Шаблон истории болезни по ортопедической стоматологии

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÔÃÁÎÓ ÂÎ Òâåðñêîé ÃÌÓ Ìèíçäðàâà Ðîññèè

Êàôåäðà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè

Çàâ. êàôåäðîé — çàñë. äåÿòåëü íàóêè ÐÑÔÑÐ, ä.ì.í.

ïðîôåññîð À.Ñ. Ùåðáàêîâ

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Èñòîðèÿ áîëåçíè ïî îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè

Ñòóäåíòêà:

Çàõàðîâà Äàðüÿ Àëåêñååâíà

2018 ãîä

1. Êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ

Ïàöèåíò îáðàòèëñÿ â êëèíèêó îðòîïåäè÷åñêîé ñòîìàòîëîãèè â ðåçóëüòàòå ïîòåðè âèäèìîé ÷àñòè êëèíè÷åñêîé êîðîíêè 1.1 (â ðåçóëüòàòå òðàâìû). Êîðåíü âûñòóïàåò íàä äåñíîé ñëîìàííîãî çóáà íà 1 ìì, êîðåíü óñòîé÷èâ, ñòåíêè êîðíÿ òîëñòûå, êàíàë ïðÿìîé.

Ïðèêóñ îðòîãíàòè÷åñêèé.

I. Îïðîñ áîëüíîãî:

1. Ïàñïîðòíûå äàííûå:

à. Ô.È.Î.:

á. Âîçðàñò: 27 ëåò

â. Äîìàøíèé àäðåñ ã.Òâåðü

íîìåð òåëåôîíà:

ã. Ìåñòî ðàáîòû, ïðîôåññèÿ: ÒÕÊ, òðåíåð

ä. Äàòà îáðàùåíèÿ â êëèíèêó: 5.09.2018 ãîä

2. Æàëîáû áîëüíîãî

Áîëüíîé îáðàòèëñÿ â êëèíèêó 5.09.18 c æàëîáàìè íà íàðóøåíèå ýñòåòèêè, ðå÷è âñëåäñòâèå ïîÿâëåíèÿ äåôåêòà òâåðäûõ òêàíåé, â ðåçóëüòàòå òðàâìû, ïîëó÷åííîé âî âðåìÿ òðåíèðîâêè, õàðàêòåðèçóþùåéñÿ ïîòåðåé âèäèìîé ÷àñòè êëèíè÷åñêîé êîðîíêè 1.1. Áîëüíîé æàëóåòñÿ íà áîëü â çóáå ïðè íàêóñûâàíèè.

3. Àíàìíåç íàñòîÿùåãî çàáîëåâàíèÿ

1. Ñî ñëîâ áîëüíîãî òðàâìà áûëà ïîëó÷åíà 3.09.18 â ðàéîíå 17:00 â ìîìåíò òðåíèðîâêè ñâîèõ ïîäîïå÷íûõ. Îòëîì êîðîíêè ïðîèçîøåë â ðåçóëüòàòå ïàäåíèÿ è óäàðà îá ëåä âî âðåìÿ èãðû. Êîðîíêó ïîñòðàäàâøåãî çóáà íàéòè íå óäàëîñü, â äåíü ïîëó÷åíèÿ òðàâìû çà ïîìîùüþ íå îáðàùàëñÿ.

2. Íàëè÷èå ñîìàòè÷åñêèõ çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò.

3. Ïîòåðÿ êëèíè÷åñêîé êîðîíêè 1.1. îòðàçèëàñü íà äèêöèè, îñîáåííî íà ïðîèçíîøåíèè òàêèõ ñîãëàñíûõ, êàê «ä, «ë», «ñ».

4. Äèíàìèêà çàáîëåâàíèÿ îòñóòñòâóåò.

5. Ïîñëå ïîëó÷åíèÿ òðàâìû ê èçìåíåíèþ õàðàêòåðà äèåòû íå ïðèáåãàë. Îòêóñûâàåò ïèùó áîêîâîé ãðóïïîé çóáîâ, ëèáî îòëàìûâàåò íåáîëüøèå êóñî÷êè è ïîìåùàåò èõ íà áîêîâûå çóáû. Ïåðåäíåé ãðóïïîé çóáîâ ñòàðàåòñÿ íå æåâàòü, ò.ê. áîèòñÿ âîçìîæíîé áîëåâîé ðåàêöèè.

6. ×èñòèò çóáû ðåãóëÿðíî 2 ðàçà â äåíü (ñ óòðà- ïîñëå ïðèåìà ïèùè, âå÷åðîì íåïîñðåäñòâåííî ïåðåä ñíîì). Íà äàííûé ìîìåíò â îáëàñòè òðàâìû ÷èñòèòü áîèòñÿ èç-çà áîëåâîé ðåàêöèè â îáëàñòè äåñíû.

7. Ðàíåå íå ïðîòåçèðîâàëñÿ.

4. Àíàìíåç æèçíè áîëüíîãî

Áîëüíîé ðîäèëñÿ â ã.Òâåðè, âîñïèòûâàëñÿ â áëàãîïîëó÷íîé ñåìüå. Çàáîëåâàíèé, âëèÿþùèõ íà ðàçâèòèå çóáî÷åëþñòíîé ñèñòåìû íå áûëî, â äåòñòâå ïðåäïî÷èòàë óïîòðåáëÿòü òâåðäóþ ïèùó.

Îáùèå çàáîëåâàíèÿ îðãàíèçìà ó ïàöèåíòà îòñóòñòâóþò. Ëåêàðñòâà íà ïîñòîÿííîé îñíîâå íå ïðèíèìàåò. Ó áîëüíîãî îòñóòñòâóþò çàáîëåâàíèÿ, êîòîðûå ìîãóò ïðèâåñòè ê ïåðåêðåñòíîé èíôåêöèè â îðòîïåäè÷åñêîì îòäåëåíèè.

Ñ÷èòàåò ñâîåé âðåäíîé ïðèâû÷êîé êóðåíèå, â ñðåäíåì âûêóðèâàåò 1 ïà÷êó â äåíü. Äðóãèå âðåäíûå ïðèâû÷êè îí îòðèöàåò. Âîëíåíèÿ è òðåâîãó ïåðåä ïðåäñòîÿùèì îðòîïåäè÷åñêèì ëå÷åíèåì áîëüíîé íå èñïûòûâàåò. Ïðè ñòîìàòîëîãè÷åñêèõ âìåøàòåëüñòâàõ àíåñòåçèþ ðàííåå äåëàëè, êîòîðóþ îí ïåðåíîñèë õîðîøî, àëëåðãè÷åñêèõ ðåàêöèé íà àíåñòåòèêè íå áûëî.

Íîðìàëüíûé ñóáúåêò áåç îò÷åòëèâîé âûðàæåííîñòè îòäåëüíûõ ÷åðò.

5.Ñåìåéíû àíàìíåç

Ó ðîäèòåëåé è áëèæàéøèõ ðîäñòâåííèêîâ çàáîëåâàíèÿ çóáî-÷åëþñòíî-ëèöåâîé ñèñòåìû íå áûëî.

Äàííûå îáúåêòèâíîãî îáñëåäîâàíèÿ

À. Âíåøíèé îñìîòð.

Ó áîëüíîãî òèï ëèöà -îêðóãëîå, ñèììåòðè÷íîå, êîæà ëèöà -áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, óìåðåííûé òóðãîð, âûñûïàíèé, ðóáöîâ è äðóãèõ ïàòîëîãè÷åñêèõ ýëåìåíòîâ íå îòìå÷àåòñÿ. Ïîäáîðîäî÷íàÿ, íîñîãóáíûå ñêëàäêè — âûðàæåíû óìåðåííî. Ãóáû ñìûêàþòñÿ óìåðåííî, áåç íàïðÿæåíèÿ. Óãëû ðòà — ïðèïîäíÿòû, çàåäû îòñóòñòâóþò. Âåëè÷èíà ðîòîâîé ùåëè ïî îòíîøåíèþ ê âåðòèêàëÿì, îïóùåííûì èç ñåðåäèíû çðà÷êîâ — íîðìàëüíàÿ. Ïîëîæåíèå ïîäáîðîäêà — ïðÿìîå, âûñîòà íèæíåé ÷àñòè ëèöà íå èçìåíåíà. Ïîäáîðîäî÷íûå è ïîä÷åëþñòíûå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ñëàáî âûðàæåíû, ïðè ïàëüïàöèè áåçáîëåçíåííû. Ïàëüïàöèÿ æåâàòåëüíûõ ìûøö áåçáîëåçíåííàÿ. Ïðè ðàçãîâîðå âèäíû êîðîíêè íèæíèõ çóáîâ è 1 ìì êîðîíîê âåðõíèõ çóáîâ, à ïðè óëûáêè ïîëíîñòüþ îáíàæàþòñÿ êîðîíêè âåðõíèõ çóáîâ ñ ÷àñòüþ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà.

Á. Èññëåäîâàíèå âèñî÷íî-íèæíå-÷åëþñòíîãî ñóñòàâà (ÂÍ×Ñ) è æåâàòåëüíûõ ìûøö.

Îöåíêó ñîñòîÿíèÿ ÂÍ×Ñ ïðîâîäèëà ïî õàðàêòåðó äâèæåíèé íèæíåé ÷åëþñòè è ñòåïåíè îòêðûâàíèÿ ðòà. Îòêðûâàíèå ðòà ïîëíîå. Ñâîáîäíîå. Äâèæåíèÿ íèæíåé ÷åëþñòè ïëàâíûå, ñìåùåíèÿ åå â ñòîðîíû îòñóòñòâóþò. Ïðè ïàëüïàöèè ãîëîâîê íèæíåé ÷åëþñòè îòìå÷àþòñÿ èõ ñèíõðîííîñòü è ïëàâíîñòü. Ïàëüïàöèÿ æåâàòåëüíûõ ìûøö áåçáîëåçíåííà.

Â. Îñìîòð ïîëîñòè ðòà.

Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êè ïîëîñòè ðòà: ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, íîðìàëüíîé âëàæíîñòè, âèäèìûõ ïàòîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé íå îòìå÷àåòñÿ.  îáëàñòè 1.1 íàáëþäàåòñÿ íåçíà÷èòåëüíûé îòåê è ãèïåðåìèÿ äåñíåâîãî êðàÿ. Ñàëèâàöèÿ óìåðåííàÿ, ãèãèåíà ïîëîñòè ðòà õîðîøàÿ. Àòðîôèÿ àëüâåîëÿðíîãî îòðîñòêà îòñóòñòâóåò.

Òàáëèöà 1. Çóáíàÿ ôîðìóëà

Ïðèêóñ îðòîãíàòè÷åñêèé.

Îáñëåäîâàíèå çóáíûõ ðÿäîâ:

Ôîðìà çóáíûõ ðÿäîâ: íà íèæíåé ÷åëþñòè — ïàðàáîëè÷åñêàÿ ôîðìà, íà âåðõíåé ÷åëþñòè- ïîëóýëëèïñîâèäíàÿ.

Ïîëîæåíèå îòäåëüíûõ çóáîâ â çóáíîì ðÿäó — ïðàâèëüíîå. Êîëè÷åñòâî ïàð çóáîâ- àíòàãîíèñòîâ — 11

Õàðàêòåðèñòèêà çóáîâ:

Íà æåâàòåëüíîé ïîâåðõíîñòè 3.7, 3.6, 4.5 èìåþòñÿ êîìïîçèòíûå ïëîìáû, îòâå÷àþùèå òðåáîâàíèÿì. Ðåçóëüòàòû ïåðêóññèè — îòðèöàòåëüíà íà âñåõ çóáàõ.

1.1 îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêîé êîðîíêè çóáà, êîðåíü âûñòóïàåò íàä äåñíîé íà 1 ìì, óñòîé÷èâ, ñòåíêè êîðíÿ òîëñòûå, êàíàë ïðÿìîé. Âîñïàëåíèå â ïåðåàïèêàëüíûõ òêàíÿõ îòñóòñòâóåò.

Îáñëåäîâàíèå ïàðîäîíòà çóáîâ: êðàé äåñíû áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà, ïëîòíî îõâàòûâàåò øåéêè çóáîâ. Äåñíåâûå ñîñî÷êè èìåþò ïðàâèëüíóþ ôîðìó. Ïàðîäîíòàëüíûå êàðìàíû îòñóòñòâóþò. Âñå çóáû óñòîé÷èâû. Ãëóáèíà äåñíåâûõ áîðîçäîê â íîðìå.

III. Ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç

Íà îñíîâàíèè êëèíè÷åñêîãî îáñëåäîâàíèÿ ïàöèåíòó áûë ïîñòàâëåí äèàãíîç: äåôåêò êîðîíêè çóáà 1.1

IV. Ïëàí äîïîëíèòåëüíûõ ìåòîäîâ îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî

1. Ïåðêóññèÿ

2. Òåðìîìåòðèÿ

3. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå îáñëåäîâàíèå çóáîâ

4. ÝÎÄ

V. Ðåçóëüòàòû äîïîëíèòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ áîëüíîãî

1. Ïåðêóññèÿ îòðèöàòåëüíà

2. Òåðìîìåòðèÿ îòðèöàòåëüíà

3. Ðåíãåíîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà çóáîâ è îêîëîçóáíûõ òêàíåé: ïðè èçó÷åíèè îðòîïàíòîìîãðàôèè âûÿâëåíî, ÷òî äåïóëüïèðîâàííûõ çóáîâ íåò, êîðíåâûå êàíàëû â ïåðåäíèõ çóáàõ ïðÿìûå, øèðîêèå, ïåðèîäîíòàëüíûå òêàíè áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé, ñîñòîÿíèå êîìïàêòíîé ïëàñòèíêè â íîðìå, î÷àãîâ õðîíè÷åñêèõ âîñïàëåíèé íåò.

4. ÝÎÄ 1.1 çóáà â äèàïàçîíå îò 80-100 ìÀ, ÷òî ñâèäåòåëüñòâóåò î ãèáåëè ïóëüïû.

VI. Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç

Ïðîâåëà äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîñòèêà ñ ïðîäîëüíûì, îñêîëü÷àòûì è êîñûì ïåðåëîì êîðíÿ çóáà.

Ïðîäîëüíûé, îñêîëü÷àòûé, êîñîé ïåðåëîìû êîðíÿ çóáà òðåáóþò óäàëåíèÿ çóáà, ò.ê. êîðåíü â ýòîì ñëó÷àå íåâîçìîæíî èñïîëüçîâàòü â êà÷åñòâå îïîðû äëÿ äàëüíåéøåãî îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.

VII.Îêîí÷àòåëüíûé äèàãíîç

1. Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå è åãî îñëîæíåíèÿ:

À) îñíîâíîå çàáîëåâàíèå:

· Äåôåêò êîðîíêè çóáà 1.1

Á) îñëîæíåíèÿ:

· íàðóøåíèå ôóíêöèè ðå÷è è ýñòåòèêè âíåøíåãî âèäà

Âèä ýñòåòè÷åñêîãî äåôåêòà ñîãëàñíî Ðàñøèðåííîìó ýñòåòè÷åñêîìó èíäåêñó (ÐÝÈ): èçìåíåíèå ôîðìû è âåëè÷èíû çóáà â ðåçóëüòàòå, íàðóøåíèå â ðàñïîëîæåíèè çóáîâ â çóáíîì ðÿäó (îòñóòñòâèå çóáà â ðåçóëüòàòå òðàâìû)

Ýñòåòè÷åñêèé äåôåêò òâåðäûõ òêàíåé çóáîâ ïî ÂÎÇ: âíóòðåííèé äåôåêò- òðàâìà (Ê00.3)

VIII. Ïëàí ïîäãîòîâêè áîëüíîãî ê îðòîïåäè÷åñêîìó ëå÷åíèþ.

Äåïóëüïèðîâàíèå 1.1, ïëîìáèðîâàíèå êàíàëà äëÿ äàëüíåéøåãî ïðîòåçèðîâàíèå.

VIII. Ïëàí îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.

Äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ âíåøíåãî âèäà ïàöèåíòà, à òàêæå äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ôóíêöèè æåâàíèÿ è ðå÷è áîëüíîìó ïðåäëîæèëè ñëåäóþùèå âèäû îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèé:

1. Øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè, â êîòîðûõ íàäêîðíåâàÿ ÷àñòü òîëüêî

ñîïðèêàñàåòñÿ ñ êóëüòåé çóáà:

à) ïëàñòìàññîâûé øòèôòîâîé çóá;

á) ñòàíäàðòíûå øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè:

· Ëîãàíà (ìîíîëèòíûé ôàðôîðîâûé çóá, ñîåäèíåííûé ñî øòèôòîì íåïîñðåäñòâåííî)

· Äýâèñà (ñîñòàâíîé, ñîñòîÿùèé èç îòäåëüíîé ôàðôîðîâîé êîðîíêè è øòèôòà, êîòîðûå ñîåäèíÿþòñÿ öåìåíòîì)

· Äþâàëÿ (äèàòîðè÷åñêèå ôàðôîðîâûå çóáû, â êîòîðûå êðåïÿòñÿ øòèôòû ñî ñïåöèàëüíûìè âèíòàìè)

· Áîíâèëÿ

· Ôîðñòåðà

· Ñòèëÿ

â) ïàÿíûé øòèôòîâîé çóá;

2. Øòèôòîâûå çóáû, ïðè èçãîòîâëåíèè êîòîðûõ óñòüå êîðíåâîãî êàíàëà ãåðìåòè÷íî çàêðûâàåòñÿ âêëàäêîé:

à) ïî Èëüèíîé-Ìàðêîñÿí (îïîðíàÿ ÷àñòü â âèäå ëèòîé âêëàäêè- àìîðòèçàòîð);

á) ïî Öèòðèíó;

â) øòèôòîâàÿ êóëüòåâàÿ âêëàäêà;

3. Øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè, êîòîðûå ãåðìåòè÷åñêè çàêðûâàþò êóëüòþ çóáà íå òîëüêî íàäêîðíåâîé ïëàñòèíêîé, íî è äîïîëíèòåëüíî êîëüöîì èëè ïîëóêîëüöîì:

à) ïî Ðè÷ìîíäó (â êà÷åñòâå îïîðû íàäêîðíåâàÿ âêëàäêà ñ êîëüöîì);

á) ïî Êàòöó (íàäêîðíåâàÿ çàùèòêà è ïîëóêîëüöî);

â) ïî Àõìåòîâó ìåòàëëè÷åñêàÿ êîðîíêà èç ïëàñòìàññû ñî øòèôòîì);

4. Óíèâåðñàëüíûå, èíäèâèäóàëüíî èçãîòàâëèâàåìûå öåëüíîëèòûå øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè:

à) êóëüòåâàÿ øòèôòîâàÿ êîðîíêà ïî Êîïåéêèíó (øòàìïîâàííûé ñòàëüíîé êîëïà÷îê â êà÷åñòâå íàäêîðíåâîé çàùèòêè è ïðèïàñîâàííîé ïî êàíàëó êîðíÿ øòèôò);

á) êóëüòåâîé øòèôòîâûé çóá;

â) ñîñòàâíûå êóëüòåâûå øòèôòîâûå âêëàäêè;

Ïîêàçàíèÿ ê ïðèìåíåíèþ øòèôòîâûõ êîíñòðóêöèé:

1. Øòèôòîâûå çóáû ïðèìåíÿþò äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ êîðîíêîâîé ÷àñòè çóáà ïðè ïîëíîì åå îòñóòñòâèè èëè çíà÷èòåëüíîì ðàçðóøåíèè (èíäåêñ ðàçðóøåíèÿ îêêëþçèîííîé ïîâåðõíîñòè çóáà 0,8 è áîëåå);

2.  êà÷åñòâå îïîðû ìîñòîâèäíîãî ïðîòåçà;

3. Øòèôòîâûå êîíñòðóêöèè â êîìáèíàöèè ñ äðóãèìè ýëåìåíòàìè;

4. Äëÿ àðìèðîâàíèÿ äåïóëüïèðîâàííûõ çóáîâ;

5. Øòèôòû äëÿ ðåïëàíòèðóåìûõ çóáîâ.

Òðåáîâàíèÿ, ïðåäúÿâëÿåìûå ê êîðíÿì çóáîâ, ñëóæàùèõ îïîðîé øòèôòîâûõ êîíñòðóêöèé:

1. Êàíàë êîðíÿ äîëæåí áûòü õîðîøî ïðîõîäèì íà ïðîòÿæåíèè, ðàâíîì äëèíå øòèôòà;

2. Îêîëîâåðõóøå÷íàÿ ÷àñòü êîðíåâîãî êàíàëà äîëæíà áûòü õîðîøî çàïëîìáèðîâàíà è âåðõóøå÷íûé ïàðîäîíò ëèøåí ïðèçíàêîâ îñòðîãî èëè õðîíè÷åñêîãî âîñïàëåíèÿ (ãðàíóëåìà, êèñòîãðàíóëåìà, êèñòà è ïð.). Ïðè íàëè÷èè îêîëîâåðõóøå÷íûõ èçìåíåíèé, åñëè îíè íå íîñÿò îáøèðíîãî õàðàêòåðà, îòñóòñòâèè ñâèùåé è õîðîøåì ïëîìáèðîâàíèè âåðõóøêè êîðíÿ äîïóñòèìî ïðîòåçèðîâàíèå øòèôòîâûì çóáîì. Ïðè çíà÷èòåëüíîì ïîðàæåíèè ïàðîäîíòà âåðõóøêè êîðíÿ ïðîòåçèðîâàíèå øòèôòîâûì çóáîì ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåíî ïîñëå ðåçåêöèè êîðíÿ, åñëè îñòàåòñÿ äîñòàòî÷íàÿ äëèíà êîðíÿ;

3. Êîðåíü äîëæåí èìåòü äëèíó áîëüøóþ, ÷åì âûñîòà áóäóùåé êîðîíêè;

4. Ñòåíêè äîëæíû èìåòü äîñòàòî÷íóþ òîëùèíó (íå ìåíåå 2 ìì), ÷òîáû ïðîòèâîñòîÿòü æåâàòåëüíîìó äàâëåíèþ, ïåðåäàâàåìîìó ÷åðåç øòèôò, à âûñòóïàþùàÿ ÷àñòü òâåðäîé, íå ïîðàæåííîé êàðèåñîì;

5. Êóëüòÿ êîðíÿ äîëæíà áûòü îòêðûòîé. Åñëè îíà ïðèêðûòà äåñíîé, òî ïðîèçâîäÿò ãèíãèâýêòîìèþ;

6. Êîðåíü äîëæåí áûòü óñòîé÷èâûì.

Âûáîð êîíñòðóêöèè øòèôòîâîãî çóáà çàâèñèò îò âåëè÷èíû ñîõðàíèâøåéñÿ íàääåñíåâîé ÷àñòè êîðíÿ çóáà, âèäà ïðèêóñà è äðóãèõ óñëîâèé. Òàê, ïðè ãëóáîêîì ïðèêóñå äëÿ âîññòàíîâëåíèÿ ïåðåäíèõ çóáîâ ìîæíî ïðèìåíÿòü òîëüêî öåëüíîëèòûå øòèôòîâûå çóáû ñ ïëàñòìàññîâîé èëè êåðàìè÷åñêîé îáëèöîâêîé.  òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ÷àñòü ïåðåäíèõ çóáîâ âûñòóïàåò íàä äåñíîé íà 1-2 ìì (I òèï), ïîêàçàíû øòèôòîâûå çóáû ïî Ðè÷ìîíäó, Êàòöó, Øàðãîðîäñêîìó, Àõìåäîâó, Èëüèíîé-Ìàðêîñÿí, Äåâèñó, Ëîãàíó, èëè êóëüòåâàÿ øòèôòîâàÿ âêëàäêà ïî Êîïåéêèíó, à â ãðóïïå áîêîâûõ çóáîâ — òîëüêî êóëüòåâàÿ øòèôòîâàÿ êîðîíêà ïî Êîïåéêèíó èëè êóëüòåâîé øòèôòîâûé çóá. Ïðè II òèïå êîðíåé ìîãóò áûòü ïðèìåíåíû øòèôòîâûå çóáû ïî Èëüèíîé-Ìàðêîñÿí, Öèòðèíó, Îðòîíó, Ëîãàíó, Äåâèñó, Êîïåéêèíó, ïëàñòìàññîâûé øòèôòîâûé çóá.

Ïðè III è IV òèïàõ êîðíåé ïîêàçàíà êóëüòåâàÿ øòèôòîâàÿ âêëàäêà ïî Êîïåéêèíó, êðîìå òîãî, âîññòàíîâëåíèå êîðîíêîâîé ÷àñòè òàêèõ çóáîâ ìîæíî ïðîèçâåñòè ïðè ïîìîùè àíêåðíûõ øòèôòîâ ñ ïîñëåäóþùèì ïîêðûòèåì öåëüíîëèòûìè êîðîíêàìè.

Äëÿ ïðîòåçèðîâàíèÿ èç ïðåäëîæåííûõ âàðèàíòîâ äëÿ äàííîé êëèíè÷åñêîé ñèòóàöèè áûëî âûáðàíî èçãîòîâëåíèå ïëàñòìàññîâîãî øòèôòîâîãî çóáà êîñâåííûì ìåòîäîì.

6. Äíåâíèê îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ

5.09.18

Ñîáðàí àíàìíåç, ïðîâåäåí îñìîòð ïîëîñòè ðòà áîëüíîãî, ïîñòàâëåí äèàãíîç, âûáðàíû êîíñòðóêöèÿ, ïîëó÷åíî ñîãëàñèå áîëüíîãî, ñîñòàâëåí ïëàí îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ.

1-îå ïîñåùåíèå áóäåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ èçãîòîâëåíèå êóëüòåâîé âêëàäêè

2-îå ïîñåùåíèå áóäåò âêëþ÷àòü â ñåáÿ óñòàíîâêó êóëüòåâîé âêëàäêè è íàáëþäåíèå çà íåé â ïîëîñòè ðòà.

Ñîñòàâëÿþ ïëàí îðòîïåäè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ:

· îáðàáîòêà ðàçðóøåííîé êîðîíêè çóáà;

· ðàñøèðåíèå êàíàëà êîðíÿ;

· ôîðìèðîâàíèå äîïîëíèòåëüíîé ïîëîñòè;

· ââåäåíèå â êàíàë êîðíÿ âîñêà è ìîäåëèðîâàíèå íàääåñíåâîé (êóëüòåâîé) ÷àñòè âêëàäêè;

· îòëèâêà âêëàäêè èç ìåòàëëà;

· ïðèïàñîâêà è ôèêñàöèÿ êóëüòåâîé øòèôòîâîé âêëàäêè â êàíàëå êîðíÿ öåìåíòîì.

1. Ïðîâîæó ïðåïàðèðîâàíèå è ðàñøèðåíèå êîðíåâîãî êàíàëà ïîä øòèôò.

Ïîëíîñòüþ ñîøëèôîâûâàþ ðàçðóøåííóþ êîðîíêó. Îñòîðîæíî âñêðûâàþ êàíàë øàðîâèëíûì áîðîì íåáîëüøîãî äèàìåòðà. Äèàìåòð áîðà ïîäáèðàþ ñ òàêèì ðàñ÷åòîì, ÷òîáû óáðàòü òîëüêî íåîáõîäèìîå êîëè÷åñòâî ïëîìáèðîâî÷íîãî ìàòåðèàëà, ñòàðàÿñü íå èçìåíèòü äèàìåòð êîðíåâîãî êàíàëà. Çàòåì ñòåíêè êîðíåâîãî êàíàëà ðàñøèðÿþ öèëèíäðè÷åñêèì ôèññóðíûì áîðîì è àëìàçíûìè ãîëîâêàìè íóæíîãî äèàìåòðà. Ðàñøèðåíèå êàíàëà ïðîâîæó ñ ó÷åòîì åãî àíàòîìè÷åñêîé ôîðìû è òîëùèíû ñòåíîê, óñòüå ôîðìèðóþ îâàëüíîé ôîðìû. Ïîäáèðàþ ðàçìåð øòèôòà. Ñòàíäàðòíûé øòèôò èç íåðæàâåþùåé ñòàëè ïðèïàñîâûâàåòñÿ â êàíàëå êîðíÿ. Øòèôò èç êàíàëà íå èçâëåêàþ, îí äîëæåí áûòü óñòîé÷èâ è ïðàâèëüíî ïîäîãíàí, ïðèïàñîâàí ïî ïðèêóñó. Ïîäãîòîâëåííûé ïîä êóëüòþ êîðåíü èçîëèðóþ âàòíûìè òàìïîíàìè îò ñëþíû. Ïîëîñòü äëÿ øòèôòà îñâîáîæäàþ îò îïèëîê ñòðóåé âîçäóõà, çàòåì åå ñòåíêè óâëàæíÿþ îòæàòîé âëàæíîé òóðóíäîé. Ïàëî÷êîé ìîäåëèðîâî÷íîãî âîñêà, ðàçîãðåòîé äî ïëàñòèíî÷íîãî ñîñòîÿíèÿ, ïðèäàþ êîíóñîâèäíóþ ôîðìó è ïðèæèìàþ åå ê ïîâåðõíîñòè êîðíÿ ñ òàêèì ðàñ÷åòîì. ×òîáû âîñê çàïîëíèë ïîäãîòîâëåííûé êàíàë è äàë õîðîøèé îòïå÷àòîê åãî ïîâåðõíîñòè. Ñêâîçü âîñê, ïîêðûâàþùèé ïîâåðõíîñòü êîðíÿ, çàðàíåå ââîæó â êàíàë ïðèïàñîâàííûé ìåòàëëè÷åñêèé øòèôò äèàìåòðîì 1,0-1,5 ìì èç óïðóãîé ñòàëüíîé ïðîâîëîê, ðàçîãðåòîé íàä ïëàìåíåì ñïèðòîâêè äî òåìïåðàòóðû ïëàâëåíèÿ âîñêà.

Çàòåì ñíèìàþ îòòèñêè À ñèëèêîíàìè, îêêëþçèîííûé ðåãèñòðàòîð äëÿ ñîïîñòàâëåíèÿ ìîäåëè ïî ïðèêóñó â çóáîòåõíè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè.

Îïðåäåëÿþ öâåò ïëàñòìàññû äëÿ áóäóùåé êîðîíêè, èñïîëüçóÿ ñòàíäàðòíóþ öâåòîâóþ øêàëó Vita.

Îòïóñêàþ ïàöèåíòà, çàïèñûâàÿ åãî íà 7.09.19 äëÿ ïðèìåðêè ãîòîâîé êîíñòðóêöèè.

6.09.17. Ïî ïîëó÷åííûì îòòèñêàì â çóáîòåõíè÷åñêîé ëàáîðàòîðèè îòëèâàþò ìîäåëè. Íà ìîäåëè èçãîòàâëèâàþò èç âîñêà êîðîíêó. Ïðåäâàðèòåëüíî ñäåëàâ íàñå÷êè è íà øòèôòå äëÿ ëó÷øåé ôèêñàöèè ïëàñòìàññû. Çàãîòîâëåííûé çóá èç âîñêà ñî øòèôòîì ãèïñóþò â êþâåòó, äëÿ ïîëó÷åíèÿ øòàìïà è êîíòðøòàìïà. Çàìåíÿþò âîñê íà ïëàñòìàññó ïî ñòàíäàðòíîé ìåòîäèêè. Ïîñëå ïîëèìåðèçàöèè ïëàñòìàññû çóá èçâëåêàþò, óäàëÿþò åå èçëèøêè, øëèôóþò, ïîëèðóþò è îòäàþò âðà÷ó äëÿ ïðèìåðêè íåïîñðåäñòâåííî â ïîëîñòè ðòà.

7.09.18. Ãîòîâûé ïðîòåç ôèêñèðóþ â ïîëîñòè ðòà ïàöèåíòà, ïðîâåðÿÿ ïëîòíîñòü ïðèëåãàíèÿ êîðîíêè. Ïðèïàñîâûâàþ êîíñòðóêöèþ ïî ïðèêóñó, óáèðàþ èçëèøêè ïëàñòìàññû, çàøëèôîâûâàþ øåðîõîâàòîñòè è íåðîâíîñòè êðàåâ êîíñòðóêöèè. Ïàöèåíòó óäîáíî, äèñêîìôîðòà íå îùóùàåò, ýñòåòè÷åñêèìè êà÷åñòâàìè êîíñòðóêöèè óäîâëåòâîð¸í.

Ôèêñèðóþ ïðîòåç íà âèñôàò-öåìåíò â ïîëîñòè ðòà.

Íàçíà÷àþ íà 8.10.18, ñ öåëüþ êîíòðîëÿ çõà ñîñòîÿíèåì òêàíåé âîêðóã êîíñòðóêöèè.

8.09.17. Ïàöèåíò íå ïðåäúÿâëÿåò æàëîá íà èçãîòîâëåííóþ êîíñòðóêöèþ. Óäîâëåòâîðåí ýñòåòèêîé, íîðìàëèçàöèåé ôóíêöèé ðå÷è. Òêàíè âîêðóã êîíñòðóêöèè ñïîêîéíû, ïðîòåç ñèäèò õîðîøî.

òðàâìà êîðîíêà çàáîëåâàíèå çóáíîé

7. Ïðîãíîç ëå÷åíèÿ

Âûçäîðîâëåíèå. Çàìåùåíèå äåôåêòà êîðîíêè çóáà 1.1 ïëàñòìàññîâîé øòèôòîâîé êîíñòðóêöèåé, èçãîòîâëåííîé êîñâåííûì ìåòîäîì. Ïàöèåíò óäîâëåòâîðåí ýñòåòè÷åñêèìè êà÷åñòâàìè êîíñòðóêöèè. Âîññòàíîâëåíèåì ôóíêöèè ðå÷è.

8. Ýïèêðèç

ÔÈÎ:

Âîçðàñò: 27 ëåò

Äàòà íà÷àëà ëå÷åíèÿ: 5.09.18

Äàòà îêîí÷àíèÿ ëå÷åíèÿ: 06.09.18

Æàëîáû áîëüíîãî: íàðóøåíèå ôóíêöèè ðå÷è, ýñòåòèêè

Äèàãíîç:

à) îñíîâíîå çàáîëåâàíèå:

· Äåôåêò êîðîíêè çóáà 1.1

Êîíñòðóêöèè äëÿ çàìåùåíèÿ äåôåêòà: ïëàñòìàññîâûé øòèôòîâûé çóá, èçãîòîâëåííûé êîñâåííûì ìåòîäîì

Âîññòàíîâëåííûå ôóíêöèè: æåâàíèå è ýñòåòèêà âîññòàíîâëåí

Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû

1. «Îðòîïåäè÷åñêàÿ ñòîìàòîëîãèÿ», 8-å èçäàíèå, Â.Í. Òðåçóáîâ À.Ñ. Ùåðáàêîâ, Ë.Ì. Ìèøíåâ, Ð.À. Ôàäååâ 2010 ã.

2. Ëåêöèîííûå ìàòåðèàëû.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…