Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев
Для целей настоящего Федерального закона используются следующие основные понятия:
объект обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний — имущественные интересы физических лиц, связанные с утратой этими физическими лицами здоровья, профессиональной трудоспособности либо их смертью вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;
субъекты страхования — застрахованный, страхователь, страховщик;
застрахованный:
физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с положениями пункта 1 статьи 5 настоящего Федерального закона;
физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности;
страхователь — юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с пунктом 1 статьи 5 настоящего Федерального закона;
страховщик — Фонд социального страхования Российской Федерации;
страховой случай — подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья или смерти застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию;
(в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
несчастный случай на производстве — событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть;
(в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
профессиональное заболевание — хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности и (или) его смерть;
(в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
страховой взнос — обязательный платеж по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, рассчитанный исходя из страхового тарифа, скидки (надбавки) к страховому тарифу, который страхователь обязан внести страховщику;
страховой тариф — ставка страхового взноса, исчисленная исходя из сумм выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу застрахованных по трудовым договорам и гражданско-правовым договорам и включаемых в базу для начисления страховых взносов в соответствии со статьей 20.1 настоящего Федерального закона;
(в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
обеспечение по страхованию — страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с настоящим Федеральным законом;
профессиональный риск — вероятность повреждения (утраты) здоровья или смерти застрахованного, связанная с исполнением им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях;
(в ред. Федерального закона от 08.12.2010 N 348-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
класс профессионального риска — уровень производственного травматизма, профессиональной заболеваемости и расходов на обеспечение по страхованию, сложившийся по видам экономической деятельности страхователей;
(в ред. Федерального закона от 01.12.2004 N 152-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
профессиональная трудоспособность — способность человека к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества;
степень утраты профессиональной трудоспособности — выраженное в процентах стойкое снижение способности застрахованного осуществлять профессиональную деятельность до наступления страхового случая;
заработок застрахованного — все виды выплат и иных вознаграждений (как по основному месту работы, так и по совместительству), начисленных в пользу застрахованного в рамках трудовых отношений и гражданско-правовых договоров, предметом которых являются выполнение работ и (или) оказание услуг, договора авторского заказа, если в соответствии с указанными договорами заказчик обязан уплачивать страховщику страховые взносы, и включаемых в базу для начисления страховых взносов в соответствии со статьей 20.1 настоящего Федерального закона.
(абзац введен Федеральным законом от 08.12.2010 N 348-ФЗ; в ред. Федерального закона от 29.12.2015 N 394-ФЗ)
(см. текст в предыдущей редакции)
Открыть полный текст документа
Источник
Последние изменения: Январь 2020
Риск возникновения инцидентов на производстве с последствиями в виде травм, длительной реабилитации и даже летального исхода существует на любом предприятии и требует подстраховки. В обязанность работодателя входит страхование рабочих от несчастных случаев в обязательном порядке на основании закона, и является правом добровольный вид с прописываемыми страховыми случаями на договорной основе. Финансирование первого вида производится за счёт средств ФСС по результатам расследования специально создаваемой комиссии, второго – за счёт средств страховой компании, если данный несчастный случай отражён в заключённом соглашении.
Обязательное страхование от несчастных случаев
С целью обеспечения максимальной защиты работающих, финансовой заинтересованности руководства субъектов хозяйствования в снижении уровня профессионального риска и обеспечения материальной помощи пострадавшим от производственных инцидентов в России создан специальный фонд соцстраха. Регулирующий закон о страховании работников от несчастных случаев, связанных с исполнением непосредственных должностных обязанностей №125-ФЗ от 24.07.1998 года, вступил в действие с начала 2000 года.
Механизм взаимодействия
В зависимости от вероятностного фактора возникновения страхового несчастного случая предусмотрены различные тарифы по оценке степени риска от 0,2 % до 8,5 %.
Обязательное социальное страхование от несчастных случаев, предоставляемое фондом, позволяет:
- финансировать стопроцентную оплату листка по потере трудоспособности за счёт средств фонда «транзитом» через организацию вне зависимости от трудового стажа пострадавшего при возникновении страхового несчастного случая на производстве;
- осуществлять реабилитацию и адаптацию пострадавшим путём оплаты лечения, предоставления путёвок в санаторно-курортные учреждения для восстановления, обеспечения изделиями медицинского ассортимента (инвалидными креслами, ходунками, костылями, специальными аппаратами при потере слуха и т.д.);
- участвовать и производить экспертизу при расследовании страхового случая на производстве представителю фонда во главе комиссии с составлением акта типовой формы Н-1;
- финансировать предупредительные меры по сокращению вероятности получения травм и увечий путём приобретения для наёмного персонала средств индивидуальной и коллективной защиты, проведения аттестаций рабочих мест и дополнительных услуг по приобретению путёвок для работников, трудящихся в условиях с повышенной вредностью при оценке сертифицированными комиссиями.
Объектом налогообложения в ФСС признаются начисленная заработная плата и приравненные выплаты в режиме «брутто», на которые начисляется установленный фондом процент страхового тарифа. Выплаты на страхование от несчастных случаев на производстве осуществляются субъектом хозяйствования одновременно с получением заработной платы наёмного персонала.
Предоставляемые скидки
Для роста личной заинтересованности собственника в снижении производственных рисков фондом предусмотрена система скидок к установленному тарифу на страхование травматизма и повышения уровня безопасности. Для получения скидки на следующий 2020 год предприятию за три предшествующих обращению года (заявление необходимо написать до 01.11.2019 года, следовательно, учёт показателей будет производиться за 2016-2018 годы) необходимо, чтобы ниже среднеотраслевых по основному виду деятельности оказались следующие показатели соотношений:
- расходов на выплату пособий по инцидентам и общей суммы взносов на страхование персонала от несчастных случаев;
- общего числа страховых случаев на производстве на тысячу штатных единиц;
- количества дней пребывания на больничном на один страховой несчастный случай за исключением инцидента с летальным исходом.
Постановлением фонда ФСС № 64 от 23.05.2019 года утверждены средние показатели в текущем году. Если у субъекта предпринимательства показатели выше среднеотраслевых величин, то на основании отчётности 4-ФСС фонд назначает надбавку и уведомляет организацию до 01.09.2019 года. За получением скидки, предоставляемой в максимальном размере до 40 % к действующему тарифу, необходимо обратиться с заявлением установленной формы, решение фонд озвучит до 01.12.2019 года.
При выявлении фондом недостоверной информации относительно взносов на обязательное социальное страхование работников, расходов по пособиям и искажённым результатам спецоценки условий труда предоставленная скидка отменяется с доначислением штрафных санкций.
На предоставление скидки на будущий 2020 год вправе претендовать субъекты хозяйствования:
- открывшиеся до 01.01.2016 года и непрерывно ведущие деятельность;
- не имеющие задолженности по платежам на страхование от НС на производстве;
- не допускавшие на протяжении 2018 года производственных инцидентов, закончившихся смертью сотрудника;
- проведшие спецоценку условий труда и необходимые медосмотры по состоянию на 01.01.2019 года.
Обязательное страхование работников от несчастных случаев производственного характера предусмотрено на законодательном уровне, возможность получения скидки до 40 % по отношению к тарифу – дополнительный «рычаг» для поднятия заинтересованности работодателей в максимальном снижении уровня рисков.
Добровольное страхование
Страховка работника на добровольной основе создаёт финансовую «подушку безопасности» на период прохождения терапии, адаптации и реабилитации. Добровольное страхование от несчастных случаев может распространяться на любое число участников. Страховое покрытие выбирается на договорных началах, а стоимость зависит от факторов производственных рисков, затраты покрываются за счёт средств страховой компании.
Формы и страховые случаи
Существуют следующие формы страхования работников:
- Индивидуальная – характеризующаяся страхованием конкретного лица или группы лиц. Например, работодатель осуществляет страховку работника или бригады, имеющей максимальную вероятность риска, не страхуя остальной коллектив. В этом случае договор составляется индивидуально на каждого сотрудника.
- Групповая (корпоративная) – обеспечивающая финансовую защиту каждого члена коллектива. Договор страхования от несчастных случаев на производстве оформляется один без поименного перечисления сотрудников. Страхователями в большинстве случаев выступают крупные компании, беспокоящиеся о собственном престиже, для которых социальный пакет считается неотъемлемой частью имиджа.
Страховка работника работодателем или всего трудового штата предусматривается соглашением на любой временной интервал, может охватывать только рабочее время или действовать круглосуточно, дата начала действия прописывается в договоре, заключаемом со страховщиком.
К страховым несчастным случаям относят:
- полученные травмы, повлекшие временную утрату трудоспособности;
- оперативные вмешательства;
- получение инвалидности;
- летальный исход.
По договорённости сторон можно включить дополнительные пункты, оговорив сумму получаемого возмещения при возникновении инцидента.
Порядок взаимодействия
Страхователь, подписавший договор, в установленные сроки вносит денежные средства по страховке работников на счёт компании – страховщика. При наступлении страхового случая на производстве, предусмотренного соглашением, страхователь после обращения за квалифицированной медицинской помощью должен произвести следующие действия:
- Поставить в известность страховую компанию о произошедшем инциденте в определённый договором срок, составляющий, как правило, месячный период.
- Направить страховщику заявление на получение возмещения с приложением подтверждающих документов:
- справки из травматологического пункта;
- выписки из стационарного лечебного учреждения о госпитализации и проведении оперативных мероприятий;
- постановления МСЭ о присвоении группы инвалидности;
- акта по форме Н-1 о страховом случае на производстве, расследованном комиссией с привлечением сотрудника ФСС.
- Страховая компания рассматривает заявление с пакетом подтверждающих документов в срок от 10-ти до 60-ти дней, рассчитывает сумму и производит выплату.
Существует два вида страхования от несчастных случаев: добровольное, определяемое сторонами самостоятельно с соответствующими суммами денежных средств и порядком перечисления платежей и обязательное, предусматриваемое законодательством.
Бесплатный вопрос юристу
Нуждаетесь в консультации? Задайте вопрос прямо на сайте. Все консультации бесплатны/ Качество и полнота ответа юриста зависит от того, насколько полно и четко вы опишете Вашу проблему:
© 2020 zakon-dostupno.ru
Источник
Федеральный закон об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является важным правовым документом для тех, кто трудится по трудовому договору официально, то есть, имеет социальный пакет. Страховка дает уверенность застрахованному в завтрашнем дне, если с ним случится беда на работе. Однако, чтобы пользоваться своими правами и не позволять их нарушать, стоит ознакомиться с основными положениями ФЗ.
Смысл и содержание 125-ФЗ
Данным законом предусмотрена защита работников, которые трудятся на производстве. Согласно ФЗ 125, в случае полученной травмы или профессионального заболевания, застрахованный получает материальную компенсацию для прохождения лечения и восстановления.
Законом предусмотрено не только страховое обеспечение, но и меры профилактики по снижению производственного травматизма и профессиональных заболеваний. В ФЗ прописаны основные положения и принципы страхования, указаны права и обязанности сторон, ответственность за невыполнение условий, а также порядок осуществления обеспечения.
Примечание! Закон принят 24.07.1998 г., последние изменения вносились 2.12.2019 г.
Особенности страхования
Говоря об особенностях социального страхования, необходимо упомянуть об объекте и субъекте. Объектом является непосредственно СС – утрата здоровья или трудоспособности, смерть застрахованного из-за НС или профессионального заболевания. Именно эти события являются основанием для выплаты по соцстраховке.
Следует более подробно разобраться в понятиях «несчастный случай» и «профессиональное заболевание». В первом случае речь идет о событии, которое привело к увечьям и проблемам со здоровьем. Профессиональным заболеванием является болезнь, которая возникла вследствие выполнения профессиональных обязанностей и привела к утрате трудоспособности или даже смерти.
Что касается субъектов, то их три:
- страховщик – ФСС;
- страхователь – работодатель;
- застрахованный – физическое лицо, с которым и произошел СС.
После наступления СС (этот факт должен быть подтвержден) застрахованный имеет право на материальную компенсацию и медицинскую помощь. Социальным страхованием предусмотрена помощь в восстановлении трудоспособности и возвращении на производство, или же установление утраты профпригодности.
Примечание! Компенсация морального вреда застрахованному ложится на плечи страхователя или другого субъекта, по вине которого пострадал человек.
Согласно закону об обязательном социальном страховании работников, страхователь ежемесячно должен уплачивать страховые взносы. Их сумма зависит от тарифа, скидок и надбавок.
Страховые тарифы зависят от класса профессионального риска. Чем он выше, тем и выше тариф, а соответственно, застрахованный при СС получит большую выплату.
Разновидности страхования работников
Виды зависят от сферы занятости работников. По Федеральному закону, страхованию подлежат работники, которые трудятся на опасных и вредных производствах, военнослужащие и работники правоохранительных органов, спасатели и другие категории граждан.
Страхование от НС может быть индивидуальным или коллективным. Можно выделить следующие его разновидности – медицинское и страхование персонала.
Распространенные страховые случаи в процессе профдеятельности
В целом, к СС принадлежит производственный травматизм и профзаболевания. К травмам могут привести:
- личностные качества, например, плохое самочувствие, психические перегрузки вследствие загруженности работой, несоблюдение правил безопасности;
- организационные моменты, а именно недостаток персонала, нецелевое использование машин и оборудования, нарушение норм хранения и складирования опасных материалов и другое;
- технические причины – неисправность техники, отсутствие средств индивидуальной защиты, нужного инструмента.
Выяснением обстоятельств несчастного случая занимается комиссия. Если будет доказана вина застрахованного в произошедшем НС, например, если он был в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, совершил самоубийство или намеренно нанес себе увечья, то компенсация ему не положена.
Какие же СС чаще всего происходят на производстве? Перечень наиболее распространенных:
- работа в условиях постоянной вибрации, из-за чего развивается вибрационная болезнь;
- воздействие вредных веществ;
- падение тяжелых предметов, обрушение погруженных материалов;
- повреждение в результате воздействия движущихся или вращающихся деталей;
- поражение током;
- воздействие высоких температур, из-за чего возникают ожоги;
- падение человека с высоты;
- воздействие радиоактивного излучения;
- чрезмерные физические нагрузки;
- убийство.
Негативно отражаются на состоянии здоровья шум, вибрация, загрязнение воздуха, испарения вредных веществ, плохая освещенность, высокая влажность, низкая температура воздуха. Все эти факторы являются провокаторами профзаболеваний.
В последнее время виной несчастных случаев на производстве становятся именно психологические проблемы и физическое переутомление, организационные и технические причины отходят на второй план. Они приводят к снижению концентрации внимания, осторожности и осмотрительности, из-за чего повышается риск получения травм.
Выплаты и покрытие соцстраховки
В ФЗ № 125 об обязательном социальном страховании от несчастных случаев подробно описано, на что может рассчитывать застрахованный, если с ним случилась беда. В перечне покрытия можно найти не только денежные выплаты, но и другие виды социальной помощи пострадавшим работникам.
Вот список того, что получает человек:
- денежную компенсацию в связи с наступлением нетрудоспособности или профзаболевания (выплачивается за счет денег Фонда);
- страховую выплату (одноразовую или ежемесячные);
- компенсацию дополнительных расходов для быстрого восстановления;
- медицинские услуги (первичная медико-санитарная, специализированная и высокотехнологичная помощь);
- лекарственные препараты, которые нужны для лечения и восстановления;
- уход членами семьи или медицинским персоналом;
- санаторное оздоровление;
- обеспечение оборудованием и средствами для реабилитации, а также ремонт протезов и других приспособлений бесплатно.
Если застрахованный желает освоить новые профессиональные навыки, то по ФЗ 125 ему может быть предоставлена такая возможность.
Размер ежемесячной денежной компенсации зависит от степени утраты профпригодности, однако он не может превышать максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности. Чаще работнику выплачивается одна среднемесячная заработная плата в полном объеме.
Размер одноразовой компенсации по ФЗ 125 не может превышать 94018 рублей. Если же производственная травма или профзаболевание привело к смерти, то родственники получают выплату в 1 млн рублей.
Для расчета помощи, состояние здоровья застрахованного оценивается медико-социальной экспертизой (МСЭ). Без освидетельствования не будет подтвержден факт СС, поэтому пострадавший утратит право на социальное обеспечение.
МСЭ назначается после обращения одной из сторон или же по назначению суда.
Работники должны знать об обязательном страховании от несчастных случаев, поскольку на восстановление трудоспособности может уйти много времени и денег. На момент лечения семья пострадавшего, как и он сам, лишается материального обеспечения от работодателя, поэтому единственная финансовая поддержка – социальное страхование.
Источник: https://gidpostrahovke.ru/o-strahovanii/zakon-i-pravo/125-fz-ob-obyazatelnom-sotsialnom-strakhovanii-ot-neschastnykh-sluch.html
Источник