Радиационное повреждение острая и хроническая лучевая болезнь
Ионизирующее облучение даже в умеренных порциях, но при систематическом влиянии на человеческий организм является вредным, опасным для здоровья. Последствия облучения радиацией фатальные, не всегда совместимы с жизнью. Если же эффективное лечение начать своевременно, пациента еще можно спасти, вылечить.
Что такое лучевая болезнь
Если полученные дозы радиации превышают допустимые пределы, заметно повышается риск возникновения заболевания, которое в официальной медицине получило название «Болезнь лучевая». Радиоактивное облучение провоцирует системное поражение нервной, кроветворной, сердечно-сосудистой, пищеварительной, эндокринной систем, органов кроветворения и дермы.
На фоне длительного воздействия ионизирующего облучения на кожные покровы часть тканей отмирает, поскольку в их структуре скапливается емкая концентрация вредных веществ. Кроме того, радиация проникает в организм, губительно влияет на внутренние органы. Чтобы избежать летальности клинического исхода, показана своевременная терапия под руководством специалиста.
Причины появления
Радиоактивные вещества и разные виды излучения преобладают в воздухе, воде, почве, продуктах питания. В организм такие провоцирующие болезнь факторы проникают через кожу, слизистые оболочки, с пищей и путем медикаментозной терапии. Развитие характерного недуга зависит от полученной дозы радиации, с которой имеет дело конкретный пациент. Врачи выделяют следующие причины лучевой болезни:
- воздействие на организм волн радиации;
- проникновение в органический ресурс реактивных соединений;
- систематическое влияние на организм рентгеновского облучения.
Степени
Заболевание протекает в острой и хронической форме, что определяет особенности клинической картины. В первом случае симптомы облучения радиацией у человека выражены интенсивно, что облегчает дифференциальную диагностику. Во втором случае клиника умеренная, и поставить окончательный диагноз порой проблематично. Ниже представлены основные стадии лучевой болезни, которые в дальнейшем определяют течение эффективного лечения:
- Первая (легкая) степень. 100-200 рад. Пациента беспокоит тошнота, однократная рвота.
- Вторая (средняя) степень. 200-400 рад. Больному свойственна затяжная рвота.
- Третья (тяжелая) степень. 400-600 рад. Рвота характеризуется продолжительностью до 12 часов.
- Четвертая (крайне тяжелая) степень. Более 600 рад. Затяжная рвота, возникающая через 30 минут.
Формы
Если возникают характерные симптомы пагубного воздействия радиации, лечащий врач определяет не только стадию, но и форму лучевой болезни. Патологический процесс представлен такими разновидностями указанного диагноза:
- Лучевая травма. Одномоментное облучение дозой радиации менее 1 гр., может вызывать незначительную тошноту.
- Костномозговая форма. Считается типичной, диагностирована при воздействии радиации 1-6 гр. одномоментно.
- Желудочно-кишечная форма. Имеет место облучение дозой 10-20 гр., которое сопровождается кишечными расстройствами, , протекает с тяжелым энтеритом и с кровотечениями из ЖКТ.
- Сосудистая форма. Считается токсемической, предусматривает воздействие на организм облучения дозой 20-80 гр. Протекает с лихорадкой, с инфекционно-септическими осложнениями.
- Церебральная форма. Наблюдается излучение дозой от 80 гр. Смертельный исход наступает на 1-3 сутки с момента облучения от отека мозга. Выделяют четыре фазы: фаза первичной общей реактивности, латентная фаза, фаза развернутых симптомов, фаза восстановления.
Лучевая болезнь – симптомы
Признаки заболевания зависят от дозы излучения, которой подвергался организм человека. Общие симптомы лучевой болезни представлены ниже, негативно сказываются на общем самочувствии, сходны с проявлениями пищевой интоксикации. Пациент жалуется на:
- тошноту;
- участившиеся приступы рвоты;
- головокружение;
- приступы мигрени;
- сухость, горечь в полости рта;
- повышение температуры тела;
- синюшность кожных покровов;
- спад артериального давления;
- судороги конечностей;
- признаки диспепсии (расстройство стула);
- общую слабость.
Первые признаки
Заболевание прогрессирует в острой фазе, которая характеризуется резким ухудшением общего самочувствия, спадом работоспособности. Первые признаки лучевой болезни предусматривают массовую гибель клеток костного мозга, которые должны делиться для нормальной функциональности организма. В результате происходят гемодинамические нарушения, имеет место склонность к инфекционным осложнениям, кожным поражениям, проблемам со стороны органов ЖКТ. Начальные признаки облучения начинают развиваться с тошноты, головокружения и головной боли, дополненной горечью во рту.
Лечение лучевой болезни
Интенсивная терапия начинается с постельного режима и соблюдения асептических условий обитания. Консервативное лечение лучевой болезни включает промывание желудка для облегчения степени тяжести патологического процесса, ПХО ран, форсированный диурез, предотвращение коллапса, введение противорвотных средств, поддержание водного баланса организма. Краткий курс антибиотиков необходим для профилактики инфекционных осложнений. Пострадавшему человеку полагается парентеральное питание, обработка слизистых антисептиками.
Первая помощь
Действия врача слаженные, быстрые. Болезнь приводит к необратимым последствиям для здоровья, поэтому важно своевременно подавить признаки острой фазы. Первая помощь при лучевой болезни предусматривает проведение реанимационных мероприятий, которые включают:
- Эвакуация пострадавшей стороны, прекращение действия радиоактивного облучения на организм.
- Промывание пораженных слизистых оболочек 2% раствором гидрокарбоната натрия, очищение желудка чрез зонд.
- Обработка открытой раны дистиллированной водой, при этом обязательно соблюдение правил асептики.
- Внутримышечное введение 6—10 мл 5% раствора Унитиола для быстрого выведения из организма радиоактивных веществ.
- Внутривенное введение антигистаминов, аскорбиновой кислоты, хлорида кальция, гипертонического раствора глюкозы.
Последствия
Если болезнь носит хронический характер, лечение симптоматическое. Отсутствие интенсивной терапии приводит к фатальным последствиям лучевой болезни, которые для пациента могут закончиться даже смертельным исходом. Радиационное влияние, в любом случае, губительно. Важно знать, чего опасаться, поэтому список потенциальных осложнений подробно описан ниже:
- онкология;
- изменения в половой системе;
- генетические эффекты (при облучении беременной);
- иммунные болезни;
- лучевая катаракта;
- стремительные склеротические процессы;
- сокращение продолжительности жизни;
- синдром Олбрайта;
- радиоканцерогенез;
- тератогенные эффекты;
- тяжесть хронических болезней организма;
- соматические и стохастические эффекты;
- нарушения системы кроветворения.
Мутации
Последствия радиации необратимы, причем могут проявляться через поколение и не одно. Мутации от лучевой болезни не до конца изучены медиками, однако установлен факт их существования. Этим направлением болезней занимается относительно новая наука – генетика. Генетические изменения имеют следующую классификацию, определяют характер патологического процесса. Это:
- хромосомные аберрации и изменения в самих генах;
- доминантные и рецессивные.
Профилактика
Чтобы предотвратить ОЛБ и ХЛБ, важно своевременно позаботиться о профилактических мероприятиях, особенно это касается пациентов из группы риска. Медицинские препараты назначает врач, важно не нарушать их дозировку. Профилактика лучевой болезни предусматривает прием представителей следующих фармакологических групп:
- витамины группы Б;
- гормональные анаболики;
- иммуностимуляторы.
Видео
Лучевая болезнь
Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.
Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
Источник
Острая лучевая болезнь
Острая лучевая болезнь – заболевание,
возникающее при однократном, повторном
или длительном (от часов до суток) внешнем
γ-, γ-нейтронном и рентгеновском облучении
всего тела или большей его части в дозе,
превышающей 1 Гр, характеризующееся
периодичностью течения и полисиндромностью
клинических проявлений.
Клинические синдромы острой лучевой
болезни
Гематологический (панцитопенический),
в том числе, геморрагический;Инфекционных осложнений;
Функциональных и органических поражений
ЦНС;Эндокринных расстройств;
Эндогенной токсемии
Гематологический синдром
Поражение стволовых и размножающихся
дифференцированных клеток
Лимфоцитопения сразу после воздействия
ионизирующего излучения, пропорциональная
дозе облучения;Нейтрофилы: повышение в первые часы,
фаза начального снижения (сроки обратно
пропорциональны дозе), абортивный
подъем (длительность пропорциональна
дозе), основная фаза снижения, фаза
восстановления (с 4-5 недели);Снижение содержания эритроцитов,
ретикулоцитов, гемоглобина, тромбоцитов
Периоды острой лучевой болезни
Начальный
Скрытый (мнимого благополучия)
Разгара
Восстановления
Костномозговая форма острой лучевой
болезни
Легкая – 1-2 Гр
Среднетяжелая – 2-4 Гр
Тяжелая – 4-6 Гр
Крайне тяжелая – 6-10 Гр
Диагностика костномозговой формы
острой лучевой болезни
(степень тяжести по клиническим
признакам)
Показатель | I | II | III | IV |
Рвота | Нет/через | Через | Через | 5-20 |
Мышечная | Незначительная | Умеренная | Выраженная | Адинамия |
Головная | Незначительная | Умеренная | Выраженная | Резкая |
Сознание | Ясное | Временами | ||
Температура | Норма | Субфебрилитет | 38-390С | |
Первичная | Несколько | 1 | 2 | Более |
Диагностика костномозговой формы острой лучевой болезни (степень тяжести по гематологическим показателям)
Показатель | I | II | III | IV |
Лимф. | 1-0,6 | 0,6-0,3 | 0,3-0,1 | Менее |
Лейк. | Более | 3-2 | 2-0,5 | Менее |
Агранулоцитоз | Нет | 4-5 | 2-3 | 1-я |
Тромб | Более | 79-50 | Менее | Менее |
Гипоплазия | Нет | На | На | В |
Опустошение | Нет | На | На | На |
Хроническая лучевая болезнь
Хроническая лучевая болезнь– общее
заболевание организма, развивающееся
в результате длительного (месяцы, годы)
воздействия ионизирующего излучения
в относительно малых дозах, но заметно
превышающих предел дозы (0,1 Гр в год),
установленной для лиц, постоянно
контактирующих с источниками ионизирующего
излучения
P.S.
Хроническая лучевая болезнь –
самостоятельное заболевание и не
является следствием хронизации острой
лучевой болезни
Периоды хронической лучевой болезни
Период формирования (1-6 месяцев)
Костно-мозговой синдром;
Нарушения нервно-сосудистой регуляции;
Астенический синдром;
Органические поражения нервной системы
Период восстановления (до нескольких
лет)Период отдаленных последствий и исходов
(при среднетяжелой и тяжелой хронической
лучевой болезни)
Диагностика хронической лучевой
болезни
Профессиональный анамнез
Акт радиационно-гигиенической экспертизы
Расчет суммарной дозы облучения за
весь период работы с источниками
ионизирующего излученияОценка выраженности клинико-гематологических
признаков
Лечение хронической лучевой болезни
легкой степени
Активный двигательный режим;
Витаминотерапия, растительные
адаптогены;Седативные средства;
Физиолечение (последовательно седативные
и тонизирующие процедуры [гидротерапия]);Санаторно-курортное лечение.
Лечение хронической лучевой болезни
среднетяжелой и тяжелой степени
Госпитализация (варианты постельного
режима);Калорийная, витаминизированная
механически и химически щадящая диета;Стимуляция гемопоэза (В12, пентоксил,
нуклеинат натрия);Антигеморрагическая терапия (аскорбиновая
кислота, дицинон, препараты кальция,
инфузии препаратов крови);Анаболическая терапия (ретаболил,
оротат калия);Антибактериальная терапия (т.ч.
противогрибковая);Симптоматическая терапия;
Физиотерапия и лечебная гимнастика.
Острые аллергические
реакции, анафилактический шок
Типы аллергических реакций
(по
P.Gell,
R.Coombs,
1975)
I– Анафилактический
II–Цитотоксический
III– Артюса
IV– Замедленная
гиперчувствительность
Принципы аллергологической диагностики
Аллергологический анамнез
Клиническая картина
Кожные пробы
Провокационные тесты
Лабораторные методы
Острая токсико-аллергическая реакция
(ОТАР) на медикаменты – это системная
реакция организма, возникающая в ответ
на введение терапевтической дозы
медикамента, имеющая в своей основе как
иммунные, так и неиммунные механизмы
развития, и протекающая с клинической
картиной аллергической крапивницы,
буллезной, небуллезной, другой или
неуточненной многоформной эритемы,
токсического эпидермального некролиза
(синдром Лайелла).
Анафилактический шок (АШ) – угрожающее
жизни, остро развивающееся состояние,
сопровождающееся нарушением гемодинамики
(периферическим сосудистым коллапсом),
приводящим к недостаточности кровообращения
и гипоксии во всех жизненно важных
органах, развивающееся в сенсибилизированном
организме после контакта с непереносимым
аллергеном (чужеродные белки при
переливании препаратов крови; медикаменты;
аллергены, вводимые в процессе
специфической иммунотерапии; яд
перепончатокрылых и др.), имеющее в
основе патогенеза аллергическую реакцию
1 (немедленного) типа.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
9.1. Острая лучевая болезнь
Острая
лучевая болезнь
(ОЛБ) – это общее нарушение жизнедеятельности
организма, характеризующееся глубокими
функциональными и морфологическими
изменениями всех его систем и органов
в результате поражающего действия
различными видами ионизирующих излучений
при превышении допустимой дозы (или –
комплексная реакция организма на
воздействие больших доз ионизирующих
излучений).
ОЛБ – это общее
заболевание (поражение), для которого
характерны стадийность и разнообразие
признаков. Развёрнутый симптомокомплекс
ОЛБ человека возникает при облучении
его в дозах, превышающих 1 Гр. Как уже
отмечалось, тяжесть заболевания зависит
от дозы облучения, её мощности, вида
излучения и особенностей организма.
При дозах менее 1 Гр отмечаются временные
реакции со стороны отдельных систем
организма, которые выражаются в разной
степени, или же клинические проявления
вообще отсутствуют. Лучевая болезнь
может возникать как при наружном
(внешнем), так и при внутреннем облучении
(при поступлении радионуклидов внутрь
организма с воздухом, пищей, водой или
через поврежденную кожу).
Формы
ОЛБ. В
зависимости от тяжести клинических
проявлений (а это значит в зависимости
от величины поглощенной дозы излучения)
различаются следующие формы ОЛБ:
костно-мозговая, переходная, кишечная,
токсическая, мозговая.
Костно-мозговая
форма ОЛБ
возникает при облучении дозами в 1-6 Зв.
Ведущую роль в клинической картине
играет поражение кроветворной функции
костного мозга. Эта форма по тяжести
течения подразделяется на степени:
-1 степень (лёгкая) возникает при дозе
в 1-3 Зв (100-200 Р);
— II степень
(средняя) – 2-4 Зв (200-400 Р);
— III степень
(тяжёлая) – 4-6 Зв (400-600 Р).
Переходная
форма ОЛБ
возникает при дозе облучения в 6-10 Зв.
Для нее характерны поражения кроветворной
системы и кишечника. Её оценивают по
тяжести течения как 1V
степень (крайне тяжёлую).
Кишечная форма
ОЛБ развивается при облучении в дозе
10-20 Зв (1000-2000 Р). Преобладает поражение
тонкого кишечника. Наблюдается денатурация
слизистой оболочки тонкого кишечника,
потеря жидкости, белков, солей. Картина
осложняется микробной инвазией. Желудок,
толстый кишечник, прямая кишка подвергается
таким же изменениям, но в меньшей степени.
Как правило, исход смертельный (через
8-16 суток).
Токсическая
(токсемическая) форма
ОЛБ развивается при облучении дозой в
20-30 Зв. При этом наблюдается тяжелая
интоксикация, почечная недостаточность
(азотемия, олигурия), нарушение сердечной
деятельности, падение артериального
давления. Смерть наступает в первые 5-7
суток при явлениях отёка мозга.
Церебральная
(нервная) форма
ОЛБ наблюдается при дозе свыше 80 Зв. В
результате прямого повреждающего
действия облучения на ЦНС (повреждение
нервных клеток и сосудов мозга),
наблюдается отёк мозга, нарушение
функций жизненно важных центров (дыхания
и кровообращения), развивается коллапс,
судороги. Смерть наступает на 1-2 сутки
после облучения.
9.2.Клиническая характеристика периодов костномозговой формы олб
При
костномозговой форме болезни на первый
план выступает нарушение кроветворной
функции красного костного мозга,
лимфатических узлов и селезёнки.
Повреждаются стволовые клетки красного
костного мозга. Так как клетки крови не
делятся, характеризуются специализированными
функциями и быстро изнашиваются,
прекращение их постоянной замены новыми
является смертельным для организма.
Организм лишается возможности обновлять
зрелые клетки крови (так как в результате
действия излучения прекращается
клеточное деление стволовых клеток,
молодые, неспециализированные и делящиеся
клетки гибнут). Время жизни зрелых клеток
(лейкоцитов, тромбоцитов, эритроцитов)
и продолжительность процесса конечного
созревания существенно не изменяется,
их количество начинает поэтому уменьшаться
позднее, когда естественная убыль
перестаёт восполняться вследствие
гибели молодых клеток. В картине
периферийной крови сначала уменьшаются
короткоживущие формы клеток (лейкоциты,
тромбоциты), а количество долгоживущих
клеток (эритроцитов – до 120 суток)
снижается лишь с третьей недели после
облучения.
Снижается общее
количество крови. Сокращение эритроцитов,
а соответственно, и понижение гемоглобина
в крови приводит к развитию анемии
(малокровия). Уменьшение числа тромбоцитов,
участвующих в процессе свёртываемости
крови, приводит к кровотечениям, что
усиливает анемию. Уменьшение числа
лейкоцитов приводит к снижению
сопротивляемости организма различным
инфекциям.
Костно-мозговая
форма ОЛБ имеет явно выраженную
клиническую картину, которая состоит
из ряда симптомов, развивающихся
последовательно и характеризующихся
определённой периодичностью течения.
Различают следующие четыре периода
ОЛБ:
1.
Период первичной общей реакции на
облучение (начальный).
Начинается в ближайшие часы после
облучения. Длится от нескольких часов
(при лёгкой степени) до нескольких суток.
Происходят нарушения нервно-рефлекторной
регуляции со стороны ЦНС и появляются
симптомы прямого повреждающего действия
излучения на лимфоидную ткань и костный
мозг. Характерными клиническими
симптомами являются: тошнота, рвота,
головная боль, головокружение, потеря
аппетита, слабость, сонливость, шаткая
неуверенная походка, повышение
температуры, покраснение лица, потливость.
Со стороны сердечно-сосудистой системы:
тахикардия, аритмия, лабильность
артериального давления (АД) с тенденцией
к снижению (вплоть до коллапса). В тяжёлых
случаях – понос, что является признаком
повреждающего лучевого действия на
эпителий кишечника. Со стороны почек –
полиурия, белок и глюкоза в моче. В крови
– лимфопения.
2.
Скрытый период, или период мнимого
благополучия.
Длится от 10-15 дней (при тяжёлой форме)
до 4-5 недель. При больших дозах может
отсутствовать. Симптомы первичной
реакции, обусловленные нервно-регуляторными
нарушениями, ослабевают и даже исчезают.
Может оставаться лабильность пульса и
АД, утомляемость, потливость. В это же
время нарушении в организме нарастают:
опустошается костный мозг, повреждается
эпителий кишечника, подавляется
сперматогенез, развиваются поражения
кожи (отёчность, краснота, иногда пузыри),
начинается выпадение волос. Прогрессирует
лимфопения. Развивается тромбоцитопения.
3.
Период разгара болезни, или выраженных
клинических проявлений.
Продолжительность от одной (при лёгкой
степени) до 2-3 недель. Ухудшается
самочувствие, повышается температура,
появляются головные боли, головокружение,
бессонница, развивается резкая слабость.
Растройство функции кишечника — рвота,
исчезает аппетит, развивается понос с
кровянистыми выделениями, масса тела
снижается на 25-30%. Нарушается проницаемость
сосудов и свёртываемость крови, что
сопровождается кровотечениями и
кровоизлияниями в кожу, слизистые
оболочки, в жизненно-важные органы.
Продолжается выпадение волос, наступает
облысение. Количество лимфоцитов и
тромбоцитов в крови снижается (до их
полного исчезновения из русла крови),
уменьшается количество лейкоцитов.
Глубокое поражение кроветворной и
иммунной систем приводит к развитию
инфекционных осложнений (некротические
пневмонии), могущих привести к гибели
организма.
4.
Период восстановления.
При благоприятном исходе начинается
на 2-5 месяце после облучения и длится
от 3-6 месяцев (при лёгкой степени) до 1-3
лет. Самочувствие улучшается, падает
температура. Отступают нарушения
нервно-регуляторного порядка, уменьшаются
головные боли, улучшается сон.
Восстанавливается функция ЖКТ,
прекращается рвота и понос, заживают
изъязвленные участки слизистых, исчезают
геморрагические признаки, медленно
восстанавливаются функции кроветворения.
На местах облысения через 2-6 месяцев
после облучения начинается рост волос.
Может сохраниться на длительное время
нейроциркуляторная дистония гипотонического
типа, нервная истощаемость, эндокринные
расстройства, недостаточность функции
кроветворения.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник