Рак желудка история болезни по онкологии рак

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ

ИВАНОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИИ

КАФЕДРА ОНКОЛОГИИ, ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

Зав. кафедрой профессор М.И.Талаев

Преподаватель асс. Е.А.Сидорова

ИСТОРИЯ БОЛЕЗHИ

Куратор: Студент 8 группы III курса

общеврачебного факультета

Федин Алексей Петрович.

Дата курации: 22/IX 1997 г.

ИВАНОВО — 1997

I. ФОРМАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ.

Ф.И.О.: x

Пол: мужской.

Возраст: 41 год.

Национальность: русский.

Основная профессия и место работы: рамщик,

сельхоз. кооператив «Мир».

Национальность: русский.

Место жительства: Пестяковский р-н, пос. Нижний Ландех

Семейное положение: женат

Поступление в клинику: 17 сентября 1997г.

Диагноз при поступлении: рак желудка с переходом на пищевод.

Клинический диагноз: тот же.

Сопутствующие заболевания: хронический пиелонефрит.

Исход болезни: за время курации изменений нет.

II. ЖАЛОБЫ.

1. Жалобы при поступлении в клинику.

Жалобы на слабость, общее недомогание, плохой аппетит, ноющие

боли в эпигастральной области не иррадиирующие, не связанную с

приемом пищи,постоянную.

2. Жалобы на день курации.

На день курации больной предъявляет жалобы на постоянную ною-

щую боль в животе, усиливающуюся ночью. Небольшую отрыжку.

III. ANAMNESIS MORBI.

Со слов пациента, первые симптомы заболевания появились в июле

1997 года, когда он начал отмечать в эпигастральной облаcти пос-

тоянные слабые боли ноющего и давящего характера, не иррадиирую-

щие,не связанные с приемом пищи.Почувствовал слабость, общее не-

домогание.В связи с этим, обратился к врачу и был госпитализиро-

ван в местную больницу.После обследования в больнице врачом-те-

рапевтом, был направлен в онкологический диспансер и 17 сентяб-

ря 1997 года был госпитализирован в торакальное отделение онко-

логического диспансера с диагнозом «рак желудка с переходом на

пищевод».

IV. ANAMNESIS VITAE.

Пациент родился 1-м ребенком, в семье двое детей. Рос и разви-

вался соответственно возрасту.

Страдает хроническим пиелонефритом. В 1974 году перенес опера-

цию — нефроэктомия справа.Туберкулез,гепатит, вензаболевания

отрицает.

В армии не служил. В 1974 году поступил в техникум. Затем начал

работать по специальности мастер по деревообработке.

Сейчас работает по специальности рамщик. Из профессиональных

вредностей отмечает запыленность воздуха, пребывание на холоде,

нерегулярный режим питания.

Проживает в собственном доме. Материально-бытовые условия удов-

летворительные, питание нерегулярное. В пище предпочтений нет.

Свободное время проводит на приусадебном участке или отдыхает

дома. Аллергических реакций не отмечает. Отец умер 20 лет назад

от заболевания желудка.

Курит с 20 лет, в настоящее время — по пачке сигарет в день; вы-

пивает. Чаем, кофе не злоупотребляет.

V. STATUS PRAESENS.

1. Общее состояние больного.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хоро-

шее. Выражение лица осмысленное. Поведение обычное. Питание

нормальное. Сознание ясное. Положение активное. Рост — 178 см.

Масса — 72,5 кг. Телосложение по нормостеническому типу, пропор-

циональное. Патологических изменений головы нет, в правой пояс-

ничной области имеется послеоперационный рубец без признаков вос-

паления.Температура тела 36,6. Пульс — 84 в мин., ЧД — 18 в мин.

2. Состояние кожных покровов.

Кожные покровы розовой окраски, чистые, несколько влажные. Во-

лосы с проседью. Оволосение по мужскому типу. Подкожно-жировая

клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. Толщина

кожной складки на передней поверхности живота 2 см. Консистен-

ция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и оте-

ков нет. Патологических элементов нет. Ногти не изменены.

Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных, подборо-

дочных, задних и передних шейных, над- и подключичных, тора-

кальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных лимфати-

ческих узлов нет. Не пальпируются.

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные груп-

пы мышц развиты симметрично. Атрофии и гипертрофии мышц нет.

Тонус сгибателей и разгибателей конечностей сохранен. Парезов и

параличей нет. Мышечная сила выраженная, болезненность при

пальпации отсутствует.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосло-

жение правильное. Болезненность при пальпации грудины, трубча-

тых костей, позвоночника отсутствует. Конфигурация суставов не

изменена. Припухлостей, отеков нет.Болезненности при пальпации

суставов нет.Объем активных и пассивных движений в суставах

сохранен.

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через

нос свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет.

Дыхание ритмичное, частота дыхательных движений — 20/мин., ды-

хание брюшное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрич-

ная.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голо-

совое дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится

одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участ-

ками легких выслушивается ясный легочный звук.

Данные топографической перкуссии легких:

Линии Правое легкое Левое легкое

Высота стояния верхушек

легких спереди 3 см выше ключицы 3 см выше ключицы

сзади ост.отр.C VII ост.отр.C 4VII

Ширина полей Кренига 5 см 5 см

Нижняя граница легких:

Окологрудинная линия V ребро ———

Среднеключичная линия VI ребро ———

Передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро

Средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро

Задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро

Лопаточная линия X ребро X ребро

Околопозвоночная линия ост.отр.Th XI ост.отр.Th XI

Экскурсия края легкого по средней подмышечной линии — 6 см.

При аускультации в симметричных точках выслушивается везикуляр-

ное дыхание; бронхофония ясно не выслушивается; побочных дыха-

тельных шумов не обнаружено.

6. Сердечно-сосудистая система.

Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмич-

ный. Частота пульса 85 ударов/мин. Стенка артерии эластичная.

Артериальное давление 140/90 мм.рт.ст. Выпячивания в области

сердца и крупных сосудов не наблюдается.

Верхушечный толчок локализован в V межреберье, ширина — 2 см,

не резистентный. Сердечный толчок не определяется. Надчревная

пульсация не наблюдается.

Границы относительной сердечной тупости:

Правая — на 1,5 см кнаружи от правого края грудины в IV межре-

берье.

Левая — на 1 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V

межреберье.

Верхняя — III ребро на 1 см левее линии Parasternalis sinistra.

Границы абсолютной сердечной тупости:

Правая — левый край грудины.

Левая — 1,5 см кнутри от линии Mediоclavicularis sinistra в V

межреберье.

Верхняя — IV межреберье на 1 см левее линии Parasternalis si-

nistra.

Поперечник сосудистого пучка — 6 см во II межреберье.

Поперечник сердца — 12 см.

В каждой точке аускультации выслушиваются 2 тона. I тон лучше

выслушивается у верхушки, II — у основания. Тоны сердца ритмич-

ные, приглушенные. Акцентирования, патологических шумов, рас-

щеплений и раздвоений тонов нет.

7. Система пищеварения.

Аппетит удовлетворительный. Акты жевания, глотания и прохожде-

ния пищи по пищеводу не нарушены. Изжоги, тошноты, рвоты нет.

Стул не изменен. Отмечает небольшую отрыжку.

Язык покрыт беловатым налетом. Зев, миндалины, глотка без из-

менений. Слизистые чистые,розовые, влажные.

Форма живота округлая. Перистальтика не нарушена. Живот участ-

вует в акте дыхания. Асцита нет.

При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпаничес-

кий звук, в области печени и селезенки — бедренный звук.

При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, спо-

койный, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрица-

тельные. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено.

Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо не расширено.

Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.

Результаты глубокой скользящей пальпации:

— сигмовидная кишка — пальпируется в виде цилиндра диаметром 2

см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая;

консистенция эластичная; неурчащая.

— слепая кишка — пальпируется в виде тяжа диаметром 2,5 см,

безболезненная, смещаемая; поверхность ровная, гладкая; консис-

тенция эластичная; неурчащая.

— поперечная ободочная кишка — пальпируется в виде цилиндра ди-

аметром 3 см, безболезненная, смещаемая; поверхность ровная,

гладкая; консистенция эластичная; урчащая.

— восходящая и нисходящая ободочные кишки — пальпируются в виде

цилиндра диаметром 2,5 см, безболезненные, смещаемые; поверх-

ность ровная, гладкая; консистенция эластичная; неурчащие.

— большая кривизна желудка — пальпируется в виде валика на 3 см

выше пупка, безболезненная; поверхность ровная, гладкая; кон-

систенция эластичная; ощущение соскальзывания с порожка.

Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого лег-

кого, нижняя проходит по правой реберной дуге. Размеры печени

по Курлову: 10, 9, 8 см. Нижний край печени пальпируется на 0,5

см ниже реберной дуги, эластичный, острый, безболезненный. По-

верхность ровная, гладкая.

Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицатель-

ные. Селезенка не пальпируется. Перкуторно: продольный размер —

8 см, поперечный — 4 см.

Аускультативно перистальтические шумы обычные.

8. Мочеполовые органы.

Источник

Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîé, îáðàòèâøåéñÿ çà ìåäèöèíñêîé ïîìîùüþ ñ ïðîáëåìàìè â îáëàñòè æåëóäêà. Èññëåäîâàíèå îñíîâíûõ îðãàíîâ è ñèñòåì ïàöèåíòêè, îáîñíîâàíèå êëèíè÷åñêîãî äèàãíîçà ðàê àíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ áîëåçíè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

Ìèíèñòåðñòâî çäðàâîîõðàíåíèÿ Ðåñïóáëèêè Áåëàðóñü

Áåëîðóññêèé ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèöèíñêèé óíèâåðñèòåò

Êàôåäðà îíêîëîãèè

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ðàê âåðõíåé òðåòè æåëóäêà, àäåíîêàðöèíîìà ñ ó÷àñòêàìè âíóòðèêëåòî÷íîãî ñëèçåîáðàçîâàíèÿ, T3N0M0, 2 ñòàäèÿ, G3.2 êë. ãðóïïà. Ðàê àíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, ãèñòîëîãè÷åñêèé òèï àäåíîêàðöèíîìà, T 2 N0 M0, ñòàäèÿ 1â, G1.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÑÄ 2 òèï, èíñóëèííåçàâèñèìûé. ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç, ÀÃ 2 ñò, ðèñê 1, Àðòðîç ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà 1-2 ñò. Óçëîâîé çîá.

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

ÔÈÎ: õõõõõõõõõõõõõõ

Âîçðàñò: 74 ãîäà (22.03.1941)

Ïðîôåññèÿ, ìåñòî ðàáîòû: ïåíñèîíåð, íå ðàáîòàåò

Àäðåñ: õõõõõõõõõõõõõõõõõõõõ

Äàòà ïîñòóïëåíèÿ: 30.09.2015

Äàòà âûïèñêè: ïðîäîëæàåò ëå÷åíèå â ñòàöèîíàðå

Äèàãíîç íàïðàâèâøåãî ó÷ðåæäåíèÿ: Ðàê âåðõíåé òðåòè æåëóäêà.

Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Ðàê âåðõíåé òðåòè æåëóäêà, àäåíîêàðöèíîìà ñ ó÷àñòêàìè âíóòðèêëåòî÷íîãî ñëèçåîáðàçîâàíèÿ, T 3 N 0 M 0, 2 ñòàäèÿ, G 3. 2 êë.ãðóïïà. Ðàê àíòðàëüíîãî îòäåëà æåëóäêà, ãèñòîëîãè÷åñêèé òèï àäåíîêàðöèíîìà, T 2 N0 M0, ñòàäèÿ 1â, G1.

Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÑÄ 2 òèï, èíñóëèííåçàâèñèìûé. ÈÁÑ, àòåðîñêëåðîòè÷åñêèé êàðäèîñêëåðîç, ÀÃ 2 ñò, ðèñê 1, Àðòðîç ïðàâîãî êîëåííîãî ñóñòàâà 1-2 ñò.

Æàëîáû áîëüíîãî

Ïàöèåíòà áåñïîêîèò âçäóòèå æèâîòà, ÷óâñòâî òÿæåñòè â æåëóäêå íå ñâÿçàííîå ñ ïðèåìîì ïèùè. Òàê æå îòìå÷àåò ïîõóäåíèå íà 7-8 êã çà ïîñëåäíèå 3 ìåñÿöà.

Èñòîðèÿ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ

Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíîé îêîëî ãîäà. Ñòàëà îòìå÷àòü ó ñåáÿ ÷óâñòâî òÿæåñòè â æåëóäêå, âçäóòèå. Çàìåòèëà, ÷òî ïîõóäåëà. Ñàìîñòîÿòåëüíî îáðàòèëàñü â ïîëèêëèíèêó ïî ìåñòó æèòåëüñòâà, ïðîøëà îáñëåäîâàíèå, áûëî âûïîëíåíî ÔÃÄÑ, íà êîòîðîì îáíàðóæåíî îáðàçîâàíèå â âåðõíåé òðåòè æåëóäêà. Áîëüíàÿ îòïðàâëåíà íà êîíñóëüòàöèþ è äîîáñëåäîâàíèå â ÌÃÊÎÄ, ãîñïèòàëèçèðîâàíà â 4 îíêîõèðóðãè÷åñêîå îòäåëåíèå.

Èñòîðèÿ æèçíè áîëüíîãî (anamnesisvitae)

Ðîäèëàñü â ñðîê. Â ôèçè÷åñêîì è óìñòâåííîì ðàçâèòèè íå îòñòàâàëà îò ñâåðñòíèêîâ.

Âðåäíûå ïðèâû÷êè: íå êóðèò, àëêîãîëü óïîòðåáëÿåò ðåäêî â óìåðåííûõ êîëè÷åñòâàõ.

Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: ÎÐÂÈ, ÎÐÇ, äåòñêèå èíôåêöèè. Â 11 ëåò — àïïåíäýêòîìèÿ, â 2000 ãîäó äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ, ïëàñòèêà âëàãàëèùà ïî ïîâîäó íåäåðæàíèÿ ìî÷è. ×åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâì íå áûëî. Àëëåðãîàíàìíåç íå îòÿãîùåí. Òðàíôóçèîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé. Íàñëåäñòâåííîñòü — ñî ñëîâ ïàöèåíòêè, îòåö óìåð îò cr æåëóäêà, ìàòü óìåðëà îò ðàêà ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ãèíåêîëîãè÷åñêèé àíàìíåç — ìåíîïàóçà ïîñëåäíèå 20 ëåò, 4 áåðåìåííîñòè, èç íèõ — 1 ðîäû, 3 àáîðòà â ãîñïèòàëüíûõ óñëîâèÿõ.

Æèëèùíî-áûòîâûå óñëîâèÿ óäîâëåòâîðèòåëüíûå. Ïèòàíèå äî ïîÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ ðåãóëÿðíîå, ïðåäïî÷òåíèé â äèåòå íå îòìå÷àåò.

Äàííûå îáúåêòèâíîãî èññëåäîâàíèÿ áîëüíîãî (statuspraesens)

Îáùåå ñîñòîÿíèå áëèæå ê óäîâëåòâîðèòåëüíîìó, ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Âûðàæåíèå ëèöà îáû÷íîå. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Òèï òåëîñëîæåíèÿ íîðìîñòåíè÷åñêèé, ðîñò 163 ñì, âåñ 65 êã, ÈÌÒ 24.4 êã/ì2. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6 ãðàäóñîâ.

Îêðàñêà êîæíûõ ïîêðîâîâ áëåäíî-ðîçîâàÿ. Êîæíûå ïîêðîâû íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, ñûïè íåò. Òóðãîð êîæè ñíèæåí. Âèäèìûå ñëèçèñòûå è êîíúþíêòèâû íîðìàëüíîãî öâåòà.

Ïîäêîæíî-æèðîâàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà óìåðåííî. Ïåðèôåðè÷åñêèõ îòåêîâ íåò.

Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà óìåðåííî ðàçâèòà, òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé, ñèëà ñíèæåíà, áîëåçíåííîñòü â ïîêîå è ïðè ïàëüïàöèè îòñóòñòâóåò. Ïðè íåïðîäîëæèòåëüíîé õîäüáå áîëü â ìûøöàõ ïðàâîé íîãè, ÷óâñòâî îíåìåíèÿ, ïðîõîäÿùåå â ïîêîå ÷åðåç 20 ìèíóò.

Êîñòè ñêåëåòà ñèììåòðè÷íî ðàçâèòû. Îòìå÷àåòñÿ ñóòóëîñòü. Áîëåçíåííîñòè ïðè ïàëüïàöèè è ïåðêóññèè íåò.

Âèçóàëüíî ñóñòàâû íå èçìåíåíû, äåôîðìàöèè íåò. Ïðè ïàëüïàöèè è äâèæåíèè áîëåçíåííîñòü, õðóñò è êðåïèòàöèÿ îòñóòñòâóþò. Àêòèâíûå è ïàññèâíûå äâèæåíèÿ â ñóñòàâàõ ñîõðàíåíû â ïîëíîì îáúåìå. Â ïðàâîì êîëåííîì ñóñòàâå îòìå÷àåòñÿ íåçíà÷èòåëüíàÿ áîëåçíåííîñòü ïðè ïàññèâíûõ äâèæåíèÿõ, ñãèáàíèè è ðàçãèáàíèè.

Ãðóäíàÿ æåëåçà: ïàòîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ íåò.

Ðåêòàëüíîå èññëåäîâàíèå: ïðÿìàÿ êèøêà — òîíóñ ñôèíêòåðà íîðìàëüíûé, áåç î÷àãîâûõ îáðàçîâàíèé.

Ñèñòåìà îðãàíîâ äûõàíèÿ.

Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Îòìå÷àåòñÿ ñóòóëîñòü. Ïîëîæåíèå êëþ÷èö è ëîïàòîê ñèììåòðè÷íîå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ. Âñïîìîãàòåëüíàÿ ìóñêóëàòóðà â äûõàíèè íå ó÷àñòâóåò.

Òèï äûõàíèÿ ñìåøàííûé. ×ÄÄ 18 â ìèíóòó.

Ãðóäíàÿ êëåòêà ýëàñòè÷íàÿ, áåçáîëåçíåííà ïðè ïàëüïàöèè. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íå èçìåíåíî.

Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ ãðóäíîé êëåòêè îïðåäåëÿåòñÿ ëåãî÷íîé çâóê.

Òîïîãðàôè÷åñêàÿ ïåðêóññèÿ

Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ íàä êëþ÷èöåé ñïåðåäè,ñì	ñïðàâà	ñëåâà
3 ñì âûøå êëþ÷èöû	3 ñì âûøå êëþ÷èöû
Âûñîòà ñòîÿíèÿ âåðõóøåê ëåãêèõ ê ÓÏ øåéíîìó ïîçâîíêó ñçàäè,ñì	Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà	Íà óðîâíå îñòèñòîãî îòðîñòêà 7 øåéíîãî ïîçâîíêà
Øèðèíà ïîëåé Êðåíèãà,ñì	6 ñì	6ñì

Íèæíÿÿ ãðàíèöà ëåãêèõ ïî òîïîãðàôè÷åñêèì ëèíèÿì

îêîëîãðóäèííàÿ	6 ðåáðî	—
Ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ	6 ðåáðî	—
Ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	7 ðåáðî	7 ðåáðî
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	8 ðåáðî	8 ðåáðî
Çàäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	9 ðåáðî	9 ðåáðî
ëîïàòî÷íàÿ	10 ìåæðåáåðüå	10 ìåæðåáåðüå
îêîëîïîçâîíî÷íàÿ	Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà	Îñòèñòûé îòðîñòîê 11 ãðóäíîãî ïîçâîíêà

Ýêñêóðñèÿ íèæíåãî ëåãî÷íîãî êðàÿ ïî òîïîãðàôè÷åñêèì ëèíèÿì íà âäîõå, âûäîõå

ñïðàâà	ñëåâà
âäîõ	âûäîõ	ñóììàðíî	âäîõ	âûäîõ	ñóììàðíî
ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ	2	2	4	—	—	—
Ñðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ	3	3	6	3	3	6
ëîïàòî÷íàÿ	1	1	2	2	2	4

Ïðè ñðàâíèòåëüíîé àóñêóëüòàöèè ëåãêîãî âûñëóøèâàåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå, îñëàáëåííîå â íèæíå-ìåäèàëüíûõ îòäåëàõ.

Ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà.

Âèçóàëüíî ñîñóäû øåè íå èçìåíåíû. Ïåðèôåðè÷åñêèå àðòåðèè: ïóëüñàöèÿ íà íèæíèõ êîíå÷íîñòÿõ: ñëåâà — áåäðåííàÿ — óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ, ïîäêîëåííàÿ — îñëàáëåíà, òûëà ñòîïû — ÷åòêî íå îïðåäåëÿåòñÿ; ñïðàâà: áåäðåííàÿ — ðåçêî îñëàáëåíà, ïîäêîëåííàÿ — îñëàáëåíà, òûëà ñòîïû — ÷åòêî íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ïóëüñ íà ïðàâîé è ëåâîé ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ îäèíàêîâûé, ðèòìè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ è íàïðÿæåíèÿ. ×àñòîòà ïóëüñà — 74 â ìèíóòó.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ïî ìåòîäó Êîðîòêîâà: 140/80 ìì.ðò.ñò. íà îáåèõ ðóêàõ.

Ïðè îñìîòðå îáëàñòü ñåðäöà áåç èçìåíåíèé. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïóëüñàöèè â îáëàñòè ñåðäöà íå îáíàðóæåíî. Âåðõóøå÷íûé è ñåðäå÷íûé òîë÷êè âèçóàëüíî íå îïðåäåëÿþòñÿ.

Ïàëüïàöèÿ ñåðäöà: âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â ïÿòîì ìåæðåáåðüå íà 0,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäèííî-êëþ÷è÷íîé ëèíèè. Ñèìïòîì «êîøà÷üåãî ìóðëûêàíüÿ» íà âåðõóøêå è íà îñíîâàíèè ñåðäöà íå îïðåäåëÿåòñÿ.

Ïåðêóññèÿ ñåðäöà:

Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà:

Ïðàâàÿ-4 ìåæðåáåðüå íà 4 ñì âïðàâî îò ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè

Ëåâàÿ-5 ìåæðåáåðüå íà 8,5 ñì âëåâî îò ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè

Âåðõíÿÿ-íà óðîâíå 3 ðåáðà ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè.

Øèðèíà ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ðàâíà 6 ñì.

Ïîïåðå÷íèê îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà ðàâåí 12,5 ñì.

Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íîðìàëüíàÿ, åå ãðàíèöû ïî îòíîøåíèþ ê ïåðåäíåé ñðåäèííîé ëèíèè ñëåäóþùèå:

ìåæðåáåðüÿ	ñïðàâà	Ñëåâà
2-îå	3 ñì	3 ñì
3-îå	4 ñì	5 ñì
4-îå	4 ñì	—
5-îå	—	8.5 ñì

Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà:

Ïðàâàÿ — â 4 ìåæðåáåðüå ïî ëåâîìó êðàþ ãðóäèíû.

Ëåâàÿ — â 5 ìåæðåáåðüå íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé ñåðäå÷íîé òóïîñòè.

Âåðõíÿÿ — 4 ðåáðî ïî ëåâîé îêîëîãðóäèííîé ëèíèè.

Ïðè àóñêóëüòàöèè ñåðäöà òîíû ðèòìè÷íûå, ïðèãëóøåííûå. Îïðåäåëÿåòñÿ ñèñòîëè÷åñêèé øóì íà âåðõóøêå. ×àñòîòà ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé ñîñòàâëÿåò 74 â ìèíóòó.

Ñèñòåìà îðãàíîâ ïèùåâàðåíèÿ.

Ïðè îñìîòðå ïîëîñòè ðòà ñëèçèñòàÿ ïîëîñòè ðòà è çåâà áåç èçìåíåíèé. Ìèíäàëèíû íå óâåëè÷åíû. ßçûê âëàæíûé, ó êîðíÿ îáëîæåí áåëûì íàëåòîì.

Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, íå âçäóò, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ.

Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò ìÿãêèé, íåñêîëüêî áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðèè. Ìåòîäîì àóñêóëüòàòèâíîé ïàëüïàöèè «øîðîõà» íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà.

Ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê âî âñåõ îòäåëàõ, æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Àóñêóëüòàòèâíî âûñëóøèâàåòñÿ àêòèâíàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.

Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïå÷åíè âèäèìûõ âûáóõàíèé íåò.

Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè

Ëèíèè	Âåðõíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè	Íèæíÿÿ ãðàíèöà ïå÷åíè
Ïðàâàÿ ïåðåäíåïîäìûøå÷íàÿ	7 ðåáðî	Íèæíèé êðàé ðåáåðíîé äóãè
Ïðàâàÿ ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ	6 ðåáðî	Íà 1 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè
Ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ	6 ðåáðî	Íà 3 ñì íèæå êðàÿ ðåáåðíîé äóãè
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ	—	Íà 4 ñì íèæå ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà
Ëåâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ	—	Íå âûõîäèò çà ëåâóþ îêîëîãðóäèííóþ ëèíèþ

Ðàçìåðû ïå÷åíè ïî Êóðëîâó

Ëèíèè	Ðàçìåð ïå÷åíè ïî Êóðëîâó
Ïðàâàÿ ñðåäíåêëþ÷è÷íàÿ	10 ñì
Ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ	9 ñì
Ëåâàÿ ðåáåðíàÿ äóãà	8 ñì

Ïå÷åíü ïàëüïèðóåòñÿ ïî êðàþ ðåáåðíîé äóãè.

Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìû Ìåðôè, Ãðåêîâà-Îðòíåðà îòðèöàòåëüíûå.

Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ñåëåçåíêè âèäèìûõ âûáóõàíèé íåò. Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìîâ ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû íà ìîìåíò îñìîòðà íåò.

Ñèñòåìà ìî÷åîòäåëåíèÿ.

Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê ãèïåðåìèè è ïðèïóõëîñòè íåò. Ïî÷êè áèìàíóàëüíî â ãîðèçîíòàëüíîì è âåðòèêàëüíîì ïîëîæåíèè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. Ìî÷åâîé ïóçûðü ïåðêóòîðíî è ïàëüïàòîðíî íàä ëîáêîì íå îïðåäåëÿåòñÿ. Äèóðåç â äîñòàòî÷íûé.

Ýíäîêðèííàÿ ñèñòåìà.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ. Ñèìïòîìû Øòåëüâàãà, Åëëèíåêà, Êîõåðà îòðèöàòåëüíûå.

Êðîâåòâîðíàÿ ñèñòåìà

Ïðè îñìîòðå êîæè ãåìîððàãè÷åñêèå ñèìïòîìû (ïåòåõèè, ãåìàòîìû), òåëåàíãèýêòàçèè îòñóòñòâóþò. Ïåðèôåðè÷åñêèå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ïðîáà «ùèïêà» îòðèöàòåëüíàÿ

Íåðâíàÿ ñèñòåìà.

Ñîçíàíèå ÿñíîå, îðèåíòèðîâàíà â ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Ïàìÿòü è ðå÷åâûå ôóíêöèè ñîõðàíåíû. Îáîíÿíèå, ñëóõ, çðåíèå, òàêòèëüíàÿ è òåìïåðàòóðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü ñîõðàíåíû. Çðà÷êè ðàâíîâåëèêèå, ðåàêöèÿ íà ñâåò ñîäðóæåñòâåííàÿ. Ñóõîæèëüíûå ðåôëåêñû îäèíàêîâûå ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé òîíóñà ìûøö, íåïðîèçâîëüíûõ äâèæåíèé, ïàòîëîãè÷åñêèõ ðåôëåêñîâ íåò.

Ìåñòíîå ïðîÿâëåíèå çàáîëåâàíèÿ (Status localis).

Æèâîò îáû÷íîé ôîðìû, íåçíà÷èòåëüíî óâåëè÷åí â îáúåìå çà ñ÷åò ïæê, âçäóò, ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ, ïðè ïàëüïàöèè ìÿãêèé, íåñêîëüêî áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðèè. Ìåòîäîì àóñêóëüòàòèâíîé ïàëüïàöèè «øîðîõà» íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 4 ñì âûøå ïóïêà. Ïåðêóòîðíî îïðåäåëÿåòñÿ òèìïàíè÷åñêèé çâóê âî âñåõ îòäåëàõ, æèäêîñòü â áðþøíîé ïîëîñòè íå îïðåäåëÿåòñÿ. Àóñêóëüòàòèâíî âûñëóøèâàåòñÿ àêòèâíàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.

Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç.

Îïóõîëü æåëóäêà? Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà? ßçâåííàÿ áîëåçíü æåëóäêà è ÄÏÊ?

Ïëàí äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ

æåëóäîê ïàöèåíòêà ðàê àíòðàëüíûé

Îáùèé àíàëèç êðîâè, îáùèé àíàëèç ìî÷è, áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (áåëîê, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, áèëèðóáèí, ãëþêîçà, K, Na, Ca, Cl, ÀËÒ, ÀÑÒ, àìèëàçà, ÙÔ), êîàãóëîãðàììà (À×ÒÂ, ÏÂ, ÒÂ, ôèáðèíîãåí, Rh-ôàêòîð, ãðóïïà êðîâè, ñåðîðåàêöèÿ íà ñèôèëèñ.

Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ÎÃÊ.

ÔÃÄÑ ñ ìíîæåñòâåííîé áèîïñèåé èç îïóõîëè, öèòîëîãè÷åñêîå è ãèñòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìàòåðèàëà.

ÓÇÈ ÎÁÏ è çàáðþøèííîãî ïðîñòðàíñòâà.

Èññëåäîâàíèå ÝÊÃ.

Êîíñóëüòàöèÿ, òåðàïåâòà.

Äàííûå äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ (ëàáîðàòîðíûå è ñïåöèàëüíûå èññëåäîâàíèÿ)

Îáùèé àíàëèç êðîâè îò 30.09.2015 ã.

Ëåéêîöèòû

Ýðèòðîöèòû

Ãåìîãëîáèí

Ãåìàòîêðèò

Ñðåäíèé îáúåì ýðèòðîöèòà (MCV)

Ñðåäíåå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå (MCH)

Ñðåäíÿÿ êîíöåíòðàöèÿ ãåìîãëîáèíà â ýðèòðîöèòå (MCHC)

Òðîìáîöèòû

Øèðèíà ðàñïðåäåëåíèÿ ýðèòðîöèòîâ (RDW)

Íåéòðîôèëû

Ëèìôîöèòû

Ìîíîöèòû

Ýîçèíîôèëû

Áàçîôèëû

5,85 * 10^9/L

2,07 * 10^12/L

112 g/L

48%

87,8 fL

30,7 pg

350 g/L

244 *10^9/L

14.7%

3.77* 10^9/L (64,4%)

1,03* 10^9/L (17,6%)

0,9* 10^9/L (15,4%)

0,12* 10^9/L (2,1%)

0,03* 10^9/L (0,5%)

Çàêëþ÷åíèå: Àíåìèÿ ëåãêîé ñòåïåíè

Àíàëèç ìî÷è îáùèé îò 30.09.2015

Ôèçè÷åñêèå ñâîéñòâà:

Öâåò

Ìóòíîñòü

Ðåàêöèÿ

Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü

Õèìè÷åñêèå ñâîéñòâà:

Áåëîê

Ãëþêîçà

Êåòîíîâûå òåëà

Íèòðèòû

óðîáèëèíîãåí

Ìèêðîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå:

Ëåéêîöèòû

Ñîëîìåííî-æåëòûé

ïðîçðà÷íàÿ

Êèñëàÿ (5)

1015 ã/ë

Îòðèö.

îòðèö.

Îòðèö.

+- íîðìà

Îòðèö.

Çàêëþ÷åíèå: íîðìà

Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ãåìîñòàçà îò 30.09.2015

À×ÒÂ, ñåê

ÏÒ

Ôèáðèíîãåí, ã/ë

37,5

17,6

6,47

Çàêëþ÷åíèå: ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ôèáðèíîãåíà

Áèîõèìè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ñûâîðîòêè êðîâè îò 30.09.2015 ã.

Îáùèé áåëîê

Ìî÷åâèíà

Áèëèðóáèí îáùèé

Êàëèé

Íàòðèé

Êàëüöèé

73,8 ã/ë

3,7 ììîëü/ë

11,4 ìêìîëü/ë

5,5 ììîëü/ë

142 ììîëü/ë

2,5 ììîëü/ë

Çàêëþ÷åíèå: ãèïåðêàëèåìèÿ

Ýëåêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå îò 01.09.2015 ã.

Ðèòì ñèíóñîâûé. Âåðòèêàëüíàÿ ÝÎÑ. Áëîêàäà ïåðåäíåé âåòâè ëåâîé íîæêè ïó÷êà Ãèñà. Èçìåíåíèÿ â ïåðåäíåé ñòåíêå ëåâîãî æåëóäî÷êà. ×ÑÑ 74 óä/ìèí.

Âèäåîýçîôàãîãàñòðîäóîäåíîñêîïèÿ îò 29.08.2015.

Ïèùåâîä ïðîõîäèì. Ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâàÿ. Êàðäèÿ ñìûêàåòñÿ. Æåëóäîê âîçäóõîì ðàçäóâàåòñÿ, ïðîñâåò äîñòàòî÷íûé. Ñîäåðæèìîå ìóòíîå, ïåíèñòîå, êîëè÷åñòâî óìåðåííîå. Ñêëàäêè ïðîäîëüíûå, ïåðèñòàëüòèêà ïðîñëåæèâàåòñÿ.

Ñëèçèñòàÿ æåëóäêà ãèïåðòðîôèðîâàíà â òåëå æåëóäêà, ãèïåðòðîôèÿ î÷àãîâàÿ, óìåðåííî â àíòðàëüíîì îòäåëå. Â àíòðàëüíîì îòäåëå íà çàäíåé ñòåíêå áëèæå ê áîëüøîé êðèâèçíå îïðåäåëÿåòñÿ îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå, ðàçìåðîì 2.0 íà 2.0 ñì, ïëîòíîå ïðè èíñòðóìåíòàëüíîé ïàëüïàöèè, áóãðèñòîå, ñëèçèñòàÿ ðûõëàÿ, ñ íàëåòîì ôèáðèíà. Âûïîëíåíà áèîïñèÿ èç îáðàçîâàíèÿ ¹1.

Â âåðõíåé òðåòè æåëóäêà íà çàäíåé åãî ñòåíêå, îïðåäåëÿåòñÿ îïóõîëåâèäíîå îáðàçîâàíèå, âûñòóïàþùåå â ïðîñâåò æåëóäêà, áóãðèñòîå, ïëîòíîå ïðè èíñòðóìåíòàëüíîé ïàëüïàöèè, ñëèçèñòàÿ ñ íàëåòîì ôèáðèíà, ãåìàòèíà, ðàçìåð 5.0 íà 4.0 ñì. Âûïîëíåíà áèîïñèÿ ¹2.

Ïèëîðóñ ïðîõîäèì. Ëóêîâèöà ÄÏÊ ñðåäíèõ ðàçìåðîâ, ðàçäóâàåòñÿ âîçäóõîì, ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâàÿ. Â ïîñòáëüáàðíîì îòäåëå ñëèçèñòàÿ áëåäíîâàòàÿ, ðûõëàÿ, ïîëîæèòåëüíûé ñèìïòîì «ìàííîé êðóïû».

Çàêëþ÷åíèå: Ãàòñðèò õðîíè÷åñêèé, àíòðàëüíîãî îòäåëà, ñ íåçíà÷èòåëüíîé àòðîôèåé è î÷àãîâîé ãèïåðïëàçèåé. Ñòåïåíü àêòèâíîñòè ñëàáàÿ. Ëèìôîèäíàÿ èíôèëüòðàöèÿ óìåðåííàÿ. Î÷àãîâûé ôèáðîç ñîáñòâåííîé ïëàñòèíêè ñëèçèñòîé. Õåëèêîáàêòåð ïèëîðè íå îáíàðóæåí.

Áèîïñèÿ ¹1 — Àäåíîêàðöèíîìà æåëóäêà óìåðåííî-äèôôåðåíöèðîâàííàÿ, àëüâåîëÿðíî-ïàïèëëÿðíûé òèï, ñ î÷àãàìè íåêðîçà è ýðîçèðîâàíèåì. H. pylori íå îáíàðóæåí.

Áèîïñèÿ ¹2 — Àäåíîêàðöèíîìà æåëóäêà íèçêî äèôôåðåíöèðîâàííàÿ, àëüâåîëÿðíî-ïàïèëëÿðíûé òèï, ñîëèäíîãî ñòðîåíèÿ, ñ âíóòðèêëåòî÷íûì ñëèçåîáðàçîâàíèåì è èçúÿçâëåíèåì.

Ðåíòãåíîãðàôèÿ ÎÃÊ îò 30.09.2015

Ëåãî÷íûå ïîëÿ áåç èçìåíåíèé. Ëåãî÷íûé ðèñóíîê äîñòàòî÷íûé. Òåíü ñåðäöà íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè, ñèíóñû ñâîáîäíû.

ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû, ÎÁÏ îò 01.10.2015

Íà óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ îáðàçîâàíèé ñî ñòîðîíû ïå÷åíè, ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû, îðãàíîâ ìàëîãî òàçà è ïî÷åê íå âûÿâëåíî.

Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà

Ïðàâàÿ äîëÿ — 15*11*39 ìì

Ëåâàÿ äîëÿ — 14*9*38 ìì

Â ïðàâîé äîëå óçåë ñ îáîäêîì «õàëî» 10*7 ìì

Çàêëþ÷åíèå: Óçëîâîé çîá.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà

Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå ðàñïîçíàíî íà îñíîâàíèè — æàëîá ïàöèåíòà íà ïåðèîäè÷åñêîå ÷óâñòâî òÿæåñòè è âçäóòèÿ æèâîòà, à òàê æå ïîõóäåíèÿ â êîðîòêèå ñðîêè íà 7-8 êèëîãðàìì, ïðè ñîõðàíåííîì ïðèâû÷íîì ðåæèìå ïèòàíèÿ.

Òàê æå íà îñíîâàíèè äàííûõ ÔÃÄ ñ ãèñòîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ áèîïñèéíîãî ìàòåðèàëà èç äâóõ îáðàçîâàíèé âûÿâëåííûõ â æåëóäêå ïðè ïðîâåäåíèè ÔÃÄÑ — Àäåíîêàðöèíîìà æåëóäêà óìåðåííî-äèôôåðåíöèðîâàííàÿ, àëüâåîëÿðíî-ïàïèëëÿðíûé òèï, ñ î÷àãàìè íåêðîçà è ýðîçèðîâàíèåì. H. pylori íå îáíàðóæåí.

Íà óëüòðàçâóêîâîì èññëåäîâàíèè îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè mts íå âûÿâëåíû, ÷òî â ñîâîêóïíîñòè îïðåäåëÿåò õàðàêòåð è òàêòèêó ëå÷åíèÿ.

Ëå÷åíèå

Ââèäó îòñóòñòâèÿ îòäàëåííûõ ìåòàñòàçîâ îïóõîëè áîëüíîé ïîêàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå — ýêñòèðïàöèÿ æåëóäêà ñ ëèìôîäèññåêöèåé â îáúåìå Ä2. Â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå ïëàíèðóåòñÿ ïðîâåñòè êóðñ õèìèîòåðàïèè — Òåãàôóð ïî 800 ìã âíóòðü, 2 ðàçà â ñóòêè, èíòåðâàë ìåæäó êóðñàìè 2 íåäåëè, ôëóîðîóðàöèë 500ìã/ì2, â/â, ìåäëåííî. À òàê æå ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ, è ëå÷åíèå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник