Почечная колика мочекаменная болезнь мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Симптомы
- Причины
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Почечная колика.
Почечная колика
Описание
Почечная колика — это сильный приступ боли в области поясницы, вызванный резким нарушением оттока мочи из почки и нарушением кровообращения в ней. Боль возникает в результате перерастяжения почечной лоханки под давлением не оттекающей мочи.
Симптомы
Приступ почечной колики начинается чаще всего внезапно после тряской езды, физического напряжения, но может возникнуть и в состоянии полного покоя (ночью). Больные жалуются на сильную приступообразную боль в поясничной области, иррадиирующую в паховую область, половые органы, бедро. Боль носит режущий характер, периодически обостряется. Больные ведут себя беспокойно, мечутся в постели в поисках облегчающего боль положения. Боль сопровождается учащением позывов к мочеиспусканию и резями в мочеиспускательном канале. В моче нередко обнаруживают макрогематурию, часто — микрогематурию. Нередки жалобы на тошноту и рвоту, повторные позывы на дефекацию. Вследствие сильной боли может развиться шоковое состояние (бледное лицо, холодный пот, слабый и частый пульс). Интенсивность почечной колики зависит от вызвавшего ее фактора и состояния нервной системы пациента. Некоторые из приведенных признаков могут быть стертыми или даже отсутствовать.
Частота выявления отдельных симптомов и изменения лабораторных показателей при почечной колики следующая:
1. Болевой синдром — 100%:
1. Боль в поясничной области — 93 %;
2. Боль в брюшной области — 7 %.
2. Положительный симптом поколачивания по XII ребру — 87,8 %:
1. Резко положительный — 65,3 %;
2. Слабоположительный — 22,5 %.
3. Боль в поясничной области без иррадиации — 18 %.
4. Боль с типичной иррадиацией — 36 %.
5. Боль с атипичной иррадиацией — 46%:
1. В брюшную полость — 39 %;
2. В грудную полость и плечо — 7 %.
6. Дизурия — 45,4 %.
7. Тошнота — 56 %.
8. Рвота — 41 %.
9. Повышение артериального давления на 10-30-50 мм — 92,6%, повышение височного артериального давления — 80 %.
10. Повышение температуры тела до 38 °С (в течение 2 — 3 дней) — 38 %.
11. Гематурия — 23 %, при наличии камней в мочеточниках — 41 %.
12. Лейкоцитурия — 40,2 %.
13. Лейкоцитоз 7×109/л — 14×10э/л — 47 %.
14. Увеличение СОЭ (до 20-50 мм/ч).
15. Повышение уровня мочевины в крови — 17,8 %.
Высокая температура тела. Кишечные тенезмы. Метеоризм. Озноб. Рвота. Сухость во рту. Тошнота. Холодный пот.
Причины
Почечная колика может быть обусловлена:
1. Остро возникающим механическим препятствием, нарушающим пассаж мочи;
2. Воспалительным процессом в чашечно-лоханочной системе;
3. Гемодинамическими нарушениями в почке, вызывающими ишемию, артериальную и венозную гипертензию, тромбоэмболические процессы в почечных сосудах;
4. Аллергическими реактивными явлениями в слизистой оболочке верхних мочевых путей;
5. Спастическими явлениями в верхних мочевых путях, возникающими рефлекторно при холецистите, аппендиците, инфаркте миокарда, во время менструального цикла и.
Причинами почечной колики могут быть: мочекаменная болезнь (у 57,5% больных), нарушение минерального обмена (у 14,5%), пиелонефрит (у 12 %), нефроптоз (у 10 %), гидронефроз (у 2 %), аномалии развития (у 3,5%), опухоли почек и лоханки (у 1,5%), постлучевые стриктуры мочеточников (у 1 %), заболевания предстательной железы (у 2 %), периуретерит (у 0,5 %), туберкулез мочеполовой системы, прорастание опухолью мочевого пузыря устья мочеточника, лейкозы. Причину почечной колики часто установить не удается (до 38% случаев).
В почке на стороне поражения развивается внутрилоханочная гипертензия до 150 мм вод. При норме 15 мм вод. , повреждаются форниксы. Появляются форникальные рефлюксы, которые вызывают экстравазацию мочи за пределы чашечно-лоханочной системы в почечный синус, паранефральную клетчатку. В дальнейшем это приводит к педункулиту, склерозу жировой клетчатки у ворот почки, венной почечной гипертензии. Кроме того, возникают спазм сосудов почки и ее ишемия, венозный и лимфатический стаз в ней, снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток. В контралатеральной почке также снижаются клубочковая фильтрация и эффективный почечный плазмоток, угнетается диурез.
Лечение
Начинать лечение на дому при высокой температуре тела в сомнительных случаях, при наличии гематурии недопустимо. Можно лишь ввести спазмолитики. В стационаре назначают спазмолитики (чаще всего но-шпу, атропина сульфат, платифиллина гидротартрат, папаверина гидрохлорид, галидор, спазмоверин, спазмолитин, эуфиллин и ), обезболивающие (баралгин, максиган, триган Е, трамадол, анальгин, фентанил, новокаин, дроперидол, промедол и ), различные литические смеси, которые водят внутримышечно, а в тяжелых случаях и внутривенно. Широко применяют тепловые процедуры — грелку, мешочек с песком, сидячие ванны (температура воды 38 — 39 °С, 15-20 мин), лежачие ванны без покрытия водой области сердца (температура воды 37 — 38 °С, 15 — 20 мин). Тепловые процедуры противопоказаны лицам пожилого возраста, при наличии сердечно-сосудистой недостаточности, макро- или микрогематурии, опухоли любой локализации. Реже применяют новокаиновые блокады (семенного канатика, паранефральную, внутритазовую, внутрикожную и ). Широкое распространение получили игло-рефлексотерапия, электропунктура. При неэффективности указанных мероприятий применяют катетеризацию мочеточника или внутреннее стентирование катетером-стентом. При наличии мелких конкрементов в мочеточнике широко применяют различные физиотерапевтические методы лечения (диадинамические токи, ультразвуковую терапию, звуковую стимуляцию, вибрационную терапию). При безуспешности консервативной терапии необходимо прибегнуть к хирургическому лечению. Показаниями к срочной операции являются:
1. Почечная колика с развитием острого гнойного пиелонефрита;
2. Обтурационная анурия;
3. Почечная коликя при единственной почке;
4. Наличие крупного обтурирующего камня.
Основные медуслуги по стандартам лечения | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Мочекаменная болезнь (код по МКБ-10 — N20-N23) — это патология, которая характеризуется образованием камней в мочеточниках. В период обострения человек испытывает сильную боль. На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно.
Мочекаменная болезньОбщая информация
Согласно классификации МКБ-10, солевой диатез почек имеет номер E79 и возникает при нарушении обмена мочевой кислоты, при кристаллизации которой формируются уратные конкременты. Образования повреждают слизистую оболочку мочеточников и вызывают воспалительный процесс.
Патология может развиться в любом возрасте, даже у детей. Чаще всего возникает у мужчин, но тяжелые формы диагностируются в основном у женщин. В основном камни образуются в правой почке, но в 20% случаев в патологический процесс бывают вовлечены обе почки.
Местом локализации камней может быть любой отдел мочевыводящих путей. От места образования зависят виды заболевания:
- При камнях в почках диагностируется нефролитиаз.
- Если новообразования появились в мочеточниках, то это уретеролитиаз.
- Цистолитиаз развивается при камнях в мочевом пузыре.
Заболевание обнаруживается случайно при проведении обследования или проявляется сильными почечными коликами, которые возникают при движении камня по мочеточнику или спазме протока.
При молочнокислом диатезе важно нормализовать обмен солей, чтобы предотвратить образование конкрементов.
Причины образований
Основная причина, которая приводит к развитию мочекаменной болезни — это нарушение обмена веществ и водно-солевого состава крови.
На заболевание указывают признаки и отклонения от нормы в составе мочи. К образованию инородных тел в почках и мочеточниках могут привести следующие факторы:
- наследственность;
- жесткая питьевая вода, содержащая минеральные соли, которые при неправильном обмене откладываются в виде камней в почках и мочеточниках;
- малое количество потребляемой жидкости, в результате этого соли и вредные вещества не выводятся из почек;
- сидячий образ жизни;
- употребление продуктов, содержащих в себе много пуриновых соединений (жирное мясо, фасоль, шпинат).
Это внешние причины заболеваемости и смертности (мочекаменная болезнь находится на 3 месте среди патологий мочевыводящей системы, которые могут повлечь за собой летальный исход).
До конца механизм заболевания не изучен, но врачи считают, что к образованию камней могут привести различные внутренние патологии и особенности организма:
- Строение канальцев почки, когда ее структура может способствовать застойным явлениям.
- Проблемы с мочеполовой системой.
- Эндокринные отклонения.
- Длительный прием препаратов, влияющих на обмен веществ.
Мочекислый диатез — одна из внутренних причин, дающая толчок для развития заболевания.
Причины мочекаменной болезниКлиническая картина
Патология может развиться в результате расстройства питания и нарушения обмена веществ, приводящего к отложению солей в почках.
Клиника заболевания протекает в зависимости от формы конкрементов, их размеров, места образования и количества. Проявления патологии:
- Сильные тупые или острые боли в пояснице или области живота. Могут быть периодическими, или мучают пациента постоянно. Почечная колика (острые боли) отдает в паховую или подвздошную область, бедро, низ живота. Боли над лоном бывают при камнях в мочевом пузыре.
- Кровь в моче (гематурия) — частый признак мочекаменной болезни. При этом заболевании возникают различные осложнения. Обострение хронического пиелонефрита сопровождается ознобом, слабостью, усиленным выделением пота, повышением температуры тела до +38…+40°С.
- Нарушение оттока мочи, при котором развивается гидронефроз (расширение чашечно-лоханочной системы).
- Изменения в почках из-за конкрементов вызывают повышение артериального давления.
По международному классификатору мочекаменная болезнь относится к заболеваниям мочеполовой сферы.
Способы диагностики
Существует 5 основных методов для определения диагнозов заболеваний:
- УЗИ почек и мочевого пузыря — дешевый, эффективный и информативный способ обнаружения новообразований.
- Рентген почек. С его помощью можно обнаружить камень размером не менее 3 мм. Но при уратном нефролитиазе неэффективен, потому что этот вид камней пропускает рентгеновские лучи. Является вспомогательным методом. Проводится перед любым оперативным лечением.
- Исследование мочи и крови. С помощью этих анализов выявляется нарушение обмена веществ, определяется химический состав конкрементов, выявляются воспалительные процессы. Метод бесполезен при нефролитиазе.
- Урография почек. Проводится с введением контрастного вещества в вену больного, и препарат с кровотоком проникает в почки. В ходе этого исследования выявляется местоположение новообразования. Метод опасен тем, что возможно возникновение аллергической реакции на компоненты контрастного вещества.
- КТ почек. С помощью этого способа диагностики можно точно определить место камня, при этом уменьшается риск выбора неправильного лечения.
Для обследования больных, страдающих уролитиазом, применяются и другие методы диагностики, которые направлены на определение локализации камня, его размеров и вида.
Состояния, возникающие в перинатальном периоде, диагностируются путем проведения УЗИ почек и мочевого пузыря. Также проводится анализ мочи на наличие гематурии, определение кислот, оксалатов, кальция. Исследуется кровь.
Диагностика мочекаменной болезниМетоды терапии
Терапия уролитиаза направлена на восстановление обменных процессов, нарушение которых привело к образованию конкрементов. Лечение проводится консервативным и хирургическим путями. На начальных этапах заболевания хорошее действие оказывают народные методы.
При мочекаменной болезни большое внимание уделяется питанию больного. Выбор продуктов зависит от химического состава камней, но существуют общие условия, выполнение которых обеспечит положительные результаты в лечении:
- Обогащение рациона продуктами с богатым содержанием клетчатки.
- Питьевой режим (в сутки больной должен выпивать не менее 2-2,5 л воды).
Комплексное лечение проблем с почками включает в себя медикаментозную терапию и методы народной медицины.
Для выбора средств для лечения справочник лекарственных препаратов от мочекаменной болезни рекомендует употребление анальгетиков и спазмолитиков для купирования боли — основного признака заболевания. В тяжелых случаях, когда обезболивающие препараты не помогают, применяются наркотические анальгетики.
Врачи назначают средства, которые растворяют новообразования. Лечение подразумевает прием этих препаратов в течение месяца.
Антибиотики применяются при развитии осложнений (пиелонефрит, воспаление мочевого пузыря). Дозировку и схему приема определяет врач. Самолечение противопоказано.
Лечение мочекаменной болезниВ тяжелых случаях проводится хирургическое лечение, показанием к нему являются следующие состояния:
- Нарушение оттока мочи по причине перекрытия мочеточника камнем.
- Новообразование больше 5 мм.
- Если камень врос в слизистую оболочку.
- Длительности почечных колик более часа.
Медицинские средства и лекарственные препараты направлены на улучшение состояния больного и облегчение течения заболевания.
Методы народной терапии эффективны в начале развития болезни. Применяются мочегонные травы. На основе растительных компонентов готовятся средства, которые способствуют дроблению мелких камней и выводу их из организма естественным путем.
Выбор метода должен быть согласован с врачом, потому что любое средство может иметь противопоказания, способные вызвать осложнения с необратимыми последствиями.
Источник
Энциклопедия / Заболевания / Почки и мочевыводящая система / Мочекаменная болезнь
Автор статьи — Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.
Мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обмена веществ и проявляется образованием камней в органах мочевыводящей системы.
Состояние, когда камни образуются в почках, называется нефролитиазом; в мочеточниках – уретеролитиаз; в мочевом пузыре – цистолитиаз.
Все причины, приводящие к образованию камней в мочевыводящей системе, делят на экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
К экзогенным можно отнести следующие:
- длительное питье жесткой воды;
- проживание в климатических зонах, где недостаток ультрафиолетовых лучей;
- большое употребление кислой, соленой, острой пищи;
- недостаточное употребление воды в течение дня;
- малоподвижный образ жизни.
К эндогенным можно отнести следующие:
- нарушения функции почек в результате хронических заболеваний;
- генетическая предрасположенность к камнеобразованию;
- инфекционные заболевания, сопровождающиеся обезвоживанием организма;
- тяжелые заболевания, при которых больному необходима длительная иммобилизация;
- патология желудочно-кишечного тракта (вследствие нарушения процессов пищеварения и всасывания);
- нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоз, подагра);
- врожденные аномалии строения почек и мочевыводящих путей.
Наиболее часто при мочекаменной болезни присутствуют воспалительные заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит), подагра, гиперпаратиреоз, желчнокаменная болезнь, цистит, простатит, панкреатит, колит.
Различают 5 типов камней:
- уратные, появляются при нарушениях обмена мочевой кислоты (при подагре);
- оксалатные, появляются при повышенном содержании оксалатных солей;
- фосфатные, появляются при нарушениях фосфорного обмена;
- цистиновые, они появляются при наследственной патологии;
- смешанные, сочетание нескольких видов обменных нарушений.
У мужчин данная патология выявляется в три раза чаще, чем у женщин. Клинические проявления мочекаменной болезни у мужчин и женщин одинаковы.
Выраженность симптомов зависит от размера камней и от того, где они находятся.
При наличии мелких камней болезнь протекает бессимптомно, либо после тяжелой физической нагрузки может появиться дискомфорт в поясничной области. На этой стадии чаще всего конкременты диагностируют случайно при проведении обследований.
Локализация болей при мочекаменной болезни
Самым неотъемлемым симптомом является – болевой синдром.
Боль может быть постоянного или приступообразного характера; ноющего или острого характера; выраженность боли зависит от размеров камня и его местоположения.
Боль при камнях в почках
При нахождении камней в почках или верхних отделах мочеточника, боль возникает в области поясницы и носит ноющий характер.
Однако если камень вызывает обтурацию (закупорку) мочеточника, нарушается отток мочи и боли значительно усиливаются. У больного развивается почечная колика. Она характеризуется выраженными болями, не проходят при перемене положения тела. Боли могут длиться от нескольких минут до нескольких дней. Больные мечутся, возникают частые позывы к мочеиспусканию.
Боли чаще всего односторонние, редко могут быть двусторонними.
По мере продвижения камня по мочевыводящим путям боли опускаются.
Боли в нижних отделах живота у мужчин могут распространятся в наружные половые органы, мошонку. Боли напоминают простатит, перекрут яичка.
У женщин боли в нижних отделах живота отдают в половые губы, вульву.
Затрудняется мочеотделение, оно становится учащенным и болезненным.
Боль при камнях в мочевом пузыре
При нахождении камней в мочевом пузыре боли локализуются в надлобковой области, при камнях небольшого размера боли ноющие. Иррадиация болей также в область наружных половых органов.
Кровь в моче и песок
Вторым наиболее частым симптомом является гематурия (появление крови в моче).
Гематурия наблюдается при движении камня по мочевыводящим путям, вследствие повреждения слизистых оболочек. При прохождении мелких камней кровь можно обнаружить только при исследовании мочи. А при прохождении больших камней больной сам может отметить розовое окрашивание мочи.
Также больной может увидеть в осадке мочи мелкие камни (песок).
При обнаружении признаков мочекаменной болезни необходимо обратиться к врачу-урологу или нефрологу, пройти необходимое обследование.
Общий анализ мочи:
- Позволяет обнаружить гематурию – появление в моче эритроцитов. При наличии воспаления в мочевыводящей системе обнаруживается повышенное количество лейкоцитов, увеличение плотности мочи. В осадке мочи обнаруживаются соли (оксалаты, фосфаты, ураты).
- При наличии в осадке мочи камней проводится их исследование. Устанавливается характер камня.
Биохимическое исследование крови:
- Направлено на выявление нарушений в обмене веществ. Оценивается уровень мочевой кислоты, фосфатов, оксалатов, оценка функции почек (креатинин, мочевина, скорость клубочковой фильтрации).
Общий анализ крови.
- Можно обнаружить анемию (снижение гемоглобина) при длительной кровопотере; повышение количества лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов СОЭ при воспалительном процессе.
Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря.
- Позволяет выявить наличие камней, признаков воспаления.
Для обнаружения камней в мочеточнике, уточнения их местонахождения и степени обструкции мочевыводящих путей – проводят экскреторную урографию. Исследование проводится с помощью введения рентгеноконтрастного вещества и затем оценивается его скорость выведения.
При закупорке в нижних отделах мочевыводящих путей проводится ретроградная уретеропиелография. Контраст вводится не в почки, а снизу-вверх – по мочеточникам.
Также для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография. Она позволяет уточнить размеры камня, его положение.
Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.
При наличии камней небольшого размера, лечение проводится амбулаторно. Назначается терапия врачом-нефрологом или урологом.
Если камни большие или у больного развивается почечная колика, то лечение стационарное. Длительность госпитализации зависит от проводимого лечения, в среднем 10-14 дней.
Лечение мочекаменной болезни направлено на удаление камней и коррекцию обменных процессов для предупреждения повторного их образования.
Способы удаления камней зависят от того каких размеров камень и его нахождение.
Мелкие конкременты могут самостоятельно выходить по мочевыводящим путям.
Для облегчения состояния, уменьшения болей больному (при возникновении почечной колики) назначаются спазмолитики и обезболивающие препараты.
Растворение камней при помощи лекарственных препаратов
При наличии уратов применяются:
- Аллопуринол;
- Этамид;
- Уродан.
При наличии фосфатных камней назначаются:
При оксалатных камнях применяют:
При цистиновых камнях применяют:
- Пеницилламин;
- Калия цитрат;
- Уралит.
Дробление камней с последующим их удалением
Ударно-волновая литотрипсия.
- С помощью ударной волны камень дробится и затем выводится по мочевыводящим путям. Метод не подходит при наличии больших конкрементов.
Также камни разрушают и при помощи ультразвуковых волн, лазера.
Чрескожная нефролитотомия.
- Эндоскопическое вмешательство с использованием инструментов, разрушающих камень, с последующим удалением частей камня из почки.
Литолапаксия.
- Это эндоскопическое удаление камней из мочевого пузыря.
Также при мочекаменной болезни применяется физиотерапевтическое лечение:
- диадинамическая амплипульс-терапия – применяется для снятия болевого синдрома;
- индуктотермия — применяется в качестве спазмолитической терапии и снятия болей;
- воздействие синусоидальными токами – применяется для снятия отека слизистых мочеточника и спазмов. Используется в период ремиссии.
- магнитотерапия – применяется для снятия болевого синдрома.
Подробнее о диете при камнях в почках написано в нашей отдельной статье.
Для больных с мочекаменной болезнью рекомендуется соблюдать следующие диетические рекомендации:
Обязательно выпивать в течение дня около двух литров жидкости;
При уратных камнях необходимо ограничить:
- мясо; рыбу;
- грибы;
- бобовые;
- пиво.
При оксалатных камнях:
- шоколад, какао;
- свекла, салат, шпинат;
- продукты богатые щавелевой кислотой;
При фосфатных камнях:
- соль;
- газированные напитки;
- алкоголь;
- смородина, клюква;
- молочные продукты.
Основным направлением в профилактике мочекаменной болезни является нормализация обмена веществ.
Если не нормализовать обменные процессы, то рецидив заболевания неизбежен.
Рекомендуются следующие профилактические мероприятия:
- ежедневная физическая нагрузка;
- отказ от алкоголя;
- поддерживать нормальный вес;
- выпивать около 2 литров жидкости в сутки;
- снизить потребление соли;
- при установлении типа камней соблюдать диетические рекомендации.
- своевременно лечить воспалительные заболевания мочевыводящих органов.
- регулярно обследоваться у уролога или нефролога.
При некорректном лечении мочекаменной болезни самыми распространенными являются следующие осложнения:
Развитие воспалительного процесса в почках, мочеточнике или мочевом пузыре. Это наиболее частое осложнение. Обусловлено застоем мочи и повреждением слизистых оболочек.
Воспалительный процесс может распространиться на околопочечную клетчатку (паранефрит). Он развивается при отсутствии лечения пиелонефрита или неграмотном лечении нефрита.
Вследствие длительного воспалительного процесса (хронического пиелонефрита) развивается хроническая почечная недостаточность.
При полной закупорке мочевыводящих путей с обеих сторон, что бывает крайне редко, может развиться острая почечная недостаточность.
При своевременной диагностике, проведении грамотного лечения и соблюдения в дальнейшем рекомендаций по профилактике заболевания, прогноз благоприятный. Соблюдение мер профилактики позволит избежать рецидивов камнеобразования.
Источник: diagnos.ru
Источник