Временная нетрудоспособность при легкой форме язвенной болезни

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ Выполнила: студентка 4 курса 25 группы лечебного факультета Тумилович О. Ф.

ЧТО ТАКОЕ ЯЗВЕННАЯ БОЛЕЗНЬ? Язвенная болезнь — заболевание, при котором в желудке и (или) 12 -перстной кишке человека образуются дефекты (язвы). Чаще всего болеют язвенной болезнью мужчины от 20 до 50 лет. Для заболевания характерно хроническое течение и цикличность: болезнь подтачивает здоровье своего хозяина годами, периоды обострения сменяются обманчивым спокойствием. Наиболее часто язва дает о себе знать весной и осенью. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем язвенная болезнь желудка.

ПРИЧИНЫ Ведущую роль в развитии заболевания играет спиралевидный микроб Helicobacter pylori, который повреждает слизистую оболочку желудка и 12 перстной кишки.

ЧТО ПРОИСХОДИТ? Микроб Helicobacter pylori передается от человека к человеку при тесном длительном контакте, например, при поцелуях, через общую посуду и полотенца, а также при несоблюдении правил гигиены в туалетах. Оказавшись в желудке Helicobacter, начинает активно размножаться и вести подрывную деятельность. Он вырабатывает особые ферменты (уреазу, протеазы), которые повреждают защитный слой слизистой (внутренней) оболочки желудка и 12 -перстной кишки, нарушает функции клеток, выработку слизи и обменные процессы и вызывает образование язв.

Однако, этот микроорганизм можно обнаружить более, чем у 80% жителей нашей страны, но при этом болеют язвенной болезнью далеко не все. Дело в том, язва не развивается без ряда дополнительных факторов: v стрессы, тревога, депрессии. При этом возникает нарушение функций вегетативной нервной системы с преобладанием тонуса блуждающего нерва. Это, в свою очередь, вызывает спазм мышц и кровеносных сосудов желудка. В результате он остается без полноценного питания и становится уязвимым к действию соляной кислоты: стенки начинают перевариваться едким желудочным соком. Образуется язва v плохая наследственность; v неправильное питание: употребление грубой и острой пищи. При этом повышается выработка соляной кислоты. v злоупотребление алкоголем. Алкоголь усиливает агрессивные свойства желудочного сока и снижает защитные свойства слизистой оболочки. v курение. Никотин усиливает выработку соляной кислоты, препятствует нормальному перевариванию пищи, повреждает стенку желудка, а также нарушает выработку факторов защиты слизистой желудка в поджелудочной железе. ; v бесконтрольный прием некоторых лекарств (резерпин, кортикостероидные гормоны, аспирин).

КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ? Ø Ø Ø В первую очередь о возникновении и развитии язвенной болезни человеку сигнализирует боль в верхней половине живота. Беспокоят ночные и «голодные» боли, при которых человеку необходимо чтонибудь съесть, чтобы «погасить» боль. Боли при язвенной болезни имеют четкую ритмичность (время возникновения и связь с приемом пищи), периодичность (чередование болевых ощущений с периодами их отсутствия) и сезонность обострений (весной и осенью). Характерно, что боли при язвенной болезни уменьшаются или исчезают после приема пищи и антацидов (альмагель, маалокс). Одним из частых симптомов язвенной болезни является изжога, которая обычно возникает спустя 2 -3 часа после еды. Тошнота, рвота, «кислая» отрыжка, запоры – эти неспецифические симптомы также могут свидетельствовать о язве. Аппетит при язвенной болезни обычно сохранен или даже повышен, так называемое «болезненное чувство голода» .

Имейте ввиду, в некоторых случаях язва может протекать бессимптомно! Если болезнь не лечить, язвенный дефект распространяется вглубь стенки желудка. Этот процесс может завершиться опасными для жизни человека осложнениями: прободением (перфорацией), при котором в стенке желудка или кишки образуется сквозное отверстие, или кровотечением.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА Частота наблюдения – 1 раз в год врачом-терапевтом, врачомгастроэнтерологом, врачом-хирургом, врачом-онкологом. Перечень и частота диагностических исследований, необходимых для контроля за заболеванием: 1 -й год: ФГДС с биопсией – 1 раз в год, рентгеноскопия желудка, УЗИ органов брюшной полости (по медицинским показаниям), общий анализ крови – 1 раз в год, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, общий белок, амилаза), ЭКГ (по медицинским показаниям); 2 -й и последующие годы: ФГДС с биопсией, рентгеноскопия желудка, УЗИ ОБП, ЭКГ, общий анализ крови, биохимический анализ крови (АСТ, АЛТ, общий билирубин, общий белок, амилаза) – по медицинским показаниям. Основные лечебно-профилактические мероприятия: режим питания, лечение согласно клиническим протоколам. Критерии эффективности диспансеризации: отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности. Сроки наблюдения и критерии снятия с учета: наблюдение пожизненно.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ Частота наблюдения – 1 раз в год врачом-терапевтом, врачом-гастроэнтерологом, врачом-хирургом. Перечень и частота диагностических исследований, необходимых для контроля за заболеванием: ФГДС с биопсией, рентгеноскопия желудка, УЗИ органов брюшной полости (по медицинским показаниям), общий анализ крови – 1 раз в год, анализ крови биохимический (АСТ, АЛТ, билирубин, общий белок, амилаза), ЭКГ (по медицинским показаниям). Основные лечебно-профилактические мероприятия: режим питания, лечение согласно клиническим протоколам. Критерии эффективности диспансеризации: отсутствие или уменьшение частоты рецидивов. Снижение временной нетрудоспособности. Сроки наблюдения и критерии снятия с учета: наблюдение пожизненно.

В результате осуществления образовательной программы – «Школа больных язвенной болезнью» пациент должен знать: основные факторы риска развития и прогрессирования болезни и пути их устранения, основные симптомы обострения и (или) осложнений гастродуоденальных язв, конкретные мероприятия (диетические ограничения, физическая активность, медикаментозные средства) при появлении симптомов обострения или осложнений заболевания. Пациент должен уметь: вести «дневник самоконтроля» состояния и оценки эффективности лечения, адекватно оценить изменение состояния здоровья, в случае необходимости прибегнуть к вызову «скорой помощи» или связаться с участковым врачом, начать необходимую, «апробированную» в аналогичных случаях, лекарственную терапию «по требованию» до консультации врача.

КРИТЕРИИ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ 1) Экстренная госпитализация: осложнения язвенной болезни, пациенты с язвами различных размеров при угрозе кровотечения – наличие тромбированных сосудов и (или) налета темного цвета на дне язвы; 2) Плановая госпитализация: желудочная язва, впервые выявленная язва любой локализации, необходимость оперативного лечения. При язве двенадцатиперстной кишки госпитализация осуществляется в следующих случаях: обострение при тяжелом течении заболевания, отсутствие положительной динамики в течение 2 -х недель амбулаторного лечения, большие размеры язвы – 10 мм и более, множественные язвы, угроза перфорации или кровотечения, после кровотечения – перевод из хирургического отделения, решение экспертных вопросов.

КРИТЕРИИ ВРЕМЕННОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ а) впервые выявленная язвенная болезнь; б) наличие осложнений, требующих лечения; в) обострение язвенной болезни; г) необходимость хирургического лечения. Лечению в амбулаторно-поликлинических условиях, в частности, в дневном стационаре поликлиники, подлежат: больные с умеренным и выраженным, но нестойким болевым синдромом, больные с неосложненными формами язвенной болезни, больные с отсутствием тяжелой сопутствующей патологии. Пациенты с обострением дуоденальной язвы после ликвидации болевого синдрома и амбулаторного лечения в течение 1 -2 нед, при условии продолжающейся адекватной фармакотерапии, в большинстве случаев работоспособны, если характер работы не предполагает физического и нервно-психического напряжения.

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ СТОЙКОЙ УТРАТЫ ТРУДОСПОСОБНОСТИ степень тяжести и характер течения заболевания; развившиеся осложнения; характеристика функционально-морфологического состояния органов гастродуоденальной системы; характеристика язвы (локализация, размер, стадия); эффективность предшествующего лечения; сопутствующие заболевания; социальные факторы (профессия, характер и условия труда).

НАПРАВЛЕНИЕ НА МСЭ При направлении больного на МРЭК в посыльном листе кратко указываются самые главные сведения из «язвенного» анамнеза пациента, нуждаемость в амбулаторной и стационарной помощи, объем проводимого лечения и его результаты, эффективность противорецидивной терапии. Из дополнительных методов исследования приводятся данные: ФЭГДС с результатами биопсии и наличия H. pylori. При невозможности выполнения ФЭГДС проводят рентгенологическое обследование, исследование желудочной секреции (с применением гистамина или пентагастрина), р. Н-метрия (если имеется), рост, масса тела пациента в динамике, анализ крови общий (динамика показателей при анемии), анализ мочи общий, анализ кала на скрытую кровь, копроцитограмма, биохимическое исследование сыворотки крови (глюкоза, общий белок, трансаминазы, холестерин, липопротеиды, электролиты, мочевина, амилаза, щелочная фосфатаза), УЗИ органов брюшной полости, заключение гастроэнтеролога , хирурга, онколога (по показаниям). Консультация хирурга в плановом порядке проводится при диагностике стенозов пилорического отдела желудка и двенадцатиперстной кишки, а также при неэффективности 3 -4 курсов комплексного консервативного лечения при глубоких каллезных язвах, при непрерывно-рецидивирующем течении и проявлениях осложнений.

ПОКАЗАНИЯ К САНАТОРНОКУРОРТНОМУ ЛЕЧЕНИЮ Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии, неполной ремиссии или затухающего обострения, если отсутствует двигательная недостаточность желудка, склонность к кровотечениям, пенетрации и подозрение на возможность злокачественного перерождения, традиционно рекомендуются для лечения в местных санаториях и курортах с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью. Болезни оперированного желудка по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с демпингсиндромом и гипогликемическим синдромом легкой и средней степени тяжести показаны для лечения в местных спецсанаториях, но не раньше, чем через 1 мес после операции, а для курортного лечения – не ранее, чем через 2 мес при окрепшем послеоперационном рубце и удовлетворительном общем состоянии (курорты с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К САНАТОРНО-КУРОРТНОМУ ЛЕЧЕНИЮ Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, язвенная болезнь, осложненная субкомпенсированным стенозом, повторными кровотечениями, отмечавшимися за последние 8 -10 мес, пенетрирующая язва, осложнения после операции на желудке /незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, демпинг-синдром, гипогликемический синдром тяжелой степени, атония культи желудка. Однократное профузное кровотечение по истечении года не является противопоказанием к курортному лечению.