Анамнез у пациента с кожными болезнями
При обследовании дерматологического больного используется определенная схема. Указывают фамилию, имя и отчество больного, его возраст, время поступления (обращения) и род занятий (профессию).
Жалобы больного. У дерматологического больного на коже имеются те или иные изменения, которые могут сопровождаться субъективными ощущениями. Наиболее частой жалобой является зуд (необходимо уточнить его интенсивность: слабый, умеренный, интенсивный; постоянный, фиксированный по времени; приступообразный), иногда ощущение боли, чувство жжения, парастезии.
Следует иметь в виду, что у больного наряду с жалобами, связанными с поражением кожи, могут быть жалобы, обусловленные изменениями других органов и систем. Из общих жалоб следует обратить внимание на недомогание, лихорадку, признаки интоксикации, потерю аппетита, диспептические расстройства, нарушение сна.
Анамнез заболевания. Выясняют сроки начала заболевания (возраст, в котором оно началось), предполагаемые причины его возникновения (с чем связывает начало болезни больной или его родители), характер течения (какие изменения появились на коже, место их первичной локализации, эволюция процесса во времени, распространение изменений на другие участки кожи, длительность существования элементов сыпи, исход). Важна динамика течения заболевания: наличие ремиссий и их длительность, причина обострений, сезонность. Если проводилось предшествующее лечение (общее и наружное), уточняют его результат.
Выясняют, где лечился больной: амбулаторно, в стационаре, в санатории; чем лечился, как долго, эффективность предшествующей терапии. Особое внимание уделяют последнему рецидиву заболевания. У взрослых пациентов выясняют связь заболевания с их профессиональной деятельностью.
Анамнез жизни. Выясняют, от какой беременности родился ребенок, как она протекала у матери (токсикозы беременности: первой и второй половины, заболевания во время беременности, прием лекарств), характер питания матери во время беременности, роды (в срок, преждевременные), массу и длину тела ребенка при рождении. Обращают внимание на физическое и психическое развитие ребенка в последующем. Уточняют характер вскармливания (грудное, смешанное, искусственное), когда стали вводиться соки, прикорм, докорм и реакцию ребенка на вводимые новые пищевые ингредиенты. Особенно важны следующие моменты:
• перенесенные заболевания начиная с периода новорожденности и до момента осмотра. Обращают внимание на склонность к простудным заболеваниям и дисфункции желудочно-кишечного тракта (запоры, поносы, боли в животе), проводимое лечение по поводу этих заболеваний и переносимость назначаемых лекарств;
• лист проведенных профилактических прививок и реакция на них ребенка;
• статус ребенка: организованный или нет (посещает ясли, сад, школьник);
• генетическая предрасположенность к данному заболеванию в семье. Уточняют состояние здоровья родителей, братьев, сестер, ближайших родственников — наличие у них других кожных заболеваний, аллергических, хронических соматических, туберкулеза, венерических заболеваний и вируса иммунодефицита человека (ВИЧ); вредных привычек (курение, употребление алкоголя и наркотиков);
• гинекологический анамнез у девочек старшего возраста;
• материально-бытовые условия жизни семьи, взаимоотношения в ней.
— Читать «Объективное обследование кожи при заболеваниях. Осмотр»
Оглавление темы «Детская дерматология»:
- Сбор жалоб, анамнеза у больного с кожными заболеваниями. Беседа с дерматологическим больным
- Объективное обследование кожи при заболеваниях. Осмотр
- Антибиотики, противогрибковые средства для лечения кожных заболеваний у детей
- Противовоспалительные средства для лечения детей. Гормоны
- Витамины для лечения кожных болезней детей. Витаминотерапия
- Фолиевая кислота и витамины группы В в лечении кожных заболеваний у детей
- Наружные средства при заболеваниях кожи у детей
- Изменения кожи новорожденных в норме. Покраснения и отеки
- Пограничные состояния кожи новорожденных. Опрелость, склередерма и склерема
- Десквамативная эритродермия Лейнера — Муссу. Диагностика и лечение
Источник
Дерматология — специальность, основанная на таком методе исследования как осмотр, и многие виды сыпи могут быть диагностированы на взгляд. Тем не менее сбор анамнеза также важен, и в сложных случаях, например, при сыпи и лихорадке или генерализованном зуде, анамнез заболевания может иметь решающее значение.
Дерматологи предпочитают собирать анамнез до, во время или после осмотра. На практике многие проводят краткий осмотр, собирают основной анамнез, а затем возвращаются к прицельному обследованию.
Полезно хотя бы бегло осматривать пациента до сбора подробного анамнеза по следующим причинам:
— Определенные кожные заболевания, например, классический псориаз в виде бляшек или контагиозный моллюск, представлены настолько характерной морфологической картиной, что диагноз может быть очевиден сразу, и это исключает необходимость подробного сбора анамнеза.
— Субъективный анамнез в большинстве случаев содержит множество посторонних подробностей, которые уводят врача в сторону от правильного диагноза. При осмотре пациента до сбора анамнеза можно получить информацию для наиболее полного и беспристрастного дифференциального диагноза.
— В определенных ситуациях, например, обследование при алопеции, первоначальный осмотр пациента помогает определить вид потери волос и выработать определенное направление вопросов для выявленного типа алопеции.
При сборе анамнеза у пациента с новой жалобой основная цель врача — поставить диагноз, вторичная — оценить необходимость лечения. Если диагноз установлен, врач должен оценить его повторно, следить за развитием заболевания и жалоб и соответствующим образом изменять план лечения.
Ниже обобщены основные подходы к сбору анамнеза дерматологического больного. Очевидно, что не все эти вопросы нужно задавать каждому больному. Сбор анамнеза будет отличаться в зависимости от того, какова ведущая жалоба—сыпь или опухоль, поражение волос или ногтей, или какая-либо другая. Также важно, возникла ли жалоба первично или это повторный визит к врачу по поводу нее.
а) Основные жалобы и анамнез настоящего заболевания:
— Длительность: Когда состояние впервые появилось, когда возникали обострения и ремиссии.
— Периодичность: Например, отсутствие периодичности, волнообразное течение, ухудшение ночью, ухудшение зимой.
— Эволюция высыпаний: Как сыпь распространялась или видоизменялась со временем; часто полезен вопрос «всегда ли высыпания выглядели так, как сейчас», и если нет, то как они выглядели раньше.
— Локализация: Где высыпания появились сначала и куда распространялись (если возможно установить).
— Симптомы: Например, зуд, боль, кровотечение, незаживающая рана, изменение внешнего вида невуса.
— Тяжесть: Особенно в отношении состояний, сопровождающихся болью или зудом; полезно попросить пациента оценить тяжесть симптомов по десятибалльной шкале с целью оценить изменение интенсивности во времени.
— Факторы, вызывающиеулучшение/ухудшение состояния: влияние воздействия солнечного света, тепла, холода, ветра, механического и химического воздействия, косметики, растений, металлов, связь с месячными и беременностью.
— Заболевания в анамнезе, новые системные лекарственные препараты и местные средства или воздействия.
— Ранее проводившаяся терапия, включая безрецептурные и народные средства, ответ на терапию.
— Сходные проблемы ранее, прежние диагнозы, результаты биопсий или других обследований.
б) Данные анамнеза о ранее перенесенных заболеваниях:
— Хронические заболевания в анамнезе, особенно сопровождающиеся кожными проявлениями (сахарный диабет, заболевания почек и печени, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, поликистоз яичников, системная красная волчанка, патология щитовидной железы), а также ассоциированные с кожной патологией (астма, аллергия)
— Хирургические вмешательства в анамнезе, включая трансплантации органов и бариатрические опарации.
— Иммуносупрессия: ятрогенная, инфекционная, генетическая.
— Беременности.
— Психические расстройства.
— Солнечные ожоги с образованием пузырей, воздействие мышьяка или ионизирующего излучения.
— Данные о применении лекарственных препаратов: детальный анамнез с особым вниманием в отношении средств, назначенных недавно.
— Рецептурные лекарственные средства.
— Безрецептурные лекарственные средства.
— Витамины и пищевые добавки.
— Травяные препараты.
— Аллергоанамнез: лекарства, пища, средовые антигены — ингаляционные и контактные.
— Анамнез жизни: профессия, хобби и увлечения, употребление алкоголя и курение, употребление наркотиков, половой анамнез (включая поведение высокого риска в отношении ЗППП), пищевые предпочтения, навыки гигиены, домашние животные, условия проживания (например, в одиночестве, в семье, бездомный, в специализированном учреждении), сведения о путешествиях или проживании в странах эндемичных по инфекционным заболеваниям, этническая и религиозная принадлежность.
— Семейный анамнез: кожные заболевания родственников, атопические состояния (атопический дерматит, астма, поллиноз), рак кожи.
— Расспрос по системам органов: конституциональные (общие) симптомы (слабость, снижение веса, лихорадка, озноб, ночная потливость), симптомы острой патологии (головная боль, фотофобия, ригидность затылочных мышц, тошнота, рвота, кашель, ринорея, чихание, миалгии, артралгии), симптомы гипотиреоза (непереносимость холода, прибавка массы тела, запоры) или псориатического артрита (боль в суставах, отечность и тугоподвижность).
— Вернуться в оглавление раздела «дерматология.»
Оглавление темы «Дерматология.»:
- Взаимосвязь кожных болезней и глобального здоровья
- Распространенность кожных болезней в бедных странах
- Проблемы медицины при лечении кожных болезней
- Факторы риска кожных болезней
- Международный контроль кожных болезней
- Определение здравоохранения и ее история
- Подходы высокого и низкого риска в здравоохранении
- Методы профилактики кожных болезней в дерматологии
- Советы по постановке дерматологического диагноза
- Сбор анамнеа при заболевании кожи
Источник
ЖАЛОБЫ
РАССПРОС
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ СИСТЕМЫ КРОВИ
Болезни системы крови можно условно разделить на три большие группы: анемии, гемобластозы и геморрагические диатезы.
Анемии — это клиникогематологический синдром, характеризующийся уменьшением количества эритроцитов и гемоглобина и проявляющийся определенной симптоматикой. Наиболее часто встречаются анемии: железодефицитные, В12и фолиеводефицитные (связаны с недостатком в организме факторов эритропоэза) и гемолитические (в основе — укорочение продолжительности жизни иусиленный распад эритроцитов).
Лейкозы (гемобластозы) — это опухолевое заболевание кроветворной ткани.
Геморрагические диатезы — это группа заболеваний, основным клиническим проявлением которых является склонность к кровоточивости. Чаще всего встречаются такие заболевания этой группы, как гемофилия, тромбоцитопении и геморрагические васкулиты.
1. Довольно часто больные с заболеваниями крови предъявляют неспецифические жалобы (общего характера),которые связаны с нарушениями в различных органах и системах вследствие изменения в них процессов окисления, питания и кровообращения:
V со стороны нервной системы — общая слабость, сонливость,головные боли, головокружение, обмороки;
V со стороны сердечно-сосудистой системы — сердцебиение, одышка.
Эти изменения в основном обусловлены анемией как таковой, а также анемией на почве лейкозов и геморрагических диатезов. Недостаток в крови гемоглобина и эритроцитов (переносчиков кислорода) приводит к кислородному голоданию (гипоксии) органов и тканей, которое в определенной мере компенсируется учащенным дыханием и сердечными сокращениями. Поэтому больные с анемией жалуются на одышку и сердцебиение.
V Лихорадка может быть связана: при анемиях — с компенсаторным увеличением основного обмена, гшрогенным действием продуктов распада эритроцитов, при лейкозах — с высвобождением пирогенных веществ при распаде лейкоцитов. Кроме того, у больных с патологией крови снижен иммунитет и имеется склонность к различным воспалительным заболеваниям, сопровождающимся повышением температуры тела.
V К неспецифическим можно отнести и жалобы на потерю аппетита, похудание.
2. Наряду с неспецифическими жалобами больные могут предъявлять жалобы, довольно характерные для определенной гематологической патологии. Например:
V извращение вкуса (потребность есть мел, землю, уголь, глину, известь, сырую крупу) и обоняния (желание вдыхать пары бензина, ацетона, эфира и др.) развивается при железодефицитной анемии;
V чувство жжения языка при В пдефицитной анемии связано с воспалительными изменениями слизистой (глоссит);
V ощущение онемения, «ползанья мурашек», зябкость пальцев рук и ног встречаются при хронических анемиях и связаны с трофическими нарушениями нервной системы из-за недостатка кислорода;
V кожный зуд может быть признаком гематологического заболевания (лейкоза, лимфогранулематоза, эритремии);
V боли в костях встречаются при лейкозах и связаны с усиленной
пролиферацией клеток костного мозга и его гиперплазией;
V боль в горле при глотании (некротическая ангина) бывает при остром лейкозе;
V кровоточивость десен, «синяки» на теле, кровотечения из носа, ЖКТ, матки и других органов — жалоба, характерная для больных с геморрагическим диатезом;
V тяжесть, боли в левом и правом подреберьях возникают при вовлечении в патологический процесс селезенки и печени.
Установить начало и особенности течения гематологического заболевания трудно в связи с тем, что симптомы часто бывают неспецифическими. Помощь в диагностике оказывает выявление в анамнезе предполагаемого провоцирующего фактора: употребления лекарств и пищевых продуктов, вызывающих агранулоцитоз; контакт с радиоактивными препаратами или рентгеновским излучением, который может привести к лейкозу, и др.
Необходимо поинтересоваться, проводились ли больному в прошлом исследования крови, каковы их результаты. При этом желательно изучить медицинскую документацию (выписки из истории болезни, справки, результаты анализов и т. д.).
Расспрашивая больного, нужно установить динамику симптомов, о которых сообщает больной, и таким образом составить представление о течении заболевания.
Следует выяснить, чем и с каким эффектом лечился больной раньше.
Источник
Сбор анамнеза у больного с раком кожи.При сборе анамнеза жизни обращают особое внимание на особенности условий жизни и труда, перенесенные заболевания. Например, иммуносупрессивный тип саркомы Капоши нередко развивается после трансплантации почки и связанной с ней иммуносупрессивной терапии. Злокачественные опухоли внутренних органов могут вызывать паранеопластические синдромы, сопровождающиеся кожными опухолями, такими как синдром Торре, синдром Лазера—Трела и др. Метастазы в кожу могут быть первым признаком висцерального рака. Со злокачественными новообразованиями внутренних органов или с лимфопролиферативными заболеваниями могут ассоциироваться саркома Капоши, В-клеточная лимфома кожи и ряд других кожных неопластических процессов. Особенно должен настораживать факт наличия в прошлом злокачественного новообразования другой локализации, что может свидетельствовать о первичной множественности злокачественной опухоли. Некоторые заболевания (бородавчатый красный плоский лишай, красная волчанка и др.) могут служить фоном для возникновения плоскоклеточного рака кожи. Анамнез здоровья членов семьи семьи важно для установления диагноза генетического опухолевого синдрома — например, синдрома Блума, пигментной ксеродермы и др. Клинико-морфологические взаимоотношения при некоторых опухолях кожи Ключом к диагнозу могут быть данные о производственном контакте с канцерогенными факторами — химическими канцерогенами или избыточным солнечным или ионизирующим облучением. Так, хронический рентгеновский дерматит развивается у лиц, ранее длительно подвергавшихся воздействию ионизирующей радиации. Дальнейшее обследование больного по органам и системам, включающее осмотр, пальпацию, аускультацию, проводится и для того, чтобы не пропустить возможных признаков отдаленных метастазов. С этой же целью используются дополнительные методы диагностики: рентгенологическое исследование (рентгенография, томография, контрастная рентгенография), электрорентгеография, ангиография флебо- и артериография, лимфография и др.), компьютерная томография, радионуклидное исследование (сцинтиграфия и др.), ультразвуковая диагностика, термография, эндоскопия и др. После определения морфологического элемента опухоли следует поставить вопрос о клинико-морфологической корреляции диагноза новообразования. Опухоли кожи подразделяются в зависимости от того, какой структурный компонент вовлечен в опухолевый процесс (гистогенетическая принадлежность) и по особенностям клинического течения. Эпидермальные процессы являются результатом пролиферации кератиноцитов и, как следствие, многие из этих опухолей возвышаются над поверхностью кожи и имеют шелушащуюся поверхность. Пигментированные элементы возникают как вследствие повышенной продукции пигмента, так и в результате повышенного количества пигментпродуцирующих клеток. Большинство новообразований кожи имеет специфическую гистологическую картину. В то же время при дифференциальной диагностике рада опухолей (кератоакантомы и плоскоклеточного рака кожи, меланомы и невуса Спитц) гистологические данные имеют ценность только в совокупности с клиническими проявлениями. — Также рекомендуем «Биопсия при раке кожи. Гистологическое исследование опухоли кожи.» Оглавление темы «Цитокины в канцерогенезе. Диагностика опухоли кожи.»: |
Источник