2 в зависимости от болезни вы
От автора: Люди реагируют на болезнь по-разному. Очень по-разному. Данная классификация может помочь тем, кто повседневно помогает другим людям или сталкивается с близким человеком, который болеет. Понимая тип отношения к болезни у данного конкретного человека, можно меньше вовлекаться в конфликтные ситуации с больным человеком, с большим пониманием отнестись к нему, улучшить с ним взаимодействие и, возможно, в случае необходимости, побудить его обратиться за помощью.
Люди реагируют на болезнь по-разному. Очень по-разному. Любой симптом или информация о состоянии здоровья формируют у пациента определенный тип отношения к болезни. Это значит, что человеку нужно сообщать о наличии болезни также по-разному, учитывая его предположительный тип реагирования. Это справедливо как для психических заболеваний, так и психосоматических и соматических (онкологических, кардиологических, гинекологических). Классификация типов отношения к болезни взята из методики ТОБОЛ, предложенной А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым в 1980 году. Эта классификация может помочь тем, кто повседневно помогает другим людям или сталкивается с близким человеком, который болеет. Понимая тип отношения к болезни у данного конкретного человека, можно меньше вовлекаться в конфликтные ситуации с больным человеком, с большим пониманием отнестись к нему, улучшить с ним взаимодействие и, возможно, в случае необходимости, побудить его обратиться за помощью.
Тип отношения к болезни относится к динамическим проявлениям, которые со временем могут сменять друг друга и наслаиваться. В реальности у человека сразу несколько отношений к болезни и в разное время на первый план выходит то один тип отношения к болезни, то другой. Может быть различное отношение в зависимости от социального контекста и обстоятельств. Например, на работе – анозогнозический тип отношения, а дома – эгоцентрический.
Гармоничный (реалистичный, взвешенный) – человек не имеет склонности преувеличивать заболевание, но и не недооценивает заболевание. Он может достаточно реалистично оценить свои возможности и ограничения. Такой человек имеет стремление активно содействовать успеху лечения, он помогает лечебному процессу, старается облегчить тяготы ухода за собой, если это требуется. При понимании своего неблагоприятного прогноза склонен переключать интересы на те области жизни, которые доступны ему. Это самый благоприятный тип.
Эргопатический (стенический) – «Уход от болезни в работу». Сверхответственное, иногда одержимое отношение к работе и оно больше, чем до болезни. Человек начинает больше работать, брать большие нагрузки, стремится независимо от тяжести заболевания продолжать и увеличивать темп работы, стремится во что бы то ни стало сохранить свой социальный и профессиональный статус. Есть такие люди, которым надо бы заниматься своим здоровьем, а они занимаются чем угодно, любой деятельностью, только не собственным здоровьем. Обычно такие пациенты не приходят на консультирование по профессиональным сферам, потому что они и так этим занятны. С ними нужно обсуждать их здоровье, самочувствие, их ресурсы физические, эмоциональные, психические. Многие больные с зависимостью имеют этот тип отношению.
Анозогнозический – активное отбрасывание мыслей о болезни, о последствиях болезни вплоть до отрицания очевидного. Отношение к болезни как к несерьезному заболеванию или к случайному колебанию самочувствия. Характерны отказы от обследований, лечения. Человек начинает заниматься самодиагностикой, самолечением или начинает ждать, когда все обойдется. Такие люди склонны к нарушению режима врачебных назначений.
Тревожный – есть высокий уровень тревоги и мнительности в отношении болезни, осложнений, прогноза, процедур. Склонны искать консультантов-авторитетов, пере-обследоваться, менять лечащего врача, ориентированы на объективные данные – анализы, заключения специалистов. Вследствие тревоги добавляется подавленное настроение. Часто таким больным ставят в диагнозе «тревожно-депрессивный синдром», помимо основного заболевания. Здесь нужно работать с мифами и нереалистичными представлениями о заболевании.
Ипохондрический – чрезмерное сосредоточение на субъективных болезненных или других неприятных ощущениях. Обычно эти люди об этом постоянно говорят, рассказывают, демонстрируют. И они склонны к преувеличению тяжести симптомов. У них обычно противоречивое отношение. Они одновременно хотят лечиться и не верят в успех лечения. Они постоянно требуют тщательного обследования и боятся вреда, плохих последствий, назначений, процедур.
Неврастенический – он характеризуется поведением по типу раздражительной слабости. Для человека характерны вспышки раздражения, они не умеют и не склонны терпеть любые дискомфортные, болевые ощущения. Они проявляют нетерпеливость в обследовании и лечении.
Меланхолический – сверхудрученность и неверие в выздоровление. Этот тип формирует депрессивный синдром вплоть до суицидальных мыслей. Сомневаются в успехе лечения даже при благоприятных объективных данных. Это тот случай, когда врачи, например, уверяют: вы вылечились от инфекции, а человек не верит, плохо себя чувствует и утверждает, что где-то в глубине очаг воспаления остался и продолжает болеть. Может быть похож на ипохондрический.
Апатический – полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результату лечения, проявляют пассивное подчинение процедурам и лечению. Характерна утрата интереса к жизни, вялость в поведении, в межличностных отношениях. Они иногда перестают соблюдать какие-либо процедуры, режим. Требуется консультация психиатра, иногда госпитализация в психиатрический стационар.
Сенситивный – чрезмерная ранимость, уязвимость, озабоченность – какое впечатление болезнь окажет на окружающих. Такие пациенты боятся быть неполноценными, иметь недоброжелательное отношение со стороны окружающих, быть обузой для близких. Очень часто здесь присутствуют колебания настроения в межличностных контактах.
Эгоцентрический (истероидный) – пациент ищет выгоды в связи с болезнью. Такой человек легко выставляет напоказ близким и окружающим людям свои страдания с целью вызвать сочувствие, получить выгоды, завладеть их вниманием и т.д. Требование исключительной заботы в связи с собственным заболеванием. Все разговоры переводятся только на себя и на тему заболевания.
Паранойяльный – у пациента есть уверенность, что болезнь – это результат внешних причин, чьего-то злого умысла. Характерна крайняя раздражительность и настороженность — к разговорам о себе, к лекарствам, к процедурам, которые назначаются. Такие пациенты приписывают все сложности злому умыслу врачей, персонала и их халатному отношению и склонны обвинять, требовать наказания в связи с этим. Это те пациенты, которые пишут жалобы главным врачам, подают на врачей в суд и т. д. Сюда же относится порча, сглаз.
Дисфорический (агрессивный) – гневливо-мрачное озлобленное настроение, зависть и ненависть к здоровым, включая родных и близких, вспышки озлобленности, вплоть до деспотического отношения к близким.
автор : Олег Немыкин | врач |
психотерапевт | нарколог | СПб |
подробности, запись на прием:
whatsapp | 8 (911) 747-82-00 | viber
можно почитать и другие мои статьи
(подписаться и поставить лайк)
Источник
Клиенты, обращающиеся к психотерапевту с психосоматическими расстройствами, как правило, получают вторичные выгоды от своего заболевания. Это есть некое, чаще всего, бессознательное преимущество, которое получает человек, заболев тем или иным недугом. Подобное преимущество называют вторичной выгодой из-за того, что первичным эффектом выступает психосоматический симптом, заболевание. А его преимущества в виде «вторичной выгоды» можно рассматривать как побочное следствие болезни. Вторичные выгоды чаще всего находятся за пределами осознания человеком и иногда противоречат намерению его поведения. Парадокс состоит в том, что человек в силу разных причин, например, неумения или невозможности в сложившихся обстоятельствах удовлетворить свои потребности, выбирает столь «извращённый», в прямом смысле болезненный способ получения желаемого в виде вторичной выгоды.
Приведу примеры.
Девушка, 23 года; страдает от панических атак. В ходе терапии выяснилось, что ей было «легче» заболеть, стать тяжело больной, немощной, нежели разочаровывать своих близких, не оправдав их ожиданий.
У женщины 42 лет тяжёлая фора аллергии на амброзию. Все попытки медикаментозного лечения были неудачными. На приёме у психолога открылось, что симптом впервые проявился тогда, когда муж, несмотря на её возражения, купил дачу с большим участком земли. Болезнь стала её «спасителем», не пускающим работать летом на приусадебном участке.
Женщина 36 лет страдает от ожирения. Её лишний вес стал стремительно расти после разочарования в отношениях с мужем и мужчинах в целом. Она стала жалеть себя и «заедать» комплекс неполноценности.
Так, например, любая болезнь:
1) «даёт разрешение» уйти от неприятной ситуации или от решения сложной проблемы;
2) предоставляет возможность получить заботу, любовь, внимание окружающих. Люди, которые из-за болезни получают дополнительную заботу, уважение, душевное тепло редко стремятся к выздоровлению. Болезнь является мощным средством получения любви, расположения, помощи, способом избежать требований, которые предъявляются к здоровому человеку. Особенно «любят болеть» дети, лишённые в обычных условиях полноценного родительского внимания;
3) «дарит» условия для того, чтобы переориентировать необходимую для разрешения проблемы психическую энергию или пересмотреть своё понимание ситуации;
4) предоставляет стимул для переоценки себя как личности или изменения привычных стереотипов;
5) «убирает» необходимость соответствовать тем высочайшим требованиям, которые предъявляют к личности окружающие и она к себе самой. Выгоды в роли беспомощного очевидны – избежать упреков. Выгоды принижения себя – возможность избежать опасности соперничества. По сути, болезнь может явиться оправданием бездействия, которое люди легко поймут и примут. Человек не в состоянии найти в себе силы добиться в жизни большего. И если станет физически немощным, то есть не способным преодолевать жизненные трудности, то тем самым смягчит это навязанное самому себе чувство вины. А справка от врача может служить предлогом для того, чтобы не принимать в жизни полноценного участия. Чтобы оправдать своё бездействие по отношению не только к себе, но и к другим, требуется веская причина, которой и является болезнь.
И более того, вторичные выгоды становятся одним из основных препятствий на пути выздоровления. В психологии и психиатрии есть термин «психологическая риверсия», обозначающий обращение инстинктов, мотивов и подсознательных установок в противоположные по знаку. Примером её служит ситуация, когда пациент заявляет и даже думает, что он хочет выздороветь, но в глубине души он этого совершенно не желает и лечению подсознательно сопротивляется. Психотерапевтам известна «печальная» статистика: до 40% клиентов саботируют выздоровление. Они всячески избегают работы над собой, либо идут на неё сугубо формально, с целью убедиться в невозможности своего излечения.
Некоторые клиенты настолько срастаются со своей болезнью, что выздоровление для них может означать утрату своей личности, своей уникальности. Для таких людей болезнь становится способом и образом жизни. Услышав такие выражения, как «моя мигрень», «моя клаустрофобия», «мой артрит» и прочее, знайте – перед вами клиент, сжившийся со своей болезнью и не представляющей своей жизни отдельно от неё.
Часто «уход в болезнь» становится для человека бегством от ненавистной работы, тягостных отношений и рутинной жизни.
Для того, чтобы разорвать «порочный круг» болезни и перестать играть в игры с собой и окружающими, важно разобраться и в проблеме вторичных выгод. С этой целью решаем две основные задачи:
1) определяем потребности, которые удовлетворяются благодаря болезни;
2) находим пути удовлетворения этих потребностей иным образом (без участия болезни).
Вторичная выгода от болезни – достаточно сложный феномен. В нём могут проявляться как признаки манипулятивного поведения, так и бессознательных стремлений удовлетворить подавленные, фрустрированные потребности (например, потребность в любви, самоуважении). Элементы вторичной выгоды от болезни различаются по степени осознавания. Совокупность представлений о себе в роли больного как составная часть «образа Я» осознаётся полностью, в то время как потребности, которые клиент стремится удовлетворить, находясь в болезни, могут как осознаваться, так и нет.
Есть различные психотерапевтические техники работы со вторичными выгодами от болезни. Их не мало. Приведу те немногие, которые использую в терапии психосоматических расстройств.
Техника «Разговор с симптомом»
Данное упражнение позволяет, обходя психологические защиты, через формирование метафоры, образа психосоматического симптома, выстроить диалог со своим «Я-в болезни» и преодолеть внутренние конфликты.
1. Просим клиента сосредоточиться на симптоме, болезненном ощущении, страхе и т.д., в зависимости от проблемы. Задаём вопросы, позволяющие представить симптом в качестве какого-либо конкретного образа. Например:
– Где он ощущается внутри вас? Где именно в теле симптом локализован?
– Какого цвета? Какой формы? Какой фактуры? Какой температуры?
Добиваемся того, чтобы симптом можно было представить в виде конкретного образа.
2. Просим клиента представить, что симптом вышел из тела и стал отдельным объектом. Предлагаем поместить его на стул перед собой и для закрепления просим описать его по всем модальностям, задавая вопросы из предыдущего шага, за исключением уточнений по телесной локализации.
3. Начинаем исследовать послание симптома, задавая уточняющие вопросы.
– О чём вам хочет сказать симптом? или
– О чём молчит симптом?
– В чём он нуждается? Что ему не хватает?
– От чего предостерегает?
4. Продолжая исследовать симптом, выясняем его позитивное намерение.
– Чем он вам помогает?
– Что хочет изменить в вашей жизни? Зачем он хочет изменить?
5. Переговоры с симптомом, цель которых выполнить позитивное намерение симптома более экологичным, безболезненным способом.
Клиент договаривается с симптомом быть внимательным к его посланию и даёт обещание выполнить условие, по которому болезнь уйдёт. Необходимо в этом импровизированном диалоге проговорить, что клиент будет придерживаться своей части договора, став внимательным к голосу, посланию симптома. На этих условиях болезнь в, свою очередь, даёт обещание уйти. В случае нарушения договорённостей болезнь может вернуться.
6. Начать менять свою жизнь в соответствии с посланием симптома.
Техника «История вашей болезни»
Для того, чтобы работа по выяснению причин преимуществ вашей болезни оказалась успешной, рекомендуют предварительно вспомнить особенности того жизненного периода, который вы переживали непосредственно перед возникновением заболевания. Скорее всего, он был весьма трудным, и для того чтобы преодолеть эти трудности, вам чего-то не хватало – либо собственных сил и времени, либо помощи окружающих, либо ещё чего-нибудь важного. Теперь представьте, что болезнь оказалась для вас благом, позволившим вам «на законных основаниях» преодолеть неприятную ситуацию. Так в чем же заключались преимущества, которые давала вам ваша болезнь?
1. Определите в вашем прошлом 3–6 случаев, когда у вас:
а) возникала периодически повторяющаяся и преследующая вас «острая» болезнь,
б) происходило обострение хронического заболевания.
2. Теперь, начиная с самого первого случая, приступайте к заполнению следующей таблицы. Ответы должны быть достаточно пространными.
| Случаи возвращения или обострения болезни (укажите даты периодов) | |
1. Что предшествовало возникновению этого случая болезни? Что вас к нему подвело или привело? Что явилось триггером болезни? | |
2. Что вы делали во время этой болезни? Как лечились? Как отдыхали? От чего отходили и к Чему стремились? | |
3. Чему вы научились во время этой болезни? Что для себя определили? Какие выводы сделали? | |
4. В чем была ценность того, чему вы научились? В чем заключалась ценность полученного опыта и сделанных выводов? |
Данная техника предоставляет две возможности. Во-первых, определить циклы и петли вашей жизни. Жизнь любого человека состоит из определенных циклов, возникающих с завидной периодичностью. Внутри каждого цикла мы решаем определенные классы проблем, обучаясь неким новым жизненным навыкам. Но если проблемы цикла не разрешаются и мы не обучаемся тому, чему должны были обучиться, возникает петля, и одни и те же проблемы будут снова и снова возникать в нашей жизни, не давая нам двигаться дальше. В подавляющем большинстве случаев болезнь – это именно следствие такой вот петли, незавершенного цикла или неосвоенных навыков.
Во-вторых, пункты 3 и 4 вышеприведенной таблицы предназначены для того, чтобы вы разобрались с тем, чему научились там и тогда (или чему должны были научиться) и определили, в чём заключалась (или должна была заключаться) ценность опыта, который, по-видимому, до сих пор так и остается не освоенным вами.
Техника «Определение смыслов и выгод болезни»
В данной технике предлагается задать вопросы клиенту или попросить его самостоятельно, наедине с самим собой, максимально честно ответить на следующие вопросы относительно его болезни. Задача упражнения состоит в переводе психических аспектов заболевания в плоскость «смыслов и потребностей».
1. Что болезнь значит для вас?
2. Что означает для вас избавиться от болезни?
3. Как болезнь помогает вам, какие выгоды и компенсации вы получаете от болезни?
4. Каким образом болезнь дает вам больше силы и уверенности?
5. Как болезнь помогает вам чувствовать себя в безопасности?
6. Чего болезнь помогает вам избежать?
7. Каким образом болезнь предоставляет вам возможность получать больше внимания и любви?
8. Какие чувства помогает вам выразить болезнь?
9. Каким вы были до того, как появилась болезнь?
10. Что происходило в вашей жизни, когда появилась болезнь?
11. Как всё изменилось после того, как появилась болезнь?
12. Что произойдет, когда не будет болезни?
13. После того как болезнь исчезнет, какой будет ваша жизнь через год (через 5, 10, 20 лет)?
14. У кого ещё когда-нибудь была ваша болезнь или есть сейчас?
Итак, вторичная выгода – проявление психологической защиты, мощнейшая основа сопротивления. Это сопротивление не внешнему воздействию, а сопротивление изменениям. Человек на самом деле не хочет менять тревожащую его ситуацию, просто сам об этом не знает. Поэтому поиск и работа со вторичной выгодой в психотерапии – важнейшее условие действительно серьезных психологических изменений. Они вряд ли произойдут, пока она есть. В этих условиях остаётся либо её найти, осознать и принять решение что делать, либо просто ждать когда получение этой выгоды станет бессмысленным. Если у клиента есть серьёзное намерение что-то изменить в себе, осознание вторичных выгод и поиск новых, вне болезни, моделей поведения становится основным направлением работы с психосоматическими расстройствами.
Литература.
Колберт Д. Смертельные эмоции. – М.: Триада, 2013.
Малкина-Пых И.Г. Психосоматика. – М.: Эксмо, 2010.
Вторичная выгода // Психологос. Энциклопедия практической психологии. //
https://www.psychologos.ru/articles/view/vtorichnaya_vygoda
Источник