Болезнь бехтерева у женщин после 40
Болезненные ощущения в пояснице принято списывать на остеохондроз, даже если остеохондроза там нет и в помине.
Так, боль в поясничной области может быть симптомом болезни Бехтерева, которая у женщин встречается намного реже, чем у представителей сильного пола.
Длительное отсутствие медицинской помощи чревато развитием серьезных осложнений, поэтому при появлении симптоматики, описанной в данной статье, нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Своевременная диагностика поможет установить наличие заболевания, а составленная доктором схема терапии – выздороветь и вернуться к полноценному образу жизни.
Прежде чем описывать лечение заболевания, нужно разобраться с тем, что оно собой представляет.
Что такое Болезнь Бехтерева?
Болезнью Бехтерева или анкилозирующим спондилоартритом называют хроническое воспаление суставов и позвоночника.
Под воздействием воспалительного процесса позвонки постепенно «сращиваются», позвоночный столб становится менее гибким и подвижным, а впоследствии – превращается в неподвижную и цельную костную структуру. То же самое может происходить с суставами. Процесс сращивания костных структур получил название «анкилозирование».
Так как у женщин анкилозирующий спондилоартрит проявляется достаточно разнообразно, принято выделять несколько разновидностей болезни:
- центральная – поражается позвоночник;
- скандинавская – деформируются суставы кистей и стоп, позвоночный столб;
- ризомелическая – вместе с позвоночником поражаются тазобедренные и плечевые суставы;
- периферическая – поражается позвоночный столб, а также большие периферические суставы.
Распространенность заболевания среди женщин
Еще в 70-80-х гг. прошлого века болезнь Бехтерева считалась чисто мужским заболеванием, которое не может развиваться у женщин. Однако со временем ученым пришлось пересмотреть свои взгляды, т.к. картина заболеваемости кардинально изменилась. Если брать за 100% всех пациентов, у которых обнаруживается анкилозирующий спондилоартрит, то 80% приходится на долю мужчин, а оставшиеся 20% — на долю женщин.
Особенности протекания болезни у женщин
Болезнь Бехтерева у женщин возникает гораздо реже, чем у мужчин. Основные особенности анкилозирующего спондилоартрита у прекрасной половины человечества перечислены ниже:
- У женщин воспаление протекает менее интенсивно, а осложнения развиваются гораздо реже, чем у представителей сильного пола.
- Даже при отсутствии терапии могут наступать периоды ремиссии.
- У мужчин заболевание начинается с пояснично-крестцового отдела позвоночника, а у женщин – с плечевых суставов.
Другие характерные особенности болезни Бехтерева у женщин:
- Нередко анкилозирующий спондилоартрит проявляется во время вынашивания ребенка, т.е. во время беременности.
- Для женщин характерно развитие множественного полиартрита (поражаются крупные суставы).
- Полное обездвиживание суставов (анкилоз) у пациенток с анкилозирующим спондилоартритом встречается крайне редко. Что касается мужчин, то у них наблюдается ограниченность свободных движений, способная приводить к окостенению позвоночника.
- У женщин обострение заболевания может чередоваться с длительными ремиссиями (5-10 лет), поэтому диагностика и лечение могут откладываться на долгий срок. Для представителей сильного пола столь продолжительные ремиссии не характерны.
- Как правило, женщины сталкиваются с односторонним воспалением в области крестца, а мужчины – с двусторонним, переходящим на реберно-позвоночные суставы, сопровождающимся воспалением скелетных мышц и сильной болью.
- «Симптом бамбуковой палки» (наблюдается на поздних стадиях заболевания) у женщин встречается в единичных случаях. Для мужчин такое проявление патологии не является редкостью.
- Болезнь Бехтерева у женщин может приводить к такому поражению сердечно-сосудистой системы, как недостаточность аортального клапана (сопровождается болью в сердце, головокружением, учащенным сердцебиением, пульсацией в области шеи и головы). Главным осложнением заболевания у мужчин является воспаление крестцово-подвздошных суставов.
Симптомы
Болезнь Бехтерева относится к тем патологическим состояниям, которые имеют смазанную симптоматику. Поэтому жалобы пациенток, страдающих данным заболеванием, могут быть самыми разными. Основными симптомами являются боль в шее и спине, нарушенная подвижность суставов, утренняя скованность и т.д. Однако стоит понимать, что тут многое зависит от сопутствующих заболеваний и возраста женщины.
Учитывая то, что недуг поражает нервную и сердечно-сосудистую системы, почки, органы зрения и легкие, его диагностика может быть затруднена. Симптомы, вызванные осложнениями заболевания, отвлекают врачей от основной болезни. Поставить диагноз быстро удается лишь опытным и квалифицированным врачам-ревматологам.
В большинстве случаев первым (или одним из первых) симптомом анкилозирующего спондилоартрита становится боль в области плеч, возникающая при небольших физических нагрузках.
Случаи, когда заболевание начинается с периферических суставов, встречаются редко, но имеют место быть. Также врачам известны ситуации, когда первым признаком болезни становилось воспаление в области глаз.
По мере того, как заболевание развивается, пациентки начинают жаловаться на боли в спине и шее, утреннюю скованность в позвоночнике и суставах, проходящую к вечеру. Зачастую появляются боли в пятках, в том числе в области ахилловых сухожилий.
Обычно боль носит характер приступов, длительность которых варьируется от нескольких часов до нескольких дней и даже месяцев. Часто она усиливается ночью и сопровождается появлением симптомов воспалительного процесса.
Ниже перечислены симптомы анкилозирующего спондилоартрита, которые одинаково проявляются у женщин и у мужчин:
- Боль в области бедер и спины (при нахождении в состоянии покоя). По мере развития болезни может возникать нарушение подвижности в пояснице.
- Со временем позвоночник становится менее гибким, что влечет за собой определенные трудности (в частности, больной не может нагнуться вперед).
- Симптом скованности суставов, который проходит после принятия теплой ванны и умеренных физических нагрузок.
- Иногда появляется затруднение дыхания.
- В некоторых случаях (примерно 20%) болезнь Бехтерева поражает органы зрения, что приводит к воспалению радужной оболочки глаза. Ухудшения зрения не отмечается. Пациент жалуется на боль в области глаз и покраснение.
- Если заболевание затрагивает верхние отделы позвоночника и поражает грудной отдел, возникают характерные боли в груди.
- После продолжительного отдыха симптомы, как правило, усиливаются.
Видео: «Болезнь Бехтерева»
Причины болезни Бехтерева у женщин
Причины развития анкилозирующего спондилоартрита у женщин и мужчин до сих пор не установлены, но врачи склоняются к тому, что они носят генетический характер. Так, в организме здорового человека находится ген HLA, который регулирует ответы иммунной системы на всевозможные процессы.
Когда в силу тех или иных причин происходит повреждение этого гена, измененный ген превращается в антиген под названием HLA B27. Антиген меняет соединительные ткани, снижает их устойчивость к инфекциям, а также передается по наследству. Таким образом, дети уже рождаются предрасположенными к развитию заболевания.
Когда антиген контактирует с микроорганизмами, происходит аутоиммунная реакция, и организм принимает суставную ткань за инородный белок. Получается, что иммунная система атакует собственные клетки. Существует несколько факторов, способных запустить данный процесс.
К ним относят:
- переломы костей таза;
- сбои в работе эндокринной системы;
- всевозможные переохлаждения;
- воспалительные заболевания мочеполовой системы;
- различные хронические патологии;
- наличие в кишечнике и других органах возбудителей (например, стрептококков).
Альтернативными причинами болезни Бехтерева являются травмы костей тазобедренной области и травмы позвоночного столба.
Последствия
Болезнь Бехтерева у женщин может проводить к развитию следующих осложнений:
- около 50% пациенток сталкиваются с поражением кишечника;
- в 30% случаев наблюдается поражение почек;
- в 20% случаев возникает поражение сердечно-сосудистой системы, развивается сердечная недостаточность.
Также анкилозирующий спондилоартрит сказывается на внешнем виде женщины. Он характеризуется:
- атрофией ягодичных мышц;
- усилением грудного кифоза;
- сглаживанием поясничного прогиба;
- ограничением подвижности тазобедренных суставов.
Что касается беременности, то на ее течение болезнь Бехтерева влияет мало. Тем не менее, пациентки в положении должны соблюдать осторожность, т.к. при анкилозирующем спондилоартрите повышается риск выкидыша или преждевременных родов. Врач, принимающий роды, должен быть предупрежден о диагнозе женщины, т.к. проблемы с суставами таза могут стать показанием к искусственным родам (кесареву сечению).
Видео: «Что делать при болезни Бехтерева?»
Особенности лечения болезни у женщин
Основной задачей терапии при болезни Бехтерева является замедление окостенения соединительной ткани и позвоночника. Чтобы добиться заметного улучшения, нужно отдавать предпочтение комплексному лечению. Составить схему терапии способен только врач. Самолечение в этом случае недопустимо.
Женщине с анкилозирующим спондилоартритом могут быть назначены:
- лечебная физкультура и гимнастика, но ни в коем случае не во время обострения;
- бальнеология;
- физиотерапия (фонофорез, ультразвук);
- медикаментозное лечение.
Применение лекарств занимает важное место в лечении недуга. Пациенткам назначаются нестероидные препараты, релаксанты, селективные иммунодепрессанты, глюкокортикостероидные гормоны, а также кортикостероиды.
Также в ход идут методы местной терапии, такие как:
- криотерапия жидким азотом;
- гирудотерапия;
- рентгенотерапия с противовоспалительным действием;
- прогревание;
- сеансы массажа.
Усилить действие лекарств можно с помощью лечебной гимнастики. Упражнения для лечения анкилозирующего спондилоартрита должны быть энергичными, с амплитудными и активными движениями. Они позволяют остановить прогрессирование болезни и сращение связок.
Для получения нужного эффекта заниматься следует регулярно (каждый день). Сначала это делают под наблюдением врача, потом – самостоятельно. Альтернативой ЛФК могут стать занятия в бассейне и плавание.
Образ жизни
Пациенткам с болезнью Бехтерева стоит пересмотреть свой образ жизни. Остановить развитие заболевания поможет соблюдение диеты, ведение активного образа жизни, сон на ровной и твердой поверхности, сохранение осанки.
Питание играет решающую роль в лечении анкилозирующего спондилоартрита. Ускорить наступление выздоровления поможет белковая пища (нежареная рыба, мясо, яйца, молочные продукты), ягоды, фрукты и овощи.
Что касается продуктов с высоким содержанием крахмала и хлебобулочных изделий, то их потребление рекомендуется сократить. Вредную пищу в виде полуфабрикатов и фаст-фуда лучше вообще исключить из рациона.
Прогноз выздоровления
Полностью вылечить заболевание не получится, однако грамотное лечение позволит существенно замедлить развитие патологии и предотвратить ее дальнейшее прогрессирование.
Заключение
Болезнь Бехтерева встречается у женщин намного реже, чем у мужчин, однако при отсутствии терапии она способна приводить к развитию осложнений. Она имеет четыре вида и возникает из-за аномалий в организме на генетическом уровне.
Если болезнь затаилась, это не значит, что ею не нужно заниматься. Обратитесь к врачу, чтобы пройти обследование и получить схему лечения. Лечение требуется комплексного подхода, особое место в котором отводится лечебной гимнастике. Также важно вести здоровый образ жизни и правильно питаться.
Комментарии для сайта Cackle
Источник
Болезнь Бехтерева у женщин — это прогрессирующее заболевание позвоночного столба, поражающее преимущественно суставы крестца и место их сочленения с подвздошной костью. Недуг считается неизлечимым и рано или поздно приводит к сращению элементов и окостенению хребта.
Фото с сайта docparhomenko.kiev.ua
Анкилозирующий спондилоартрит (другое название болезни Бехтерева) чаще развивается у представительниц слабого пола в возрасте 18–30 лет и практически никогда не встречается после 50 лет. Длительное игнорирование симптомов чревато возникновением тяжелых осложнений, вплоть до потери подвижности и быстрой инвалидизации пациентки.
Причины
Установлено, что болезнь Бехтерева в 96% случаев обусловлена сбоями в работе иммунной системы, вызванными наследственным повреждением генов группы HLA. В результате воздействия неблагоприятных факторов аномальный участок ДНК мутирует и превращается в антиген, воспринимаемый организмом как чужеродный. Подвергая его атаке, иммунная система начинает производить большое количество медиаторов, провоцирующих воспаление.
Факторы, которые ускоряют развитие болезни Бехтерева у женщин:
- переохлаждение организма;
- стресс;
- вирусные инфекции, грипп, тонзиллит;
- травмы костей таза;
- гормональный сбой;
- заражение клебсиеллами и стафилококками;
- патологии мочеполового аппарата.
Недавние исследования показали, что болезнь Бехтерева развивается у женщин в присутствии как минимум 3 провоцирующих факторов: инфекции, активизации Т-лимфоцитов и антигена.
Особенности течения у женщин
Известно, что болезнь Бехтерева по-разному проявляется у мужчин и представительниц слабого пола. Причина, по всей вероятности, в эстрогене, защищающем женский организм от активного развития анкилозирующего спондилоартрита.
Характерные черты болезни Бехтерева у женщин:
- первые признаки поражения суставов нередко появляются на последних сроках беременности;
- симптомы выражены слабо, без яркого воспаления;
- от болезни обычно страдает пояснично-крестцовый отдел, другие сегменты позвоночника остаются незатронутыми;
- вместе с хребтом поражаются крупные суставы;
- воспаление сочленений чаще бывает односторонним, без мучительных болей.
Полная потеря подвижности у женщин с болезнью Бехтерева встречается крайне редко. Кроме того, для представительниц прекрасного пола типичны длительные периоды ремиссии, составляющие по 7–10 лет и редко возникают сопутствующие осложнения на сердце, сосудах и легких.
Если женщина обнаруживает у себя первые симптомы болезни Бехтерева после 40–45 лет, это говорит лишь о том, что у пациентки был длительный период затишья и она успела позабыть о давних болях в спине. Другой причиной позднего недомогания может стать длительный период манифестации анкилозирующего спондилоартрита — у дам до появления яркой клинической картины может пройти 15–18 лет.
Симптомы болезни Бехтерева у женщин
Болезнь Бехтерева у каждой женщины протекает по-разному. У некоторых пациенток на первое место выходят боль и воспаление, у других ухудшается гибкость. У кого-то недуг протекает агрессивно, а в некоторых случаях клиника настолько слаба, что воспаление суставов не диагностируется.
Ранняя стадия
Тем не менее, существуют общие симптомы болезни Бехтерева у женщин, характерные для разных стадий недомогания. В самом начале поражения возникают следующие проявления:
- тянущие боли в области поясницы, отдающие под лопатку;
- дискомфорт и скованность в ночные или утренние часы;
- движения улучшают самочувствие и устраняют неприятные ощущения;
- длительная пассивность усугубляет состояние.
Дискомфорт при болезни Бехтерева у женщин не всегда ограничивается зоной поясницы. У женщины могут появиться тянущие ощущения в области ребер, чувство скованности, невозможность вдохнуть полной грудью.
Развернутая стадия
Симптомы умеренного периода болезни Бехтерева у пациенток проявляются следующим образом:
- появляются боли в спине и шее, которые начинают беспокоить постоянно, усиливаясь к смене погоды, в покое и по ночам;
- по мере нарастания воспаления и ущемления нервных окончаний появляются резкие, стреляющие ощущения в ягодицах, бедрах, плечах или под лопаткой;
- часто болят пятки и ахилловы сухожилия;
- нарушается осанка (уменьшается угол между подбородком и грудной клеткой).
Поздняя стадия
Признаки поздней стадии болезни Бехтерева у женщин:
- боли сопровождаются покалыванием, онемением в области крестца и поясницы;
- ухудшается тонус мышц нижних конечностей;
- дискомфорт усиливается во время движения;
- возникают приступы удушья;
- повышается АД;
- у женщины появляется поза, называемая «бамбуковая трость», при которой невозможно согнуться.
Воспаление периферических суставов при болезни Бехтерева у женщин проявляется припухлостью и покраснением кожи, болью, тугоподвижностью.
У большинства женщин на последней стадии анкилозирующего спондилоартрита страдает головной мозг. Из-за деформаций позвоночника нарушается кровообращение, наступает гипоксия. Проявляется это головной болью, снижением слуха и зрения, рассеянностью, ухудшением памяти. По ночам может возникать потливость, чувство удушья, сердцебиение. Пациентка становится раздражительной, быстро устает и постоянно хочет спать.
Помимо позвоночного столба и суставов, у женщин при болезни Бехтерева могут поражаться другие органы и системы. Чаще всего страдают глаза. Проявляется это слезотечением, покраснением склеры, болью (обычно с одной стороны), светобоязнью.
Какой врач лечит болезнь Бехтерева у женщин?
При возникновении скованности и болей в спине необходимо подойти к ревматологу или ортопеду. Если врачей такой специальности в местной поликлинике нет, следует отложить талон к терапевту или обратиться за консультацией к семейному доктору.
Диагностика
Выявление болезни Бехтерева основывается на визуальном осмотре, сборе анамнеза и анализе жалоб пациентки. Для подтверждения диагноза врач назначает ряд инструментально-лабораторных исследований:
- рентген позвоночника в двух проекциях;
- рентгенографию тазобедренных суставов;
- КТ и МРТ;
- сцинтиграфию;
- биохимию и клинический анализ крови;
- пробу крови на ревматоидный фактор;
- типирование HLA.
Единого метода диагностики, который мог бы однозначно указать на болезнь Бехтерева у женщины, не существует. Врачу приходится проводить множество исследований, анализировать и сравнивать результаты и по совокупности характерных признаков ставить диагноз. И чем раньше это будет сделано, тем лучше.
Лечение болезни Бехтерева у женщин
К сожалению, вылечить болезнь Бехтерева нельзя, но ее можно затормозить и заметно облегчить состояние пациентки. Приостановить недуг помогает медикаментозная терапия, ЛФК, мануальное воздействие, физиотерапия. Желательно уменьшить нагрузки на позвоночник и приобрести ортопедический матрац.
Медикаментозная терапия
Фото с сайта vertex.spb.ru
Основной задачей лекарственной терапии при лечении болезни Бехтерева у женщин является купирование болей и возвращение подвижности. С этой целью используют следующие группы препаратов:
- противовоспалительные средства — Диклофенак, Индометацин, Кетопрофен, Сульфасалазин;
- анальгетики — Парацетамол, Найз;
- глюкокортикоиды — Преднизолон, Метипред, Кеналог, Урбазон;
- цитостатики — Циклофосфамид, Азатиоприн;
- миорелаксанты — Скутамил-С.
В последние годы большое распространение получили блокаторы фактора некроза опухоли. Их состав аналогичен собственным белкам организма, поэтому лекарства не вызывают противодействия иммунной системы и эффективно борются с симптомами недуга. Сегодня в России для помощи женщинам, страдающим болезнью Бехтерева, используется три медикамента: Энбрел, Хумира и Ремикейд.
Нефармакологические методы
Помимо лекарственных средств, в лечении анкилозирующего спондилоартрита у женщин рекомендовано использовать нефармакологические способы, обеспечивающие повышенный комфорт: достаточный сон, частый релакс, устранение раздражающих и стрессовых факторов, полноценное питание, закаливание и санаторно-курортный отдых.
В период ремиссии женщине показано физиотерапевтическое лечение. Хороший эффект при болезни Бехтерева дают:
- фонофорез с кортикостероидами;
- парафинотерапия;
- индуктотермия;
- ультразвук.
Физиотерапевтические процедуры полезно дополнить специальным лечебным массажем. Делать его должен только профессионал. Мануальное воздействие улучшает кровообращение, устраняет боль и скованность, расслабляет мышцы.
При болезни Бехтерева жизненно необходимо постоянно заниматься гимнастикой. Особенно важно это для женщин, быстро теряющих стройность и красивую осанку. Утром рекомендуется непременно делать базовую зарядку с последующим приемом теплого душа. Такие мероприятия быстро восстанавливают объем движений. В течение дня необходимо через каждые два часа выполнять легкую разминку с наклонами вперед и вбок, махами руками и ногами, скручиванием туловища.
На поздних стадиях заболевания, когда развивается анкилоз и никакие средства не помогают, пациентке показана операция, которая заключается в стабилизации позвоночника штифтами и винтами, изготовленными из инновационных материалов.
В чем опасность болезни Бехтерева?
Даже при интенсивном лечении прогноз анкилозирующего спондилоартрита для женщин неблагоприятный. Через 8–10 лет наблюдается заметное ухудшение осанки — сглаживается поясничный прогиб, появляется атрофия ягодичных мышц, сужается грудная клетка и возникает тугоподвижность тазобедренных сочленений.
Неуверенная походка приводит к частым падениям и травмам. Постоянные боли в спине делают женщину раздражительной и нервной, ухудшают работоспособность. Пациентке приходится прилагать много усилий для ведения домашнего хозяйства и ухода за собой. Все, что раньше не замечалось и делалось быстро и просто, сегодня вызывает огромные затруднения и ощущение собственной беспомощности.
Страдают от болезни Бехтерева и внутренние органы. Ухудшается функциональность сердечной мышцы и почек, повышается АД, появляется одышка, возможно развитие дисбактериоза.
Болезнь Бехтерева и беременность
Что касается зачатия и последующей беременности, то анкилозирующий спондилоартрит никак не сказывается на этих важных этапах в жизни женщины. Более того, многие пациентки замечают улучшение состояния в период вынашивания ребенка.
Дети при болезни Бехтерева рождаются естественным путем. Только если недуг находится на последней стадии и тазовые кости сильно ограничены в подвижности, может потребоваться кесарево сечение.
Все рекомендованные при анкилозирующем спондилоартрите лекарства нужно пить и во время беременности, подобрав дозировку по самочувствию. Иногда необходимость в медикаментозном лечении и вовсе отпадает. Очень важно прекратить прием всех препаратов за месяц до родов, поскольку многие из НПВС сдерживают родовую деятельность и могут привести к осложнениям для малыша.
Болезнь Бехтерева у женщин протекает значительно легче, чем у представителей противоположного пола. Однако при отсутствии необходимого лечения она способна привести к тяжелым последствиям и лишить пациентку многих радостей в жизни.
Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Ortopeiya.pro
Полезное видео про болезнь Бехтерева у женщин
Список источников:
- Клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (Болезнь Бехтерева) / гр. авторов // Москва, 2013.
- Болезнь Бехтерева. Путеводитель для пациентов (перевод) / Э. Фельдткеллер // Deutsche Vereinigung Morbus Bechterew e.V., 2002.
- Клиническая ревматология, руководство для врачей / Насонова В. А. // 2004.
- Внутренние болезни / В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко // Медицина, 1999 г.
Источник