Болезнь и ребенок реакция ребенка и его семьи на госпитализацию реферат
ТОП 10:
В детском возрасте наиболее четко выражены зависимость отношения к болезни и к пребыванию в больнице, с одной стороны, от индивидуального опыта ребенка и условий, в которых он воспитывается, а с другой — от этапа развития психики и степени зрелости его личностных особенностей.
У детей младшего возраста вследствие того, что самосознание полностью не сформировалось, нет дифференцированного отношения к болезни. В связи с тем, что еще не определилось «чувство болезни», жалобы ребенка, как правило, скудны. Помимо жалоб на боль, о заболевании может свидетельствовать его изменившееся поведение. Ребенок становится капризным, начинает ныть, не давая покоя матери, отказывается от еды и т.п. Может изменяться активность: он вял, перестает играть, все время стремится прилечь. Невротические и другие психогенные реакции на саму болезнь у детей дошкольного и младшего школьного возраста встречаются редко. Гораздо более выраженные реакции дети дают на обстоятельства и манипуляции, связанные с болезнью.
Наиболее травмирующим моментом для многих детей, особенно не посещавших ранее детских дошкольных учреждений, является госпитализация, воспринимаемая ими гораздо драматичнее по сравнению со взрослыми. Если взрослый человек, понимая ценность здоровья, согласен терпеть временные неудобства и неприятные манипуляции, то для ребенка госпитализация — это отрыв от родных, привычной обстановки и перспектива болезненных процедур.
Маленький ребенок живет минутой, он только в настоящем, прошлое и будущее для него не имеет конкретного значения. Для него важно отсутствие матери в данный момент и не имеет значения обещание, что мама придет. Сознательная реакция на присутствие матери у здорового ребенка выявляется уже к концу первого года жизни, и с этого времени можно наблюдать психогенные реакции на «отрыв» от матери. Педиатры отмечают, что дети, которые воспитываются в детских коллективах (ясли-сад), быстрее адаптируются
к изменениям обстановки и лучше переносят болезненные и неприятные манипуляции.
При помещении в больницу без предварительной подготовки по экстренным показаниям у ребенка может возникнуть патологическая реакция протеста. Ребенок кричит, плачет, не отпускает мать, отказывается вступать в контакт с окружающими. Реакция протеста может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. У некоторых детей явления протеста затем достаточно быстро редуцируются, и у них складываются хорошие отношения с врачом, обслуживающим персоналом и другими больными детьми.
У других пациентов могут возникнуть невротические расстройства, включающие также аффективные проявления. В основе их развития лежат механизмы фрустрации (от лат. frustratio — обман, тщетное ожидание). Негативное психическое состояние, обусловленное невозможностью удовлетворения потребности быть рядом с матерью, проявляется эмоциональным дискомфортом ребенка, его беспокойством, а иногда — отчаянием. В этом состоянии ребенок становится плаксивым, плохо ест, не вступает в контакт с окружающими, при посещениях родных у него наблюдается бурная реакция отчаяния с требованием забрать его домой. Другие дети, напротив, становятся тихими, пассивными, ни на что не жалуются, при общении с родителями также тихо и монотонно плачут.
Невротические состояния и депрессивные расстройства, возникающие у детей младшего возраста как реакция на госпитализацию, проявляются преимущественно вегетативно-соматическими нарушениями. Среди наиболее часто встречающихся можно отметить расстройства дефекации, энурез, рвоту, повышение температуры, обмороки. Как проявления депрессии у детей Г.К.Ушаков выделял ночные страхи, двигательное беспокойство, анорексию, нервный зуд, дисфории. Подобные расстройства могут усложнять диагностику и лечение основного заболевания, для их верификации иногда требуется квалифицированная консультация детского психиатра.
Реакции детей на госпитализацию зависят от доминирующих черт характера ребенка и особенностей его воспитания в семье. Наиболее тяжелые реакции наблюдаются у детей, которых родители часто наказывают, бьют, пугают врачом и уколами. Такие дети помещение в стационар и проводимое лечение воспринимают как наказание. Своеобразное наблюдение было сделано педиатрами: дети значительно легче переносят уколы в руку, чем в ягодицы, поскольку последние воскрешают у них горькие впечатления, связанные с побоями, наказаниями (цит. по И.Харди, 1988).
Если родители всегда проявляли повышенное беспокойство о здоровье ребенка, со страхом говорили о больнице, то госпитализация такого ребенка всегда вызывает у него чувство страха, особенно если это ребенок дошкольного возраста. Для ослабления беспокойства и рассеивания страхов необходимо больше внимания
уделять разговорам с ребенком, выяснению характера страхов. По мнению И.Харди, для борьбы со страхами весьма полезно просто, обычными словами назвать то, что их вызывает. Смутное беспокойство и страхи, вырванные из тумана неизвестности, уже не так страшны, если ребенок поймет, чего же он боится.
Часто ребенок, воспитываемый как «кумир семьи» или в условиях «культа болезни», в больнице оказывается совершенно беспомощным, так как не имеет навыков самообслуживания и может подвергаться насмешкам товарищей по палате. Дети же, воспитываемые в условиях гиперопеки, особенно дети младшего школьного возраста, могут проявлять повышенный интерес к состоянию своего здоровья, испытывать в связи с этим беспокойство или, напротив, скрывать болезненные проявления во избежание запретов, которые на них обычно налагались в домашних условиях при любом недомогании.
Врачи педиатры также должны помнить, что у них могут находиться на лечении дети с расстройствами интеллекта или другими видами психопатологии. Иногда реакции таких детей бывают настолько необычны, что дают основание врачу общесоматического профиля предполагать у них патологию психической деятельности (олигофрению, психопатоподобное поведение как результат органических заболеваний головного мозга, шизофрении).
Помимо детей с явной психопатологией могут наблюдаться дети с явлениями так называемого дизонтогенеза, реакции которых тоже не всегда понятны окружающим, и подход к ним должен быть особым. У детей с явлениями дизонтогенеза в результате патологии психического развития наблюдается дисгармония в развитии физических и психических функций с некоторым опережением психического развития. У них может наблюдаться изменение психической активности, нарушение коммуникативности (интерперсональных отношений) и координации психической деятельности. Порой наблюдается чрезмерная привязанность к одному из родственников, чаще к матери или бабушке. Дети не отпускают их ни на шаг, ходят за ними по пятам, короткие отлучки вызывают бурную реакцию, сопровождающуюся плачем. Помещение таких детей в детские учреждения или в больницу всегда заканчивается неудачей. В данных случаях необходима консультация психиатра.
В других случаях отмечается холодное, ровное отношение ко всем взрослым; ребенок спокойно, без слез и эмоциональной реакции, идет к близким и незнакомым людям, формально подчиняется режиму, но не вступает в контакт с окружающими.
Эти особенности развития ребенка могут не обращать на себя внимания родителей и не оцениваться ими как патология. Помещение ребенка в общесоматическую больницу обычно выявляет указанные особенности поведения. Врач должен уметь объяснить родителям, что такое поведение не является результатом чрезмерной любви к матери или дисциплинированности ребенка, а служит
проявлением особенностей его психики, затрудняющим адаптацию. Иногда, в случае серьезных затруднений в работе с такими детьми, врач в ненавязчивой форме может рекомендовать родителям консультацию у специалистов — детского психиатра или психолога.
Источник
Делом Артема Нуфера, заболевшего после вакцины от полиомиелита, занимаются следователи, его защищает Катя Гордон, но подвижек пока нет
Артем Нуфер с трудом передвигается и постоянно улыбается, но не по своей волеФото: Предоставлено «Комсомолке»
Изменить размер текста:
Беда длится годы
Уже четвертый год Елена Нуфер из Тольятти борется за здоровье своего 6-летнего сына Артема. Мальчик страдает после того, как его вакцинировали от полиомиелита — его лицо застыло в ухмылке, проблемы есть с движениями.
— Он с утра с трудом встает. Ноги болят, с шеей проблемы. Говорить ему тоже с трудом удается, — рассказывает Елена корреспонденту «КП-Самара».
Длительное время Артема Нуфера реабилитировали непонятно от чего. Состояние его становилось только хуже. Диагноз «полиомиелит, вызванный вакциной» поставили только в 2017 году в Израиле.
Дошло до того, что историей Артема заинтересовались следователи. В 2018 году они возбудили уголовное дело по факту оказания врачами услуг, не соответствующих требованиям безопасности, но вскоре его закрыли, никого не наказав. Лишь после вмешательства команды адвокатов «Гордон и сыновья» председатель СК РФ Александр Бастрыкин потребовал возобновить расследование. Но сейчас семья Нуфер столкнулась с новыми проблемами.
«Меня хотят отправить в психдиспансер»
— Наши медики намеренного послали в Москву эпикризы, не отвечающие действительности. Соответственно, в связи с этим нас не пускают в столицу — на госпитализацию, реабилитацию. А что? Оснований нет, ребенок здоров по документам, просто проблемы с нервами лица, — делится Елена.
Недавно многодетная мама присутствовала на обсуждении своей проблемы специальной комиссией. Результаты встречи ее шокировали:
— Они сказали, что меня нужно лечить в психдиспансере! Что у меня идея, понимаете? Меня запугивали тем, что в больницу уложат. Самое страшное, что Темке нужна помощь. Он падает, спотыкается, страдает — на это им всем все равно.
Наша собеседница признается, что давление, оказываемое на нее, очень пугает. Угроза сейчас появилась для всей семьи — там помимо Артема еще двое детей.
— Катя Гордон тоже в шоке от этой ситуации. Мы с ней поддерживаем связь, общаемся. Больной ребенок оказался никому не нужным, более полугода нет реабилитации, а делать ее здесь, где не могут правильно определить болезнь, я боюсь, — признается Нуфер.
Вся надежда на главу СК
«Гордон и сыновья» продолжают оказывать благотворительную поддержку тольяттинской семье. Но адвокаты признают, что добиться положительного результата крайне трудно.
— Медицинские работники в регионе не подтверждают ребенку правильный диагноз, а московские клиники также не хотят признать факт заболевания. Получается замкнутый круг, — говорят представители юридической компании. — Учитывая то, что в России, как и во всем мире, есть очевидное антивакцинальное лобби, добиться справедливости крайне сложно. Мы прилагаем все возможное в поддержку семьи Артема Нуфера, чтобы справиться с тяжелой постпрививочной болезнью ребенка. Сейчас ждем назначения встречи у Александра Бастрыкина.
На главу Следственного комитета у Нуферов и их представителей особая надежда. Они верят, что Бастрыкин установит личный контроль за делом, срок расследования которого многократно продлевался.
Врачи, в свою очередь, официальных комментариев по этой истории не дают. Как поделился с samara.kp.ru источник из медицинской сферы, проблема не столь очевидная:
— Полиомиелит — редкий диагноз в нашей стране. Его отличительные признаки — временные или постоянные параличи, онемение различных нервов. Здесь есть подобные признаки, но вероятность того, что это случилось после вакцинации, мала. Их тщательно проверяют, и подобные вещи просто недопустимы. Недаром же расследование уже закрывали, видимо, причастность медработников к болезни ребенка не была установлена. В данном случае Артему ставят невропатию лицевого нерва. Признаки схожие. Возможно, у него просто есть сопутствующие заболевания.
Сейчас разбирательства продолжаются. Родители Артема Нуфера надеются, что они помогут изменить ситуацию в лучшую сторону. «Комсомолка» будет следить за развитием событий.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ: «Из-за вакцины его лицо застыло в ухмылке»: в Тольятти ребенок после похода в поликлинику заболел редчайшей болезнью
Артем Нуфер почти перестал двигаться и начал задыхаться, его родители бьются за то, чтобы медики поставили сыну правильный диагноз (подробности)
ИСТОЧНИК KP.RU
Источник
Опубликовано: 28.03.2016
Приемное отделение – зеркало детской больницы.
Чистота, уют, отсутствие суеты при приеме детей в больницу создают благоприятное впечатление о лечебно учреждении, уменьшают тревогу и настороженность у больных и их родителей.
Больничная обстановка при поступлении (особенно впервые) в стационар оказывает на многих детей отрицательное воздействие.
Госпитализируемый ребенок с обостренным вниманием следит за действиями, поведением медицинских работников приемного отделения.
От внимательных, настороженных глаз больных детей и их родителей нельзя скрыть безразличие, а порой грубость и бестактность медицинского персонала, отсутствие у него чувства сострадания.
В приемном отделении оформляют медицинскую документацию на больного, измеряют температуру тела, определяют рост и массу тела, проводят объективное обследование по системам, санитарную обработку больного.
В случае необходимости больному оказывают первую медицинскую помощь.
От профессиональной эрудиции медицинской сестры приемного отделения, правильности решения некоторых организационных вопросов, своевременного проведения противоэпидемических мероприятий, внимательного и чуткого отношения к больному и его родственникам во многом зависит характер эмоционально-поведенческих реакций ребенка, вызванных госпитализацией в стационар.
Задача медицинской сестры – как можно быстрее снять психоэмоциональное напряжение у ребенка и его родителей.
От того, насколько хорошо проведет медицинская сестра первую беседу в приемном отделении, будут зависеть выраженность эмоционального напряжения и характер адаптации ребенка к стационару.
По данным систематических наблюдений за характером поведенческих реакций при поступлении в стационар, проведенных у 264 детей разного возраста, и по результатам опроса специально разработанными анкетами для детей и медицинских сестер приемного отделения, пациенты были разделены на три группы.
- Первая – со спокойной реакцией на госпитализацию (64,5% детей).
- Вторая – с умеренно выраженной негативной реакцией (27,8%).
- Третья – с резко выраженной негативной реакцией (7,7%).
В структуре эмоционального статуса детей второй и третьей групп преобладали реакции пассивного протеста – плач, отсутствие положительных эмоций и контактов (умеренно и резко выраженные).
Анализ проведенных наблюдений показал, что в первой группе (со спокойной реакцией на госпитализацию) 70% составили дети школьного возраста (почти все – из организованных коллективов), 85% из них ранее лечились в стационаре.
Большинство детей назвали основной мотив госпитализации – «желание быть здоровым». Осознание самими детьми необходимости госпитализации – главная причина спокойных поведенческих реакций в этой группе больных.
Отсюда следует, что у старших детей желательно вырабатывать при госпитализации активную установку на лечение в стационаре.
Во второй группе больных (с умеренно выраженной негативной реакцией на госпитализацию) 50% составили школьники, а остальные – дети ясельного и дошкольного возраста. Большинство из этих детей (93%) были единственным ребенком в семье.
В третью группу (с резко выраженной негативной реакцией на госпитализацию) вошли преимущественно дети раннего возраста, из них 60% — из организованных коллективов в возрасте до 3 лет и впервые госпитализированных в стационар. Единственным ребенком в семье были 80% детей третьей группы.
У девочек негативные реакции наблюдались чаще, чем у мальчиков.
Таким образом, наблюдения показали, что реакция детей на госпитализацию может быть как спокойной, так и резко выраженной негативной.
Из всех факторов, которые могут влиять на характер поведенческих реакций ребенка при госпитализации, на первое место следует поставить возраст и воспитание в семье (число детей в семье), а затем – частоту госпитализации и пребывание в организованном коллективе.
Почему столь важно правильно оценить характер эмоционально-поведенческих реакций у ребенка еще в приемном отделении?
Потому что эмоциональный стресс при госпитализации может повлиять на ход адаптации к пребыванию в стационаре, эффективность лечения и сроки выздоровления.
Думается, что если медицинская сестра уже при оформлении титульной стороны истории болезни обратит внимание на указанные факторы, то она в какой-то мере сможет прогнозировать возникновение негативных реакций при последующем осмотре и обследовании ребенка.
Сможет предупредить их появление или уменьшить их выраженность путем создания оптимальной психологической обстановки в приемном отделении в данный момент.
В этой связи важную роль играет соответствующее оформление приемного отделения: яркие игрушки, картины ни стенах с изображением любимых героев из детских сказок, стенды со снимками детей, находящихся в стационаре, и пр.
Все это переключает внимание ребенка, меняет его представление о больнице, ослабляет негативную реакцию на разлуку с близкими людьми.
Медицинская сестра должна уметь создать такую обстановку и так подойти к больному ребенку, чтобы не запугать его предстоящим осмотром, а сделать его занимательным и интересным.
Можно по этому поводу привести воспоминания профессора С.С. Вайля о том, как хороший детский врач, лечивший его маленького внука, первый осмотр начал с того, что предложил малышу нажимать поочередно на пуговицы своего пиджака, и каждый раз при этом пищать по-разному.
Ребенок охотно включился в игру, и осмотр был уже продолжением забавы. Каждого последующего посещения врача он ожидал не со страхом, а с нетерпением.
Очень важен в работе сестры приемного покоя хороший эмоциональный тонус – улыбка при обращении к ребенку, приятный ласковый голос, спокойный разговор.
При обращении к больному ребенку нельзя «сюсюкать», искажать слова, разговорная речь должна быть правильной.
К родителям ребенка желательно обращаться по имени отчеству, на «Вы». Такая форма обращения ориентирует родителей на соответствующую форму обращения к медицинской сестре.
Во время беседы с родителями большое значение имеют тональность голоса, выражение лица медицинской сестры. Нельзя допускать, чтобы расспрос родителей о болезни ребенка звучал «как допрос».
Подавленная болезнью ребенка и предстоящей разлукой с ним, мать в таких случаях начинает волноваться, отвечает односложно на задаваемые ей вопросы. Тревога матери передается ребенку.
Все это может усилить негативную реакцию на госпитализацию. В подобных случаях врачу придется приложить немало усилий, чтобы восстановить контакт с родителями. Лучший способ расположить мать к себе – сказать несколько хороших слов о ее ребенке. Ведь дети всегда восхищают своей непосредственностью, они всегда по-своему красивы.
Негативные реакции на госпитализацию у детей усиливаются в случаях, если родители не могут сдержать своих чувств, при больных детях – плачут или «причитают» перед разлукой с ними. Больной не должен видеть слезы, тревогу в глазах матери.
В подобных случаях нужно успокоить, отвлечь каким-либо разговором, сообщить ей, в каком отделении будет находиться ее ребенок, дать номер телефона, по которому близкие могут получить сведения о состоянии ребенка, указать, в какое время дня можно звонить для этого в детское учреждение.
По мнению медицинских сестер приемных отделений, психологическая подготовка матери перед направлением ребенка в стационар должна проводиться еще в поликлинике.
Таким образом, в приемном отделении должно быть исключено любое психотравмирующее воздействие на ребенка и родителей.
Необходимо учитывать эмоциональный статус ребенка при поступлении в больницу. Это позволит более эффективно осуществлять контроль адаптации к стационару и прогнозировать ее нарушения.
Источник