Наиболее типичные симптомы бронхоэктатической болезни у детей
Бронхоэктатическая болезнь у детей (БЭБ) – это приобретенная хроническая патология дыхательной системы, которая сопровождается необратимым расширением и деформацией бронхов и гнойно-воспалительным процессом. Клинически она проявляется влажным кашлем с мокротой, дыхательной недостаточностью, деформацией грудной клетки, частыми бронхитами. Диагностика БЭБ включает в себя рентгенографию, бронхоскопию и КТ грудной клетки. Лечение бронхоэктатической болезни у детей консервативное: антибиотики, муколитики, бронхолитики, ингаляционные глюкокортикостероиды, физиотерапия. При необходимости может проводиться оперативное вмешательство.
Общие сведения
Бронхоэктатическая болезнь у детей – это гетерогенное хроническое заболевание бронхолегочной системы, которое характеризуется необратимой деформацией и гнойно-воспалительными изменениями бронхиального дерева и проявляется рецидивирующими бронхитами. Впервые данная нозология была описана французским врачом и анатомом Рене Лаэннеком в 1819 году. Общая распространенность БЭБ составляет от 1,5 до 15 детей на 1 000 населения. Заболевание чаще встречается в экологически неблагоприятных регионах, а также в семьях курильщиков. Мужской пол более склонен к развитию БЭБ – мальчики болеют в 1,5-2 раза чаще девочек. В последние десятилетия наблюдается уменьшение распространенности бронхоэктатической болезни у детей. Это связано со снижением частоты инфекционной заболеваемости и эффективностью проводимого антибактериального лечения.
Бронхоэктатическая болезнь у детей
Причины
Бронхоэктатическая болезнь у детей – это полиэтиологическое заболевание. Как правило, первичные бронхоэктазы формируются на фоне ранее перенесенных тяжелых или рецидивирующих бактериальных или вирусных заболеваний – бронхитов, пневмоний, кори, гриппа, коклюша. У детей на фоне морфологической незрелости легочной ткани бронхоэктазы могут возникнуть всего за 24-48 часов. У отдельных случаях бронхоэктатическая болезнь у детей становится следствием попадания инородного тела в бронх. При массивной обтурации структурная деформация может сформироваться уже спустя несколько часов. Обострение бронхоэктатической болезни у детей могут провоцировать респираторные вирусные заболевания (аденовирус, вирус гриппа и парагриппа, риновирус и др.). Усугубляет течение БЭБ хронический бронхит, который может быть вызван гемофильной палочкой, некоторыми видами стафилококков и пневмококков, реже – β-гемолитическим стрептококком.
Помимо основной причины бронхоэктатической болезни у детей, существуют предрасполагающие факторы, на фоне которых риск развития заболевания существенно возрастает. К ним относятся наследственная склонность в виде генетически обусловленного дефекта стенок бронхиального дерева, употребление матерью алкоголя, наркотиков и табачных изделий во время беременности, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, снижение иммунитета, ателектазы различной этиологии, пассивное курение, загрязненная атмосфера. Также важную роль играет локализация очага воспаления в базальных отделах легких при потенциально опасных заболеваниях и неадекватно проводимое лечение.
В основе патогенеза бронхоэктатической болезни у детей лежит два основных фактора – воспаление бронхов и нарушение их проходимости. Первый вызывает метаплазию и изъязвление эпителия слизистой оболочки, деструкцию эластических и гладкомышечных волокон и хрящевых колец, склерозирование стенки. Все это становится причиной потери эластичности и резистентности бронхов к «кашлевому толчку», затем – возникновению деформации и нарушению мукоцилиарного клиренса. В таких условиях повышается внутрибронхиальное давление, которое вызывает расширение бронха и развитие бронхоэктатической болезни у детей. Нарушение проходимости полностью блокирует оставшийся в дистальных отделах бронхов воздух, который при выдохе также провоцирует внутрибронхиальную гипертензию. Это способствует развитию воспаления дистальнее места обструкции, что замыкает «порочный круг».
Классификация
В отечественной педиатрии принята следующая классификация бронхоэктатической болезни у детей:
- По форме деформации бронхов: цилиндрические, мешотчатые, кистовидные, веретенообразные, смешанные.
- По степени тяжести БЭБ: легкая, среднетяжелая, тяжелая.
- По периоду заболевания: обострение, ремиссия.
- По распространенности: сегментарная, полисегментарная, долевая, тотальная.
Симптомы у детей
Основное появление бронхоэктатической болезни у детей – хронический бронхит. Начальные симптомы могут наблюдаться уже в возрасте 3-4 лет. В этом периоде течение заболевания зачастую имеет непрерывный рецидивирующий характер. У детей старшего возраста обострения возникают с частотой 3-5 раз в год. Основной клинический симптом в период ремиссии – влажный кашель с выделением мокроты. Отделение последней происходит преимущественно по утрам, в некоторых случаях – в большом количестве («полным ртом»). У части детей возникает гиповитаминоз, который проявляется сухостью кожи, ломкостью волос и ногтей, трещинами в уголках рта и глосситом. Иногда присутствует деформация грудной клетки. Общее физическое развитие страдает редко. В период обострения бронхоэктатической болезни у детей может наблюдаться астеновегетативный синдром, выраженная экспираторная одышка, как при физической нагрузке, так и в покое, оральная крепитация, примесь гноя и крови в мокроте, лихорадка, очень редко – кровохарканье.
Диагностика
Диагностика бронхоэктатической болезни у детей основывается на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании, лабораторных и инструментальных исследованиях. При сборе анамнеза педиатром особое внимание уделяется ранее перенесенным вирусным и бактериальным заболеваниям бронхолегочной системы, наличию возможных предрасполагающих факторов. При визуальном осмотре в зависимости от тяжести могут выявляться различные признаки БЭБ. При аускультации прослушивается жесткое дыхание, разнокалиберные влажные хрипы, амфорические шумы. Лабораторные анализы при обострении бронхоэктатической болезни у детей неспецифичны и указывают на наличие очага воспаления в организме. Обнаруживается повышение СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево. С целью определения патогенных агентов, вызвавших обострение, могут использоваться бактериологические, бактериоскопические анализы мокроты, серологические тесты крови.
Ведущую роль в диагностике бронхоэктатической болезни у детей играет инструментальное обследование – рентгенография грудной клетки, бронхоскопия и компьютерная томография. На рентгенограмме можно определить уменьшение объема легкого, его смещение, деформацию и ячеистость легочного рисунка. Чаще поражается левое легкое. Бронхоскопия дает возможность выявить нарушение мукоцилиарного клиренса, воспалительные и структурные изменения в просвете бронха. Прямыми признаками бронхоэктатической болезни у детей на КТ являются расширение бронхов, отсутствие сужения дистальных отделов бронхиального дерева и ухудшения его видимости в краевых участках легких.
Дифференциальная диагностика бронхоэктатической болезни у детей как самостоятельного заболевания проводится с другими нозологиями, которые сопровождаются расширением бронхов. Сюда относятся легочная форма муковисцидоза, синдром Мунье-Куна, синдром Вильямса-Кэмпбелла, аллергический бронхолегочной аспергиллез, врожденная цилиарная дискинезия и врожденные пороки развития бронхиального дерева.
Лечение бронхоэктатической болезни у детей
Лечение обострений бронхоэктатической болезни у детей консервативное. Режим постельный или полупостельный. Рацион ребенка насыщается витаминами А, С, белковой пищей и жирами. Углеводы и соль ограничиваются. Основа медикаментозного лечения – антибактериальные препараты, выбранные в соответствии с чувствительностью микрофлоры, высеянной из мокроты. Также в зависимости от клинической ситуации могут применяться муколитики, бронхолитики и ингаляционные кортикостероиды. При необходимости выполняют лечебную бронхоскопию с целью санации бронхиального дерева. Из физиотерапии при бронхоэктатической болезни у детей назначают массаж, позиционный дренаж, УВЧ-, ДМВ-, СМВ-терапию, электрофорез, лазеротерапию, аппликации парафина и озокерита.
В тяжелых случаях бронхоэктатической болезни у детей проводится оперативное лечение в виде моно- или полисегментарной резекции легкого. Основными показаниями к операции считаются неэффективность назначенного консервативного лечения на фоне устойчивой очаговой инфекции и развитие жизнеугрожающих состояний, в том числе легочных кровотечений.
Прогноз и профилактика
Прогноз при бронхоэктатической болезни у детей на фоне ранней диагностики и лечения благоприятный. Дальнейшего прогрессирования и распространения на интактные участки бронхиального дерева при условии адекватно подобранной терапии не наблюдается. В последующем пациенты сохраняют работоспособность, полностью адаптируются в социуме. Первичная профилактика бронхоэктатической болезни у детей направлена на предотвращение развития данной патологии. Она включает в себя антенатальную охрану плода, предупреждение и рациональное лечение респираторных инфекций, исключение всех потенциальных этиологических факторов. Суть вторичной профилактики БЭБ заключается в снижении частоты обострений и формировании стойкой клинической ремиссии. К ней относятся санаторно-курортное лечение, полноценное питание, исключение провоцирующих факторов, физиотерапия и ЛФК.
Источник
Бронхоэктатическая болезнь у детей – это самое частое заболевание из числа гнойных легочных заболеваний детского возраста. Чаще всего она встречается в возрасте до 4-х лет.
Бронхоэктатическая болезнь у детей представляет собой деструктивный процесс, который после продолжительного времени существования, приводит к цилиндрическому или мешковидному расширению просвета бронхов и бронхиол. Кроме того развивается воспалительная реакция в окружающей легочной ткани и пролиферация экссудативного процесса в бронхиальные пути. Все три процесса – образование экссудата в просвете бронхов и бронхиол, их расширение и воспалительные изменения в окружающей легочной ткани, могут прогрессивно развиваться одновременно или один из этих процессов может превалировать над остальными.
Причины возникновения
Большинство детей получили бронхоэктатическую болезнь после перенесенной бронхопневмонии, которая не резорбировалась полностью и привела к колабированию доли или сегмента легкого. Такой участок плохо вентилирующейся ткани, становится очагом для вторичной инфекции. Помимо этого отмечаются следующие причины развития данного заболевания:
• При сильной аллергии, выраженной хронической инфекцией параназальных синусов, с постоянным накоплением слизисто-гнойного экссудата в фарингсе. Небольшое количество этого экссудата постоянно попадает в трахеобронхиальный тракт и может стать причиной болезненных изменений легкого.
• Важным этиологическим фактором могут быть аспирированные инородные тела (колос пшеницы, рвотные массы, зубы и др.), после удаления которых воспалительный процесс в легком продолжается.
• Врожденные аномалии бронхов, такие как врожденные стенозы, отсутствия хряща, пороки развития (так называемое кистозное легкое) и случаи, при которых бронхиальный эпителий выделяет вязкую слизь (муковисцидоз).
• Бронхоэктатическая болезнь, возникшая у детей от неизвестных причин. Разумеется, для развития бронхоэктатической болезни имеет большое значение общее состояние организма, влияние неблагоприятных условий, понижающих его общий тонус, изменения в ЦНС, развитие их на фоне ранее существующих легочных заболеваний. Нарушения в иннервации легкого приводит к нарушению нервной трофики и нарушению питания этих тканей, предрасполагая к деструкции, эктазии и склерозу.
• Механическое растяжение бронхов также может способствовать развитию данного заболевания.
Симптомы
Бронхоэктатическая болезнь у детей может протекать длительное время в скрытой форме, развиваясь медленно из какого-нибудь ранее существующего повреждения легкого, или длительно существующего легочного воспаления. Из-за скрытого течения, ребенок часто попадает к врачу спустя много времени от начала заболевания.
Характерными симптомами бронхоэктатической болезни являются: продолжительный кашель, одышка, выделение мокроты – пенистой, гнойной или с небольшой примесью крови; при развитии бронхиального фиброза появляется диспноэ, цианоз при физических усилиях и, в более тяжелых случаях, – «барабанные» пальцы.
Бронхиальные и перибронхиальные воспаления сопровождаются интермиттирующими ознобами, кашлем, ухудшением общего состояния, похудением.
Диагностика
При физическом исследовании часто не находят других изменений кроме кашля и экспекторации. Вначале общее состояние ребенка может быть хорошим. Выслушиваются влажные хрипы, иногда могут отсутствовать и хрипы и мокрота, а при рентгеновском исследовании и бронхоскопично обнаруживают мокроту, скопившуюся в закупоренном бронхе. Необходимо во всех случаях провести исследование фарингса, назальных путей и околоносовых полостей для исключения возможного очага существующей хронической инфекции. Иногда налицо триада Картагенера: – хронический синдром, транспозиция внутренних органов и бронхоэктазия, а также врожденный сердечный порок или данные фиброза поджелудочной железы.
При обычном рентгенологическом исследовании можно открыть данные, напоминающие каверну или абсцесс, в некоторых случаях констатируют деформацию грудной клетки, а при небольших цилиндрических расширениях бронхов, эти явления могут отсутствовать.
Для бронхоэктатической болезни характерно волнообразное течение с периодами уменьшения и увеличения воспалительного процесса. В зависимости от этого бронхиальные пути очищаются при кашле от гнойной секреции, но затем процесс снова обостряется при накоплении экссудата, закупоривающего бронх, что вызывает ателектаз, благоприятствующий развитию бронхопневмонии в отдельных участках сегмента или доли легкого. Вследствие этого данные при аускультации непостоянны, изменчивы – обыкновенные хрипы сменяются скудными хрипами. Также изменяется и количество выделяемой мокроты. При перкуссии устанавливается укорочение перкуторного звука, иногда звук с тимпаническим оттенком, а в других случаях тупой звук.
В тяжелых случаях мокрота зеленого цвета, иногда с примесью крови, а спустя некоторое время мокрота разделяется на три слоя.
При подозрении на бронхоэктатическую болезнь, необходимо тщательное исследование бронхиального тракта. На прямом и профильном снимках часто видны перибронхиальные инфильтрации, сегментные или пятнистые ателектазы, поражения плевры и т. д. При бронхографии и бронхоскопии можно открыть инородные тела, врожденные аномалии бронхов, стеноз воспалительного происхождения; также можно уточнить какой участок легкого или все легкое вовлечены в патологический процесс. Необходимо провести определение вида и количества экссудата и его бактериологическое исследование. При рентгеноскопии можно увидеть усиление легочного рисунка, появление грубых линейных теней в области хилуса легкого, ячеистый рисунок, изолированные просветления, сужение межреберного пространства, смещение сердца и средостения в больную сторону.
У некоторых детей появляются изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – появляется гипертрофия сердечной мышцы, изменяется характер сердечных тонов и повышается кровяное давление (легочное сердце).
Бронхоскопию и бронхографию у детей необходимо делать под общим наркозом, что позволяет произвести очистку дыхательных путей от мокроты и обеспечивает лучшую вентиляцию легких.
Иногда болезнь протекает по типу септического процесса – сопровождается тяжелым общим состоянием больного, дети слабеют, температура иногда повышается незначительно, а иногда до высоких цифр, что указывает на появление осложнений и развитие гнойного процесса.
Появляется небольшой лейкоцитоз с нейтрофилезом и с небольшим олевением формулы.
Лечение бронхоэктатической болезни у детей
Большое число детей с бронхоэктатической болезнью излечивается консервативно. В других случаях консервативная терапия может уменьшить локальный легочный процесс и улучшить общее состояние, причем эффект консервативной терапии может быть настолько хорошим, что операцию откладывают на долгое время.
Консервативная терапия заключается в улучшении условий жизни ребенка, смене климата, бронхоскопии с аспирацией, повышении сопротивительной способности организма и поднятии общего тонуса. В период обострения, кроме сульфамидов и антибиотиков, парентерально и эндобронхиально, проводится и постуральный дренаж.
В большом числе случаев бронхоэктатическая болезнь у детей может быть вылечена консервативной терапией. Есть случаи, когда при далеко зашедшем процессе, несмотря на соответствующее консервативное лечение, процесс продолжает прогрессировать. У таких больных необходимо оперативное удаление участков пораженной ткани. В случаях, где в процесс вовлечено несколько долей, хирургическое удаление наиболее сильно пораженных участков имеет большое значение и создает возможность дальнейшего лечения менее пораженных участков консервативными средствами.
Выбор операции не может быть схематичным. В случаях, если экспекторация прекратилась или стала минимальной, легочная паренхима свободна от ателектазов и хорошо очистилась, можно продолжать консервативную терапию и избежать оперативного лечения.
В тех же случаях, когда экспекторация продолжается, повторяются ателектазы или более сильная консолидация легочной паренхимы продолжается, необходимо провести хирургическое лечение.
Профилактика и прогноз
Основа профилактики – тщательное лечение любого продолжительного заболевания легких и плевры, а также общее укрепление организма, улучшение питания, ранняя диагностика и соответствующее лечение бронхоэктазий. Антибиотики в большинстве случаев имеют сильный абортивный и терапевтический эффект.
Прогноз при бронхоэктатической болезни серьезен, хотя у детей иногда возможно и обратное развитие патологического процесса.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии у ребенка данного заболевания, обязательно проконсультируйтесь с врачом!
Источник