Абсцедирующий фурункул щечной области история болезни
Страницы работы
Фрагмент текста работы
Проживает в трехкомнатной
квартире вместе с женой, детьми: двумя дочерями (22года и 14 лет), сыном (16
лет) – и внуком. Питается дома и на работе, питание регулярное, трехразовое,
достаточное. Наличие привычных интоксикаций: злоупотребление алкоголем, курение
и употребление наркотических веществ – отрицает.
Из перенесённых заболеваний и травм отмечает
паротит (13 лет), ЧМТ (в армии во время драки), вирусный гепатит А (24 года),
аллергическую реакцию на холод, проявляющуюся появлением пузырьков с серозным
содержимым на коже. Наличие венерических заболеваний и туберкулеза отрицает. Из
болезней ближайших родственников отмечает лучевую болезнь и злоупотребление
алкоголем у отца (умер в 64 года), артериальную гипертензию III степени у сестры матери (умерла в 50
лет), сахарный диабет у брата матери (умер в 62 года). Наличие других
заболеваний, в том числе туберкулеза, сифилиса, психических заболеваний, гемофилии
отрицает.
Непереносимости лекарств,
продуктов, запахов не отмечает. Переливания крови не проводились.
Настоящее состояние больного
(statuspraesens).
Общее состояние
удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица
спокойное, телосложение правильное, конституция нормостеническая. Вес 75 кг.
Рост 175 см. Температура тела 36.7°С.
Цвет кожных покровов
бледно-розовый, влажность умеренная, тургор тканей сохранен.
Сыпи, эрозий, трещин, язв,
сосудистых звёздочек, геморрагий, расчесов, видимых опухолей не обнаружено. На
коже предплечий имеются множественные, небольшие, подвижные относительно
подкожной клетчатки рубцы от ожогов вследствие попадания на кожу искр во время
сварки.
Видимые слизистые
бледно-розового цвета, умеренной влажности. Высыпаний на них не обнаружено.
Развитие подкожно-жирового
слоя умеренное (толщина складки ниже лопатки 1,5см). Отёки, пастозность тканей
отсутствуют. Болезненности при пальпации не отмечается, наличие крепитации не
выявлено.
Лимфатические узлы
(затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, задние и передние шейные,
над- и подключичные, подмышечные, паховые, подколенные) не увеличены. Состояние
кожи над ними не изменено.
Мышцы развиты умеренно,
симметрично, равномерно. Тонус мышц и их сила сохранены.
Величина
окружности
Сегмент | Справа | Слева | ||||||
Дистальная треть | Средняя треть | Проксимальная треть | Дистальная треть | Средняя треть | Проксималь-ная треть | |||
Плечо | 31 | 30 | 27,5 | 30 | 29 | 27,5 | ||
Предплечье | 28 | 26 | 19 | 28 | 25 | 18,5 | ||
Бедро | 53 | 49 | 45 | 53 | 49 | 45 | ||
Голень | 34 | 33 | 29 | 34 | 33 | 29 | ||
При осмотре конечностей нарушения их осей,
деформации в области суставов не выявлено.
Длина конечности
Сегмент | Справа | Слева |
Рука (в целом) | 60 | 60 |
Плечо | 23 | 23 |
Предплечье | 29 | 29 |
Нога (в целом) | 96 | 96 |
Бедро | 45 | 45 |
Голень | 41 | 41 |
Конфигурация
суставов правильная, припухлости нет, состояние кожи над суставами не изменено.
При пальпации повышения местной температуры, болезненности, наличия костных
выступов не выявлено. Движения в суставах свободные, активные, в полном объеме.
Система дыхания. Дыхание через нос, свободное. Дыхание ритмичное с частотой 16 в
минуту. Тип дыхания – смешанный. Одышки нет. Грудная клетка нормостеническая по
форме, симметричная. Направление ребер умеренно косое, лопатки плотно прилегают
к грудной клетке. Ширина межреберных промежутков 1,5 см. Движения грудной
клетки при дыхании равномерные. Пальпация грудной клетки безболезненна. Грудная
клетка эластична, податлива. Голосовое дрожание проводится одинаково с обеих
сторон. При сравнительной перкуссии над всей поверхностью легких ясный легочный
звук, одинаковый с обеих сторон. Топографическая перкуссия: высота стояния
верхушек легких спереди на 3,5 см. выше ключицы, сзади – на уровне VII
шейного позвонка. Нижняя граница легких по парастернальной линии – V
межреберье, по срединно-ключичной линии – на уровне VI ребра, по
передней подмышечной – на уровне VII ребра, по средней подмышечной линии – на уровне VIII
ребра, по задней подмышечной линии – на уровне IX ребра, по
лопаточной линии – на уровне X ребра, по паравертебральной линии – на уровне XI
ребра. Подвижность нижнего края правого легкого по срединно-ключичной линии на
вдохе и на выдохе 2 см., по средней подмышечной линии – 4 см., по лопаточной –
3 см. Подвижность нижнего края левого легкого по задней подмышечной линии 4 см,
по лопаточной линии – 3 см. При аускультации над всей поверхностью легких
дыхание везикулярное, хрипов, крепитации, шума трения плевры нет.
Сердечно-сосудистая
система. При осмотре сосудов видимой пульсации не обнаружено;
при пальпации артерии умеренно-плотные, пульсируют; «пляска
Похожие материалы
- Внешнее дыхание и методы его исследования
- Значение исследования глазного дна
- Дефицит витамина В12
Информация о работе
Уважаемый посетитель!
Чтобы распечатать файл, скачайте его (в формате Word).
Ссылка на скачивание — внизу страницы.
Источник
Скачать историю болезни [10,1 Кб] Информация о работе Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова Кафедра стоматологии ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Выполнила: студентка 4 курса МПФ 14 группы Козьмина Е.В. Проверил: преподаватель Лобков А.А. Общие сведения Фамилия, имя, отчество: — Возраст: 20 лет Домашний адрес: г. Москва Дата поступления в клинику: 22 февраля 2007 г. Жалобы Пациентка предъявляет жалобы на болезненный инфильтрат подбородочной области, недомогание, повышение температуры тела до 380С. Anamnesis morbi Впервые отметила появление подобных болезненных инфильтратов в левой щёчной и левой лобно-височной области в 2005 году. Лечилась самостоятельно мазью Вишневского (с положительным эффектом). 16 февраля 2007 г. вновь возник инфильтрат в левой коленной области. Применяла мазь Вишневского (с положительным эффектом). 19 февраля 2007 г. отметила появление крупного болезненного инфильтрата в подбородочной области, который со временем распространился на область шеи, повышение температуры тела до 380С. Самостоятельное лечение оказалось неэффективным и пациентка была доставлена СМП в клинику ЧЛХ.. Перенесённые заболевания Детские болезни не помнит. Операций, гемотрансфузий не было. Контакты с инфекционными больными отрицает. Аллергологический анамнез Аллергических реакций не отмечает. Anamnesis vitae Родилась г. Росла и развивалась нормально, от сверстников в умственном и физическом развитии не отставала. Семейное положение – не замужем. Детей нет. Условия быта удовлетворительные. Вредные привычки отрицает. Общий осмотр Общее состояниена момент обследования удовлетворительное. Положение в постели:активное. Выражение лица:доброжелательное, не отражает каких-либо болезненных процессов. Рост, масса тела, телосложение, конституция:телосложение нормостеническое. Рост 156 см, вес 52 кг. Кожа и слизистые оболочки:бледно-розового цвета. Подкожная клетчатка:развита удовлетворительно. Отёков нет. Лимфатические узлы:регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Костно-мышечная система:развитие мышц удовлетворительное, тонус в норме. Деформаций суставов не наблюдается. Состояние по органам и функциональным системам Система органов дыхания Дыхание через нос свободное. Грудная клетка конической формы, симметричная. Лопатки на одном уровне, плотно прилегают к грудной клетке. Дыхание смешанного типа, с частотой 15 дыхательных экскурсий в минуту. Границы лёгких в пределах возрастной нормы. При аускультации над лёгкими выслушивается везикулярное дыхание. Система кровообращения При осмотре область сердца без видимых изменений. Перкуссия сердца: границы относительной сердечной тупости соответствуют возрастной норме. При аускультации сердцатоны сердца нормальной звучности, частота сердечных сокращений 88 уд/мин. Шумов в сердце нет. Исследование сосудов:осмотр сосудов шеи – без изменений, вены не набухшие. При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, ритмичный, с частотой 88 уд/мин. АД 110/70 мм. рт. ст. Система пищеварения Слизистая оболочка ротовой полости розовой окраски, язык слегка обложен налётом белого цвета. Живот не увеличен. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Мышцы брюшной стенки активно участвуют в акте дыхания. Печень пальпируется по правому краю реберной дуги. Желчный пузырь не пальпируется. Селезёнка не пальпируется. Зубная формула: О С О 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 О С П П О Органы мочевыделения Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Status localis Конфигурация лица изменена за счёт инфильтрата в подбородочной области размерами 5*7 см, консистенция – плотно-эластическая, виден гнойно-некротический стержень в центре, из которого отходит умеренное гнойное отделяемое. Симптом флюктуации положительный. Кожа гиперемирована, с синюшным оттенком. Пальпируются увеличенные подбородочные л/у (до 1 см), слабо болезненные. Открывание рта ограничено из-за боли, слизистая бледно-розового цвета, чистая. Диагноз: карбункул подбородочной области, фурункулёз. Показания к оперативному вмешательству: наличие гнойно-воспалительного процесса. Протокол экстренного оперативного вмешательства (вскрытие карбункула): 22.02.07 г, 23.30 Премедикация не проводилась. Под местной анестезией раствором лидокаина 1%-20 мл произведено два продольных разреза в подбородочной области. Произведена некрэктомия, разрезы соединены, задренированы, наложена марлевая повязка. Дифференциальный диагноз: -актиномикоз (клинические проявления – твёрдый, малоболезненный инфильтрат, свищевые ходы и т.д.; обнаружение актиномицет в гное, серологические реакции позволяют подтвердить диагноз актиномикоза). Лечение: метронидазол, кетонал, супрастин, иммунал. Скачать историю болезни [10,1 Кб] Информация о работе |
Источник
Îñíîâíûå æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè, ðàçâèòèå è òå÷åíèå áîëåçíè. Õàðàêòåðèñòèêà îáùåãî îñìîòðà áîëüíîãî. Ñïåöèôèêà èññëåäîâàíèÿ ñèñòåìû äûõàíèÿ, êðîâîîáðàùåíèÿ, ïèùåâàðåíèÿ è îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ. Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ, ëå÷åíèå, ïðîãíîç è íàçíà÷åíèå ëåêàðñòâ.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Îñíîâíîå çàáîëåâàíèå: ôóðóíêóë âåðõíåé ãóáû
Èæåâñê — 2014
1.Îñíîâíûå æàëîáû ïðè ïîñòóïëåíèè.
Æàëîáû íà ïðèïóõëîñòü âåðõíåé ãóáû
2. Ðàçâèòèå è òå÷åíèå áîëåçíè.
ëüíîé ñåáÿ ñ÷èòàåò ñ 06.09.14, êîãäà ïîÿâèëàñü ïðèïóõëîñòü íà âåðõíåé ãóáå, ìàçàëà èõèòîëîâîé ìàçüþ, íàñòóïèëî óõóäøåíèå
Àíàìíåç æèçíè.
Anamnesis vitae
Èç ïåðåíåñåíûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò ÎÐÂÈ, ãðèïï, õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò è ãàñòðîäîóäåíèò. Êîæíî-âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, òóáåðêóëåç, ãåïàòèò, âè÷ — èíô îòðèöàåò Àë áî . Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî. Óñïîòðåáëåíèå íñ è ïâ îòðèöàåò.
Îáúåêòèâíîå èññëåäîâàíèå.
Îáùèé îñìîòð áîëüíîãî.
Îáùåå ñîñòîÿíèå óäâîëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå àêòèâíîå, ñîçíàíèå ÿñíîå. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå. Õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÷åòêèå, ðèòìè÷íûå. ÀÄ 150/80 ìì.ðò.ñò. Ïóëüñ 88 óäàðîâ â ìèíóòó. Ò òåëà 36,6. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé. Ñèìïòîì ñîòðÿñåíèÿ ïî÷åò îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû äûõàíèÿ.
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè.
Ôîðìà ãðóäíîé êëåòêè íîðìîñòåíè÷åñêàÿ. Ìåñòíûõ âûïÿ÷èâàíèé, çàïàäåíèé íåò. Äåôîðìàöèé ãðóäíîé êëåòêè íåò. Ãðóäíàÿ êëåòêà ñèììåòðè÷íàÿ, â àêòå äûõàíèÿ ðàâíîìåðíî ó÷àñòâóþò îáå ïîëîâèíû; òèï äûõàíèÿ — ñìåøàííûé, ãëóáèíà äûõàòåëüíûõ äâèæåíèé ñðåäíÿÿ, ÷àñòîòà — 20 â ìèíóòó, ðèòì ïðàâèëüíûé, îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêîâ îäûøêè íåò.
Ïàëüïàöèÿ.
Áîëåçíåííîñòè ìåæðåáåðíûõ ìûøö è íåðâîâ íåò, ðåçèñòåíòíîñòü ãðóäíîé êëåòêè íå ñíèæåíà, ãîëîñîâîå äðîæàíèå îäèíàêîâî íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ òåëà, øóì òðåíèÿ ïëåâðû íå îáíàðóæèâàåòñÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ.
Äûõàíèå ÿñíîå âåçèêóëÿðíîå íàä âñåé ïîâåðõíîñòüþ ëåãêèõ. Ïîáî÷íûõ äûõàòåëüíûõ øóìîâ (õðèïîâ, êðåïèòàöèè, øóìà òðåíèÿ ïëåâðû) íåò. Áðîíõîôîíèÿ íå óñèëåíà.
3.Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû êðîâîîáðàùåíèÿ.
Âûïÿ÷èâàíèé â îáëàñòè ñåðäöà, ñåðäå÷íîãî ãîðáà íåò. Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê íà ãëàç íå îïðåäåëÿåòñÿ. Îãðàíè÷åííîãî âûïÿ÷èâàíèÿ ãðóäíîé êëåòêè â äðóãèõ ìåñòàõ è ïóëüñàöèé òàì íåò. Îòðèöàòåëüíîãî âåðõóøå÷íîãî òîë÷êà íåò. Ýïèãàñòðàëüíàÿ ïóëüñàöèÿ íà âûäîõå çà ñ÷åò áðþøíîé àîðòû. Ïóëüñàöèè êðóïíûõ ñîñóäîâ íà øåå, ïëÿñêè êàðîòèä íåò, âèñî÷íûå, ïîäêëþ÷è÷íûå àðòåðèè íå ïóëüñèðóþò. Âîðîòíèêà Ñòîêñà íåò, íàáóõëîñòè øåéíûõ âåí è ïîëîæèòåëüíîãî âåííîãî ïóëüñà íåò. Ðàñøèðåííûõ ïîäêîæíûõ âåí íà ãðóäíîé êëåòêå íåò. Ñèìïòîì «ïîëçó÷åãî ÷åðâÿ÷êà» îòðèöàòåëüíûé, ïñåâäîêàïèëëÿðíûé ïóëüñ Êâèíêå, ñèìïòîì Àëüôðåäà Ìþññå îòðèöàòåëüíûå.
4.Èññëåäîâàíèå ñèñòåìû ïèùåâàðåíèÿ.
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà.
Îòêðûâàíèå ðòà áåçáîëåçíåííîå, íå çàòðóäíåííî. Â ïîëîñòè ðòà ñëèçèñòàÿ áëåäíî-ðîçîâîãî öâåòà.
Çóáíàÿ ôîðìóëà
Âåðõíÿÿ ÷åëþñòü | |||
Ïðàâàÿ ñòîðîíà | 8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 R 8 | Ëåâàÿ ñòîðîíà |
0 0 0 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 0 8 | ||
Íèæíÿÿ ÷åëþñòü |
Îñìîòð æèâîòà.
Ôîðìà æèâîòà îáû÷íàÿ, áðþøíàÿ ñòåíêà ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ ñâîáîäíî, ðàâíîìåðíî. Ðàñøèðåííûõ ïîäêîæíûõ âåí íà æèâîòå íåò. Ïèãìåíòàöèé, çóá÷àòûõ ïîëîñîê íåò. Îêðàñêà êîæè ôèçèîëîãè÷åñêàÿ áåç öèàíîòè÷íûõ ó÷àñòêîâ.
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà.
Ïîâåðõíîñòíàÿ.Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, íàïðÿæåíèÿ, ðåçèñòåíòíîñòè áðþøíîé ñòåíêè íåò.
5.Èññëåäîâàíèå îðãàíîâ ìî÷åîòäåëåíèÿ.
Ïðèïóõëîñòè, ãèïåðåìèè êîæíûõ ïîêðîâîâ, ðóáöîâ íåò.
Ïðè ïåðêóññèè â îáëàñòè ïî÷åê ïî ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêå — òèìïàíèò çà ñ÷åò ïåòåëü êèøå÷íèêà. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí. áîëåçíü êðîâîîáðàùåíèå ìî÷åîòäåëåíèå ëå÷åíèå ôóðóíêóë
Statuslocalis.
Ëèöî àññèìåòðè÷íî çà ñ÷åò èíôèëüòðàòà íà âåðõíåé ãóáå. Êîæíûå ïîêðîâû íàïðÿæåíû, ãèïåðåìèðîâàíû,â öåíòðå ãíîéíèêà — ñòåðæåíü, ïàëüïàöèÿ áîëåçíåííà, ïî êîíñèñòåíöèè ïëîòíûé
Ïëàí îáñëåäîâàíèÿ.
Ïîëíûé àíàëèç êðîâè.
Ïîëíûé àíàëèç ìî÷è.
Àíàëèç ìî÷è: ýïèòåëèé — 0-1
Lei — 5-10
Er — 5-8
Îòíîñèòåëüíàÿ ïëîòíîñòü — 1021
Áåëîê — 0,32
Àíàëèç êðîâè:
HB — 150 ìã/ë
Er — 4,5 * 1012/ë
Tr — 300 * 109/ë
Lei — 10 * 109/ë
Ëå÷åíèå.
Ðåæèì — ñòàöèîíàðíûé.
Äèåòà — îáùàÿ
Ïîä èíôèëüòðàöèîííîé àíåñòåçèåé Sol. Novocaini 1% 40ml âñêðûòèå ôóðóíêóëà, îñòðî ðåâèçèðîâàí, èç îáîèõ ïðîñòðàíñòâ ïîëó÷åíî ãíîéíåî îòäåëÿåìîå. Òóàëåò ïîëîñòè ïðîèçâåäåí òóðóíäîé ñ 3% ïåðåêèñè âîäîðîäà, óñòàíâëåí äðåíàæ, íàëîæåíà àñåïò ïîâÿçêà
Ïðîãíîç.
Ïðîãíîç â îòíîøåíèè æèçíè áëàãîïðèÿòíûé.
Íàçíà÷åíèÿ:
Äèìåäðîë 0,05 ïî îäíîé òàáëåòêå 2 ðàçà â äåíü â òå÷åíèè 10 äíåé.
Êåòàðîë 0,01 ïî îäíîé òàáëåòêå ïðè áîëÿõ.
Ãåïàðèí ïî 5000 ÅÄ 4 ðàçà â äåíü
Öåôàòîêñèì ïî 1,0 ââ 3 ð â äåíü
Âèòàìèí Â1, Â6 1ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â äåíü â òå÷åíèè 13 äíåé.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
Источник
Скачать историю болезни [8,9 Кб] Информация о работе
Кафедра
отоларингоринологии
Зав. кафедрой: проф.
Рымша М.А.
Преподаватель Подволоцкий
В.В.
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
x
Диагноз:
Фурункул крыла носа слева
Опийная
наркомания 11 ст.
Куратор: Козловский Я.А.
Сокураторы: Лифанов Д.А.
Котюков А.А.
1997
Паспортные данные
Ф.И.О: x
Возраст: 17 лет
Профессия: учащийся
Место жительства: г.
Новосибирск _____________________________
Дата поступления в
стационар: 29.08.97
Диагноз направившего
учреждения: Фурункул крыла носа слева
Диагноз при поступлении:
Абсцедирующая флегмона преддверия носа
ЖАЛОБЫ
На момент поступления в
стационар больной жаловался на сильную ноющую боль в области левого крыла носа,
распространяющуюся на всю левую половину лица и отдающую в зубы верхней челюсти
слева; сопровождающуюся значительной отечностью левой подглазничной области.
Так же пациент отмечал легкую слабость, постоянную головную боль с локализацией
преимущественно в височных областях.
На настоящий момент
сохранились жалобы на небольшую болезненность в области носа при разговоре и
напряжении мимических мышц.
Anamnesismorbi
Заболевшим
себя считает с 26.08.97 , когда появилась легкая болезненность и краснота крыла
носа. В течении суток клиника нарастала, появилась субфебрильная температура,
боль ноющего характера, левая половина лица отекла, что и послужило причиной
обращения к врачу. По словам больного, сам он ничего не предпринимал.
Anamnesisvitae
Родился
пациент в 1979 г. в г. Новосибирске. Рос и развивался соответственно возрасту.
В возрасте 8 лет переболел ветряной оспой. После 9 классов средней школы
поступил в Новосибирский Колледж Водного Транспорта, где стал употреблять
наркотические вещества. Проходил лечение в наркологическом диспансере. В
настоящее время, со слов больного, наркотических и сильнодействующих веществ не
употребляет. Злоупотребление алкоголем отрицет, курит в течении полугода по 5 —
6 сигарет в день. Туберкулез, венерические заболевания, а так же аллергические
реакции на продукты питания, пыльцу растений, лекарственные вещества отрицает.
В 12 лет перенес сотрясение головного мозга. Операций и гемотрансфузий не было.
Наследственный анамнез не отягощен.
Status praesens communis
Общий осмотр: Состояние
относительно удовлетворительное, сознание ясное, положение активное.
Телосложение правильное, нормостеническое.
Кожные
покровы нормальной окраски, физиологической влажности, хорошей эластичности и
тургора. Волосяной покров достигает умеренного развития на туловище и
конечностях, на голове — развит хорошо. Видимые слизистые слегка цианотичны.
Подкожная
жировая клетчатка развита умеренно, ее распределенте равномерно.
В
подчелюстной области спереди от кивательной мышцы справа и слева пальпируются
два лимфоузла, диаметром 0,5 — 1 см., подижные, не спаянные с окружающими
тканями, мягкие, эластичные, безболезненные.
Мышечная
система развита хорошо. Патологии костно-суставного аппарата не выявлено.
Система
органов дыхания
Грудная
клетка правильной формы, обе ее половины синхронно участвуют в акте дыхания.
Частота дыхательных движений 17 в минуту. При сравнительной перкуссии над всей
поверхностью легких — ясный легочной звук. Аускультативно в легких
выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет.
Система
органов кровообращения
При осмотре
деформаций в прекардиальной области и области основания сердца нет, верхушечный
и сердечный толчок не видны. Границы сердца по Курлову в пределах
физиологической нормы. Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные,
патологических тонов и шумов нет. Артериальное давление 130/80 мм.рт.ст.
Система
органов пищеварения
При осмотре
форма живота правильная, живот не увеличен. Рубцов, обьемных образований не
выявляется. Пальпаторно живот мягкий, безболезненный; обьемных образований,
грыжевых ворот не наблюдается. Границы печени по краю реберной дуги. Симптомы
Щеткина-Блюмберга и Менделя не выявлены.
ЛОР — статус
Нос: форма носа
изменена за счет отека мягких тканей слева. Имеется покраснение кожных покровов
в области левого крыла носа, в центре которого визуализируется фурункул с
неотошедшим некротическим стержнем, размером около 1 см. в диаметре. При пальпацииопределяетсярезкая болезненность крыла носа и прилежащих тканей.
Наружное отверстие стенозировано за счет реактивного отека.
Передняя
риноскопия слева невозможна вследствии значительного отека. Справа: искривления
носовой перегородки нет, слизистая гиперемирована носовые ходы проходимы.
Носовое
дыхание затруднено, обоняние не нарушено.
Глотка: Слизистая
розового цвета, имеются кариозные зубы (___________).
1.Фарингоскопия:
тонус мягкого неба сохранен, небные миндалины не изменены. Налетов нет.
Треугольная складка хорошо выражена, лакуны без содержимого.
2. Задняя
риноскопия: свод носовой части глотки, хоаны не изменены, глоточная миндалина
не увеличина, устья слуховых труб проходимы.
3.
Гипофарингоскопия: язычная миндалина не увеличена. Валлекулы, надгортанные,
грушевидные синусы без изменений.
Гортань: хрящи
гортани без видимых деформаций. Симптом крепитации отрицательный.
Непрямая
ларингоскопия: голосовые складки бледно-розовые, их движения симметричны, при
фонации складки смыкаются полностью. Подскладочное пространство не изменено.
Уши: правая и
левая ушные раковины правильной формы, кожные покровы розовые, ширина наружного
слухового прохода справа и слева по 0,5 см. Барабанные перепонки серовато-перламутровые.Световойконус, рукоятка молоточка хорошо видны справа и слева.
Отделяемого нет. Слуховые трубы проходимы.
Слуховой
паспорт
_________-
правое ухо тест
левое ухо
_______
————
С.Ш. ————-
6 м. Ш.Р.
6 м.
>6 м.
Р.Р. >6 м.
30 с. С128К
30 с.
60 с. С128В
60 с.
40 с. С2048
40 с.
—— R
——
норма W
норма
норма Sch
норма
+
Ж +
+ Б
+
К>С F
К>С
Заключение:
Правое ухо — норма.
Левое ухо —
норма.
Вестибулометрия
Головокружение,
нистагм отсутствуют. Пальце-носовую и пальце-пальцевую пробы выполняет. В позе
Ромберга устойчив. Проба на адиадохокинез отрицательна. Проба Ваячека:
соматическая реакция — 1, вегетативная — 0. Вращательная проба: раздражение
правого лабиринта — нистагм влево 27 с., раздражение левого лабиринта — нистагм
29 с.
На основании:
жалоб ( головная боль, боль в области левого крыла носа с иррадиацией в левую
половину лица ), анамнеза заболевания ( острое начало, постепенное усиление
болей, повышение температуры), данных статуса ЛОР-органов ( гиперемия в области
левого крыла носа, наличие фурункуло-подобного образования с неотошедшим
некротическим стержнем на левом крыле носа, нарушение носового дыхания за счет
реактивного отека слева) можно поставить диагноз — фурункул крыла носа слева.
Дифференциальный
диагноз:
Поставленный
диагноз необходимо дифференцировать с :
1.
Фолликулит. Для этого заболевания характерно:
—
поверхностное расположение
— отсутствие
некротического стержня
— отсутствие
общевоспалительных явлений
— отсутствие
боли
— наличие
гиперемии вокруг основания
как видим
описанная картина не соответствует данному заболеванию.
2. Флегмона.
Заболевание характеризуется
— глубокое
расположение
— отсутствие
четких границ
— отсутствие
некротического стержня
— присутствие
боли
— наличие
общевоспалительных явлений
— гиперемия
—
температурная реакция
в целом
данная патология подходит под имеющуюся клинику, но присутствие кардинального
признака — некротического стержня — опровергает диагноз флегмоны.
3. Карбункул.
От карбункула данное заболевание отличается наличием только одного
некротического стержня и меньшими общевоспалительными явлениями.
Лечение
Оперативное:
операция —
вскрытие фурункула левого крыла носа
показания — 1.
опасность внутричерепных осложнений ( синустромбоза)
2. сильная
боль
обезболивание
— местное ( 0,5% раствор новокаина)
Описание
операции: в положении больного сидя произведен вертикальный разрез по левому
крылу носа слева в месте наибольшей флюктуации фурункула. Удаление гнойного
содержимого. Промыванте раны. Поставлена турунда с фурацилином.
Консервативное:
1.
Rp:Benzylpenicillini — natrii 200000 ED
D.t.d. N10
S. по 200000
ЕД вм каждые 4 часа.
Перед
введением растворить в 2 мл.
0,5% р-ра
новокаина.
#
2.Rp: Suprastini 0,025
D.t.d. N20 in tab.
S. по 1
таблетке 2 рсутки
Кроме того,
ежедневные перевязки с целью туалета раны, турунды с фурацилином. УФ облучение
на область носа — 5 мин. 1 рд 5 процедур.
ПРОГНОЗ: при
соблюдении предписанного лечения ожидается полное выздоровление.
Врач:
ЭПИКРИЗ
Больной x, 17
лет, поступил в ЛОР отделение
1 МКБ
29.08.97 с жалобами на боль в области левого крыла носа, головную боль,
нарушение носового дыхания, температуру. В результате обследования был
поставлен диагноз: фурункул крыла носа слева.
Проведено
лечение: — оперативное — вскрытие фкрункула
—
консервативное — 1. Антибиотикотерапия
2. Местное
лечение — перевязки
3.
Десесибилизирующая терапия
4.
Физиотерапия
После
проводимой терапии состояние больного значительно улучшилось.
Врач:
Скачать историю болезни [8,9 Кб] Информация о работе
Источник