Сестринский уход при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Источником практического материала являлись профессиональная деятельность, нормативно-правовые и регламентирующие документы, приказы и положения по работе в ЛПУ, рабочая медицинская документация ГБУЗ ЯОКГВВ и другие материалы, являющиеся основой профессиональной деятельности медсестры.

Практическая профессиональная деятельность медицинской сестры анализировалась при сотрудничестве с персоналом отделения, координировалась старшей медицинской сестрой отделения. Исследованием было хвачено пациентов. Использовались методы: анализа, синтеза, обобщения, группировки, сравнения, анкетирования, интервьюирования, наблюдения. Исследовательский материал собран при сестринском обследовании пациентов со следующими диагнозами: гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с неэрозивной и эрозивной формой. В обследовании приняли участие 2-ое пациентов.

Анализ собранной информации выявил ряд общих закономерностей в течении заболевания.

Наиболее часто нарушенными потребностями были пить/есть, работать, избегать опасность, быть здоровым

Наиболее часто встречающимися проблемами являются изжога, боли, метеоризм.

Собранная практическая информация по сестринскому обследованию пациентов представлена виде модели сестринского ухода за пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезниью в условиях стационара.

Модель ухода за пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью представлена виде обобщённого варианта, который может использоваться у пациентов с учёта возраста, пола, тяжести состояния пациента, сопутствующей патологии, возможных осложнений, и является основой для профессиональной деятельности медсестры. В уходе за пациентом медсестра может использовать различные варианты и последовательность действий, опираясь на модель ухода за пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, в зависимости от конкретной ситуации, которая будет определяться состоянием пациента, условиями оказания доврачебной помощи в условиях стационара.

Рассмотрим модель больного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью неэрозивной формы

Независимые сестринские вмешательства:

1. Обеспечение ЛОР (физический и психический покой, соблюдение правил внутреннего порядка, соблюдение принципов деонтологии, общий режим);

2. Правильное положение. Спать с приподнятым головным концом кровати, нельзя использовать для этого несколько подушек (вследствие сгибания тела может повышаться внутрибрюшное давление и возрастать риск заброса желудочного содержимого в пищевод);

3. Провести беседу с пациентом о здоровом образе жизни с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

— Избегать обильных приёмов пищи, принимать пищу 4-5 раза в день небольшими порциями;

— Принимать пищу в теплом виде (температура 38-40°С). Не употреблять холодную и горячую пищу;

— После приёма пищи избегать наклонов вперёд и горизонтального положения в течение 2-3 ч;

— Не принимать пищу за 2-3 ч до сна;

— Не носить тугие пояса, корсеты и тесную одежду;

— Избегать употребления продуктов и напитков, которые способствуют повышенной выработке соляной кислоты в желудке и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера:

а) Кофе, чай, кока-кола, шоколад, газированные напитки, маринады, цитрусовые, помидоры, а также жирной, кислой, острой пищи и пряностей;

б) Алкоголя, кислых фруктовых соков, пива (кроме стимуляции выработки кислоты в желудке они могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка);

в) Обезжиренного молока (может повышать кислотность желудочного сока);

г) Капусты, гороха, фасоли, бобов (способствуют повышенному газообразованию и впоследствии повышению внутрибрюшного давления).

— Соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляться, не допускать негативных эмоций;

— Следить за массой тела

— Контролировать приём лекарств расслабляющих нижний пищевой сфинктер (спазмолитик, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, седативные, транквилизаторы);

4. Следить за стулом.

Зависимые сестринские вмешательства.

1. Выполнение врачебных назначений. Обучение пациента правилам приёма лекарственных средств:

— Антациды и алгинаты.

1-е поколение — фосфолюгель, 2-е поколение — алюминиево-магниевые антациды (маалокс, меланта, мегалак, альмагель)

Антациды следует принимать часто по 1—2 таблетки или 1—2 дозированных пакета в день, обычно через 1,5—2 часа после еды, через 30—40 минут и на ночь в зависимости от выраженности симптомов.

— Прокинетики. Мотилиум и координакс (цизаприд, препульсид). Мотилиум назначают в дозе 10 мг 4 раза в день, координакс — 10 мг 2 раза в день.

2. Физиопроцедуры по назначению врача.

— Низкочастотные токи. Процедуры проводят в течение 30 мин, через день, на курс лечения 10—15 процедур.

— Дециметроволновая терапия. Курс лечения обычно включает 8—10 процедур.

— Акупунктура на функциональное состояние пищевода и кислотообразующую функцию желудка.

3. Следующими зависимыми сестринскими вмешательствами является подготовка пациента к дополнительным методам исследования.

Лабораторные методы исследования (Приложение А)

— Общий анализ крови

— Анализ кала на скрытую кровь

Инструментальные методы исследования (Приложение Б)

— ФГДС

— Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Рассмотрим модель больного с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью эрозивной формы.

Независимые сестринские вмешательства:

1. Обеспечение ЛОР (физический и психический покой, со-блюдение правил внутреннего порядка, соблюдение принципов деонтологии, общий режим);

2. Правильное положение. Спать с приподнятым головным концом кровати, нельзя использовать для этого несколько подушек (вследствие сгибания тела может повышаться внутрибрюшное давление и возрастать риск заброса желудочного содержимого в пищевод);

3. Провести беседу с пациентом о здоровом образе жизни с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью.

— Избегать обильных приёмов пищи, принимать пищу 4-5 раза в день небольшими порциями;

— Принимать пищу в теплом виде (температура 38-40°С). Не употреблять холодную и горячую пищу;

— После приёма пищи избегать наклонов вперёд и горизон-тального положения в течение 2-3 ч;

— Не принимать пищу за 2-3 ч до сна;

— Не носить тугие пояса, корсеты и тесную одежду;

— Избегать употребления продуктов и напитков, которые способствуют повышенной выработке соляной кислоты в желудке и снижению тонуса нижнего пищеводного сфинктера:

а) Кофе, чай, кока-кола, шоколад, газированные напитки, маринады, цитрусовые, помидоры, а также жирной, кислой, острой пищи и пряностей;

б) Алкоголя, кислых фруктовых соков, пива (кроме стимуляции выработки кислоты в желудке они могут оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку пищевода и желудка);

в) Обезжиренного молока (может повышать кислотность же-лудочного сока);

г) Капусты, гороха, фасоли, бобов (способствуют повышенному газообразованию и впоследствии повышению внутрибрюшного давления).

— Соблюдать режим труда и отдыха, не переутомляться, не допускать негативных эмоций;

— Следить за массой тела

— Контролировать приём лекарств расслабляющих нижний пищевой сфинктер (спазмолитик, блокаторы кальциевых каналов, нитраты, седативные, транквилизаторы);

4. Следить за стулом.

Зависимые сестринские вмешательства:

1. Выполнение врачебных назначений и обучение пациента правилам приёма лекарственных средств:

— Ингибиторы (блокаторы) протонной помпы.

Эта группа должна применяться у пациента с рефлюксной болезнью курсом в 6-8 недель. Все ингибиторы протонной помпы нужно принимать за полчаса до еды 1-2 раза в день.

Омепразол (Омез) по 20 мг 1-2 раза в сутки;

Лансопразол (Ланзап, Акриланз) 30мг 1-2 раза в сутки;

Пантопразол (Нольпаза) 40 мг 1 раз в сутки;

Рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз в сутки. При необходимости возможен постоянный приём в половинной дозе.

Эзомепразол (Нексиум) 20-40 мг 1 раз в сутки. Проглотить, не разжёвывая, запить водой.

— Антациды. Препараты этой группы быстро нейтрализуют соляную кислоту, поэтому могут применяться для устранения изжоги в момент её возникновения.

Гидроокись алюминия и магния в форме гелей:

Маалокс — по 1-2 таблетки 3-4 раза в сутки и перед сном, принимать через 1-2 часа после еды, тщательно разжёвывая или рассасывая.

Алмагель по 1-3 дозировочных ложки 3-4 раза в сутки. Принимать за полчаса до еды.

Фосфалюгель по 1-2 пакетика (можно развести в 100мл воды) 2-3 раза в сутки сразу после еды и на ночь.

Сосательные таблетки: сималдрат (Гелусил, Гелусил лак) по 1 таблетке (500мг) 3-6 раз в сутки через час после приёма пищи или ситуационно при возникновении изжоги по 1 таблетке.

— Препараты альгиновой кислоты. Обладают быстрым эффектом (изжога купируется через 3-4 минуты), и потому могут использоваться для «скорой помощи» при первых симптомах рефлюксной болезни.

Гевискон по 2-4 таб. после приёма пищи и перед сном, тщательно разжевывая;

Гевискон форте – по 5-10 мл после каждого приёма пищи и перед сном (максимальная суточная доза 40 мл).

— Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов III поколения. Курс лечения составляет 6-8 (до 12) недель.

Фамотидин по 20-40 мг 2 раза в сутки

— Прокинетики.

Метоклопрамид (Церукал, Реглан) по 5-10 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды;

Домперидон (Мотилиум, Мотилак) по 10 мг 3-4 раза в сутки за 15-30 минут до еды.

По окончании 6-8-недельного курса лечения, если у пациента не были выявлены эрозии и язвы слизистой оболочки пищевода, переходит на ситуационный приём блокаторов протонной помпы, либо антацидов или альгинатов.

2. Физиопроцедуры по назначению врача.

— Низкочастотные токи. Процедуры проводят в течение 30 мин, через день, на курс лечения 10—15 процедур.

— Дециметроволновая терапия. Курс лечения обычно включает 8—10 процедур.

— Акупунктура на функциональное состояние пищевода и кислотообразующую функцию желудка.

3. Следующими зависимыми сестринскими вмешательствами является подготовка пациента к дополнительным методам исследования.

Лабораторные методы исследования (Приложение А)

— Общий анализ крови

— Анализ кала на скрытую кровь

Инструментальные методы исследования (Приложение Б)

— ФГДС

— Ультразвуковое исследование органов брюшной полости Сбор информации о пациенте и реализация практической части дипломной работы проводилась в соответствии с нормами этико-деонтологических правил поведения медицинского персонала и с учётом внутреннего распорядка ЛПУ.

Date: 2016-06-06; view: 580; Нарушение авторских прав

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА

Выполнил студент:

________________

(подпись)

Специальность:

Преподаватель ЯМК «Терапия»

Высшей педагогический категории Маслихина М.В

________________

(подпись)

Заведующая методическим отделом

Н.Н Шумилова

________________

(подпись)

Реферат

Объём с., части., рис., табл., источников, прил.

ПЕРЕЧЕНЬ КЛЮЧЕВЫХ СЛОВ: ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНАЯ РЕФЛЮКСНАЯ БОЛЕЗНЬ, ПИЩЕВОД, ЖЕЛУДОК, ФАКТОР РИСКА, ИЗЖОГА, ЭЗОФАГИТ, ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИСФАГИЯ, ФГДС, ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ.

Объект исследования – сестринская деятельность при терапевтических заболеваниях в условиях стационара и поликлиник
Предмет исследования – особенности сестринской деятельности при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в условиях стационара и поли

Цель работы – на основе изучения и обобщения учебной, научной и специальной литературы сформировать практические подходы к осуществлению сестринской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и осуществить практическую апробацию в период прохождения преддипломной практики. Выработать практические рекомендации по работе с пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в условиях стационара и поликлиники

Для решения поставленной цели в дипломной работе используются методы: анализ, синтез, обобщение, группировка, сравнение, анкетирования, интервьюирования, наблюдения и другие методы.

В результате проведённого исследования сформулированы рекомендации по осуществлению сестринской деятельности при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в условиях стационара и поликлиники, которые прошли апробацию в период прохождения преддипломной практики.

Содержание

Введение………………………………………………………………………….4

Глава 1 ГЭРБ. Теоретические аспекты

1.1 Опорные термины и понятия исследования в ВКР…….. …………………8

1.2 Методологические основы деятельности медицинской сестры при ГЭРБ………………………………………………………………………… 11

1.3 Определение. Классификация. Причины, факторы риска……………….12

1.4 Клинические проявления. Осложнения……………………………….…..14

1.5 Методы диагностики заболевания…………………………………….…..18

1.6 Немедикаментозное лечение………………………………………………20

1.7 Медикаментозное лечение…………………………………………………21

1.8 Профилактические мероприятия при данной патологии. Принципы диспансерного наблюдения…………………………………………………….23

Глава 2 Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

2.1 Характеристика базы прохождения ЛПУ…………………………………26

2.2 Участие медицинской сестры в профилактических мероприятиях…….29

2.3 Организация сестринской помощи пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в условиях стационара……………………………. .40

2.4 Организация сестринской помощи пациентам с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в амбулаторных условиях………………………….46

Заключение……………………………………………………………………..52

Литература

Список приложений

Приложения.

Введение

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь по праву считают заболеванием XXI века, так как в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению заболеваемости язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и увеличению заболеваемости гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [1]

Некоторые симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни упоминались ещё в трудах Авиценны. Впервые как самостоятельное заболевание пищевода, связанное с рефлюксом кислого содержимого желудка, было выделено Albert в 1839 г., а первое гистологическое описание дано Qunke в 1879 г. Термин «гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь» предложен Rossetti (1966). Таким образом, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь не синоним рефлюкса эзофагита; это понятие более широкое и включает в себя как больных с повреждением слизистой оболочки пищевода, так и больных (более 50%) с типичными симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, у которых при эндоскопическом исследовании отсутствуют видимые изменения слизистой оболочки пищевода. Важным этапом в истории гастроэзофагеальной рефлюксной болезни стало выделение одного из осложнений длительно существующего рефлюкс эзофагита – пищевода Баррета, который рассматривается как болезнь, ведущая к развитию аденокарциномы.[2]

В настоящее время гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) занимает лидирующее положение среди всей патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), потеснив язвенную болезнь в общей структуре кислотозависимых заболеваний. Это дало основание выдвинуть на 6-й Европейской гастроэнтерологической неделе (Бирмингем, 1997 г.) следующее положение: «ХХ в. – век язвенной болезни, ХХ1 в. – век гастроэзофагеальной рефлюксной болезни».

В октябре 1997 г. На междисциплинарном конгрессе в г. Генвале (Бельгия) было оформлено признание гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в качестве самостоятельной нозологической единицы и предложено выделять две формы заболевания: с эндоскопическими изменениями пищевода (собственно ГЭРБ) и без видимых повреждений слизистой оболочки (эндоскопически негативная форма – НЭРБ, т.е. ГЭРБ без эзофагита). [3]

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из самых актуальных проблем современной гастроэнтерологии, обусловлена она её высокой распространённостью, наличием как типичных, так и нетипичных (бронхолегочных, кардиологических, стоматологических, отоларингологических) клинических проявлений, которые затрудняют диагностику гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Низкое качество жизни этой категории пациентов, недостаточная эффективность современной этиопатогенетической и противорецидивной терапии, тяжесть и фатальность осложнений (стриктуры, кровотечения, язвы пищевода, пищевод Баррета) подтверждают, что эта проблема далека от своего разрешения.

Распространённость пищевода Баррета среди лиц с эзофагитом приближается к 8% и колеблется в диапазоне от 5 до 30%. В последние десятилетия наблюдается заметный рост заболеваемости аденокарциномой пищевода и частота её выявления в настоящее время оценивается как 6-8 новых случаев на 100 тыс. населения в год. Аденокарцинома пищевода развивается у 0,5% больных с пищеводом Баррета в год при низкой степени дисплазии эпителия, и у 6% в год – при дисплазии высокой степени. Частота аденокарциномы у пациентов с пищеводом Баррета возрастает до 800 случаев на 100 тыс. населения в год, то есть наличие пищевода Баррета повышает риск развития аденокарциномы пищевода в десятки раз.

Формирование стриктур пищевода отмечено у 7-23% больных эрозивно-язвенным эзофагитом, возникновение кровотечений – у 2% пациентов. [4]

Распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезнь, включая её неэрозивную форму – НЭРБ, сохраняется стабильно высокой на протяжении последних десятилетий – заболевание обнаруживается у 40-50% взрослого населения. Распространённость изжоги и эрозивного эзофагита максимальна в США и странах Западной Европы (около 20% населения) и минимальна в Китае (2,5%) и Корее (3,5%). При этом ежедневно симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни испытывают 4-10% лиц, еженедельно – 20-30% и ежемесячно – около 50% опрошенных. По данным популяционного исследования, проведённого в 2005 г. В 12 крупнейших городах России в рамках программы Всемирной организации здравоохранения, изжогу испытывают 61,7% мужчин и 63,6% женщин, при этом более чем у 30% опрошенных выявлялись частые изжоги – более 2-3 раз в неделю. Одно из последних популяционных эпидемиологических исследований в России, результаты которого были опубликованы в 2007 г., показало, что распространённость гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (наличие изжоги и/или кислой отрыжки 1 раз в неделю и чаще на протяжении последних 12 месяцев) составляет 13,3% среди населения. [3]

— Не смотря на профилактические мероприятия распространённость заболевания сохраняется

— Не смотря на доступные методы диагностики заболевание является ведущим в стране.

— Современные методы лечения не предотвращают возникновение хронического рецидивирующего течения

Тема выбрана из-за повышенного внимания к данному заболеванию, так как распространённость очень большая. Самую главную проблему играет то, что у заболевания есть внепищеводные симптомы, которые сразу и не заподозришь и более того отнесёшь к другому заболеванию.

Объект исследования – сестринская деятельность при терапевтических заболеваниях в условиях стационара и поликлиник.

Предмет исследования– особенности сестринской деятельности при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в условиях стационара и поликлиник.

Цель работы – на основе изучения и обобщения учебной, научной и специальной литературы сформировать практические подходы к осуществлению сестринской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и осуществить практическую апробацию в период прохождения преддипломной практики. Выработать практические рекомендации по работе с пациентом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в условиях стационара и поликлиники.

Задачи ВКР – изучить и обобщить теоретический материал по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

— проанализировать статистический материал, полученный в ходе прохождения преддипломной практики, выявить общие закономерности..

— подготовить и апробировать практические рекомендации для пациента и родственников по вопросам профилактики

— реализовать мероприятия сестринской помощи при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в условиях стационара и поликлиники, составив модели сестринского ухода в условиях стационара и поликлиники.

При разработке и решения поставленных задач, выполнения исследования в дипломной работе используются методы: анализ, синтез, обобщение, группировка, сравнение, анкетирование, наблюдения и другие методы.

Теоретическую основу для написания дипломной работы составляют нормативно-правовые документы и материалы, научные и научно-популярные издания, публикации современной научной периодической медицинской литературы, публикации научно-популярных изданий, учебная и справочная литература.

Date: 2016-06-06; view: 891; Нарушение авторских прав