Сывороточная болезнь у детей клинические рекомендации

Сывороточная болезнь представляет собой аллергическую реакцию, которую дает иммунная система человека на введение сыворотки, созданной на основе чужеродных белковых составляющих. В редких случаях у пациентов наблюдают иммунопатолоческую реакцию на гомологичный тип белка, но в большинстве случаев аллергия встречается именно на животные сыворотки. Аллергия появляется не сразу, а в большинстве случаев ее диагностируют при введении повторной дозы.

Сывороточная болезнь. Особенности и классификация

Исходя из статистических данных, стоит отметить, что сывороточная болезнь наблюдается у десяти процентов людей, то есть данную аллергическую реакцию нельзя назвать распространённой.

Большое значение имеет способ введения сыворотки. При внутримышечной инъекции, аллергия возникает гораздо реже, чем, если ее вводят внутривенно.

Обычно сыворотки разделяются два типа. Они бывают:

Белковыми. Этот препарат создан на основе фракции или плазмы крови. Этот тип сыворотки практически не вызывает аллергии благодаря содержанию в ней иммуноглобулинов. Ее изготавливают из сотни образцов человеческой крови, что позволяет сыворотке быть практически безопасной для аллергиков.
Гетерологичными. К этим препаратам относят антитоксическую и антилимфоцитарную сыворотку.

Причины, которые провоцируют развитие сывороточной болезни

Спровоцировать аллергическую реакцию могут сыворотки против газовой гангрены, бешенства, столбняка, ботулизма, дифтерии и змеиного яда.

Такая аллергия имеет длительное развитие. В некоторых случаях с момента введения и до первых симптомов проходит более двух недель. Помимо того что сыворотка вызывает аллергию, она может оседать на тканях, повреждая их. Здесь все зависит от иммунитета человека и его стойкости.

Симптомы сывороточной болезни

Помимо того, что аллергическая реакция проявляется в месте введения сыворотки и проявляется в опухании и гиперемии эпидермиса, она приводит к возникновению:

Высыпаний.
Зуда.
Тахикардии.
Увеличению лимфатических узлов.
Отечности.
Снижению давления.
Коньюктивиту.
Артралгии.
Микрогематурии.
Протеинурии.
Лихорадке.
Рвоте.
Коликам и диарее.

При тяжелом течении недуга может наступить удушье, отек гортани и геморрагически синдром. Легкая форма сывороточной болезни протекает около пяти дней, после чего наступает выздоровления. На излечение тяжелой формы недуга уходит до трех недель.

Диагностика сывороточной болезни

Диагностикой данного недуга занимается аллерголог и иммунолог. После осмотра пациента и составления анамнеза, его направляют на биохимию крови для выявления аллергена, затем проводится дифференциация. Также могут назначить серологию, рентгенографию и ультразвуковое исследование.

Осложнения при сывороточной болезни

У данного недуга очень низкий процент осложнений. Осложнения наблюдаются у детей и взрослых со сниженным иммунитетом.

Они представлены:

Васкулитом.
Анафилактическим шоком.
Почечной недостаточностью.
Невропатией.
Глумеролонефритом.

Прогнозы

В девяноста процентах случаев прогноз благоприятен, к исключениям можно отнести тяжелое течение с осложнениями на сердце, почки и анафилактическим шоком. В этом случае возможен летальный исход.

Профилактические мероприятия

К профилактике можно отнести кожные пробы или анализ крови на пищевую непереносимость, которые необходимо проводить перед введением сыворотки. Только так можно обезопасить пациента от аллергической реакции.

Своевременное лечение и профилактика сывороточной болезни позволит легче перенести недуг или избежать его вовсе.

Источник

Сывороточная болезнь – когда и как проявляется аллергическая реакция?

Сывороточная болезнь – состояние организма, являющееся одной из форм аллергической реакции. Развивается оно у некоторых людей после введения в организм парентеральным путем (инъекционно) определенного вида препаратов – иммунных сывороток животного происхождения – с лечебной или профилактической целью.

Причины сывороточной болезни

Зачастую сывороточная болезнь развивается в случае введения гетерологических сывороток. Это биологические препараты, полученные из крови животных, иммунизированных каким-либо видом антигенов, и содержащие выработанные соответствующие антитела, отвечающие этим антигенам. Подобные препараты используют против опасных инфекционных и токсических болезней: столбняк, ботулизм, дифтерия, газовая гангрена, энцефалит, лептоспироз, сибирская язва и пр. Также применяются полученные данным методом препараты-сыворотки против укусов ядовитых змей.

Реже реакцию провоцируют переливания крови или плазмы, инъекции инсулина и экстрактов печени, прием антибиотиков (пенициллина, стрептомицина, сульфаниламидв, цефалоспоринов и пр.) и даже укусы насекомых (преимущественно перепончатокрылых). Риск развития патологии возрастает, если ранее возникали реакции на введение сывороточных препаратов, и при наличии повышенной чувствительности к белкам эпидермиса животных. При внутривенном развитие сывороточной болезни наблюдается чаще, чем при внутримышечном.

Сывороточная болезнь – механизм развития

Так как сывороточная болезнь – это аллергическая реакция, в ее развитии принимают участие иммунные механизмы. При введении препаратов с чужеродным белком происходит выработка антител, участвующих в формировании иммунных комплексов. При длительном циркулировании в организме эти комплексы откладываются на стенках капилляров различных тканей (лимфоузлы, кожа, почки, сердце и др.), вызывая выработку и приток защитных элементов – лейкоцитов, гистамина, серотонина и пр. В результате увеличивается проницаемость сосудов, происходит повреждение соединительных тканей.

Сывороточная болезнь – симптомы

По длительности течения различается острая сывороточная болезнь, подострая и затяжная. Если сыворотка вводится впервые, патология развивается примерно на седьмой день, но иногда инкубационный период затягивается до 12-20 дней. В случаях, когда белковый препарат применяется повторно, скрытая фаза заболевания сокращается до 1-6 суток. Болезнь может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.

сывороточная болезнь симптомы

Характерными проявлениями патологии являются:

покраснение кожи;
накожная сыпь, вначале возникающая у места инъекции и распространяющаяся по всему телу (по виду сходная с крапивницей, реже – скарлатиноподобная, эритематозная);
кожный зуд разной интенсивности, нередко соответствующий степени тяжести болезни;
повышение температуры, лихорадочное состояние;
слабость;
головная боль;
увеличение лимфатических узлов;
мышечная боль;
перемежающаяся боль в суставах;
болевые ощущения в области живота и почек;
нарушение пищеварения;
отечность (особенно в месте инъекции, на веках, губах, конечностях);
учащенное сердцебиение;
одышка;
понижение кровяного давления;
судороги.

Сывороточная болезнь – диагностика

Чтобы установить точный диагноз «сывороточная болезнь», дифференциальная диагностика должна проводиться посредством сбора анамнеза (что предшествовало развитию патологии), лабораторных и гистологических исследований, дающих достоверные результаты. По признакам болезнь может напоминать узелковый периартериит, острую ревматическую лихорадку, корь, скарлатину и некоторые другие инфекционные заболевания, от которых следует отличать сывороточную болезнь. Иногда проводят ультразвуковое и рентгенологическое исследования.

Во внимание принимаются следующие данные исследований, говорящие в пользу данного диагноза:

уменьшение или увеличение числа лейкоцитов;
эозинофилия;
увеличение скорости оседания эритроцитов;
повышение содержания криоглобулинов в крови;
наличие белка и эритроцитов в моче;
наличие плазматических клеток в мазке крови;
воспаление сосудов, обнаруживаемое при биопсии кожи и пр.

сывороточная болезнь диагностика

Сывороточная болезнь – лечение

При подтверждении диагноза «сывороточная болезнь», симптомы и лечение имеют неразрывную связь: в зависимости от формы проявления и тяжести процессов назначается схема лечения. Пациенты с легкой степенью болезни, без осложнений, могут лечиться амбулаторно. Госпитализация необходима в тяжелых случаях, при наличии поражения сердца и нервной системы, наличии серьезных сопутствующих патологий, неясном диагнозе, детском и пожилом возрасте.

Сывороточная болезнь – неотложная помощь

Если возникает анафилактический шок, сывороточная болезнь подлежит неотложному лечению, т.к. создается угроза для жизни. В данном случае клиническая картина характеризуется бурным, очень тяжелым течением: возникает резкая слабость, затруднение дыхания, сильное падение артериального давления, потеря сознания. Необходимо срочно вызвать скорую помощь или доставить больного в ближайшее медучреждение, где ему сделают инъекцию адреналина. До прибытия медиков требуется:

Уложить больного на ровную поверхность, приподняв ноги и повернув голову набок.
Обеспечить приток свежего воздуха.
Наложить жгут выше места инъекции и приложить к этому участку холод.
При отсутствии дыхания и пульса провести непрямой массаж сердца, искусственное дыхание.

Сывороточная болезнь – клинические рекомендации

В легких случаях сывороточная болезнь проходит самостоятельно за несколько дней, даже без лечения. Для облегчения состояния и скорейшего выздоровления назначают следующие группы препаратов:

противозудные местные средства (например, на основе ментола);
антигистаминные препараты (Супрастин, Тавегил, Димедрол);
препараты кальция;
препараты для укрепления сосудистых стенок (Аскорутин).

В более тяжелых случаях, помимо вышеперечисленных, сывороточная болезнь препараты для лечения предусматривает следующие:

кортикостероиды (Преднизолон, Гидрокортизон
нестероидные противовоспалительные препараты (Кетопрофен, Ибупрофен, Анальгин);
мочегонные средства (Лазикс, Фуросемид) и пр.

сывороточная болезнь лечение

Сывороточная болезнь – осложнения

Синдром сывороточной болезни, помимо анафилаксии, может осложняться другими заболеваниями, возникающими зачастую при длительном отсутствии терапии. Перечислим возможные осложнения:

неврит;
миокардит;
синовит;
диффузное поражение соединительной ткани;
гломерулонефрит;
гепатит;
некроз кожи и подкожной клетчатки в зоне инъекции.

Сывороточная болезнь – профилактика

Основными мероприятиями, в соответствии с которыми проводится профилактика сывороточной болезни, являются:

использование препаратов с высокой степенью очистки;
введение сывороток животного происхождения по строгим показаниям, по возможности заменяя их гамма-глобулином человека;
соблюдение особой осторожности при введении сывороток людям, у которых уже наблюдались аллергические реакции;
проведение кожных проб перед инъекциями;
введение разбавленных сывороток или использование особых схем при осуществлении инъекции.

Источник

Сывороточная болезнь

Сывороточная болезнь – это системная аллергическая реакция, развивающаяся при сенсибилизации к чужеродным белкам, поступающим в организм с сыворотками, вакцинами, компонентами крови, лекарственными препаратами. Заболевание проявляется полиморфной сыпью, ангионевротическим отеком, увеличением лимфатических узлов, лихорадкой, в тяжелых случаях – анафилактической реакцией. Диагностика предусматривает тщательный сбор анамнеза, анализ клинических симптомов и данных лабораторных исследований. Лечение включает купирование системных проявлений аллергии, использование антигистаминных препаратов, глюкокортикостероидов, противовоспалительных и седативных средств.

Общие сведения

Сывороточная болезнь относится к аллергическим заболеваниям с иммунокомплексным типом реагирования, возникает в ответ на введение чужеродных сывороток, отдельных белковых фракций и некоторых лекарственных средств. При этом патологический процесс распространяется на различные органы и ткани организма, в том числе на кожные покровы, почки, сердечную мышцу, суставы. Повышенная чувствительность к вводимым парентерально вакцинам и сывороткам встречается примерно в 1-2% случаев лекарственной аллергии. Впервые заболевание было описано австрийским иммунологом Пирке в 1902 году.

Сывороточная болезнь

Причины

Возникновение заболевания связано с парентеральным введением в организм чужеродных белковых компонентов и лекарственных препаратов, приводящих к развитию системной аллергической реакции. К самым частым причинным факторам относятся:

Чужеродные белки сывороток, вакцин. Чаще это гетерогенные (приготовлены из крови иммунизированных животных), реже – гомологические (из сыворотки крови переболевших или иммунизированных людей) препараты. Аллергические реакции могут развиваться при введении противодифтерийной, противостолбнячной, противогангренозной, противоботулинической, антистафилококковой, противозмеиной сыворотки, антилептоспирозного иммуноглобулина и других препаратов, изредка – при использовании человеческих иммуноглобулинов и моноклональных антител.
Некоторые лекарственные препараты: бета-лактамные антибиотики пенициллинового ряда, цефалоспорины, сульфаниламиды (клотримазол), цитостатики и некоторые нестероидные противовоспалительные средства, отдельные препараты, содержащие йод и бром.

К неблагоприятным факторам, повышающим вероятность развития сывороточной болезни и ее осложнений, относятся наследственная предрасположенность, в том числе выявление иммунологических маркеров – DR-4, B-13HLA-антигенов. Утяжеляет течение аллергии наличие сопутствующих заболеваний, сопровождающихся вторичным иммунодефицитом, а также прием некоторых медикаментов (например, бета-адреноблокаторов).

Патогенез

Для сывороточной болезни характерен иммунокомплексный тип аллергических реакций. При этом в ответ на первое введение вакцины или сыворотки в организме синтезируются специфические антитела, которые при повторном контакте с аллергеном образуют циркулирующие иммунные комплексы, которые фиксируются на внутренней стенке кровеносных сосудов. В дальнейшем патологический процесс приводит к активации комплемента; его компоненты (C3a, C4a и C5a) вызывают повышение проницаемости сосудов, привлекают к циркулирующим иммунным комплексам нейтрофилы, в результате чего развивается воспалительный процесс по типу системного васкулита. Наиболее часто отмечается поражение сосудов почек (почечных клубочков с развитием гломерулонефрита), а также коронарных и легочных артерий.

Симптомы сывороточной болезни

Клиническая симптоматика, как правило, появляется через 7-20 дней после внутривенного или внутримышечного введения чужеродного белка, входящего в состав вакцины, сыворотки, иммуноглобулина, или лекарственного препарата. Организм сенсибилизированных лиц реагирует на повторное введение антигена в более короткие сроки – уже через несколько часов-дней. Симптомы сывороточной болезни многообразны и зависят от вида вводимого препарата и его антигенной активности, реактивности иммунной системы, наличия сопутствующих заболеваний и других факторов.

Первые признаки заболевания можно заметить уже на 1-2-ой день после введения вакцины или лекарственного средства, что проявляется ограниченной гиперемией (покраснением), припухлостью или зудом в месте инъекции, появлением небольших высыпаний на коже. Через 1-3 недели после введения чужеродного белка развивается общая реакция организма с гипертермией до 39-40°C, увеличением лимфоузлов, изменениями на коже по типу крапивницы и отека Квинке, а также в виде скарлатиноподобной, папулезной, реже геморрагической сыпи, которая может распространиться по всему телу.

Патологический процесс при сывороточной болезни нередко распространяется на средние и мелкие суставы верхних и нижних конечностей (локтевые и лучезапястные, коленные, голеностопные, а также мелкие суставы кистей и стоп). При этом отмечается припухлость и болезненность, снижение объема движений в пораженных воспалительным процессом суставах.

Отмечается нарушение функции сердечно-сосудистой системы (из-за развития васкулита с поражением коронарных артерий), что проявляется длительными болевыми ощущениями за грудиной и в области сердца, одышкой при незначительной физической нагрузке, снижением артериального давления, тахикардией, общей слабостью.

Поражение эндотелия сосудов почек циркулирующими в крови иммунными комплексами приводит к развитию хронического воспалительного процесса в клубочках – гломерулонефрита, который характеризуется прогрессирующим течением с наличием вторичной артериальной гипертензии, распространенного отечного синдрома, почечной недостаточности.

В зависимости от тяжести выделяют несколько форм течения сывороточной болезни. Легкая форма встречается у 50% больных и проявляется незначительным нарушением общего самочувствия с субфебрильной температурой, локализованной сыпью, увеличением регионарных лимфоузлов. При среднетяжелой и тяжелой форме более выражено нарушение общего состояния (головные боли, лихорадка, снижение артериального давления, тошнота и рвота, диарея). При этом отмечается поражение кожных покровов всего тела, беспокоят боли за грудиной, в суставах и поясничной области, одышка, снижение и утрата работоспособности, а продолжительность заболевания составляет от 1 до 3 недель и более.

Осложнения

К осложнениям сывороточной болезни можно отнести развитие анафилактического шока в ответ на повторное внутривенное введение чужеродной сыворотки. Симптоматика проявляется внезапным снижением артериального давления и гипертермией, появлением судорожного синдрома, потерей сознания, самопроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При отсутствии своевременной неотложной помощи нередко наступает смерть больного. Значительно утяжеляет течение сывороточной болезни и появление признаков поражения внутренних органов с развитием миокардита и эндокардита, экссудативного перикардита, нефрита, энцефалита и менингита, синдрома Гийена–Барре и других заболеваний.

Диагностика

Правильный диагноз устанавливается в результате анализа анамнестических данных, проведения клинического осмотра и лабораторных исследований:

Анамнез. Включает изучение сведений о перенесенных аллергических болезнях, наличия факта введения вакцины или сыворотки незадолго до появления симптомов аллергии.
Клинический осмотр. Врач аллерголог-иммунолог выявляет характерные признаки сывороточной болезни: локальные изменения на коже вокруг места инъекции препарата, гипертермию, симптомы поражения внутренних органов, суставов и т. д. При необходимости назначаются консультации кардиолога, нефролога, ревматолога, инфекциониста.
Лабораторные исследования. В крови могут выявлять признаки лейкоцитоза или лейкопении, относительный лимфоцитоз, нейтропению, иногда – увеличение количества эозинофилов и плазмоцитов, снижение числа тромбоцитов. В сыворотке крови нередко определяется повышение концентрации С-реактивного белка, увеличение АлАТ и АсАТ. В моче при поражении клубочков почек выявляется протеинурия, микрогематурия, появляются гиалиновые цилиндры.
Аллергологические исследования. Чаще всего проводится определение концентрации циркулирующих иммунных комплексов, компонентов комплемента методами иммуноферментного анализа (ИФА), иммунодиффузии. Выполняется базофильный тест Шелли, определяются IgE антитела к антибиотикам пенициллинового ряда, проводится тест трансформации лимфоцитов и другие исследования.

Дифференциальная диагностика сывороточной болезни проводится с другими аллергическими заболеваниями, инфекциями, кожными заболеваниями, ревматизмом, гломерулонефритом.

Лечение сывороточной болезни

Конкретный план лечебных мероприятий составляется специалистом в области клинической аллергологии. В каждом случае он индивидуален, учитывает тяжесть течения, наличие осложнений, сопутствующих заболеваний, возраста пациента. Основные принципы лечения включают:

Отмену проблемных лекарственных средств. Прекращение введения сывороток, препаратов пенициллинового ряда и других фармакологических средств, вызывающих повышенную чувствительность организма.
Скорейшее выведение аллергенов. Рекомендуется проведение инфузионной терапии, прием большого количества жидкости, очистительная клизма, назначение слабительных и энтеросорбентов.
Соблюдение гипоаллергенной диеты. Назначается кратковременная голодная пауза или разгрузочный день, затем проводится питание с исключением потенциальных аллергенов.
Прием антигистаминных препаратов. При легком течении сывороточной болезни препараты назначаются внутрь, при среднетяжелой и тяжелой форме – парентерально.
Глюкокортикоидные гормоны. Прием осуществляется в индивидуально подобранной дозе в течение 1-2 недель внутрь или внутримышечно.

При анафилактическом шоке проводятся мероприятия неотложной помощи с обязательной госпитализацией пациента в стационар и последующим наблюдением в течение 3-5 суток. Симптоматическая терапия назначается при наличии признаков поражения внутренних органов и суставов. Используются нестероидные противовоспалительные средства, антикоагулянты, диуретики, седативные препараты и т. д.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении к врачу-аллергологу и проведении адекватной терапии сывороточная болезнь в большинстве случаев заканчивается выздоровлением в течение 1-3 недель. При развитии тяжелых осложнений (анафилактический шок, почечная недостаточность, менингит и энцефалит, эндокардит и др.) прогноз ухудшается.

Профилактика основана на проведении разъяснительной работы среди населения, повышении качества производимых вакцин, сывороток, иммуноглобулинов, антибиотиков, ограничении в использовании препаратов на основе лошадиной сыворотки, улучшении оснащения медицинских учреждений средствами диагностики и оказания неотложной помощи при аллергических заболеваниях.

Источник