Агарков с в лечение гипертонической болезни
За время работы у меня сложилось достаточно четкое понимание, что бОльшая часть приобретенной кардиологической патологии имеет отношение к дефициту магния.
Когда я изучал состояние вопроса в Интернете, стали четко видны 2 группы статей по этой теме. Первая группа — это серьезные работы исследователей, написанные в сложной терминологии и малопонятные обычным людям без медицинского образования. Вторая — весьма понятные (типа «пейте магний — и свершится чудо!»), но не очень грамотные тексты с подменой понятий и явной коммерческой подоплекой.
Мной сделана попытка написать статью без серьезных ошибок и понятную для широкого круга пациентов. Тех, кого глубоко заинтересовала тема, особенно доказательная ее часть, могут прочитать на моем сайте статьи о магнии для врачей.
Магний — один из самых «востребованных» металлов в живой природе. Центром молекулы хлорофилла (зеленого пигмента растений) является атом магния. Хлорофилл «кормит» растения (травы, деревья, водоросли), которыми питаются травоядные животные, которых в свою очередь поедают хищники. Получается, что магний в конечном счете кормит почти всю живую природу. Атом магния обладает особенными свойствами, благодаря которым в организме человека он «встроен» минимум в 300 ферментов, осуществляющих огромное количество «полезных» функций.
Врач (по первому диплому) Александр Розенбаум писал в одной из своих песен:
«Есть тревога на лице, есть магнезия в шприце… Это не для развлеченья: эффективней нет леченья, чем её послойное введение… После десяти кубов, если ты не стал здоров — значит, это недоразумение.»
Это мнение врача Скорой помощи. Я как кардиолог полностью к нему присоединяюсь.
В зарубежных странах проведены серьезные исследования роли магния на тысячах пациентов, правительства (например, Финляндии) реализовали программы профилактики магниевого дефицита, исполнение которых дало очень серьезное снижение заболеваемости (за 15 лет программы количество инфарктов в Финляндии уменьшилось вдвое); фармацевтические компании выпускают все больше различных препаратов, содержащих этот металл. К сожалению, в Российских национальных рекомендациях по кардиологии применение магния оговорено всего в нескольких случаях.
В медицине случаются ситуации, когда лекарства, созданные для лечения заболевания, не работают. Или причины состояния пациента не очень понятны. В настоящее время научно доказано, что весьма широкий круг патологических состояний вызван именно дефицитом магния в организме. Попытаюсь очертить этот круг:
- Кардиология: повышенное давление, учащенное или неритмичное сердцебиение, повышенный холестерин и атеросклероз (и, как следствие, ишемическая болезнь сердца с ее грозным осложнением – инфарктом), склонность к тромбозам, боли в области сердца (кардиалгии), пролапс митрального клапана.
- Психоневрология: повышенная раздражительность, плохой сон, ухудшение мыслительных способностей, депрессия, утомляемость, вегетососудистая дистония (в том числе с паническими атаками и гипервентиляционным синдромом), судороги и спазмы мышц (в том числе ночные судороги икроножных мышц у женщин), риск инсульта при атеросклерозе питающих мозг сосудов.
- Пульмонология: бронхоспазм (затрудненность выдоха).
- Гастроэнтерология: запор либо диарея, тошнота, боли в животе вследствие нарушенной моторики ЖКТ.
- Урология: оксалатные камни в почках либо тенденция к камнеобразованию.
- Гинекология и акушерство: предменструальный синдром, невынашивание беременности, повышение давления и судороги во время беременности.
- Эндокринология: гиперальдостеронизм (задержка жидкости в организме).
- Ревматология, косметология: болезни соединительной ткани и старение кожи как проблемы обмена коллагена.
- Онкология (хотя сведения пока малочисленные и слабопроверенные): – дефицит магния приводит к росту числа онкозаболеваний.
- Наркология: весьма существенная часть происхождения «похмельного синдрома» связана с тем, что алкоголь выгоняет магний из организма. Отсюда польза препаратов магния для предотвращения и лечения абстинентного синдрома.
Соответственно, все эти состояния корректируются (понятно, в разной степени и за разное время) насыщением организма магнием.
Потребность в магнии существенно повышается при физических и эмоциональных нагрузках, злоупотреблении алкоголем, беременности и кормлении, синдроме хронической усталости, употреблении в пищу некоторых продуктов (кофе), при приеме лекарств.
Соответствнно, если в анализе крови определено содержание магния ниже нормы, то реальный дефицит его в организме огромен.
Можно, если пациенту с тяжелой патологией почек, находящемуся на гемодиализе, ВНУТРИВЕННО будет влит лишний магний. В остальных случаях излишек магния при приеме ВНУТРЬ будет выведен кишечником (посредством разной степени послабления стула). Специалисты, работающие на ниве прекращения запоев, по стандартной схеме вводят пациентам ВНУТРИВЕННО до грамма магния, и все лишнее выводится почками в течение дня. Так что наши попытки отравить организм максимум пятьюстами миллиграммами ВНУТРЬ никак не станут успешными.
В графе «магний» оценивается содержание чистого магния, без учета веса молекул кислот (например, препарат содержит лактата магния 200 мг. Формула лактата магния — MgC3H4O3. Атомный вес магния 24, вес лактата 12х3 + 1х4 + 16х3 = 88, общий вес молекулы 112, то есть собственно магний составляет всего менее четверти веса препарата).
Таблица препаратов с ценами, перенесена на мой сайт аналоги-лекарств.рф.
Уважаемые авторы, занимающиеся вопросами усваиваемости магния, отмечают, что кальций существенно ухудшает всасывание магния, поэтому все комбинации магния и кальция я для себя отметаю. Кроме того, разные соли имеют разную степень усваиваемости: максимальную — цитрат, поменьше — органические соли (лактат, пидолат, аспарагинат), минимальную — неорганические соединения (оксид, сульфат). Также описано, что таблетированные препараты всасываются процентов на 60 в лучшем случае.
В итоге, для серьезного насыщения подходят препараты цитрата магния Натурал Калм и МагнеВ6Форте, для среднего насыщения с минимальными затратами денег – препараты Доппельгерц актив: Магний+витамины группы В и Магний+Калий. Все остальное — «дело вкуса».
В случае однократного приема препараты магния лучше принимать вечером (улучшится сон).
Если Вы почувствовали эффект от приема и препарат не вызывает у Вас побочных эффектов – можно (и нужно) принимать ПОЖИЗНЕННО. Некоторые перерывы возможны, но примерно за неделю состояние магниевого баланса в организме возвращается к исходному состоянию (как до приема препаратов).
Вы имеете полное право сказать, что доктор делает попытку «подсадить» вас на прием магния. Согласен, однако Вы уже давно и прочно сидите на «игле» воды, кислорода, пищи, поваренной соли и прочих прелестей. Магний наркотиком не является, уверяю Вас.
С уважением Ваш кардиолог в Москве Агарков Сергей Валерьевич.
Уважаемые посетители! Этот сайт заполняет один человек — врач-кардиолог. Я пишу только то, в чем уверен, поэтому появление сомнительной информации здесь практически исключено.
Вся расположенная ниже на этой странице чушь написана ислючительно для поисковых роботов, а не для людей ????
КОГДА НУЖЕН ВИЗИТ К КАРДИОЛОГУ?
- появлении болей в грудной клетке
- учащенном, замедленном, неритмичном сердцебиении
- появлении одышки на незначительных нагрузках или в покое
- частом повышении или падении артериального давления
- появлении отеков на ногах
- головокружениях, обмороках и предобморочных состояниях
необходимо, чтобы Вас обследовал хороший кардиолог.
Кроме того, консультация кардиолога и минимальное обследование раз в год необходимы для уважающих свое здоровье пациентов в возрасте более 40 лет даже при отсутствии жалоб, чтобы не получить в будущем неприятных сюрпризов, когда лечение заболеваний будет трудным и, возможно, запоздавшим.
Спортсмены, получающие профессиональные нагрузки, также минимум раз в год должны получать консультацию кардиолога и соответствующее обследование — ЭКГ, 12-канальный Холтер и ЭхоКГ. Разовая консультация кардиолога необходима людям, планирующим серьезные занятия спортом.
Лицам с кардиологическими факторами риска — курящим, малоподвижным, с повышенным весом или сахарным диабетом, также необходимо ежегодное обследование у кардиолога.
Самая типичная ошибка пациентов в условиях «рыночной кардиологии» — это самоназначение различных методик обследования вместо первичной консультации кардиолога. Поверьте, достаточно часто пациенты тратят деньги на совершенно не нужные им методики, а той информации, которая реально нужна кардиологу, они после потраченных напрасно денег не имеют и вынуждены платить еще. Беседа с кардиологом в начале обследования может сэкономить Вам деньги на ненужных исследованиях и сконцентрировать Ваши финансовые ресурсы на получении самой важной кардиологической информации.
За последние десятилетия болезни сердца заметно помолодели. Сегодня кардиолог – незаменимый и востребованный специалист.
Своевременный визит к кардиологу имеет очень высокое значение. Как и всякие другие заболевания, болезни сердца и сосудистой системы на ранних стадиях лучше поддаются лечению.
С уважением Ваш кардиолог Агарков Сергей Валерьевич, Москва.
Врач высшей квалификационной категории.
Член Всероссийского научного общества кардиологов.
Медицинский опыт — 7 лет.
Образование: интернатура, специальность — терапия (1990 г.); Саратовский государственный медицинский институт (1989 г.).
Курсы повышения квалификации: кардиология (2009 г.); ультразвуковая диагностика, стандартная эхокардиография, Холтеровское мониторирование ЭКГ (2010 г.).
Дипломы и сертификаты по специальностям: терапия (2009 г.); кардиология (2009 г.); УЗД (2010 г.); базовая Эхо КГ (2010 г.); холтер (2010 г.).
Большим преимуществом врача-кардиолога является дополнительная специализация по ультразвуковой и функциональной диагностике. Доктор владеет методиками проведения эхокардиографии, суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру, СМАД, велоэргометрии. Ведёт консультативный приём пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, нарушениями сердечного ритма, метаболическим синдромом.
Источник
В развитии артериальной гипертонии часто виноваты гормоны. К такому выводу пришли учёные из США.
Проведённое ими исследование показало: у людей с гипертонией повышенный уровень гормона альдостерона встречается гораздо чаще, чем думали раньше. Причём наблюдается опасная для здоровья закономерность: чем выше давление, тем чаще и сильнее повышен этот гормон. Как можно помочь таким пациентам? И как держать гипертонию под контролем в принципе? Ведь это самое распространённое хроническое заболевание, которое приводит к инфарктам и инсультам. А они, в свою очередь, главные на сегодняшний день причины смертей.
Гормон преткновения
— Работа американских учёных обращает внимание на очень важную и недооценённую сегодня проблему — повышение давления из-за избытка в организме гормона альдостерона, — говорит кандидат медицинских наук, главный эндокринолог Управления делами Президента РФ Дарья Ладыгина. — Это состояние, по данным исследования, выявляется у 22% людей со стойкой гипертонией. То есть больше чем у каждого пятого пациента оказывается повышен уровень этого гормона надпочечников. Обычно такие больные принимают несколько препаратов, но давление у них не снижается. А ведь им можно помочь! Сегодня есть препараты, блокирующие действие альдостерона. Одновременно со снижением давления они защищают сердце и почки. Дело в том, что альдостерон токсичен для этих органов. В ряде случаев пациента можно полностью излечить, хирургически устранив опухоль, продуцирующую альдостерон. Однако корень проблемы в том, что врачи не нацелены на диагностику такой гипертонии и не проверяют у больных уровень альдостерона и сопряжённого с ним гормона ренина, вырабатываемого в почках. К сожалению, это исследование платное, и его редко делают даже пациенты со стойкой гипертонией, которым оно просто необходимо. Эндокринологи сегодня рекомендуют эти анализы всем гипертоникам, так как высокий уровень альдостерона встречается чаще, чем думали раньше, и течение такой болезни более тяжёлое. Надеемся, что после исследования американских учёных, показавших, что этот опасный вариант гипертонии широко распространён, внимания к нему будет больше и это заставит медицинское сообщество заняться решением этой проблемы. Во всяком случае, после этой публикации некоторые известные специалисты заговорили о том, что в лечении и диагностике гипертонии пора «менять правила игры».
Гипертония и COVID-19
С началом пандемии среди гипертоников началась чуть ли не паника: смертность от COVID-19 у них была в 2,5 раза выше. Большинство из них лечится препаратами двух групп — ингибиторами АПФ и сартанами. Эти лекарства подозревали в том, что они способствуют более тяжёлому течению инфекции. Так это или нет, объясняет кардиолог, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии № 1 МГМСУ Юрий Васюк:
— Такие опасения вначале были. Предполагалось, что из-за этих лекарств большее количество вирусов будет поступать в клетки лёгких и верхних дыхательных путей. Такую странность объясняли механизмом их действия. Но оказалось, что подобные препараты при COVID-19 приносят больше пользы, чем вреда. Это связано с их выраженным противовоспалительным эффектом. Он ослаблял цитокиновый шторм — главную опасность при COVID-19 — и снижал риск развития воспаления лёгких — одну из основных причин смерти при коронавирусной инфекции.
В Китае недавно было показано, что отмена этих лекарств приводит к резкому нарастанию воспаления в сосудах лёгких и ухудшению течения COVID-19. И сегодня их даже стали применять для подавления цитокинового шторма у пациентов без гипертонии. Поэтому
кардиологические общества России, Европы, США и других стран пришли к однозначному заключению: ингибиторы АПФ и сартаны не только не вредны, но даже полезны в комплексном лечении COVID-19.
Сам себе доктор
Каждый гипертоник знает, что периодически давление выходит из-под контроля, и это может привести к гипертоническому кризу. Такое опасное состояние необходимо устранить как можно раньше. Врачи скорой помощи и в больнице обычно используют для этого внутривенные инъекции — они быстро снижают давление. А как помочь себе, если скорая не может быстро приехать, а давление поднимается всё выше?
— Есть лекарства, которые могут быстро снизить высокое давление, — объясняет профессор Васюк. — Лучше всего использовать каптоприл. Таблетку (либо её половинку) нужно разжевать и держать под языком до полного рассасывания. Так она быстро поступит в кровь и эффективно снизит повышенное давление. При непереносимости каптоприла можно рекомендовать нифедипин короткого действия. Его также необходимо поместить под язык, предварительно разжевав таблетку. Но у этого препарата больше побочных эффектов, поэтому он менее предпочтителен. Пациентам с артериальной гипертонией полезно знать эти основы самопомощи.
Магний и холестерин
Появились новые научные данные, подтверждающие, что магний снижает холестерин. Его механизм действия учёные сравнивают со статинами — главными препаратами в борьбе с повышенным холестерином. «Это связано с тем, что магний, как и статины, тормозит работу ключевого фермента, синтезирующего холестерин, — объясняет доктор медицинских наук, профессор, заведующий лабораторией молекулярной диетологии Первого МГМУ им. Сеченова Анатолий Скальный. — Магний влияет на активность более 300 ферментов, регулирующих обмен энергии, жиров, углеводов и многие другие процессы (см. инфографику). Гипертоникам он нужен обязательно, магний помогает снижать давление, защищает сосуды от атеросклероза. При его недостатке человек не может расслабиться, у него возникает стресс, и это неизбежно повышает давление».
Нажимите для увеличения
Гипертоникам нередко рекомендуют лечебную минеральную воду с магнием. Наша читательница написала, что воспользовалась этим рецептом, но у неё давление, наоборот, подскочило. Может ли это быть связано с минералкой, интересуется она. «Я бы не рекомендовал людям с гипертонией, болезнями сердца и почек, а также с любыми отёками получать магний в составе лечебных минеральных вод, — говорит известный специалист по питанию, доктор медицинских наук Виктор Конышев. — Им лучше потреблять продукты, богатые магнием, или препараты с этим элементом. Проблема в том, что практически все лечебно-столовые и лечебные минеральные воды содержат очень много натрия. Он может привести к обострению болезни, гипертоническому кризу или усилению отёков. Сказанное относится и к минеральным водам на курортах. Когда я был в Ессентуках, то обнаружил, что в водах некоторых источников было по 2–3 г/л натрия. Это очень много. Гипертоникам нужно обязательно обращать внимание на содержание натрия в минеральной воде. Обычная столовая минеральная вода, в которой минералов меньше, лучше. А лечебно-столовые и лечебные воды принимать можно лишь по назначению врача и с учётом противопоказаний».
Источник
13 сентября 2019482,1 тыс.
«Десять заповедей» по диагностике и лечению гипертонии у взрослых — руководящие принципы диагностики и лечения артериальной гипертензии. Их разработкой занимались эксперты, представляющие Европейское общество Кардиологии (ESC) и Европейское общество гипертонии (ESH).
1. Определение
Артериальная гипертония — это постоянное повышение уровня систолического («верхнего») артериального давления (АД) ≥140 и/или диастолического («нижнего») АД ≥90 мм рт. ст.
2. Скрининг и диагностика гипертонии
АД должно измеряться на приеме у врача у всех взрослых, по крайней мере, каждые 5 лет, а у людей с высоким нормальным АД — чаще. Диагноз гипертонии должен быть подтвержден либо повторными измерениями АД, либо несколькими визитами, либо измерением АД вне кабинета врача.
3. Когда следует рассматривать лекарственное лечение гипертонии?
У всех взрослых с гипертонией 1-ой степени (140-159/90-99 мм.рт.ст.) в возрасте до 80 лет, если высокое давление не нормализуется при изменении образа жизни – отказ от курения, снижение веса, регулярные физические нагрузки и т.д.
Для пациентов с высоким сердечно-сосудистым риском и гипертонией 1-ой степени или пациентов с более высокими уровнями гипертонии (например, гипертензия 2-ой степени ≥160/100 мм.рт.ст.) лекарственная терапии должна назначаться сразу, вместе с немедикаментозными мероприятиями.
4. Пациенты старше 80-ти
Для людей в возрасте старше 80 лет, которые ранее не получали гипотензивного лечения, медикаментозную терапию следует начинать, когда офисное систолическое АД составляет ≥ 160 мм.рт.ст. Но решение о назначении или не назначении гипотензивных препаратов у них должно приниматься индивидуально.
5. До каких цифр надо снижать АД?
«Целевые уровни» систолического АД должны быть <130 мм.рт.ст. у всех пациентов в возрасте до 65 лет, у пожилых это цифры <140 мм.рт.ст., если пациент хорошо переносит лечение. Диастолическое АД должно быть <80 мм.рт.ст.
6. Образ жизни
Важное значение в лечении гипертонии имеет изменение образа жизни: ограничение употребления соли, умеренные дозы алкоголя, здоровое питание, регулярные физические нагрузки, контроль веса и прекращение курения.
7. Медикаментозное лечение
У большинства пациентов должно начинаться с комбинации из двух препаратов, а не с одного: монотерапия обычно не позволяет достичь целевых уровней АД у большинства людей с гипертонией. Лечение одним препаратом может применяться у определенных пациентов с небольшими цифрами повышения АД, а также у пожилых людей.
8. Стратегия одной таблетки
Приверженность пациентов к лечению напрямую связано с количеством таблеток. Комбинированная терапия с наличием двух или трех препаратов в одной таблетке в настоящее время является наиболее предпочтительной стратегией лечения гипертонии.
9. Упрощенный алгоритм назначения лекарств
Большинству пациентов должна назначаться комбинация ингибитора АПФ или антагониста рецепторов ангиотензина или блокатора кальциевых каналов с тиазидным/тиазидоподобным диуретиком.
Для трехкомпонентной терапии должны использоваться комбинации из тех же групп препаратов (но не сочетать ингибитор АПФ с антагонистом рецепторов ангиотензина). Бета-блокаторы следует использовать только в тех случаях, когда есть конкретные показания к ним: например, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, сердечная недостаточность с уменьшенной фракцией выброса, или когда требуется контроль сердечного ритма.
10. Факторы риска
Воздействие на другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: терапия статинами должна чаще применяться у пациентов с гипертонической болезнью с установленным сердечно-сосудистым заболеванием или риском сердечно-сосудистых заболеваний с умеренной или высокой степенью риска в соответствии со шкалой SCORE.
Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/article/39/33/3007/5090484
Источник