руки на поясе. Левую ногу отставить в сторону, руки в стороны — вдох, и. п. — выдох. 6-8 раз в каждую сторону.
И. п. — стоя, держась за спинку стула. Подняться на носки — вдох, перекат на пятки — выдох. 8-12 раз.
И. п. — то же. Правую руку вверх, левую ногу назад на носок — вдох, и. п. — выдох, то же другой ногой и рукой. 5-8 раз.
И. п. — сидя на стуле, ноги согнуты. Наклон вперед, руки скользят по ногам вниз — выдох, и. п.- вдох. 6-10 раз.
И. п.- сидя, ноги вперед. Вращение стоп 8-12 раз в каждую сторону.
И. п. — сидя, ноги согнуты. Встряхнуть и расслабить поочередно руки, затем ноги. 3-4 раза.
И. п. — то же. Руки в стороны — вдох, и. п.- выдох. 4-5 раз. Подсчет пульса.
Методические указания. Все упражнения выполняются в медленном темпе. Через 2-3 недели можно увеличить количество повторений в упражнениях 4, 5, 7, 8, 9, 10, 11, 14, 16 до 12-16 раз, а в упражнениях 3, 15, 18 до 16-18 раз. Раз в неделю вместо этого комплекса применять упражнения для расслабления мышц.
Список литературы и Интернет ресурсов
Литература
Вайнер, Э.Н. Лечебная физическая культура (для бакалавров) / Э.Н. Вайнер. — М.: КноРус, 2017
Епифанов В.А. Лечебная физическая культура: справочник М.: Медицина, 2011.
Епифанов, В.А. Лечебная физическая культура и массаж: Учебник для медицинских училищ и колледжей / В.А. Епифанов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013.
Калюжнова И.А, Перепелова О.В. Лечебная физкультура – Изд. 3-е. – Ростов н/Д: Феникс, 2010.
Шлык Н. И. Лечебная физическая культура: практикум. – Ижевск, 2012.
Интернет ресурсы
Studfiles сетевое издание. Статья: Формы, методы и методические принципы ЛФК, https://studfile.net/preview/3599080/page:6/ (дата обращения 28.03.2020)
Ваш флеболог сетевое издание. Статья: ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях https://vashflebolog.com/therapies/conservative-treatment/lfk-pri-serdechno-sosudistyx-zabolevaniyax.html
(дата обращения 28.03.2020)
Источник
ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях в период реабилитации и в целях профилактики активно используется в различных лечебных учреждениях. Доказано, что умеренная гимнастика положительно воздействует на организм больного, снижает вероятность тяжелых осложнений. Но при выполнении физических упражнений необходимо соблюдать правила. Кроме того, степень нагрузок должна быть определена специалистом.
1
Важность ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях
Лечебная физкультура широко используется в программе реабилитаций после сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ ). ЛФК относительно безопасна, если занятия проходят по назначенной врачом схеме и под его контролем.
Согласно статистическим данным, в медицинской практике тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (ССО) во время выполнения специального комплекса упражнений встречались довольно редко. Причем вероятность летального исхода мала (известно 2 случая смерти на 1,5 млн пациентов).
Лечебная физкультура направлена на выполнение следующих целей:
- 1. Тренировка миокарда и увеличение эффективности работы сердечной мышцы.
- 2. Облегчение сердечной деятельности. Во время неинтенсивных упражнений ЛФК активизируется так называемый мышечный насос, который принудительно продвигает венозную кровь к сердцу, преодолевая силу гравитации, за счет ритмичных сокращений и расслаблений скелетных мышц.
- 3. Укрепление иммунной системы. Физическая активность подавляет воспалительные процессы в организме. Это является важным аспектом для людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, с повышенным риском атеросклероза, ишемической болезни сердца, особенно ее острых форм (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда ).
- 4. Улучшение микроциркуляции и периферической циркуляции. Кровоток в средние и мелкие сосуды важен при сердечной недостаточности.
- 5. Снижение уровня холестерина, глюкозы и триглицеридов в крови. Благодаря этому улучшается углеводный и жировой обмен.
- 6. Уменьшение стрессовой реакции организма на заболевание. ЛФК при сердечно-сосудистых заболеваниях выступает в роли «хорошего» стресса, отвлекая от «плохого» стресса (повышение артериального давления, приступы ишемии, пароксизмы нарушений ритма). Таким образом, последние имеют меньшее разрушительное действие.
- 7. Повышение активности противосвертывающей способности крови для снижения риска образования тромбов.
- 8. Поддержание общего тонуса организма, обеспечение пациентам устойчивости перед прежними бытовыми нагрузками, уменьшение страха перед физической активностью.
- 9. Развитие обратного процесса или замедление атеросклероза.
- 10. Повышение выработки эндорфинов, серотонина и энкефалинов — гормонов «счастья». Они помогают снизить депрессивность, улучшить динамику реабилитации.
Лечебная физкультура полезна при сердечно-сосудистых заболеваниях. Но она должна иметь точную схему проведения, причем составленную лечащим врачом. До определения тяжести и перечня нагрузок проводятся специальные обследования под контролем инструктора.
Выделяют несколько основных форм ЛФК при ССЗ:
- утренняя гигиеническая гимнастика;
- дозированные прогулки;
- подвижные игры;
- занятия на тренажерах;
- гимнастика в воде.
Каждая из этих форм ЛФК обладает своими особенностями. Потому при реабилитации врач должен оптимально совместить наиболее важные для органов кровообращения.
15 упражнений для лечения лимфостаза
2
Показания
До назначения ЛФК пациентам с ССЗ проводятся тестовые физические нагрузки, которые помогают определить способности реабилитируемого. Обычно используют два вида теста: тредмил-тест и велоэргометрию. Они позволяют определить риск осложнений и безопасный объем физических упражнений.
Схема проведения тредмил-теста
ЛФК назначается для реабилитации пациентов и для вторичной профилактики в следующих случаях:
- артериальная гипертензия;
- перенесенный инсульт;
- ишемическая болезнь сердца;
- перенесенные кардиохирургические операции (ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, трансплантация сердца, протезирование клапанов сердца и магистральных сосудов);
- хроническая сердечная недостаточность;
- облитерирующие заболевания периферических артерий.
Симптомы и лечение сердечно-сосудистых заболеваний
3
Противопоказания
Любые физические упражнения противопоказаны при наличии болезненных проявлений. Пациент может использовать любые другие тренировки, которые соответствуют его возможностям.
Абсолютных противопоказаний к ЛФК при ССЗ нет. Но выделяют относительные, которые связаны с одним из двух обстоятельств:
- 1. Временные. ЛФК не должна быть использована в острый период заболевания.
- Почти во всех ССЗ, кроме гипотонии, следует избегать нагрузок, ведущих:
- к повышению внутригрудного давления, поскольку это провоцирует рост сопротивления в сосудистой системе с возрастанием артериального давления и затруднением кровообращения (упражнения с задержкой дыхания, с натуживанием);
- к резкому движению, максимальной мобилизации кровообращения (силовые упражнения, спортивные игры, скоростно-силовые нагрузки);
- к высокой эмоциональности и соревновательности, поскольку они замедляют самоконтроль со стороны самого пациента (спортивные игры, упражнения с элементами спорта).
Кроме того, все нагрузки должны соответствовать степени недостаточности.
Классификация функциональных возможностей при сердечной недостаточности
Какие упражнения следует выполнять для улучшения работы сердца и сосудов?
4
Лечебная физкультура при различных ССЗ
Физические упражнения и показания к их выполнению могут варьироваться в зависимости от вида сердечно-сосудистого заболевания. Можно выделить определенные критерии остановки занятий, эффективность упражнений и т. д.
Наиболее частыми сердечно-сосудистыми заболеваниями являются:
- гипертоническая болезнь;
- ишемическая болезнь сердца;
- хроническая сердечная недостаточность;
- инфаркт миокарда.
4.1
Гипертоническая болезнь
При повышенном артериальном давлении регулярные физические упражнения позволяют снизить его значение на 5-7 мм рт.ст. и вероятность осложнений. Причем антигипертензивный эффект сохраняется до 22 часов, то есть ЛФК позволяет добиться стойкого понижения АД.
Большинству пациентов назначаются умеренные нагрузки:
- ходьба;
- езда на велосипеде;
- бег трусцой;
- плавание.
Продолжительность занятий должна составлять не менее 30 минут в день (необязательно непрерывно) 5-7 раз в неделю. Если до ГБ пациент имел низкую физическую активность, то он начинает с 10-минутных упражнений, увеличивает их длительность каждую неделю на 5 минут.
Чтобы выявить уровень физических возможностей реабилитируемого, проводят автоматическое мониторирование артериального давления. Интенсивность нагрузок во время занятий контролируют по частоте сердечных сокращений. Пульс должен находиться в пределах 70-85% от максимального. Он рассчитывается по простой формуле: 220 — возраст пациента.
4.2
Ишемическая болезнь сердца
При острых формах ишемической болезни сердца лечебная физкультура назначается со второго дня пребывания в стационаре. При этом пациент должен иметь стабильное состояние.
Сначала используют упражнения на отдельные группы мышц и дыхательную гимнастику. В дальнейшем, при отсутствии противопоказаний проводится субмаксимальный тест под физической нагрузкой для уточнения допустимой интенсивности и объема ЛФК в рамках общей реабилитации.
Тест прекращается, если у пациента проявляются явные признаки непереносимости нагрузок или повышается пульс до 120 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений, которая была зафиксирована на момент прекращения тестирования, считается пороговой. Последующая лечебная физкультура не должна вызывать превышение пульса 75% порогового значения.
В первое время рекомендуется утренняя гимнастика без силовых упражнений, велотренажер или ходьба. Далее в программу включают езду на велосипеде, бег трусцой, плавание и т. д.
4.3
Хроническая сердечная недостаточность
При хронической сердечной недостаточности на ранних стадиях задачей ЛФК является поддержание и увеличение функциональных возможностей, а на поздних — предотвращение осложнений, связанных с тяжелым состоянием и пониженным артериальным давлением.
Характерные признаки и симптомы при различных степенях сердечной недостаточности
Начальная стадия ХСН включает ЛФК, которая заостряет свое внимание на стимуляции экстракардиальных факторов кровообращения с последующим увеличением возможностей сердечной мышцы путем наращивания физических нагрузок. Курс начинается с 50% порога возможностей пациента и заканчивается при 75-80%. Плотность занятий также увеличивается постепенно в 1,5-2 раза. Длительность процедур составляет 25-30 мин. Пациенту назначают непродолжительные пробежки, дозированную ходьбу, плавание, подвижные игры, прогулки на лыжах, закаливание.
Поздние стадии ХСН включают лечебную гимнастику, при этом исходное положение при выполнении упражнений определяется двигательным режимом больного, а интенсивность нагрузок — степенью заболевания:
- 1. При диагностированной недостаточности кровообращений IIA степени практикуют упражнения на все мышечные группы со статическими дыхательными упражнениями, длительность занятий составляет 10-15 мину.
- 2. При IIB степени нагрузки снижают путем уменьшения количества повторений и неполной амплитуды движений. Длительность сокращают до 8-12 минут.
- 3. При III степени ХСН упражнения выполняют для мелких и средних мышечных групп совместно со статической дыхательной гимнастикой на протяжении 7-10 мин.
4.4
Инфаркт миокарда
При инфаркте миокарда устанавливается самая сложная программа восстановления. Это состояние является угрожающим для жизни, потому пациенту приходится проходить несколько этапов реабилитации. В каждом периоде подбирается своя методика организации физической активности.
Физическая реабилитация проходит в 3 этапа:
- 1. В больнице. ЛФК практикуется до выписки или до клинического выздоровления.
- 2. В санатории.
- 3. Бессрочный этап. Поддерживающая лечебная гимнастика необходима для возвращения человека к привычной жизни.
В условиях стационара ЛФК используется для предупреждения возможных осложнений, преодоления опасности значительного ограничения подвижности. Лечебная гимнастика очень важна в первые дни после приступа инфаркта миокарда. Зачастую пациентам приходится вновь обучаться простым двигательным навыкам.
При неосложненной форме инфаркта ЛФК начинают со 2-3 дня пребывания в стационаре. Первые упражнения выполняются на кисти и стопы, то есть, не вставая с постели. После пациент садится, ему разрешается ходить по палате. К концу стационарного пребывания больной уже может перемещаться по лестнице, прогуливаться по двору лечебного заведения. Нередко ЛФК в больнице используется совместно с другими оздоровительными процедурами, такими как массаж, дыхательная гимнастика.
После стационара пациенту назначается санаторное лечение в специализированных центрах реабилитации. ЛФК на этом этапе проводится, отталкиваясь от уровня, достигнутого больным за время пребывания в больнице. Как правило, для постинфарктного состояния используют тренирующий режим упражнений. Его суть заключается в максимальном увеличении физических возможностей пациента, обеспечении чувства полноценности к моменту выписки из санатория. Для реабилитации проводятся различные комплексы упражнений под четким контролем инструктора.
После санаторного лечения выполнение ЛФК полностью ложится на плечи больного, хотя он будет проходить наблюдение у кардиолога. Продолжать лечебную гимнастику придется по своей инициативе, поскольку не будет повышенного контроля со стороны, как при пребывании в больнице или санатории. Обычно в каждом индивидуальном случае врач, ведущий реабилитацию, дает рекомендации, предписывает ту или иную степень ежедневных нагрузок.
5
Комплекс упражнений
При выполнении комплекса упражнений при ССЗ пациенты должны следовать следующим правилам:
- 1. Не увеличивать быстро физическую нагрузку несмотря на хорошее самочувствие.
- 2. Приступать к занятиям разрешено только через 1,5-2 часа после приема пищи.
- 3. При появлении неприятных ощущений в области сердца, одышки, головокружения занятия должны сразу прекратиться. Если симптоматика не проходит самостоятельно, то принять валидол или нитроглицерин, после чего обратиться к врачу.
- 4. Следить за пульсом во время выполнения физических упражнений.
- 5. Каждое упражнение выполняют 4-6 раз.
ЛФК оказывает на организм положительное влияние, если во время занятий пульс учащается на 25-30 ударов в минуту (не превышает 120), а через 3-5 минут отдыха снижается до исходного показателя.
| Положение | Комплекс упражнений |
|---|---|
| Лежа на спине (руки вдоль туловища, ноги вместе) |
|
| Сидя на стуле |
|
| Стоя |
|
Представленные комплексы упражнений при ССЗ должны выполняться с соблюдением следующих рекомендаций:
- оптимальное время проведения занятия — промежуток от 17 до 19 часов;
- упражнения нужно совмещать с длительными прогулками — позволит увеличить эффективность ЛФК;
- при невозможности выполнить то или иное упражнение, их нужно разбить на два подхода;
- для восстановления дыхания между упражнения необходимо делать перерыв.
6
ЛФК для детей с пороком сердца
Физическая культура требуется не только для взрослых пациентов с заболевания сердечно-сосудистой системы, но и детям. Эта необходимость устанавливается при диагностирован?