Апоплексия яичника болевая форма история болезни
ГБОУ
ВПО ВГМУ Минздрава России
Кафедра
акушерства и гинекологии
Зав.
Кафедрой: профессор,
д.м.н.,
Ишпахтин
Ю.И.
Преподаватель:
доцент, к.м.н.,
Храмова
И.А.
, 30 лет
Клинический
диагноз:
Основной:
Апоплексия
правого яичника, болевая форма.
Сопутствующий:
не
выявлено
Осложнения:
не
выявлено
Куратор:
студентка 508 группы
лечебного
факультета
Пятова
И.В.
Владивосток
2012г.
Паспортная часть:
Фамилия,
имя, отчество:
Возраст:
30 лет
Пол:
женский
Национальность:
русская
Семейное
положение: замужем
Обрзование:
среднее специальное
Профессия:
Бухгалтер
Домашний
адрес: г
Дата
поступления: 21.11.12
Дата
курации: 23.11.12
Жалобы при поступлении
Жалобы на острую,
резкую, внезапно возникнувшую боль
внизу живота, справа, иррадиирующие в
прямую кишку. Тошнота, головная боль,
слабость.
АNAMNESIS
MORBI
Считает себя
больной с 21 ноября, когда на фоне рабочей
нагрузки появилась резкая нестерпимая
боль в низу живота, больше справа, с
иррадиацией в прямую кишку. Больная
была доставлена Скорой медицинской
помощью в гинекологическое отделение
родильного дома №3, где ей было проведено
УЗИ матки и придатков, а так же пункция
заднего свода влагалища, где было
получено геморрагическое содержимое,
на основании чего был выставлен диагноз:
апоплексия правого яичника, болевая
форма. Проведена лапаротомия.
ANAMNESIS
VITAE
1. Наследственность:
отягощена по поводу язвенной болезни
(мать), гипертонической болезни (бабушка).
2. Аллергологический
анамнез: не отягощен.
3. Перенесенные
общие заболевания: ветряная оспа, коревая
краснуха (в детском возрасте), гастрит
в 20 лет, острый пиелонефрит в 2001году,
хронический панкреатит с 2003года,
4. Менструальная
функция: Менструации появились в 14 лет
установились сразу. Регулярный
менструальный цикл составляет 30 дней.
Умеренные, продолжительность 4 дня,
болезненные.
Характер
менструаций не изменился после начала
половой жизни, родов, абортов.
Последняя
менструация : 14-18.11.12
5. Секреторная
функция умеренная, без отклонений.
6. Половая функция:
половая жизнь с 17 лет, живет регулярной
половой жизнью с постоянным половым
партнером. Имеет половое влечение, во
время полового акта испытывает чувство
удовлетворения. Болей и кровянистых
выделений во время полового акта нет.
7. Контрацепция: в
течение последних 4-х лет принимает
«Регулон».
8. Репродуктивная
функция: беременность наступила с
началом половой жизни, всего было 3
беременности: 2001 год – срочные роды,
2004 год – медицинский артицифильный
аборт в сроке 9 недель, 2006 год – медицинский
артицифильный аборт в сроке 11 недель,
течение абортов без осложнений,
послеабортный период без осложнений.
Status
praesens
При
общем осмотре: Состояние больной
удовлетворительное, положение
активное,
сознание ясное. Телосложение
нормостеническое. При осмотре кожных
покровов кожа бледно — розовая, нормальной
влажности, теплая на ощупь, пролежней,
сыпей, расчесов, участков шелушений
нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек
нет, тургор кожи сохранен. При осмотре
видимые слизистые оболочки розовые,
кровоизлияний, изъязвлений, корочек
нет. Тип оволосения женский. Пальцы и
ногти обычной формы,»барабанных
палочек» и «часовых стекол» нет,
ногти на руках и ногах блестящие, ровные
, исчерченности и ломкости ногтей нет.
При пальпации нижнечелюстные, шейные,
надключичные, подключичные, подмышечные,
паховые лимфатические узлы не
пальпируются. Питание нормальное,
подкожно-жировая клетчатка развита
умеренно. Мышцы развиты удовлетворительно,
тонус мышц сохранен, при пальпации,
активных и пассивных движениях
безболезненны. Искривлений, деформаций
костей нет, кости при надавливании и
поколачивании безболезненны. В суставах
болезненности, деформации, хруста при
пальпации и движении нет.
Соседние файлы в папке ИБ
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Причины и проявление апоплексии яичника
История болезни апоплексии яичников проявляются у каждой пациентки по-своему. Данное заболевание является неожиданно начавшимся кровяным излиянием в область яичника. Сопровождается оно нарушением целости тканей этого органа и кровоизлиянием в область брюшины.
Патология поражает девушек и женщин в довольно юном и среднем возрасте, начиная с 14 и до 45 лет. Но чаще всего диагностируется у женщин в возрасте 20-35 лет. Очень редко возникает у девочек, которым не исполнилось 14 лет.После выздоровления высок процент рецидивов, достигающий почти 70%.
Распространенными факторами, вызывающими патологию подобного рода, становятся:
- Воспалительные процессы.
- Поражение склерозом тканей и сосудов.
- Наличие застойной гипертермии.
- Поражение варикозом вен в органах таза.
- Различные болезни крови.
- Прием препаратов, имеющих антикоагулянтов, что вызывает нарушения в свертывании крови.
Подтолкнуть развитие апоплексии может получение травмы живота, прерывание полового акта, физическое или нервное напряжение, исследования влагалища, езда верхом, спринцевание. Влияют на процесс развития болезни и анатомические факторы, к которым женщина не имеет косвенного отношения. Во-первых, матка расположена неправильно. Во-вторых, происходит сдавливание сосудов, что происходит автоматически. В-третьих, образование опухоли в яичнике. В-четвертых, появление спаек в полости.Возникновению патологии способствует и то, что в организме женщины происходит серьезное нарушение гормонального фона. Это связано с увеличение количества тех или иных гормонов, в частности, гонадотропных. Если одновременно с этим наблюдается серьезное нарушение дисфункции нервной системы, нарушается психоэмоциональная стабильность, тогда риск развития болезни значительно повышается.
Обратите внимание: Чаще кровотечения из яичников появляются по причинам, установить которые сложно даже опытному специалисту. Зачастую апоплексия яичников начинается на второй неделе менструального цикла после выхода зрелой клетки или при развитии желтого тела, которая происходит на двадцать второй день месячного цикла. В большинстве своем, апоплексии подвержен правый яичник.
Это заболевание развивается в разные фазы цикла, но чаще всего оно совпадает с овуляторным периодом. Оно может начаться внезапно даже у здоровой девушки.
Рекомендуем узнать: Про разрыв яичника и симптомы этого
Виды заболевания и симптоматика
В зависимости от количества крови, которая проникает в брюшную полость, апоплексию делят на несколько степеней. Апоплексия яичника, согласно истории болезни, бывает болевая и геморрагическая, которая делится на 3 степени:
- Легкая, когда потеря крови не больше 150 мл.
- Средняя — потеря составляет от 150 до 500 мл.
- Тяжелая, при которой в живот проникает более 500 мл крови.
Проявление заболевания связано с выраженностью и скоростью, с которой кровотечение развивается. При этом внизу живота могут появиться резкие боли, которые распространяются на всю область живота. Они могут чувствоваться в бедре, пахе или поясничной области. Из-за того, что брюшина раздражена разливающейся кровью, женщина может почувствовать тошноту или страдать от рвоты.
Если внутрибрюшное кровотечение увеличивается, то женщина испытывает признаки кровопотери: ее кожа и слизистые бледнеют, пульс учащается, появляется одышка, а артериальное давление понижается. Температура тела при этом не отклоняется от нормы, но иногда она повышается до субфебрильной отметки. Это сопровождается вздутием и болью внизу живота. Женщина может обратить внимание и на кровянистые выделения, которые выходят из влагалища.
Апоплексия проваляется в трех формах: болевой, анемической и смешанной. Первая форма по признакам напоминает острый аппендицит. Анемическая форма связана с возникновением внематочной беременности, которая прервалась. Смешанная форма сочетает в себе признаки анемического и болевого синдрома.
Рекомендуем узнать: Что такое апоплексия яичника
Обследование и лечение
Диагностика заболевания тесно связана с изучением клинической ситуации, данными обследования и дополнительными результатами анализов. Больные апоплексией имеют учащенный пульс и пониженное артериальное давление при обильном внутреннем кровотечении. Во время обследования живота тонус мышц передней брюшной стенки и болезненные проявления только усиливаются. Перитонеальное явление может быть слабо выражено или вовсе отсутствовать. Если проводится исследование влагалища, то отмечаются болезненные ощущения при изменении расположения шейки матки.
Матка при этом не увеличится в размерах. Она остается плотной, а своды влагалища болят в области поражения. Маточные придатки имеют увеличенные размеры с пораженной стороны, а при пальпации женщина испытывает боль. Если имеются перитонеальные признаки, то обследование придатков методом пальпации будет затруднительным. Эндометрий реагирует на гормональные нарушения кровянистыми выделениями из влагалища. Женщине может показаться, что у нее возникла внематочная беременность, судя по признакам.
Во время УЗИ в полости малого таза наблюдается жидкость или эхогенные образования. В большинстве своем диагноз устанавливается во время оперативного вмешательства. Зачастую операция проводится в том случае, если есть подозрения на нарушение внематочной беременности. Но существует ряд случаев, когда верный диагноз может быть поставлен до оперативного вмешательства. Это возможно в том случае, если доктор обратил внимание на отсутствие признаков зачатия, среди которых отсутствие менструальных задержек, цианоза слизистых оболочек влагалища и шейки матки.
Важно!Дифференциальный диагноз ставят с нарушением внематочной беременности, острым аппендицитом, воспалением матки и перекрутом ножки кисты. Необходимо отметить, что некоторые девушки сталкиваются с процессом овуляции, который перемежается болевыми ощущениями в середине цикла. При этом симптомы внутреннего кровотечения могут отсутствовать. Если была проведена дифференциальная диагностика, то всегда учитываются указания в анамнезе на повторяемость овуляционных болей.
Появление лапароскопического метода обусловило новый подход к вопросу обследования и лечения апоплексии яичника. Многие врачи указывают на то, что достоверность лапароскопии во время апоплексии варьируется от семидесяти до девяносто четырех процентов. Если в диагностике апоплексии яичника возникли какие-то ошибки, то их можно объяснить наличием признаков, сходных с внематочно беременностью.
Возможности лапароскопии не являются ограниченными. Таким образом, у каждой девятой пациентки, которая страдает от апоплексии, нельзя осмотреть органы малого таза, поскольку существует спаечный процесс в брюшине. Помимо этого, лапароскопия не возможна в случаи ухудшения состояния девушки, которое сопровождается большой потерей крови.
Женщина, у которой подозревают апоплексию яичника, должна срочно обратиться в гинекологический стационар. Если состояние тяжелое, ее транспортируют на машине скорой помощи. Перед перемещением больной ей нельзя вводить обезболивающие препараты.
Если у женщины есть незначительное кровотечение, а ее состояние удовлетворительно, то возможно консервативное лечение. В этом случае назначается покой и применение холода на область живота, а также назначение кровоостанавливающих средств. Соответствующий присмотр за пациенткой необходимо проводить в условиях стационара. При этом определяется группа крови и резус-фактор пациентки, делается клинический анализ крови и измеряется артериальное давление.
Важно! Если кровотечение обильное, то без операции не обойтись. В этом случае брюшина вскрывается, а пораженная часть яичника удаляется. Существуют показания к лапаротомии: невозможность осмотра органов малого таза, обильное кровотечение и тяжелое состояние больной.
Оперативное вмешательство может ограничиваться диагностической лапароскопией. В отдельных случаях место разрыва яичника коагулируется. Иногда разрыв яичника зашивается гемостатическими швами, которые накладываются на здоровые ткани. Совместно с этим возмещается кровопотеря с помощью ретрансфузии или переливания крови. Если есть такая необходимость, то вводят сердечно-сосудистые препараты.
Видео: Причины развития и рекомендации врача
Источник
Âíåçàïíî íàñòóïèâøåå êðîâîèçëèÿíèå â ÿè÷íèê, ñîïðîâîæäàþùååñÿ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè åãî òêàíè è êðîâîòå÷åíèåì â áðþøíóþ ïîëîñòü. Ãåìàòîìà, èíôàðêò è ðàçðûâ ÿè÷íèêà. Óñòàíàâëèâëåíèå äèàãíîçà íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà. Îñìîòð è ïàëüïàöèÿ íèçà æèâîòà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ÌÈÍÈÑÒÅÐÑÒÂÎ ÇÄÐÀÂÎÎÕÐÀÍÅÍÈß ÐÅÑÏÓÁËÈÊÈ ÁÅËÀÐÓÑÜ
ÓÎ ÂÈÒÅÁÑÊÈÉ ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÛÉ ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÉ ÓÍÈÂÅÐÑÈÒÅÒ
ÊÀÔÅÄÐÀ ÀÊÓØÅÐÑÒÂÀ È ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈÈ
ÓÈÐÑ (ÎÁÇÎÐÍÛÉ ÐÅÔÅÐÀÒ) íà òåìó:
«ÀÏÎÏËÅÊÑÈß ßÈ×ÍÈÊÀ-ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÂÀÐÈÀÍÒÛ, ÄÈÀÃÍÎÑÒÈÊÀ, ËÅ×ÅÍÈÅ»
Âûïîëíèëà ñòóäåíòêà 5 êóðñà
Ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà 38 ãðóïïû
Êóëèíåíêî À.È.
Âèòåáñê
2016
Àïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêà — âíåçàïíî íàñòóïèâøåå êðîâîèçëèÿíèå â ÿè÷íèê, ñîïðîâîæäàþùååñÿ íàðóøåíèåì öåëîñòíîñòè åãî òêàíè è êðîâîòå÷åíèåì â áðþøíóþ ïîëîñòü.
Êîä ïî ÌÊÁ-10
N83.0 — ãåìîððàãè÷åñêàÿ ôîëëèêóëÿðíàÿ êèñòà ÿè÷íèêà.
N83.1 — ãåìîððàãè÷åñêàÿ êèñòà æåëòîãî òåëà.
Ýïèäåìèîëîãèÿ
Ñèíîíèìàìè àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà ñëóæàò ãåìàòîìà, èíôàðêò, ðàçðûâ ÿè÷íèêà. Àïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêà âñòðå÷àåòñÿ ó 1-3% âñåõ æåíùèí ñ ãèíåêîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèåé, ÷àùå â âîçðàñòå 20-35 ëåò. ×àùå ðàçâèâàåòñÿ àïîïëåêñèÿ ïðàâîãî ÿè÷íèêà, ÷òî ñâÿçàíî ñ åãî áîëåå áîãàòûì êðîâîñíàáæåíèåì ïðàâîé ÿè÷íèêîâîé àðòåðèåé, îòõîäÿùåé íåïîñðåäñòâåííî îò àîðòû. Ïðàâûé ÿè÷íèê õàðàêòåðèçóåòñÿ áîëüøèìè ðàçìåðàìè, ìàññîé è áîëåå ðàçâèòîé ëèìôàòè÷åñêîé ñèñòåìîé. Êðîâîñíàáæåíèå ëåâîãî ÿè÷íèêà îñóùåñòâëÿåòñÿ ëåâîé ÿè÷íèêîâîé àðòåðèåé, îòâåòâëÿþùåéñÿ îò ïî÷å÷íîé àðòåðèè.
Ïî êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèì ïðèçíàêàì âûäåëÿþò êðîâîèçëèÿíèÿ èç ôîëëèêóëÿðíûõ êèñò ÿè÷íèêà, çðåëûõ ôîëëèêóëîâ ïðè îâóëÿöèè, ñòðîìû ÿè÷íèêîâ, êèñò æåëòîãî òåëà, äèñôóíêöèîíèðóþùèõ ÿè÷íèêîâ. Àïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêà ñëóæèò ïðè÷èíîé âíóòðèáðþøíîãî êðîâîòå÷åíèÿ ó 0,5-2,5% ïàöèåíòîê.
Ñêðèíèíã è ïðîôèëàêòèêà
Ïðîôèëàêòèêà àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà íå ðàçðàáîòàíà. Ïðîôèëàêòèêà ðåöèäèâîâ êèñò ìîæåò â îïðåäåëåííîé ñòåïåíè ñëóæèòü ïðîôèëàêòèêîé àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà. Ïàöèåíòêàì ñ ðåòåíöèîííûìè îáðàçîâàíèÿìè ÿè÷íèêîâ ñ ïðîôèëàêòè÷åñêîé öåëüþ ìîæíî íàçíà÷àòü ÊÎÊ, ñïîñîáñòâóþùèå ðåãðåññó ýòèõ îáðàçîâàíèé.
Ïàöèåíòêàì ãðóïïû ðèñêà ïîêàçàíî ÓÇÈ îðãàíîâ ìàëîãî òàçà 1 ðàç â 4-6 ìåñ ñ öåëüþ ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè ðåòåíöèîííûõ îáðàçîâàíèé ÿè÷íèêà.
Êëàññèôèêàöèÿ
 çàâèñèìîñòè îò êëèíè÷åñêîé êàðòèíû ðàçëè÷àþò:
· áîëåâóþ, èëè ïñåâäîàïïåíäèêóëÿðíóþ, ôîðìó àïîïëåêñèè,
äëÿ êîòîðîé õàðàêòåðåí áîëåâîé ñèíäðîì, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ òîøíîòîé è ïîâûøåíèåì òåìïåðàòóðû òåëà;
· àíåìè÷åñêóþ ôîðìó àïîïëåêñèè, ïðè êîòîðîé âåäóùèé ñèìïòîì — âíóòðåííåå êðîâîòå÷åíèå;
· ñìåøàííóþ ôîðìó
 çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû êðîâîïîòåðè è âûðàæåííîñòè ïàòîëîãè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ïî ñòåïåíè òÿæåñòè ðàçëè÷àþò àïîïëåêñèþ:
1. ëåãêîé ñòåïåíè (êðîâîïîòåðÿ 100-150 ìë);
2. ñðåäíåé ñòåïåíè (êðîâîïîòåðÿ 150-500 ìë);
3. òÿæåëîé ñòåïåíè (êðîâîïîòåðÿ áîëåå 500 ìë).
Ýòèîëîãèÿ è ïàòîãåíåç
Ýíäîãåííûå ïðè÷èíû: íåïðàâèëüíîå ïîëîæåíèå ìàòêè, ñäàâëåíèå ñîñóäîâ, ïðèâîäÿùåå ê íàðóøåíèþ êðîâîñíàáæåíèÿ ÿè÷íèêà, ñäàâëåíèå ÿè÷íèêà îïóõîëüþ, ñïàå÷íûå è âîñïàëèòåëüíûå ïðîöåññû â ìàëîì òàçó, âàðèêîçíîå ðàñøèðåíèå è ñêëåðîçèðîâàíèå ñîñóäîâ, ìåëêîêèñòîçíûå èçìåíåíèÿ ÿè÷íèêîâ.
Ýêçîãåííûå ïðè÷èíû: ïîëîâîé êîíòàêò, âåðõîâàÿ åçäà, òðàâìà æèâîòà, âëàãàëèùíîå èññëåäîâàíèå, îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî, êëèçìà.
Ó ÷àñòè ïàöèåíòîê ðàçðûâ ÿè÷íèêà ìîæåò âîçíèêàòü â ñîñòîÿíèè ïîêîÿ èëè âî âðåìÿ ñíà. Ðèñê êðîâîòå÷åíèÿ èç ÿè÷íèêà óâåëè÷èâàåòñÿ ó ïàöèåíòîê, äëèòåëüíîå âðåìÿ ïðèíèìàþùèõ àíòèêîàãóëÿíòû.
Êðîâîòå÷åíèþ èç ÿè÷íèêà ïðåäøåñòâóåò îáðàçîâàíèå ãåìàòîìû, êîòîðàÿ âûçûâàåò ðåçêèå áîëè âñëåäñòâèå íàðàñòàíèÿ âíóòðèîâàðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Çàòåì íàñòóïàåò ðàçðûâ òêàíè ÿè÷íèêà. Äàæå íåáîëüøîé ðàçðûâ (äèàìåòðîì äî 1 ñì) ìîæåò ñîïðîâîæäàòüñÿ îáèëüíûì êðîâîòå÷åíèåì. Àïîïëåêñèÿ ÿè÷íèêà ðåæå âñåãî âîçíèêàåò â I ôàçå ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà, êîãäà ôîëëèêóëû åùå â ñòàäèè ñîçðåâàíèÿ è áåäíû ñîñóäàìè, ÷àùå â ïåðè-îä îâóëÿöèè è â ñòàäèè âàñêóëÿðèçàöèè è ðàñöâåòà æåëòîãî òåëà.
Çíà÷èòåëüíîå óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ãîíàäîòðîïèíîâ âî âðåìÿ îâóëÿöèè è ïåðåä ìåíñòðóàöèåé ñïîñîáñòâóåò âîçíèêíîâåíèþ àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà. Ñàìûé ÷àñòûé èñòî÷íèê êðîâîòå÷åíèÿ — æåëòîå òåëî èëè åãî êèñòà. Íå èñêëþ÷åíà âîçìîæíîñòü ðàçðûâà æåëòîãî òåëà âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà
Çàáîëåâàíèå, êàê ïðàâèëî, íà÷èíàåòñÿ îñòðî, ñ âíåçàïíûõ, èíîãäà î÷åíü ñèëüíûõ áîëåé â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà, ëîêàëèçóþùèõñÿ ïðåèìóùåñòâåííî íà ñòîðîíå ïîðàæåííîãî ÿè÷íèêà. Èíîãäà áîëè âîçíèêàþò ïðè íàïðÿæåíèè, íî ìîãóò áûòü è â ïîêîå. Ðåäêî â äíè ïåðåä ïðèñòóïîì ïàöèåíòêè îòìå÷àþò ñëàáûå òóïûå áîëè èëè ïîêàëûâàíèå â îäíîé èç ïàõîâûõ îáëàñòåé, ÷òî ìîæíî ñâÿçàòü ñ íåáîëüøèìè êðîâîèçëèÿíèÿìè âíóòðè ÿè÷íèêîâ èëè óñèëåííîé ãèïåðåìèåé è îòåêîì ÿè÷íèêà.
Âåäóùèå ñèìïòîìû àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà:
Ø áîëè â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà è ïîÿñíèöå;
Ø êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ èç âëàãàëèùà, îáû÷íî áûñòðî ïðåêðàùàþùèåñÿ âñëåä çà èñ÷åçíîâåíèåì áîëåé;
Ø ñëàáîñòü;
Ø ãîëîâîêðóæåíèå.
Äèàãíîñòèêà
Äèàãíîç àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà óñòàíàâëèâàþò íà îñíîâàíèè æàëîá, àíàìíåçà è îñìîòðà. Ïðè îñìîòðå îòìå÷àþò áëåäíîñòü êîæè è âèäèìûõ ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, òàõèêàðäèþ, íåçíà÷èòåëüíóþ ãèïåðòåðìèþ.
ÀÄ ìîæåò áûòü íîðìàëüíûì èëè ïîíèæåííûì. Îòìå÷àþò íåçíà÷èòåëüíîå âçäóòèå æèâîòà, áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ, ñèìïòîìû ðàçäðàæåíèÿ áðþøèíû òîé èëè èíîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè.
ÓÇÈ — ìåòîä âûáîðà â äèàãíîñòèêå àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà. Ýõî-ãðàôè÷åñêóþ êàðòèíó ïîðàæåííîãî ÿè÷íèêà (ðàçìåð, ñòðóêòóðà) îöåíèâàþò â ñîîòâåòñòâèè ñ ôàçîé ìåíñòðóàëüíîãî öèêëà è ñ ó÷åòîì ñîñòîÿíèÿ âòîðîãî ÿè÷íèêà. ßè÷íèê îáû÷íî íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ èëè íåñêîëüêî óâåëè÷åí. Õàðàêòåðíî íàëè÷èå ãè-ïîýõîãåííîãî æèäêîñòíîãî âêëþ÷åíèÿ íåîäíîðîäíîé ñòðóêòóðû (æåëòîå òåëî), äèàìåòð êîòîðîãî íå ïðåâûøàåò ðàçìåð ïðåîâóëÿòîðíîãî ôîëëèêóëà. Íàðÿäó ñ ýòèì âèçóàëèçèðóåòñÿ íîðìàëüíûé ôîëëèêóëÿðíûé àïïàðàò ÿè÷íèêà.  ïîçàäèìàòî÷íîì ïðîñòðàíñòâå îïðåäåëÿåòñÿ ñâîáîäíàÿ æèäêîñòü â ðàçëè÷íîì êîëè÷åñòâå.
Ïðè êëèíèêî-ëàáîðàòîðíîì îáñëåäîâàíèè àíåìèþ ðàçëè÷íîé ñòåïåíè âûðàæåííîñòè îáíàðóæèâàþò ó êàæäîé ÷åòâåðòîé ïàöèåíòêè, ãåìàòîêðèò ìîæåò áûòü ñíèæåí äî 18-25, ó íåêîòîðûõ ïàöèåíòîê îòìå÷àþò ëåéêîöèòîç (äî 15×10*9 íà 1 ë).
Ïîêàçàòåëè ñâåðòûâàíèÿ êðîâè (âðåìÿ ðåêàëüöèôèêàöèè ïëàçìû, ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ, òîëåðàíòíîñòü ïëàçìû ê ãåïàðèíó, ôèáðèíîãåí) è ôèáðèíîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü êðîâè ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà æåíùèí â ïðåäåëàõ íîðìû.
 ðÿäå ñëó÷àåâ ïîêàçàíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ. Âî âðåìÿ îïåðàöèè îáíàðóæèâàþò:
ü â ìàëîì òàçó êðîâü, âîçìîæíî, ñî ñãóñòêàìè;
ü ìàòêà íå óâåëè÷åíà, åå ñåðîçíûé ïîêðîâ ðîçîâûé;
ü ïîâðåæäåííûé ÿè÷íèê îáû÷íî íîðìàëüíûõ ðàçìåðîâ;
ü ïðè ðàçðûâå êèñòû (ôîëëèêóëÿðíîé, æåëòîãî òåëà) ÿè÷íèê áàãðîâîãî öâåòà è ìîæåò áûòü óâåëè÷åí â çàâèñèìîñòè îò ðàçìåðîâ êèñòû;
ü ïî êðàþ ÿè÷íèêà èëè êèñòû ðàçðûâ íå áîëåå 1,5 ñì;
ü íà ìîìåíò îñìîòðà ëèáî ïðîäîëæàåòñÿ êðîâîòå÷åíèå, ëèáî äåôåêò ïðèêðûò ñãóñòêàìè.
Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà
Àïîïëåêñèþ ÿè÷íèêà íåîáõîäèìî äèôôåðåíöèðîâàòü:
îò íàðóøåííîé òðóáíîé áåðåìåííîñòè;
îñòðîãî àïïåíäèöèòà;
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ïåðåêðóòà íîæêè êèñòû ÿè÷íèêà;
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
êèøå÷íîé íåïðîõîäèìîñòè;
ïåðôîðàöèè ïîëîãî îðãàíà áðþøíîé ïîëîñòè;
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
îñòðîãî ïàíêðåàòèòà;
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
ïî÷å÷íîé êîëèêè;
ïèîñàëüïèíêñà.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
 ðåäêèõ ñëó÷àÿõ äèàãíîç àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà íå óñòàíàâëèâàþò äàæå âî âðåìÿ îïåðàöèè. ×àùå ýòî áûâàåò ïðè îòñóòñòâèè âûðàæåííîãî êðîâîòå÷åíèÿ è îáíàðóæåíèè âî âðåìÿ îïåðàöèè âîñïàëåííîãî ÷åðâåîáðàçíîãî îòðîñòêà, êîòîðûé è óäàëÿþò, ïðå-íåáðåãàÿ îñìîòðîì ïðèäàòêîâ ìàòêè.
Ëå÷åíèå
· Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå
Ó ïàöèåíòîê ñî ñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêîé ïðè èñ÷åçíîâåíèè ïåðèòîíåàëüíûõ ñèìïòîìîâ è íåáîëüøîì îáúåìå æèäêîñòè â ìàëîì òàçó ïðîâîäÿò êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå â êðóãëîñóòî÷íîì ñòàöèîíàðå. Ïðè óõóäøåíèè îáùåãî ñîñòîÿíèÿ, îáúåêòèâíûõ ïðèçíàêàõ âíóòðåííåãî êðîâîòå÷åíèÿ èëè íàðàñòàíèè àíåìèè ï-êàçàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå.
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå âêëþ÷àåò ïîêîé, õîëîä íà íèç æèâîòà (ñïîñîáñòâóþùèé ñïàçìó ñîñóäîâ), ïðåïàðàòû ãåìîñòàòè÷åñêî-ãî äåéñòâèÿ, ñïàçìîëèòèêè, âèòàìèíû. Íàçíà÷àþò ýòàìçèëàò ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî 2-4 ðàçà â ñóòêè, äðîòàâåðèí ïî 2 ìë âíó-òðèìûøå÷íî 2 ðàçà â ñóòêè, àñêîðáèíîâóþ êèñëîòó 5% ïî 2 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â ñóòêè èëè âíóòðèâåííî ñ 40% ðàñòâîðîì ãëþêîçû 10 ìë, âèòàìèí Â1, 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â ñóòêè ÷åðåç äåíü, âèòàìèí Â6 ïî 1 ìë âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â ñóòêè ÷åðåç äåíü, âèòàìèí Â12 ïî 200 ìêã âíóòðèìûøå÷íî 1 ðàç â ñóòêè ÷åðåç äåíü.
Ïðè çàáîëåâàíèÿõ êðîâè ñ íàðóøåíèåì ãåìîñòàçà (àóòîèììóííàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ, áîëåçíü Âèëëåáðàíäà) òàêæå ïðîâîäÿò êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå. Ïîñëå êîíñóëüòàöèè ãåìàòîëîãà íàçíà÷àþò ñïåöèôè÷åñêîå ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Îäíàêî ïðè ìàññèâíîì âíóòðèáðþøíîì êðîâîòå÷åíèè äëÿ íàäåæíîãî ãåìîñòàçà èíîãäà ïðèõîäèòñÿ ïðèáåãàòü ê óäàëåíèþ ÿè÷íèêà. êðîâîèçëèÿíèå ÿè÷íèê ãåìàòîìà äèàãíîç
Ñëåäóåò îòìåòèòü, ÷òî ïðè êîíñåðâàòèâíîì âåäåíèè ïàöèåíòîê ñ àïîïëåêñèåé ëåãêîé ñòåïåíè íåâîçìîæíî óäàëèòü ñãóñòêè êðîâè è ïðîìûòü áðþøíóþ ïîëîñòü, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ ñïà-å÷íîãî ïðîöåññà â ìàëîì òàçó â 85,7% ñëó÷àåâ, áåñïëîäèþ â 42,8% ñëó÷àåâ è ðåöèäèâó àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà â 16,3% ñëó÷àåâ. Ïðè àïîïëåêñèè ëåãêîé ñòåïåíè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïåðåñìàòðèâàþò ëå÷åáíóþ òàêòèêó â ïîëüçó ëàïàðîñêîïèè â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà æåíùèíà çàèíòåðåñîâàíà â ñîõðàíåíèè ðåïðîäóêòèâíîé ôóíêöèè.
· Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå
Ïîêàçàíèÿ ê ýêñòðåííîé äèàãíîñòè÷åñêîé ëàïàðîñêîïèè:
a. æàëîáû íà áîëü â íèæíåé ÷àñòè æèâîòà;
b. íàëè÷èå æèäêîñòè â ìàëîì òàçó, îïðåäåëÿåìîé ïðè ÓÇÈ.
Ïðè íåîáõîäèìîñòè äèàãíîñòè÷åñêàÿ ëàïàðîñêîïèÿ ñòàíîâèòñÿ ëå÷åáíîé. Îïåðàòèâíîå âìåøàòåëüñòâî ó ïàöèåíòîê ñ àïîïëåêñèåé ÿè÷íèêà îñóùåñòâëÿþò ëàïàðîñêîïè÷åñêèì èëè ëàïàðîòîìíûì äîñòóïîì.
Ðåêîìåíäîâàíû ñëåäóþùèå ýòàïû ýíäîñêîïè÷åñêîé îïåðàöèè ïðè àïîïëåêñèè ÿè÷íèêà:
îñòàíîâêà êðîâîòå÷åíèÿ èç ðàçðûâà ÿè÷íèêà: êîàãóëÿöèÿ,
óøèâàíèå èëè ðåçåêöèÿ ÿè÷íèêà;
óäàëåíèå ñãóñòêîâ êðîâè èç áðþøíîé ïîëîñòè;
îñìîòð ÿè÷íèêà ïîñëå ïðîìûâàíèÿ áðþøíîé ïîëîñòè ñàíèðóþùèìè ðàñòâîðàìè.
Ïîêàçàíî íàèáîëåå ùàäÿùåå âìåøàòåëüñòâî íà ÿè÷íèêå.
 ñëó÷àå ðàçðûâà æåëòîãî òåëà áåðåìåííîñòè åãî óøèâàþò, íå ïðîèçâîäÿ ðåçåêöèþ, èíà÷å áåðåìåííîñòü ïðåðâåòñÿ. Ïðè ðàçðûâå áåëî÷íîé îáîëî÷êè êîàãóëèðóþò êðîâîòî÷àùèå ñîñóäû ñ ïîìîùüþ áèïîëÿðíîãî êîàãóëÿòîðà, ïðè äèôôóçíîì êðîâîòå÷åíèè èç ðàçðûâà æåëòîãî òåëà èñïîëüçóþò ýíäîòåðìèþ èëè äëèòåëüíóþ àïïëèêàöèþ ýëåêòðîêîàãóëÿòîðà. Íåäîïóñòèìî ïðèìåíåíèå âàçîêîíñòðèêòîðîâ â õîäå îïåðàöèè â ñâÿçè ñ âîçìîæíûì ðåöèäèâîì êðîâîòå÷åíèÿ ïîñëå îêîí÷àíèÿ èõ äåéñòâèÿ.
Àäíåêñýêòîìèþ ïðîâîäÿò ïðè ñî÷åòàíèè àïîïëåêñèè ñ äðóãîé ïàòîëîãèåé ïðèäàòêîâ (ïåðåêðóòîì íîæêè êèñòû, ìàòî÷íîé òðó-áû ñ âûðàæåííûì íàðóøåíèåì êðîâîîáðàùåíèÿ) è ïðè ìàññèâ-íîì êðîâîèçëèÿíèè, öåëèêîì ïîðàæàþùåì òêàíè ÿè÷íèêà.
Âî âðåìÿ îïåðàöèè îáÿçàòåëüíî îñìàòðèâàþò îáà ÿè÷íèêà, ìàòî÷íûå òðóáû è ÷åðâåîáðàçíûé îòðîñòîê. Íåðåäêî àïîïëåêñèÿ ñî÷åòàåòñÿ ñ âíåìàòî÷íîé áåðåìåííîñòüþ è îñòðûì àïïåíäèöèòîì. Ïðè îáíàðóæåíèè îñòðîãî àïïåíäèöèòà âî âðåìÿ îïåðàöèè ïîêàçàíà êîíñóëüòàöèÿ õèðóðãà.
Ëèòåðàòóðà
1. ÃÈÍÅÊÎËÎÃÈß Ïîä ðåäàêöèåé àêàä. ÐÀÌÍ Ã.Ì. Ñàâåëüåâîé, àêàä. ÐÀÌÍ Ã.Ò. Ñóõèõ, ïðîô. È.Á. Ìàíóõèíà 2013 ã.
2. Èíòåðíåò-èñòî÷íèê https://vlanamed.com/apopleksiya-yaichnika/
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник