Психотерапия для больных с ишемической болезнью сердца

ТЕЗИСЫ ВСЕРОССИЙСКОЙ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЙ КОНФЕРЕНЦИИ

Уровень распространенности атеросклероза аорты составил 41,4±9,5 %о, у мужчин — 88,1±22,5 %о, у женщин — 14,5±7,2 %о. Среди мужчин данная патология встречалась существенно чаще (р i Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Материалы и методы. В исследование включены 662 пациента, подвергшихся плановым операциям КШ за период с 1 февраля 2009 года по 31 января 2010 года. Анализ результатов КШ проведен через год после вмешательства. Все пациенты были разделены на две группы: I группа -женщины (п=130), II группа — мужчины (п=532). В течение года после КШ в группах оценивали развитие таких осложнений, как летальный исход, инфаркт миокарда (ИМ), острое нарушение мозгового кровообращения, случаи повторной реваскуляризации, а также комбинированной конечной точки с включением всех вышеперечисленных осложнений. Дополнительно проведен анализ влияния различных дооперационных и пе-риоперационных факторов на развитие неблагоприятных событий в течение года.

Результаты. При сопоставлении исследуемых групп отмечено, что наличие МФА в обеих группах прослеживалось с одинаковой частотой — 25,4 и 24,8 % (р=0,892). При этом поражение брахиоце-фальных артерий преобладало у женщин (18,5 и 12,4 %; р=0,070), а брюшной аорты и артерий ниж-

них конечностей-у мужчин (6,9 и 14,9 %; р=0,017). Прогностически неблагоприятное трехсосудистое поражение чаще встречалось у женщин (33,1 и 23,3 %; р=0,021). В результате годичного наблюдения по уровню госпитальной, общей летальности, смертности от сердечно-сосудистых причин, частоте развития ИМ различия между группами выявлены не были (р>0,05). Общее число сердечнососудистых событий составило 10,8 % у женщин и 7,3 % у мужчин (р=0,19). При этом ишемический инсульт чаще возникал в группе женщин (4,6 и 1,1 %; р=0,007). Многофакторный логистический регрессионный анализ показал независимое влияние на развитие комбинированной конечной точки следующих показателей: времени искусственного кровообращения (ОШ 1,10; р=0,04), инсульта в пе-риоперационном периоде (ОШ 7,49; р=0,03) и множественного поражения коронарных артерий (ОШ 1,54; р=0,03). Независимыми предикторами смертности от сердечно-сосудистых причин являлись: снижение фракции выброса левого желудочка (ОШ 0,96; р=0,04), развитие острой почечной недостаточности в послеоперационном периоде (ОШ 5,59; р=0,01). Риск развития ИМ в течение года был ассоциирован с многососудистым поражением коронарных артерий (ОШ 5,02; р=0,02). Независимое влияние на риск возникновения инсульта в течение года после КШ оказывали: женский пол (р=0,03), наличие сахарного диабета (ОШ 4,24; р=0,03) и МФА (ОШ 4,59; р=0,02).

Заключение. В течение года общее число сердечно-сосудистых событий составило 10,8 % у женщин и 7,3 % у мужчин (р=0,19). Не отмечено тендерных различий в общей смертности и смертности от сердечно-сосудистых причин, частоте ИМ и повторных реваскуляризаций миокарда. У женщин чаще выявляли стенозы каротидных ар-

На основании личного опыта врача-психотерапевта, применяющего различные психологические методы лечения,

могу сделать вывод о том, что психотерапевтические методики наиболее эффективны по сравнению с обычными лекарственными методами.

Прежде чем излагать свой практический опыт, попытаемся понять, какие существуют психологические и биологические механизмы положительного эффекта психотерапии.

Начнем с того, что человеческая психика является мощным регулятором всех внутренних физиологических и биологических процессов организма. Она и была создана Создателем для управления как телесной, так и нервной деятельностью. Без психических процессов просто невозможно существование живых организмов на Земле. Чем более развито существо, а наиболее развитым является человек, тем более важную роль играет в его жизнедеятельности психика. Главным инструментом воздействия психики (души) человека на его тело является центральная нервная система, через нее происходит влияние на двигательную активность мышц тела, внутренних органы, сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы организма, а также на обменные и иммунные процессы. Практически нервная система пронизывает все человеческое тело своими нервными волокнами, и везде она регулирует самые тонкие физиологические и обменные процессы. Поэтому любое изменение в душевном состоянии моментально сказывается на всем человеческом организме как позитивно, так и негативно. В этом аспекте стоит упомянуть отрицательное влияние сильных стрессовых факторов, которые могут быть как психологическими, так и физиологическими. На любое изменение как внешней среды, так и внутренней реагирует прежде всего нервная система, она выстраивает работу всех систем организма так, чтобы он мог приспособиться к меняющимся условиям существования. А когда возникает то или иное заболевание, нервная система пытается мобилизовать все доступные ей ресурсы на борьбу с заболеванием, и если это удается, то человек выздоравливает, если нет, то заболевание переходит в хроническую стадию с последующим снижением адаптационных возможностей и развитием преждевременной смерти.

Современная медицина для лечения использует преимущественно медикаментозные средства, влияющие как на нервную систему, так и на внутренние органы, но она не использует мощные психологические ресурсы организма, а следовательно лечение по своей сути становиться однобоким, ведь любой препарат обладает узконаправленным воздействием на тот или иной орган, или систему организма. В то же время многие лекарственные средства обладают рядом побочных эффектов на различные системы организма. Можно говорить об узком лечебном эффекте и широком спектре побочных действий , что снижает ожидаемый терапевтический результат. В то же время существуют ряд лекарственных препаратов преимущественно растительного происхождения, которые не обладают узким направленным действием на определенный орган, но производят мощное тонизирующее и адаптивное воздействие на весь организм при практическом отсутствии побочных эффектов.

В отличие от выше перечисленных препаратов, психотерапевтическое воздействие обладает уникальной возможностью влиять как на конкретный орган или систему органов, так и в целом на весь организм человека повышая его адаптационные возможности при практическом полном отсутствии побочных отрицательных эффектов на организм.

И так какую же роль играет врач-психотерапевт в выздоровлении? Если врач-психотерапевт действительно наделен Создателем способностью исцелять, то его действия в высшей степени эффективны и они основаны его способности влиять на душевное (психическое) состояние пациента. При этом вид психотерапевтического воздействия имеет второстепенное значение, по сравнению с желанием врача-психотерапевта помочь исцелиться больному от заболевания. В тоже время, когда врач-психотерапевт владеет более совершенной методикой и наполняет ее своим желанием помочь больному и мощью своего духа (психики), то достигать можно больших результатов и в более короткие сроки.

В чем же особенность психотерапевтического лечения? В первую очередь врач-психотерапевт передает свой духовный (психический) импульс больному, больной его воспринимает прежде всего своей душой, а затем запускается соответствующая реакция со стороны центральной нервной системы. В центральной нервной системе

С точки зрения психотерапевта я могу говорить о пронизывающей весь человеческий организм душе, которая в виде тончайших информационно-энергетических каналов (аналогия с капиллярами) проникает в каждую отдаленную часть, организма в каждую ее клеточку. Именно эта система первая и максимально быстро реагирует на психическое (душевное) воздействие, она воспринимает этот информационно — энергетический импульс, который идет от врача-психотерапевта к пациенту и дальнейшем запускает все другие системы организма направляя его к выздоровлению.

Через эту систему больной человек впитывает в себя жизненную силу идущую к нему от психотерапевта, что позволяет быстро менять состояние пациента в лучшую сторону.

Как же происходит излечение ишемической болезни при психотерапевтическом воздействии?

Психоэнергетический импульс, идущий к больному от врача-психотерапевта, воспринимается его душой и переводится на уровень чакр и меридианов. Большая часть жизненной силы, резервируется в чакрах, расположенных ближе к больному органу, в данном случае можно говорить о концентрации жизненной силы в так называемой сердечной чакре (анахата), расположенной в центре груди на уровне сердца. Из этой чакры жизненная сила переходит по мелким энергетическим каналам к сердцу и эта сила укрепляет сердечную мышцу и улучшает состояние коронарных сосудов сердца, в считанные секунды улучшается работа сердца и самочувствие больного.

Следующей включается нервная система, которая начинает лучше регулировать тонус сосудов сердца и влияет положительно на ритм и качество сердечных сокращений.

В дальнейшем начинают работать подкорковые образования, вырабатывающие полипептиды, регулирующие работу органов эндокринной системы, что снимает болевые ощущения и оказывает общеукрепляющее и тонизирующее воздействие. В более отдаленной перспективе происходит изменение обмена веществ, приводящее к улучшению липидного обмена и уменьшению образования атеросклеротических бляшек, что приводит к приостановке прогрессирования болезни и стабилизации здоровья на хорошем функциональном уровне, что выражается в практическом исчезновении симптомов заболевания.

К сожалению, не все пациенты и врачи терапевты знают о таких уникальных возможностях психотерапевтического лечения и годами принимают лекарственные средства, не приводящие к полному выздоровлению.

Благотворительный счет ( грн )

Счет: 29244825509100 МФО: 305299, ЕГРПОУ: 14360570.

• Психотерапия при соматических заболеваниях
• База знаний
  • Психотерапия
• Психотерапия
• Исследования

Психотерапия при соматических заболеваниях

Приходится учитывать также общее отношение к психосоматической проблематике в медицине. Психосоматика, достаточно разработанная и разрабатываемая на теоретическом уровне, пока не приобрела популярности в здравоохранении и медленно внедряется в жизнь, практику обслуживания больных. Для рядового интерниста встреча с психосоматикой лишь краткий эпизод, не оказывающий влияния на его текущую работу: он не разбирается в ней и не понимает связанных с ней выгод; психосоматику не удается завоевать авторитет и в силу того, что ему кажется, что этот авторитет уже приобретен (Flannery J., 1976).

При лечении соматических заболеваний широко применяются различные методы психотерапии: гипнотерапия, аутогенная тренировка, внушение и самовнушение и др. Есть данные о положительных результатах использования поведенческой психотерапии у больных с психосоматическими заболеваниями. Основным в этом случае является преодоление зафиксированных реакций тревоги. С помощью указанных методов можно воздействовать на психопатологические нарушения — страх, астению, депрессию, ипохондрию, а также на нейровегетативные и нейросоматические функционально-динамические расстройства (со стороны сердечнососудистой, дыхательной, желудочно-кишечной и других систем).

Обширная литература посвящена психотерапии при гипертонической болезни (Варшавский К. И., 1973; Буль П. И., 1974; Куликов П. Г., 1992). При лечении таких больных с помощью гипнотерапии наряду с уменьшением невротических и неврозоподобных нарушений отмечалось снижение или даже нормализация артериального давления. Подчеркивается целесообразность длительного лечения. Так, П. И. Буль (1974) рекомендует после массированного курса гипнотерапии (25-30 сеансов, проводимых через день) постепенно удлинять интервалы между сеансами, проводя их сначала через 2-3 дня, затем через 5, через 7, а потом и через 10 дней. Если зависимость эффективности гипнотерапии больных гипертонической болезнью от ее длительности, по данным автора, выступала достаточно явно, то глубина гипнотического сна и продолжительность его имели относительно меньшее значение. Кроме того, при лечении гипертонической болезни используется аутогенная тренировка, частота применения которой в санаторно-курортном лечении больных объясняется тем, что с помощью этого метода удается достичь быстрого парасимпатического эффекта. Широко применяется при лечении гипертонической болезни метод биологической обратной связи, а также другие методы релаксации и психологического воздействия. Рассматривая цели и задачи психотерапии при гипертонической болезни, один из видных специалистов в этой области, Катценштейн (Katzenstein A., 1979), отмечает, что психотерапия при этом не должна ограничиваться освоением лишь методов релаксации, что ее следует направлять также на изменение неправильных позиций в отношениях больного к разным сферам жизни, используя различные формы групповой психотерапии, что содержанием психотерапевтической работы с больными должны быть психотерапевтические воздействия, имеющие симптомо-, личностно- и социоцентрированную направленность.

Одним из заболеваний, относящихся к основной группе психосоматической патологии, является бронхиальная астма. При всей сложности ее патогенеза в значительной части случаев важное место в нем занимает нервно-психический фактор (зависимость приступов от психоэмоциональных воздействий, времени суток, определенной обстановки и др., т. е. наличие условно-рефлекторного механизма возникновения приступов). Поэтому при бронхиальной астме, особенно с учетом терапевтической резистентности ее у ряда больных, показана психотерапия либо самостоятельно, либо в системе комплексного лечения. Применение гипнотерапии у больных бронхиальной астмой позволило не только подтвердить эффективность этого метода при данном заболевании, но и выработать определенные показания к направлению больных на гипнотерапию:

1) отсутствие острых инфекционных процессов в органах дыхания (лечению гипнозом должны подвергаться только те больные, у которых инфекционные очаги ликвидированы, а астматические приступы тем не менее продолжают возникать);

2) достаточная внушаемость и гипнабельность больного, а также желание лечиться гипнозом;

3) отчетливый психический компонент в патогенезе и течении заболевания;

4) наличие у больного условно-рефлекторного механизма возникновения повторных приступов (Буль П. И., 1974).

Введение психотерапии в систему лечебно-восстановительных мероприятий при бронхиальной астме способствует не только улучшению состояния больных, но и профилактике рецидивов, так как восстановление нарушенных отношений пациентов и полноценности их социального функционирования выступает в качестве важного звена предупреждения дистрессов, нередко играющих существенную роль в возникновении и течении бронхиальной астмы. С этой целью применяются различные методы психотерапии: гипнотерапия, аутогенная тренировка, рациональная психотерапия (индивидуальная и в группе пациентов), групповая психотерапия (Филиппов В. Л., 1979). В психотерапии больных бронхиальной астмой важное значение приобретает воздействие на алекситимический радикал в структуре преморбидной личности, а также на вторичную психопатологическую симптоматику, обусловленную заболеванием.

Для больных бронхиальной астмой со стереотипным протеканием приступов удушья или с затрудненным дыханием, нередко обусловленными отрицательным воздействием на больного поведения членов семьи, существенное значение наряду с суггестивным и поведенческим методами имеет семейная психотерапия. Не сводя сложный многофакторно обусловленный этиопатогенез бронхиальной астмы к нарушению одних лишь внутрисемейных отношений, как это нередко представляется в психосоматической литературе, отечественные авторы (Куприянов С. Ю., 1983, и др.) справедливо отмечают, что семейная психотерапия создает условия для замены патологических психологических защитных механизмов на более зрелые и конструктивные и в этом плане выступает как важный элемент личностно-ориентированной психотерапии при бронхиальной астме.

Обширная литература посвящена применению гипнотерапии, аутогенной тренировки, групповой психотерапии и других методов при желудочно-кишечных заболеваниях, прежде всего при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

В последнее время внимание исследователей все больше привлекают психологические аспекты ревматоидного артрита и возможность использования и эффективность психотерапии при этом заболевании. Известно, что тяжелые стрессовые воздействия сопровождаются подавлением иммунокомпонентной системы, в то время как стабилизация психического состояния приводит к позитивным сдвигам в ней. В психотерапии ревматоидного артрита применяются методы саморегуляции (биообратная связь по температуре или электрической активности мышц в сочетании с релаксационными упражнениями) и различные поведенческие подходы, конечная цель которых сводится к обучению пациентов лучше справляться с болью.

Решающее значение при включении в систему лечения соматических больных приобретает правильное соотношение личностно-ориентированной и симптоматической психотерапии, определение целей, задач и выбор конкретных психотерапевтических техник с учетом соотношения клинических, психофизиологических и психологических механизмов психосоматического расстройства и его специфики на различных этапах лечения.