Актуальность проблем при ишемической болезни сердца

Понятие

ИБС- хроническое заболевание сердца, обусловленное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы в той или иной степени вследствие поражения коронарных сосудов, снабжающих сердечную мышцу кровью.
Поэтому ишемическую болезнь называют также коронарной болезнью сердца.

Актуальность проблемы:

Актуальность проблемы ИБС обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности, а также хронической сердечной недостаточности (ХСН). ИБС является многофакторным заболеванием, а сложность его диагностики на ранних стадиях развития общеизвестна.

Одним из наиболее частых проявлений ИБС является стабильная стенокардия (СС). Наиболее типичное ее проявление – загрудинная боль сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи. Этот тип стенокардии называется «стабильной стенокардией напряжения».

Распространенность стенокардии в значительной степени зависит от возраста и пола. У лиц в возрасте 45–54 лет стенокардия напряжения наблюдается у 2–5% мужчин и 0,5–1% женщин, у лиц 65–74 лет – среди 11–20% мужчин и 10–14% женщин. У 20% пациентов приступы стенокардии предшествовали развитию инфаркта миокарда (ИМ), постинфарктная стенокардия наблюдается у 50% больных. В России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют СС

Факторы риска:

Все факторы риска ишемической болезни сердца можно подразделить наустранимые (модифицируемые) и неустранимые (немодифицируемые).

К неустранимым факторам риска относят:

· Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет);

· Пол (мужской);

· Наследственная предрасположенность.

Остальные факторы риска могут быть сведены к минимуму. Они включают в себя:

· Курение;

· Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия);

· Гиподинамию и стресс;

· Избыточное питание;

· Сахарный диабет;

· Артериальную гипертензию.

Клинические проявления:

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость.

Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность.

При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка.

Диагностика:

1. ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда.

2. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы.

3. стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца.

4. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.

5. Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.

6. Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.

38.хроническая недостаточность кровообращения

Первая стадия

Это начальная стадия заболевания, при которой больные могут жаловаться на повышенную утомляемость, сердцебиение и плохой сон. При выполнении физического труда (подъем по лестнице, быстрая ходьба или другая физическая работа) развивается одышка и существенно увеличивается частота пульса. Уже на первой стадии хронической недостаточности кровообращения на сердце отмечаются признаки основного (причинного) заболевания, которое и привело к ХНК.

Вторая стадия

На второй стадии заболевания симптоматика становится более выраженной: усиливается одышка, тахикардия становится почти постоянной, а также увеличиваются размеры сердца.

При недостаточности правого желудочка в венозном отделе большого круга кровообращения развивается застой, вследствие чего возникают следующие симптомы: отеки стоп и голеней, уменьшение выделения мочи, увеличение печени, небольшая протеинурия. На второй стадии хронической недостаточности кровообращения возможно появление синюшности на кончиках пальцев, губах и ушах. При прослушивании легких отмечаются влажные мелкопузырчатые хрипы.

При адекватном лечении проявления недостаточности могут значительно уменьшаться, однако полностью не исчезают, чего удается достичь на 1 стадии болезни.

Третья стадия

Третья стадия хронической недостаточности кровообращенияхарактеризуется существенным нарастанием симптомов. Цианоз (синюшность) и одышка усиливаются. Больным становится тяжело находиться в горизонтальном положении, поэтому спят они полусидя. На третьей стадии усиливается отечность и застой в печени, почках и легких. Застойные процессы в сосудистой системе органов брюшной полости приводит к тошноте и снижению аппетита. При этом нарушаются процессы всасывания в кишечнике, вследствие чего регулярно возникают поносы. Со временем развивается «сердечная кахексия», для которой характерно уменьшение мышечной массы и подкожного жира. При нарастании недостаточности кровообращения и неспособности терапевтических мер купировать патологический процесс, больные умирают.

Date: 2016-07-18; view: 2965; Нарушение авторских прав

Ишемическая болезнь сердца

Под понятием «ишемическая болезнь сердца» скрывается группа заболеваний, которые характеризуются нарушением кровообращения в артериях, призванных обеспечивать миокард необходимым запасом крови. Различают две формы протекания ИБС: острую и хроническую.

Проявлениями острой формы ишемии являются острый инфаркт миокарда или даже внезапная смерть, которую иногда называют коронарной. Хроническая форма ишемии характеризуется такими симптомами, как сердечная недостаточность, аритмия и ее виды, а также стенокардия. Иногда заболевание сопровождает один или сразу все указанные симптомы.

Если же артерии закупориваются тромбом или это происходит вследствие воздействия таких биологических раздражителей, как бактерии или токсины, то ишемия сердца может повлечь за собой серьезную патологию.

Также причиной серьезного заболевания при ишемии сердца могут стать атеро­склероз, пережим артерии опухолью или инородным телом в полости организма.

В этом случае существует два варианта развития событий: орган сможет вновь начать нормальную работу в случае самовосстановления проводящей способности артерии или же, если артерия не сможет возобновить свою деятельность, произойдет его омертвение или частичный некроз тканей. На практике ишемия грозит не только сердцу.

Иногда диагностируется церебральная ишемия, т.е. недостаток кровообращения в мозгу, а также ишемия конечностей. Наиболее подвержены этому явлению нервная и сердечно-сосудистая системы. Другое название ишемии миокарда — атеро­склероз. Его причина — это накопление в сосудах атеросклеротических бляшек из-за повышенного уровня холестерина, в результате чего просвет сосуда сужается и кровь не может поступать в тот или иной орган в полном объеме.

Классификация ИБС

1. внезапная коронарная смерть;
2. стенокардия;
3. инфаркт миокарда.

Признаки ИБС

Первыми признаками ИБС, как правило, становятся тягостные ощущения, то есть признаки чисто субъективные. Подозрение на ИБС должно возникнуть у больного и в том случае, если боли в загрудинной области возникают при физической или эмоциональной нагрузке и проходят в покое, имеют характер приступа.

Кроме того, любая загрудинная боль монотонного характера тоже требует немедленного обращения к кардиологу. Обычно ИБС протекает волнообразно: периоды спокойствия без проявления выраженных симптомов сменяются эпизодами обострения заболевания.

Развитие ИБС длится десятилетиями, за время прогрессирования заболевания могут меняться его формы и, соответственно, клинические проявления и симптомы. Получается, что симптомы и признаки ИБС — это симптомы и признаки одной из его форм, каждая из которых имеет свои особенности и течение.

Около одной трети пациентов с ИБС могут вообще не испытывать никаких симптомов заболевания и даже не знать о его существовании, особенно это касается больных с безболевой ишемией миокарда.

Остальных могут беспокоить такие симптомы ИБС, как боль в грудной клетке, боль в руке, боль в нижней челюсти, боль в спине, одышка, тошнота, чрезмерное потоотделение, сердцебиение или нарушения сердечного ритма.

Что касается симптомов такой формы ИБС, как внезапная сердечная смерть, то о них можно сказать очень немного: за несколько дней до приступа у человека появляются приступообразные неприятные ощущения в загрудинной области, часто наблюдаются психоэмоциональные расстройства, страх близкой смерти.

Симптомы

Симптомы внезапной сердечной смерти: потеря сознания, остановка дыхания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонных и бедренных); отсутствие тонов сердца; расширение зрачков; появление бледно-серого оттенка кожи.

Наиболее типичным и распространенным проявлением ИБС является стенокардия (или грудная жаба). Основным симптомом этой формы ишемической болезни сердца является боль, которая во время приступа стенокардии чаще всего локализуется в загрудинной области, обычно с левой стороны, в области сердца.

Боль может распространяться в плечо, руку, шею, иногда в спину. При приступе стенокардии возможна не только боль, но и чувство сдавливания, тяжести, жжения за грудиной. Интенсивность боли тоже может быть различна — от легкой до непереносимо сильной.

Она нередко сопровождается чувством страха смерти, тревогой, общей слабостью, чрезмерной потливостью, тошнотой, учащением серцебиения.

Причина ИБС

Причиной ишемии миокарда может быть закупорка сосуда атеросклеротической бляшкой, процесс образования тромба или спазм сосудов. Постепенно увеличивающаяся закупорка сосуда обычно приводит к хронической недостаточности крово­снабжения миокарда, которая проявляется как стабильная стенокардия напряжения.

Образование тромба или спазм сосуда ведут к острой недостаточности кровоснабжения миокарда, то есть к инфаркту миокарда. В 95—97% случаев причиной развития ишемической болезни сердца становится атеросклероз.

Процесс закупорки просвета сосуда атеросклеротическими бляшками, если он развивается в коронарных артериях, вызывает недостаточность питания сердца, то есть ишемию. Однако стоит отметить, что атеросклероз не является единственной причиной ИБС.

Недостаточность питания сердца может быть вызвана, например, увеличением массы (гипертрофией) сердца при гипертонии, у людей физически тяжелого труда или спортсменов. Отмечаются и некоторые другие причины развития ИБС.

Иногда ИБС наблюдается при аномальном развитии коронарных артерий, воспалительных болезнях сосудов, инфекционных процессах и т.д. Однако процент случаев развития ИБС по причинам, не связанным с атеросклеротическими процессами, довольно незначителен. В любом случае ишемия миокарда связана с уменьшением диаметра сосуда, независимо от вызвавших это уменьшение причин.

Большое значение в развитии ИБС имеют так называемые факторы риска этой болезни, которые способствуют возникновению ИБС и создают угрозу ее дальнейшего развития. Условно их можно разделить на две большие группы: изменяемые и неизменяемые факторы риска ИБС.

К изменяемым факторам риска ИБС относятся:

• артериальная гипертензия,
• курение,
• избыточная масса тела,
• нарушения углеводного обмена (в частности, сахарный диабет),
• малоподвижный образ жизни (гиподинамия),
• нерациональное питание,
• повышенное содержание в крови холестерина и т.д.,
• нервно-психические перенапряжения,
• курение,
• алкоголизм.

Наиболее опасными с точки зрения возможного развития ИБС являются артериальная гипертензия, сахарный диабет, курение и ожирение.

К неизменяемым факторам риска ИБС, как понятно из названия, относятся те, от которых уже, как говорится, никуда не денешься. Это такие факторы, как:

• возраст (старше 50—60 лет),
• мужской пол,
• отягощенная наследственность, то есть случаи заболевания ИБС у ближайших родственников.

Лечение ИБС

Лечение ИБС, как и ее диагностика, предполагает совместную работу кардиолога и пациента сразу по нескольким направлениям.

Диагностика включает в себя лабораторные исследования (уровень холестерина и сахара в крови, а также ферменты, которые появляются в крови при инфаркте и нестабильной стенокардии) и кардиометоды (электрокардиография, холтеровское мониторирование электрокардиограммы, ультразвуковое исследование сердца и?др.).

Лечение делится на немедикаментозное (диета, физические нагрузки и др.), медикаментозное (антиагреганты, ?-адреноблокаторы, гипохолестеринемические препараты, нитраты, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, регуляторы клеточного метаболизма), хирургическое (коронарное шунтирование, эндоваскулярная хирургия и др.).

Цели лечения ишемической болезни сердца: улучшение качества жизни больного, то есть уменьшение выраженности симптомов, предотвращение развития таких форм ИБС, как инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, а также увеличение продолжительности жизни пациента.

Источник: https://medvestnik.ru/content/news/ishemicheskaya_bolezn_serdca.html

Актуальность

1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ИШЕМИЧЕСКОЙБОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Парадоксболезней: большинстволюдей, жалуясь на аллергическиерасстройства и простуду, боятся ракаили СПИДа, а умирают от сердечно-сосудистыхзаболеваний.

• На ИБС приходится примерно 1/3 всех смертей в цивилизованных странах.

• По данным ВОЗ ИБС занимает I место среди основных причин смерти и инвалидизации населения трудоспособного возраста во всем мире

• В России ежегодно от ИБС умирает более 1 млн. человек.

• Ежегодно в США у больных с ишемической болезнью сердца выполняется более

• 1 млн. коронарографий

• 400 тыс. коронарных ангиопластик и стентирований

• 300 тыс. операций аортокоронарного (маммокоронарного) шунтирования общей стоимостью более 6 млрд. долларов

• По странам СНГ – в год не более 2 тыс. АКШ.

• Потребность в коронарной ангиопластике и стентировании составляет около 800 операций на 1 млн. населения в год, что в Ставропольском крае составляет 2500 операций в год.

• Потребность в АКШ составляет около 300 операций на 1 млн. населения в год, что в Ставропольском крае составляет около 1500 операций в год.

• Потребность в интервенционных вмешательствах удовлетворена всего на 0,3%, главным образом за счет кардиохирургических клиник Москвы и Санкт-Петербурга.

• В этой связи в 2000 г. в Ставропольском крае была принята программа “Развитие сердечно-сосудистой хирургии” и 24 сентября 2002 года на базе Ставропольской краевой клинической больницы, при поддержке Губернатора и Правительства края, открыто отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, а сосудистый центр был преобразован в отделение сердечно-сосудистой хирургии.

Анатомия

• Коронарные артерии в норме отходят от синусов аорты. От правого синуса отходит правая коронарная артерия, от левого – левая коронарная артерия.

• Правая коронарная артерия через отходящие от нее ветви питает правый желудочек, правое предсердие и 1/3 левого желудочка по задней поверхности.

• Ствол левой коронарной артерии делится на две основные ветви: переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь. Артерии осуществляют кровоснабжение 2/3 левого желудочка и левого предсердия.

• В зависимости от кровоснабжения нижнебоковой стенки левого желудочка выделяют

• Слайд правый

• Слайд левый

• Слайд сбалансированные типы кровоснабжения миокарда

Этиология

• Атеросклероз коронарных артерий – у 95%.

• Другие причины – 5%

• аневризмы восходящей аорты

• неспецифический аортоартериит

• специфический аортит

• врожденные аномалии

Патогенез и патологическая анатомия

• В патогенезе коронарной ишемии выделяют два периода:

• ангиоспатический

• период неадекватного кровоснабжения.

• В ангиоспатическом периоде отсутствует гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий.

  Причиной ишемии миокарда является спазм коронарных артерий или их неспособность расширяться соответственно росту потребности миокарда в кислороде (физическая нагрузка).

  Это связывают с уменьшением выработкой эндотелием коронаров ERF (эндотелийрелаксирующего фактора), чему способствуют даже начальные атеросклеротические изменения в артериальной стенке.

• В периоде неадекватного кровоснабжения всегда имеется гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий. В развитии ишемии миокарда играют роль следующие факторы: стабильный стеноз, недостаточность коллатералей и спазм коронаров.

• Длительная ишемия миокарда (даже без инфаркта) приводит к ишемической кардиомиопатии (гипо, дискинезия ишемизированных зон), а затем – к кардиосклерозу с развитием сердечной недостаточности, аритмий, дисфункции клапанного аппарата. Если рубцовым изменениям подвергается более 15% миокарда Лж, начинает снижаться фракция изгнания, если более 40% – развивается рефрактерная сердечная недостаточность.

• Частота поражения коронарных артерий:

• На 1 месте по частоте поражения при любом типе кровооснабжения стоит передняя межжелудочковая артерия (40 %):

• передняя стенка левого желудочка

• передняя часть межжелудочковой перегородки

• передняя ножка пучка Гиса

• На 2 месте – правая коронарная артерия(30 %):

• правый желудочек

• задняя и часть боковой стенки левого желудочка

• задняя часть межжелудочковой перегородки

• синусовый и атриовентрикулярный узлы

• задняя часть пучка Гиса

• На 3 месте стоит огибающая артерия (20 %)

• тупой край и боковая стенка левого желудочка (при правом типе кровоснабжения)

• + задняя стенка левого желудочка и атриовентрикулярный узел (при левом и сбалансированном типах кровоснабжения)

• Ствол левой коронарной артерии поражается реже всего (в 10 %), однако прогноз при этом самый неблагоприятный.

• Для ветвей ЛКА (ПМЖА и ОА) гемодинамически значимым является стеноз более 70% диаметра, для основного ствола ЛКА – более 50%, для ПКА – более 30%.

• В компенсации коронарного кровообращения играют важную роль как внутрисистемные, так и межсистемные анастомозы, главными из которых являются апикальные анастомозы (между ПМЖА и ЗМЖА).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/2782369/