Внутренняя картина болезни типы реагирования на болезнь реферат
Ïîíÿòèå è ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà âíóòðåííþþ êàðòèíó áîëåçíè êàê ñóáúåêòèâíîãî âîñïðèÿòèÿ ÷åëîâåêîì ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ. Åå ñòðóêòóðà è ñîñòàâëÿþùèå: áîëåâàÿ, ýìîöèîíàëüíàÿ, èíòåëëåêòóàëüíàÿ è âîëåâàÿ. Òèïû ïñèõîëîãè÷åñêîãî ðåàãèðîâàíèÿ ÷åëîâåêà íà áîëåçíü.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
Âíóòðåííÿÿ êàðòèíà áîëåçíè
áîëåçíü ïñèõîëîãè÷åñêèé áîëåâîé
Íàèáîëüøåå çíà÷åíèå äëÿ ïðàêòè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè âðà÷à ïðåäñòàâëÿåò ïàòîãåííîå âëèÿíèå ñîìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ íà ïñèõèêó, ïîä êîòîðûì ïîäðàçóìåâàåòñÿ íå ÷òî èíîå, êàê íàðóøåíèå ïñèõè÷åñêîé äåÿòåëüíîñòè ÷åëîâåêà â óñëîâèÿõ ñîìàòè÷åñêîé áîëåçíè.
Âíóòðåííÿÿ êàðòèíà áîëåçíè — ýòî ñóáúåêòèâíîå âîñïðèÿòèå ÷åëîâåêîì ñâîåãî çàáîëåâàíèÿ, ñîñòîèò èç ÷åòûðåõ ñîñòàâëÿþùèõ:
1) áîëåâàÿ èëè ñåíñîðíàÿ ñîñòàâëÿþùàÿ-òî, ÷òî áîëüíîé ÷óâñòâóåò (íåïðèÿòíûå îùóùåíèÿ, äèñêîìôîðò)
2) ýìîöèîíàëüíàÿ — âêëþ÷àåò â ñåáÿ òî, êàêèå ýìîöèè ÷åëîâåê èñïûòûâàåò â ñâÿçè ñ çàáîëåâàíèåì.
3) èíòåëëåêòóàëüíàÿ èëè êîãíèòèâíàÿ-òî, ÷òî ÷åëîâåê äóìàåò î ñâîåì çàáîëåâàíèè, î ïðè÷èíàõ çàáîëåâàíèÿ è ïîñëåäñòâèÿõ.
4) âîëåâàÿ èëè ìîòèâàöèîííàÿ — ñâÿçàíà ñ íåîáõîäèìîñòüþ àêòóàëèçàöèè äåÿòåëüíîñòè, âîçâðàùåíèÿ è ñîõðàíåíèÿ çäîðîâüÿ. Äëÿ âûÿâëåíèÿ èíäèâèäóàëüíûõ îñîáåííîñòåé âíóòðåííåé êàðòèíû áîëåçíè èñïîëüçóþò, êàê ïðàâèëî, êëèíè÷åñêóþ áåñåäó è ñïåöèàëüíûå îïðîñíèêè.
Òèï ðåàãèðîâàíèÿ ëè÷íîñòè ôîðìèðóåòñÿ â ðåçóëüòàòå äåéñòâèÿ ñîöèàëüíûõ è êîíñòèòóöèîíàëüíûõ ïàðàìåòðîâ (ïîë, âîçðàñò, òåìïåðàìåíò, õàðàêòåð, ïðèðîäà çàáîëåâàíèÿ, ïðîôåññèÿ è ò.ä.)
Êëàññèôèêàöèÿ è õàðàêòåðèñòèêà òèïîâ ðåàãèðîâàíèÿ íà áîëåçíü:
I. Òèïû ðåàãèðîâàíèÿ, ïðè êîòîðûõ ñîöèàëüíàÿ àäàïòàöèÿ íå íàðóøàåòñÿ
à) ãàðìîíè÷íûé — òðåçâàÿ îöåíêà ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ áåç ñêëîííîñòè ïðåóâåëè÷èâàòü åãî òÿæåñòü è áåç îñíîâàíèé âèäåòü åãî â ìðà÷íîì ñâåòå, íî è áåç íåäîîöåíêè òÿæåñòè áîëåçíè. Ñòðåìëåíèå âî âñåì àêòèâíî ñîäåéñòâîâàòü ëå÷åíèþ. Íåæåëàíèå îáåðåìåíÿòü äðóãèõ òÿãîòàìè óõîäà çà ñîáîé.  ñëó÷àå íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà — ïåðåêëþ÷åíèå èíòåðåñîâ íà òå îáëàñòè æèçíè, êîòîðûå îñòàíóòñÿ äîñòóïíûìè áîëüíîìó.
á) ýðãîïàòè÷åñêèé — «óõîä îò áîëåçíè» â ðàáîòó, òðóäÿòñÿ ñ îæåñòî÷åíèåì, ñ åùå áîëüøèì ðâåíèåì, ÷åì äî áîëåçíè, ëå÷àòñÿ òàê, ÷òîáû îñòàâàëàñü âîçìîæíîñòü ðàáîòàòü
â) àíîçîãíîçè÷åñêèé — àêòèâíîå îòáðàñûâàíèå ìûñëåé î áîëåçíè, î âîçìîæíûõ ïîñëåäñòâèÿõ
II. Òèïû ðåàãèðîâàíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ïñèõîëîãè÷åñêîé äåçàäàïòàöèåé â ñâÿçè ñ çàáîëåâàíèåì
1) èíòðàïñèõè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü
à) òðåâîæíûé — íåïðåðûâíîå áåñïîêîéñòâî è ìíèòåëüíîñòü â îòíîøåíèè íåáëàãîïðèÿòíîãî èñõîäà, ïîèñê íîâûõ âîçìîæíîñòåé ëå÷åíèÿ, æàæäà äîïîëíèòåëüíîé èíôîðìàöèè
á) îáñåññèâíî-ôîáè÷åñêèé — ìíèòåëüíîñòü êàñàåòñÿ ïðåæäå âñåãî îïàñåíèé íå ðåàëüíûõ, à ìàëîâåðîÿòíûõ îñëîæíåíèé; âîîáðàæàåìûå îïàñíîñòè âîëíóþò áîëüøå, ÷åì ðåàëüíûå; çàùèòîé ÿâëÿþòñÿ ðèòóàëû, ïðèìåòû.
â) èïîõîíäðè÷åñêèé — ñîñðåäîòî÷åíû íà ñóáúåêòèâíûõ îùóùåíèÿõ, ñòðåìëåíèå ðàññêàçàòü îá ýòîì äðóãèì. Ïðåóâåëè÷åíèå ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâ. Òðåáîâàíèå îáñëåäîâàíèÿ è áîÿçíü åãî.
ã) íåâðàñòåíè÷åñêèé — ïîâåäåíèå ïî òèïó «ðàçäðàæèòåëüíîé ñëàáîñòè». Âñïûøêè ðàçäðàæåíèÿ, èçëèâàþùèåñÿ íà ïåðâîãî ïîïàâøåãîñÿ è çàâåðøàþùèåñÿ ðàñêàÿíèåì. Òðåáîâàíèå íåìåäëåííîãî ðåçóëüòàòà ëå÷åíèÿ.
ä) ìåëàíõîëè÷åñêèé — óäðó÷åííîñòü áîëåçíüþ, íåâåðèå â óñïåõ, ñóèöèäàëüíûå ìûñëè, ïåññèìèçì
å) àïàòè÷åñêèé — ïîëíîå áåçðàçëè÷èå ê ñâîåé ñóäüáå, ê èñõîäó áîëåçíè, ê ðåçóëüòàòàì ëå÷åíèÿ. Ïàññèâíîå ïîä÷èíåíèå ïðîöåäóðàì, ëå÷åíèþ.
2) èíòåðïñèõè÷åñêàÿ íàïðàâëåííîñòü
à) ñåíñèòèâíûé — ÷ðåçìåðíàÿ îçàáî÷åííîñòü âîçìîæíûì íåáëàãîïðèÿòíûì âïå÷àòëåíèåì, êîòîðîå ìîãóò ïðîèçâåñòè íà îêðóæàþùèõ ñâåäåíèÿ î èõ áîëåçíè. Îïàñåíèÿ, ÷òî îêðóæàþùèå ñòàíóò èçáåãàòü èõ, ñ÷èòàòü íåïîëíîöåííûìè, ïðåíåáðåæèòåëüíî îòíîñèòüñÿ, ðàñïóñêàòü ñïëåòíè èëè íåáëàãîïðèÿòíûå ñâåäåíèÿ î ïðè÷èíå è ïðèðîäå áîëåçíè. Áîÿçíü ñòàòü îáóçîé äëÿ áëèçêèõ èç-çà áîëåçíè è íåáëàãîæåëàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ñ èõ ñòîðîíû â ñâÿçè ñ ýòèì
á) ýãîöåíòðè÷åñêèé — «óõîä â áîëåçíü», âûñòàâëåíèå íàïîêàç ñâîèõ ñòðàäàíèé è ïåðåæèâàíèé ñ öåëüþ çàâëàäåòü èõ âíèìàíèåì. Òðåáîâàíèå èñêëþ÷èòåëüíîé çàáîòû. Ðàçãîâîðû îêðóæàþùèõ áûñòðî ïåðåâîäÿò íà ñåáÿ.  äðóãèõ ëþäÿõ, òðåáóþùèõ âíèìàíèÿ è çàáîòû, âèäÿò òîëüêî êîíêóðåíòîâ è îòíîñÿòñÿ ê íèì íåïðèÿçíåííî. Ïîñòîÿííîå æåëàíèå ïîêàçàòü ñâîå îñîáîå ïîëîæåíèå, ñâîþ èñêëþ÷èòåëüíîñòü
â) ïàðàíîéÿëüíûé — óâåðåííîñòü â òîì, ÷òî áîëåçíü — ðåçóëüòàò ÷üåãî-òî çëîãî óìûñëà. Êðàéíÿÿ ïîäîçðèòåëüíîñòü ê ËÑ è ïðîöåäóðàì. Ñòðåìëåíèå ïðèïèñûâàòü îñëîæíåíèÿ ëå÷åíèÿ èëè ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ ËÑ õàëàòíîñòè èëè çëîìó óìûñëó ïåðñîíàëà. Îáâèíåíèå è òðåáîâàíèÿ íàêàçàíèÿ â ñâÿçè ñ ýòèì.
ã) ýéôîðè÷åñêèé — íåîáîñíîâàííî ïîâûøåííîå íàñòðîåíèå, íåðåäêî íàèãðàííîå. Ïðåíåáðåæåíèå, ëåãêîìûñëåííîå îòíîøåíèå ê áîëåçíè è ëå÷åíèþ. «Ñàìî ñîáîé âñå îáîéäåòñÿ». Æåëàíèå ïîëó÷àòü îò æèçíè âñå, íåñìîòðÿ íà áîëåçíü. Ëåãêî íàðóøàþò ðåæèì, õîòÿ ýòî ìîæåò íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàòüñÿ íà òå÷åíèè áîëåçíè.
Àíîìàëüíîå ïîâåäåíèå áîëüíîãî â ñâÿçè ñ áîëåçíüþ:
à) îòðèöàíèå áîëåçíè
á) óòâåðæäåíèå áîëåçíè
1) ñîìàòèçàöèÿ
— îñòðàÿ (ïàíè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî)
— ïîäîñòðàÿ (äåïðåññèâíîå ñîñòîÿíèå, ãåíåðàëèçîâàííîå òðåâîæíîå ðàññòðîéñòâî)
— õðîíè÷åñêàÿ (ñîìàòèçèðîâàííîå, ñîìàòîôîðìíîå áîëåâîå, èïîõîíäðè÷åñêîå ðàññòðîéñòâà)
2) ñèìóëÿöèÿ
— ñîçíàòåëüíàÿ (ïàòîìèìèêðè÷åñêîå ðàññòðîéñòâî, ñîáñòâåííî ñèìóëÿöèÿ)
— íåîñîçíàâàåìàÿ (äèññîöèàòèâíîå ðàññòðîéñòâî)
Ñïîñîáû ïñèõîëîãè÷åñêîé çàùèòû:
à) âûòåñíåíèå — ïðîöåññ íåïðîèçâîëüíîãî óñòðàíåíèÿ â áåññîçíàòåëüíîå íåïðèåìëåìûõ ìûñëåé, ïîáóæäåíèé èëè ÷óâñòâ. Êîãäà äåéñòâèå ýòîãî ìåõàíèçìà äëÿ óìåíüøåíèÿ òðåâîæíîñòè îêàçûâàåòñÿ íåäîñòàòî÷íûì, ïîäêëþ÷àþòñÿ äðóãèå çàùèòíûå ìåõàíèçìû, ïîçâîëÿþùèå âûòåñíåííîìó ìàòåðèàëó îñîçíàâàòüñÿ â èñêàæåííîì âèäå.
1) âûòåñíåíèå + ñìåùåíèå — ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ ôîáè÷åñêèõ ðåàêöèé (íàâÿç÷èâûé ñòðàõ ìàòåðè, ÷òî ìàëåíüêàÿ äî÷êà çàáîëååò òÿæåëîé áîëåçíüþ — çàùèòà ïðîòèâ âðàæäåáíîñòè ê ðåáåíêó)
2) âûòåñíåíèå + êîíâåðñèÿ (ñîìàòè÷åñêàÿ ñèìâîëèçàöèÿ) — îñíîâà èñòåðè÷åñêèõ ðåàêöèé.
á) ðåãðåññèÿ — íåîñîçíàííîå íèñõîæäåíèå íà áîëåå ðàííèé óðîâåíü ïðèñïîñîáëåíèÿ, ïîçâîëÿþùèé óäîâëåòâîðÿòü æåëàíèÿ; â íîðìå ïðîÿâëÿåòñÿ â èãðàõ, â ðåàêöèÿõ íà íåïðèÿòíûå ñîáûòèÿ (áîëüíîé, êàê ðåáåíîê, òðåáóåò ïîâûøåííîãî âíèìàíèÿ è îïåêè).
â) ïðîåêöèÿ — ìåõàíèçì îòíåñåíèÿ ê äðóãîìó ëèöó èëè îáúåêòó ìûñëåé, ÷óâñòâ, ìîòèâîâ è æåëàíèé, êîòîðûå íà ñîçíàòåëüíîì óðîâíå èíäèâèä ó ñåáÿ îòâåðãàåò (÷åëîâåê íåêðèòè÷åí ê ñâîèì íåäîñòàòêàì, íî ñ ëåãêîñòüþ çàìå÷àþò èõ òîëüêî ó äðóãèõ).
ã) èíòðîåêöèÿ — ñèìâîëè÷åñêîå âêëþ÷åíèå â ñåáÿ ÷åëîâåêà èëè îáúåêòà (óñâàèâàíèå ðåáåíêîì ðîäèòåëüñêèõ öåííîñòåé è èäåàëîâ).
ä) ðàöèîíàëèçàöèÿ — çàùèòíûé ìåõàíèçì, îïðàâäûâàþùèé ìûñëè, ÷óâñòâà, ïîâåäåíèå, êîòîðûå íà ñàìîì äåëå íåïðèåìëåìû, ïîìîãàåò ñîõðàíÿòü ñàìîóâàæåíèå, èçáåæàòü îòâåòñòâåííîñòè è âèíû.
å) èíòåëëåêòóàëèçàöèÿ — ïðåóâåëè÷åííîå èñïîëüçîâàíèå èíòåëëåêòóàëüíûõ ðåñóðñîâ â öåëÿõ óñòðàíåíèÿ ýìîöèîíàëüíûõ ïåðåæèâàíèé è ÷óâñòâ (âìåñòî ðåàëüíîé ëþáâè — ðàçãîâîðû î ëþáâè).
æ) êîìïåíñàöèÿ — áåññîçíàòåëüíàÿ ïîïûòêà ïðåîäîëåíèÿ ðåàëüíûõ è âîîáðàæàåìûõ íåäîñòàòêîâ; êîìïåíñàöèÿ ìîæåò áûòü ñîöèàëüíî ïðèåìëåìîé (ñëåïîé ñòàíîâèòñÿ çíàìåíèòûì ìóçûêàíòîì) è íåïðèåìëåìîé (êîìïåíñàöèÿ èíâàëèäíîñòè — ãðóáîñòüþ è êîíôëèêòíîñòüþ).
ç) ðåàêòèâíîå ôîðìèðîâàíèå — çàùèòíûé ìåõàíèçì, ïîäìåíÿþùèé íåïðèåìëåìûå äëÿ îñîçíàíèÿ ïîáóæäåíèÿ ãèïåðòðîôèðîâàííûìè, ïðîòèâîïîëîæíûìè òåíäåíöèÿìè (ïðåóâåëè÷åííîå ñëàùàâîå è âåæëèâîå ïîâåäåíèå ìîæåò ñêðûâàòü âðàæäåáíîñòü)
è) îòðèöàíèå — ìåõàíèçì îòâåðæåíèÿ ìûñëåé, ÷óâñòâ, æåëàíèé, ïîòðåáíîñòåé èëè ðåàëüíîñòè, êîòîðûå íåïðèåìëåìû íà ñîçíàòåëüíîì óðîâíå (ó äåòåé åñëè ñïðÿòàòü ãîëîâó ïîä îäåÿëîì, òî ðåàëüíîñòü ïåðåñòàíåò ñóùåñòâîâàòü).
ê) ñìåùåíèå — ìåõàíèçì íàïðàâëåíèÿ ýìîöèé îò îäíîãî îáúåêòà ê áîëåå ïðèåìëåìîé çàìåíå (ñìåùåíèå àãðåññèâíûõ ÷óâñòâ îò ðàáîòîäàòåëÿ íà ÷ëåíîâ ñåìüè èëè äðóãèå îáúåêòû)
Âîçðàñòíûå îñîáåííîñòè âíóòðåííåé êàðòèíû áîëåçíè
Íàèáîëüøèå ðàñõîæäåíèÿ ìåæäó ñóáúåêòèâíîé îöåíêîé áîëåçíè è åå îáúåêòèâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè âûðàæåíû â ìîëîäîì è ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå (Êâàñåíêî À.Â., Çóáàðåâ Þ.Ã., 1980).
Ïðè îöåíêå ñóáúåêòèâíîé ñòîðîíû çàáîëåâàíèé ó äåòåé âñåãäà ñëåäóåò ó÷èòûâàòü âîçðàñò ðåáåíêà, ñîîòâåòñòâèå ñòåïåíè åãî ïñèõè÷åñêîé ðàçâèòîñòè ïàñïîðòíîìó âîçðàñòó. Äëèòåëüíîå ñîìàòè÷åñêîå çàáîëåâàíèå ó äåòåé íåðåäêî ñòàíîâèòñÿ èñòî÷íèêîì çàäåðæêè îáùåãî ôèçè÷åñêîãî è ïñèõè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ. Êðîìå òîãî, ïðè çàáîëåâàíèÿõ â äåòñêîì âîçðàñòå ÷àñòî ïðîèñõîäèò íå òîëüêî çàäåðæêà â ðàçâèòèè, íî è ÿâëåíèÿ ðåãðåññèè (âîçâðàò ê òèïàì ïñèõè÷åñêîãî ðåàãèðîâàíèÿ, õàðàêòåðíîãî äëÿ áîëåå ìëàäøèõ âîçðàñòíûõ ïåðèîäîâ), êîòîðàÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê çàùèòíûé ïñèõîëîãè÷åñêèé ìåõàíèçì. Çàùèòíàÿ àêòèâíîñòü ëè÷íîñòè äåòåé ñïîñîáñòâóåò òîìó, ÷òî îáúåêòèâíîå çíà÷åíèå ïîíÿòèÿ «áîëåçíü» ÷àñòî íå óñâàèâàåòñÿ èìè, íå ïðîèñõîäèò îñîçíàíèÿ åå òÿæåñòè è ïîñëåäñòâèé äëÿ äàëüíåéøåé æèçíè.
Ó äåòåé äî 6-ëåòíåãî âîçðàñòà ÷àñòî ìîæíî âñòðåòèòüñÿ ñ ôàíòàñòè÷åñêèìè ïðåäñòàâëåíèÿìè î áîëåçíè, íàâåÿííûìè ïåðåæèâàíèÿìè ñòðàõà óêîëîâ, äðóãèõ ìåäèöèíñêèõ ìàíèïóëÿöèé. Ó ïîäðîñòêîâ íàèáîëåå ÷àñòî ôîðìèðóþòñÿ çàùèòíûå ÿâëåíèÿ òèïà «óõîäà â ïðîøëîå», êîòîðîå îöåíèâàåòñÿ èìè êàê ýòàëîí ñ÷àñòüÿ, èëè «óõîäà» îò áîëåçíè â ôàíòàçèè è ñâîåîáðàçíîé óñòðåìëåííîñòè â áóäóùåå (òîãäà áîëåçíü âîñïðèíèìàåòñÿ êàê âðåìåííàÿ ïðåãðàäà).
Äëÿ îòíîñèòåëüíî âíåçàïíîãî ñåðüåçíîãî çàáîëåâàíèÿ, êîòîðîå íå ñîïðîâîæäàåòñÿ ìíîãîëåòíåé àñòåíèåé, ñïðàâåäëèâî ìíåíèå Ë.Ñ. Âûãîòñêîãî (1983) î òîì, ÷òî ëþáîé äåôåêò åñòü âñåãäà èñòî÷íèê ñèëû. Îäíîâðåìåííî ñ äåôåêòîì äàíû «ïñèõîëîãè÷åñêèå òåíäåíöèè ïðîòèâîïîëîæíîãî íàïðàâëåíèÿ, äàíû êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè äëÿ ïðåîäîëåíèÿ äåôåêòà; èìåííî îíè âûñòóïàþò íà ïåðâûé ïëàí â ðàçâèòèè ðåáåíêà è äîëæíû áûòü âêëþ÷åíû â âîñïèòàòåëüíûé ïðîöåññ êàê åãî äâèæóùàÿ ñèëà». Îðèåíòàöèÿ íà êîìïåíñàòîðíûå âîçìîæíîñòè, íà òåíäåíöèè ê ñâåðõêîìïåíñàöèè î÷åíü âàæíà ïðè ðåàáèëèòàöèîííî-âîññòàíîâèòåëüíîé ðàáîòå ñ äåòüìè, ñòðàäàþùèìè õðîíè÷åñêèìè òÿæåëûìè çàáîëåâàíèÿìè.
Çàáîëåâàíèÿ â ïîæèëîì âîçðàñòå ïåðåíîñÿòñÿ ôèçè÷åñêè òÿæåëåå è íà äëèòåëüíîå âðåìÿ óõóäøàþò îáùåå ñàìî÷óâñòâèå áîëüíûõ. Ñ âîçðàñòîì ê ÷åëîâåêó ïðèõîäèò öåëàÿ ãàììà âîçðàñòíûõ ïñèõîëîãè÷åñêèõ ôåíîìåíîâ: çäåñü è âîçìóùåíèå ïðîòèâ ñòàðîñòè, è ñóùåñòâåííàÿ òðàíñôîðìàöèÿ ëè÷íîñòíûõ ðåàêöèé è æèçíåííîãî ñòåðåîòèïà. Ïîÿâëÿåòñÿ íåóâåðåííîñòü, ïåññèìèçì, îáèä÷èâîñòü, ñòðàõ ïåðåä îäèíî÷åñòâîì, áåñïîìîùíîñòüþ, ìàòåðèàëüíûìè çàòðóäíåíèÿìè. Çàìåòíî ñíèæàåòñÿ èíòåðåñ ê íîâîìó è âîîáùå ê âíåøíåìó ìèðó ñ ôèêñàöèåé íà ïåðåæèâàíèÿõ ïðîøëîãî è èõ ïåðåîöåíêå. Ïî ìåðå ñòàðåíèÿ ñíèæàåòñÿ ïñèõè÷åñêàÿ ðåàêòèâíîñòü ÷åëîâåêà. Îäíàêî è çäåñü íåëüçÿ îäíîçíà÷íî ãîâîðèòü òîëüêî î ðåãðåññå ëè÷íîñòè â ïîæèëîì âîçðàñòå, òàê êàê ìíîãèå ëþäè äî ãëóáîêîé ñòàðîñòè ñîõðàíÿþò ñâîè ïîçèòèâíûå êà÷åñòâà è òâîð÷åñêèå âîçìîæíîñòè.
Âðà÷ó ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî â ñòàð÷åñêîì âîçðàñòå ãîðàçäî áîëåå èíòåíñèâíî âûðàæåíû ñîìàòîãåííûå âëèÿíèÿ ôèçè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ íà ïñèõèêó. Èíîãäà ïåðâûì ïðèçíàêîì ñîìàòè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ èëè óòÿæåëåíèÿ åãî òå÷åíèÿ ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè óõóäøåíèÿ ïñèõè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ïîæèëîãî ÷åëîâåêà. Îñîáåííî ÷àñòûì ïðèçíàêîì óõóäøèâøåãîñÿ ñîìàòè÷åñêîãî ñîñòîÿíèÿ ó ëèö ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà ÿâëÿþòñÿ íî÷íûå äåëèðèè — áåñïîêîéñòâî è ãàëëþöèíèðîâàíèå ïî íî÷àì.
Ëè÷íîñòíûé Îïðîñíèê Áåõòåðåâñêîãî èíñòèòóòà (ËÎÁÈ) ðàçðàáîòàí ñ öåëüþ äèàãíîñòèêè òèïîâ îòíîøåíèÿ ê áîëåçíè è äðóãèõ ñâÿçàííûõ ñ íåþ ëè÷íîñòíûõ îòíîøåíèé ó áîëüíûõ õðîíè÷åñêèìè ñîìàòè÷åñêèìè çàáîëåâàíèÿìè.
Äèàãíîñòèðóåòñÿ ñëîæèâøèéñÿ ïîä âëèÿíèåì áîëåçíè ïàòòåðí îòíîøåíèé ê ñàìîé áîëåçíè, ê åå ëå÷åíèþ, âðà÷àì è ìåäïåðñîíàëó, ðîäíûì è áëèçêèì, îêðóæàþùèì, ðàáîòå (ó÷åáå), îäèíî÷åñòâó è áóäóùåìó, à òàêæå ê ñâîèì âèòàëüíûì ôóíêöèÿì (ñàìî÷óâñòâèå, íàñòðîåíèå, ñîí, àïïåòèò).
Äèàãíîñòèðóåìûå òèïû îòíîøåíèé. Ñ ïîìîùüþ ËÎÁÈ ìîãóò áûòü äèàãíîñòèðîâàíû ñëåäóþùèå òèïû îòíîøåíèé [Ëè÷êî À.Å., Èâàíîâ È.ß., 1980]:
1. Ãàðìîíè÷íûé (Ã). Òðåçâàÿ îöåíêà ñâîåãî ñîñòîÿíèÿ áåç ñêëîííîñòè ïðåóâåëè÷èâàòü åãî òÿæåñòü è áåç îñíîâàíèé âèäåòü âñå â ìðà÷íîì ñâåòå, íî è áåç íåäîîöåíêè òÿæåñòè áîëåçíè. Ñòðåìëåíèå âî âñåì àêòèâíî ñîäåéñòâîâàòü óñïåõó ëå÷åíèÿ. Íåæåëàíèå îáðåìåíÿòü äðóãèõ òÿãîòàìè óõîäà çà ñîáîé.  ñëó÷àå íåáëàãîïðèÿòíîãî ïðîãíîçà â ñìûñëå èíâàëèäèçàöèè — ïåðåêëþ÷åíèå èíòåðåñîâ íà òå îáëàñòè æèçíè, êîòîðûå îñòàíóòñÿ äîñòóïíûìè áîëüíîìó. Ïðè íåáëàãîïðèÿòíîì ïðîãíîçå quo ad vitam ñîñðåäîòî÷åíèå âíèìàíèÿ, çàáîò, èíòåðåñîâ íà ñóäüáå áëèçêèõ, ñâîåãî äåëà.
2. Òðåâîæíûé (Ò). Ïîñòîÿííîå áåñïîêîéñòâî è ìíèòåëüíîñòü â îòíîøåíèè íåáëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ áîëåçíè, âîçìîæíûõ îñëîæíåíèé, íåýôôåêòèâíîñòè è äàæå îïàñíîñòè ëå÷åíèÿ. Ïîèñê íîâûõ ñïîñîáîâ ëå÷åíèÿ, æàæäà äîïîëíèòåëüíîé èíôîðìàöèè î áîëåçíè, âåðîÿòíûõ îñëîæíåíèÿõ, ìåòîäàõ ëå÷åíèÿ, íåïðåðûâíûé ïîèñê «àâòîðèòåòîâ».  îòëè÷èå îò èïîõîíäðèè áîëåå èíòåðåñóþò îáúåêòèâíûå äàííûå î áîëåçíè (ðåçóëüòàò àíàëèçîâ, çàêëþ÷åíèÿ ñïåöèàëèñòîâ), ÷åì ñîáñòâåííûå îùóùåíèÿ. Ïîýòîìó ïðåäïî÷èòàþò áîëüøå ñëóøàòü âûñêàçûâàíèÿ äðóãèõ, ÷åì áåç êîíöà ïðåäúÿâëÿòü ñâîè æàëîáû. Íàñòðîåíèå ïðåæäå âñåãî òðåâîæíîå, óãíåòåííîñòü — âñëåäñòâèå ýòîé òðåâîãè.
3. Èïîõîíäðè÷åñêèé (È). Ñîñðåäîòî÷åíèå íà ñóáúåêòèâíûõ áîëåçíåííûõ è èíûõ íåïðèÿòíûõ îùóùåíèÿõ. Ñòðåìëåíèå ïîñòîÿííî ðàññêàçûâàòü î íèõ îêðóæàþùèì. Íà èõ îñíîâå ïðåóâåëè÷åíèå äåéñòâèòåëüíûõ è âûèñêèâàíèå íåñóùåñòâóþùèõ áîëåçíåé è ñòðàäàíèé. Ïðåóâåëè÷åíèå ïîáî÷íîãî äåéñòâèÿ ëåêàðñòâ Ñî÷åòàíèå æåëàíèÿ ëå÷èòüñÿ è íåâåðèÿ â óñïåõ, òðåáîâàíèé òùàòåëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ è áîÿçíè âðåäà è áîëåçíåííîñòè ïðîöåäóð.
4. Ìåëàíõîëè÷åñêèé (Ì). Óäðó÷åííîñòü áîëåçíüþ, íåâåðèå â âûçäîðîâëåíèå, â âîçìîæíîå óëó÷øåíèå, â ýôôåêò ëå÷åíèÿ. Àêòèâíûå äåïðåññèâíûå âûñêàçûâàíèÿ âïëîòü äî ñóèöèäíûõ ìûñëåé. Ïåññèìèñòè÷åñêèé âçãëÿä íà âñå âîêðóã. Íåâåðèå â óñïåõ ëå÷åíèÿ äàæå ïðè áëàãîïðèÿòíûõ îáúåêòèâíûõ äàííûõ.
5. Àïàòè÷åñêèé (À). Ïîëíîå áåçðàçëè÷èå ê ñâîåé ñóäüáå, ê èñõîäó áîëåçíè, ê ðåçóëüòàòàì ëå÷åíèÿ. Ïàññèâíîå ïîä÷èíåíèå ïðîöåäóðàì è ëå÷åíèþ ïðè íàñòîé÷èâîì ïîáóæäåíèè ñî ñòîðîíû. Óòðàòà èíòåðåñà êî âñåìó, ÷òî ðàíåå âîëíîâàëî.
6. Íåâðàñòåíè÷åñêèé (Í). Ïîâåäåíèå ïî òèïó «ðàçäðàæèòåëüíîé ñëàáîñòè». Âñïûøêè ðàçäðàæåíèÿ, îñîáåííî ïðè áîëÿõ, ïðè íåïðèÿòíûõ îùóùåíèÿõ, ïðè íåóäà÷àõ ëå÷åíèÿ, íåáëàãîïðèÿòíûõ äàííûõ îáñëåäîâàíèÿ. Ðàçäðàæåíèå íåðåäêî èçëèâàåòñÿ íà ïåðâîãî ïîïàâøåãîñÿ è çàâåðøàåòñÿ íåðåäêî ðàñêàÿíèåì è ñëåçàìè. Íåïåðåíîñèìîñòü áîëåâûõ îùóùåíèé. Íåòåðïåëèâîñòü. Íåñïîñîáíîñòü æäàòü îáëåã÷åíèÿ.  ïîñëåäóþùåì — ðàñêàÿíèå çà áåñïîêîéñòâî è íåñäåðæàííîñòü.
7. Îáñåññèâíî-ôîáè÷åñêèé (Î). Òðåâîæíàÿ ìíèòåëüíîñòü ïðåæäå âñåãî êàñàåòñÿ îïàñåíèé íå ðåàëüíûõ, à ìàëîâåðîÿòíûõ îñëîæíåíèé áîëåçíè, íåóäà÷ ëå÷åíèÿ, à òàêæå âîçìîæíûõ (íî ìàëîîáîñíîâàííûõ) íåóäà÷ â æèçíè, ðàáîòå, ñåìåéíîé ñèòóàöèè â ñâÿçè ñ áîëåçíüþ. Âîîáðàæàåìûå îïàñíîñòè âîëíóþò áîëåå, ÷åì ðåàëüíûå. Çàùèòîé îò òðåâîãè ñòàíîâÿòñÿ ïðèìåòû è ðèòóàëû.
8. Ñåíñèòèâíûé (Ñ). ×ðåçìåðíàÿ îçàáî÷åííîñòü î âîçìîæíîì íåáëàãîïðèÿòíîì âïå÷àòëåíèè, êîòîðîå ìîãóò ïðîèçâåñòè íà îêðóæàþùèõ ñâåäåíèÿ î ñâîåé áîëåçíè. Îïàñåíèÿ, ÷òî îêðóæàþùèå ñòàíóò èçáåãàòü, ñ÷èòàòü íåïîëíîöåííûì, ïðåíåáðåæèòåëüíî èëè ñ îïàñêîé îòíîñèòüñÿ, ðàñïóñêàòü ñïëåòíè èëè íåáëàãîïðèÿòíûå ñâåäåíèÿ î ïðè÷èíå è ïðèðîäå áîëåçíè. Áîÿçíü ñòàòü îáóçîé äëÿ áëèçêèõ èç-çà áîëåçíè è íåáëàãîæåëàòåëüíîãî îòíîøåíèÿ ñ èõ ñòîðîíû â ñâÿçè ñ ýòèì.
9. Ýãîöåíòðè÷åñêèé (ß). «Óõîä â áîëåçíü». Âûñòàâëåíèå íàïîêàç áëèçêèì è îêðóæàþùèì ñâîèõ ñòðàäàíèé è ïåðåæèâàíèé ñ öåëüþ ïîëíîñòüþ çàâëàäåòü èõ âíèìàíèåì. Òðåáîâàíèå èñêëþ÷èòåëüíîé çàáîòû — âñå äîëæíû çàáûòü è áðîñèòü âñ¸ è çàáîòèòüñÿ òîëüêî î áîëüíîì. Ðàçãîâîðû îêðóæàþùèõ áûñòðî ïåðåâîäÿòñÿ «íà ñåáÿ».  äðóãèõ ëþäÿõ, òàêæå òðåáóþùèõ âíèìàíèÿ è çàáîòû, âèäÿò òîëüêî «êîíêóðåíòîâ» è îòíîñÿòñÿ ê íèì íåïðèÿçíåííî. Ïîñòîÿííîå æåëàíèå ïîêàçàòü ñâîå îñîáîå ïîëîæåíèå, ñâîþ èñêëþ÷èòåëüíîñòü â îòíîøåíèè áîëåçíè.
10. Ýéôîðè÷åñêèé (Ô). Íåîáîñíîâàííî ïîâûøåííîå íàñòðîåíèå, íåðåäêî íàèãðàííîå. Ïðåíåáðåæåíèå, ëåãêîìûñëåííîå îòíîøåíèå ê áîëåçíè è ëå÷åíèþ. Íàäåæäà íà òî, ÷òî «ñàìî âñå îáîéäåòñÿ». Æåëàíèå ïîëó÷àòü îò æèçíè âñå, íåñìîòðÿ íà áîëåçíü. Ëåãêîñòü íàðóøåíèé ðåæèìà, õîòÿ ýòè íàðóøåíèÿ ìîãóò íåáëàãîïðèÿòíî ñêàçûâàòüñÿ íà òå÷åíèè áîëåçíè.
11. Àíîçîãíîçè÷åñêèé (3). Àêòèâíîå îòáðàñûâàíèå ìûñëè î áîëåçíè, î âîçìîæíûõ åå ïîñëåäñòâèÿõ. Îòðèöàíèå î÷åâèäíîãî â ïðîÿâëåíèÿõ áîëåçíè, ïðèïèñûâàíèå èõ ñëó÷àéíûì îáñòîÿòåëüñòâàì èëè äðóãèì íåñåðüåçíûì çàáîëåâàíèÿì. Îòêàç îò îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ. Æåëàíèå «îáîéòèñü ñâîèìè ñðåäñòâàìè».
12. Ýðãîïàòè÷åñêèé (Ð). «Óõîä îò áîëåçíè â ðàáîòó». Äàæå ïðè òÿæåñòè áîëåçíè è ñòðàäàíèÿõ ñòàðàþòñÿ âî ÷òî áû òî íè ñòàëî ðàáîòó ïðîäîëæàòü. Òðóäÿòñÿ ñ îæåñòî÷åíèåì, ñ åùå áîëüøèì ðâåíèåì, ÷åì äî áîëåçíè, ðàáîòå îòäàþò âñå âðåìÿ, ñòàðàþòñÿ ëå÷èòüñÿ è ïîäâåðãàòüñÿ îáñëåäîâàíèþ òàê, ÷òîáû ýòî îñòàâëÿëî âîçìîæíîñòü äëÿ ïðîäîëæåíèÿ ðàáîòû.
13. Ïàðàíîéÿëüíûé (Ï). Óâåðåííîñòü, ÷òî áîëåçíü-ðåçóëüòàò ÷üåãî-òî çëîãî óìûñëà. Êðàéíÿÿ ïîäîçðèòåëüíîñòü ê ëåêàðñòâàì è ïðîöåäóðàì. Ñòðåìëåíèå ïðèïèñûâàòü âîçìîæíûå îñëîæíåíèÿ ëå÷åíèÿ èëè ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ ëåêàðñòâ õàëàòíîñòè èëè çëîìó óìûñëó âðà÷åé è ïåðñîíàëà. Îáâèíåíèÿ è òðåáîâàíèÿ íàêàçàíèé â ñâÿçè ñ ýòèì. Ñèñòåìà îòíîøåíèé, ñâÿçàííûõ ñ áîëåçíüþ, ìîæåò íå óêëàäûâàòüñÿ â îäèí èç îïèñàííûõ òèïîâ. Çäåñü ðå÷ü ìîæåò èäòè î ñìåøàííûõ òèïàõ, îñîáåííî áëèçêèõ ïî êàðòèíå (òðåâîæíî-îáñåññèâíûé, ýéôîðè÷åñêè-àíîçîãíî-çè÷åñêèé, ñåíñèòèâíî-ýðãîïàòè÷åñêèé è äð.). Íî ñèñòåìà îòíîøåíèé ìîæåò åùå íå ñëîæèòüñÿ â åäèíûé ïàòòåðí-òîãäà íè îäèí èç ïåðå÷èñëåííûõ òèïîâ íå ìîæåò áûòü äèàãíîñòèðîâàí è ÷åðòû ìíîãèõ èëè âñåõ òèïîâ áûâàþò ïðåäñòàâëåíû áîëåå èëè ìåíåå ðàâíîìåðíî.
Òåõíèêà èññëåäîâàíèÿ è ðàñêîäèðîâàíèå ðåçóëüòàòîâ. Áîëüíîìó âðó÷àþòñÿ áðîøþðà ñ òåêñòîì îïðîñíèêà è ðåãèñòðàöèîííûé ëèñò. Ðàçúÿñíÿåòñÿ, ÷òî íà êàæäóþ òåìó ìîæíî ñäåëàòü îò 1 äî 3 âûáîðîâ (íå áîëåå!) è íîìåðà ñäåëàííûõ âûáîðîâ îáâåñòè êðóæêîì. Åñëè íè îäíî èç îïðåäåëåíèé íå ïîäõîäèò, îá âîäèòñÿ ñèìâîë Î. Êîãäà áîëüíîé íå õî÷åò îãâå÷àòü èìåííî íà äàííóþ òåìó, ãðàôà îñòàåòñÿ íåçàïîëíåííîé. Îäíàêî ÷èñëî íóëåé è íåçàïîëíåííûõ ãðàô â ñóììå íå äîëæíî ïðåâûøàòü òðåõ. Âðåìÿ çàïîëíåíèÿ ðåãèñòðàöèîííîãî ëèñòà íå îãðàíè÷åíî. Íî êîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ äðóãèìè íå ðàçðåøàåòñÿ.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Âíóòðåííÿÿ êàðòèíà áîëåçíè. Ðåæèì äîñòóïà: https://www.rae.ru/monographs/90-3156
2. Ëè÷íîñòíûé îïðîñíèê Áåõòåðåâñêîãî èíñòèòóòà. Ðåæèì äîñòóïà: https://azps.ru/tests/tests_lobi.html
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник
- Главная
- Клиническая психология
- Вопросы к экзамену
->
->
Внутренняя картина болезни — понятие, введенное отечественным терапевтом Р.А. Лурия, характеризующее представления больного о своем заболевании. В ее структуре выделяются сензитивный компонент, включающий в себя комплекс болезненных ощущений и связанных с ними эмоциональных состояний, и интеллектуальный, представляющий собой рациональную оценку болезни. Для выявления индивидуальных особенностей внутренней картины болезни используют, как правило, клиническую беседу и специальные опросники.
.Субъективно-психологическую сторону любого заболевания чаще всего обозначают понятием «внутренняя (или аутопластическая) картина болезни», нозогнозией, которая характеризуется формированием у больного определенного рода чувствований, представлений и знаний о своем заболевании, когнитивной оценке его тяжести и прогноза и в формировании на этой основе эмоционального и поведенческого паттерна.
Аутопластическая картина болезни (Гольдшейдер Л., 1929) — создается самим больным на основе совокупности его ощущений, представлений и переживаний, связанных с его физическим состоянием («сенситивный» уровень болезни базируется на ощущениях, а «интеллектуальный» уровень болезни является результатом размышлении больного о своем физическом состоянии).
Внутренняя картина болезни отражает внутреннюю картину здоровья. Люди, которые чувствуют источник силы внутри себя, болеют реже, чем те, кто видит источник силы в других людях. Аутопластическая картина болезни зависит от сознания (осознания) заболевания. Сначала она складывается бессознательно и осознается частично. Срабатывает механизм «уход в болезнь», если человек использует болезнь, как вторичную выгоду. Например, подобный «уход в болезнь» наблюдается при нарушениях сердечной деятельности. У ответственного руководящего работника, который узнал о своей некомпетентности развился сердечный приступ, и затем он закрылся этой болезнью как щитом, чтобы сохранить свой престиж.
Внутренняя картина болезни, по мнению Лурия Р.А. (1977), находится в очень большой зависимости от личности больного, его общего культурного уровня, социальной среды и воспитания.
В отечественной литературе проблема целостного рассмотрения личности и болезни поднималась в трудах таких врачей-интернистов, как М.Я. Мудров, С.П. Боткин, Г.А. Захарьин, Н.И. Пирогов и другие.
Структура аутопластической картины болезни:
1) сензитивная сторона болезни (уровень ощущений, чувственный уровень) – локализация болей и других неприятных ощущений, их интенсивность и т.п.;
2) эмоциональная сторона болезни связана с различными видами эмоционального реагирования на отдельные симптомы, заболевание, а целом и его последствия;
3) интеллектуальная сторона болезни (рационально-информационный уровень) связана с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях;
4) волевая сторона болезни (мотивационный уровень) связана с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья.
На основании этих сторон у больного создается модель заболевания, т.е. представление о ее этиопатогенезе, клинике, лечении и прогнозе, которая определяет «масштаб переживаний» (Либих С.С., 1979) и поведение в целом.
Масштаб переживания болезни
1. Нормонозогнозия — адекватный тип реагирования, при котором больные правильно оценивают свое состояние и перспективы, их оценка совпадает с оценкой врача.
2. Гипернозогнозия — больные склонны переоценивать значимость отдельных симптомов и болезни в целом.
3. Гипонозогнозия – склонность больных недооценивать заболевание.
4. Диснозогнозия — у больных наблюдаются искажение восприятия и отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции или из-за страха ее последствий.
5. Анозогнозия – полное отрицание болезни как таковой (типична для наркологических больных и онкологических заболеваний).
Внутренняя картина болезни, характеризуя целостное отношение к заболеванию, тесно связана с осознанием больным своей болезни. Степень осознанности своего заболевания во многом зависит от образованности и общего культурного уровня пациента, хотя полного соответствия здесь часто не наблюдается (как, например, при анозогнозиях). Степень осознанности своей болезни больным может нарушаться при некоторых очаговых поражениях мозга. Например, поражениям задних отделов левого полушария чаще сопутствует адекватная внутренняя картина болезни, в то время как при поражении задних отделов правого полушария наблюдалось сочетание адекватного когнитивного уровня осознания внутренней картины болезни с неадекватным эмоциональным представлением больных о своих перспективах, расхождение между планами на будущее и реальными возможностями. Неадекватная внутренняя картина болезни (неполное представление о своем состоянии) в сочетании с недостаточным ее эмоциональным переживанием характерна для лиц с поражением левой лобной области, а поражение правой лобной доли мозга также сопровождается расхождением между когнитивными и эмоциональными планами внутренней картины болезни (Виноградова Т.В., 1979).
Задача врача (медицинского психолога) – коррекция модели болезни, коррекция «масштаба переживании». Однако при этом, следует учитывать множество факторов. Например, если для успешного лечения алкоголизма анозогнозию требуется ликвидировать, то надо ли устранять таковую при онкологических заболеваниях, однозначного ответа нет.
Психологическое реагирование на заболевание (Якубов Б.А., 1982):
Содружественная реакция. Эта реакция характерна для лиц с развитым интеллектом. Они как бы с первых же дней заболевания становятся «ассистентами» врача, демонстрируя не просто послушание, но и редкую пунктуальность, внимание, доброжелательность. Они безгранично доверяют своему лечащему врачу и признательны ему за помощь.
Спокойная реакция. Такая реакция характерна для лиц с устойчивыми эмоционально-волевыми процессами. Они пунктуальны, адекватно реагируют на все указания врача, точно выполняют лечебно-оздоровительные мероприятия. Они не просто спокойны, а даже представляются «солидными» и «степенными», легко вступают в контакт с медицинским персоналом. Могут иногда не осознавать свою болезнь, что мешает врачу выявить влияние психики на болезнь.
Неосознаваемая реакция. Такая реакция, имея патологическую основу, выполняет в ряде случаев роль психологической защиты, и эту форму защиты не всегда следует устранять, особенно при тяжелых заболеваниях с неблагоприятным исходом.
Следовая реакция. Несмотря на то, что заболевание заканчивается благополучно, больные находятся во власти болезненных сомнений, в ожидании рецидива заболевания. После болезни астенизированы, угнетены, депрессивны, склонны к ипохондрическим реакциям, продолжают посещать лечебное учреждение и считают, что стали хроническими, неизлечимыми больными.
Негативная реакция. Больные находятся во власти предубеждений. Они подозрительны, недоверчивы, с трудом вступают в контакт с лечащим врачом, не придают серьезного значения его указаниям и советам. У них часто возникает конфликт с медицинским персоналом.
Паническая реакция. Больные находятся во власти страха, внушаемы, часто непоследовательны, лечатся одновременно в разных лечебных учреждениях, как бы проверяя одного врача другие врачом. Часто лечатся у знахарей. Их действия неадекватны, ошибочны, характерна аффективная неустойчивость.
Разрушительная реакция. Больные ведут себя неадекватно неосторожно, игнорируя все указания лечащего врача. Такие лица не желают менять привычный образ жизни, профессиональную нагрузку. Это сопровождается отказом от приема лекарств, от стационарного лечения. Последствия такой реакции бывают часто неблагоприятными.
В содержании внутренней картины болезни отражается не только наличная жизненная ситуация (ситуация болезни), но и преморбидные (доболезненные) особенности личности больного, его характер и темперамент. Преморбидные особенности личности во многом могут объяснять предпочтительность появления у больных тех или иных форм реагирования на заболевание.
Тип отношения к болезни (Личко А.Е., Иванов Н.Я., 1980):
1. Гармонический – правильная, трезвая оценка состояния, нежелание обременять других тяготами ухода за собой.
2. Эргопоэтический – «уход от болезни в работу», желание сохранить работоспособность.
3. Анозогностический – активное отбрасывание мысли о болезни, «обойдется».
4. Тревожный – беспрерывное беспокойство и мнительность, вера в приметы и ритуалы.
5. Ипохондрический – крайняя сосредоточенность на субъективных ощущениях и преувеличение их значения, боязнь побочного действия лекарств, процедур.
6. Неврастенический – поведение по типу «раздражительной слабости». Нетерпеливость и вспышки раздражения на первого встречного (особенно при болях), затем – слезы и раскаяние.
7. Меланхолический – неверие в выздоровление, удрученность болезнью, депрессивное настроение (угроза суицида).
8. Апатический – полное безразличие к своей судьбе, пассивное подчинение процедурам и лечению.
9. Сенситивный – чувствительный к межличностным отношениям, полон опасений, что окружающие его избегают из-за болезни, боязнь стать обузой для близких.
10. Эгоцентрический – «уход в болезнь» с выставлением напоказ своих страданий, требование к себе особого отношения.
11. Паронояльный – уверенность, что болезнь является результатом чьего-то злого умысла, а осложнения в лечении являются результатом халатности медицинского персонала.
12. Дисфорический – доминирует мрачно-озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым. Вспышки гнева с требованием от близких угождения во всем.
Амбивалентность отношения пациента к болезни
Следует учитывать двойственное (амбивалентное) отношение больного к своему заболеванию. Традиционное понимание болезни связывают с негативной ее стороной. Однако наблюдения психологов показывают, что есть и позитивная сторона заболевания. Задача врача – искать положительную сторону болезни и показать ее больному. Это часто помогает наладить нужный психотерапевтический контакт и ободряет больного.
Реакция на информацию о заболевании зависит от «значения болезни» для больного:
1) болезнь – угроза: типы реакций – противодействие, тревога, уход или борьба;
2) болезнь – утрата: типы реакций – депрессия или ипохондрия, растерянность, горе, попытка привлечь к себе внимание, нарушения режима;
3) болезнь – выигрыш или избавлении: типы реакций – безразличие, жизнерадостность, нарушения режима, враждебность по отношению к врачу;
4) болезнь – наказании: типы реакции — угнетенность, стыд, гнев.
Этапы переживания болезни во времени:
1. Предмедицинская фаза – длится до начала общения с врачом, появляются первые признаки болезни и заболевший стоит перед решением вопроса об обращении за медицинской помощью.
2. Фаза ломки жизненного стереотипа – больной становится изолированным от работы, а часто и от семьи при госпитализации. У него нет уверенности в характере и прогнозе своего заболевания, и он полон сомнений и тревог.
3. Фаза адаптации к болезни — снижение напряженности и тревоги, т.к. острые симптомы болезни постепенно уменьшаются, больной уже приспособился к факту заболевания.
4. Фаза «капитуляции» – больной примиряется с судьбой, не предпринимает активных усилий к поиску «новых» методов лечения. Он становится равнодушным или негативно угрюмым.
5. Фаза формирования компенсаторных механизмов приспособления к жизни, установки на получение каких-либо материальных или иных выгод от болезни (рентные установки).
Влияние конституциональных и индивидуально-психологических особенностей на отношение к болезни
Пол. Параметр пола человека, несомненно, оказывает влияние на субъективное отношение к болезни и формирование типа реагирования на заболевание. К особенностям, имеющим корреляции с полом человека, можно отнести известные факты лучшей переносимости женщинами болевого воздействия, состояний длительной ограниченности движений или обездвиженности. Выделен реестр ценностей различных частей тела. По результатам некоторых психологических экспериментов наиболее «дорогостоящими» оказались нога, глаз и рука. В другом исследовании около 1000 мужчин и 1000 женщин должны были квалифицировать в соответствии с их значимостью 12 частей тела. Мужчины оценили половой член и язык как наиболее важные. Эта оценка не зависела от возраста, лишь у старых людей несколько снижалась оценка половых органов. У женщин лишь у тех, кому было за 70, язык стабильно оказывался на первом месте. Кроме того, было отмечено, что ценность отдельных телесных качеств может изменяться под влиянием общественных процессов. Так, у японок во время второй мировой войны в образе тела полностью обесценилась грудь, а идеальной считалась плоская грудная клетка (женщины носили мужскую военную форму). Однако в 50-х годах японские женщины стремились иметь грудь «голливудских» размеров.
Возраст. Для детей, подростков и молодежи наиболее тяжелыми в психологическом отношении оказываются болезни, которые изменяют внешний вид человека, делают его непривлекательным. Например, ни в каком другом возрасте столь тяжело психологически не будет реагировать человек на появление у него на коже лица фурункулов.
Лица зрелого возраста более психологически тяжело будут реагировать на хронические и инвалидизирующие заболевания. Это связано также с системой ценностей, и отражает устремленность человека зрелого возраста удовлетворять такие социальные потребности, как потребность в благополучии, благосостоянии, независимости, самостоятельности и пр.
Второй повышенно значимой группой заболеваний для зрелого человека считаются так называемые «стыдные» болезни, к которым обычно относят венерические и психические заболевания. К примеру, для некоторых людей стыдно болеть (или слыть больным) геморроем, стыдно проводить прерывание беременности (аборт). Существуют группы населения (в первую очередь люди, занимающие руководящие посты) для некоторых из которых «стыдные» являются болезни сердца (инфаркт), что связано с возможностью продвижения по службе.
Для пожилых и престарелых людей наиболее значимыми являются болезни, которые могут привести к смерти. Инфаркт, инсульт, злокачественные опухоли страшны для них не тем, что могут приводить к потере трудо- и работоспособности, а тем, что ассоциируются со смертью.
Особенности темперамента. По мнению ряда авторов, экстраверты и интраверты различно реагируют на боль: экстраверты воспринимают все уровни стимуляции (в том числе болевой) менее интенсивно, чем интраверты.
Ограничение подвижности или обездвиженность, вызванные болезнью (прикованность к постели, необходимость соблюдать постельный режим), могут служить психологической фрустрацией для лиц, двигательный режим которых нацелен на быстроту действий, склонность к интенсивным физическим нагрузкам.
Особенности личности. К личностным особенностям, как правило, относят ценностные ориентации человека, его мировоззрение, морально-нравственные критерии и иные социально обусловленные феномены.
Источник