Нитроглицерин при ишемической болезни сердца у
Уже более 100 лет нитроглицерин надежно служит больным ишемической болезнью сердца (ИБС).
Он — один из самых эффективных препаратов для быстрого купирования приступов стенокардии.
Механизм действия нитроглицерина сложный, многоплановый: он снижает потребность миокарда в кислороде, повышает доставку кислорода в ишемизированные участки сердечной мышцы, увеличивает сократимость миокарда, устраняет спазмы коронарных артерий.
Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает быстро, а через 45 мин — этого лекарства уже нет в крови.
Как правильно принимать нитроглицерин?
Больные обычно пользуются следующими формами нитроглицерина: таблетки, капсулы, капли Вотчала, реже — раствор нитроглицерина (в виде капель) и принимают их так:
• таблетку или капсулу нитроглицерина при необходимости кладут под язык, но не проглатывают. Лекарство рассасывается (в течение 1 мин) и вызывает обезболивающий эффект;
• 2-4 капли раствора нитроглицерина наносят на небольшой кусочек сахара и держат его во рту под языком, не проглатывая, до полного рассасывания;
• иногда 2-3 капли раствора нитроглицерина наносят непосредственно на язык или под язык. Некоторые больные слизывают раствор нитроглицерина с пробки. 3 капли раствора нитроглицерина, примерно, соответствуют одной таблетке.
При плохой переносимости нитроглицерина показаны капли Вотчала.В их состав входят нитроглицерин, ментол, настойка ландыша, красавки. В этой комбинации нитроглицерин лучше переносится больным: ментол уменьшает ощущение распирания головы и головную боль от нитроглицерина. Принимают по 10-12 капель на прием.
Когда необходимо применять нитроглицерин?
Во время приступа стенокардии для купирования болей в грудной клетке. При необходимости его можно принимать повторно. С целью предупреждения возможного приступа стенокардии перед выполнением какой-либо физической или эмоциональной нагрузки, которая обычно регулярно провоцирует боль в грудной клетке.
Так, профилактический прием нитроглицерина показан перед подъемом по лестнице или в гору, за 2-3 мин до выхода на улицу (особенно в морозную, ветреную погоду), публичным выступлением, половым сношением и т.д.
При появлении приступообразной выраженной одышки (во время приступа сердечной астмы). В других случаях прием нитроглицерина бесполезен и даже вреден.
Что делать при плохой переносимости нитроглицерина?
При первых приемах нитроглицерина у некоторых больных возникает выраженная головная боль, головокружение, шум в ушах, нередко ощущение пульсации в голове. Это обычно связано с расширением сосудов менингеальной оболочки головного мозга.
Возникает вопрос: продолжать ли прием нитроглицерина в дальнейшем или отказаться от него? Необходимо посоветоваться с врачом. Как правило, при повторных приемах нитроглицерина головные боли, вызванные препаратом, постепенно ослабевают и потом совсем не возникают даже при больших его дозах.
Если при первых приемах нитроглицерина появляется сильная головная боль, то рекомендуется принимать нитроглицерин в малых дозах (1/3-1/2 таблетки или капли Вотчала), а в дальнейшем постепенно увеличивать дозу до необходимой. Нужно привыкнуть к нитроглицерину, перетерпеть головные боли.
Нитроглицерин обладает выраженным обезболивающим, противостенокардическим эффектом, он всегда выручает при тяжелых приступах стенокардии (как скорая помощь) и отказываться от него без веских на то причин нельзя. Другого подобного препарата с таким выраженным и быстрым эффектом, а также и простого в употреблении пока еще нет.
• Необходимо также помнить, что нитроглицерин может способствовать некоторому снижению артериального давления. Поэтому лицам с пониженным артериальным давлением или со склонностью к его резкому падению нужно быть весьма осторожными, так как препарат будет вызывать головные боли, головокружение и слабость.
При очень плохой индивидуальной переносимости нитроглицерина необходимо обсудить со своим лечащим врачом возможность его приема, дозы, меры, улучшающие переносимость лекарства.
Как часто можно применять нитроглицерин?
Иногда больные во время приступа стенокардии боятся принять таблетку нитроглицерина, даже при острой необходимости, стараются перетерпеть боль. Это неправильно. Если приступ стенокардии в покое не проходит или нарастает, надо срочно принять нитроглицерин, при необходимости повторить. Боль должна быть купирована.
При очень тяжелом приступе стенокардии, когда интенсивные боли быстро нарастают, необходимо сразу же принять нитроглицерин, иногда даже 2 таблетки сразу, и не дать приступу развиться. Бывают случаи, когда при очень частой и тяжелой стенокардии больные принимают до 60 и более таблеток нитроглицерина в сутки. Ничего худого от такой дозы обычно не бывает.
• Однако следует избегать необоснованного приема нитроглицерина. Нет необходимости в приеме, если приступ стенокардии быстро проходит самостоятельно в состоянии покоя в течение 1-2 мин (например, при остановке).
При увеличении физической или эмоциональной активности. обострение ИБС количество принимаемых в сутки таблеток нитроглицерина возрастает. Нитроглицерина нужно принимать столько, сколько необходимо. Ни в коем случае не заставляйте себя терпеть боль.
• Затянувшуюся боль купировать труднее, она может привести к тяжелым осложнен иям.
Как правильно хранить нитроглицерин?
В стеклянных трубках, плотно укупоренных, в темном месте. При нарушении этих условий хранения эффективность препарата быстро падает. Даже при прав ильном хранении нитроглицерина необходим о заменять его через каждые два месяца. Следует обращать внимание на срок годности препарата. Нитроглицерин всегда должен быть у больного, где. бы тот ни находился.
Можно ли принимать нитроглицерин при сопутствующих ИБС заболеваниях?
В подавляющем большинстве случаев нитроглицерин обычно не вызывает никакого вредного действия на течение сопутствующих заболеваний
Однако при наличии глаукомы (заболевания глаз) или после недавно перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения (инсульта) прием нитроглицерина требует большой осторожности и необходима консультация с врачом.
Какие лекарства надо принимать при стенокардии?
Только те, которые приписал лечащий врач.
Очень опасно заниматься самолечением. Иногда больные сами себе назначают лечение, принимают лекарства, которые когда-то помогли знакомому. Каждое лекарство приносит пользу больному лишь тогда, когда оно показано. Бесконтрольный прием лекарственных препаратов (особенно сильнодействующих) может вызвать серьезные осложнения.
Но рассчитывать только на лекарственные препараты нельзя. Большую роль играют нормализация образа жизни, упорядочение режима труда и отдыха, устранение физических и психоэмоциональных перегрузок, отказ от курения, соблюдение рациональной диеты, разумные физические тренировки, нормализация сна.
Даласюк Р.И., Kaмpaт Л.П., Шевчук Т.Ф.
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Нитроглицерин — одно из самых известных лекарств, которое есть в аптечке у каждого «сердечника». И хотя при стенокардии препарат может спасать здоровье и даже жизнь, если приступ сильный, у нитроглицерина есть ряд серьезных ограничений. О них важно знать тем, кто страдает ишемической болезнью сердца, и тем, кто считает нитроглицерин панацеей от всех симптомов, похожих на стенокардию.
Стенокардия или ишемическая болезнь сердца: в чем разница?
Стенокардия — это форма ишемической болезни сердца. Возникает ИБС, если сердцу недостает кислорода, который переносит кровь по коронарным артериям.
Есть различные формы ишемической болезни сердца: от сердечной недостаточности и стенокардии до инфаркта миокарда и внезапной сердечной (аритмической) смерти.
Пренебрегать таким диагнозом и его лечением нельзя ни в коем случае. ИБС — причина 40% смертей от сердечно-сосудистых заболеваний.
Причины и симптомы стенокардии
Самые характерные признаки стенокардии — боль в области груди и одышка. Важно знать, что выделяют не только приступы во время физической нагрузки, но и стенокардию покоя, то есть боль и одышка могут начинаться даже, если человек лежит.
Причина стенокардии — временное уменьшение объема крови, которая поступает к сердечной мышце. Чаще всего его вызывает сужение коронарных артерий при атеросклерозе.
Приступ начинается при физической активности или стрессе: сердцу нужно больше кислорода, а кровоток не может обеспечить нужный объем.
Из-за недостатка кислорода в тканях сердечной мышцы скапливается повышенное количество недоокисленных продуктов обмена веществ. Они раздражают нервные окончания и вызывают боль.
Боль при приступе ощущается в области сердца и распространяться может не только в левую сторону — руку или плечо, но и к нижней челюсти, шее, в сторону желудка. Все зависит от того, какой участок сердца страдает.
При гипоксии снижается способность сердца к сокращению, из-за чего быстро начинает страдать весь организм. Начинается одышка, головокружение, пульс становится слабым и частым.
Приступ стенокардии обычно длится до 5 минут. Если болевые ощущения не проходят, это тревожный сигнал: возможно, развивается инфаркт миокарда!
Нитроглицерин как неотложная медицинская помощь
Нитроглицерин сначала был не лекарством, а новейшим и мощнейшим взрывчатым веществом. Его открыл Асканьо Собреро в 1847 году, причем одна из демонстраций возможностей нового соединения глицерина и азотной кислоты закончилась для химика травмой лица и головы.
Ученый не был бы ученым, если б не попробовал свою смесь на вкус. Новое соединение оказалось сладким и вызвало сильную головную боль (из-за резкого снижения артериального давления).
Тогда врачи не поняли, что же служит причиной болезненных ощущений, и прошло еще 10 лет, прежде чем новое лекарство «глонил» стали использовать при боли в сердце.
Альфреду Филу, британскому доктору, пришлось помучиться: «глонил» или нитроглицерин существовал только в жидком виде. Хотя от болей в груди помогал неплохо, но его способность взрываться при малейшем встряхивании очень осложняла лечение.
Пришлось снова идти к химикам за созданием более устойчивой формы препарата — гранулированной. Именно так появилось привычное всем лекарство.
Как действует нитроглицерин при стенокардии?
Поступая в организм, нитроглицерин преображается и высвобождает молекулы окиси азота. Эти молекулы расширяют стенки сосудов, в том числе и те, что мешают поступать крови к сердцу. Кислород и питательные вещества доходят до миокарда в нужном объеме, и больной чувствует облегчение.
Нитроглицерин выпускается в нескольких формах. Самые распространенные — спрей и сублингвальные таблетки для рассасывания под языком, есть еще капсулы с жидким содержимым, которые обязательно надо раскусывать, а препарат держать во рту до всасывания.
У всех форм одинаковая эффективность, так что можно ориентироваться на личные предпочтения.
Недостатки нитроглицерина: о чем важно знать
Первое, что необходимо помнить всем «сердечникам»: у нитроглицерина в любой форме относительно короткий срок годности, и по окончании его лекарство практически не действует.
Сублингвальная форма приема — самая оптимальная. Спрей, таблетки и содержимое капсул нитроглицерина надо доставлять под язык, там препарат быстро всасывается и действует оптимально.
Хотя встречаются указания на возможность проглатывать твердые формы, но лучше им не следовать. Приступы гипоксии сердечной мышцы опасны, и купировать их нужно как можно быстрее.
Глотать таблетки чаще всего советуют тем, у кого после приема начинает сильно болеть голова. Это следствие быстрого расширения кровеносных сосудов, но эта боль не опасна, она проходит самостоятельно.
Однако если хочется пореже с ней сталкиваться, не надо глотать таблетки. Стоит принимать вместе с нитроглицерином глюкозу: или как медикамент, или в виде кусочка сахара, карамельки, сладкого напитка и т. д.
При частом приеме к нитроглицерину вырабатывается привыкание, и эффект снижается. Но надо помнить, что это препарат срочной помощи при приступе, а не способ лечения стенокардии.
Так что необходимо обратиться к врачу для подбора соответствующей терапии, и лекарством не злоупотреблять.
Как применять нитроглицерин?
При приступе стенокардии нитроглицерин показан к приему по следующей схеме: 1 таблетка под язык (или доза спрея), 5 минут ожидания.
За 5 минут боль должна утихнуть или полностью пройти. Если этого не произошло, принимают вторую дозу и вызывают скорую помощь.
Если через 10 минут после приема второй дозы боль не прошла, принимают третью дозу и половину таблетки ацетилсалициловой кислоты (Аспирина). Этот приступ указывает на высокую вероятность развития инфаркта миокарда. Скорая помощь уже должна ехать!
Важно: если после приема любой из доз, даже самой первой, человек чувствует себя хуже, больше препарат принимать нельзя.
Необходимо вызвать скорую, больного посадить или уложить с подушкой под головой (при выраженной слабости — положить с валиком под ногами), дать стакан воды, расстегнуть одежду, ремни, бюстгальтеры и ждать врача.
Когда и кому нельзя давать нитроглицерин
Популярность препарата и частота сердечно-сосудистых заболеваний привели к тому, что при каждом случае «боли в области сердца» на публике прохожие начинают советовать, а то и давать больному нитроглицерин.
В каких случаях это лекарство категорически противопоказано?
Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении, недавно перенесенных травмах головы, геморрагическом инсульте, закрытоугольной глаукоме, беременности.
Нельзя давать нитроглицерин детям или людям без сознания.
И ни в коем случае нельзя пить это лекарство или давать другим «на всякий случай»: хотя нитроглицерин сегодня и спасает жизни, при неправильном приеме он не менее опасен, чем взрывчатка в прежние времена.
Источник
Нитроглицерин — один из наиболее известных и распространенных препаратов, быстро купирующих приступы ишемии и стенокардии. Он относится к группе антиангинальных и вазодилатирующих средств. Тем, кто интересуется препаратом Нитроглицерин, от чего помогает, можно сказать проще — лекарство уменьшает потребность сердца в кислороде и обладает сосудорасширяющим действием.
В состав таблеток входит основное вещество — нитроглицерин (с глюкозой) 0,5 мг, а также вспомогательные элементы — кремния диоксид коллоидный, крахмал картофельный, кальция стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, лактоза моногидрат.
Многие знают о Нитроглицерине, от чего помогает препарат, но не всем известно, что это — химическое взрывоопасное соединение. Однако опасаться не стоит — в лечебных средствах его концентрация очень мала.
При стандартном сублингвальном применении под язык его действие начинается через 30-120 секунд после принятия таблетки и продолжается 30-45 минут.
Активное вещество мгновенно впитывается с поверхности слизистых и проникает в кровь.
Биодоступность (способность препарата усваиваться в организме) дозы 0,5 мг — 100 %. При этом наибольшая кумуляция в крови наступает уже через 5 минут.
Из организма средство выводится через почки. Оно способно накапливаться в стенках сосудов и крепко связываться с эритроцитами.
Людей старшего возраста чаще всего интересует следующая информация о препарате Нитроглицерин — от чего помогает, как часто можно принимать Нитроглицерин, механизм действия. Последний фактор включает в себя несколько компонентов.
Средство увеличивает просвет артериальных и венозных сосудов в большом и малом кругах кровообращения. При этом снижается давление в венах и приток венозной крови к сердцу. Благодаря этому становится меньше высокое артериальное давление, что ослабляет нагрузку на сердце.
Кроме того, лекарство ликвидирует и предваряет нервное сокращение коронарных сосудов. Он способствует их расширению, что нормализует кровообращение в ишемизированном участке основной сердечной мышцы — миокарда.
Нитроглицерин выпускается в разных формах:
- таблетки;
- спрей;
- ампулы;
- спиртовой раствор;
- пленки на десну.
Все они имеют различные методы и скорость воздействия на организм.
Нитроглицерин (таблетки): дозировка и инструкция по применению лекарственного средства
Основным показанием для принятия периферического вазодилататора является стенокардия — как для непродолжительной профилактики, так и для блокирования приступов заболевания.
Нитроглицерин (таблетки) необходим при инфаркте миокарда при обострении состояния и во время восстановительного лечения. Кроме того, лекарство применяют при острой левожелудочковой недостаточности.
Схему лечения препаратом, требуемую дозу и лекарственную форму должен устанавливать врач на основании индивидуальных показаний в зависимости от клинической картины.
Обычной дозой лекарства при стенокардии является 1 таблетка (0,5 мг) сублингвально (под язык) или буккально (за щеку). Некоторым пациентам достаточно и меньшего количества — их нормой может стать половина или даже треть драже.
В большинстве случаев эффект наступает через 1-2, максимум — 5 минут. Если же боль исчезла раньше, чем Нитроглицерин таблетка успела рассосаться, то ее остаток можно удалить изо рта. В противоположных случаях — если через 5-6 минут боль не купирована, — следует принять еще одну дозу. При необходимости быстрого эффекта таблетку можно разжевать. Когда и это не помогает, нужно срочно вызывать медиков — велика вероятность инфаркта миокарда.
При многократном приеме лекарства Нитроглицерин дозировка может быть увеличена до 2-3, а порой и до 5-6 таблеток. Это связано с привыканием организма к препарату.
Принимать капсулы следует в сидячем положении. Если боль застала при ходьбе — рекомендует найти подходящее место и сесть.
Допускается применять Нитроглицерин как лекарственное средство в профилактических целях. При этом таблетку следует принять перед наступлением стрессовой для организма ситуации, которые могут быть связаны с любыми эмоциональными или физическими перегрузками.
Часто в аптеке вместо Нитроглицерина (таблетки) предлагают приобрести спрей. Пользоваться средством очень просто — в сидячем положении вводят 1-2 дозы под язык или на него нажатием на специальный клапан. Затем несколько секунд остаются с закрытым ртом, не глотая. Если нужно, допускается повторение процедуры — максимум 3 раза за 15 минут.
В целях профилактики вводят 1 дозу за 7-10 минут до планируемого стресса или нагрузки.
Перед использованием флакон Нитроглицерина с лекарственным средством не следует трясти.
Одно нажатие на дозатор обеспечивает дозу в 0,4 мг нитроглицерина. Вдыхать спрей противопоказано.
В экстренных случаях: 1-2 таблетки под язык раз в 15 минут, при отсутствии ожидаемого эффекта используют ампулы с лекарством. Их дозировка может быть различной — 2, 5 и 10 мл. Также существуют флаконы для инъекций объемом 50, 10 и 500 мл.
Пленки для наклеивания на десну бывают 2 видов:
- бледно-желтые с дозировкой 1 мг;
- зеленого цвета — 2 мг.
Первоначально определить требуемую дозу должен врач. После этого пациент самостоятельно может принимать препарат. При первых приступах боли пленку следует наклеить на верхнюю десну в районе клыков, прижав ее пальцами на несколько секунд.
Затем вещество оставляют в покое до полного растворения. Для лучшего эффекта можно несколько раз (достаточно 2-3) лизнуть пленку — это ускорит поступление нитроглицерина в кровь.
При быстром исчезновении боли можно удалить остаток вещества. Если же ожидаемое действие отсутствует, то наклеивают еще одну пленку. Когда и это не помогает, необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Категорически противопоказано взаимодействие Нитроглицерина с алкоголем.
Лекарство Нитроглицерин — его действие на сердце и возможные побочные эффекты
Благодаря высвобождению активного вещества оксида азота происходит расслабление гладких мышц.
Под воздействием глицерила тринитрата, который является одним из действующих элементов нитроглицерина, расширяются просветы крупных и мелких кровеносных сосудов, причем артериолы подвержены этому в меньшей степени, чем значительные артерии и вены. Из-за этого лекарство Нитроглицерин снижает периферическую нагрузку и артериальное давление.
Одновременно происходит расширение менингеальных сосудов, из-за чего может возникнуть спазм и, как следствие, головная боль.
При использовании препарата включается особый механизм действия, заключающийся в том, что под влиянием оксида азота внутри клеток образуется защита перед ионами кальция, стремящимися попасть в гладкомышечную ткань.
Действие Нитроглицерина на сердце таково, что клетки гладких мышц приходят в расслабленное состояние, а просветы сосудов — расширяются. Это снижает венозный возврат к сердцу (убавляется преднагрузка) и сопротивление большого круга кровообращения (становится меньше постнагрузка). Все это сокращает нужду миокарда в кислороде.
Кроме того, действие Нитроглицерина на сердце предполагает дилатацию (расширение) коронарных сосудов, в них активизируется кровяной поток, переназначаясь затем в районы со сниженным током крови. Это ускоряет поступление кислорода к миокарду.
Согласно инструкции по применению, для приема Нитроглицерина существуют противопоказания:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- геморрагический инсульт;
- острая сосудистая недостаточность (коллапс);
- анемия;
- митральный или аортальный стеноз;
- кровоизлияние в мозг;
- токсический отек легких;
- шок;
- артериальное давление с показателями менее 90/60 — гипотензия;
- высокое артериальное давление, в том числе как последствие травмы головы;
- снижение объема циркулирующей крови — гиповолемия;
- закрытоугольная глаукома с повышенным внутриглазным давлением (в этом случае также может быть назначена Симбринза);
- почечная или печеночная недостаточность.
В результате приема лекарства Нитроглицерин возможно возникновение побочных действий:
- Пищеварительная система: рвота и тошнота.
- ЦНС (центральная нервная система): двигательное беспокойство, полный упадок сил, головокружения, расплывчатость зрения, головная боль (особо сильной она бывает в начале терапии, со временем уменьшается).
- Аллергические реакции: зуд, кожная сыпь, покраснение кожи и жжение.
- Сердечно-сосудистая система: усиленный приток крови к коже — гиперемия, ощущение жара, тахикардия, артериальная гипотензия.
- Кроветворение: цианоз (синюшность), метгемоглобинемия.
Редко, чаше всего при передозировке, отмечается сосудистый коллапс. Также в подобных случаях фиксируется сильная головная боль, резкое снижение артериального давления, головокружение, тахикардия (учащенное сердцебиение), рвота, понос, слабость, ощущение прилива крови или жара, сонливость.
Прием значительной дозы лекарства Нитроглицерин (свыше 20 мг — 40 и более таблеток одновременно) способен привести к учащенному дыханию (тахипноэ), одышке (диспноэ), цианозу, метгемоглобинемии, ортостатическому коллапсу, а в самых тяжелых случаях — к летальному исходу.
При передозировке следует уложить больного, приподняв ноги, после чего вызвать скорую помощь.
К аналогам Нитроглицерина относят:
- Ангибид;
- Ангиолингвал;
- Миоглицерин;
- Нитрагин;
- Нитроглицерол;
- Нитрогнаранулонг;
- Нитрокардиол;
- Нитронг Форте;
- Тринитрол.
Цена на препарат может значительно отличаться в зависимости от региона, производителя и формы выпуска. Стоимость антиангинальных таблеток колеблется от 13 до 55 рублей, спрея — от 75 до 117 рублей. Больше всех стоит концентрат нитроглицерина — от 440 до 680 рублей.
Отзывы о применении
Галина Владимировна
«Сейчас появилось очень много разных препаратов. Но я при своей стенокардии по старинке предпочитаю Нитроглицерин, причем в таблетках. Дочь мне и в баллончике его покупала, но мне не понравилось. А так я положу себе таблеточку под язык — боль тут же проходит. Но я нечасто пользуюсь этим лекарством — на каждый день лучше использовать Валидол или Корвалол в качестве успокоительного. А действие Нитроглицерина на сердце слишком сильное, чтобы использовать его постоянно».
Сергей
«Мне диагностировали сердечное заболевание — ИБС, и назначили нитроглицерин. А он мне совсем не подошел — тошнит и голова раскалывается. Хоть он и дешевый, но пришлось прекратить его прием».
Елизавета
«Нитроглицерин помню давно, еще моя бабушка принимала его. Мне он как-то не нужен был, со здоровьем вроде все хорошо. Но недавно на работе я поволновалась с отчетом, и в один момент у меня вдруг появилась резкая боль в груди, да такая, что я и вздохнуть не могла спокойно. Коллега увидела — тут же достала какую-то таблеточку и велела мне ее под язык сунуть и посидеть спокойно.
Я так и сделала, и боль через минуту стала становиться все меньше и меньше, а потом совсем прошла. Правда, это один раз было, но я с тех пор в сумочке всегда эти таблетки таскаю — на всякий случай. И, кстати, меняю их периодически — долго их хранить не рекомендуется, они все свои свойства могут потерять».
Источник