При лечении гипертонической болезни применяют диуретики
Заболевание гипертония характеризуется задержкой натрия в клетках организма, а также плохим выводом жидкости. Задача препаратов диуретиков при высоком артериальном давлении – улучшение вывода лишней жидкости и соли из организма.
Такие препараты давно входят в перечень базовых противогипертензивных лекарств.
Их применяют в виде монотерапии или как элемент комбинированного лекарственного воздействия. Мочегонные препараты воздействуют на объем циркулирующей крови. Он понижается вместе с уровнем внеклеточной жидкости. Благодаря этому снижается кровяное давление.
За последние годы научные исследования показывают, что применение диуретиков при гипертонии существенно снижают смертность от инсульта и инфаркта. Поддерживают кровяное давление в пределах нормы, а также предотвращают застойную сердечную недостаточность.
Когда эффективны
Лечение диуретиками – это в первую очередь терапия для пожилых людей. При этом у данных пациентов фиксируют систолическую гипертензию. Также их принимают при проявлениях симптомов сердечной недостаточности. Это не все предписания, когда врач может назначить мочегонные средства. Часто лекарство назначают как компонент усиливающей терапии или добавляют к имеющимся препаратам для создания комбинированной терапии.
Виды диуретиков
По своему принципу действия различают три типа препаратов от гипертонии:
- Петлевые диуретики. Данные лекарства обладают сильным мочегонным эффектом. Они способствуют выведению солей калия и натрия из организма пациента. Также помогают восстановить баланс магния и кальция.
К таким эффективным препаратам этой серии относят:
- фуросемид;
- буметанид;
- этакриновая кислота;
- торсемид
- пиретанид.
Главным образом лекарства данной группы назначают в экстренных ситуациях. Чаще для снятия симптомов гипертонического криза или острой левожелудочковой недостаточности. В том числе диуретики петлевого типа могут назначить при выявлении почечной недостаточности или при проявлениях очень тяжёлой формы (резистентной) гипертензии. Иногда препараты используют при отечности легких и ГМ.
- Тиазидные диуретики. Лекарственные препараты из этой группы назначают для продолжительного курса лечения пациентов с высоким давлением. Их действие немного слабее, чем от препаратов петлевого типа. Однако они имеют более длительное воздействие на организм и чаще используются в качестве монотерапии. Иногда тиазидный препарат добавляют к комплексному лечению для более длительного воздействия на причины заболевания. Лекарство снижает давление даже при малых дозах применения. Оно способно существенно снизить риск возникновения опасных сердечно сосудистых заболеваний (инсультов или инфарктов). При этом сами препараты достаточно дешевые.
К ним относят:
- гипотиазид (гидрохлортиазид);
- индапамид (арифон-ретард, арифон);
- метолазон (зароксилон);
- хлортиазид (диурил).
- Калийсберегающие диуретики. Отличительная особенность данного препарата от описанных выше лекарств – это способность задержки калия в организме. Калийсберегающие препараты используют при сердечной недостаточности. Часто в качестве сопутствующей терапии при тяжелом течении гипертонии.
К препаратам данной группы относят:
- амилорид (мидамор);
- триамтерен(дирениум);
- верошпирон (спиронолактон);
- инспра (эплеренон).
При выраженной стойкой гипертензии назначают диуретики тиазидного типа. Например, индапамид, гидрохлортиазид или хлорталидон. При этом положительное действие индапамида по снижению артериального давления и уменьшения показателей развития сердечно-сосудистых заболеваний доказано в большом количестве исследований.
Популярные и эффективные препараты
Лучшие диуретики при гипертонии — это препараты, которые врач-кардиолог подберет индивидуально! Тем не менее существует список популярных мочегонных средств, которые часто используют при повышенном давлении.
| Название лекарственного средства | Его описание |
| Гидрохлортиазид | Известное лекарство при гипертонии. Его назначают в зависимости от остроты симптоматики. Принимают по 25 – 150 мг. в сутки, при этом данную порцию делят на несколько частей (приемов). |
| Хлорталидон | Его принимают в количестве 25 – 100 мг. в утренние часы, до приема пищи. Действие хлорталидона начинается спустя 2 часа, а продолжительность эффекта от приема лекарства составляет порядка 3-х дней. Иногда он может провоцировать появление гипокалиемии. |
| Клопамид | Данное лекарственное средство принимают по 10-40 мг. в утреннее время. Поддерживающая доза препарата: 10-20 мг. в сутки. Клопамид начинает работать через 1-3 часа. Длительность лечебного эффекта продолжается на протяжении от 8 до 20 часов. Данное лекарство, в отличие от других средств тиазидного или тиазиноподобного типа обладает венотонизирующим эффектом. |
| Индапамид | Имея вспомогательные вазодилатирующие свойства, препарат почти не меняет уровень липидов, мочевой кислоты, глюкозы или экскрецию калия. Индапамид имеет антиагрегантные свойства. Принимают лекарство по 1.25 – 5 мг. в утренние часы, и по 1.25 – 2.5 мг. препарата в течение дня. Это продлевает лечебный эффект. Действие лекарства начинается через 1 – 3 часа, при этом эффект от его применения сохраняется на протяжении 38 часов. |
| Фуросемид | Имеет достаточно быстрый, но короткий эффект. Отмечается «синдром отмены» при резком сокращении приема диуретика. Лекарство можно назначать при почечной недостаточности. Действующие компоненты препарата приводят к усилению диуреза фосфатов, а также калия и магния. Фуросемил начинает действовать уже через 15 – 30 минут. Продолжительность лечебного эффекта длится порядка 6-8 часов. |
Диуретики часто используют с другими лекарственными препаратами, снижающими давление. Особенно эффективно сочетание диуретик + ингибиторы АПФ или блокаторами рецепторов 2.
Индапамид лучший диуретик
Отдельного внимания стоит уделить препарату «Индапамид». В отличие от других, тиазидных препаратов, он имеет более мягкий лечебный эффект. Не оказывает негативного влияния на метаболизм организма, уровень углеводов, жиров и мочевой кислоты.
Эти качества позволяют назначать его диабетикам или пациентам страдающим подагрой. Хорошо подходит для пациентов с высоким содержанием холестерина в крови.
Препарат отлично всасывается после приема и в меньшей степени оказывает нагрузку на функцию почек. Давление нормализуется быстрее, чем у других препаратов схожего действия. Важно отметить и минимальный набор побочных эффектов.
Схема приема
Как правильно принимать диуретики от давления?
Лекарства мочегонного типа принимают внутрь. Один или пару раз утром.
При этом прием осуществляется до завтрака. Не стоит употреблять мочегонные средства после обеда, так как их действие придется на вечернее и ночное время суток. В таком случае это повлияет на нормальный сон пациента.
Диуретические препараты усиливают вывод мочи из организма! Таким образом, выпускаются избытки воды и электролитных соединений (солей калия или натрия). Эти процессы способствуют снижению кровяного давления.
Избыточное выделение калия может вызывать различные осложнения в организме и приводить к проявлению побочных эффектов. Для профилактики калиевой недостаточности, врач назначает дополнительное питание продуктами, насыщенными элементами калия. Например, хурма, курага или бананы. Эти предписания необходимы при приеме диуретиков петлевого или тиазидного типа.
Также доктор может назначить прием особенных калийсберегающих препаратов.
Побочный эффект
Перед назначением и употреблением петлевых или тиазидных препаратов пациент обязан пройти обследование на содержание калия в анализе крови. В противном случае, он может снизить количество данного элемента до состояния гипокалиемии (недостаток калия).
Также данную группу диуретиков не рекомендует принимать при следующих заболеваниях:
- сахарный диабет;
- цирроз печени;
- подагра;
- беременность
- повышенный уровень холестерина.
Тиазидные диуретики не используют при выраженной почечной недостаточности у пациента. Это отличает их от препаратов петлевого типа.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
Гипертония или гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, которое состоит в стойком повышении артериального давления. Несмотря на то, что избавиться от недуга навсегда невозможно, сегодня существуют эффективные схемы нормализации показателей давления. Принимать медикаменты в большинстве случаев придется пожизненно, и частью комплексного лечения всегда являются диуретики.
Основными причинами гипертонической болезни специалисты считают:
- Наследственный фактор: у людей, чьи близкие родственники страдали гипертонией, шансы на развитие недуга выше;
- Вредные привычки: злоупотребление спиртным и курение в несколько раз повышают вероятность появления сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе гипертонии;
- Половая принадлежность: мужчины страдают от гипертонической болезни статистически чаще;
- Возрастная категория: люди старше 50 лет заболевают гипертонией в несколько раз чаще;
- Заболевания мочевыводящей системы: болезни почек провоцируют повышение артериального давления.
Гипертония зачастую диагностируют в рамках плановых обследований и программы диспансеризации. Это связано с тем, что на ранних стадиях развития болезнь может не проявлять себя, а характерные симптомы отсутствуют. Однако по мере развития заболевания могут появляться специфические проявления: головные боли (по типу “обруча”, сковывающего голову), головокружения, покраснение кожи лица, тахикардия, “мушки” перед глазами, нарушения слуха.
Отсутствие своевременной терапии может привести к фатальным последствиям: инфарктам, инсультам, заболеваниям внутренних органов, органов зрения. Поэтому при появлении симптомов, указывающих на повышение артериального давления, важно обратиться к терапевту. Он порекомендует пройти комплексное обследование, которое может включать не только тонометрию или измерение уровня артериального давления, но и лабораторные анализы: оценку уровня сахара, холестерина, триглицеридов. Могут потребоваться электрокардиограмму для оценки функции сердца, ультразвуковое исследование почек с целью исключения заболеваний, приводящих к повышенному давлению. Перечень диагностических мероприятий определяется индивидуально и зависит от анамнеза пациента. Только после получения точной информации о состоянии здоровья врач разработает наиболее оптимальную схему лечения.
Мочегонные препараты при гипертонии — зачем?
Диуретики или мочегонные лекарственные средства входят в состав комплексного лечения гипертонии, и вот почему. Такие средства стимулируют выведение соли и воды почками, это уменьшает нагрузку на кровеносные сосуды, помогает бороться с отеками, характерными для гипертоников, снижает тонус сосудов и способствует нормализации давления.
Важно понимать, что у каждого диуретика есть свои показания и ограничения. Подбор препарата, расчет его дозировки осуществляются врачом индивидуально.
Диуретик назначается в комбинации с другими антигипертензивными средствами. Специалист учтет состояние здоровья, наличие или отсутствие сопутствующих патологий, заболеваний почек и эндокринной системы, аллергический анамнез и индивидуальные реакции организма на лекарственные средства.
Мочегонные препараты в большинстве своем достаточно эффективны и имеют низкую стоимость, что делает терапию гипертонической болезни доступной для каждого.
Мочегонные лекарственные средства – это компромисс между приемлемой стоимостью и положительным действием на организм.
Виды диуретиков
Диуретики делятся на несколько видов:
- Тиазидные, тиазидоподобные: способствуют быстрому улучшению. Их чаще назначают пациентам с остеопорозом, т.к. они способствуют сохранению ионов кальция. Не предохраняют от вымывания калия, поэтому принимаются с осторожностью при рисках гипокалиемии; (Гидрохлортиазид).
- Калийсберегающие. Антагонисты альдостерона: альдостерон является гормоном, который препятствует выводу жидкости и солей. Препараты воздействуют на него, препятствуя осуществлению этой функции, за счет чего достигается мочегонный эффект и улучшение состояния;
- Петлевые диуретики: помогают мочевыводящей системе отфильтровать поступающие вещества, стимулируя выведение жидкости и солей. Считаются наиболее мощными; .
- Осмодиуретики: не препятствуют мочеобразованию. Повышают осмотическое давление, применяются для форсированного диуреза при отравлениях, острой сердечной недостаточности.
Осмодиуретики. НЕ ИСПОЛЬЗУЮТСЯ в качестве препаратов для постоянного применения!
Как правило, при гипертонической болезни применяют тиазиды и тиазидоподобные мочегонные. Окончательный выбор лекарства остается за врачом, и при отсутствии должного эффекта от назначенной схемы терапии мочегонные могут быть заменены на другие.
Медикаментозное лечение
Гипертония подлежит комбинированной терапии, поэтому диуретики дополняются другими противогипертензивными препаратами. Одними из них являются АПФ или ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов — антагонисты кальция.
Важно! Принимать нужно все препараты согласно предписанной схеме. В сочетании они способны обеспечить желаемый эффект.
Следует помнить, что лечение гипертонии предусматривает не только обеспечение нормальных показателей давления. Важно также обратить внимание на провоцирующие факторы и лечить заболевания, которые могут характеризоваться повышением давления. Так, при наличии сахарного диабета, заболеваний сердца, нефропатии и других хронических болезней необходимо принимать препараты, назначенные врачом и контролировать состояние.
При подборе препаратов врач обязательно сопоставит потенциальные риски и ожидаемую пользу. Минусом некоторых диуретиков является тот факт, что они способствуют вымыванию кальция, калия, магния. Чтобы снизить риск осложнений, связанный с нехваткой важных веществ, проводится предварительная диагностика. В ходе терапии важно своевременно являться к специалисту для контроля состояния. Если оно вызовет опасения, врач заменит препарат или подберет средства для коррекции и восполнения необходимых микроэлементов.
Гипертония может потребовать применения препаратов, способных принести ощутимый вред для здоровья. Поэтому назначать средства самостоятельно не стоит, важно пройти комплексную диагностику перед разработкой врачом оптимальной и сравнительно безопасной схемы лечения.
Специфика приема диуретиков
Врач подберет суточную дозу мочегонного средства, которой нужно придерживаться в течение всего периода лечения. Если не удается получить желаемый эффект или действие лекарства снижается, обратиться к специалисту можно раньше планового визита для внесения коррективов в схему лечения. Самостоятельно повышать дозу для лучшего действия ни в коем случае нельзя, это может быть опасно развитием тяжелых осложнений вплоть до сахарного диабета и гиперхолестеринемии.
Рекомендованные схемы
Диуретики изначально включены в схему лечения гипертонии вне зависимости от стадии заболевания. Отсутствие желаемого результата может быть связано с неверным подбором или недостаточностью силы воздействия, некорректной дозой. Врач подберет лекарства опытным путем, поэтому важно сообщать ему обо всех симптомах и заниматься мониторингом показателей давления.
Какие препараты усиливают диуретический эффект?
Есть ряд средств, усиливающих диуретический эффект. Так, действие тиазидов может быть усилено ингибиторами АПФ и блокаторами кальциевых каналов. Эта схема является стандартом лечения.
Важно помнить о том, что пациентам с сахарным диабетом мочегонные средства назначаются с особой осторожностью: подбираются не самые мощные препараты в небольших дозах или вовсе заменяются на другие средства, в ряде случаев целесообразно принимать только ингибиторы АПФ. Это связано с высокими рисками вымывания полезных веществ. В противном случае есть вероятность развития осложнений:
● аритмия;
● обезвоживание;
● потеря ориентации в пространстве и неврологические нарушения;
● кожная сыпь;
● изменения тонуса мускулатуры и непроизвольные мышечные сокращения;
● тошнота, рвота, повышенное потоотделение и пр.
У пациентов пожилого возраста нередко применяются такие препараты, как Амлодипин, Индапамид и др. Строгое следование рекомендациям врача в отношении дозировки позволит предупредить нарушения баланса жиров и углеводов и развитие осложнений.
Диуретики противопоказаны при беременности, подагрическом артрите, нарушениях усвоения глюкозы и метаболическом синдроме.
Мочегонные средства не являются способом полного излечения от гипертонической болезни. Они эффективно работают в комбинации с другими препаратами. Они способствуют уменьшению объема жидкости, а значит, объема крови, облегчают нагрузку на кровеносные сосуды. В результате способствуют профилактике сердечной недостаточности.
Современными диуретиками считаются такие препараты, как Лазикс, Диакард, Гидрохлортиазид, Триамтерен и др. Они могут быть назначены даже при высоких рисках гипертонического криза. Врач может порекомендовать комбинацию современного мочегонного препарата с Индапамидом или Периндолом. Такие средства усиливают терапевтическое действие друг друга и предупреждают осложнения на мочевыделительную систему, в частности, почки.
Особенности купирования гипертонического криза
Оперативное снижение артериального давления при гипертоническом кризе — важная составляющая профилактики тяжелых осложнений. Основой терапии выступают гипотензивные препараты типа Коринфара или другого антагониста ионов кальция. Улучшение наступает постепенно, в течение 30 минут. При отсутствии ответа на терапию врач может назначить повторный прием оптимальной дозы. Срок действия лекарства — 5 часов. Этого времени может быть достаточно для стабилизации состояния.
План коррекции включает несколько ступеней:
● применение диуретика (Индапамид или др.) или бета-блокатора (Атенолол, Метопролол);
● комбинация обоих видов лекарственных средств;
● дополнение схемы лечения ингибиторами АПФ (Ренитек, Амлодипин и пр.).
Подбор схемы лечения всегда индивидуален и основывается на стадии заболевания, общем состоянии человека, особенностях и реакциях на лекарственные средства.
Особенности профилактики
Есть несколько основных рекомендаций по профилактике гипертонической болезни:
● здоровый образ жизни;
● регулярный контроль уровня сахара и холестерина в крови;
● контроль артериального давления, если вы находитесь в группе риска (имеете соответствующую наследственность, заболевания почек и др.);
● формирование стрессоустойчивости;
● соблюдение распорядка дня, правильный рацион питания;
● адекватные и соответствующие возрасту и состоянию здоровья физические нагрузки.
Больному прописывают медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, посещения психолога и лечебную физкультуру.
Важно отказаться от вредных привычек: прием алкоголя и курение в несколько раз повышают шансы формирования сердечно-сосудистых заболеваний.
Первичная профилактика гипертонии состоит в соблюдении вышеописанных рекомендаций. Важно скорректировать рацион питания, при необходимости посоветоваться с диетологом или терапевтом, заниматься спортом, посещать психотерапевта при необходимости или невозможности исключить стресс из своей жизни.
Вторичная профилактика относится к людям, которые уже больны артериальной гипертензией. Задачей такой профилактики является максимальный контроль над параметрами давления, предупреждение возможных осложнений хронического повышения давления. Здесь также важно соблюдать рекомендации по здоровому образу жизни и отказаться от стрессов, однако есть и специфические методы: строгое соблюдение предписанных дозировок препаратов, ежедневный их прием, желательно в одно и то же время. Могут быть задействованы и другие инструменты профилактики — от физиотерапии и ЛФК до психокоррекции с целью изменения паттернов поведения и предупреждения повышения давления в результате стрессовых ситуаций.
Загрузка…
Источник