Болезнь гоффа коленного сустава у детей
Болезнь Гоффа — воспалительная патология, поражающая жировые структуры колена. Клинически она проявляется болями, отечностью, тугоподвижностью, гиперемией. Для восстановления нарушенных болезнью Гоффа функций коленного сустава используются фармакологические препараты, физиотерапевтические и массажные процедуры, ЛФК. При неэффективности консервативного лечения проводится хирургическая операция.
Что такое болезнь Гоффа и в чем ее опасность
Важно знать! Врачи в шоке: «Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует…» Читать далее…
В коленном суставе находится скопление жировой клетчатки, заключенное в прочную соединительнотканную капсулу. Его окружают синовиальная оболочка и собственная связка надколенника. Жировая клетчатка, или тело Гоффа, выполняет амортизационную функцию — равномерно распределяет нагрузки на все суставные структуры. Она препятствует повреждению синовиальной оболочки, косвенно влияет на снабжение хрящевых тканей питательными веществами.
Тело Гоффа — это не только масса, состоящая из липоидных веществ. В ней локализованы кровеносные и лимфатические сосуды, чувствительные нервные окончания. Поэтому под воздействием внешних или внутренних факторов в жировой клетчатке может развиться воспалительный процесс. Он приводит к замещению жировых клеток грубой фиброзной тканью, лишенной какой-либо функциональной активности.
Если болезнь Гоффа не лечить, то вскоре развивается гонартроз, практически не поддающийся консервативной терапии.
Жировое тело Гоффа.
Причины развития заболевания
Основная причина воспаления жировой клетчатки — травма коленного сустава. Это может быть направленный удар, падение, вывих, подвывих, повреждение связочно-сухожильного аппарата или мышц, просто резкое неловкое движение. В результате травмирования тело Гоффа сильно ущемляется большеберцовой и бедренной костью. Из поврежденных сосудов изливается кровь, а жировая клетчатка отекает и увеличивается в размерах. Это приводит к развитию острого асептического воспалительного процесса, в который могут постепенно вовлекаться все структуры колена.
Значительно реже причиной поражения тела Гоффа становятся частые, монотонные движения в сочленении или длительное нахождение в одном положении тела. Были отмечены случаи развития патологии из-за долгого стояния на коленях. Также спровоцировать воспаление жировой клетчатки могут эндокринные и метаболические расстройства, нарушения кроветворения и кровообращения.
Основные симптомы патологии
При сильных травмах болезнь Гоффа манифестирует остро — болями, воспалительной отечностью, покраснением кожи, повышением местной температуры тела. Если она спровоцирована незначительными повреждениями или другими патологиями сустава, то симптомы проявляются постепенно. На начальном этапе возникают лишь слабые дискомфортные ощущения, интенсивность которых быстро нарастает. Также для воспаления жировой клетчатки колена характерны следующие признаки:
- повышение выраженности болевого синдрома при ходьбе, сгибании, разгибании сустава;
- появление болезненности в ночные часы, негативно влияющее на качество сна, психоэмоциональное состояние человека;
- ограничение подвижности сустава, трудности с его сгибанием и разгибанием.
При отсутствии врачебного вмешательства снижается сила четырехглавой мышцы, уменьшается ее объем. Впоследствии это может стать причиной нарушения походки, искривления позвоночника, развития дегенеративно-дистрофических патологий.
Методы диагностики болезни
Диагноз выставляется на основании результатов инструментальных исследований. Внешний осмотр, функциональные тесты малоинформативны, так как под клинические проявления болезни Гоффа могут маскироваться бурситы, синовиты, гонартроз, ревматоидный, реактивный или инфекционный артрит. Назначается проведение МРТ или КТ. Исследования позволяют оценить состояние жировой клетчатки, установить стадию воспалительного процесса и степень поражения тканей.
При необходимости назначается артроскопия — минимально инвазивная хирургическая манипуляция, которая проводится для обследования внутренних поверхностей сустава. Рентгенография показана для дифференциации болезни Гоффа от патологий, поражающих костные и хрящевые ткани.
Лечение болезни Гоффа коленного сустава
Терапия патологии заключается в устранении всех симптомов за счет купирования воспалительного процесса, уменьшении размеров тела Гоффа под надколенником, восстановления всех функций колена. Пациентам показан щадящий режим и ношение ортопедических приспособлений — мягких наколенников, эластичных бандажей, полужестких ортезов. При их выборе индивидуально для больного учитывается выраженность симптоматики, характер течения патологии.
Лекарственные препараты
В лечении болезни Гоффа практикуется проведение внутрисуставной оксигенотерапии. В полость сочленения вводится кислород, под воздействием которого защемленная жировая клетчатка выталкивается за пределы суставной щели. Это позволят быстро ликвидировать механическую блокаду колена, повысить объем движений.
Для устранения острых, пронизывающих болей используются инъекционные растворы для внутримышечного или внутрисуставного введения. А избавиться от дискомфортных ощущений средней выраженности поможет прием таблеток или локальной нанесение мазей.
| Препараты для лечения болезни Гоффа | Терапевтическое действие |
| Системные НПВС — Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Кетопрофен, Ибупрофен, Целекоксиб, Эторикоксиб | Купируют острые и хронические воспалительные процессы, снижают выраженность болевого синдрома и отечности |
| Глюкокортикоиды — Триамцинолон, Дипроспан, Дексаметазон, Метилпреднизолон, Флостерон | Оказывают противовоспалительное, анальгетическое, иммунодепрессивное, антиэкссудативное действие |
| Местные НПВС — Вольтарен, Фастум, Артрозилен, Долгит, Найз, Кеторол | Устраняют слабые боли и воспалительную отечность, способствуют увеличению объема движений |
Физиотерапия и массаж
«Врачи скрывают правду!»
Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…
>
Для восстановления тонуса мышц проводится электростимуляция — физиопроцедура, улучшающая состояние скелетной мускулатуры и нервных тканей.
Электростимуляция мышц коленного сустава.
В подостром периоде показаны электрофорез, ультрафонофорез с глюкокортикостероидами, анальгетиками, анестетиками. На этапе ремиссии при проведении этих мероприятий применяются витамины группы B, растворы солей кальция. В лечении болезни Гоффа используются и другие физиопроцедуры:
- гальванические токи;
- УВЧ-терапия;
- лазеротерапия;
- магнитотерапия;
Сеанс магнитотерапии при поражении коленных суставов.
- ударно-волновая терапия.
Чтобы ускорить реабилитацию, пациентам рекомендуется посещение массажного кабинета. Механическое воздействие на мышцы колена способствует улучшению кровообращения и микроциркуляции, ускорению регенерации поврежденной жировой клетчатки. Для этого используются различные техники массажа — классический, баночный, акупунктурный.
Комплекс ЛФК
Сразу после купирования воспаления и ослабления болей пациенту рекомендуются ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой. Это особенно актуально при уже произошедшем замещении жировой клетчатки фиброзной тканью, снижении мышечной силы. Врач ЛФК составляет комплекс упражнений индивидуально для каждого пациента. Основная задача тренировок — восстановление всех функций коленного сустава. Рекомендуется выполнение таких упражнений:
- лежа на спине согнуть колени под прямым углом, а затем подтягивать стопы к ягодицам, не отрывая их от поверхности пола. Задержаться на 10 секунд в этой позиции, вернуться в исходное положение;
- лежа на животе поднимать ноги, сгибая их в коленях, при этом стараться прикоснуться стопой к ягодицам;
- сесть, согнуть поврежденную ногу, здоровую выпрямить. Приподнимать колено на 20-25 см над полом, стараясь максимально долго задержаться в этом положении.
Каждое упражнение нужно повторить 15-20 раз в два подхода. Движения должны быть плавными, медленными, без рывков. При появлении болезненных ощущений в колене тренировку следует остановить, а возобновить ее можно только после продолжительного отдыха.
Хирургическое вмешательство
При неэффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании болезни Гоффа, развившихся осложнениях пациенту показано хирургическое вмешательство. В большинстве случаев проводится артроскопическая операция. На коже над коленом хирург делает несколько проколов под общей анестезией. Через них вводятся артроскопические инструменты, с помощью которых он совершает манипуляции. За ходом операции хирург следит по монитору. Изображение на него передается с миниатюрной видеокамеры, перемещающейся внутри сустава.
Хирург иссекает ткани, подвергшиеся перерождению или зажатые между костными поверхностями. Проведение операции малоинвазивным способом позволяет избежать отделения большого количества крови и сильного повреждения мягких тканей.
Народная медицина
Средства, изготовленные по рецептам народной медицины, целесообразно применять после проведения основной терапии болезни Гоффа. На этапе реабилитации используются аппликации с озокеритом или парафином, компрессы, травяные чаи, настои и отвары целебных растений.
Аппликация с озокеритом.
Ортопеды и травматологи скептически относятся к действию наружных народных средств, но ничего не имеют против употребления настоев и чаев:
- всыпать в термос по 10 сухих плодов барбариса и шиповника, залить 1,5 литрами кипятка на 2 часа. Пить по 150 мл 2-3 раза в день вместо обычного чая;
- в маленькую кастрюлю положить по 2 чайные ложки брусничных листьев и березовых почек, влить литр горячей воды. Довести до кипения, томить 15 минут. Остудить, процедить, принимать по 100 мл 3 раза в день после еды.
Такие напитки улучшают общее состояние здоровья, оказывают тонизирующее действие. Лечение народными средствами для внутреннего и наружного применения должно быть согласовано с врачом. Некоторые из них ослабляют действие фармакологических препаратов, замедляя выздоровление.
Особенности лечения у детей
В терапии болезни Гоффа у детей применяются такие же методы лечения, что и у взрослых. Но внутрисуставное введение глюкокортикостероидов не практикуется из-за токсичного воздействия гормональных средств на хрящевые и костные структуры колена.
При расчете разовых и суточных дозировок фармакологических препаратов врач учитывает вес, возраст ребенка. Предпочтение отдается лекарственным средствам, редко провоцирующим местные и системные побочные реакции.
Прогноз и профилактика
Прогноз на полное выздоровление благоприятный, особенно при диагностировании патологии на раннем этапе и грамотно проведенном лечении. Профилактика болезни Гоффа заключается в своевременной терапии эндокринных, метаболических расстройств. Следует избегать травмоопасных ситуаций, заниматься лечебной физкультурой и гимнастикой, отказаться от курения, ухудшающего кровоснабжение всех структур коленного сустава.
Похожие статьи
Как забыть о болях в суставах?
- Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
- Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
- Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
- Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…
Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>
загрузка…
Источник
- Клиникам
- Врачам
- Примеры заключений
- Полезные материалы
- Врачи
- Отзывы
- Соглашение
С болезнь Гоффа знаком редкий рентгенолог, так как рентген не показывает скопления жировой ткани коленного сустава. Патология была обнаружена оперативным путем. Последующие попытки диагностики нозологии с помощью рентгенографии приносили положительные результаты только при пневмографии после введения воздуха в полость коленного сустава. Процедура инвазивна, поэтому представляла ценность для хирургов только при сильном ограничении подвижности колена, когда требовалось оперативное лечение.
Появление МРТ позволило выявить гипертрофию телец Гоффа чаще, что позволило подробнее изучить морфологические основы патологии. После практических наработок специалисты считают, что возникла необходимость в использовании магнитно-резонансной томографии для верификации болезни Кенига и Гоффа у детей на начальном этапе. Другие лучевые способы не обладают такой достоверностью.
Болезнь Кенига у детей – это еще одна разновидность, которую медики подробно изучили после использования магнитно-резонансной томографии. Заболевание характеризуется появлением очага некроза субхондральной части суставного края кости. Причина состояния не выяснена, но инфицирования полости не наблюдается. Преимущественная этиологическая роль отводится нейротрофическим нарушениям, патологии доставки крови по мыщелковым артериям.
Между болезнями Гоффа и Кенига есть существенное различия. Первая нозология встречается преимущественно у взрослых, вторая – у детей. Только при травматических повреждениях диагностируется оба заболевания у подростков с одинаковой частотой.
Практика показывает, что много патологий коленного сустава слабо диагностируется на начальной стадии. Современные лучевые методы, за исключением МРТ, не позволяют верифицировать патологические изменения мягких тканей. Применение МРТ коленного сустава позволило увеличить частоту встречаемости следующих заболеваний:
• Хронический менисцит;
• Затяжной синовит;
• Менископатия;
• Сопутствующие тендинозы и бурситы;
• Болезнь Гоффа;
• Пателлярный компрессионный синдром;
• Инородные тела различного происхождения в полости коленного сустава.
Данные нозологические формы стали предметом научных обсуждений. Остановимся на методах МРТ диагностики болезни Гоффа и Кенига, которые европейские врачи лучевой диагностики научились качественно диагностировать.
Болезнь Гоффа коленного сустава на МРТ
Скопление жировой клетчатки в коленном суставе физиологически направлено на смягчение вертикальной нагрузки, улучшения подвижности. Располагаются тельца Гоффа между собственной связкой надколенника и синовиальной выстилкой суставных поверхностей.
Скопление жира насыщено кровеносными сосудами, нервами, лимфатическими протоками. При травме возникают кровотечения, гибель клеток, что формирует возможность для гипертрофии ткани.
До МРТ диагностики болезни Гоффа клиническая практика базировалась на пневмоартрографию, компьютерную томографию. Исследования назначались при существенном ограничении подвижности или сильном болевом синдроме внутри коленного сустава без объективных причин, слабой степени остеоартроза.
Что такое болезнь Гоффа
Открыл заболевание после операции на поврежденном мениске Гоффа в 1904 году. После оперативного вмешательства пациенту не потребовалась менискэктомия, но автор обратил внимание на увеличение размеров жировых скоплений под надколенником. После анализа увеличенной крыловидой складки, заполненной жиром, окруженной синовиальной оболочкой хирург определил гипертрофический процесс воспалительной природы. Окружение фиброзной соединительной тканью приводит к гипертрофии, которая является стимулом для дальнейшего затяжного воспаления.
МРТ коленного сустава у пациента, который длительное время по роду профессиональной деятельности проводил на коленках. Под надколенником прослеживается очаг гипертрофии жировой ткани
При клиническом обследовании пациента с болезнью Гоффа определяется отечность по обе стороны надколенника, атрофические изменения четырехглавой мышцы. Пальпаторно по обе стороны надколенника ощущается жидкость, поднимающая вверх связку надколенника.
Автор предполагал, что единственным способом борьбы с гипертрофией жировых телец коленного сустава является удаление излишком жира. Другими способами вылечить патологию не удается.
Дегенерация и хроническое воспаление вначале формируется в области преднадколенниковой подушки, расположенной между большеберцовой и бедренной костью. Область доступна для зондового диагностического обследования, поэтому болезнь Hoffa диагностируется артроскопически. Процедура инвазивна, поэтому рекомендуем МРТ колена.
Как диагностировать болезнь Hoffa на магнитно-резонансной томограмме
Препателярная жировая подушка хорошо визуализируется на МРТ. Определение размеров скоплений жира осуществляется с помощью программного обеспечения, поставляющегося вместе с оборудованием. МР-сканирование помогает оценить интенсивность и величину проявлений.
Практика ортопедов-травматологов показывает формирование болезни Гоффа не только у взрослых, но и у детей. Причиной воспаления жировых телец являются травматические воздействия. После прямых ударов по передней части колена нарушается кровоснабжение, возникает гипертрофия скоплений жира препателлярной зоны. Молодым людям в такой ситуации возможно выполнение артроскопии с удалением излишков липоцитов. Ограничения существуют у пожилых людей, так как многим из них из-за сопутствующих осложнений не рекомендовано оперативное вмешательство.
Избыточное накопление жира под надколенником в проекции крыловидных складок обеспечивает тяжелые нарушения. При нозологии редко оказываются эффективными противовоспалительные препараты. Внутрисуставные инъекции глюкокортикоидных препаратов при патологии не обладают эффективностью. Лекарственные средства назначаются чаще всего при подозрении на дегенеративно-дистрофический остеоартроз коленного сустава.
Выявляется болезнь Гоффа преимущественно у женщин в возрасте 45-60 лет при менопаузе. Состояние свидетельствует о высокой вероятности связи болезни с нарушениями гормонального фона.
Клиника болезни Гоффа:
1. Припухлость передне-нижней части коленного сустава;
2. Псевдофлюктуация при пальпации колена;
3. Крепитации с обеих сторон связки надколенника;
4. Падение функционирования 4-ех главой мышцы бедра с атрофией;
5. Нестабильность колена.
При выраженной гипертрофии жировых телец Гоффа возникает блокада колена, снижение функционирования разгибателей, что приводит к резкому ограничению подвижности сустава.
Длительность течения болезни – 2-8 месяцев до сильного ограничения подвижности. При остром течении человек «ползает на коленках». Состояние без операции устранить нельзя.
Лучевая диагностика болезни Гоффа
При анализе практических ситуаций на снимках прослеживаются признаки артроза коленного сустава не более 2-ой степени. Данное рентгенологическое заключение в большинстве случаев является ошибочным, но пациенту длительное время назначаются противовоспалительные средства.
Полноценная диагностика осуществляется с помощью артропневмографии – исследования, предполагающего введение воздуха внутрь коленного сустава. Обследование является достаточно чувствительным. Инвазивность не позволяет использовать его для предварительного выявления болезни.
Сопутствующие изменения на артропневмограммах при болезни Гоффа:
1. Увеличение заднего заворота;
2. Снижение верхнего заворота;
3. Гипертрофия жировой клетчатки;
4. Киста Беккера;
5. Увеличение объема жира в поднадколенниковой ямке;
6. Скопление кальция в крыловидных складках (бурсит калькулезный).
У детей причиной болезни Гоффа следует считать травмирование коленного сустава с отечностью, кровоизлиянием. Длительный затяжной процесс воспаления жира приводит к разрастанию фиброзной ткани.
Морфологически при патологии прослеживается «липоартрит». Развивается состояние на фоне гормонального дисбаланса, метаболических нарушений, дегенеративно-дистрофических поражений.
Диагностические ошибки возникают при недостаточном внимании к механизму травмы, состоянию пожилого человека. Для болезни характерен ряд признаков, специфичных для других заболеваний коленного сустава:
• Блокада подвижности сустава;
• Контрактуры;
• Деформации суставной поверхности;
• Хруст;
• Отечность;
• Хромота;
• Болевой синдром.
Описанные клинические симптомы позволяют с высокой степенью достоверности установить диагноз. При сомнениях потребуется выполнение магнитно-резонансной томографии, артропневмографии.
Болезни Кенига у детей на рентгене или МРТ
МРТ при болезни Кенига у детей применяется редко. Рентген в прямой и боковой проекции не позволяет диагностировать рассекающий остеохондрит, возникающий на начальной стадии заболевания. Магнитно-резонансная томография помогает верифицировать патологию на раннем этапе, что позволяет назначить консервативное лечение, предотвратить остеонекротические изменения большеберцовой кости.
Третья стадии болезни Кенига хорошо прослеживается на КТ, так как свободный костный фрагмент сопровождается интенсивным сигналом при прохождении рентгеновских лучей. Компьютерная томография выполнена ребенку после получения травмы при игре в футбол
В сагиттальной проекции на T1 взвешенной последовательности прослеживается выпот с местным ослаблением сигнала. На T2-ВИ визуализируется гиперинтенсивный сигнал в области поражения. Локализация патологии – субхондральная часть мыщелка бедренной кости.
Магнитно-резонансная томограмма при болезни Кенига – визуализирует свободный костный фрагмент верхней части большеберцовой кости
На второй стадии болезни Кенига коленного сустава на МРТ прослеживается дефект мыщелка бедренной кости размерами до 15 мм. После скопления воспалительной жидкости на Т2 взвешенной последовательности дефект становится гиперинтенсивным, на Т1-ВИ низкоинтенсивным.
Выраженный некроз приводит к визуализации свободного фрагмента, который способен смещаться.
Подробнее особенности морфологической картины при болезни Кенига коленного сустава устанавливает классификация по Диаса-Мидзе:
• На 1-ой стадии визуализируется остеонекротический очаг в проекции хрящевой эпифизарной части;
• На 2 этапе просматривается частичное отделение участка;
• На 3 этапе формируется свободное тело внутри полости сустава, блокирующее подвижность.
По распространенности чаще наблюдается поражение медиального мыщелка. С латеральной стороны нозология наблюдается значительно реже. У взрослых чаще прослеживаются случаи сочетаемости болезни Кенига с повреждением менисков, других внутрисуставных структур, болезнь Гоффа, спаечным процессом.
В заключение отметим, что магнитно-резонансная томография – это достаточно чувствительный метод выявления болезни Гоффа, Кенига и других болезней коленного сустава на начальном этапе. Использование МР-сканирования для диагностики патологии позволяет назначить адекватную терапию на ранней стадии, улучшить тактику оперативного вмешательства при запущенных случаях.
Рентгенограмма при болезни Кенига – по внутреннему мыщелку бедренной кости прослеживается фрагмент, отделенный от основной кости
Другие статьи из раздела «МРТ суставов и костей»
Проконсультируем бесплатно в мессенджерах
Источник