Ограниченная склеродермия бляшечная форма история болезни

Скачать историю болезни [11,6 Кб] Информация о работе

СПбГМА им И.И.Мечникова

Кафедра дерматовенерологии

(зав дмн, профессор)

Преподаватель к.м.н

История болезни x

Диагноз: ограниченная склеродермия, бляшечная форма

Куратор

Студент 446 группы 4 курса

Лечебного факультета

Санкт-Петербург 1998

Паспортная часть

1. ФИО: x

2. Возраст: 72 года

3. Профессия: пенсионер

4. Место жительства: Красногвардейский район

5. Дата поступления в клинику:
4.03.98

6. Диагноз: ограниченная склеродермия бляшечная форма

7. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, 2 ст. умеренная гипертония. Желчно — каменная болезнь

Жалобы

Жалобы больной при поступлении: больная предъявляет жалобы на изменения кожи в области живота и груди, и верхней части нижних конечностей, сопровождающихся чувством стягивания.

Анамнез заболевания

Считает себя больной с декабря 1998 года, когда впервые отметила изменения кожи в области нижних отделов живота: появились белесовато — розовые пятна плотноватой консистенции. Больная не может назвать причину данных изменений. Больная к врачу не обращалась, пыталась лечиться сама (использовала различные мази). Однако, лечение оказалось неэффективным: процесс распространился на область груди. В январе 1998 года с этими жалобами больная обратилась к терапевту в поликлинику по месту жительства. Терапевт направил больную в КВД на улице Софьи Ковалевской. После консультации в КВД больной была назначена терапия, которая включала в себя различные мази. Кроме того больной было рекомендовано обратиться в клинику кожных болезней СПбГМА им И. И. Мечникова. Назначенное лечение оказалось малоэффективным и 21 января 1998 года больная обратилась за консультацией на кафедру кожных болезней СПбГМА.

Больную консультировала доцент кафедры. Больной была предложена госпитализация от которой она отказалась. С этого времени больная отметила прогрессирование заболевания: пятна приобрели коричневатый оттенок и распространились на верхние отделы нижних конечностей. В связи с этим больная согласилась на плановую госпитализацию и 4.03.98 года была госпитализирована в клинику кожных болезней больницы Петра Великого.

Анамнез жизни

Родилась в Ленинграде. Росла и развивалась нормально. Окончила среднюю школу. С 20 лет работала разнорабочей на стройке до 1981 года. С 1981 года на пенсии.

Перенесенные заболевания. С 1976 года – гипертоническая болезнь, 2 стадия умеренная гипертония. С 1980 года — желчно-каменная болезнь.

Акушерско – гинекологический анамнез: менструации с 12 лет, регулярные, обильные. Беременность в 25 лет. Менопауза с 51 года. Гинекологические заболевания отрицает.

Семейное положение: замужем, имеет дочь (47 лет).

Наследственность не отягощена.

Привычные интоксикации отрицает.

Профессиональные вредности: работа была связана с тяжелыми метеорологическими условиями (переохлаждения).

Эмоционально-психический статус: больная перенесла 2 тяжелых нервных потрясения: в 1993 году и в 1995 году, связанные со смертью близких родственников.

Аллергологический анамнез :

На запахи, пищевые продукты, лекарственные препараты и химические вещества аллергические реакции отрицает.

Эпидемиологический анамнез:

Туберкулез, гепатиты, тифы, малярию, дизентерию и венерические заболевания отрицает. Контакта с лихорадящими больными контакта не имела. За последние 0,5 года за пределы С — Петербурга и Ленинградской области не выезжала. Операций по переливанию крови не было. Контакта с ВИЧ – инфицированными не имела.

Страховой анамнез: пенсионер с 55 лет.

Объективные данные

Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное. Нормостенический тип конституции.

Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие. Тургор сохранен. Потоотделение и салоотделение в норме. Дермографизм не изменен.

Волосы густые, сухие, блестящие, не секутся.

Тип оволосения соответствует полу и возрасту.

Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует.

Видимые слизистые оболочки бледно — розового цвета.

Подкожно — жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Отеков нет.

Толщина подкожно — жировой складки в области пупка 2,5 см, в области лопаток 0,7 см.

Периферические лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, над и подключичные, подмышечные, кубитальные, паховые, подколенные — не увеличены, безболезненны, обычной плотности, подвижны.

Мышечный корсет развит хорошо, тонус и сила мышц сохранены, одинаковы с обеих сторон. Кости не деформированы, суставы правильной формы, движения в них в полном объеме, безболезненны.

Пульс ритмичный частотой 70 уд в минуту, не напряженный.

При перкуссии левая граница относительной сердечной тупости в 5 и 4 м/р на уровне левой среднеключичной линии.

При аускультации тоны сердца чистые, ясные.

АД 130/70

При перкуссии границы в легких в норме. При аускультации дыхание везикулярное.

Побочных дыхательных шумов нет.

Слизистая щек, губ, твердого неба розового цвета.

Десны чистые, розовые, обычной влажности.

Имеются кареозные зубы, слизистая миндалин обычного цвета.

Живот мягкий, безболезненный.

Печень не пальпируется.

Почки не пальпируются, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Психическое состояние без особенностей.

Зрачковые и сухожильные рефлексы сохранены, одинаковы с обеих сторон.

Кожная чувствительность сохранена.

Патологические рефлексы и тремор конечностей отсутствуют.

Дерматологический статус

Процесс ограниченный. Кожа изменена в области живота, молочных желез, поясницы, проксимальных отделов верхних и нижних конечностей, а также в области пальцев рук.

В области живота кожа имеет белесовато-желтый цвет с восковидным оттенком, плотной консистенции. На гладкой, блестящей поверхности измененной кожи отсутствуют пушковые волосы, салоотделение и потоотделение .На коже молочных желез определяются пятна розоватой окраски плотной консистенции размером: справа 7 8, слева 7 10 см. В области нижней трети плеча на внутренней стороне справа и слева отмечаются уплотнения кожи. Кожа в этой области имеет желтовато — белую окраску. Салоотделение и потоотделение в этой области отсутствуют.

Кожа в области дистальных отделов верхних конечностей (в области пальцев) истончена, уплотнена, имеет белесоватую окраску, морщиниста.

В области поясницы определяются атрофические изменения со стороны кожи: пятна имеющие размер 5 — 4 см слева и 3 — 6 см в диаметре справа имеют светло – коричневую окраску, кожа в этой области истончена, морщиниста. Салоотделение и потоотделение, пушковые волосы на измененной коже отсутствуют.

Дифференциальный диагноз

Ограниченную склеродермию дифференцируют с недифференционной формой лепры, витилиго, ложной лейкодермой.

Витилиго имеет более четкие границы, которые особенно хорошо видны при наличии гиперпигментированной зоны вокруг витилигинозного пятна. Поверхность пятен гладкая без атрофии и шелушения, они чаще локализуются на коже лица и области лица и конечностей. Пятна располагаются симметрично, отсутствует пиломатозный рефлекс, они сохраняются длительно без развития уплотнения, что отличает их от пятен при бляшечной склеродермии.

При недифференцированной лепре изменения на коже представлены пятнистыми высыпаниями, которые могут быть эритематозными с различными оттенками (от розового до синюшного) и гипопигментными. В области пятен болевая, тактильная и температурная чувствительность снижены.

Ложная лейкодерма возникает на месте бывших очагов отрубевидного лишая, псориаза у больных, подвергавшихся солнечному или ультрафиолетовому облучению. В отличие от склеродермии эти пятна не имеют уплотнения и исчезают после ослабления загара.

Системная (или диффузная) склеродермия характеризуется развитием продромальных явлений в виде общего недомагания, артралгий, повышения температуры, повышенной чувствительности к холоду, слабость.

Поражение кожи начинается с конечностей или лица. Лицо становится маскообразным, появляются телеангиоэктазии. В заключительной стадии склеротический процесс распространяется на подкожную клетчатку, мышцы, слизистые, что приводит к затруднению движений, мимики, сужению ротового отверстия. Кроме того, при системной склеродермии идет поражение внутренних органов и прежде всего страдают почки.

Окончательный диагноз и его обоснование

На основании жалоб больной (больная предъявляла жалобы на изменение окраски и плотности кожи в области груди, живота, верхних отделов нижних конечностей, сопровождающихся чувством стягивания), данных анамнеза заболевания (считает себя больной с декабря 1997 года, когда впервые отметила изменения со стороны кожи боковых отделов живота (изменения окраски и плотности), в январе 1998 года консультировалась в КВД и в клинике кожных болезней СПбГМА. Процесс прогрессировал и в марте с.г. больная в плановом порядке была госпитализирована в клинику кожных болезней СПбГМА), данных анамнеза жизни (до 1981 года больная работала разнорабочей. Трудовая деятельность больной была связана с работой на открытом воздухе. В 1993 и 1995 годах больная перенесла 2 тяжелых нервных потрясения), данных дерматологического статуса (определяются изменения кожи ограниченного характера в области живота, молочных желез, поясницы, проксимальных и дистальных отделов верхних конечностей: кожа уплотнена и изменена ее окраска (от бледно-розовой с желтоватым оттенком на животе до коричневатой в области поясницы. В области молочных желез, а также поясницы кожа изменена в виде пятен, причем изменения в области поясницы носят атрофический характер) можно поставить диагноз ограниченной склеродермии, бляшечной формы. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь, 2 стадия, умеренная гипертония. Желчно — каменная болезнь.

Этиология и патогенез заболевания

Этиология неизвестна.

Факторы, провоцирующие заболевание: стресс, инфекционные заболевания, физические факторы (переохлаждение, инсоляция, вибрация), химические факторы.

Патогенез:

Склеродермия — мультифакториальное заболевание. Определяется связь с определенными генотипами H L A.

Важным в патогенезе являются функциональные нарушения со стороны фибробластов. В развитии дерматоза играют роль аутоиммунные реакции к коллагену, связанные с выраженной антигенной «коллагновой стимуляцией». Определенную роль играют различные эндокринные, неврологические и обменные нарушения, которые относят к способствующим факторам.

Патоморфология

Заболевание проходит 3 стадии: отек, индурация, атрофия (но не рубцовое).

В начальном периоде отмечается воспалительный инфильтрат вокруг сосудов дермы и подкожной клетчатки, состоящий из лимфоцитов. Стенки сосудов отечны и инфильтрированы, эндотелий пролиферирует. Дистрофия коллагеновых волокон проходит 3 стадии: мукоидное, фибриноидное набухание, фибриноидный некроз. В дальнейшем на первый план выходят атрофические изменения.

Индивидуальный план лечения

1. Режим труда и отдыха

2. Лидаза 64 ед. через день курсом 30 инъекций

3. 1 АТФ внутримышечно курс 10 инъекций

4. Витамины В

5. Препараты никотиновой кислоты

6. Санаторно — курортное лечение

7. ЛФК

Наружная терапия

5 % метилурациловая мазь 100 г +15 мл витамина А, 120 ЕД лидазы, 5 мл димексида. Все это наносится на очаги поражения.

Библиография

1. Кафедральные лекции по дерматовенерологии.

2. Ю.К. Скрипкин и другие. Кожные и венерические болезни М, Медицина . 1995

3. Кожные и венерические болезни под ред. академика Шапошникова М, Медицина 19895

4. Машковский М.Д. Лекарственные средства, Харьков «Торсинг»,1997

Скачать историю болезни [11,6 Кб] Информация о работе

Источник

Ñêëåðîäåðìèÿ — ìóëüòèôàêòîðèàëüíîå çàáîëåâàíèå, êîòîðîå ïðîõîäèò 3 ñòàäèè: îòåê, èíäóðàöèÿ, àòðîôèÿ (íî íå ðóáöîâàÿ). Îñíîâíûå æàëîáû ïàöèåíòà, îñìîòð ïî ñèñòåìàì îðãàíîâ äûõàíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ. Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç, ýòèîëîãèÿ, ýòàïû ëå÷åíèÿ.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ãîñóäàðñòâåííîå îáùåîáðàçîâàòåëüíîå ó÷ðåæäåíèå

âûñøåãî ïðîôåññèîíàëüíîãî îáðàçîâàíèÿ

Àëòàéñêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Ìèíèñòåðñòâà çäðàâîîõðàíåíèÿ è ñîöèàëüíîãî ðàçâèòèÿ ÐÔ

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Áîëüíîé: Ðàéêîâîé Âàëåíòèíû Èâàíîâíû

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç:L 94.0 — Ëîêàëèçîâàííàÿ ñêëåðîäåðìèÿ, áëÿøå÷íàÿ ôîðìà, ñòàäèÿ àòðîôèè.

Áàðíàóë, 2009.

1. ÏÀÑÏÎÐÒÍÛÅ ÄÀÍÍÛÅ

Ô.È.Î.: Ðàéêîâà Âàëåíòèíà Èâàíîâíà

Âîçðàñò:40 ëåò

Äàòà ðîæäåíèÿ: 17.04.1969 ã.

Ìåñòî ðàáîòû: Íàðêîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð, ôåëüäøåð-ëàáîðàíò.

Ìåñòî æèòåëüñòâà: Àëòàéñêèé êðàé, ã. Áàðíàóë, óë. Íîâîñèáèðñêàÿ, 16-46.

Ñåìåéíîå ïîëîæåíèå: çàìóæåì.

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â áîëüíèöó: 05.10.2009 ãîäà.

Äàòà íà÷àëà êóðàöèè: 22.10.2009 ãîäà.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ëîêàëèçîâàííàÿ ñêëåðîäåðìèÿ, áëÿøå÷íàÿ ôîðìà, ñòàäèÿ àòðîôèè.

2. ÆÀËÎÁÛ

Áîëüíàÿ ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà:

ü Ïîÿâëåíèå â íèæíèõ 2/3 ãîëåíåé ïëîòíûõ íà îùóïü î÷àãîâ èíôèëüòðàöèè, áîëåçíåííûõ ïðè êàñàíèè.

ü Ïîÿâëåíèå â îáëàñòè ñî÷ëåíåíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ñ ãðóäèíîé î÷àãà, îòëè÷íîãî îò îêðóæàþùåé êîæè.

ü Èçìåíåíèå öâåòà êîæíûõ ïîêðîâîâ â ìåñòàõ èíôèëüòðàöèè.

Æàëîáû ñî ñòîðîíû äðóãèõ ñèñòåì îðãàíîâ îòñóòñòâóþò.

3. ANAMNESISMORBI

Áîëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ èþíÿ 2009 ãîäà. Ñî ñëîâ áîëüíîé, ñ ìàÿ ïî àâãóñò 2009 ã., îòäûõàëà íà ñîë¸íîì îçåðå. Âî âðåìÿ îòäûõà åæåäíåâíî íàíîñèëà íà êîæó ãîëåíåé ãðÿçü. Ïðè ïåðâîì æå íàíåñåíèè îùóòèëà ëåãêîå ïîêàëûâàíèå, ææåíèå; îòìåòèëà ïîêðàñíåíèå, îäíàêî ïðîäîëæèëà íàíîñèòü ãðÿçü.

Â àâãóñòå 2009 ñòàëà îòìå÷àòü ïîÿâëåíèå î÷àãîâ èíôèëüòðàöèè, âûñòóïàþùèõ íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè, ïëîòíîâàòîé êîíñèñòåíöèè. Êîæíûå ïîêðîâû â îáëàñòè èíôèëüòðàöèè ïðèîáðåëè íåîäíîðîäíóþ èçæåëòà-êîðè÷íåâóþ îêðàñêó, áëèçêóþ ïî öâåòó ê ñëîíîâîé êîñòè (ñî ñëîâ áîëüíîé, êàê çàñòàðåëûé êðîâîïîäòåê) ñ ñèðåíåâàòûì îáîäêîì ïî ïåðèôåðèè. Ê âðà÷ó íå îáðàùàëàñü, â öåëÿõ ñàìîëå÷åíèÿ ïðèìåíÿëà ãåïàðèíîâóþ ìàçü è ìàñëî ÷àéíîãî äåðåâà, ýôôåêòà íå ïîëó÷èëà.

5 îêòÿáðÿ â ñâÿçè ñ ïðîãðåññèðîâàíèåì çàáîëåâàíèÿ (íàðàñòàíèåì îòåêà, áîëåçíåííîñòè, óâåëè÷åíèåì áëÿøåê) îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, îòêóäà å¸ íàïðàâèëè íà ãîñïèòàëèçàöèþ â Àëòàéñêèé êðàåâîé êîæíî-âåíåðîëîãè÷åñêèé äèñïàíñåð ñ äèàãíîçîì: ëîêàëèçîâàííàÿ ñêëåðîäåðìèÿ?

4. ANAMNESISVITAE

Ðàéêîâà Âàëåíòèíà Èâàíîâíà ðîäèëàñü 17.04.1969 ã. â ã. Áàðíàóëå â áëàãîïîëó÷íîé ñåìüå, âòîðûì ðåáåíêîì (åñòü ñòàðøèé áðàò). Ðîñëà è ðàçâèâàëàñü íîðìàëüíî, â óìñòâåííîì è ôèçè÷åñêîì ðàçâèòèè îò ñâåðñòíèêîâ íå îòñòàâàëà. Ñîöèàëüíî — áûòîâûå óñëîâèÿ, â êîòîðûõ ðîñëà, îöåíèâàåò êàê õîðîøèå. Â øêîëó ïîøëà ñ 8 ëåò è çàêîí÷èëà 9 êëàññîâ ñðåäíåé øêîëû. Îêîí÷èëà ìåäèöèíñêèé êîëëåäæ ïî ñïåöèàëüíîñòè ôåëüäøåð-ëàáîðàíò. Ñîñòîèò â áðàêå, ñûí 20 ëåò.

Ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç:Ïî îêîí÷àíèþ ìåäèöèíñêîãî êîëëåäæà â 1988 ã. ðàáîòàåò ôåëüäøåðîì-ëàáîðàíòîì â íàðêîëîãè÷åñêîì äèñïàíñåðå. Ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåäíîñòåé (íî÷íîé ðåæèì ðàáîòû, ñêâîçíÿêè, âîçäåéñòâèå íèçêèõ è âûñîêèõ òåìïåðàòóð, íåíîðìèðîâàííûé ðàáî÷èé äåíü) îòðèöàåò.

Áûòîâîé àíàìíåç: Æèëèùíûå, ñàíèòàðíî-ãèãèåíè÷åñêèå óñëîâèÿ ñåìüè îöåíèâàåò êàê õîðîøèå. Ïðîæèâàåò â êâàðòèðå âìåñòå ñ ñóïðóãîì è ñûíîì. Ïèòàíèå ðåãóëÿðíîå, ðàçíîîáðàçíîå; ñïåöèàëüíûõ äèåò íå ïðèäåðæèâàåòñÿ.

Àêóøåðñêî-ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Ìåíñòðóàöèè íà÷àëèñü ñ 13 ëåò — áåçáîëåçíåííûå, îáèëüíûå; ðåãóëÿðíûìè ñòàëè ÷åðåç 1 ãîä. Òðè áåðåìåííîñòè, èç íèõ îäíè ðîäû(1989 ã), äâà ìåäèöèíñêèõ àáîðòà.

Ñòðàõîâîé àíàìíåç: ïîñëåäíèé ëèñòîê íåòðóäîñïîñîáíîñòè â 2007 ã ïî ïîâîäó ÎÐÂÈ..

Îïåðàöèîííûé àíàìíåç: àïïåíäýêòîìèÿ â 1997 ã.

Ýïèäåìè÷åñêèé àíàìíåç: òóáåðêóë¸ç, áîëåçíü Áîòêèíà, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Ñî ñëîâ áîëüíîé, äî 35 ëåò ñòðàäàëà ÷àñòûìè èíôåêöèÿìè âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé.

Ãåìîòðàíñôóçèîííûé àíàìíåç: ãåìîòðàíñôóçèè íå ïðîâîäèëèñü.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: Ëåêàðñòâåííàÿ àëëåðãèÿ — íà íîâîêàèí. Ïèùåâàÿ àëëåðãèÿ — íà êîï÷åíîñòè, ìåä. Ïðîÿâëÿåòñÿ êðàïèâíèöåé, çóäîì.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò, íàðêîòè÷åñêèå âåùåñòâà íå óïîòðåáëÿåò. Àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò óìåðåííî (ñî ñëîâ áîëüíîé, ïî ïðàçäíèêàì áîêàë âèíà)

Íàñëåäñòâåííîñòü: ïîäîáíûõ ÿâëåíèé â ñåìüå íå îòìå÷àåò.

5. STATUSPRÀESENSCOMMUNIS

Íà ìîìåíò êóðàöèè îáùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîé óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, ïîëîæåíèå àêòèâíîå, âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå. Íà âîïðîñû îòâå÷àåò àäåêâàòíî, ëåãêî âñòóïàåò â êîíòàêò. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå, íîðìîñòåíè÷åñêèé òèï êîíñòèòóöèè. Ðîñò 165 ñì, âåñ 75 êã. Èíäåêñ ìàññû òåëà 22. Àïïåòèò â íîðìå. Òåìïåðàòóðà êîæíûõ ïîêðîâîâ îáû÷íàÿ, âëàæíîñòü óìåðåííàÿ, ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð â íîðìå, îòåêîâ íåò. Îâîëîñåíèå ïî æåíñêîìó òèïó.

Ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû, óìåðåííî ïëîòíûå, áåçáîëåçíåííûå, ðàçìåðîì ñ ãîðîøèíó, ïîäâèæíûå, íå ñïàÿíû ìåæäó ñîáîé è ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè. Êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà. Äðóãèå ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìîëî÷íûå æåëåçû áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà ðàçâèòà â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì, òîíóñ ìûøö ñîõðàíåí, ñèëà ñîîòâåòñòâóåò íîðìå. Áîëåçíåííîñòè è äðîæàíèÿ ìûøö íå âûÿâëåíî. Êîñòè ÷åðåïà, ïîçâîíî÷íèêà, êîíå÷íîñòåé, ãðóäíîé êëåòêè áåç ïàòîëîãèè. Ñóñòàâû áåçáîëåçíåííû ïðè ïàëüïàöèè, äâèæåíèÿ ñâîáîäíû, áåç îãðàíè÷åíèé, êîæíûå ïîêðîâû â îáëàñòè ñóñòàâîâ íå èçìåíåíû. Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå óâåëè÷åíà.

6. ÎÑÌÎÒÐ ÏÎ ÑÈÑÒÅÌÀÌ ÎÐÃÀÍÎÂ

6.1 ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß

Îñìîòð: Íîñîâîå äûõàíèå íå çàòðóäíåíî. Ãðóäíàÿ êëåòêà íîðìîñòåíè÷åñêîé ôîðìû. Îáå ïîëîâèíû ñèììåòðè÷íû, îäèíàêîâî ó÷àñòâóþò â àêòå äûõàíèÿ. Àêò äûõàíèÿ îñóùåñòâëÿåòñÿ áåç ó÷àñòèÿ âñïîìîãàòåëüíûõ ìûøö. Ñìåøàííûé òèï äûõàíèÿ — äûõàòåëüíûå äâèæåíèÿ ñîâåðøàþòñÿ îäíîâðåìåííî çà ñ÷åò ñîêðàùåíèÿ ìåæðåáåðíûõ ìûøö è äèàôðàãìû. Ãëóáèíà äûõàíèÿ â ïðåäåëàõ íîðìû, ÷àñòîòà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé — 17/ìèíóòó.

Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè ïî ïàðàñòåðíàëüíîé, ñðåäíåêëþ÷è÷íîé, ïåðåäíåé ïîäìûøå÷íîé, ñðåäíåé ïîäìûøå÷íîé, çàäíåé ïîäìûøå÷íîé, ëîïàòî÷íîé, ïàðàâåðòåáðàëüíîé ëèíèÿì áåçáîëåçíåíà. Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íà, ïîäàòëèâà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå ïî 9 ïàðíûì òî÷êàì â íîðìå, ïðîâîäèòñÿ îäèíàêîâî â ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ.

Ïåðêóññèÿ. Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ïî ìåæðåáåðüÿì â 9 ïàðíûõ òî÷êàõ ñëûøåí ÿñíûé ëåãî÷íîé çâóê.

Ïðè òîïîãðàôè÷åñêîé ïåðêóññèè: âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ðàâíà 3 ñì ñïðàâà è ñëåâà, øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà ñïðàâà è ñëåâà ðàâíà 5 ñì.

Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ:

Òîïîãðàôè÷åñêèå ëèíèè	Ïðàâîå ëåãêîå	Ëåâîå ëåãêîå
Îêîëîãðóäèííàÿ	5 ìåæðåáåðüå	Íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ	6 ìåæðåáåðüå	Íå îïðåäåëÿåòñÿ
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	7 ìåæðåáåðüå	7 ìåæðåáåðüå
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	8 ìåæðåáåðüå	8 ìåæðåáåðüå
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	9 ìåæðåáåðüå	9 ìåæðåáåðüå
Ëîïàòî÷íàÿ	10 ìåæðåáåðüå	10 ìåæðåáåðüå
Îêîëîïîçâîíî÷íàÿ	Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà	Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ñïðàâà:

ü Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ 5ñì;

ü Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ 6ñì;

ü Ëîïàòî÷íàÿ 5ñì;

Ïîäâèæíîñòü íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ñëåâà:

ü Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ 6ñì;

ü Ëîïàòî÷íàÿ 5ñì;

Àóñêóëüòàöèÿ:íàä ãîðòàíüþ, òðàõååé è ñçàäè â îáëàñòè 7 øåéíîãî ïîçâîíêà ÷¸òêî ïðîñëóøèâàåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå. Â îñòàëüíûõ òî÷êàõ àóñêóëüòàòèâíî âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ. Äîïîëíèòåëüíûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ (õðèïîâ, øóìîâ è êðåïèòàöèè) íåò.

6.2 ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÊÐÎÂÎÎÁÐÀÙÅÍÈß

Îñìîòð: ïàòîëîãè÷åñêèõ ïóëüñàöèé (â ýïèãàñòðàëüíîé îáëàñòè, â ÿðåìíîé ÿìêå è â îáëàñòè ñîñóäîâ øåè) íå íàáëþäàåòñÿ. Â îáëàñòè ñåðäöà ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íå âûÿâëåíî. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿåòñÿ, ïàëüïàòîðíî: ñëåâà â 5 ìåæðåáåðüå ñìåùåí îò ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè íà 1ñì êíóòðè, íîðìàëüíîé âûñîòû, ñèëû, ðåçèñòåíòíîñòè, ïëîùàäüþ 1,5 ñì2. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» îòñóòñòâóåò.

Ïðè ïàëüïàöèè óïëîòíåíèé ïî õîäó âåí è áîëåçíåííîñòè íå îáíàðóæåíî. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé — 76 óäàðîâ â ìèíóòó.

Ïóëüñ îäèíàêîâî ïðîùóïûâàåòñÿ íà îáåèõ ðóêàõ, ñîâïàäàåò ñ ðèòìîì ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé. Ïóëüñ ðèòìè÷íûé, õîðîøåãî íàïîëíåíèÿ. Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íà îáåèõ ðóêàõ 110/80.

Ïåðêóññèÿ: Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé è àáñîëþòíîé òóïîñòè ñîîòâåòñòâóþò íîðìå.

Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà 5 ñì âî âòîðîì ìåæðåáåðüå. Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ. Òðåóãîëüíèê Áîòêèíà âûïîëíåí ñåðäå÷íîé òóïîñòüþ. Äëèííèê ñåðäöà ïî Êóðëîâó — 13 ñì, ïîïåðå÷íèê ñåðäöà — 11 ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ: ïðè ñïîêîéíîì äûõàíèè è åãî çàäåðæêå âûñëóøèâàþòñÿ ÿñíûå, ðèòìè÷íûå òîíû ñåðäöà. Îñëàáëåíèÿ, ðàñùåïëåíèÿ è ðàçäâîåíèÿ òîíîâ, ïàòîëîãè÷åñêèõ øóìîâ ñåðäöà íå îáíàðóæåíî.

6.3 ÑÈÑÒÅÌÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÏÈÙÅÂÀÐÍÈß

Îñìîòð: Öèàíîç ãóá îòñóòñòâóåò, óãëû ãóá áåç òðåùèí. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ïîëîñòè ðòà è ãëîòêè ðîçîâàÿ, ÷èñòàÿ. ßçûê âëàæíûé, áåç íàëåòà, âêóñîâûå ñîñî÷êè õîðîøî âûðàæåíû. Çåâ íå ãèïåðåìèðîâàí, ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. Àêò ãëîòàíèÿ íå íàðóøåí. Áðþøíàÿ ñòåíêà ñèììåòðè÷íà, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Æèâîò ïðàâèëüíîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, íå âçäóò, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Âèäèìàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà, ãðûæåâûå âûïÿ÷èâàíèÿ è ðàñøèðåíèÿ ïîäêîæíûõ âåí æèâîòà íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ: íàïðÿæåííîñòè è áîëåçíåííîñòè ìûøö íåò, áðþøíîé ïðåññ ðàçâèò óìåðåííî, ðàñõîæäåíèå ïðÿìûõ ìûøö æèâîòà îòñóòñòâóåò, ïóïî÷íîå êîëüöî íå óâåëè÷åíî, ñèìïòîì ôëþêòóàöèè îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîì Ùåòêèíà-Áëþìáåðãà îòðèöàòåëüíûé. Ïðè ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó — Ñòðàæåñêî ïàëüïèðóåòñÿ â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè ñèãìîâèäíàÿ êèøêà — ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè äèàìåòðîì 3 ñì, ïîäâèæíîñòü 4 ñì; ñëåïóþ êèøêó ïðîïàëüïèðîâàòü íå óäàëîñü; âîñõîäÿùèé îòäåë òîëñòîé êèøêè — ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, íå óð÷èò, äèàìåòð 2 ñì; íèñõîäÿùèé îòäåë òîëñòîé êèøêè — ãëàäêèé, áåçáîëåçíåííûé, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, íå óð÷èò, äèàìåòð 2 ñì; ïîïåðå÷íî-îáîäî÷íàÿ êèøêà — ãëàäêàÿ, áåçáîëåçíåííàÿ, ïëîòíîýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè, íå óð÷èò, äèàìåòð 2,5 ñì. Òåðìèíàëüíûé îòðåçîê ïîäâçäîøíîé êèøêè, æåëóäîê íå ïàëüïèðóþòñÿ; Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà è ñåëåçåíêà íå îïðåäåëÿþòñÿ. Íèæíèé êðàé ïå÷åíè áåçáîëåçíåííûé, âûñòóïàåò èç-ïîä ðåáåðíîé äóãè íà 1 ñì. Ñåëåçåíêà ïàëüïàòîðíî íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ: Ïðè ïåðêóññèè îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê. Ñèìïòîìû Ìåíäåëÿ, Îðòíåðà, Âàñèëåíêî, Çàõàðüèíà îòðèöàòåëüíûå. Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó 9õ8õ7ñì.

Àóñêóëüòàöèÿ: øóì ïåðèñòàëüòèêè êèøå÷íèêà.

Ñòóë: ðåãóëÿðíûé, îôîðìëåííûé, áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèìåñåé, îáû÷íîé îêðàñêè.

6.4 ÌÎ×ÅÂÛÄÅËÈÒÅËÜÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Îñìîòð: â ïîÿñíè÷íîé îáëàñòè ïðèïóõëîñòè è îòåêîâ íå îáíàðóæåíî.

Ïàëüïàöèÿ: Ïî÷êè è ìî÷åâîé ïóçûðü íå ïàëüïèðóþòñÿ.

Ïåðêóññèÿ: Ñèìïòîì Ïàñòåðíàöêîãî îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.

Ìî÷åèñïóñêàíèå íå çàòðóäíåíî, áåçáîëåçíåííî, 3 — 4 ðàçà â ñóòêè.

6.5 ÍÅÉÐÎ-ÝÍÄÎÊÐÈÍÍÀß ÑÈÑÒÅÌÀ

Ñîçíàíèå áîëüíîé ÿñíîå. Íàâÿç÷èâûõ èäåé, àôôåêòîâ, îñîáåííîñòåé ïîâåäåíèÿ íåò. Ïîëíîñòüþ îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå è âî âðåìåíè, îáùèòåëüíà, ðå÷ü ïðàâèëüíàÿ. Êîîðäèíàöèÿ äâèæåíèé íå íàðóøåíà. Íà âíåøíèå ðàçäðàæèòåëè ðåàãèðóåò àäåêâàòíî. ×óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà, çðåíèå, ñëóõ, îáîíÿíèå â íîðìå. Íàðóøåíèå ïàìÿòè íå âûÿâëåíî.

Ïåðâè÷íûå è âòîðè÷íûå ïîëîâûå ïðèçíàêè ñîîòâåòñòâóþò ïîëó è âîçðàñòó.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà áåçáîëåçíåííà, ñ îêðóæàþùèìè òêàíÿìè íå ñïàÿíà, óçëîâ è óïëîòíåíèé ïðè ïàëüïàöèè íå âûÿâëåíî, ïðèçíàêîâ ãèïî- è ãèïåðòèðåîçà íåò.

7. STATUSSPECIALIS

Êîæíûå ïîêðîâû òåëåñíîãî öâåòà, öèàíîç ãóá îòñóòñòâóåò. Òåìïåðàòóðà êîæíûõ ïîêðîâîâ îáû÷íàÿ, âëàæíîñòü óìåðåííàÿ, ýëàñòè÷íîñòü è òóðãîð â íîðìå. Ñàëî è ïîòîîòäåëåíèå â íîðìå, ðèñóíîê êîæè íå âûðàæåí. Âèäèìûå ñëèçèñòûå îáîëî÷êè êîíúþíêòèâ, íîñîâûõ õîäîâ, ïîëîñòè ðòà ðîçîâûå, ÷èñòûå; îòäåëÿåìîãî íåò. Ñêëåðû íîðìàëüíîé îêðàñêè.

Âîëîñû ñóõèå, íå ëîìêèå, ïåðõîòè íåò, ïåäèêóëåçà íå âûÿâëåíî. Íàðóøåíèé ðîñòà âîëîñ â âèäå ÷ðåçìåðíîãî ðîñòà èëè îáëûñåíèÿ íå îáíàðóæåíî. Íîãòè ãëàäêèå, áëåñòÿùèå, èìåþò ðîçîâóþ îêðàñêó, áåç ïîïåðå÷íîé èñ÷åð÷åííîñòè.

Ïîäêîæíî-æèðîâîé ñëîé ðàçâèò óìåðåííî, òîëùèíà êîæíîé ñêëàäêè íà óðîâíå ïóïêà 1.5 ñì, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî ïî æåíñêîìó òèïó. Ïèãìåíòàöèÿ óìåðåííàÿ. Äåðìàòîãðàôèçì â íîðìå, ïðè óìåðåííîì ëèíåéíîì ðàçäðàæåíèè âîçíèêàåò êðàñíàÿ ïîëîñà, êîòîðàÿ áåññëåäíî èñ÷åçàåò ÷åðåç 3 ìèíóòû. Ýðèòåìà ñòûäëèâîñòè îòñóòñòâóåò. Ìûøå÷íî-âîëîñêîâûé ðåôëåêñ ñîîòâåòñòâóåò íîðìå. Òàêòèëüíàÿ, áîëåâàÿ, òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíà, ãèïåðåñòåçèè íåò.

Êîæíî-ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ íîñèò ëîêàëèçîâàííûé, ñèììåòðè÷íûé õàðàêòåð, ðàñïîëàãàåòñÿ íà ïåðåäíåáîêîâîé ïîâåðõíîñòè îáåèõ ãîëåíåé íà óðîâíå ñðåäíåé è íèæíåé òðåòè, ïðåäñòàâëåí î÷àãîâîé, îãðàíè÷åííîé àòðîôèåé, íåçíà÷èòåëüíî âîçâûøàþùåéñÿ íàä ïîâåðõíîñòüþ êîæè. Íà ãðóäè ïðîöåññ ïðåäñòàâëåí î÷àãîì ðóáöîâîé òêàíè îêðóãëîé ôîðìû, ðàçìåðîì îêîëî3 ñì â äèàìåòðå.

Íà ó÷àñòêàõ ïîðàæåíèÿ ðèñóíîê êîæè ñãëàæåí, óñòüÿ âîëîñÿíûõ ôîëëèêóëîâ ðàñøèðåíû, êîæà ïëîòíî ïðèëåãàåò ê ïîäëåæàùèì òêàíÿì, íå ñîáèðàåòñÿ â ñêëàäêè, õàðàêòåðèçóåòñÿ íåçíà÷èòåëüíûì óïëîòíåíèåì. Öâåò î÷àãîâ íåîäíîðîäíûé, ïðèáëèæàåòñÿ ê öâåòó ñëîíîâîé êîñòè ñ ñèðåíåâàòûì îòòåíêîì ïî ïåðèôåðèè. Âîëîñû â î÷àãå îòñóòñòâóþò, íåò ñàëî — è ïîòîîòäåëåíèÿ. Êîæíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ïðèòóïëåíà; î÷àãè ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííû.

8. ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè

2. Îáùèé àíàëèç ìî÷è

3. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ

4. Ôëþîðîãðàôèÿ

5. Êàë íà ÿ/ãëèñò

6. Êðîâü íà RW

7. Èììóííîå èññëåäîâàíèå êðîâè íà ðåâìàòîèäíûé ôàêòîð

8. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:

À) Îáùèé áåëîê

Á) Áåëêîâûå ôðàêöèè

Â) Ñåðîìóêîèä

Ã) ÀëÀÒ

Ä) ÀñÀÒ

Å) Áèëèðóáèí

Æ) Ìî÷åâèíà

Ç) Àëüäîëàçû

9. ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Ëîêàëèçîâàííóþ ñêëåðîäåðìèþ äèôôåðåíöèðóþò ñ íåäèôôåðåíöèðîâàííîé ôîðìîé ëåïðû, âèòèëèãî, ëîæíîé ëåéêîäåðìîé.

Âèòèëèãî èìååò áîëåå ÷åòêèå ãðàíèöû, êîòîðûå îñîáåííî õîðîøî âèäíû ïðè íàëè÷èè ãèïåðïèãìåíòèðîâàííîé çîíû âîêðóã âèòèëèãèíîçíîãî ïÿòíà. Ïîâåðõíîñòü ïÿòåí ãëàäêàÿ, áåç àòðîôèè è øåëóøåíèÿ, îíè ÷àùå ëîêàëèçóþòñÿ íà êîæå ëèöà è êîíå÷íîñòåé. Ïÿòíà ðàñïîëàãàþòñÿ ñèììåòðè÷íî, ñîõðàíÿþòñÿ äëèòåëüíî áåç ðàçâèòèÿ óïëîòíåíèÿ, ÷òî îòëè÷àåò èõ îò ïÿòåí ïðè áëÿøå÷íîé ñêëåðîäåðìèè.

Ïðè íåäèôôåðåíöèðîâàííîé ëåïðå èçìåíåíèÿ íà êîæå ïðåäñòàâëåíû ïÿòíèñòûìè âûñûïàíèÿìè, êîòîðûå ìîãóò áûòü ýðèòåìàòîçíûìè ñ ðàçëè÷íûìè îòòåíêàìè (îò ðîçîâîãî äî ñèíþøíîãî) è ãèïîïèãìåíòíûìè. Â îáëàñòè ïÿòåí áîëåâàÿ, òàêòèëüíàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñíèæåíû.

Ëîæíàÿ ëåéêîäåðìà âîçíèêàåò íà ìåñòå áûâøèõ î÷àãîâ îòðóáåâèäíîãî ëèøàÿ; ïñîðèàçà; ó áîëüíûõ, ïîäâåðãàâøèõñÿ âîçäåéñòâèþ ñîëíå÷íîãî èëè óëüòðàôèîëåòîâîãî îáëó÷åíèÿ. Â îòëè÷èå îò ñêëåðîäåðìèè, ýòè ïÿòíà íå èìåþò óïëîòíåíèÿ è èñ÷åçàþò ïîñëå îñëàáëåíèÿ çàãàðà.

10. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîé íà: ïîÿâëåíèå â íèæíèõ 2/3 ãîëåíåé ïëîòíûõ íà îùóïü î÷àãîâ èíôèëüòðàöèè, áîëåçíåííûõ ïðè êàñàíèè, ïîÿâëåíèå â îáëàñòè ñî÷ëåíåíèÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà ñ ãðóäèíîé î÷àãà, îòëè÷íîãî îò îêðóæàþùåé êîæè, èçìåíåíèå öâåòà êîæíûõ ïîêðîâîâ â ìåñòàõ èíôèëüòðàöèè; à òàêæå îñíîâûâàÿñü íà äàííûõ ñóáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòêè ìîæíî ïîñòàâèòü äèàãíîç: Ëîêàëèçîâàííàÿ ñêëåðîäåðìèÿ, áëÿøå÷íàÿ ôîðìà, ñòàäèÿ àòðîôèè.

11. ÝÒÈÎËÎÃÈß È ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ

Ýòèîëîãèÿ òî÷íî íå óñòàíîâëåíà. Îòíîñèòñÿ ê ìóëüòèôàêòîðèàëüíûì çàáîëåâàíèÿì. Ê ôàêòîðàì, ïðîâîöèðóþùèì äàííîå çàáîëåâàíèå ìîæíî ïðè÷èñëèòü: ñòðåññ, õðîíè÷åñêèå èíôåêöèîííûå çàáîëåâàíèÿ, ôèçè÷åñêèå ôàêòîðû (ïåðåîõëàæäåíèå, èíñîëÿöèÿ, âèáðàöèÿ), õèìè÷åñêèå ôàêòîðû, íàðóøåíèÿ ãîðìîíàëüíîãî ôîíà. Ñóùåñòâóåò ïðåäïîëîæåíèå î ãåíåòè÷åñêîé äåòåðìèíàöèè äàííîãî çàáîëåâàíèÿ.

Ïàòîãåíåç:

Ñêëåðîäåðìèÿ — ìóëüòèôàêòîðèàëüíîå çàáîëåâàíèå. Âàæíûì â ïàòîãåíåçå ÿâëÿþòñÿ ôóíêöèîíàëüíûå íàðóøåíèÿ ñî ñòîðîíû ôèáðîáëàñòîâ. Â ðàçâèòèè äåðìàòîçà èãðàþò ðîëü àóòîèììóííûå ðåàêöèè ê êîëëàãåíó, ñâÿçàííûå ñ âûðàæåííîé àíòèãåííîé «êîëëàãåíîâîé ñòèìóëÿöèåé» Îïðåäåëåííóþ ðîëü èãðàþò ðàçëè÷íûå ýíäîêðèííûå, íåâðîëîãè÷åñêèå è îáìåííûå íàðóøåíèÿ, êîòîðûå îòíîñÿò ê ñïîñîáñòâóþùèì ôàêòîðàì.

Ïàòîìîðôîëîãèÿ:

Çàáîëåâàíèå ïðîõîäèò 3 ñòàäèè: îòåê, èíäóðàöèÿ, àòðîôèÿ (íî íå ðóáöîâàÿ)

Â íà÷àëüíîì ïåðèîäå îòìå÷àåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò âîêðóã ñîñóäîâ äåðìû è ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè, ñîñòîÿùèé èç ëèìôîöèòîâ. Ñòåíêè ñîñóäîâ îòå÷íû è èíôèëüòðèðîâàíû, ýíäîòåëèé àêòèâíî ïðîëèôåðèðóåò. Äèñòðîôèÿ êîëëàãåíîâûõ âîëîêîí ïðîõîäèò 3 ñòàäèè: ìóêîèäíîå, ôèáðèíîèäíîå íàáóõàíèå, ôèáðèíîèäíûé íåêðîç.

Â äàëüíåéøåì íà ïåðâûé ïëàí âûõîäÿò àòðîôè÷åñêèå èçìåíåíèÿ.

12. ËÅ×ÅÍÈÅ

1. Ðåæèì áîëüíîé îáùèé, ñòîë ¹15.

2. ÌÅÄÈÊÀÌÅÍÒÎÇÍÀß ÒÅÐÀÏÈß.

Àíòèáîòèêè.

Áåíçèëïåíèöèëëèíà íàòðèåâàÿ ñîëü:

RP: Benzylpenicillini natrii 500 000 ED

Dtd ¹ 40

S: Ïðåïàðàò ãîòîâèòü ex tempore, äîáàâëÿÿ ê ñîäåðæèìîìó ôëàêîíà 3 ìë 0,9% NaCl. Ââîäèòü ïî 4 ðàçà â äåíü, âíóòðèìûøå÷íî. Êóðñ ëå÷åíèÿ ðàññ÷èòàí íà 10 äíåé.

Ïåíèöèëëèí ñïîñîáåí ðàñøèðÿòü êðîâåíîñíûå ñîñóäû, ÷òî íåîáõîäèìî, òàê êàê â ïðîöåññå ïàòîãåíåçà ñêëåðîäåðìèè ïðîèñõîäèò ñïàçì ñîñóäîâ, ïðèâîäÿùèé íàðÿäó ñ äðóãèìè ôàêòîðàìè ê ðàçâèòèþ ïàòîëîãèè êðîâåíîñíûõ ñîñóäîâ; òîðìîçèò èçáûòî÷íûé ñèíòåç ïðîêîëëàãåíà; îáëàäàåò ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûì äåéñòâèåì. Êðîìå òîãî, ïåíèöèëëèí âî âðåìÿ ñâîåãî ðàñïàäà îáðàçóåò îäèí èç ïðîìåæóòî÷íûõ ïðîäóêòîâ — ïåíèöèëëàìèí, êîòîðûé ÿâëÿåòñÿ ïðîäóêòîì îáìåíà ñîåäèíèòåëüíîé òêàíè.

Ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäû.

Ãèäðîêîðòèçîí

RP: Ung. Hydrocortisoni 1%-10 ml

DS: Íàíîñèòü íà ïîðàæåííûå ó÷àñòêè êîæè òîíêèì ñëîåì 2-3 ðàçà â äåíü â òå÷åíèå 14-20 äíåé.

Öåëü ïðèìåíåíèÿ ïðåïàðàòà — êîððåêöèÿ ìåòàáîëèçìà è ïîäàâëåíèå àóòîèììóííûõ ïðîöåññîâ â î÷àãå ñêëåðîäåðìèè.

Àíãèîïðîòåêòîðû.

Ïàðìèäèí

RP: Parmidini 0,25

Dtd ¹ 60 in tab.

S: Ïî 1 òàáëåòêå 4 ðàçà â äåíü. Êóðñ ëå÷åíèÿ ðàññ÷èòàí íà 14 äíåé

Ïðåïàðàò íàçíà÷åí ñ öåëüþ óìåíüøåíèÿ îòå÷íîñòè, óëó÷øåíèÿ ìèêðîöèðêóëÿöèè, à òàêæå ìåòàáîëèçìà ñîñóäèñòîé ñòåíêè, îáëàäàåò àíòèáðàäèêèíèíîâûì ýôôåêòîì.

Ïîëèâèòàìèííûå ïðåïàðàòû.

RP: Caps. «Aevitum» ¹ 40

S: Ïî 1 êàïñóëå 2 ðàçà â äåíü âî âðåìÿ åäû. Êóðñ ëå÷åíèÿ ðàññ÷èòàí íà 20 äíåé.

Öåëü — óëó÷øåíèå òðîôèêè òêàíåé, àêòèâèçàöèÿ ïðîöåññîâ ðåãåíåðàöèè.

Ôåðìåíòíûå ïðåïàðàòû.

Ïðèìåíÿþòñÿ äëÿ ôîíîôîðåçà ñ öåëüþ êîððåêöèè êîñìåòè÷åñêîãî äåôåêòà.

3. ÔÈÇÈÎÒÅÐÀÏÈß.

Ýëåêòðîôîðåç.

Ìåñòíûå àïïëèêàöèè ïàðàôèíà.

Ôîíîôîðåç ñ ëèäàçîé.

4. ÌÀÑÑÀÆ.

5. ËÅ×ÅÁÍÀß ÃÈÌÍÀÑÒÈÊÀ.

13. ÐÅÊÎÌÅÍÄÀÖÈÈ ÏÐÈ ÂÛÏÈÑÊÅ

1. Ïîëíîöåííîå ïèòàíèå ñ äîñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì æèâîòíûõ áåëêîâ, ðàñòèòåëüíîãî ìàñëà, îâîùåé, ôðóêòîâ.

2. Ñàíàòîðíî — êóðîðòíîå ëå÷åíèå.

3. Ñèñòåìàòè÷åñêîå äèñïàíñåðíîå íàáëþäåíèå.

Ïðîãíîç äëÿ æèçíè è ïðîôåññèîíàëüíîé äåÿòåëüíîñòè áëàãîïðèÿòíûé, ò. ê. íå îïèñàíî äîñòîâåðíûõ ñëó÷àåâ ïåðåõîäà ëîêàëèçîâàííîé ñêëåðîäåðìèè â ñèñòåìíóþ.

ÑÏÈÑÎÊ ÈÑÏÎËÜÇÎÂÀÍÍÎÉ ËÈÒÅÐÀÒÓÐÛ

1. Ñêðèïêèí Þ. Ê. «Êîæíûå è âåíåðè÷åñêèå áîëåçíè» Ì:«Ìåäèöèíà» 1995 ã.

2. Âàñèëåíêî Â.Õ, Ãðåáåíåâ À.Ë. «Ïðîïåäåâòèêà âíóòðåííèõ áîëåçíåé». Ì:Ìåäèöèíà, 2002 ã.

3. Ìàøêîâñêèé Ì.Ä. «Ëåêàðñòâåííûå ñðåäñòâà». Ì:Ìåäèöèíà, 2005 ã.

4. Êóáàíîâà À.À «Êîæíûå áîëåçíè» Ìîñêâà, 1999 ã.

Источник