Можно ли подтягиваться на турнике при болезни бехтерева
Болезнь Бехтерева (синоним: анкилозирующий спондилоартрит) – хроническое заболевание суставов, которое локализуется в крестцово-подвздошных сочленениях и сустава позвоночного столба. В статье мы разберем упражнения при болезни Бехтерева.
АС
Внимание! В международной классификации болезней 10-го (МКБ-10) пересмотра болезнь Бехтерева обозначают кодом M45.
Симптомы болезни
Анкилозирующий спондилоартрит (АС) – наиболее распространенный представитель спондилопатий, которым страдает примерно 2,8% населения России. Болезнь протекает практически бессимптомно и поэтому с трудом выявляется. Раньше считалось, что у мужчин болезни появляется втрое чаще, чем у женщин. В настоящее время известно, что от заболевания страдают в равной степени как мужчины, так и женщины. АС реже приводит у женщин к серьезным осложнениям. Первые симптомы наблюдаются обычно в молодом возрасте (20-25 лет). В 5% случаев болезнь начинается после 40 лет.
Первые симптомы обычно появляются в позднем подростковом возрасте или в раннем взрослом возрасте. Сначала они выражаются в виде тупой боли в области поясничного отдела и ягодиц. Часто возникает утренняя скованность, которая исчезает после периодов отдыха. В течение нескольких месяцев боль является постоянной и обычно двусторонней.
Боль в спине
Около 25-35% пациентов жалуются на артрит в плечевом, тазобедренном и крестцовом суставах. Болезнь сковывает пациентов в движениях и вызывает боль. Артрит в других суставах встречается у 30% пациентов. Нередко он вызывает болезненное воспаление в точках крепления сухожильных волокон (энтезиты). Зачастую страдает ахиллесово сухожилие и сухожилия на бедре и в тазе. Позвоночник теряет гибкость и часто болит.
Курс болезни очень изменчив: от легкой жесткости до полного слияния позвонков с сопутствующим ограничением верхней части тела, двусторонним артритом тазобедренного сустава. Если болезнь долго не лечить, то у пациента искривляется поза. Также может возникать поясничный лордоз, кифоз грудного отдела позвоночника и другие расстройства. Серьезным осложнением болезни является сломанная кость в позвоночнике. Пористые кости могут ломаться даже при легкой травме, что является риском развития травмы спинного мозга.
Общей чертой АС вне суставов является острый передний увеит (воспаление кожи среднего глаза). Обычно он возникает только с одной стороны и сопровождается светобоязнью и увеличением секреции слез. У большинства пациентов также возникает воспаление толстой и подвздошной кишки, которые протекают бессимптомно. Однако в 5-10 процентах случаев они прогрессируют до хронического воспалительного заболевания кишечника. Более редкие сопутствующие поражения – это повреждение легких, аортальная недостаточность и другие сердечно-сосудистые расстройства.
Увеит
Польза лечебной гимнастики
При АС очень важно регулярно и систематически использовать физиотерапию и выполнять упражнения на растяжку (йогу и пилатес), чтобы поддерживать суставы и избегать гиперкиоза. Это может быть очень болезненным для пациентов, однако подвижность тела часто может быть восстановлена. Лечебная физкультура – краеугольный камень терапии пациентов с данным заболеванием.
Ежедневные упражнения в тренажерном зале являются обязательным условием эффективной терапии болезни. Гимнастика улучшает грудное дыхание и уменьшает боль. Помимо ежедневной гимнастики, пациенты должны заниматься спортом и развивать силу, гибкость, выносливость, а также координацию. Врачи рекомендуют использовать беговые лыжи, норвежскую ходьбу, катание на велосипеде, походы, плавание, водную аэробику и волейбол.
Для повышения физической активности особенно подходят нежные формы терапии и упражнения из азиатских стран, такие как йога, тай-чи или цигун. Концепция обучения Antara или Chan Mi Qi Gong особенно рекомендуется для стимуляции скелетных глубоких мышц. Все эти методы следует рассматривать в качестве дополнения к гимнастике, а не ее замены.
Цигун
Виды гимнастических практик
В случае острого проявления болезни не рекомендуется использовать ЛФК. Также важно избегать комплекс упражнений, которые способствуют постоянному сокращению мышц в области коленного и тазобедренного суставов. На этом этапе болезни полезны локально эффективные физио- и бальнеотерапевтические меры. Они помогают облегчить боль, а также уменьшить рефлекторное мышечное напряжение. К ним относятся применение тепла, легкие расслабляющие массажные процедуры, холодные компрессы, ионофорез (введение активного ингредиента под кожу с использованием постоянного электрического тока) и специальные формы электротерапии. Йога также оказывает положительное воздействие на пациентов, однако применять асаны и другие методы необходимо с особой осторожность и под контролем врача.
Что касается методов массажа, то поперечные массажи, функциональные массажи и «миофасциальные» методы оказались эффективными в лечении данного заболевания. В качестве поддерживающей терапии можно назначить пациенту прохождение упражнений в теплой воде. Рекомендуется тренировать походку даже временно с помощью вспомогательных средств. Иногда требуется применять лекарственные средства.
Помимо острых воспалительных эпизодов, важно постоянное и последовательное физиотерапевтическое лечение. Хотя костная жесткость не всегда может быть предотвращена этим лечением. Чтобы противодействовать кифотическим деформациям, конечной целью физиотерапии должно быть создание домашней программы упражнений (зарядка и другие) которую пациент может выполнять ежедневно. Также важны упражнения для укрепления мышц, которые могут быть легко интегрированы в повседневную деятельность.
Очень важно улучшить дыхание и выносливость. Наиболее часто рекомендуется плавание пациентам с АС. Уроки выносливых тренировок рекомендуется брать только у сертифицированных специалистов.
.
Физические упражнения должны быть разумно адаптированы к состоянию здоровья пациента. Из-за системной природы анкилозирующего спондилоартрита пациенты быстро утомляются в процессе выполнения упражнений. Групповая терапия оказалась эффективней одиночной, поскольку пациенты в группе лучше способны расслабиться и оценить свою силу.
Дыхательная гимнастика не оказывает клинически значимого эффекта на больных с АС. Поэтому занятия дыхательными упражнениями не являются обязательной мерой терапии. При болезни Бехтерева не рекомендуются силовые тренировки, особенно старшим пациентам. Сильная нагрузка на спину может обострить недуг и вызвать медицинские осложнения. Делать любые упражнения (в том числе разминку) рекомендуется исключительно после консультации с врачом.
Медикаментозная терапия
Для лечения боли и воспаления используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Устранение боли помогает пациентам лучше спать. Препараты облегчают ежедневную физиотерапию, которая необходима пациентам. В основном используются глюкокортикоидные препараты, которые, однако, обладают огромным количеством побочных действий.
НПВП
При очень активном течении болезни рекомендуется принимать некоторые биологические препараты. Исследования показывают, что блокаторы TNF оказывают положительное влияние на воспалительную активность, восприятие боли и подвижность пациентов, страдающих болезнью Бехтерева.
Прогноз
Курс болезни часто прерывистый и варьируется между разными пациентами. У женщин АС часто бывает более мягким, а позвоночник искривляется реже, чем у мужчин.
Влияние АС на продолжительность жизни является спорным. Некоторые исследования, хотя и не все, указывают на то, что продолжительность жизни сокращается. Смерть возникает в результате травмы мозга, поясницы, дыхательной недостаточности, недостаточности аорты или кровотечения в верхнем желудочно-кишечном тракте.
Совет! Перед выполнением упражнений и применением лекарств требуется проконсультироваться с врачом.
Источник
Зарегистрирован: 28.04.2016
Сообщения: 1
Откуда: СПб
| Добавлено: Чт Апр 28, 2016 3:40 pm Заголовок сообщения: | |||
Занимаюсь лыжами, сноубордами и кайтами уже два года. Диагноз поставили в 2009, серонегативный спондилоартрит ассоциированный с HLA B-27. Таблеток уже года три не ем, делаем детишек Раньше сульфасалазин кушал. Тазобедренные суставы болят периодически, при чем чем меньше двигаюсь, тем больше болят. На лыжах спускаюсь с огромным удовольствием, практически ничего не беспокоит. Только один раз не смог кататься в этом году на сноуборде. При этом спускался то я нормально, а вот момент отрыва задницы от кресельного подъемника доставлял адскую боль, пришлось прекратить катания. А если подниматься на бугелях — то все нормально. Скручивает, так что еле хожу 1-2 раза в год. | |||
Зарегистрирован: 06.07.2017
Сообщения: 2
Откуда: Санкт-Петербург
| Добавлено: Чт Июл 06, 2017 8:59 pm Заголовок сообщения: | |||
Почему именно валенки? | |||
Зарегистрирован: 22.08.2017
Сообщения: 10
Откуда: Омск
| Добавлено: Вс Окт 01, 2017 3:38 pm Заголовок сообщения: | |
| Не знаю в правильную ли тему пишу, но более подходящей не смог найти. В общем т.к. нам надо при сидении и вообще держать лордоз поясницы как можно более выраженным (где-то прочитал об этом на форуме), я так и делал. И в итоге наделал себе гиперлордоз =) Постоянно пытался стоять максимально ровно и у меня получалось, грудь уходила вперед так что если посмотреть сбоку, то не было видно даже лопаток за плечами. Но в тоже время и сидел я настолько сильно изгибая лордоз, что даже, извиняюсь, как-будто мошонкой, а не задницей. В итоге когда я встаю спиной к стене то ее касается и затылок и лопатки и попа и пятки, но между поясницей и стенкой можно 2 руки засунуть =) Собственно сам вопрос.. Можно ли бехтеревцам выпрямлять этот лордоз корсетами? И вообще как лучше его выпрямлять и стоит ли? Буду благодарен всем советам. | |
Зарегистрирован: 23.04.2006
Сообщения: 2365
Откуда: Уфа, Башкирия, любознательный пациент
| Добавлено: Вс Окт 01, 2017 10:14 pm Заголовок сообщения: | |
| str1ke Если я правильно помню, что Вы писали ранее на форуме, то какие-либо меры против ББ Вы начали осуществлять совсем недавно, менее пары месяцев назад. Мне как-то очень сомнительно, что за столь короткое время Вы могли что-либо необратимо изменить в своей осанке. Поэтому скорее всего достаточно просто перестать заниматься описанным Вами экстремизмом и все выправиться само, без всяких корсетов (я же писап Вам не так давно в другой теме, что все надо пробовать осторожно, постепенно и без фанатизма). Для верности, возможно, стоит у ортопеда проконсультироваться (возможно он найдет испугавшие Вас изменения находящимися в пределах нормы). Не знаю, где Вы вычитали совет форсировать поясничный лордоз. Я на форуме что-то похожее когда-то давно писал, но там главный смысл сообщения был скорее противоположный — если хотите выпрямиться, то одновременно выворачивайте все отделы позвоночника (и шейный, и грудной, и поясничный), потому как попытка выпрямиться только за счет одного отдела — это как раз путь к гиперлордозу (поясничному или шейному). Гиперлордоз при ББ довольно часто формируется, но обычно уже тогда, когда другие отделы позвоночника заклинило настолько, что без этого уже никак не выправить дефекты осанки. Вы же свою осанку в одном из сообщений охарактеризовали как достаточно прямую — так что не стоит Вам искусственно гиперлордоз создавать (разрабатывайте все отделы позвоночника и при сидении/стоянии следите за осанкой в целом, стремясь не сильно отклоняться при этом от стандартов здоровых людей ни в ту, ни в другую сторону) P.S. При ББ любая фиксация на длительное время в каком-то одном положении не есть хорошо (если правильно помню, выше в теме об этом писалось). | |
Зарегистрирован: 22.08.2017
Сообщения: 10
Откуда: Омск
| Добавлено: Пн Окт 02, 2017 5:27 am Заголовок сообщения: | |||
Гиперлордоз при бб часто формируется 0_о. Вы наверно имеете в виду шейный? Потому что то при бб ведь поясница наоборот выпрямляется и теряет изгиб. Или я чего-то не знаю? И ещё.. Что вы подразумеваете под экстремизмом? Просто я делаю только упражнения Кузякова.. И боюсь прекращать их делать. | |||
Зарегистрирован: 23.04.2006
Сообщения: 2365
Откуда: Уфа, Башкирия, любознательный пациент
| Добавлено: Вт Окт 03, 2017 12:14 am Заголовок сообщения: | |||
| str1ke Да, Вы правы, в своем ответе Вам я несколько налажал. Действительно, типичными (но не стопроцентно обязательными и обычно достаточно отдаленными по времени) последствиями ББ являются сглаживание поясничного лородоза, гиперкифоз в грудном отделе и гиперлордоз шейного отдела (как компенсация первых двух изменений). Но, почитав Вашу историю, я подумал, что вероятно возможен и нетипичный вариант, когда компенсация развивается за счет поясничного гиперлородза — например, если по каким-то причинам (типа сопутствующих заболеваний) первыми (либо сильнее) заклинивает шейный и грудной отделы. Но это лишь мое предположение и я не знаю бывает ли так на самом деле (если и бывает, то вероятно это довольно редкое явление при ББ).
Вот это я называю экстремизмом. И насколько я понял, Вы так именно сидели (а не делали упражнение — изгибались и возвращались в более привычное положение). В упражнениях Кузякова я рекомендации фиксироваться в такой позе не припоминаю (хотя последние версии его комплексов не смотрел). Да и к упражениям Кузякова стоит относиться не как к догме, а скорее как к ориентиру — их надо соразмерять с собственными возможностями и экспериментальным путем индивидуально подбирать как сами упражнения, так и нюансы их выполнения (например, с какой амплитудой их выполнять). Сам Кузяков лет 10 назад без энтузиазма относился к идее распространять его комплекс через интернет, мотивируя это как раз в том числе и тем, что требуется индивидуальная их настройка. И на сайте bbehtereva.ru, если я правильно помню, вместе с видео упражнений выложены кое-какие материалы насчет порядка выполнения упражнений и, возможно, индивидуальной их адаптации (так что если Вы их не видели, то Вам стоит на них взглянуть — вдруг Вы что-то делаете не совсем правильно). | |||
Зарегистрирован: 22.08.2017
Сообщения: 10
Откуда: Омск
| Добавлено: Чт Окт 05, 2017 12:57 pm Заголовок сообщения: | |
| Друзья чуть выше я писал про то что занимался, как выразился Сергей, экстремизмом. С чем я сейчас согласен. Но буквально в течении 2 недель я заметил вот что. Если полтора месяца назад, когда я вышел из больницы я ходил отлично и при ходьба не было никаких ударов в области тазобедренных суставов, то как только я начал стараться как можно сильнее выгнуться даже при ходьбе (от чего у меня кстати был спазм мыщц, после которого пару дней кружилась голова, переборщил..) и как можно сильнее выгинать лордоз при сидении так сразу начались изменения в походке и не только. У меня выпер крестец (или что-то в его области). То есть поясница болеть перестала, но крестец начал выпирать и там появились боли. Не сильные, но они есть. Как только я это заметил сразу перестал страдать фигней и начал делать растяжку для него. Выпирание уменишьлось, но именно с этим я связываю удары при ходьбе. Ходить я могу по разному, и в каких-то положениях походка плавнее, но я уверен что из-за моего экстремизма я что-то там сам изменил в худшую сторону. Дак вот подскажите пожалуйста, ведь это необязательно изменения из-за нашей болячки? Просто буквально за 2-3 недели это произошло. В это время я и двигался и делал лфк 2 раза в день и пил диклофенак. То есть логично предположить что за такой короткий промежуток времени ничего там срастись не могло. Тем более что предыдущие 5 лет у меня так не выпирал крестец. Подскажите пожалуйста к какому лучше врачу с этим идти? Кто может выправить крестец? Вертебрологортопед или еще кто-то? | |
Зарегистрирован: 23.01.2016
Сообщения: 53
Откуда: Киев
Зарегистрирован: 22.08.2017
Сообщения: 10
Откуда: Омск
Зарегистрирован: 30.05.2018
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 23.04.2006
Сообщения: 2365
Откуда: Уфа, Башкирия, любознательный пациент
Зарегистрирован: 08.03.2018
Сообщения: 76
| Добавлено: Пн Июл 23, 2018 11:56 am Заголовок сообщения: | |
| Читал недавно информацию по СпА и наткнулся на мнение, согласно которому более тяжелое течение болезни и более высокие шансы на ее прогрессирование (окостенение) у мужчин могут быть связаны, помимо каких либо генетических факторов, с более высокой физической активностью и, как результат, механическим стрессом, характерным для жизни мужчин по сравнению с женщинами (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4632143/). По конкретным исследованиям, утверждается, что те роды деятельности, при которых нужно часто нагибаться, тянуться, растягиваться, поворачиваться и тд приводят к более серьезным функциональным ограничениям по сравнению с малоподвижными родами деятельности (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18512723), что офисной работе по сравнению с тяжелой физической характрны меньшие уровни активности и прогрессирования болезни (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26535153). Наблюдения за воспалительными изменениям в энтезисах с помощью УЗИ на фоне занятий физической активностью показали, что чем меньше было физической активности, тем меньше было воспалительных изменений в энтезисах (энтезитов) (https://ard.bmj.com/content/76/Suppl_2/678.1). С другой стороны, вот по этому исследованию, умеренные физические нагрузки (по-видимому специальные, модифицированные) привели к нормализации уровня кальпротектина, являющимся, по некоторым утверждениям, независимым маркером прогрессирования окостенения (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27887637). По себе заметил, хотя диагноза не имею и разные симптомы начались год назад, а в пояснице пол года, что главным образом боли в пояснице заметно усиливаются после физических упражнений на нагибание-разгибание, она начинает ныть во второй половине дня, а иногда и на следующий день после тяжелых усилий. Правда потом все более-менее нормализуется. Но связь — налицо. То же самое, мне показалось и по т/б и иногда плечам. Все это время продолжаю заниматься в спортзале, в удовольствие и без фанатизма, но начал думать о том, как быть дальше. Как минимум нужно что-то еще модифицировать. Может вообще прекратить нагрузки или свести их на минимум (уже 10 лет занимаюсь в спортзале регулярно и это, конечно, несколько сложно принять). Может, перейти на йогу. Интересно есть ли у кого-то мысли или наблюдения по этому поводу. | |
Зарегистрирован: 23.07.2018
Сообщения: 12
Откуда: Евпатория
| Добавлено: Пн Июл 23, 2018 5:11 pm Заголовок сообщения: | |||
А у меня поясница ноет в покое, особенно по утрам. А вот когда с детками вожусь, беру их на руки или несу с рынка в руках что-нибудь тяжелое, то наоборот всё успокаивается. Иногда даже можно и таблетки не пить, когда много работы и сильно потеешь. Это я давно заметила, поэтому стараюсь лечить себя трудотерапией. И мне хорошо и муж доволен. | |||
Зарегистрирован: 23.04.2006
Сообщения: 2365
Откуда: Уфа, Башкирия, любознательный пациент
| Добавлено: Чт Июл 26, 2018 8:52 am Заголовок сообщения: | |
| МаркК Чтобы по настоящему понять, что именно получено в упомянутых Вами исследованиях, на самом деле надо занудно и вдумчиво разбираться с полными текстами соответствующих статей — нередко реальные результаты оказываются не совсем (или совсем не) такими, которые в аннотации к статье заявлены. Например, если посмотреть раздел Worker abilities в таблице 2 одной из упомянутых Вами статьей, то выходит, что при ББ почти любая физическая активность идет не на пользу (как минимум, если ее много). А такая картина, на мой взгляд, намекает, что дело может быть не в видах физической активности, а в каком-то общем для них конфаундере (неком факторе, статистически связанным со всеми видами физической работы), который и наносит вред (например, это может быть производственный травматизм: чем больше человек физически работает, тем больше риск заработать травму, которая нехорошо на ББ скажется). При этом стоит отметить, что есть исследования, показывающие, что ЛФК (для которой из категорий вышеупомянутой таблицы, вероятно, лучше всего подходит extent flexibility) как минимум краткосрочно (на горизонте несколько месяцев) уменьшает этот самый индекс BASFI, который в таблице отслеживается. То есть результаты получаются противоположными тем, что в таблице приведены. При выборе вида физической активности при ББ, на мой взгляд, стоит ориентироваться на два фактора. Первый (и основной) состоит в том, что даже микротравматизация позвоночника, суставов и мест крепления связок в кости (то есть тех тканей, против которых предположительно и нацелено аутоиммунное воспаления при ББ) приводит к тому, что соответствующим аутоагрессивным клеткам иммунной системы облегчается доступ к их мишеням + фрагменты этих мишеней начинают в повышенном количестве в крови циркулировать. И то и другое стимулирует аутоагрессивных клетки размножаться, то есть усиливает воспаление. Мне, например, вышеприведенные соображения первоначально были неочевидны, но два бехтеревца, профессионально занимающиеся биологическими исследованиями, независимо друг от друга эти соображения высказывали на форуме (сначала Konstanz, а потом и Сергей Лукьянов). Второй фактор (возможно не очень существенный), состоит в том, что большие нагрузки приводят к росту кости в местах крепления тех мышц, которые нагружаются — это нормальная защитная реакция организма и она, насколько я понял, хорошо наблюдается у профессиональных спортсменов (то есть у здоровых людей). Вряд ли бехтеревец будет (или хотя бы сможет) нагружать себя как профессиональный спортсмен, но возможно у бехтеревцев этот фактор тоже какую-то роль может играть. Если совсем по простому, то надо избегать травм позвоночника, суставов и энтезисов — например, ударных нагрузок и движений с черезмерной амплитудой (не разрабатывать суставы и позвоночник насильно, несмотря на сильную боль). И, возможно, не стоит слишком усердствовать с прокачкой мышц, которые крепятся к проблемным при ББ местам. | |
Источник