Понимание значения причин и условий в развитии болезней

Причиной болезни называют тот фактор,
который вызывает заболевание и
сообщает ему специфические черты.

Выделяют три основных типа действия
причинного фактора на организм:

1. Причинный фактор действует на
всем протяжении болезни и определяет
ее развитие и течение (острое отравление
и т.д.)

2. Причинный фактор является лишь
толчком, запускающим процесс, который
затем развивается под влиянием
патогенетических факторов (ожоги,
лучевая болезнь и т.д.)

3. Причинный фактор воздействует
и сохраняется на всем протяжении
болезни, но роль его на разных этапах
неодинакова.

Условия жизни человека составляют:
внешняя среда (социальная, географическая
и т.д.) и внутренняя среда, т.е. те условия,
которые складываются в самом организме
для его различных органов и систем,
отдельных клеток и внеклеточных
образований.

Классификация причинных
факторов

Причины, вызывающие болезнь, можно
разделить на: экзо- и эндогенные; на
физические (механические, электрические,
термические, лучевые), химические,
биологические, для человека — психогенные.

Под условиями понимают какие-либо
обстоятельства или воздействия, которые
сами по себе не могут вызвать данное
заболевание, но ослабляют, усиливают
или модифицируют действие патогенных
факторов.

Условия могут быть разделены на
несколько групп:

1. Условия, влияющие на реактивность
организма, их можно разделить на
благоприятные и неблагоприятные.

2. Условия, влияющие на причину
болезни, поскольку причина также
находится в среде, и также разделяются
на благоприятные и неблагоприятные.

5. Монокаузализм, кондиционализм, конституционализм, биологизаторство и психосоматическое направление в медицине

Монокаузализм— однопричинность.
Для возникновения заболевания достаточно
действия одного специфического
болезнетворного фактора. Этот фактор
определяет картину болезни, а болезнь
повторяет его свойства, она — как бы
отпечаток повреждающего действия
фактора. Заслуга данной теории — открытие
материального субстрата болезни, его
конкретного виновника.

2. Как противовес монокаузализму возник
кондиционализм, согласно которому
болезнь возникает в условиях действия
многих равнозначных факторов, их
сочетание следует считать причиной
заболевания. Кондиционализм не выделяет
специфического ведущего фактора, а
только сочетание равноценных факторов.

3. Как вариант кондиционализма — анализ
факторов риска болезни, когда каждому
фактору дают количественное выражение
в происхождении болезни. На анализе
большого числа случаев одного конкретного
заболевания выясняют относительную
частоту факторов в происхождении
болезни.

Биологизаторство – отриц-е соц факторов
в разв болезни

6. Принципы классификации этиологических факторов

Основным принципом деления этиологических
факторов можно назвать деление на
Причину и Условие. Соотвественно:

Причиной болезни называют тот
фактор, который вызывает заболевание
и сообщает ему специфические черты.

Выделяют три основных типа действия
причинного фактора на организм:

Классификация причинных
факторов

ПРИНЦИПЫ КЛАССИФИКАЦИИ ПРИЧИН

1. Потенциальные патогенные факторы:
а) механические б) физические в)
химические г) биологические д) психогенные
е) генетические.

2. Безусловные патогенные факторы:
патогенный, индифферентный, психогенный.

Под условиями понимают какие-либо
обстоятельства или воздействия,
которые сами по себе не могут вызвать
данное заболевание, но ослабляют,
усиливают или модифицируют действие
патогенных факторов.

Условия могут быть разделены на
несколько групп:

1. Условия, влияющие на реактивность
организма, их можно разделить на
благоприятные и неблагоприятные.

Соседние файлы в папке К экзамену

Источник

Занятие № 1

ОБЩАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

(преподаватель – к.м.н., Абазова З.Х.)

Патологическая физиология – наука о жизнедеятельности больного организма. Это наука, изучающая нарушенные функции больного организма.

Задачи патологической физиологии:

¨ изучение общей нозологии (общего учения о болезни),

¨ изучение вопросов этиологии (причин и условий возникновения болезней),

¨ изучение вопросов патогенеза (механизмов развития болезней),

¨ изучение реактивности и резистентности больного организма,

¨ разработка и обоснование методов профилактики и лечения болезней.

Объектомисследования патофизиологии является больной организм

Предметомизучения служит:

— выяснение общих и частных (конкретных) механизмов, лежащих в основе резистентности организма, возникновения, развития и завершения патологических процессов и болезней;

— изучение типовых патологических процессов, различная комбинация которых определяет клиническую картину различных заболеваний;

— выявление специфичных для отдельных органов и систем типовых форм нарушений функций и их восстановления.

Связь патофизиологии с другими науками

Невозможно исследовать и понимать законы и механизмы развития патологии без знания нормы – патологическая физиология опирается на знания общебиологических предметов (особенно нормальную физиологию и биохимию). С другой стороны невозможно диагностировать и лечить отдельные заболевания без понимания общих законов развития медицины.

Таким образом, патофизиология относится к медико-биологическим наукам, соединяя биологические науки (биологию, биохимию, анатомию, гистологию, физиологию и др.) с клиническими дисциплинами (терапией, педиатрией, хирургией, неврологией и т.д.). Патофизиология является базой для клинических предметов, ее обоснованно называют теоретической основой современной клинической медицины.

Разделы патофизиологии:

å â æ

Общая патофизиология: — общая нозология,	Частная патофизиология (п/ф): — п/ф кровообращения	Типовые патологические процессы:
— общая этиология,	— п/ф дыхания,	— воспаление,
— общий патогенез,	— п/ф пищеварения,	— лихорадка,
— учение о наследственности, конституции и реактивности.	— п/ф эндокринной системы, — п/ф нервной системы,	— гипоксия, — отек,
	— п/ф почек и т.д.	— аллергия и др.

Методы изучения патофизиологии

Патофизиология является главной экспериментальной дисциплиной в медицине, а ее основным методом служит патофизиологический эксперимент или моделирование.

Патофизиология использует четыре основных группы методов:

1. Эксперимент на живых объектах, осуществляющийся на различных видах животных, на отдельных органах, тканях, клетках и субклеточных структурах.

Формы осуществления эксперимента:

— метод выключения (например, при удалении поджелудочной железы развивается сахарный диабет);

— метод включения (например, при введении тиреоидных гормонов — тиреотоксикоз);

— метод раздражения (например, при раздражении блуждающего нерва возникает брадикардия);

— метод изолированных или «переживающих» органов (изолированное сердце, печень, легкие и т.д.);

— метод парабиоза – соединение и совместное функционирование двух животных (парабионтов), что позволяет выяснить ряд вопросов о гуморальной или нервной природе различных воздействий на организм;

— метод тканевых культур (эксплантации) позволяет изучать процессы малигнизации и оценивать эффективность противоопухолевых препаратов.

— метод сравнительной патологии – изучение в сравнительном (эволюционном) аспекте лихорадки, воспаления, гипоксии и т.д.

2. Клиническая патофизиология (лабораторно-инструментальные исследования непосредственно на больных людях).

Метод физического и математического моделирования.

Теоретическая разработка.

Общая нозология

Нозология – это учение о болезни. Общая нозология – это часть патологии, рассматривающая следующие вопросы:

— сущность болезни на разных этапах развития медицины;

— номенклатуру и классификацию болезней;

— формы возникновения, развития и течения болезней.

Прежде, чем дать определение понятия «болезнь», следует определить, что такое «норма», «здоровье», «предболезнь».

Норма – среднестатистическая величина какого-либо признака, свойственная большинству особей данного вида, пола, возраста.

Здоровье (ВОЗ) – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Предболезнь – это состояние организма на грани здоровья и болезни, которое может перейти в выраженную форму какой-либо болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма.

Болезнь– это качественно новый жизненный процесс, возникающий под влиянием действующих на организм вредоносных факторов и выражающийся в комплексе структурно-функциональных и метаболических изменений, снижении приспособительных (адаптационных) возможностей организма и ограничений работоспособности и социально-полезной деятельности.

Болезнь отличается от патологической реакции, патологического процесса и патологического состояния.

Патологическая реакция –

неадекватный или биологический нецелесообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей (например, аллергические реакции; неадекватные психо-эмоциональные и поведенческие реакции).

Типовой патологический процесс –

закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора. Один и тот же патологический процесс может быть вызван различными этиологическими факторами и являться компонентом различных заболеваний, сохраняя при этом свои существенные отличительные черты. Примеры типовых патологических процессов: лихорадка, аллергия, отек, воспаление, нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции и др.

Патологическое состояние –

это стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма; нарушения, мало меняющиеся во времени.

Патологические состояния могут быть

генетически детерминированы:следствием раннее перенесенного заболевания

— дефект верхней губы и твердого неба, или патологического процесса:

— полидактилия. — последствия травм – рубцы, утрата конечности;

— последствия рахита – деформация скелета;

— последствия туберкулеза позвоночника – горб;

— культя после ампутации конечностей;

— атрофия альвеолярных отростков челюсти

в связи с удалением или выпадением зубов.

Классификация заболеваний:

1) По этиологии:

— наследственные,

— инфекционные,

— травмы,

— лучевая болезнь и др.

2) По патогенезу:

— болезни обмена веществ,

— воспалительные,

— опухоли,

— аллергические болезни

— шок и др.

3) По органному принципу:

— сердечно-сосудистые,

— бронхо-легочные,

— мочевыделительные,

— гепатобилиарные и др.

4) По возрастному принципу:

— болезни новорожденных (микропедиатрия),

— детские болезни (педиатрия),

— болезни старческого возраста (гериатрия).

5) Формы возникновения заболеваний:

å æ

острое (внезапное)постепенное (хроническое)

без скрытого периода с инкубационным характерно для болезней обмена

периодом (ионизирующая радиация, веществ (подагра), эндокринных

инфекции, химические факторы). заболеваний (сахарный диабет).

6) По продолжительности течения:

— острейшие (до 4 дней),

— острые (около 5 — 14 дней),

— подострые (15 — 40 дней),

— хронические (длящиеся месяцы и годы),

7) Формы течения заболеваний:

— ациклическое или прямолинейное, характеризующиеся интенсивным нарастанием сдвигов,.

— циклическое, протекающее в несколько стадий (например, лучевая болезнь, инфекционные заболевания);

— типическое,

— атипическое (стертая форма, абортивная, молниеносная).

Стадии (периоды) развития болезней:

I. Начало болезни:

1) Латентный период (скрытый период). В случае инфекционных заболеваний этот период называется инкубационным, при онкологических заболеваниях – предболезнью («предраком»).

2) Продромальный период (период предвестников). Для этого периода характерно наличие неспецифических симптомов болезни.

II. Стадия разгара болезни (собственно болезни).

Характеризуется наиболее выраженными (специфическими) общими и местными проявлениями, характерными для каждого конкретного заболевания.

III. Исход болезни:

— выздоровление (полное, неполное),

— переход в хроническую форму (чередование ремиссий и обострений),

— смерть (мозговая, соматическая).

Общая этиология

Этиология – это учение о причинах и условиях возникновения болезней.

Причина или этиологический фактор –

это такой предмет или явление которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т.е. болезнь и сообщают ей специфические черты.

Классификация этиологических факторов:

I. По происхождению:

å æ

Внешние или экзогенные: Внутренние или эндогенные:

1) механические (удар, сдавление, растяжение, падение и др.); 1) наследственные;

2) физические (действия звука и шума, изменения 2) конституциональные.

барометрического давления, влияние температуры,

электрического тока, ионизирующей радиации, факторов

космического полета);

3) химические (яды, кислоты, щелочи, соли тяжелых

металлов, гормоны, лекарственные препараты алкоголь,

недостаток витаминов, микроэлементов);

4) биологические (вирусы, бактерии, гельминты,

биологические препараты);

5) психогенные факторы – точкой приложения

этих факторов является кора головного мозга.

Вследствие неправильного поведения медицинских

работников развиваются ятрогенные заболевания.

Условие – это такие факторы, которые, воздействуя на организм, сами по себе вызвать заболевание не могут, но они влияют на возникновение, развитие и течение заболевания. Например, микобактерии туберкулеза вызывают заболевание не у всех людей, а лишь при наличии неблагоприятных условий.

Классификация условий:

I. По происхождению:

å æ

внешние: внутренние:

— бытовые, — наследственная предрасположенность,

— социальные, — ранний детский возраст,

— природные. — старческий возраст,

— патологическая конституция.

II. По влиянию на организм:

å æ

благоприятные: неблагоприятные:

— хорошее питание, — утомление,

— здоровый образ жизни, — недостаточное питание,

— закаливание и др. — плохие жилищные условия,

— психо-эмоциональное напряжение и др.

Роль причин и условий в возникновении заболевания

Роль причинного фактора:

— необходим,

— незаменим,

— действует непосредственно на организм,

— обусловливает основные специфические черты заболевания.

Роль условий:

— необходимы, однако, ни одно из условий не является абсолютно необходимым;

— условия широко взаимозаменяемы;

— действуют на организм непосредственно или опосредованно;

— внутренние условия могут влиять на специфические проявления болезни (например, в зависимости от внутренних условий стрептококки в одних случаях вызывают фурункул, в других — сепсис, в третьих — ревматизм). Внешние условия действуют в рамках только данного заболевания, отягощая заболевание или ослабляя.

Общий патогенез

Патогенез – это учение о механизмах развития, течения и исхода болезней, патологических процессов и патологических состояний.

К патогенезу относится то, что происходит после взаимодействия этиологического фактора и организма. Судьба этиологического фактора после возникновения болезни различна. В однихслучаях этиологический фактор, вызвавший повреждение исчезает, а болезнь развивается вследствие запущенных им причинно-следственных связей – структурных и функциональных нарушений, иногда взаимно – усиливающих друг друга (например, наследственные ферментопатии, опухоли, психические болезни). В других случаях важная роль этиологического фактора сохраняется на протяжении всей болезни (например, инфекционные болезни).

Пусковым механизмом (начальным звеном) любого патологического процесса, заболевания является повреждение –следствие взаимодействия причинного (этиологического) фактора и организма. Возникшее повреждение является причиной для следующего повреждения – следствия, которое в свою очередь становится причиной следующего и т.д., т.е. возникает цепь причинно-следственных отношений.

Пример – развитие воспаления при действии химического фактора. Взаимодействие кислоты (причинного фактора) с организмом – кожными покровами приводит к повреждению кожи (следствию). à Повреждение приводит к высвобождению медиаторов, à медиаторы действуют на сосуды и вызывают сосудистую реакцию, нарушение микроциркуляции, à что в свою очередь приводит к развитию гипоксии ткани и т.д.

Если в каком либо звене причинно-следственной цепи возникающее повреждение становится причиной изменений, стоящих в начале цепи, то цепь замыкается и образуется порочный круг (положительные обратные связи).

Пример:

Повреждения могут быть

å æ

ПервичнымиВторичными

(обусловлены непосредственным действием (являются следствием влияния первичных

патогенного фактора на организм – это повреждений на ткани и органы,

повреждения на молекулярном уровне). сопровождаются выделением БАВ,

протеолизом, ацидозом, гипоксией,

нарушением микроциркуляции,

микротромбозом и т.д.).

Уровни повреждения:

— молекулярный,

— клеточный,

— тканевый,

— органный,

— организменный.

Таким образом, каждый патологический процесс, заболевание рассматривается как длинная цепь причинно-следственных отношений, которая распространяется по типу цепной реакции. В этой сложной цепи выделяют основное (ведущее, главное) звено – такое явление, которое определяет развитие процесса с характерными для него специфическими особенностями. При устранении основного звена патогенеза наступает выздоровление. Например, в основе артериальной гиперемии лежит расширение артериол (главное звено), что обусловливает ускорение кровотока, покраснение, повышение температуры гиперемированного участка, увеличение его в объеме, повышение обмена веществ.

К вопросам патогенеза относятся вопросы взаимоотношения категорий структуры (формы) и функции, местного и общего, неспецифических и специфических механизмов.

Механизмы выздоровления (саногенеза):

1. Срочные (неустойчивые, «аварийные») защитно-компенсаторные реакции (например, выделение глюкокортикоидов и катехоламинов при стрессе, защитные рефлексы (рвота, кашель)). Возникает в первые секунды или минуты после воздействия.

2. Относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы, действующие в течение всего периода заболевания (увеличение резервных клеток – лейкоцитоз, эритроцитоз, включение резервных возможностей или запасных сил поврежденных и здоровых органов; включение регуляторных систем – например, устанавливается пониженная теплопродукция при повышении температуры окружающей среды; процесс нейтрализации ядов; реакции со стороны системы активной соединительной ткани).

3. Продолжительно устойчивые защитно-компенсаторные реакции (компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, иммунитет, изменение пластических свойств ЦНС, охранительное и торможение, выработка условных рефлексов и усиление безусловных рефлексов). Эти механизмы сохраняются многие месяцы и годы после перенесенной болезни.

Классификация механизмов саногенеза:

å æ

Первичные Вторичные

(физиологические) (патофизиологические)

существуют в здоровом организме и лишь при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя начинают играть роль саногенетических.

Возникают в организме в процессе развития патологии, т.е. формируются на основе возникших в организме «поломов».

â â â â â â