12 национальный конгресс по болезням органов дыхания 2002

12 ÍÀÖÈÎÍÀËÜÍÛÉ ÊÎÍÃÐÅÑÑ ÏÎ ÁÎËÅÇÍßÌ ÎÐÃÀÍΠÄÛÕÀÍÈß
Ìîñêâà, 11-15 íîÿáðÿ 2002 ã.

Áàòîâà Å.Â., Äîáèí Â.Ë., Áÿëîâñêèé Þ.Þ., Àñòàõîâ Â.È., Êîêóíîâà Ò.À., Áåëîâà Þ.Á., Ãîðóáíîâ À.Â.
ÐÿçÃÌÓ èì. àêàä. È.Ï.Ïàâëîâà, ÐÎÊÏÒÄ, Ðÿçàíü

ÑÈÑÒÅÌÍÛÉ ÀÍÀËÈÇ ÀÄÀÏÒÈÂÍÛÕ ÂÎÇÌÎÆÍÎÑÒÅÉ ÁÎËÜÍÛÕ ÑÀÐÊÎÈÄÎÇÎÌ

Ñ öåëüþ îöåíêè àäàïòèâíûõ âîçìîæíîñòåé áîëüíûõ ñàðêîèäîçîì ìåòîäîëîãè÷åñêè îïðàâäàíî ïðèìåíåíèå èíòåãðàëüíîé äèàãíîñòèêè. Íàìè ïðîâåäåí àíàëèç âàðèàáåëüíîñòè ñåðäå÷íîãî ðèòìà ó 36 áîëüíûõ (êîíòðîëüíàÿ ãðóïïà — 22 ÷åëîâåêà).  êà÷åñòâå òåñòèðóþùåé íàãðóçêè äëÿ ìîáèëèçàöèè àäàïòàöèîííûõ ðåçåðâîâ èñïîëüçîâàëîñü äîïîëíèòåëüíîå ðåñïèðàòîðíîå ñîïðîòèâëåíèå (ÄÐÑ) — 20% Pmmax îò ìàêñèìàëüíîãî âíóòðèðîòîâîãî äàâëåíèÿ ïðîäîëæèòåëüíîñòüþ 3 ìèíóòû. ÝÊà ðåãèñòðèðîâàëàñü äî äåéñòâèÿ ÄÐÑ è íåïîñðåäñòâåííî âî âðåìÿ íåå.  ðåçóëüòàòå èññëåäîâàíèé âûÿâëåíî, ÷òî ñàðêîèäîç âûçûâàåò ñíèæåíèå ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ, ñêðûòîå â îáû÷íûõ óñëîâèÿõ. Ó áîëüíûõ ñàðêîèäîçîì èìååò ìåñòî àäàïòàöèîííîå íàïðÿæåíèå â èñõîäíîì ñîñòîÿíèè, áîëåå âûðàæåííîå ïðè ñàðêîèäîçå ÂÃËÓ. Ïðè ïðåäúÿâëåíèè ÄÐÑÓ ó áîëüíûõ ñàðêîèäîçîì íàáëþäàåòñÿ êîìïåíñàòîðíûé òèï çàìåùåíèÿ ôóíêöèè, ÷òî òàêæå ñâèäåòåëüñòâóåò î ñíèæåíèè ôóíêöèîíàëüíûõ ðåçåðâîâ. Ò.î., èíòåãðàëüíàÿ äèàãíîñòèêà ïîçâîëÿåò áîëåå òî÷íî îöåíèâàòü ñîñòîÿíèå áîëüíûõ ñàðêîèäîçîì, ïðîãíîçèðîâàòü ýôôåêòèâíîñòü ëå÷åíèÿ è òå÷åíèå áîëåçíè.

Áîðèñîâ Ñ.Å., Ñîëîâüåâà È.Ï., Ãîí÷àðîâà Å.Â., Êóïàâöåâà Å.À., Áîãîðîäñêàÿ Å.Ì., Êîçûðåâà Å.Ï.
ÍÈÈ ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè ÌÌÀ èì. È.Ì.Ñå÷åíîâà, Ìîñêâà

ÃÅÍÅÐÀËÈÇÎÂÀÍÍÛÉ ÑÀÐÊÎÈÄÎÇ: ÏÐÎÁËÅÌÛ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ È ËÅ×ÅÍÈß

Öåëü: âûÿâëåíèå òðóäíîñòåé ïðè ðàñïîçíàâàíèè ãåíåðàëèçîâàííîãî ñàðêîèäîçà (ÃÑ), îïðåäåëåíèå îïòèìàëüíîé òàêòèêè è ïðîãíîçà ïðè ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè ïîðàæåíèé. Ìåòîäû: êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå, ìîðôîëîãè÷åñêîå, ôóíêöèîíàëüíîå îáñëåäîâàíèå äâóõ ãðóïï áîëüíûõ ÃÑ (143 äèàãíîñòèðîâàííûõ â 1988-91 è 52 â 1999-2001 ãã.), íàáëþäàåìûõ íå ìåíåå 2 ëåò ïîñëå óñòàíîâëåíèÿ äèàãíîçà è íà÷àëà ëå÷åíèÿ. Ðåçóëüòàòû: óñòàíîâëåíû âçàèìîñâÿçè ëåãî÷íûõ è âíåëåãî÷íûõ ïðîÿâëåíèé ñàðêîèäîçà, îïðåäåëåíû òèïè÷íûå äèàãíîñòè÷åñêèå îøèáêè, îöåíåíî ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå âíåëåãî÷íûõ ïîðàæåíèé â îòíîøåíèè ðàçâèòèÿ ëåãî÷íîãî ôèáðîçà è ðåöèäèâîâ çàáîëåâàíèÿ. Ïðîâåäåíî ñîïîñòàâëåíèå íåïîñðåäñòâåííûõ è îòäàëåííûõ ðåçóëüòàòîâ ïðè ðàçëè÷íûõ âèäàõ ñèñòåìíîé ãëþêîêîðòèêîñòåðîèäíîé òåðàïèè (ïåðîðàëüíûé ïðèåì, ïóëüñ-òåðàïèÿ).
Çàêëþ÷åíèå: ïðè íàëè÷èè âíåëåãî÷íûõ ëîêàëèçàöèé ñàðêîèäîçà íåîáõîäèìà ñóùåñòâåííàÿ êîððåêöèÿ ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé è òàêòèêè íàáëþäåíèÿ âíå çàâèñèìîñòè îò ñàìîñòîÿòåëüíîãî êëèíè÷åñêîãî çíà÷åíèÿ ýòèõ ïîðàæåíèé.

Áîðîäèíà Ã.Ë., Òàãàíîâè÷ À.Ä., Êîòîâè÷ È.Ë.
ÍÈÈ ïóëüìîíîëîãèè è ôòèçèàòðèè ÌÇ ÐÁ, Áåëîðóññêèé ÃÌÓ, Ìèíñê

ÂËÈßÍÈÅ ÀÌÁÐÎÊÑÎËÀ ÍÀ ÔÎÑÔÎËÈÏÈÄÍÛÉ ÑÎÑÒÀ ÑÓÐÔÀÊÒÀÍÒÀ ÏÐÈ ÑÀÐÊÎÈÄÎÇÅ

Àìáðîêñîë ÿâëÿåòñÿ ñòèìóëÿòîðîì àëüâåîëîöèòîâ II òèïà. Ìû ïðåäïîëîæèëè, ÷òî àìáðîêñîë ïîçèòèâíî âëèÿåò íà ñèíòåç ñóðôàêòàíòà è ñïîñîáñòâóåò ðåãðåññèè ñàðêîèäîçà. Öåëü: îöåíèòü âëèÿíèå àìáðîêñîëà íà ôîñôîëèïèäíûé ñîñòàâ ñóðôàêòàíòà ïðè ñàðêîèäîçå (ÑÎÄ) è öåëåñîîáðàçíîñòü åãî êëèíè÷åñêîãî ïðèìåíåíèÿ. Îáñëåäîâàíû 67 ïàöèåíòîâ ÑÎÄ. Õðîìîòîãðàôè÷åñêè âûäåëÿëè: ôîñôàòèäèëõçîëèí; ôîñôàòèäèëýòàíîëàìèí; ñôèíãîìèåëèí; ëèçîôîñôàòèäèëõîëèí. Óñòàíîâëåíî, ÷òî ïðè ÑÎÄ ñîäåðæàíèå ôîñôîëèïèäîâ ñóùåñòâåííî ñíèæàåòñÿ, ÷òî ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûì ôàêòîðîì. Äëÿ îöåíêè âîçìîæíîñòè ïàòîíåíåòè÷åñêîé êîððåêöèè íàðóøåíèé àìáðîêñîëîì áîëüíûå áûëè ðàçäåëåíû íà 2 ãðóïïû ñëåïûì ìåòîäîì. I ãðóïïà ïîëó÷àëà àìáðîêñîë â äîçå 90 mg â ñóòêè â òå÷åíèå 25 äíåé â ñî÷åòàíèè ñ ÍÏÂÏ, äåëàãèëîì è àíòèîêñèäàíòàìè. II ãðóïïà ïîëó÷àëà àíàëîãè÷íóþ òåðàïèþ áåç àìáðîêñîëà.  I ãðóïïå óðîâåíü ôîñôîëèïèäîâ óâåëè÷èëñÿ â 1,5 ðàçà (p<0,5) è ïðàêòè÷åñêè íîðìàëèçîâàëñÿ, ÷òî ñîïðîâîæäàëîñü ïîëîæèòåëüíîé êëèíèêî-ðåíòåãîëîãè÷åñêîé äèíàìèêîé. Âî II ãðóïïå ñòàòèñòè÷åñêè äîñòîâåðíûõ èçìåíåíèé íå îòìå÷àëîñü.  öåëîì õîðîøèå ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ äîñòèãíóòû ó 77,8% ïàöèåíòîâ I è ó 50% — II ãðóïïû, óäîâëåòâîðèòåëüíûå è íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå — ó 22,2% ïàöèåíòîâ I è ó 50% — II ãðóïï.

Ãàðìàø Þ.Þ., Êîëîñîâñêàÿ Â.Ï., Êî÷åòêîâà Í.ß.
ÌÍÏÖ áîðüáû ñ òóáåðêóëåçîì ÊÇ, Ìîñêâà

Ïðîâåäåí àíàëèç äóáëü-êàðòîòåê ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ äèñïàíñåðîâ Ìîñêâû çà 1994-2001 ãã. ñ öåëüþ îïðåäåëåíèÿ ìàñøòàáà ýòîãî çàáîëåâàíèÿ, åãî ýïèäåìèîëîãèè è íåêîòîðûõ îñîáåííîñòåé ñîâðåìåííîé õàðàêòåðèñòèêè áîëüíûõ ñàðêîèäîçîì îðãàíîâ äûõàíèÿ íà âñåì ìàññèâå ãîðîäñêîãî íàñåëåíèÿ. Ïîêàçàòåëü çàáîëåâàåìîñòè ñ 1997-2001 ãã. óñòàíîâèëñÿ íà óðîâíå 4,0-4,8 íà 100 òûñ. íàñåëåíèÿ (â 1994-1996 ãã. ñîñòàâëÿë 1,6-2,7). Æåíùèíû ñîñòàâëÿþò 75,3%, ìóæ÷èíû — 24.7%.  âîçðàñòå 30-50 ëåò — 60,7% áîëüíûõ. Ñðåäè ìóæ÷èí ÷àùå, ÷åì ó æåíùèí ñàðêîèäîç íàáëþäàåòñÿ â áîëåå ìîëîäûõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ: â 9 ëåò è ìåíüøå — ìóæ÷èí 3,5%, æåíùèí òîëüêî 0,5%.  20-29 ëåò ñîîòâåòñòâåííî — 21% è 8% è äàæå â 30-39 ëåò 34,5% è 20,2%. Íà÷èíàÿ ñ 40-49 ëåò ÷àùå çàáîëåâàþò æåíùèíû — 39,2% ïðîòèâ 30.0% ìóæ÷èí, ÷òî ñîãëàñóåòñÿ ñ äàííûìè àíàëèçà ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé — ó 39.2% áîëüíûõ ýíäîêðèííî-ãîðìîíàëüíûå íàðóøåíèÿ. Ó âïåðâûå âûÿâëåííûõ ïîðàæåíèå âíóòðèãðóäíûõ ëèìôàòè÷åñêèõ óçëîâ — â 64,9%, ëåãêèõ — â 198%, èç íèõ ó 3.1% — ãåíåðàëèçîâàííûå ôîðìû. Èçîëèðîâàííûå âíå ëåãî÷íûå ïîðàæåíèÿ ñîñòàâëÿþò 1,7%.

Ãàðìàø Þ.Þ., Êîëîñîâñêàÿ Â.Ï., Ëèòâèíîâ Â.È.
ÌÍÏÖ áîðüáû ñ òóáåðêóëåçîì ÊÇ, Ìîñêâà

ÄÈÍÀÌÈÊÀ ÄÂÈÆÅÍÈß ÊÎÍÒÈÍÃÅÍÒΠVIII ÃÐÓÏÏÛ ÄÈÑÏÀÍÑÅÐÍÎÃÎ Ó×ÅÒÀ

Ïðîâåäåí àíàëèç äâèæåíèÿ êîíòèíãåíòîâ VIII ãðóïïû äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà ïî äóáëü-êàðòîòåêå (ôîðìà ¹ Ó-30-4) ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ äèñïàíñåðîâ ã. Ìîñêâû â Ãîðîäñêîì öåíòðå ñàðêîèäîçà â 1995-2001 ãã. Îáùàÿ ÷èñëåííîñòü áîëüíûõ VIII ãðóïïû åæåãîäíî ðàñòåò è ñîñòàâëÿåò â 2001 ã. 1637 ÷åëîâåê. Ïîñòåïåííîå íàêîïëåíèå ïðîèñõîäèò ìåäëåííåå. Ê 1998 ã. ïî ñðàâíåíèþ ñ 1996 ã. êîíòèíãåíò óâåëè÷èëñÿ íà 436 áîëüíûõ, òîãäà êàê â 1999-2001 ãã. òîëüêî íà 115 ÷åëîâåê. ×èñëåííîñòü VIII A ãðóïïû âîçðîñëà â 1,5 ðàçà (ñîñòîÿëî 405 ÷åë. â 1995 ã. è 712 ÷åë. â 2001 ã.), VIII Á — â 3 ðàçà (90 áîëüíûõ â 1995 ã. è 269 — â 2001 ã.), íî çàìåäëèëîñü èõ åæåãîäíîå íàêîïëåíèå çà ïåðèîä ñ 1999 — 2001 ãã. (ñîîòâåòñòâåííî 245 — 275 — 269 ÷åë.) êàê ñëåäñòâèå óñòîé÷èâîé ðàáîòû äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà. Áîëüøîé ïî ñîñòàâó ÿâëÿåòñÿ VIII  ãðóïïà. Ñ 1995 ã. îíà âîçðîñëà â 2.5 ðàçà è ñîñòàâëÿåò íà êîíåö 2001 ã. 656 ÷åëîâåê. Âñåãî ñ 1995 ã. ñíÿòî ñ äèñïàíñåðíîãî ó÷åòà 891 ÷åëîâåê, èç íèõ çà ïåðèîä 1999-2001 ãã. — 605 ÷åëîâåê è ÷èñëî ñíÿòûõ ñ äèñïàíñåðíîãî íàáëþäåíèÿ â 2000 ã. íà 194 ÷åëîâåêà, à â 2001 ãã. íà 111 ÷åëîâåê áîëüøå, ÷åì â 1999 ã. è ñîñòàâëÿåò, ñîîòâåòñòâåííî, 294-211 ÷åëîâåê â ãîä.

Äàóðîâ Á.È.
ÐÌÀÏÎ ÌÇ ÐÔ, ÖÊÁ ÌÏÑ ÐÔ, Ìîñêâà

ÏÐÎÁËÅÌÛ ÐÅÀÊÒÈÂÀÖÈÈ ÑÀÐÊÎÈÄÎÇÀ: ÏÐÈ×ÈÍÛ È ÂÎÇÌÎÆÍÛÅ ÏÓÒÈ ÅÅ ÐÅØÅÍÈß

Èçó÷åíû ðåçóëüòàòû ëå÷åíèÿ 2840 áîëüíûõ ñàðêîèäîçîì îðãàíîâ äûõàíèÿ (ÑÎÄ), ëå÷èâøèõñÿ â êëèíèêå ïîñëåäíèå 20 ëåò. Îñíîâíàÿ ìàññà áîëüíûõ ëå÷èëàñü ïðåäíèçîëîíîì ÷åðåç äåíü ñ íà÷àëüíîé ñóòî÷íîé äîçîé â 0,5 ìã/êã ìàññû. Õîðîøèå áëèæàéøèå ðåçóëüòàòû ïðîñëåæåíû â ñðîêè îò 2 äî 18 ëåò. Ðåàêòèâàöèÿ ïðîöåññà (îáîñòðåíèÿ è ðåöèäèâû) âûÿâëåíû ó 462 (16,3%) áîëüíûõ. Èç íèõ ëå÷èëèñü êîðîòêèìè êóðñàìè (äî 4 ìåñÿöåâ) è äàëè ðåàêòèâàöèþ ïðîöåññà — 369 (79%) áîëüíûõ. Íàèáîëåå ÷àñòî ðåàêòèâàöèÿ îòìå÷àëàñü ó áîëüíûõ ñî II è III ñòàäèåé ÑÎÄ — 87% ñëó÷àåâ. Ó áîëüøèíñòâà áîëüíûõ ñ ðåàêòèâàöèåé ïðîöåññà â (74%) ñëó÷àåâ íà ïðîèçâîäñòâå è â áûòó ïðåîáëàäàëè ôàêòîðû íåðâíî-ïñèõè÷åñêîãî íàïðÿæåíèÿ (ÍÏÍ). Ïðè ýòîì ðîëü ÍÏÍ áûëà îñîáåííî âûðàæåíà ó æåíùèí — 72% ñëó÷àåâ. 457 (98%) áîëüíûõ èìåëè êîíòàêò ñ ðàçëè÷íûìè ïðîôâðåäíîñòÿìè (êóðåíèå — 36%, ñòðåññû — 32%, ïûëè è ãàçû — 15%, äëèòåëüíàÿ ñîëíå÷íàÿ èíñîëÿöèÿ — 10%) è ëèøü â 2% ñëó÷àåâ íå óäàëîñü îáíàðóæèòü êàêèõ-ëèáî ïðîâîöèðóþùèõ ôàêòîðîâ.
Òàêèì îáðàçîì, äëÿ ïðîôèëàêòèêè ðåàêòèâàöèé ñàðêîèäîçà íåîáõîäèì èñêëþ÷åíèå ïðè÷èí, ïðîâîöèðóþùèõ îáîñòðåíèå è ðåöèäèâ ÑÎÄ: ðàííåå âûÿâëåíèå è àäåêâàòíàÿ òåðàïèÿ, ðàöèîíàëüíîå òðóäîóñòðîéñòâî ïîñëå ëå÷åíèÿ è òùàòåëüíîå íàáëþäåíèå çà áîëüíûìè ÑÎÄ.

Äîðîøåíêîâà À.Å., Øàïîâàëîâà Ò.Â.
ÊÃÌÀ, Êðàñíîäàð

ÂËÈßÍÈÅ ÈÃËÎÐÅÔËÅÊÑÎÒÅÐÀÏÈÈ ÍÀ ÔÓÍÊÖÈÞ ÊÎÐÛ ÍÀÄÏÎ×Å×ÍÈÊΠÏÐÈ ÊÎÐÒÈÊÎÑÒÅÐÎÈÄÍÎÉ ÒÅÐÀÏÈÈ ÑÀÐÊÎÈÄÎÇÀ ÎÐÃÀÍΠÄÛÕÀÍÈß

Ïîä íàáëþäåíèåì íàõîäèëîñü 2 ãðóïïû áîëüíûõ: 120 ïîëó÷àëè ïðåäíèçîëîí â äîçå 0,5 ìã/êã ìàññû òåëà (1); 133 — â äîçå 0,2 ìã/êã â ñî÷åòàíèè ñ ÈÐÒ (2).  ïåðâûå 2 ìåñ. ëå÷åíèÿ ïðè ÈÐÒ èñïîëüçîâàëèñü ÁÀÒ, óñèëèâàþùèå ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíóþ ðåàêöèþ îðãàíèçìà, â ïîñëåäóþùèå 2-4 ìåñ. èììóíîêîððèãèðóþùóþ è ñòèìóëèðóþùóþ ñåêðåòîðíóþ äåÿòåëüíîñòü êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ. Ïîñëå 2 ìåñ. ëå÷åíèÿ ðåãèñòðèðîâàëîñü çíà÷èòåëüíîå óãíåòåíèå ôóíêöèè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ ó áîëüíûõ ïåðâîé ãðóïïû (ïî 11-ÎÊÑ êðîâè è 17-ÎÊÑ ìî÷è.). ×åðåç 4 ìåñ. îíà íå âîññòàíàâëèâàëàñü. Ïðè íàçíà÷åíèè ïðåäíèçîëîíà â äîçå 0,2 ìã/êã ìàññû â ñî÷åòàíèè ñ ÈÐÒ îïðåäåëÿëèñü óñòîé÷èâûå ïîêàçàòåëè 11-ÎÊÑ êðîâè è 17-ÎÊÑ ìî÷è, ñîîòâåòñòâîâàâøèå êîíòðîëüíîé ãðóïïå (çäîðîâûå ëèöà) è ÷åðåç 2 è 4 ìåñÿöà ëå÷åíèÿ. Ïîëíîå ðàññàñûâàíèå ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé ñ âîññòàíîâëåíèåì ëåãî÷íûõ ñòðóêòóð íàñòóïèëî â 44,4% ñëó÷àåâ ó áîëüíûõ 2-1 ãðóïïû, òîãäà êàê ïðè ìîíîòåðàïèè êîðòèêîñòåðîèäàìè ýòîò ïîêàçàòåëü áûë ðàâåí 29,2% (p<0,05). Òàêèì îáðàçîì, ÈÐÒ, ñïîñîáñòâóÿ íîðìàëèçàöèè ôóíêöèè êîðû íàäïî÷å÷íèêîâ, îáåñïå÷èâàåò áîëåå âûðàæåííûé ïðîòèâîâîñïàëèòåëüíûé ýôôåêò.

Êàçàê Ò.È.
Óðàëüñêèé ÍÈÈ ôòèçèîïóëüìîíîëîãèè ÌÇ ÐÔ, Åêàòåðèíáóðã

ÌÎÐÔÎËÎÃÈ×ÅÑÊÈÅ ÊÐÈÒÅÐÈÈ ÄÎÑÒÎÂÅÐÍÎÉ ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÈ ÑÀÐÊÎÈÄÎÇÀ

Ýïèòåëèîèäíîêëåòî÷íûå (ÝÊ) ãðàíóëåìû ïðè ðàçíûõ íîçîëîãè÷åñêèõ ôîðìàõ ãðàíóëåìàòîçîâ íåðàçëè÷èìû.  áèîïàòàõ âíóòðèãðóäíûõ ëèìôîóçëîâ (ÂÃËÓ) è ëåãêèõ âûÿâëÿþòñÿ ÝÊ-ãðàíóëåìû, èíîãäà ïðåãðàíóëåìû â âèäå ãèãàíòñêèõ êëåòîê Ëàíãàíñà, îêðóæåííûõ ëèìôîöèòàìè.
Òîòàëüíîå ïîðàæåíèå ÂÃËÓ ìîæåò íàáëþäàòüñÿ ïðè áåðèëëèîçå è ñèëèêîòóáåðêóëåçå ñ ñàðêîèäîçîïîäîáíîé ðåàêöèåé. Îòëè÷àòü áåðèëëèîç ïîìîãàþò ó÷àñòêè èíòåðñòèöèàëüíîãî ôèáðîçà ñ êîíõîèäàëüíûìè òåëüöàìè â ëåãêèõ, à äëÿ ñèëèêîòóáåðêóëåçà ïðîôåññèîíàëüíûé àíàìíåç è ôèáðîçíî-ãèàëèíîâûå î÷àãè ñðåäè ãðàíóëåì âî ÂÃËÓ. Õàðàêòåðíîé ÷åðòîé ÂÃËÓ ïðè òóáåðêóëåçå ÿâëÿþòñÿ î÷àãè êàçåîçà ñðåäè ÝÊ-ãðàíóëåì. Òàêèì îáðàçîì, äîñòîâåðíàÿ äèàãíîñòèêà ñàðêîèäîçà âîçìîæíà òîëüêî ïðè îäíîâðåìåííîì èññëåäîâàíèè áèîïòàòîâ ÂÃËÓ è ëåãêèõ.

Ïàóêîâ Â.Ñ., Óãðþìîâ À.È., Áîðèñîâ Ñ.Å. Ñîëîâüåâà È.Ï., ßãóáîâ À.Ñ., Êóïàâöåâà Å.À., Ôîìèíà Ò.À.
ÌÌÀ èì. È.Ì. Ñå÷åíîâà, Ìîñêâà

ÓËÜÒÐÀÌÅËÊÈÅ ÊÎÊÊÈ Â ÝÏÈÒÅËÈÎÈÄÍÛÕ ÊËÅÒÊÀÕ ÑÀÐÊÎÈÄÍÎÉ ÃÐÀÍÓËÅÌÛ

Ñ ïîìîùüþ òðàíñìèññèîííîé ýëåêòðîííîé ìèêðîñêîïèè èññëåäîâàíû òðàíñáðîíõèàëüíûå áèîïòàòû ëåãêèõ ó 10 áîëüíûõ (4 æåíùèíû è 6 ìóæ÷èí â âîçðàñòå 44±5 ëåò) ñ ãèñòîëîãè÷åñêè ïîäòâåðæäåííûì äèàãíîçîì ñàðêîèäîçà.  4 íàáëþäåíèÿõ (2 æåíùèíû è 2 ìóæ÷èíû) ýïèòåëèîèäíûå êëåòêè ñîäåðæàëè êîëîíèè óëüòðàìåëêèõ êîêêîâ, èìåþùèõ äèàìåòð 0,1±0,003 ìêì, îáúåì — 15±0,6 ìêì3, äèàìåòð êîëîíèè ñîñòàâëÿë 0,4±0,07ìêì, à åå îáúåì — 24,9±1,2 ìêì3. Íåêîòîðûå êîëîíèè ëåæàëè ñâîáîäíî â öèòîïëàçìå ýïèòåëèîèäíûõ êëåòîê, äðóãèå áûëè ñâÿçàíû ñ ãðàíóëàìè ýòèõ êëåòîê. Îáíàðóæåííûå ìèêðîîðãàíèçìû îïðåäåëÿëèñü òîëüêî â ýïèòåëèîèäíûõ êëåòêàõ, íî îòñóòñòâîâàëè â ãèãàíòñêèõ ìíîãîÿäåðíûõ êëåòêàõ, âõîäÿùèõ â ñîñòàâ ñàðêîèäíîé ãðàíóëåìû. Ïîëó÷åííûå ðåçóëüòàòû ïîçâîëÿþò ïðîäîëæèòü äèñêóññèþ î ðîëè óëüòðàìåëêèõ ôîðì ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóëåçà â ýòèîëîãèè ñàðêîèäîçà è ðîëè ýïèòåëèîèäíûõ êëåòîê â ýòîì ïðîöåññå.

Ñèíåâà Ñ.Ã.
Ñàðàòîâñêèé ìåäóíèâåðñèòåò, îáëàñòíîé ãîñïèòàëü âåòåðàíîâ âîéí

ÑÀÐÊÎÈÄÎÇ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß (ÑÎÄ) Ó ËÈÖ ÑÒÀÐØÈÕ ÂÎÇÐÀÑÒÍÛÕ ÃÐÓÏÏ

ÑÎÄ — ðåäêàÿ ïàòîëîãèÿ â êðàéíèõ âîçðàñòíûõ ãðóïïàõ. Èçó÷åíû êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ ÑÎÄ è ðåçóëüòàòû åãî ëå÷åíèÿ ó 19 áîëüíûõ â âîçðàñòå îò 60 äî 72 ëåò. Ìóæ÷èí áûëî òîëüêî òðîå. Ïðè ôëþîðîãðàôèè âûÿâëåíî 12 ÷åëîâåê. Ïàòîãíîìîíè÷íûå ñèìïòîìû ñàðêîèäîçà èìåëè ìåñòî ó 3 ïàöèåíòîê. Èíâàçèâíûå ìåòîäû äèàãíîñòèêè ïðèìåíåíû â 8 ñëó÷àÿõ.
Ïðåîáëàäàëà ìåäèàñòèíàëüíàÿ ôîðìà ÑÎÄ (12 ÷åëîâåê). Ëåãî÷íîå ïîðàæåíèå îïðåäåëÿëîñü ó îñòàëüíûõ. Ëå÷åíèå áûëî êîìïëåêñíûì. Êîðòèêîñòåðîèäû (÷àùå òîïè÷åñêèå) èñïîëüçîâàíû ó 7 çàáîëåâøèõ. Èçëå÷åíèå íàñòóïèëî ó 13 ïàöèåíòîâ (â 2 ñëó÷àÿõ ñïîíòàííîå). Ìíîãîëåòíÿÿ ñòàöèîíàðíàÿ àäåíîïàòèÿ îòìå÷åíà ó 2 áîëüíûõ. Íåáëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå çàáîëåâàíèÿ — ó 4 ëå÷èâøèõñÿ.
Íàáëþäåíèå ñâèäåòåëüñòâóåò î ñõîäñòâå êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ÑÎÄ ó ïîæèëûõ è ñòàðèêîâ ñ òàêîâîé ó áîëåå ìîëîäûõ ïàöèåíòîâ. Ìîðôîëîãè÷åñêàÿ äèàãíîñòèêà ÑÎÄ è òåðàïèÿ ñòåðîèäàìè ó äàííîãî êîíòèíãåíòà çàòðóäíåíà èç-çà ñåðüåçíîé ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèè.

Òåðÿåâà Ì.Â., Èêîííèêîâà Ñ.È., Ñàáëèí È.Â., Âåòðîâ È.Â.
Óðàëüñêàÿ ÃÌÀ, êàôåäðà òóáåðêóëåçà, ÓðÍÈÈÒ, ÃÒÄ, Åêàòåðèíáóðã

ÊÎÌÏÜÞÒÅÐÍÀß ÒÎÌÎÃÐÀÔÈß (ÊÒ) Â ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÅ ÂÀÐÈÀÍÒÎÂ ÑÀÐÊÎÈÄÎÇÀ ÎÐÃÀÍÎÂ ÄÛÕÀÍÈß

Ïðîâåäåíî ñîïîñòàâëåíèå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ñ äàííûìè ÊÒ ó 16 áîëüíûõ ñàðêîèäîçîì, ïðåäñòàâëÿþùåì äèàãíîñòè÷åñêèå òðóäíîñòè.
Óñòàíîâëåíî:
— ïðè îäíîñòîðîííåì óâåëè÷åíèè áðîíõîïóëüìîíàëüíûõ ëèìôîóçëîâ íà ÊÒ ïîðàæåíèå âñåõ ãðóïï ëèìôîóçëîâ êîðíÿ ëåãêîãî, ñðåäîñòåíèÿ;
— ïðè ëåãî÷íîé ôîðìå ïîìèìî äèññåìèíàöèè óâåëè÷åíèå ëèìôîóçëîâ êîðíÿ ëåãêîãî, ñðåäîñòåíèÿ;
— ïðè èíòåðñòèöèàëüíîé äèññåìèíàöèè íà ÊÒ èíòåðñòèöèàëüíî-î÷àãîâûå èçìåíåíèÿ.
Òàêèì îáðàçîì, ÊÒ ÿâëÿåòñÿ âûñîêîèíôîðìàòèâíûì èññëåäîâàíèåì, ïîçâîëÿþùèì ðàçðåøèòü äèàãíîñòè÷åñêèå òðóäíîñòè ïðè ñàðêîèäîçå.

Òåðÿåâà Ì.Â., Èêîííèêîâà Ñ.È., Ñîêóøåâà Å.Ï., Äåìîíîâà Ð.È., Ñìèðíîâà Î.Ï.
Óðàëüñêàÿ ÃÌÀ, Êàôåäðà òóáåðêóëåçà, ÓðÍÈÈÒ, ÃÒÄ, Åêàòåðèíáóðã

ÎÏÛÒ ÐÀÁÎÒÛ ÖÅÍÒÐÀ ÏÎ ÑÀÐÊÎÈÄÎÇÓ Â ÃÎÐÎÄÅ ÅÊÀÒÅÐÈÍÁÓÐÃÅ

Ïðèâåäåíû äàííûå 5-ëåòíåé ðàáîòû öåíòðà ïî ñàðêîèäîçó â ã. Åêàòåðèíáóðãå. Ïðåäñòàâëåíà ñòðóêòóðà öåíòðà: 1) àìáóëàòîðíûé êîíñóëüòàòèâíûé ïðèåì îïðåäåëÿåò òàêòèêó âåäåíèÿ, äèàãíîñòèêó, ëå÷åíèå, 2) ñòàöèîíàð — îáñëåäîâàíèå (âåðèôèêàöèÿ), ëå÷åíèå, 3) äèñïàíñåð — îáñëåäîâàíèå, íàáëþäåíèå, àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå. Âûÿâëåíî 136 ÷åëîâåê. Äèàãíîç ñàðêîèäîç âåðèôèöèðîâàí öèòîãèñòîëîãè÷åñêè ó 41,2% áîëüíûõ, ó îñòàëüíûõ íà îñíîâàíèè êëèíèêî-ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëåäîâàíèÿ è äèíàìè÷åñêîãî íàáëþäåíèÿ. Íà àìáóëàòîðíî-êîíñóëüòàòèâíîì ïðèåìå — îòáîð áîëüíûõ äëÿ îáñëåäîâàíèÿ, âåðèôèêàöèè.  ñòàöèîíàðå — óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà, ïîäáîð òåðàïèè. Àìáóëàòîðíî — ïðîäîëæåíèå ïîäîáðàííîé òåðàïèè, íàáëþäåíèå.
Òàêèì îáðàçîì, öåíòðàëèçîâàííîå ïîýòàïíîå âåäåíèå áîëüíûõ ñàðêîèäîçîì ïîçâîëÿåò âûðàáîòàòü åäèíóþ òàêòèêó âåäåíèÿ, óëó÷øèòü äèàãíîñòèêó, ñîêðàòèòü ñðîêè ñòàöèîíàðíîãî îáñëåäîâàíèÿ, èñïîëüçîâàòü àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå.

Òóèøåâ Ð.È., Áóëàøîâà Î.Â, Àìèðîâ Í.Á., Âèçåëü À.À., Äìèòðèåâ Å.Ã., Ãóðûëåâà Ì.Ý.
Ìåæðåãèîíàëüíûé äèàãíîñòè÷åñêèé öåíòð, Êàçàíñêèé ÌÓ ÌÇ ÐÔ

ÎÊÀÇÀÍÈÅ ÏÎÌÎÙÈ ÁÎËÜÍÛÌ ÑÀÐÊÎÈÄÎÇÎÌ Â ÑÎÂÐÅÌÅÍÍÛÕ ÓÑËÎÂÈßÕ

Ñàðêîèäîç ÌÊÁ-10 îòíåñåí ê êëàññó III »Áîëåçíè êðîâè, êðîâåòâîðíûõ îðãàíîâ è îòäåëüíûå íàðóøåíèÿ, âîâëåêàþùèå èììóííûé ìåõàíèçì», íî áîëüíûå ñàðêîèäîçîì â áîëüøèíñòâå ðåãèîíîâ Ðîññèè íàáëþäàþòñÿ â ïðîòèâîòóáåðêóëåçíûõ ó÷ðåæäåíèÿõ. Ñîçäàíèå êðóïíîãî äèàãíîñòè÷åñêîãî öåíòðà è íàëè÷èå ðàçâèòîé òîðàêàëüíîé ýíäîõèðóðãèè ïîçâîëèëè ïîäíÿòü ïîìîùü ýòîé ãðóïïå áîëüíûõ íà íîâûé êà÷åñòâåííûé óðîâåíü, êîòîðûé îáåñïå÷èâàë èçîëÿöèþ îò òóáåðêóëåçíîé èíôåêöèè íà ýòàïå ëå÷åíèÿ è íàáëþäåíèÿ, ïîëíîå ïåðâè÷íîå îáñëåäîâàíèå â ñîîòâåòñòâèè ñ ìåæäóíàðîäíûì ñîãëàøåíèåì, êîìïüþòåðíûé ìîíèòîðèíã. Ýòî ïðèâåëî ê ó÷àùåíèþ ãèñòîëîãè÷åñêîé âåðèôèêàöèè â 3 ðàçà, ñíèæåíèþ ÷àñòîòû ïðèìåíåíèÿ ñèñòåìíûõ ñòåðîèäîâ â 4 ðàçà, ñíèæåíèþ ÷àñòîòû íàçíà÷åíèÿ òóáåðêóëîñòàòèêîâ. Íà÷àòî èçó÷åíèå ÷àñòîòû è ïðè÷èí ðåöèäèâîâ ñàðêîèäîçà.