Реферат мочекаменная болезнь и ее лечение
Ïîíÿòèå î ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè è åå õàðàêòåðèñòèêà. Ïðè÷èíû è ìåñòà îáðàçîâàíèÿ êàìíåé. Òåîðèè ðàçâèòèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè: êàóçàëüíàÿ è ôîðìàëüíàÿ. Âûäåëåíèå êðèñòàëëîâ ñ ìî÷îé. Êëèíèêà áîëüíûõ ñ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, åå ëå÷åíèå è ïðîôèëàêòèêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ïåíçåíñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé Óíèâåðñèòåò
Ìåäèöèíñêèé èíñòèòóò
Êàôåäðà õèðóðãèè
Çàâ.êàôåäðîé: ä.ì.í., ïðîôåññîð
——————-
Ðåôåðàò
íà òåìó:
Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü
Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà ãðóïïû———
——-
Ïðîâåðèë: ———————-
Ïåíçà
2007
Ïëàí
1. Ïîíÿòèå î ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè
2. Õàðàêòåðèñòèêà ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè
3. Òåîðèè ðàçâèòèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè
4. Êëèíèêà ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè
5. Ëå÷åíèå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè
Ëèòåðàòóðà
1. Ïîíÿòèå î ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè
Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü — ýòî ñîâîêóïíîñòü êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé, ïàòàíàòîìè÷åñêèõ è ïàòîôèçèîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé â îðãàíèçìå â öåëîì è ìî÷åâîé ñèñòåìå â ðåçóëüòàòå êàìåíîîáðàçîâàíèÿ. Àôãàíèñòàí, Ïàêèñòàí, Èðàí, Èðàê, Ñèðèÿ ýòî òå ñòðàíû, ãäå íàèáîëåå ÷àñòî íàáëþäàåòñÿ ÌÊÁ. Íàïðîòèâ, ó íåãðîâ-àáîðèãåíîâ íåò ÌÊÁ, à íåãðû, æèâóùèå â ÑØÀ, ñòðàíàõ Åâðîïû ñòðàäàþò åé äîâîëüíî ÷àñòî. Âåðîÿòíî, ýòî ñâÿçàíî ñ îñîáåííîñòÿìè ïèòàíèÿ, êëèìàòà è ò.ä.
 Ðîññèè íàèáîëåå âûñîêàÿ çàáîëåâàåìîñòü ÌÊÁ íàáëþäàåòñÿ â ðàéîíå Ïîâîëæüÿ, ÷òî ìîæíî îáúÿñíèòü âûñîêèì ñîäåðæàíèåì ñîëåé êàëüöèÿ â Âîëãå. Ñ÷èòàåòñÿ, ÷òî ÌÊÁ ñòðàäàåò 3% íàñåëåíèÿ íàøåé ïëàíåòû. Ýòî î÷åíü ìíîãî. ÌÊÁ çàíèìàåò 2 ìåñòî â óðîëîãè÷åñêèõ ñòàöèîíàðàõ ïîñëå âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé ìî÷åâûõ ïóòåé.
2. Õàðàêòåðèñòèêà ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè
Ïðàâàÿ ïî÷êà ïîðàæàåòñÿ ÷àùå, íåæåëè ëåâàÿ. Âîçðàñò áîëüíûõ îò 20 äî 50 ëåò; ýòî î÷åíü âàæíî, òàê êàê èìåííî ýòîò âîçðàñò ÿâëÿåòñÿ òðóäîñïîñîáíûì. ×òî äåëàþò ñ ïî÷êîé êàìíè, íàõîäÿùèéñÿ â åå ïîëîñòÿõ? Íàñòóïàåò àòðîôèÿ ìîçãîâîãî ñëîÿ ïî÷å÷íîé ïàðåíõèìû ( îñîáåííî êîðàëëîâèäíûå êàìíè, êîòîðûå çà÷àñòóþ ìîãóò äîñòèãàòü êîëîññàëüíûõ ðàçìåðîâ). Îñîáåííî ýòî îïàñíî ïðè íàëè÷èè òàêèõ êàìíåé â îáåèõ ïî÷êàõ. Íàäî îòìåòèòü, ÷òî àðõåîëîãè ïðè ðàñêîïêàõ â Åãèïòå â ñêëåïàõ íàõîäèëè êàìíè ó ìóìèé, âîçðàñò êîòîðûõ íàñ÷èòûâàåò òûñÿ÷è ëåò; èíòåðåñíî, ÷òî ñòðóêòóðà è ñîñòàâ êàìíåé çà ýòî âðåìÿ íå èçìåíèëñÿ, õîòÿ ïèùà òîãäà áûëà èíîé.
Ïî÷åìó íà÷èíàþò îáðàçîâûâàòüñÿ êàìíè
Îñíîâíîé ìåõàíèçì çàáîëåâàíèÿ âðîæäåííûé — íåáîëüøîå íàðóøåíèå îáìåíà âåùåñòâ, ÷òî ïðèâîäèò ê îáðàçîâàíèþ íåðàñòâîðèìûõ ñîëåé, êîòîðûå ôîðìèðóþòñÿ â êàìíè. Ïî õèìè÷åñêîìó ñòðîåíèþ ðàçëè÷àþò ðàçíûå êàìíè — óðàòû, ôîñôàòû, îêñàëàòû è äð. Îäíàêî, äàæå åñëè ó Âàñ åñòü âðîæäåííàÿ ïðåäðàñïîëîæåííîñòü ê ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè, îíà íå ðàçîâüåòñÿ, åñëè íå áóäåò ïðåäðàñïîëàãàþùèõ ôàêòîðîâ, òàêèõ êàê:
Êëèìàòè÷åñêèé ôàêòîð. Åñëè Âû æèâåòå â æàðêîì êëèìàòå, Âû ïîòååòå íàìíîãî áîëüøå, ÷åì æèòåëü ñðåäíåé ïîëîñû.  ðåçóëüòàòå â îðãàíèçìå ïîâûøàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ íåêîòîðûõ ñîëåé, è ìîãóò íà÷àòü îáðàçîâûâàòüñÿ êàìíè.
Ãåîãðàôè÷åñêèé ôàêòîð. Çäåñü èãðàåò ðîëü ñîñòàâ âîäû (æåñòêàÿ âîäà ñ áîëüøèì ñîäåðæàíèåì êàëüöèåâûõ ñîëåé ñïîñîáñòâóåò ïîÿâëåíèþ óðîëèòèàçà), ïèùè (îñòðàÿ è êèñëàÿ ïèùà ïîâûøàåò êèñëîòíîñòü ìî÷è, îò ÷åãî êàìíè îáðàçóþòñÿ ëåã÷å).
Ïîñòîÿííûé íåäîñòàòîê âèòàìèíîâ â ïèùå è óëüòðàôèîëåòîâûõ ëó÷åé ìîæåò ñïîñîáñòâîâàòü êàìíåîáðàçîâàíèþ.
Òðàâìû è çàáîëåâàíèÿ êîñòåé — îñòåîìèåëèò, îñòåîïîðîç.
Õðîíè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ æåëóäêà è êèøå÷íèêà, òàêèå êàê õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, êîëèò, ÿçâåííàÿ áîëåçíü.
Ñèëüíîå îáåçâîæèâàíèå îðãàíèçìà, ÷òî ìîæåò áûòü ïðè èíôåêöèîííîì çàáîëåâàíèè èëè îòðàâëåíèè.
Ðàçëè÷íûå çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê è îðãàíîâ ìî÷åïîëîâîé ñèñòåìû — ïèåëîíåôðèò, ãèäðîíåôðîç, íåôðîïòîç, öèñòèò, àäåíîìà ïðåäñòàòåëüíîé æåëåçû, ïðîñòàòèò è äðóãèå.
Ãäå ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ êàìíè
Êàìíè ìîãóò îáðàçîâûâàòüñÿ â ëþáîì îòäåëå ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû. Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå èìåþò êàìíè ïî÷åê, ìî÷åòî÷íèêîâ è ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
Îêñàëàòíûå êàìíè — äîâîëüíî ÷àñòî âûçûâàþò ïî÷å÷íóþ êîëèêó, èìåþò îñòðûå êðàÿ, çàçóáðåíû; õîòÿ äàæå êðîøå÷íàÿ ïåñ÷èíêà â ñîñòîÿíèè âûçâàòü ïðèñòóï ïî÷å÷íîé êîëèêè, òî åñòü íå íàáëþäàåòñÿ êîððåëÿöèè ìåæäó ðàçìåðîì êàìíÿ è èíòåíñèâíîñòüþ áîëåâîãî ñèíäðîìà.
Êàìíè áûâàþò 3-õ âèäîâ:
îêñàëàòû — ÷àùå âñåãî ( ñîëè ùàâåëåâîé êèñëîòû) â 80% ñëó÷àåâ
ôîñôàòû ( ñîëè ôîñôîðíîé êèñëîòû) 10-15%
óðàòû ( ñîëè ìî÷åâîé êèñëîòû) 5-10%
ÌÊÁ âñòðå÷àåòñÿ íå òîëüêî ó ÷åëîâåêà, íî è ó æèâîòíûõ ( ñîáàê, êîøåê, îâåö).  ÷èñòîì âèäå ( ñîëè îäíîé êèñëîòû) êàìíè âñòðå÷àþòñÿ î÷åíü ðåäîê, êàê ïðàâèëî îíè ñìåøàííûå. Ïîýòîìó ÷òîáû ïðåäîòâðàòèòü îáðàçîâàíèå êàìíåé íåîáõîäèìî èñïîëüçîâàòü ðàçíîîáðàçíóþ ïèùó òî åñòü íåëüçÿ óïîòðåáëÿòü òîëüêî ìÿñíóþ ïèùó è ò.ä. Êèñëîòíîñòü ìî÷è áûâàåò ïî ðåàêöèè íåéòðàëüíîé, ùåëî÷íîé, êèñëîé, íî ýòîãî íåäîñòàòî÷íî ( îäíîãî ñëîâà â êëèíè÷åñêîì àíàëèçå ìî÷è), íóæíî îïðåäåëèòü ðÍ ìî÷è ( êîíöåíòðàöèþ èîíîâ âîäîðîäà). Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ðÍ ìî÷è 6 — 6.8 (íîðìàëüíàÿ ðåàêöèÿ). Åñëè ìî÷à èìååò ðåçêî êèñëóþ ñðåäó ðÍ 5.0 ýòî ÿâëÿåòñÿ áëàãîïðèÿòíîé ïî÷âîé äëÿ îáðàçîâàíèÿ óðàòîâ è äîñòàòî÷íî ñ ïîìîùüþ äèåòû, ïèòüñÿ ïîäíÿòü ðÍ ìî÷è äî 6.0 è áîëåå — óðàòû íå îáðàçóþòñÿ.  îðãàíèçìå ïðîèñõîäèò èíîãäà ñàìî ðàñòâîðåíèå êàìíåé, íî îòñëåäèòü ýòî íåâîçìîæíî.
Êîãäà ÷åëîâåê ñòðàäàåò óðàòóðèåé ( âûäåëåíèå áîëåå íîðìû ìî÷åâîé êèñëîòû è åå ñîëåé) òî íàçíà÷àþò ñîîòâåòñòâóþùóþ äèåòó è ïðåïàðàòû, êîòîðûå ïîäíèìàþò ðÍ ìî÷è. Îêñàëàòóðèÿ òàêæå êîððèãèðóåòñÿ ñ ïîìîùüþ äèåòû, íî áîëåå òðóäíî è òàêæå íåîáõîäèìî íàçíà÷åíèå ïðåïàðàòîâ ñïîñîáñòâóþùèõ ðàñòâîðåíèþ ñîëåé ùàâåëåâîé êèñëîòû. Ôîñôàòû äîâîëüíî ÷àñòî îáðàçóþòñÿ ïðè íåéòðàëüíîé ðÍ è ðÍ 7. Äëÿ òîãî ÷òî ïðåïÿòñòâîâàòü èõ îáðàçîâàíèþ íóæíî íàçíà÷àòü êèñëûå ïðîäóêòû ( íàïðèìåð — ìÿñî). Ïðè óðàòóðèè ìÿñî ïðîòèâîïîêàçàíî, òàê êàê åùå áîëüøå çàêèñëÿåò ìî÷ó.  ñîñòàâ ïèùåâûõ êàìíåé ( îêñàëàòîâ, ôîñôàòîâ) âõîäÿò êàëüöèÿ è ôîñôîð. Âîò ïî÷åìó ýòè êàìíè íàõîäÿùèåñÿ â ïî÷êàõ âèäíû íà ðåíòãåíîãðàììå. Ðåíòãåíîâñêèé ëó÷ ïðîõîäÿ ÷åðåç ìÿãêèå òêàíè óïèðàåòñÿ â êàëüöèÿ , ôîñôîð è ïîëó÷àåòñÿ èçîáðàæåíèå. À êàìíè ñîñòîÿùèå èç óðàòîâ ïðîïóñêàþò ðåíòãåíîâñêèé ëó÷, òî åñòü íà ñíèìêàõ èõ íå âèäíî õîòÿ îíè ìîãóò î÷åíü áîëüøèìè, êîðàëëîâèäíûìè. Èìåÿ õîòÿ áû íåáîëüøèå ïðåäñòàâëåíèÿ î ñîñòàâå êàìíåé ìîæíî ðàáîòàòü ñ áîëüíûì, ïðîðàáàòûâàÿ âîïðîñû ïðîôèëàêòèêè , òàê êàê ÌÊÁ èìååò òåíäåíöèþ ê ðåöèäèâèðîâàíèþ.
2. Òåîðèè ðàçâèòèÿ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè
Ñóùåñòâóþò 2 òåîðèè îáðàçîâàíèÿ êàìíåé:
êàóçàëüíàÿ ( êàóçà â ïåðåâîäå — ïðè÷èíà)
ôîðìàëüíàÿ, êîòîðàÿ ñîñòîèò èç 2-õ.
Òåîðèÿ êðèñòàëëèçàöèîííàÿ
Òåîðèÿ ìàòðèöû.
Ñòîðîííèêè êðèñòàëëèçàöèîííîé òåîðèè ñ÷èòàþò ÷òî â îñíîâå êàìíåîáðàçîâàíèÿ ëåæèò ïîÿâëåíèå ïåðâè÷íîãî êðèñòàëëà. Ó çäîðîâîãî ÷åëîâåêà ñîëè ðàñòâîðåíû â ìî÷å.  ñèëó ðàçíûõ ïðè÷èí ñîëè íà÷èíàþò êðèñòàëëèçîâàòüñÿ è âîêðóã ýòîãî êðèñòàëëà êàê ñíåæíûé êîì íàðàñòàþò äðóãèå êðèñòàëëû è îáðàçóåòñÿ ìî÷åâîé êàìåíü. Ñòîðîííèêè òåîðèè ìàòðèöû ñ÷èòàþò ÷òî ïåðâè÷íûì â êàìíåîáðàçîâàíèè ÿâëÿåòñÿ áåëîê è íà íåãî îñåäàþò ðàñòâîðåííûå â ìî÷å ñîëè è íà÷èíàþò êðèñòàëëèçîâàòüñÿ è òàêèì îáðàçîì îáðàçóåòñÿ êàìåíü. Áåëîê ìîæåò áûòü ïåðâè÷íûì, êîòîðûé âûäåëÿåòñÿ ñ ìî÷îé ïðè çàáîëåâàíèÿõ, íàïðèìåð íåôðîïàòèè, â ñèëó ðàçíûõ ïðè÷èí. È êðèñòàëëè÷íûé áåëîê êîòîðûé îáðàçóåòñÿ çà ñ÷åò âîñïàëåíèÿ ( ýòî ëåéêîöèòû, ýðèòðîöèòû) — âòîðè÷íûé áåëîê. ×òî êàñàåòñÿ êàóçàëüíîãî ãåíåçà òî çäåñü ïðè÷èí î÷åíü ìíîãî. Ñàìàÿ ãëàâíàÿ èç íèõ — íàðóøåíèå îòòîêà ìî÷è. Ìî÷à äîëæíà òå÷ü ïî ìî÷åâûì ïóòÿì íà÷èíàÿ îò êàíàëüöåâ ïî÷åê ñ îïðåäåëåííîé ñêîðîñòüþ, à êîãäà ñêîðîñòü ìî÷åîòäåëåíèÿ íàðóøàåòñÿ ñîçäàþòñÿ óñëîâèÿ äëÿ êàìíåîáðàçîâàíèÿ.
Âîñïàëåíèå òàêæå ñïîñîáñòâóåò îáðàçîâàíèþ êàìíåé. Ðåçêî íàðóøàþòñÿ ñèëû ïîâåðõíîñòíîãî íàòÿæåíèÿ ìåæäó ñëèçèñòîé è ïðîòåêàþùåé ìî÷îé. Ïîýòîìó äëÿ ïðîôèëàêòèêè íåôðîóðîëèòèàçà áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò áîðüáà ñ èíôåêöèåé. Êîãäà íà÷èíàåòñÿ êàìíåîáðàçîâàíèå ÷åðåç îñíîâíûå ñòðóêòóðû ïî÷êè. Êðîâü ïîïàäàåò â êëóáî÷åê , ôèëüòðóåòñÿ , îáðàçóåòñÿ ïåðâè÷íàÿ ìî÷à. Èç ýòîé ïåðâè÷íîé ìî÷è â êàíàëüöàõ âûäåëÿåòñÿ âòîðè÷íàÿ ìî÷à.  ýòèõ ïðîöåññàõ ó÷àñòâóþò ìíîãèå ôåðìåíòû, îäíàêî â ñèëó ðàçíûõ ïðè÷èí ( ëèáî îòñóòñòâèå ôåðìåíòà èëè ñíèæåííîå êîëè÷åñòâî) â ìî÷ó âûäåëÿþòñÿ òå âåùåñòâà, êîòîðûõ â íåé íå äîëæíî áûòü ( íàïðèìåð îêñàëîóðèÿ, êîãäà â ìî÷å ñîäåðæèòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî êðèñòàëëîâ ñîëåé ùàâåëåâîé êèñëîòû). Âûäåëåíèå êðèñòàëëîâ ñ ìî÷îé ìîæåò áûòü áåçáîëåçíåííî, èëè ïðîÿâëÿåòñÿ áîëÿìè ïî òèïó ïî÷å÷íîé êîëèêè. Ñóùåñòâóåò îòäåëüíûé äèàãíîç — êðèñòàëëîóðèÿ ( òî åñòü êàìíÿ åùå íåò, íî êðèñòàëëîâ âûäåëÿåòñÿ ìíîãî). Ïðè÷èíà çàêëþ÷àåòñÿ â ïëîõîé ðàáîòå ýíçèìîâ â ìî÷åâîì êàíàëüöå. Àìèíîàöèäîóðèÿ — ïîÿâëåíèå â ìî÷å èçáûòî÷íîãî êîëè÷åñòâà àìèíîêèñëîò. Ãàëàêòîçóðèÿ — ïîÿâëåíèå ãàëàêòîçû â ìî÷å. Ôðóêòîçåìèÿ — âûäåëåíèå ñ ìî÷îé ôðóêòîçû. Ýòè ñîñòîÿíèå íàçûâàþòñÿ òóáóëîïòèÿìè. Òóáóëîñ — ïî÷å÷íûé êàíàëåö. Ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ â ìî÷å ìîæåò ïîÿâèüñÿ òàêæå èçáûòî÷íîå êîëè÷åñòâî êàëüöèÿ è ôîñôîðà, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïî÷âîé äëÿ îáðàçîâàíèÿ êàìíåé.
Îáñëåäîâàíèå áîëüíûõ ñ ìî÷åêàìåííîé áîëåçíüþ
ÓÇÈ ( ïîçâîëÿåò îáíàðóæèòü êàìíè íåçàâèñèìî îò ñîñòàâà)
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäâîàíèå ( îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàôèÿ, âíóòðèâåííàÿ óðîãðàôèÿ) òàêæå ïîçâîëÿþò ïðàâèëüíî ïîñòàâèòü äèàãíîç. Îäíàêî âèäíû òîëüêî îêñàëàòû, ôîñôàòû.
Êîìïüåòåðíàÿ òîìîãðàôèÿ. Òàêæå êàê è ÓÇÈ ïîçâîëÿåò äèàãíîñòèðîâàòü êàìíè ëþáîãî ñîñòàâà.
Ðàäèîèçîòîïíàÿ ðåíîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò îöåíèòü òîëüêî ôóíêöèþ ïî÷åê.
Î÷åíü âàæíû è îáû÷íûå àíàëèçû êðîâè è ìî÷è, áèîõèìè÷åñêèå àíàëèçû. Ïîýòîìó ÷òî ïîìèìî îáû÷íûõ ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé âàæíî çíàòü áèîõèìè÷åñêèå ïîêàçàòåëè ôóíêöèè ïî÷åê. Íåîáõîäèìî çíàòü ñîäåðæàíèå ìî÷åâèíû, êðåàòèíèíà, îñòàòî÷íîãî àçîòà â êðîâè, òî åñòü îöåíèòü ñîñòîÿíèå ïî÷êè, åå ñïîñîáíîñòè î÷èùàòü îðãàíèçì îò øëàêîâ.
4. Êëèíèêà ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè
Ñàìûé âàæíûé ïðèçíàê — ïî÷å÷íàÿ êîëèêà. Ñëîâî êîëèêà ïðîèñõîäèò îò ñëîâà êèøêà ( ñîlon) òàê êàê ðàíåå ñ÷èòàëîñü ÷òî áîëü èñõîäèò îò êèøêè. Ïðèñòóï êîëèêè äèàãíîñòèðóåòñÿ íå âñåãäÿ ëåãêî è íåîáõîäèìî åãî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îñòðûìè çàáîëåâàíèÿìè æèâîòà ( îñòðûé àïïåíäèöèò, îñòðûé õîëåöèñòèò, îñòðûé ïàíêðåàòèò, êèøå÷íàÿ íåïðîõîäèìîñòü, óùåìëåííàÿ ãðûæà, âíåìàòî÷íàÿ áåðåìåííîñòü, ïðîáîäíàÿ ÿçâà æåëóäêà, äâåíàäöàòèïåðñòíîé êèøêè). Î÷åíü âàæíî íå ïåðåïóòàòü ïî÷å÷íóþ êîëèêó ñ îñòðûìè õèðóðãè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè áîëüíîãî ê ñìåðòè, â îòëè÷èå îò êîëèêè.
Êàê ïðîÿâëÿþòñÿ êàìíè ïî÷åê
Çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿåòñÿ áîëÿìè â ïîÿñíèöå, ïîÿâëåíèåì êðîâè â ìî÷å, âîçìîæíî ñàìîñòîÿòåëüíîå îòõîæäåíèå êàìíåé ñ ìî÷îé.
Áîëè íîñÿò òóïîé, íîþùèé õàðàêòåð, íî ìîãóò áûòü îñòðûìè. ×àùå áîëè áûâàþò ñ îäíîé ñòîðîíû. Åñëè êàìíè åñòü â îáåèõ ïî÷êàõ, òî áîëè áóäóò âîçíèêàòü îäíîâðåìåííî èëè ïîî÷åðåäíî ñ îáåèõ ñòîðîí. Õàðàêòåðíà ñâÿçü áîëåé ñ äâèæåíèåì, èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ òåëà.
Êðîâü â ìî÷å ïîÿâëÿåòñÿ îáû÷íî ïîñëå ñèëüíîé áîëè èëè ïîñëå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè, õîäüáû. Ïîñëå ñèëüíîãî ïðèñòóïà áîëè òàêæå ìîãóò îòõîäèòü êàìíè.
Êàê ïðîÿâëÿþòñÿ êàìíè ìî÷åòî÷íèêà
Ñìåùàÿñü èç ïî÷êè, êàìåíü ïîïàäàåò â ìî÷åòî÷íèê. Áîëü ïðè ýòîì ïåðåõîäèò èç ïîÿñíèöû â ïàõ, íèç æèâîòà, ïîëîâûå îðãàíû, áåäðî.
Åñëè êàìåíü ðàñïîëàãàåòñÿ â íèæíåé ÷àñòè ìî÷åòî÷íèêà, òî áîëüíîé èñïûòûâàåò ÷àñòûå áåñïðè÷èííûå ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå.
Åñëè êàìåíü ïîëíîñòüþ ïåðåêðûë ïðîñâåò ìî÷åòî÷íèêà, òî â ïî÷êå ñêàïëèâàåòñÿ ìî÷à, ÷òî âûçûâàåò ïðèñòóï ïî÷å÷íîé êîëèêè. Îí ïðîÿâëÿåòñÿ îñòðûìè ñõâàòêîîáðàçíûìè áîëÿìè â ïîÿñíèöå, êîòîðûå áûñòðî ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà ñîîòâåòñòâóþùóþ ïîëîâèíó æèâîòà. Áîëü ìîæåò ïðîäîëæàòüñÿ íåñêîëüêî ÷àñîâ è äàæå äíåé, ïåðèîäè÷åñêè ñòèõàÿ è âîçîáíîâëÿÿñü. Áîëüíîé ïðè ýòîì âåäåò ñåáÿ áåñïîêîéíî, íå ìîæåò íàéòè óäîáíîãî ïîëîæåíèÿ. Ïðèñòóï çàêàí÷èâàåòñÿ, êîãäà êàìåíü èçìåíÿåò ñâîå ïîëîæåíèå èëè âûõîäèò èç ìî÷åòî÷íèêà. Åñëè ïîñëå ïðèñòóïà êîëèêè êàìåíü íå îòîøåë, òî ïðèñòóï ìîæåò ïîâòîðèòüñÿ. Îáû÷íî ïî îêîí÷àíèè ïðèñòóïà ïîÿâëÿåòñÿ êðîâü â ìî÷å.
Êàê ïðîÿâëÿþòñÿ êàìíè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ
Îñíîâíîå ïðîÿâëåíèå — áîëü âíèçó æèâîòà, êîòîðàÿ ìîæåò îòäàâàòü â ïðîìåæíîñòü, ïîëîâûå îðãàíû. Áîëü ïîÿâëÿåòñÿ ïðè äâèæåíèè è ïðè ìî÷åèñïóñêàíèè.
Äðóãîå ïðîÿâëåíèå êàìíåé ìî÷åâîãî ïóçûðÿ — ó÷àùåííîå ìî÷åèñïóñêàíèå. Ðåçêèå áåñïðè÷èííûå ïîçûâû ïîÿâëÿþòñÿ ïðè õîäüáå, òðÿñêå, ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå. Âî âðåìÿ ìî÷åèñïóñêàíèÿ ìîæåò îòìå÷àòüñÿ òàê íàçûâàåìûé ñèìïòîì «çàêëàäûâàíèÿ» — íåîæèäàííî ñòðóÿ ìî÷è ïðåðûâàåòñÿ, õîòÿ áîëüíîé ÷óâñòâóåò, ÷òî ìî÷åâîé ïóçûðü îïîðîæíåí íå ïîëíîñòüþ, è ìî÷åèñïóñêàíèå âîçîáíîâëÿåòñÿ òîëüêî ïîñëå ïåðåìåíû ïîëîæåíèÿ òåëà.
 òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðè î÷åíü áîëüøèõ ðàçìåðàõ êàìíÿ áîëüíûå ìîãóò ìî÷èòüñÿ òîëüêî ëåæà.
5. Ëå÷åíèå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè
×òî áóäåò, åñëè íå ëå÷èòüñÿ
Êàìíè ïî÷êè è ìî÷åòî÷íèêà ñî âðåìåíåì îáÿçàòåëüíî ïðèâåäóò ê ðàçâèòèòþ îñòðîãî èëè õðîíè÷åñêîãî ïèåëîíåôðèòà. Ïðè îòñóòñòâèè ëå÷åíèÿ ìîæåò ïðîèçîéòè ãíîéíîå ðàñïëàâëåíèå ïî÷êè, è åå ïðèäåòñÿ óäàëÿòü.
Êàìíè ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ìîãóò ñïðîâîöèðîâàòü ðàçâèòèå îñòðîãî öèñòèòà ñ òÿæåëûìè ïðîÿâëåíèÿìè, ÷òî ñäåëàåò Âàøó æèçíü íåâûíîñèìîé.
×òî äåëàåò óðîëîã, êîãäà ê íåìó îáðàùàåòñÿ áîëüíîé ñ óðîëèòèàçîì
Óðîëîã ïðîâîäèò îáùèé àíàëèç ìî÷è, ÓÇÈ è ðåíòãåí îðãàíîâ ìî÷åâûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû, â òîì ÷èñëå è âíóòðèâåííóþ óðîãðàôèþ. Ïðè ïîäîçðåíèè íà êàìåíü ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðîâîäèòñÿ öèñòîñêîïèÿ. Îáû÷íî ýòèõ èññëåäîâàíèé áûâàåò äîñòàòî÷íî, ÷òîáû ñ óâåðåííîñòüþ ïîñòàâèòü äèàãíîç.
Êàê ëå÷èòñÿ çàáîëåâàíèå
Ëå÷åíèå ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè ìîæåò áûòü êîíñåðâàòèâíûì, èíñòðóìåíòàëüíûì è îïåðàòèâíûì.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå ïðîâîäèòñÿ ïðè íåáîëüíîì ðàçìåðå êàìíÿ è îòñóòñòâèè îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèÿ. Îíî âêëþ÷àåò â ñåáÿ ïðàâèëüíóþ äèåòó è ïðèåì íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ.
Äèåòà çàâèñèò îò âèäà óðîëèòèàçà. Ïðè îáðàçîâàíèè êàìíåé óðàòîâ èñêëþ÷àþòñÿ ñóáïðîäóêòû — ìîçãè, ïî÷êè, ïå÷åíü è äð. Ïðè ôîñôàòíûõ êàìíÿõ ïîêàçàíî ìÿñî, ñàëî, ìó÷íûå áëþäà, ðàñòèòåëüíûå æèðû, èñêëþ÷àþòñÿ ìîëîêî è ìîëî÷íûå ïðîäóêòû, îãðàíè÷èâàþòñÿ îâîùè è ôðóêòû. Ïðè îêñàëàòíûõ êàìíÿõ èñêëþ÷àþòñÿ èç åäû ñàëàò, øïèíàò, îãðàíè÷èâàþòñÿ êàðòîôåëü, ìîëîêî
Ñóùåñòâóþò ëåêàðñòâà, êîòîðûå ìîãóò ðàñòâîðÿòü íåêîòîðûå âèäû êàìíåé, íàïðèìåð, óðàòû. Äåéñòâèå ýòèõ ïðåïàðàòîâ î÷åíî ñïåöèôè÷íî è íå âñåãäà ýôôåêòèâíà, ïîýòîìó îíè äîëæíû ïðèíèìàòüñÿ ñòðîãî ïî íàçíà÷åíèþ óðîëîãà.
Ïðè ïðèñòóïå ïî÷å÷íîé êîëèêè íåîáõîäèìî ïðèíÿòü òåïëóþ âàííó èëè ïîëîæèòü ãðåëêó íà ïîÿñíèöó è ïðèíÿòü ñïàçìîëèòè÷åñêîå è îáåçáîëèâàþùåå ñðåäñòâî (íî-øïà, áàðàëãèí, àíàëüãèí).
Åñëè êàìåíü î÷åíü áåñïîêîèò Âàñ è ìåøàåò Âàì íîðìàëüíî æèòü, òî åãî ìîæíî óäàëèòü èíñòðóìåíòàëüíî èëè íà îïåðàöèè.
Áîëüøèå êàìíè ïî÷åê óäàëÿþòñÿ òîëüêî íà îïåðàöèè. Êàìíè ìî÷åòî÷íèêà îáû÷íî óäàåòñÿ íèçâåñòè â ìî÷åâîé ïóçûðü è óäàëèòü ýíäîñêîïè÷åñêè, òî åñòü îïåðàöèÿ áóäåò áåç ðàçðåçà. Ïðè êàìíå ìî÷åâîãî ïóçûðÿ ïðîâîäèòñÿ êàìíåäðîáëåíèå ÷åðåç öèñòîñêîï. Åñëè ýòà ïðîöåäóðà îêàçûâàåòñÿ íåýôôåêòèâíîé, òî äåëàþò îïåðàöèþ ñî âñêðûòèåì ìî÷åâîãî ïóçûðÿ.
×àñòî îêàçûâàåòñÿ ýôôåêòèâíûì ìåòîä äèñòàíöèîííîé ëèòîòðèïñèè — äðîáëåíèå êàìíÿ ýëåêòðîìàãíèòíûìè âîëíàìè. Ýòà ìåòîäèêà íàèáîëåå ïðåäïî÷òèòåëüíà, òàê êàê ëåã÷å âñåãî ïåðåíîñèòñÿ áîëüíûìè. Ê ñîæàëåíèþ, ðàçäðîáèòü êàìíè òàêèì îáðàçîì óäàåòñÿ íå âñåãäà.
Ïðîôèëàêòèêà ìî÷åêàìåííîé áîëåçíè
Êàê óæå áûëî ñêàçàíî, îñíîâíàÿ ïðè÷èíà ðàçâèòèÿ áîëåçíè — âðîæäåííîå íàðóøåíèå îáìåíà âåùåñòâ. Ïîýòîìó åñëè ìíîãèå Âàøè ðîäñòâåííèêè ñòðàäàþò ýòèì çàáîëåâàíèåì, Âàì ëó÷øå áûòü âíèìàòåëüíûì ê ñåáå è ïðèäåðæèâàòüñÿ ñëåäóþùèõ ðåêîìåíäàöèé.
Íå åñòü: áóëüîíû, øîêîëàä, êîôå, êàêàî, îñòðóþ è æàðåíóþ ïèùó
Îãðàíè÷èòü: îáùåå êîëè÷åñòâî ïèùè (íå ïåðååäàòü), æèðíóþ ïèùó, ïîâàðåííóþ ñîëü.
Ïèòü ìíîãî âîäû, íå ìåíåå 1,5 ë â ñóòêè. Ëåòîì Âû äîëæíû ïèòü ñòîëüêî, ÷òîáû íèêîãäà íå îùóùàòü æàæäû.
Ðåãóëÿðíî ïðèíèìàòü ìî÷åãîííûå íàñòîè èëè îòâàðû ðàçëè÷íûõ òðàâ.
Ñèëüíî íå ïåðåîõëàæäàòüñÿ, âñåãäà äåðæàòü â òåïëå ïîÿñíèöó.
Ïðè ïîÿâëåíèè ïóñòü äàæå íåáîëüøèõ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèé â îáëàñòè ïîÿñíèöû íåìåäëåííî îáðàùàòüñÿ ê óðîëîãó.
Ëèòåðàòóðà
1. Ìàòåðèàëû ñ ñàéòà https://www.policlinica.ru/
2. Ìî÷åêàìåííàÿ áîëåçíü. Ýòèîòðîïíîå è ïàòîãåíåòè÷åñêîå ëå÷åíèå, ïðîôèëàêòèêà. Âîùóëà Â. È.
3. Ýêñïåðòíûå ñèñòåìû èììóíîëîãè÷åñêîãî ïðîãíîçèðîâàíèÿ ïèåëîíåôðèòà Í. È. Ñèì÷åíêî, À. À. Ãðåñü, Ñ. Ê. Êðóòîëåâè÷, Î. Ë. Áûêîâ
4. Íåîòëîæíàÿ óðîëîãèÿ.Àâòîð: Âàéíáåðã Ç.Ñ. Èçäàòåëüñòâî: «Ìîñêîâñêèé ðàáî÷èé» 1997
5. Ðóêîâîäñòâî ïî íåôðîëîãèè: Ïåð. ñ àíãë. Ïîä ðåä. Äæ. À. Âèòâîðò, Äæ.Ð. Ëîóðåíñà. — Ì.: ìåäèöèíà, 2000
6. Ìî÷åâûå êàìíè Á.Ò. Ýììåðñîí
7. Èíòåðñòèöèàëüíûé íåôðèò — îñòðûé è õðîíè÷åñêèé Ê.Ë. Ëèíí, Ð.À. Ðîáñîí
8. Äèàãíîñòè÷åñêèå ïîäõîäû ïðè áîëåçíÿõ ïî÷åê Äæ. Ð. Ëîóðåíñ, Äæ. À. Âèòâîðò
9. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áîëåçíåé ïî÷åê Äæ. Ð. Ëîóðåíñ, Äæ. À. Âèòâîðò
Источник
Мочекаменная болезнь (МКБ) – это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором образуются камни в почках и мочевых путях.
Причины мочекаменной болезни
:
Основная причина образования почечных камней — нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Однако мочекаменная болезнь не будет развиваться без наличия предрасполагающих факторов:
• Наследственная предрасположенность.
• Хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.).
• Нарушения функции околощитовидных желез.
• Остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы.
• Длительное обезвоживание организма, происходящее вследствие отравления или инфекционного заболевания.
• Недостаток в организме витаминов, особенно группы Д.
Камни могут образовываться в любом отделе мочевыделительной системы. Чаще всего камни образуются в почках, мочеточниках и мочевом пузыре.
Предрасполагающими факторами развития мочекаменной болезни являются неправильное питание, малоподвижный образ жизни, задержка мочеиспускания из-за грязного лотка туалета, воспалительные процессы в почечных лоханках или в мочевом пузыре
Симптомы:
• Боль при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание (поллакиурия)
• Мочеиспускание в неположенном месте
• Подобная боль — свидетельство того, что камни присутствуют в мочевом пузыре или мочеточнике. Во время мочеиспускания струя мочи может прерываться, хотя при этом мочевой пузырь не опорожнился. Это так называемый синдром «закладывания»
• Животное беспокоится или угнетено, его дыхание учащается, апппетит снижается
• Кровь в моче (гематурия)
• Помутнение мочи.
• Повышение температуры тела
• Отеки.
Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера и типа камня, его месторасположения в мочеполовом тракте и характера нарушений, которые он вызывает в органах мочеполовой системы.
По структуре камни бывают
:
• мочекислые (уратные) — они состоят из солей мочевой кислоты, имеют желто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью
• оксалатные — эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они черно-бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы
• фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся
• смешанные камни — внутренняя часть таких камней называется ядро и образуется из одного вида солей, а оболочка из других
• цистиновые камни самые твердые, имеют гладкую поверхность.
Этой болезнью болеют от 1 до 13,5% кошек.
Наиболее подвержены заболеванию домашние короткошерстные и длинношерстные кошки практически всех возрастных групп, особенно широко оно распространено среди животных в возрасте от 1 до 6 лет. У кошек старше 7 лет заболевание встречается реже.
Чаще всего заболевание встречается у котов и кошек после стерилизации
;>Диагноз устанавливают при :
• рентгенографическом обследовании,
• УЗИ
• по лабораторному исследованию осадка мочи и выявлению типа кристаллов
Лечение заключается в :
1. Хирургическом восстановлении проходимости мочевыводящих путей с последующей медикаментозной и диетологической профилактикой уролитиаза.
2. Симптоматическая терапия заключается в с использованием седативных и спазмолитических препаратов, физиотерапия, катетеризация.
• При струвитном типе моче¬каменной болезни необходимо диетическое питание, направленное на предотвращение образования струвитов в нижних отделах мочевыводящих путей, закисление рН мочи и восстановление нормальной плотности и ее объема, снижение потребления минеральных веществ с кормом, особенно магния, до 20 мг на каждые 100 ккал обменной энергии.
• При оксалатном типе мочекаменной болезни диетическое питание должно быть направлено на растворение уролитов и поддержание нужной рН мочи в пределах 6,8-7,2.
• При любом типе питания в рацион вводятся витамины А и группы В. При струвитах животных кормят творогом, сыром, мясом, рисом. В рацион с оксалатным типом мочекаменной болезни вводят вареные яйца, морковь, белую свеклу. Из рациона исключают рыбу для предотвращения развития гиповитаминоза В1.
Мочекаменная болезнь можно дать множество. Говоря попроще, суть ее такова – вследствие нарушения обмена веществ в организме собак и кошек происходит образование в моче и мочевых путях камней, называемых уролитами или конкрементами.
Моча — это сложный раствор, который является необходимой средой для выведения продуктов обмена из организма. С мочой выводятся продукты метаболизма (мочевина и креатинин), минеральные вещества (кальций, магний, фосфаты), электролиты (натрий и калий), вода, РН мочи варьирует в зависимости от гомеостатического поддержания кислотно-щелочного баланса. Любые отклонения от нормы могут привести к развитию мочекаменной болезни у животных. Механическая закупорка мочевыводящих путей конкрементами и является причиной мочекаменной болезни. Камни могут образовываться как в почках, так и в мочевыводящих путях, но клинические симптомы мочекаменной болезни связаны именно с заболеванием мочевыводящих путей.
Диагноз мочекаменная болезнь устанавливается при обнаружении конкрементов в свежей моче, в мочевом пузыре посредством УЗИ или рентгенологического обследования и обнаружение конкрементов во время операции по их удалению. Наличие камней в постоявшей более часа моче не дает оснований делать заключение о мочекаменной болезни, так как уролиты могут выпадать в осадок в результате естественных химических реакций.
Уролиты сильно варьируют по составу — от однородных (цистины) до сложной смеси минералов и даже минералов и белков. Отличаются они и по внешнему виду — от мягких отложений песчаного материала (мукоидные пробки), которые в основном наблюдаются у кошек и состоят из белковоподобной оболочки, наполненной минеральным содержимым, до твердых гладких или неровных камней, состоящих в основном из минералов и небольших матриксов. Мы не будем описывать подробно свойства каждого из камней, это не является целью данной статьи. Коллеги-ветврачи, занимающиеся углубленным изучением данной проблемы, могут обратиться к соответствующим руководствам.
Образование камней происходит по следующим причинам:
1. Если концентрация составляющих уролит компонентов в моче выше, чем возможность их растворения и выведения без образования кристалла.
2. Некоторые типы кристаллов чувствительны к РН мочи. Так, струвиты образуются только в щелочной моче (PH> 7,0). Оксалаты кальция же вообще не чувствительны к РН мочи.
3. Образование крупных кристаллов, способных вызвать обструкцию (закупорку) мочевыводящих путей должно происходить очень быстро, т.к. при медленном образовании кристаллов они вымываются из мочевого пузыря, не успевая нанести вреда.
4. Присутствие ядра (основы) для начала образования крупного уролита. Это могут быть остатки клеток, шовного материала, бактерии и, по некоторым данным, вирусы.
5. Некоторые бактериальные инфекции могут способствовать развитию мочекаменной болезни. Так, некоторые инфекции мочевого пузыря способствуют развитию мочекаменной болезни струвитного типа у собак (особенно у сук и щенков первого года жизни).
Клинические симптомы мочекаменной болезни
Присутствие уролитов в мочевых путях может вызвать клинические симптомы, которые владелец животного может заметить, но может и не обратить на них внимания. Особенно это относится к кошкам, так как они скрываются от владельцев и их акт мочеиспускания не всегда видят хозяева. Основной клинический симптом – невозможность естественного акта мочеиспускания или мочеиспускание затруднено.
Животное при этом часто присаживается (коты, кошки, суки) или поднимает лапу (кобели), пытается помочиться, скулит, плачет, моча выделяется каплями, зачастую с кровью.
Пальпацией живота устанавливается наличие наполненного мочевого пузыря. Данная процедура у кошек может быть проведена всегда, у собак иногда пропальпировать брюшную стенку чрезвычайно сложно из-за напряженных мощных мышц брюшной стенки.
Существует несколько степеней уролитиаза:
1. Субклинический уролитиаз. Симптомы, связанные с присутствием уролитов в мочевых путях, могут отсутствовать. Струвитные, оксалатно-кальциевые и другие содержащие кальций уролиты рентгенонепрозрачны и обнаруживаются на рентгеновских снимках. Анализ мочи может показать повышенное содержание кристаллов и атипичную рН мочи. Этими уролитами обычно являются струвиты и иногда оксалаты кальция. Оксалатно-кальциевые камни часто имеют очень неровную поверхность и могут вызывать симптомы (от легких до тяжелых) воспаления мочевых путей, в то время как гладкие струвиты или цистины часто вообще не дают клинических симптомов. Нефролиты редко сопровождаются клиническими симптомами, за исключением гематурии, пока не переместятся в мочеточник, вызывая его обструкцию (закупорку) и гидронефроз.
2. Легкие симптомы уролитиаза:
• Некоторое повышение частоты мочеиспусканий
• Легкая гематурия — окрашивание кровью
• Небольшое увеличение времени мочеиспускания
• Небольшой дискомфорт во время мочеиспускания
• Усиление вылизывания гениталий
3. Тяжелые симптомы:
• Поллакиурия — кошки почти не выходят из своего туалета, у собак постоянно просачиваются и капли мочи
• Мочевые тенезмы (их следует отличать от запора)
• Сильная гематурия — явная кровь в моче
• Сильный дискомфорт при мочеиспускании — вокализация и явная боль
• При пальпации мочевой пузырь сильно растянут
• Полидипсия/полиурия в случае вторичной почечной недостаточности
• Общая подавленность и анорексия
4. Симптомы, угрожающие жизни животного:
• Анурия (отсутствие мочеиспускания)
• Слабость/коллапс
• Обезвоживание
• При пальпации мочевой пузырь может и не быть найден, если он лопнул или ануричен (в обратном случае он ощущается как плотная масса)
• Может быть выявлен уремический галитоз
• Рвота
• Судороги
• Кома
Для назначения адекватного лечения ветеринарный врач должен уметь оценить степень развития мочекаменной болезни.
Диагностика мочекаменной болезни
Уролитиаз подтверждают:
• Клинические симптомы
• Пальпация уролитов в мочевом пузыре у собак (у кошек они пальпируются с трудом)
• На обычных рентгеновских снимках видны рентгенонепрозрачные уролиты
• Контрастные рентгенограммы для рентге-нопрозрачных и мелких (менее 2 мм в диаметре) уролитов
• Выделение уролитов во время мочеиспускания (их можно собрать в сетку)
Рентгенография необходима для определения рентгенонепрозрачности, места отложения, количества и размера уролитов. Обычно камни присутствуют сразу в нескольких местах, поэтому необходимо обследование всех мочевых путей.
Кристаллы оксалата кальция в моче
У кошек мочекаменная болезнь проходит, как правило, с образованием струвитов (трипельфосфатов), но в последнее время участились случаи выявления в моче кошек оксалатов кальция и, что еще хуже, мочекаменной болезни смешанного типа, когда при нейтральном уровне РН мочи в моче присутствуют и струвиты и оксалаты. Многие ветеринарные врачи пренебрегают лабораторной диагностикой, полагаясь на распространенность струвитов у кошек. Я считаю такой подход ошибочным.
У собак МКБ может протекать с образованием всех известных уролитов, поэтому лабораторное визуальное определение типа камней для собак очень актуально для назначения лечения. Осадок образца свежей мочи объемом 10 мл нужно микроскопировать сразу после сбора при температуре тела, потому что время, охлаждение или испарение мочи могут ускорить выпадение кристаллов и дать ложные положительные или парадоксальные результаты. Большинство распространенных кристаллов имеет в моче типичный вид, и при большом их количестве можно судить о составе уролита или, по крайней мере, его внешнего слоя.
Струвиты
Струвиты и эритроциты в моче
Лечение мочекаменной болезни
Выбор правильного лечения зависит от места (мест) нахождения уролитов:
• Почки — нефролиты очень трудно удалить хирургическим путем, если только они не сосредоточены в одной почке. Тогда возможна нефрэктомия (удаление почки). При нефролитах возможно развитие постренальной почечной недостаточности. Растворение струвитных уролитов возможно путем назначения специальной диеты.
• Мочеточники — уролиты, залегающие в мочеточниках, успешно удаляют хирургическим путем, но следует помнить о возможности развития постренальной почечной недостаточности.
• Мочевой пузырь — лечение зависит от типа уролитов. Струвиты, ураты и иногда цистины можно растворить, а оксалаты кальция и другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты удаляют хирургически — путем обычной цистотомии (вскрытие мочевого пузыря и удаление камней).
• Уретра — в зависимости от того, как залегают уролиты, применяют несколько видов лечения:
1) Манипуляции — мануальный массаж (часто используется для кошек с песчаными пробками) или катетеризация маленьким полиуретановым катетером (например, специальным катетером Джексона для котов или медицинским подключичным катетером диаметром 0,6 – 0,8 мм).
Несмотря на то, что катетеризация часто применяется для смещения или разбивания уролитов у котов и некоторых пород собак, этот метод лечения является самым опасным по следующим причинам:
• он травмирует ткани, что приводит к фиброзу и рубцеванию с последующим сужением уретры;
• заносит инфекцию в мочевые пути.
2) Ретроградное промывание уретры с последующим растворением (струвитов, уратов и цистинов) или цистотомия (оксалаты кальция, другие содержащие кальций и двуокись кремния уролиты) — это единственный метод лечения уретрального уролитиаза.
Метод: ретроградное вымывание уретральных конкрементов
Животному дают общий наркоз или сильные седативные препараты. Затем выполняются следующие действия:
— Опорожнить мочевой пузырь путем цистоцентеза (прокол мочевого пузыря через брюшную стенку)
— Через прямую кишку пальцами сдавливают уретру напротив лобка, ниже уролита (для этого нужен ассистент)
— В дистальную часть уретры вводят стерильный катетер
— Закрепляют пенисную часть уретры вокруг катетера
— В катетер вводят стерильный солевой раствор через шприц
— Когда внутрипросветное давление достигнет нужной точки, ассистент убирает пальцы и освобождает уретру
— Под давлением солевого раствора уролит возвращается обратно в мочевой пузырь
— Можно повторить процедуру несколько раз
После ретроградного промывания рецидивы обструкции бывают очень редко. У котов этот метод, как правило, не применяется, у кобелей этот малотравматичный метод рекомендуется к применению часто.
3) Уретротомия применяется для самцов, когда манипуляции или ретроградное промывание не имели успеха. Уретростомия создает постоянное отверстие в уретре. Этот метод применяется при рецидивирующих обструкциях пенисной части уретры у котов и иногда у кобелей. Хотя это единственный метод лечения животных с постоянной обструкцией уретры, но его нужно применять осторожно, потому что по некоторым данным, в 17% случаев уретростомия котов приводит к послеоперационной инфекции мочевых путей. У 10% котов уретростомия и изменения диеты также приводят к послеоперационной инфекции, в то время как ни у одной из кошек, которых лечат диетой, не наблюдается инфекции мочевых путей.
Растворение
Растворить можно струвитные, уратные и цистиновые конкременты. Это единственный метод удаления камней у животных с уролитиазом, не угрожающим жизни. Растворение применяют для камней в почках или мочевом пузыре. Если присутствует инфекция мочевых путей, на основании результатов посева мочи и теста на чувствительность назначают антибиотики, которые являются частью лечения. Детали лечения р
Источник