Недооценка больным тяжести и серьезности болезни называется

ИНФОРМАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛ

Холистический подход к больному человеку предполагает рассмотрение болезни в виде результата взаимообусловливающих влияний телесных, психических и социальных факторов. Очевидно, что успех лечения зависит не только от характера медикаментозных воздействий, но и от динамики отношения больного к своему заболеванию.

Изучение личностных реакций больного на заболевание подразумевает рассмотрение психологической составляющей не только болезни, но и здоровья.

«3доровье – это состояние физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов» (BO3, Основные документы, изд. XXIX, Женева, 1968).

В случае возникновения соматических заболеваний нарушается не только деятельность систем и органов человеческого организма, но и меняется самосознание человека. «Самосознание, находясь в неразрывной связи с интенсивностью раздражений как интеро-, так и экстерорецепторов, формирует представление о физическом состоянии, которое сопровождается которое сопровождается своеобразным эмоциональным фоном» (Квасенко, Зубарев, 1980).

Рассматривая психологический аспект заболевания, можно выделить 3 этапа формирования личностных реакций на возникновение болезни:

· сенсологический;

· оценочный;

· этап выраженного отношения к болезни.

1. Сенсологический этап.На этом этапе возникают неясные неприятные ощущения различной степени выраженности с неопределенной локализацией. Являясь ранними симптомами угрозы соматической болезни, они вызывают состояние, обозначаемое как дискомфорт. Кроме неопределенных диффузных субъективных ощущений дискомфорта возможен локальный дискомфорт, например, в области сердца, желудка, печени и т.д.

Дискомфорт – ранний психологический признак морфофункциональных изменений. Дискомфорт может перерасти в болевые ощущения. Боль, которая является информацией о нарушении деятельности органов и систем, подвергаясь переработке в сознании, может лечь в основу оценки больным своего соматического страдания. Боль может оцениваться не только как симптом заболевания, но и как угроза для жизнедеятельности (изменения положения в семье, в профессиональной деятельности и т.д.).

Уровни проявления боли:

· уровень физиологических ощущений;

· эмоционально-мотивационный уровень (страх, желания, стремления);

· когнитивный уровень (рациональное, рассудочное отношение к боли и оценка ее роли в своей жизни).

Кроме дискомфорта и болевых ощущений на первом этапе возможно также возникновение нарушений биосоциальной адаптации (снижение творческой активности, ослабление побудительных мотивов к деятельности и т.д.). Возникает ощущение стесненной свободы, ограничения возможностей, чувство собственной неполноценности (дефицитарность).

Таким образом, сенсологический этап включает в себя:

дискомфортный (ощущение дискомфорта) компонент;
алгический компонент (переживание боли);
дефицитарный компонент (переживание чувства неполноценности и ограничения своих возможностей).

2. Оценочный этап –результат интрапсихологической переработки сенсологических данных. На этом этапе складывается «внутренняя картина болезни» – внутренний мир больного, – все что испытывает и переживает больной, его ощущения и представления о болезни и ее причинах (Лурия, 1944).

Структура оценочного этапа:

витальный компонент (биологический уровень);
общественно-профессиональный компонент;
этический;
эстетический;
компонент, связанный с интимной жизнью,

Психологическая картина болезни преломляется в каждом случае по своему, приобретая индивидуальную окраску.

Это зависит от следующих факторов:

преморбидных особенностей личности;
ситуации, в которой оказывается, о больной (в семье, на работе, в клинике);
специфики заболевания.

3. Этап выраженного отношения к болезни –это переживания, высказывания, действия, а также общий рисунок поведения больного, связанный с заболеванием.

Основной критерий этапа: признание или отрицание болезни.

Формирующееся на вышеперечисленных этапах отношение к болезни называется соматонозогнозией.

Типы соматонозогнозий.

1) Нормосоматонозогнозия – адекватна оценка больным своего состояния и перспектив выздоровления. Оценка больным своего заболевания совпадает с оценкой врача. Отношение к лечению и лечебным процедурам позитивное. Активность в борьбе с болезнью.

Варианты поведения:

•Адекватная оценка болезни и высокая активность в борьбе с заболеванием.

•Адекватная оценка в сочетании с пассивностью, снижением ативности, неспосособность к преодолению отрицательных переживаний, Преморбидные особенности личности: сильные уравновешенные люди.

2) Гиперсоматонозогнозия– переоценка значимости как отдельных симптомов, так и болезни в целом.

Варианты поведения:

•Тревога, паника, тревожность, повышенное внимание к болезни. Большая активность в плане обследования и лечения. Перебор врачей и медикаментов. Гипертрофированный интерес к медицинской литературе.

Ухудшение настроения: апатичность монотонность. Пессимистический прогноз на будущее, скрупулезное выполнение всех требований врача.

Преморбидные особенности личности:

ригидность, застревание на переживаниях;
тревожность, мнительность.

Гипосоматонозогнозия.

Недооценка больным тяжести и серьезности отдельных признаков.

Варианты поведения:

•Снижение активности. Внешнее отсутствие интереса к обследованию и лечению. Необоснованно благоприятный прогноз на будущее, преуменьшение опасности. Более глубокий анализ обнаруживает правильную оценку своего здоровья. Соблюдение режима, выполнение рекомендаций врача. При хроническом течении заболевания привыкают к болезни, лечатся нерегулярно.

Преморбидные особенности целенаправленность, «гиперсоциальность»

Диссоматонозогнозия.

Отрицание наличия болезни и симптомов. Полное непризнание болезни.

Варианты поведения:

Непризнание болезни при слабой выраженности симптомов (онкологические заболевания, туберкулез и т.д.).
Умышленное сокрытие заболевания (например, сифилиса).
Вытеснение из сознания мыслей о болезни, особенно при прогнозируемом неблагоприятном исходе.

При всех формах соматонозогнозий следует учитывать возрастной фактор. В более молодом возрасте – это недооценка тяжести заболевания, а в случае ярко выраженных эстетических и интимных компонентов личностных реакций- переоценка тяжести.

В зрелом возрасте чаще наблюдаются диссоматонозогнозии. Пожилой возраст – гиперсоматонозогнозия, связанная с недооценкой сил и возиможностей организма. Гипосоматонозогнозия связана со снижениемти. а со снижением общей реактивности.

Патологические типы отношения к болезни

Патологическая реакция на болезнь —реакция, не соответствующая силе, продолжительности и значимости раздражителя. В данном случае невозможна коррекция представлений, суждений, а также поведения больного. Продолжительность патологических реакций – от нескольких часов до нескольких недель. При хроническом течении болезни возможно перерастание патологической реакции в патохарактерологическое развитие личности.

В зависимости от преобладания того или иного патологического компонента, реакции можно классифицировать следующим образом:

Депрессивная реакция – включает в себя тревожно-депрессивный и астенодепрессивный синдромы. Тревожно-депрессивный синдром, как правило, возникает на начальной стадии заболевания: плохое настроение, тоска, грусть, фиксированность на переживаниях, связанных с недугом, суицидальные тенденции.

Астено-депрессивный синдром характерен для стадии разгара или исхода заболевания: дальнейшее ухудшение настроения, угнетенность, растерянность, замедленная моторика.

Фобическая реакция —наличие навязчивых страхов. В течение приступа страха воображаемая опасность воспринимается как вполпе реальная, Вне острых приступов фобий критичность восстанавливается.

Фобическая реакция имеет определенную динамику:

· появление навязчивых страхов под воздействием реального травмирующего раздражителя;

· возникает не только в травмирующей ситуации, но и при ожидании воздействия травмирующего раздражителя;

· появление фобий в объективно безопасной ситуации.

Истерическая реакция – резкая смена настроения, демонстративность, театральность, склонность к актам самоповреждения в состоянии аффекта. Утрированность жалоб.

Ипохондрическая реакция – вопреки объективной ситуации выздоровления больной упорно придерживается мысли, что он болен другим, более серьезным заболеванием. При малейшем недомогании больные начинают думать об опасности для здоровья и жизни.

Анозогнозия – как правило, эта реакция связана не с личностными особенностями больного, а с характером заболевания.

Анозогнозия возникает в случае опасных для жизни заболеваний (рак, туберкулез и т.д.). Больной не осознает факт болезни и потому ее отрицает. Иногда придается значение малейшим соматическим нарушениям и не замчаются симптомы другого очень опасного заболевания.

Дата добавления: 2016-12-29; просмотров: 1219 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Читайте также:

Рекомендуемый контект:

Поиск на сайте:

Источник

Гипосоматонозогнозия — это такой тип личностного реагирования на соматическое заболевание, при котором выявляется недооценка больным тяжести и серьезности болезни в целом и ее отдельных признаков (а также последствий), находящаяся в противоречии с объективними данными. Эта недооценка приобретет весьма полиморфный характер как в плане представлений, высказываний, утверждений, так и поведения в целом.

Для одной части больных с гипосоматонозогнозией характерно снижение активности, внешнее отсутствие интереса к обследованию и лечению. Больные склонны благоприятно оценивать перспективу, переоценивать свои возможности, преуменьшать опасности. При более глубоком анализе, однако, обнаруживается, что они правильно оценивают свое состояние здоровья, проявляют осведомленность о возможных неблагоприятных последствиях заболевания. Соблюдают режим, выполняют предписания врача, хотя подчас и полагают, что лечение можно было бы активизировать, проводить более быстрыми темпами. При длительном течении заболевания больные как бы свыкаются с болезнью, перестают обращать на нее внимание, нерегулярно лечатся. Они благодушны, суждения их поверхностны.

Другая часть больных с гипосоматонозогнозией отличается нежеланием обращаться к врачу, отрицательным отношением к лечению. Отбрасывая мрачные мысли, больные как бы стремятся закрыть глаза на изменения, вызванные болезнью. Пациенты не желают смириться с новым положением, теми ограничениями, какие накладывает болезнь. В этом проявляется их своеобразная защитная психологическая реакция. Она наблюдается преимущественно у стеничных, целенаправленных, акцентуированных личностей, стоящих ближе к ригидному типу, с элементами «гиперсоциальности». Приведем пример.

Больной Л., 68 лет, пенсионер, токарь по специальности. В глазном отделении находился с 3 января по 27 января 1971 г. с диагнозом: глаукома левого глаза. Сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз.

Себя считает спокойным добродушным, с устойчивым настроением, к своему здоровью всегда относился беспечно. За всю свою жизнь дважды обращался к врачам: сыпной тиф в 19-летнем возрасте и инфаркт миокарда в 62 года.

Настоящее обращение к врачам связано с ощущением неловкости, периодическим потемнием в глазах, ухудшением зрения. Данное заболевание расценивается как легкое, не грозящее серьезными последствиями не только для жизни, но и для здоровья. При разъяснении врачами всей серьезности заболевания и необходимости продолжительного и систематического лечения сначала соглашается с их доводами и лечебные назначении выполняет регулярно. Однако через несколько дней вновь начинает считать заболевание легким и несерьезным, ввиду этого лечебные процедуры пропускает, считая их необязательными и даже ненужными.

В общем рисунке поведения и высказывании прослеживается добродушный фон настроения, с оттенком благодушия, элементы поверхностности в суждениях, отсутствие в них глубины.

Выписан в состоянии компенсации без сужения полей зрения.

В этом случае просматривается недооценка тяжести заболевания и возможных его последствий, связанная с особенностями преморбида и, видимо, возрастными изменениями.

Диссоматонозогнозия – это такой тип личностной реакции на соматическое заболевание, когда больные отрицают наличие болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или под влиянием страха перед ее последствиями. Хотя диссоматонозогнозии и приближаются к гипосоматонозогнозиям, они, однако, имеют качественные различия. В первом случае речь идет о полном непризнании болезни, во втором — ее недооценке. Это, конечно, не исключает возможности переходных форм между ними.

Диссоматонозогнозические реакции могут быть различными. Так, наблюдается непризнание болезни при слабой выраженности объективных признаков, таящих, однако, угрозу для здоровья и даже жизни больного (онкологические заболевания, туберкулез и др.). Сюда же должны быть отнесены случаи умышленного сокрытия такого заболевания, как сифилис. Несмотря на наличие объективных признаков, представляя опасность для окружающих, такие больные по мотивам «позорности» заболевания отказываются от лечения госпитализации, продолжая поддерживать интимные связи. Порой в связи с отрицательным отношением окружающих больные скрывают снижение слуха и зрения.

Страх перед последствиями заболевания ведет к вытеснению из сознания мыслей о болезни, особенно когда вырисовывается неблагоприятный исход. Это выражается в нежелании говорить о болезни, в ее отрицании, как это бывает, например, на фоне общей вялости и апатии при хронической почечной недостаточности.

Во всех случаях диссоматонозогнозии сохраняется осознание болезни, ее исхода. Кроме того, при при диссоматнозогнозиях возможна коррекция не только утверж дений и суждений больных о болезни, но и нормализация поведения. В этом отношении представляет интерес следующее наблюдение.

Больной Д., 52 лет, инженер-строитель, находился в терапевти- ческом отделении с 4 июня по 1 сентября 1972 г. с диагнозом: ишемическая болезнь сердца. Острый инфаркт миокарда. Постинфарктный кардиосклероз.

Стеничный, бескомпромиссный в суждениях, целенаправленный, уверенный в себе, по работе всегда характеризовался положительно, успешно продвигался по службе. Состоянию своего здоровья особого значения не придавал. Отпуска проводил в домашних условиях.

С 49 лет периодически стала беспокоить боль в области сердца. К врачам обращался неохотно, обычно принимал валидол, который купировал боль.

Ночью 3 июня 1972 г. возник приступ резких болей в сердце, была вызвана «скорая помощь». Применение спазмолитиков и наркотиков приступ боли купировало не сразу. Несмотря на явные признаки инфаркта, больной лишь после продолжительных уговоров согласился на госпитализацию.

В отделении с трудом соблюдает постельный режим. В первые же дни пытался встать с постели, утверждая, что у него был лишь приступ стенокардии. «Врачи скорой помощи перестраховались», от осмотра консультанта отказывается. «Он не нужен, приступ он не видел».

При беседе с больным стало очевидно, что диагноз инфаркта миокарда «грозит крушением моих служебных планов». По выписке приступил к работе через 3 мес. Спустя 2 года повторный инфаркт миокарда. Суждения, высказывания, поведение такие же, как и при первой госпитализации. Находился на лечении в течение 3 мес, к работе приступил через полгода. Спустя 1 год произошел третий, тяжелый инфаркт миокарда, по поводу которого 10 дней находился и реанимационной палате. Выписан через 3 мес. с инвалидностью второй группы.

Думается, что это наблюдение не только иллюстрирует диссоматонозогнозический тип реагирования, но и показывает, к чему может привести упорное игнорирование тяжелого заболевания.

Рассмотренные типы соматонозогнозий представляли лишь усредненные формы личностных реакций на соматическое заболевание. Вариабельность структуры и динамики этих реакций зависит от многих причин, в том числе и от возрастного фактора. При оценке становления типов реагирования следует исходить как из психологических, так и соматических возрастных особенностей. Представляет интерес, какой тип соматонозогнозии является преобладающим для определенной возрастной группы. Заслуживает также внимания вопрос о том, какую окраску тому или другому типу реагирования придает возраст.

гиперсоматонозогнозия – предыдущая | следующая – оценка значимости болезни

Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. Содержание

Источник

1. Нормальное (гармоничное) — соответствующее состоянию больного или тому, что было сообщено ему о болезни (такое отношение к болезни с помощью психотерапии, соблюдения правил деонтологии желательно достичь у всех пациентов). Больной правильно оценивает тяжесть своего состояния, мобилизуется на борьбу с болезнью.

Пациент выполняет все предписания, принимает помощь близких, не теряет надежды на улучшение состояния.При тяжелом прогнозе больной разумно относится к неизбежному, обдумывает завещание в случае возможного летального исхода, при инвалидности – адаптируется к новым условиям жизнедеятельности.

2. Переоценка тяжести заболевания (возникает у акцентуированных и психопатических личностей с тревожно-мнительными или истерическими чертами, ригидностью и торпидностью психики, при снижении интеллекта, наличии повышенной внушаемости или самовнушаемости).

Разновидности проявлений:

нозофобное отношение — больной несоразмерно боится болезни, повторно обследуется, меняет врачей (он в большей или меньшей степени понимает, что его опасения преувеличены, но не может бороться с ними);
ипохондрическое отношение — больной догадывается или убежден в том, что страдает тяжелым заболеванием, или переоценивает серьезность болезни;
«Уход в болезнь» — неосознанное преувеличение тяжести своего состояния (пациенты требуют к себе повышенного внимания, неоправданно активного лечения, конфликтны и обидчивы, т.к. считают, что специалисты не оценивают тяжести их состояния). У таких больных может наблюдаться регрессивно-инфантильный тип поведения: плачут не встают с постели, в речи и поведении появляются детские интонации, беспомощность. У таких пациентов психогенно может нарушиться сон, аппетит, наблюдаться вегетосоматическая неустойчивость
Госпитализм — возникает как проявление влияния больничной обстановки. Больной привыкает к жизни в условиях больницы, не стремится покинуть ее. Пациент не борется за выздоровление, социальную или трудовую адаптацию. В педиатрии госпитализм сопровождается задержкой психического развития ребенка при длительном его пребывании в стационаре.

3. Недооценка тяжести заболевания — полное отсутствие чувства болезни, отрицание имеющейся болезни или физического дефекта (анозогнозия). У больного снижен интерес к обследованию и лечению, игнорируются медицинские рекомендации. Несмотря на серьезность заболевания, больные бывают спокойными и благодушными.

Разновидности недооценки тяжести заболевания:

Пренебрежительное — больной недооценивает серьезность заболевания, не лечится, в отношении прогноза болезни проявляет необоснованный оптимизм
Отрицающее (анозогнозия) — больной не обращает внимания на болезнь, не обращается к врачу, отгоняет мысли о болезни или чувствует себя «здоровым», нарушает лечебный режим, отказывается от лечения. Существует психогенный вариант анозогнозии, обусловленный механизмами психологической защиты в трудной ситуации (например, при подозрении на злокачественное новообразование).

4. Осознанное искажение оценки болезни (утилитарное отношение) — в этом случае всегда имеют место психологически понятные мотивы такого поведения, дающие осознанную выгоду больному.

Мотивировка утилитарного отношения к болезни:

получение сочувствия, внимания и лучшего обследования;
выход из неприятной ситуации;
получение материальных выгод.

Типы отношений в рамках осознанного искажения оценки болезни:

нозофильное отношение — проявляется успокоением и приятными ощущениями при болезни. Оно вытекает из факта, что больной не должен выполнять своих обязанностей, семья внимательна к больному и больше заботится о нем;
диссимуляция — скрывание болезни и ее признаков. Встречается часто в психиатрической клинике при психозах, у спортсменов при подготовке к ответственным соревнованиям, при предстоящем хирургическом вмешательстве и др.
аггравация — преувеличение признаков заболевания и субъективных жалоб. Может быть полностью сознательным или обусловлено эмоциональными мотивами
симуляция — это притворство, с помощью которого стремятся создать впечатление о болезни и ее признаках.

Источник