Местные и общие проявления травматической болезни
Оценка эффективности занятий ЛФК
Для учета эффективности влияния ФУ на организм больного могут быть использованы функционально-диагоностические методы. Так, при различных травмах такими методами будут антропометрические измерения( окружность конечностей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электромиография, миотонометрия и др.; при заболеваниях ссс-электрокардиография, пулсометрия.
Помимо пречисленных метожов для учета функционального состояния организма под влиянием ФУ применяются специфические функциональные пробы для различных заболеваний, а также двигательные тесты.
Субъективные методы и объективные данные, полученные в результате обследования ( в начале и конце периода наблюдения), сопоставлюятся и таким образом дается оценка эффективности применения ЛФК.
Классификация переломов
Переломы- это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием и сопровождающееся повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента.
Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), наз-ся патологическими.
Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность кожи сохранена.
Переломы могут быть внесуставными и внутрисуставными. В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные,метафизарные и эпифизарные. По отношению к оси кости различают поперечные,косые, продольные, винтообразные,вкорченные переломы. Если кость повреждена с образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы. При образовании большого количества мелких осколков костей переломы называются раздробленными. Под влинием внешней силы и последующей тяги мышц большинство переломов сопровождаются смещением осколков: по ширине, длине, под углом, по переферии, вокруг оси(ротационные). При незначительной силе травмирующего агента отломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться-это поднадкостные переломы. В костях, имеющие губчатое строение9позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит внедрение сломанных трабекул-возникает компрессионный перелом.
Понятие о травматической болезни. Общие и местные признаки
Травмы приводят не только к нарушению целостности и функции пораженного сегмента, они вызывают и общую реакцию организма. Поэтому более правильно говорить не о травме, а о травматической болезни.
Травматическая болезнь — это совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме, возникающих в результате травмы опорно-двигательной системы.
Общие проявления травматической болезни возникают сразу или в ближайшее время после травмы. В первую очередь, они связаны с проявлениями болевого синдрома, кровопотерей и последующей вынужденной гиподинамией.
Болевой раздражитель угнетает работу центральной нервной системы сердечно-сосудистой, дыхательной, желудочно-кишечного тракта, желез внутренней секреции. Уровень угнетения зависит от обширности травмы. При обширной травме может развиться наиболее тяжелая форма травматической болезни — травматический шок.
Последующая вынужденная гиподинамия также снижает уровень функционирования всех систем и обменных процессов, в результате чего со стороны дыхательной системы может возникнуть осложнения в виде застойной пневмонии.
При повреждении крупных сосудов может возникнуть обильное кровотечение. Кровопотери приводят к увеличению свертываемости крови, тем самым, увеличивая опасность образования тромбов и уменьшая количество эритроцитов, переносящих кислород, что вызывает гипоксию тканей.
Кислородное голодание, снижение ферментативной активности желез внутренней секреции в сочетании с вынужденной гиподинамией приводят к снижению уровня обменных процессов.
Местные признаки травматической болезни обусловлены непосредственным воздействием травмирующего фактора и гиподинамией конечности. В результате возникают нарушения функций конечности, местного крово- и лимфообращения, снижается эластичность кожных покровов. Отсутствие движений приводит к сращиванию кожных покровов с нижележащей клетчаткой, фасциями мышц и суставными сумками суставов поврежденной конечности.
Эти изменения в сочетании с дистрофическими процессами, вызванными нарушением обмена веществ, приводят к развитию атрофии мышц и тугоподвижности сустава.
Дата добавления: 2015-02-16; просмотров: 16 | Нарушение авторских прав
lektsii.net — Лекции.Нет — 2014-2020 год. (0.008 сек.)
Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав
Источник
Травматическая болезнь – общий ответ организма на травматическое воздействие. Включает в себя ряд приспособительных и патологических реакций, а также местных и общих изменений, происходящих в организме с момента травмы до выздоровления или смерти больного. Влияет на исход травмы, в значительной степени определяет прогноз в отношении жизни и трудоспособности. Включает в себя изменения в психоэмоциональной сфере, процессах метаболизма и гемостаза, состоянии иммунной системы, работе сердца, легких, органов пищеварения и ЦНС. Имеет стадийное течение.
Общие сведения
Травматическая болезнь – относительно новая концепция в травматологии, позволившая пересмотреть отношение к травме. Ранее как в практической медицине, так и в научных работах доминировал взгляд на травму, как на изолированное поражение определенного органа. Формирование концепции травматической болезни дало возможность рассмотреть изменения, происходящие в организме больного, как единую систему взаимосвязанных процессов. В настоящее время данная концепция считается общепризнанной и широко используется практическими врачами: травматологами, реаниматологами, терапевтами, хирургами, психологами, иммунологами, кардиологами, физиотерапевтами и другими специалистами, которые принимают участие в лечении больного на стационарном и поликлиническом этапах.
Выраженность изменений при травматической болезни напрямую зависит от тяжести травмы. У пациентов с легкими повреждениями болезнь протекает стерто, с отсутствием характерных периодов и осложнений. У больных с тяжелой и, особенно, сочетанной травмой (политравмой) этапы и симптомы проявляются более ярко, поскольку в данном случае имеет место синдром взаимного отягощения – ситуация, в которой патологические факторы не только «складываются» между собой, но и взаимно отягощают друг друга. В течении травматической болезни различают четыре периода.
Травматическая болезнь
Первый период травматической болезни
Начинается сразу после травматического воздействия и продолжается 6-12 часов. Может проявляться в виде терминального состояния или травматического шока. При повреждении груди возможно развитие острой сердечной или дыхательной недостаточности, при черепно-мозговых травмах – травматическая кома. В этом периоде пациенты находятся либо на догоспитальном этапе, либо на этапе поступления и обследования. На догоспитальном этапе проводят временную иммобилизацию, инфузионную терапию, искусственное дыхание, обезболивание и т. д.
При поступлении в стационар на фоне продолжающихся реанимационных мероприятий осуществляют неотложные инвазивные манипуляции интенсивной терапии (трахеостомию, катетеризацию подключичной артерии, катетеризацию мочевого пузыря и т. д.). Выполняют диагностические манипуляции (люмбальную пункцию, лапароцентез), а также манипуляции и операции, направленные на устранение состояний, представляющих непосредственную угрозу для жизни пациента (плевральную пункцию, торакоскопию, лапароскопию и т. д.).
При благоприятном развитии событий этап завершается постановкой диагноза, устранением жизнеугрожающих состояний, относительной стабилизацией показателей дыхания и кровообращения и возмещением кровопотери. Из противошоковой палаты или операционной больных переводят в отделение реанимации. Основной причиной смерти пациентов в этом периоде являются несовместимые с жизнью повреждения, тяжелый шок и массивная кровопотеря с развитием ДВС-синдрома.
Второй период травматической болезни
Продолжается 12-48 часов. На этом этапе пульс, артериальное давление и другие показатели сохраняются в пределах нормы или приближаются к своим нормальным значениям, но организм функционирует неустойчиво. Пациенты находятся в отделении реанимации, им проводят интенсивную терапию. При необходимости в этом периоде осуществляют срочные хирургические вмешательства: операции на спинном мозге, позвоночнике, костях, магистральных сосудах конечностей и т. д.
План лечения, объем и способ оперативных вмешательств определяют индивидуально, с учетом характера травм, вероятности развития опасных осложнений, возраста и общего состояния больного, наличия острых и хронических заболеваний. В одних ситуациях оказывается целесообразным отложить операцию на более поздний срок, чтобы не увеличить опасность для жизни пациента. В других, напротив, может быть показано одновременное вмешательство на нескольких областях тела. Основной причиной гибели пострадавших в этом периоде является полиорганная недостаточность.
Третий период травматической болезни
Начинается на третьи сутки, может продолжаться до двух недель. На этом этапе наиболее высока вероятность развития осложнений. Во время предыдущих периодов организм пациента страдал от кровопотери, ДВС-синдрома и эндотоксикоза. Все перечисленное стало причиной формирования множественных очагов микротромбозов во внутренних органах: почках, кишечнике, печени, селезенке, легких и сердце. Теперь микроорганизмы, попадающие в кровь из ран, кишечника и верхних дыхательных путей, начали оседать в пострадавших участках, провоцируя образование очагов воспаления, отрыв тромбов и их миграцию по сосудистому руслу и т. д.
Особенно часто страдают легкие. Из-за воспаления базальная мембрана альвеол теряет способность пропускать кислород, в таких случаях возникает респираторный дистресс-синдром, заканчивающийся смертью в 90% случаев. У больных, перенесших тяжелый шок, на 3-6 сутки может развиться очаговая пневмония или синдром шокового легкого, также завершающийся летальным исходом. Возможна тромбоэмболия, а при тяжелой скелетной травме (например, переломе таза или переломе бедра) – и жировая эмболия.
Осложнения возникают с определенной периодичностью. Так, нарушения со стороны легких при травматической болезни обычно выявляются на 3-4 сутки, перитониты, гнойные трахеобронхиты, менингоэнцефалиты, а также местные инфекционные осложнения (миозиты, анаэробные целлюлиты, флегмоны и абсцессы) – на 6-10 сутки. Тактика лечения определяется индивидуально. Проводится антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия, в ряде случаев требуются оперативные вмешательства.
Четвертый период травматической болезни
Продолжительность четвертого периода травматической болезни сильно колеблется в зависимости от локализации и тяжести травмы, а также от наличия и характера осложнений. Состояние организма постепенно улучшается, все жизненно важные функции нормализуются. В этом периоде осуществляются плановые операции по восстановлению поврежденных органов и тканей, назначается консервативное лечение, проводятся реабилитационные мероприятия. Степень восстановления органов, пострадавших в результате травмы или осложнений, может сильно варьировать.
Наряду с традиционными медицинскими мероприятиями на этом этапе большое значение приобретает работа по нормализации психологического состояния пациентов. Травма, сопровождающаяся утратой способности к самообслуживанию, изменением условий жизни и социального статуса, является тяжелейшим стрессом не только для тела, но и для психики. А продолжительное лечение еще больше усугубляет эти изменения. Может наблюдаться утрата мотивации, повышенная агрессивность, эмоциональная лабильность, депрессия, наличие эффекта вторичной выгоды и т. д. Поэтому современные ученые и практические врачи, специализирующиеся на лечении травматической болезни, рекомендуют проводить реабилитацию с участием психологов и психотерапевтов.
Источник
Травматическая болезнь– это совокупность общих и местных патологических сдвигов в организме при повреждении органов и тканей, приводящих к нарушению гомеостаза. Травма всегда сопровождается реакцией всего организма. Общими проявлениями травматической болезни являются обморок, коллапс и травматический шок.
Обморок – внезапная кратковременная потеря сознания вследствие кратковременного нарушения кровообращения головного мозга. Чаще встречается у женщин. Недостаток обеспечения кислородом мозга возникает чаще при снижении АД, сосудистых приступах, нарушениях ритма сердца. Обморок наблюдается иногда при длительном пребывании на ногах в положении стоя, при резком вставании из положения лежа (ортостатический обморок).
Факторами, провоцирующими наступление обморока, являются нарушение режима питания (напр. голодание), переутомление, тепловой или солнечный удар, злоупотребление алкоголем, инфекция, интоксикация, недавно перенесенные тяжелые заболевания, черепно-мозговая травма, нахождение в душном помещении. Обморок может возникнуть в результате волнения, испуга, при виде крови, от сильной боли при ударах и травмах.
Схема 4. Алгоритм первой помощи при травме головы
Симптомы: появляются головокружение со звоном в ушах, резкая слабость, потемнение в глазах, холодный пот, дурнота, тошнота. Кожа становится бледной, пульс слабым, нитевидным, артериальное давление снижается. Глаза закрываются, наступает кратковременная потеря сознания и больной падает. Затем сознание постепенно восстанавливается, глаза открываются, нормализуется дыхание и сердечная деятельность. Некоторое время после обморока остаются головная боль, слабость, недомогание.
Коллапс – форма острой сосудистой недостаточности, возникающая в результате нарушения нормального соотношения между вместимостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Развитие коллапса связано с острым снижением сосудистого тонуса или уменьшением массы циркулирующей крови (из-за кровопотери), приводящее к уменьшению венозного притока крови к сердцу, снижению артериального и венозного давления, гипоксии мозга и угнетению жизненно важных функций организма.
Симптомы: общая слабость, головокружение, сухость в горле, жажда, резкая бледность кожи и видимых слизистых оболочек; дыхание учащенное, поверхностное, температура тела снижена.
Первая помощь при обмороке и коллапсе: пострадавшего следует уложить в горизонтальное положение, приподняв ноги; затем расстегнуть воротник и пояс, дать ему вдохнуть пары аммиака (одеколона, уксуса) и вызвать болевое раздражение. В душном помещении нужно открыть окно для доступа свежего воздуха. При коллапсе необходимо устранение причины, вызвавшей коллапс. Вызов врача при длительном обмороке (более 5 мин) и коллапсе обязателен.
Шок– тяжелая общая реакция организма, остро развивающаяся в результате воздействия экстремальных факторов (тяжелой травмы, ожога, инфекции, интоксикации и др.). Чаще встречается травматический шок, развивающийся при обширных травмах головы, груди, живота, таза, конечностей. Основу шока составляют резкие расстройства жизненно важных функций кровообращения и дыхания, нервной и эндокринной систем, обмена веществ.
Травматический шок– патологический процесс, возникающий в организме как общая реакция на тяжелое механическое повреждение тканей и органов, характеризующийся нарастающим угнетением основных жизненных функций организма вследствие нарушения нервной регуляции, гемодинамики, дыхания и обменных процессов. Травматический шок, связанный с кровопотерей развивается при потере более 30% объема (1,5-2 л). При темпе кровопотери более 150 мл в 1 мин. смерть может наступить через 15-20 мин. В клинической картине травматического шока различают 2 фазы: эректильную и торпидную.
Эректильная фаза характеризуется общим возбуждением пострадавшего: он беспокоен, многословен, суетлив. Увеличивается ЧСС, повышается АД; дыхание неравномерное, частое (до 30-40 в 1 мин). Внешний вид больного и его поведение не соответствуют тяжести имеющихся у него повреждений.
Торпидная фаза характеризуется угнетением всех жизненных функций организма. Пострадавший заторможен, безразличен к окружающему. артериальное давление падает; пульс частый, слабого наполнения (нитевидный); дыхание поверхностное, учащенное.
Первая помощь должна начинаться с прекращения воздействия на пострадавшего травмирующего фактора (освобождение из-под завала, тушение горящей одежды и т.д.). Противошоковые мероприятия при острой кровопотере и травматическом шоке: повысить возврат венозной крови к сердцу, увеличить объем циркулирующей крови, снизить потерю тепла, снизить интенсивность боли (по возможности), избежать дополнительной травматизации.
Схема 5. Алгоритм противошоковых мероприятий
при острой кровопотере и травматическом шоке
Источник
Как местный процесс протекают 58-65% повреждений, не формируя общих нарушений состояния организма. Это, как правило, легкие травмы. При тяжелых травмах развивается общая реакция организма в виде шока или травматической болезни.
12.2.2.1. Травматический шок
Понятие «шок» введено еще в ХУ веке и определялось как «страдание при травме и болезни», но до сих пор нет единого определения этого понятия, т.к. идет постоянное изучение этой проблемы, в мировой литературе дискутируются вопросы терминологии и патогенеза в связи с новыми эволюционными представлениями этой патологии. В связи с этим, Международная согласительная комиссия не приняла ни одного предложения как окончательного. Видов шока много, пока их насчитывается 12: кардиогенный, ожоговый, травматический, геморрагический, септический, гипоосмолярный, гиперосмолярный и др. Каждый из них имеет определенные особенности.
Травматический (болевой) шок — это фазовая ответная компенсаторно-приспособительная реакция организма на агрессивное болевое воздействие факторов внешней среды, сопровождающаяся дисфункциональными, энергетическими, регуляторными нарушениями системы гомеостаза и нейрогуморальной активности организма с развитием гиповолемии.
Фазность шока определяется следующими положениями. Мозг каждого человека индивидуально может воспринимать только определенное количество болевых раздражений, которое называется «шоковым порогом», он может быть низким и высоким. Чем ниже шоковый порог, тем больше вероятность развития шока и тяжести развивающихся гемодинамических изменений, т.е. степени шока.
Эректильная(возбуждение) фаза шока развивается в период накопления болевых раздражений от момента травмы до шокового порога. Она характеризуется неадекватным поведением пострадавшего из-за возбуждения центральной нервной системы. Поведение, как правило, зависит от ситуации, предшествующей травме. Пострадавший может быть настроен доброжелательно, но может быть и агрессивен, имеют место речевое и двигательное возбуждение, причем пациент может даже передвигаться на поврежденной конечности. Кожные покровы бледные, на лице лихорадочный румянец, глаза блестящие, зрачки широкие (это отличительные особенности от аггравации). Артериальное давление в эту фазу не снижено, может быть даже повышено, имеет место умеренная тахикардия.
Торпидная (торможение) фаза шока развивается после достижения шокового порога. Она сопровождается постепенным угнетением сознания, развитием гиповолемии и сердечно-сосудистой недостаточности. При дополнительной крово- и плазмопотере гиповолемия возрастает. Именно по гиповолемическому синдрому и сердечно-сосудистой недостаточности судят о тяжести травматического шока по классификации Кита (ссылка по W. Kennon, 1943). Оценка эта весьма условна, т.к. адаптационное состояние пострадавшего специфично в каждом конкретном случае. Тяжесть шока определяют только в торпидную фазу.
Шок 1 степени (легкий), когда общее состояние пострадавшего не внушает опасений за его жизнь. Сознание сохранено, но больной малоактивен и безучастен. Кожные покровы бледные, температура тела несколько понижена. Реакция зрачков сохранена. Пульс ритмичен, обычного наполнения и напряжения, учащен до 100 в минуту. АД на уровне 100/60 мм рт.ст. Дыхание учащено до 24 в минуту, одышки нет. Рефлексы сохранены. Диурез нормальный, свыше 60 мл в час.
Шок 11 степени (среднетяжелый). Сознание сопорозное. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, холодные и сухие. Зрачки слабо реагируют на свет, рефлексы снижены. Артериальное давление на уровне 90-80/60-50 мм рт. ст. Пульс до 120 в минуту. Дыхание учащено до 28-30 в минуту с одышкой, аускультативно ослаблено. Диурез снижен, но сохранен на уровне 30 мл в минуту.
Шок 111 степени (тяжелый) сопровождается глубоким угнетение сознания в виде ступора или комы. Кожные покровы бледные с землистым оттенком. Зрачковая реакция отсутствует, отмечается резкое снижение рефлексов или арефлексия. АД снижено до 70-60/40-30 мм рт.ст. Пульс нитевидный. Имеет место острая дыхательная недостаточность или оно отсутствует, что в том и другом случае требует проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Диурез или резко снижен или развивается анурия.
Д.М. Шерман (1972) предложил ввести 1У степень шока (терминальную; синонимы: запредельная, необратимая), которая, по сути дела, представляет собой состояние клинической смерти. Но в отличие от типичной клинической смерти, реанимационные мероприятия при ней абсолютно неэффективны, т.е. правильно будет назвать ее агонией.
Имеется много дополнительных критериев определения тяжести шока, основанных на лабораторных и инструментальных исследованиях (принцип Алльгевера — коэффициент соотношения пульса и АДс); определении состояния ОЦК; системы лактат/пируват; креатининового индекса. На основе корреляции этих показателей многие авторы (мы насчитали более 10) предлагают расчетные формулы индексов шока, но они используются в научных целях для математической обработки материала у определенного контингента пострадавших, при внедрении их в широкую клиническую практику они не имеют достаточной точности. Большинство клиницистов считает клиническую классификацию Кита наиболее доступной, точной и приемлемой.
При правильной коррекции гемодинамических нарушений продолжительность шока составляет от нескольких часов до трех суток. Оказывая помощь пострадавшему, важно не пропустить начало развития шока. Травматический шок можно купировать или, хотя бы, снизить тяжесть в любое время, но легче это сделать в эректильную фазу.
Принципы противошоковой терапии на месте происшествия и при транспортировке зависят от фазы шока, его тяжести и имеющихся возможностей. Оптимальным вариантом оказания помощи в эректильную фазу шока является иммобилизация, временная остановка кровотечения, обезболивание травмы методом местной анестезии или в сочетании с атаральгезией. При возбуждении больного вводят седативные препараты — «малые» транквилизаторы («Седуксен» или «Реланиум». Применять «большие» транквилизаторы («Аминазин» или «Галоперидол») не рекомендуется, т.к. они влияют на гемодинамику, вызывая стойкое снижение артериального давления.
В торпидную фазу шока к вышеперечисленным мероприятиям добавляют: введение сердечных гликозидов (лучше «Коргликон»), дыхательных аналептиков и «Эуфиллина»; в процессе транспортировки переливают до литра коллоидных кровезаменителей (лучше «Реополиглюкин»).
При очень тяжелых повреждениях, особенно сочетанных и комбинированных, имеющих осложнения в виде повреждения внутренних органов, кровопотери, тяжелого шока (это определяется термином «политравма») — развивается общая реакция на травму в виде травматической болезни.
12.2.2.2. Травматическая болезнь
Понятие «травматическая болезнь» относительно новое и появилось в последние десятилетия в связи с утяжелением травм. Единого определения понятия пока нет. Объединяющими работами по этой тематике являются монографии С.А. Селезнева и Г.С. Худайбергенова — «Травматическая болезнь» (Ашхабад, 1984) и «Травматическая болезнь» под редакцией И.И. Дерябина и О.С. Насонкина (Л., 1986). Этими авторами предложено определение понятия: «Травматическая болезнь — это жизнь поврежденного организма от момента травмы до выздоровления или гибели». К сожалению, такое определение понятия не отражает сути явления. Мы, имея собственные научные исследования и опыт работы с такими пострадавшими, предлагаем определение понятия, конечно, не претендующее на окончательность решения, но более конкретное по патогенезу. Травматическая болезнь — это ответная реакция организма циклического типа при тяжелых сочетанных и комбинированных травмах и повреждениях внутренних органов, направленная на выживаемость организма в экстремальной ситуации, за счет напряжения компенсаторных реакций и адаптационных систем от момента их получения до исходов.
Цикличность заключается в формировании следующих типичных стадий (периодов) процесса.
1. Период острых проявлений травмы. Определяется характером повреждений со свойственными клиническими проявлениями, объемом кровопотери и видом кровотечения, тяжестью шока. Длительность этого периода определяется качеством противошоковой терапии, своевременностью проведения мероприятий по окончательной остановке кровотечения, купированию осложнений, характерных для этого вида травмы.
При, так называемых, запредельных состояниях: повреждения несовместимые с жизнью, кровопотеря свыше 60% ОЦК, а также при неквалифицированной помощи наступает летальный исход. По данным статистического управления РФ 30% пострадавших гибнут на месте происшествия. На госпитальном этапе, в зависимости от возможностей ЛПУ и квалификации врачей, летальность колеблется в пределах от 8 до 45%.
При квалифицированной помощи продолжительность этого периода обычно составляет 1-3 суток (до завершения этапа реанимационных мероприятий), но может продолжаться и более длительное время, пока необходима заместительная терапия в виде ИВЛ, например, при черепно-мозговой травме, повреждениях груди и живота.
2. Компенсаторно-адаптационный период. Развивается после проведения реанимационных мероприятий и заместительной терапии с восполнением кровопотери, устранением гиповолемии, качественной санацией повреждений. Общее состояние пострадавшего улучшается как за счет коррекции нарушений, так и за счет напряжения собственных компенсаторно-адаптационных систем (увеличение работы сердца и улучшение кровотока, активизация нейрогуморальной системы с восстановлением гомеостаза и др.). При более ли менее благоприятных травмах этот период может перейти непосредственно в реконвалесценцию. При этом развивается как бы кризисная ситуация с последующим быстрым восстановлением общего состояния пострадавшего, а сами травматические повреждения приобретают характер местного процесса.
При тяжелых повреждениях или недостаточно сформированных адаптационных системах (дети, старики, наличие хронических заболеваний и др.), развивается декомпенсация приспособительных реакций с ухудшением состояния пострадавших и развитием следующего периода.
3. Период декомпенсации и ранних осложнений. В основе патогенеза лежит массивная плазмопотеря в отеки, экссудация в полости, постгемотрансфузионные осложнения, чаще ДВС-синдром, присоединение гнойных осложнений, которые вновь приводят к гиповолемии и нарушению гомеостаза, нарушаются микроциркуляция и тканевой обмен с развитием ацидоза. Ухудшение состояния пострадавшего вызывается развитием дыхательной, сердечной, почечной и печеночной недостаточностей. В последнее время вводится термин «полиорганная недостаточность», т.к. в большинстве случаев дисфункция органов и систем взаимосвязана.
При этом часто возникает необходимость возобновления заместительной терапии: переливание крови, плазмозаменителей, оксигенотерапия, вплоть до ИВЛ, применение методов экстракорпоральной детоксикации и др. Продолжительность этого периода различна — от недели до месяца. На этом фоне возникает масса дополнительных осложнений, в основном гнойно-септических: пневмонии, нагноение ран, ожогов, открытых переломов, развитие перитонитов, сепсиса и др. Тяжесть декомпенсации и формирующихся осложнений определяет в этот период травматической болезни максимальную летальность (от 5 до 17% больных).
При достаточных резервах компенсаторно-адапационных систем и квалифицированном лечении в этот период вновь возможен переход в реконвалесценцию. Процесс восстановления в этих случаях идет очень медленно, с постепенным купированием осложнений и восстановлением нарушенных функций. При отсутствии этих условий развивается следующий период.
4. Период поздних осложнений. Основным осложнением является травматическое истощение, обусловленное гипопротеинемией из-за больших энергетических затрат организма на регенерацию, а также развитием полиорганной необратимой альтерации в виде дистрофий. Могут формироваться и другие поздние осложнения в виде рубцовых, пролиферативных процессов, развития остеомиелитов, дисфункциональных изменений, определяющих исходы.
5. Период исходов травматической болезни. Большинство исследователей, разрабатывающих проблему травматической болезни, предлагают разделять ее по тяжести на 3 степени: легкую, среднетяжелую, тяжелую. Но не решен вопрос о времени определения ее тяжести. Многие считают, что он должен решаться именно по исходам.
Легкая форма травматической болезни сопровождается полным восстановлением функции организма в течение двух недель и последующей реабилитацией повреждений с восстановлением трудоспособности в обычные сроки для данного вида травмы.
Среднетяжелая форма травматической болезни определяется восстановлением функциональной деятельности организма в течение месяца (до развития необратимой альтерации) и формированием инвалидности 3-2-й группы по исходу основной травмы (вялоконсолидирующие переломы, анкилозы суставов, атрофии мышц и др.).
Тяжелая форма травматической болезни сопровождается или развитием инвалидности 1-й группы, или летальным исходом из-за повреждений, несовместимых с жизнью или запредельной кровопотери, или тяжелых осложнений, развивающихся в ходе течения травматической болезни в любой период ее развития.
Поделитесь с Вашими друзьями:
Источник