Аллергические болезни слизистой полости рта у детей
Аллергия относится к области иммунопатологии. Патофизиологическую сущность аллергической реакции составляет реакция антиген—антитело. Слизистая оболочка рта и красная кайма губ часто поражаются при аллергических заболеваниях местного и системного характера.
Эпидемиология
Распространенность аллергических заболеваний высока. Различные нозологические формы имеют разную частоту встречаемости.
Классификация
Наряду с истинно аллергическими заболеваниями (отек Квинке, болезнь Лайелла, аллергические стоматит, хейлит и глоссит, медикаментозные стоматит, хейлит и глоссит) выделяют отдельные нозологические формы (многоформная экссудативная эритема, хронический рецидивирующий афтозный стоматит и др.), этиология которых до конца не определена. В данной главе пойдет речь в основном об этих заболеваниях.
Этиология и патогенез
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит
Этиология окончательно не выяснена. В патогенезе заболевания основная роль принадлежит аутоиммунным процессам. Имеет значение также наличие в организме очагов хронической инфекции (пародонтит, хронический периодонтит, хронические тонзиллит, колит и др.). Чаще страдают люди среднего и старшего возраста, имеющие заболевания ЖКТ.
Многоформная экссудативная эритема
Этиология окончательно не выяснена. Различают две формы заболевания. Идиопатическая (или истинная) форма имеет инфекционно-аллергическую природу (сенсибилизация к бактериальным аллергенам). Симптоматическая форма имеет токсико-аллергическую природу (гиперергическая реакция на ЛС). Болеют преимущественно мужчины молодого и среднего возраста. В основе истинных аллергических заболеваний лежит реакция антиген—антитело.
Клинические признаки и симптомы
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) характеризуется появлением на неизмененной слизистой оболочке губ, переходной складки, боковой поверхности языка, щек от одной до пяти афт. Элементы поражения практически не встречаются на слизистой оболочке твердого неба и крайне редко появляются на десне. Появлению афт иногда предшествует ощущение жжения на слизистой оболочке. Афты эпителизируются самостоятельно через 7—10 суток, не оставляя рубцов.
Тяжелой формой ХРАС является синдром Сеттона (рубцующаяся форма). Заболевание продолжается 2— 4 недели; после эпителизации образуются рубцы. Другая тяжелая форма ХРАС — синдром Бехчета характеризуется возникновением афт на роговице глаз и половых органах наряду с поражением слизистой оболочки полости рта.
Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) характеризуется одномоментным полиморфизмом элементов поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, язвы, афты и др.). Заболевание начинается внезапно: недомогание, повышение температуры (в тяжелых случаях — до 38 С), головная боль, боль в мышцах и суставах. На коже появляются кокарды. На слизистой оболочке полости рта на фоне ограниченной или разлитой гиперемии и отека появляются субэпителиальные пузыри различных размеров, которые быстро вскрываются, ина их месте образуется болезненная эрозия, покрытая фибринозным налетом. Красная кайма губ покрыта толстыми геморрагическими корками. Присоединение фузоспирохетоза значительно осложняет течение заболевания. Период обострения длится 2—4 недели, эрозия эпителизируется через 7—12 суток без рубцов.
Симптоматическая МЭЭ рецидивирует только в случае повторного контакта с ЛС-аллергеном.
Синдром Стивенса—Джонсона — специфическая тяжелая форма МЭЭ, которая характеризуется тяжелым общим состоянием больного и сопровождается обширными поражениями слизистых оболочек полости рта, глаз, носа и половых органов.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз ставится на основании данных осмотра и анамнеза.
Дополнительные методы обследования включают: общий клинический анализ крови, консультации врачей-специалистов по гастроэнтерологии, аллергологии, проведение кожно-аллергических, гистаминовых проб, выявление очагов хронической инфекции.
Дифференциальный диагноз
ХРАС дифференцируют с хроническим герпетическим стоматитом, язвенно-некротическим стоматитом Венсана, травматической эрозией, вторичным папулезным сифилисом. МЭЭ следует дифференцировать с лекарственной аллергией, пузырчаткой, пемфигоидом, острым герпетическим стоматитом, вторичным сифилисом, ВИЧ-инфекцией.
Клинические рекомендации
Лечение направлено на устранение симптомов заболевания, предотвращение присоединения вторичной инфекции и опосредованное воздействие на звенья патогенеза. Лечение ХРАС и МЭЭ следует продолжать в межрецидивный период у врачей-специалистов по гастроэнтерологии, аллергологии. Для аппликационной анестезии с целью обезболивания слизистой оболочки перед приемом пищи используются местные анестетики:
Бензокаин/глицерин местно 5/20 г перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения или
Лидокаин, 2,5—5% мазь или 10% аэрозоль, местно перед каждым приемом пищи, до клинического улучшения.
Для обезболивания перед приемом пищи в растворе бензокаина вместо глицерина можно использовать оливковое или персиковое масло. Для обработки полости рта и элементов поражения слизистой оболочки и предотвращения их инфицирования используются антисептики и противомикробные ЛС. Обработка производится рыхлыми ватными тампонами, смоченными в теплом растворе антисептика, применяются также ротовые ванночки:
Водорода пероксид, 1% р-р, местно 1 —2 р/сут, до клинического улучшения или
Калия перманганат, 0,02% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Сангвинарин/хелеритрин, 1% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Хлоргексидин, 0,06% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Этакридин, 0,05% р-р, местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения.
Для ротовых ванночек можно использовать вяжущие ЛС растительного происхождения:
Зверобоя трава, настойка 1 : 5 на 40% спирте, местно 30—40 капель на 1 /2 стакана воды 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
Ромашки цветки, настой, местно 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
Шалфея листья, табл. для рассасывания или настой, местно 3—4 р/сут, до клинического улучшения.
Для очищения поверхности эрозий и язв применяют ферменты протеолитические, которые наносят на элемент поражения:
Трипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Химотрипсин 5 мг (в изотоническом р-ре натрия хлорида) местно 1—2 р/сут, до клинического улучшения.
При гиперергической реакции МЭЭ и для достижения противовоспалительного эффекта применяют НПВС и ненаркотические анальгетики:
Ацетилсалициловая кислота внутрь 0,5—1 г 3—4 р/сут, до клинического улучшения или
Бензидамин внутрь (табл. держать во рту до полного рассасывания) 3 мг 3—4 р/сут, до клинического улучшения, или
0,15% р-р для полоскания полости рта каждые 1—3ч, или
аэрозоль для орошения полости рта 1 доза на каждые 4 кг массы тела (детям до 6 лет), 4 дозы (детям 6— 12 лет), 4—8 доз (детям старше 12 лет и взрослым) или
Диклофенак внутрь 25—50 мг 2— 3 р/сут (детям старше 6 лет — 2 мг/кг/сут в 3 приема), до клинического улучшения или
Кетопрофен внутрь 0,03—0,05 г 3— 4 р/сут, или ректально 1 супп. 2—3 р/сут, или местно (в виде р-ра для полосканий) 2 р/сут, до клинического улучшения или
Мелоксикам внутрь 7,5—15 мг 1 р/сут, до клинического улучшения или
Парацетамол внутрь 02—0,5 г (взрослым); 0,1—0,15 г (детям 2—5 лет); 0,15—0,25 г (детям 6—12 лет) 2—3 р/сут, до клинического улучшения или
Пироксикам внутрь 10—30 мг 1 р/сут или ректально 20—40 мг 1—2 р/сут, до клинического улучшения или
Холисал на пораженную поверхность после еды 3—4 р/сут, до клинического улучшения.
Гелевая основа холина салицилата/цеталкония хлорида не смывается слюной и прочно фиксируется на слизистой оболочке.
В качестве противовоспалительной и десенсибилизирующей терапия при МЭЭ используют также ГКС:
Преднизолон, 0,5% мазь, местно на пораженные участки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Триамцинолон, 0,1% мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения или Флуметазон/клиохинол, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения или Флуметазон/салициловая кислота, мазь, местно на пораженные участки 2—3 р/сут, до клинического улучшения.
В тяжелых случаях МЭЭ с целью воздействия на присоединившуюся патогенную микрофлору применяют противомикробные ЛС:
Амоксициллин внутрь 30 мг/кг в 2—3 приема (детям до 10 лет); 500—1000 мг 3 р/сут (детям старше 10 лет и взрослым), 5 сут или
Амоксициллин/клавуланат внутрь в начале еды 20 мг/кг в 3 приема (детям до 12 лет); 375—625 мг 3 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5 сут или
Ампициллин/оксациллин внутрь 100 мг/кг в 4—6 приемов (детям до 12 лет); 0,5 г 4—6 р/сут (детям старше 12 лет и взрослым), 5—10 сут или
Доксициклин внутрь (детям старше 8 лет) в 1-й день 0,2 г 2 р/сут, затем 0,1 г 2 р/сут, 5—10 сут или
Норфлоксацин (детям старше 15 лет и взрослым) внутрь 0,4 г 2 р/сут, 7—10 сут или
Ципрофлоксацин (детям старше 15 лет и взрослым) внутрь перед едой 0,125—0,5 г 2 р/сут, 5—15 сут
±
(при наличии анаэробной микрофлоры, вызвавшей язвенно-некротический гингивостоматит и пародонтит)
Метронидазол внутрь 0,25 г 3 р/сут, 7—10 сут.
Амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой считается более эффективным, чем монокомпонентные пенициллиновые антибиотики.
Препараты кальция обеспечивают снижение проницаемости тканей, обладают противоотечным, противовоспалительным действием:
Кальция глюконат внутрь 1—3 г 2—3 р/сут или 10% р-р в/в или в/м 5—10 мл 1 раз в 1—2 сут, 30 сут или
Кальция лактат внутрь 0,5—1 г 2—3 р/сут, 30 сут.
В качестве противоаллергических ЛС применяют антигистаминные средства:
Клемастин внутрь 0,5 мг (детям 6— 12 лет); 1 мг (детям старше 12 лет и взрослым) 2 р/сут, 10—15 сут или
Лоратадин внутрь 10 мг (взрослым); 5 мг (детям) 1 р/сут, 10—15 сут или
Мебгидролин внутрь 50—100 мг/сут в 1—2 приема (детям до 2 лет); 50—150 мг/сут в 1—2 приема (детям 2—5 лет); 100—200 мг/сут в 1—2 приема (детям 5—10 лет); по 50—200 мг 1—2 р/сут (детям старше 10 лет и взрослъм), 10—15 сут или
Хифенадин внутрь после еды 0,025— 0,05 г 3—4 р/сут (взрослым); 0,005 г 2—3 р/сут (детям до 3 лет); 0,01 г 2 р/сут (детям 3—7 лет); 0,01 г или 0,015 г 2—3 р/сут (детям 7—12 лет); 0,025 г 2—3 р/сут (детям старше 12 лет), 10—15 сут или
Хлоропирамин внутрь 0,025 г (взрослым); 8,33 мг (детям до 7 лет); 12,5 мг (детям 7—14 лет) 2—3 р/сут, 10—15 сут или
Цетиризин внутрь 0,01 г (взрослым и детям старше 6 лет); 0,005 г (детям до 6 лет) 1 р/сут, 10—15 сут.
С целью неспецифической десенсибилизации применяется человеческий гамма-глобулин:
Гамма-глобулин человека/гистамин п/к 1 мл 1 раз в 2—4 сут, затем доза постепенно повышается до 3 мл 1 раз в 2—4 сут, 8—10 инъекций.
Для дезинтоксикационной терапии используют:
Тиосульфат натрия, 30% р-р, в/в 10 мл 1 р/сут, 10—12 инъекций.
После купирования острого процесса назначают ЛС, стимулирующие процессы регенерации, и витамины:
Облепихи масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Солкосерил, мазь или дентальная адгезивная паста, местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения или
Шиповника масло местно на очищенный участок пораженной слизистой оболочки 1—3 р/сут, до клинического улучшения
+
Ретинол внутрь 50 000 МЕ 2 р/сут, 20—30 сут (используют как противовоспалительное, иммуностимулирующее средство, улучшающее трофику тканей)
+
Витамин Е внутрь 50—100 мг 1 р/сут, 20—30 сут
(используют как активный антиоксидант с целью стимуляции синтеза белков, снижения проницаемости капилляров)
+
Аскорбиновая кислота внутрь 50—100 мг 3—5 р/сут или 5% р-р в/м 1 мл 1 р/сут, 20—40 сут (используют с целью регуляции окислительно-восстановительных процессов, стимуляции регенерации тканей, активизации фагоцитоза и синтеза антител)
+
Кальция пантотенат внутрь 0,1 г 2—4 р/сут, или 5% р-р местно в виде аппликаций на длительно не заживающие эрозии 2—4 р/сут, или
10% р-р в/м 2 мл 1—2 р/сут, 20—40 сут (используют с целью нормализации обмена жирных кислот, стимуляции образования ацетилхолина, стероидных гормонов, утилизации продуктов дезаминирования аминокислот)
+
Рутозид внутрь 0,02—0,05 г 3 р/сут, 20—40 сут (уменьшает проницаемость сосудов, предохраняет аскорбиновую кислоту от окисления и совместно с ней тормозит гиалуронидазу)
+
Цианокобаламин внутрь 0,00005 г 1 р/сут, 20—40 сут
+
Фолиевая кислота внутрь 0,0008 г 1 р/сут, 20—40 сут (цианокобаламин и фолиевая кислота используются для активизации процессов кроветворения и созревания эритроцитов, регенерации тканей).
Оценка эффективности лечения
Заболевания ХРАС и МЭЭ носят хронический характер; достижение длительной ремиссии, снижение частоты рецидивов можно считать результатом эффективного лечения.
Ошибки и необоснованные назначения
Следует помнить о возможности гиперергической реакции на ЛС при МЭЭ. Не рекомендуется назначать ЛС, которые наиболее часто вызывают лекарственную аллергию (например, сульфаниламиды). При ХРАС необоснованным является назначение ЛС, обладающих иммуносупрессивным действием (ГКС), и антибиотиков.
Прогноз
Заболевания носят хронический характер. При синдроме Стивенса—Джонсона прогноз крайне неблагоприятный, возможен летальный исход.
Г.М. Барер, Е.В. Зорян
Опубликовал Константин Моканов
Источник
Как аллергия любой этиологии, аллергический стоматит встречается у людей разного возраста. Люди с ослабленным иммунитетом, пожилые, а также дети переносят его тяжело. Лечить аллергический стоматит достаточно сложно, главное — верно определить причину заболевания и как можно быстрее подобрать комплекс лекарств.
Признаки аллергического стоматита с фото
Существует несколько форм аллергического стоматита, каждой из которых присуща характерная симптоматика. Все они могут приводить к развитию нарушений в работе нервной системы – больной становится раздражительным, эмоционально неустойчивым, плохо спит, может появиться канцерофобия (боязнь заболеть раком).
Самой тяжелой считается язвенно-некротическая разновидность. Для нее характерна гиперемия слизистых оболочек рта, образование множественных покрытых серым налетом язвочек. На последних присутствуют некротические очаги. Подчелюстные лимфатические узлы увеличиваются, усиливается слюноотделение. У пациента поднимается температура тела, он жалуется на головные боли и выраженный дискомфорт во рту, который усугубляется во время еды.
Если на слизистых оболочках появились везикулы, наполненные прозрачной жидкостью, то это свидетельствует о буллезной форме стоматита. Везикулы представляют собой пузырьки, могут иметь разный размер. С развитием болезни они лопаются, оставляя после себя эрозии с фиброзным налетом на их поверхности. На этом этапе пациент отмечает усиление болевых ощущений, которые становятся особенно интенсивными во время пережевывания пищи или при разговоре. Несколько эрозий могут слиться в единую крупную рану. Тогда состояние больного резко ухудшится. Начнутся головные боли, снизится аппетит, нередко наблюдается жар.
Существует еще одна форма рассматриваемой патологии – катарально-геморрагическая или катаральная. Основным ее признаком считается ксеротомия (чрезмерная сухость слизистых оболочек). Еще один ярко выраженный симптом – «лакированный» язык. Обычно на нем хорошо видны отпечатки зубов пациента. Наглядно ознакомиться с тем, как проявляется стоматит, можно на фото к статье. Также присутствуют следующие признаки:
Причины развития заболевания
Причиной развития аллергической формы стоматита становится воздействие аллергена на человека. Если вещество-раздражитель попало в организм, то возникновение воспалительного процесса может стать одним из симптомов общей аллергической реакции. В некоторых случаях аллерген воздействует непосредственно на слизистые оболочки во рту, тогда речь будет идти о проявлении аллергии, локализованной в полости рта.
Общая аллергическая реакция, одним из симптомов которой может стать стоматит, развивается, когда на организм склонного к аллергии человека воздействуют вещества, вызывающие у него индивидуальную непереносимость. Это может быть пыльца растений, продукты пчеловодства, еда или, например, медикаменты.
Развитие контактной формы заболевания возможно при локальном воздействии аллергена. В этом случае распространенными причинами стоматита становятся протезы, ополаскиватели для полости рта, зубная паста или таблетки для жевания/рассасывания. Некоторые применяемые в стоматологии материалы могут вызывать повышенную чувствительность слизистых оболочек ротовой полости:
-
металлические протезы – сплавы в составе которых присутствуют никель, хром, золото, платина, - акриловые протезы – в качестве раздражителя может выступать краситель,
- брекеты и пломбы, выполненные с применением металлических сплавов,
- ортодонтические конструкции – например, пластинки,
- медикаменты, применяемые при аппликационной анестезии.
Существуют категории пациентов, которые входят в группу риска по развитию контактного аллергического стоматита. К ним относятся люди, страдающие от кариозных поражений или тонзиллита в хронической форме. Также высока вероятность возникновения патологии у лиц, подверженных другим видам аллергии, с нарушениями функционирования эндокринной системы или заболеваниями желудочно-кишечного тракта в хронической форме.
У детей аллергический стоматит часто развивается при попадании в организм вещества раздражителя с грязных рук – например, после прикосновения к цветущему растению ребенок может облизать пальцы. В некоторых случаях аллергический стоматит может выступать в качестве признака тяжелых патологических процессов, в число которых входят:
- многоформная экссудативная эритема,
- болезнь Бехчета,
- синдром Стивенса – Джонсона,
- синдром Лайелла,
- склеродермия,
- васкулит,
- системная красная волчанка,
- геморрагический диатез.
Особенности протекания болезни у детей
Аллергический стоматит у детей важно дифференцировать от других форм данной патологии, которые требуют принципиально иного подхода к лечению. Сделать это может только квалифицированный специалист. Иммунная система ребенка несовершенна, поэтому дети переносят заболевание намного тяжелее, чем взрослые. При отсутствии своевременного лечения может присоединиться вторичная инфекция, тогда состояние пациента ухудшится, а длительность терапии увеличится.
На начальных стадиях развития аллергического стоматита ребенок жалуется на чувство жжения или болезненность в полости рта. При визуальном осмотре можно увидеть, что язык, щеки или губы немного опухают. У ребенка усиленно выделяется слюна, на языке скапливается слой налета. Иногда появляется кислый запах из ротовой полости.
У детей аллергический стоматит часто развивается как симптом общей аллергической реакции. Вызывать ее может пыльца, продукты питания или лекарства. При контактной форме раздражитель попадает в организм из ортодонтических конструкций, которые ребенок носит на зубах, с жевательными конфетами или с зубной пастой. У младших школьников и дошкольников может возникать на фоне кариозного поражения.
ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: разновидности стоматита у детей во рту
Способы лечения аллергии во рту
Лечение аллергического стоматита должно быть комплексным. Сначала требуется определить вещество, которое вызвало ответ организма на раздражитель, и ликвидировать контакт с ним. Также нужно провести купирование реакции и устранить неприятную, болезненную симптоматику.
Помимо консультации аллерголога понадобится получить рекомендации стоматолога. В первую очередь исключается дальнейший контакт с аллергеном:
- гипраллергенная диета – исключить острые специи, маринованные и копченые продукты, плоды красного цвета, после еды полоскать ротовую полость чистой водой или раствором антисептического действия,
- при медикаментозном происхождении болезни требуется пересмотр терапевтического курса,
- если раздражители входят в состав протеза, последний снимается, после завершения лечения стоматита пациенту изготавливают конструкцию из другого материала,
- иногда требуется сменить ополаскиватель и зубную пасту.
Также доктор порекомендует прием медикаментов в таблетированной форме и мази для местного применения. Для устранения болевых ощущений у детей рекомендуется использование препаратов, предназначенных для облегчения прорезывания зубов. Это Дентол-бэби, Калгель, Дентинокс. Так как при развитии аллергического стоматита у ребенка часто присоединяется бактериальная инфекция, может потребоваться лечение антибиотиками. В остальном терапия практически не отличается от «взрослой».
| Группа препаратов | Примеры | Противопоказания по возрасту |
| Антигистаминные | Супрастин | до 3-х лет (есть детская разновидность лекарства) |
| Цетрин | сироп – до 2-х лет, таблетки – до 6 лет | |
| Фенистил | до 1 месяца | |
| Лоратадин | до 2-х лет | |
| Антисептические | Ингалипт | до 1 года (до трехлетнего возраста применять с осторожностью по назначению врача) |
| Холисал | до 1 года | |
| Гексорал | до 3-х лет | |
| Камистад | до 3-х месяцев | |
| Винилин | детям не рекомендуется из-за отсутствия информации о безопасности применения в данной возрастной категории | |
| Обезболивающие местного действия | Лидохлор | противопоказан в младшем детском возрасте |
| Лидокаин Асепт | до 2-х лет наносят с помощью тампона | |
| Ускоряющие регенерацию тканей | Прополис – спрей | до 12 лет |
| Солкосерил | не рекомендуется до 18 лет |
Если заболевание протекает в тяжелой форме, доктор может назначить терапию кортикостероидными средствами. В некоторых случаях осуществляется их капельное введение. Препараты этой группы крайне редко применяются при лечении детей, так как в таких случаях высок риск рецидива воспалительного процесса.
Лечение аллергического стоматита в домашних условиях
Средства народной медицины могут стать прекрасным дополнением к медикаментозной терапии, предписанной врачом, и гипоаллергенной диете.
Перед применением любого домашнего рецепта следует обязательно проконсультироваться с доктором, так как сами по себе вещества, содержащиеся в народных средствах, в некоторых случаях могут вызывать и усугублять аллергическую реакцию.
При лечении детей прибегать к активному применению домашних составов не рекомендуется, тогда как если речь идет о стоматите у взрослого человека, который был вызван протезированием, они будут полезны и эффективны. К числу наиболее популярных относятся следующие рецепты:
- Картофельный компресс. Сырой клубень картофеля натереть на мелкой терке и приложить на 10 – 15 минут. Можно предварительно завернуть в стерильную марлю.
- Свежий морковный сок. Сырую морковь натереть на терке, отжать сок. Разбавить теплой кипяченой водой в пропорции 1:1. Подержать во рту 2 минуты и выплюнуть.
- Медовый настой. Применять с осторожностью, так как продукты пчеловодства отличаются высокой аллергенностью. 1 ст.л. ромашки аптечной залить стаканом кипящей воды и настаивать в течение 5 минут. Добавить жидкий натуральный мед (2 ст.л.). полоскать ротовую полость 3 – 4 раза в день по 1 минуте.
- Травяное масло. Смешать равные количества льняного и облепихового масла с прополисом и маслом шиповника. Прополис предварительно растопить на водяной бане. Полученным составом нужно смазывать ранки, прополоскав перед этим рот.
- Настой календулы и ромашки. Смешать 1 ч.л. ромашки аптечной с 1 ч.л. высушенной и измельченной календулы. Залить стаканом кипящей воды. Настаивать в течение получаса. Использовать для полосканий ротовой полости, но не более четырех раз в сутки. Если повторять процедуру чаще, есть риск пересушить слизистую оболочку.
Загрузка…
Источник