Болезнь или состояние непосредственно приведшее к смерти
Причина смерти — заболевание, травма или другое состояние, непосредственно приведшие к смерти человека[1]. Явление, которое объективно (с внутренней необходимостью) привело к прекращению жизнедеятельности организма человека.
Понятие используется в юриспруденции, медицине, статистике и имеет значение для установления вины в уголовном производстве, правильного оформления свидетельства о смерти и административных целей. Статистика причин смерти является одним из основных источников медицинской информации, которая позволяет получить наиболее точные данные о здоровье населения[2].
ВОЗ рекомендует различать непосредственную предварительную, первичную (основную) и внешнюю причины смерти[1]. В таком порядке они записываются в свидетельства о смерти[⇨].
Международное определение причины смерти[править | править код]
В 1967 году Двадцатая Всемирная ассамблея здравоохранения определила причины смерти, которые включаются в медицинское свидетельство, как «все болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти, а также обстоятельства несчастного случая или насилия, которые привели к нанесению таких травм». Целью этого определения является фиксирование всей без исключения релевантной информации об обстоятельствах смерти. Это определение не включает симптомы и механизм смерти, такие как сердечная недостаточность или дыхательная недостаточность[3].
Кодирование причин смерти[править | править код]
Международная форма медицинского свидетельства о причине смерти
По решению Всемирной Организации здравоохранения, во врачебном свидетельстве о причине смерти должны регистрироваться все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали её наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.
ВОЗ отмечает, что регулярный учёт количества умерших лиц с указанием причины летального исхода является важнейшим способом оценки эффективности системы здравоохранения страны. С помощью этих цифр органы общественного здравоохранения определяют, правильно ли они фокусируют свою деятельность[4].
Статистика причин смерти основана на концепции первопричины, то есть на выборе болезни или травмы, которая обусловила цепь патологических процессов, приведших к смерти, а также регистрации обстоятельств несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.
Медицинский работник, который заполняет врачебное свидетельство о смерти, обязан на основании результатов вскрытия (если оно было проведено) и «Карты стационарного больного» определить болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти и проанализировать цепь болезненных процессов, которые вызвали это летальное состояние, выделить первопричину этой цепи событий, то есть определить первопричину смерти.
Регистрация причин смерти в актах гражданского состояния[править | править код]
Гражданское право рассматривает смерть как событие, которое неразрывно связано с физическим лицом и прекращает её возможность быть субъектом гражданских прав и обязанностей[5].
Регистрация актов гражданского состояния является непрерывным, постоянным, обязательным и общим ведением записей о возникновении и характеристики событий, в том числе жизненно важных событий, касающихся населения, как это предусмотрено требованиями законодательства конкретной страны (Организация Объединенных Наций, 2001)[6]. В то время как записи актов гражданского состояния необходимы для административных и юридических целей, они также обеспечивают массив информации для составления статистики естественного движения населения на регулярной основе.
В России государственная регистрация смерти по заявлению, поданному до истечения одного года со дня наступления смерти производится по последнему месту жительства умершего, по месту наступления смерти или обнаружения трупа или по месту захоронения[7].
Основанием для государственной регистрации смерти является врачебное свидетельство о смерти, фельдшерская справка о смерти, врачебное свидетельство о перинатальной смерти или соответствующее решение суда[8].
Причина смерти в уголовном праве[править | править код]
Наука уголовного права должна решать проблему причинной связи между общественно опасным деянием человека и последствиями такого деяния (объективный критерий), связывая развитие такой связи с волей этого человека (внутренний критерий).
Вопрос о причинной связи впервые был рассмотрен итальянскими юристами средневековья относительно деяния против жизни и здоровья человека. Были разработаны правила так называемой теории исключительной причинности, по которым действие виновного должна быть непосредственной причиной смерти. По этим правилам телесные повреждения делились на три группы: 1) телесные повреждения безусловно смертельные; 2) телесные повреждения, которые излечиваются; 3) телесные повреждения, которые влекут за собой смерть лишь вследствие случайных обстоятельств.
Причинная связь смерти с телесными повреждениями признавался лишь в случаях: а) безусловных смертельных повреждений (отсечение головы, ранения сердца и тому подобное); б) когда смерть от телесного повреждения наступала до окончания так называемых критических дней (например, сорок дней, год и один день, иногда — семь дней). В основу «критических дней» положено, очевидно, религиозное убеждение, что душа умершего остается в течение указанного времени в теле, а после этого отходит к Богу. Воинский устав Петра I называл 15 видов смертельных ран, причинение которых связывалось с безусловным наступлением смерти.
В науке уголовного права по проблеме причинной связи существует несколько правовых концепций. Основными среди них считаются теория причинности conditio sine qua non[en], или теория эквивалентной причинности, теория адекватной причинности и теория необходимого причинения (Подробнее:[9]).
Статистика причин смертности согласно ВОЗ[править | править код]
В 2012 году во всем мире по оценкам умерли 56 миллионов человек. Неинфекционные заболевания стали причиной 68% всех случаев смерти по сравнению с 60% в 2000 году. Четыре основных НИЗ — это сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет и хронические заболевания легких. Инфекционные заболевания, материнские, неонатальные болезни и расстройства пищевого происхождения вместе взятые составили 23% смертей в мире, а травмы стали причиной 9% всех случаев смерти. От сердечно-сосудистых заболеваний умерли 17,5 миллиона человек, то есть 3 из каждых 10.
На протяжении предыдущего десятилетия основными болезнями, которые отнимали больше всего человеческих жизней, стали ишемическая болезнь сердца, инсульт, респираторные инфекции нижних дыхательных путей и хроническая обструктивная болезнь легких.
Уровень смертности от ВИЧ незначительно снизился — с 1,7 миллиона (3,2%) случаев смерти в 2000 году до 1,5 миллиона (2,7%) в 2012 году.
Все больше людей в мире умирает от хронических болезней. От рака легких (наряду с раком трахеи и бронхов) в 2012 году умерли 1,6 миллиона (2,9%) человек по сравнению с 1,2 миллиона (2,2%) в 2000 году. Аналогичным образом, в 2012 году от диабета умерли 1,5 миллиона (2,7%) по сравнению 1 миллионом (2%) в 2000 году[4].
Примечания[править | править код]
Ссылки[править | править код]
- Об упорядочении ведения медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти (Форма N 103/о): МОЗ Украины; Приказ, Инструкция, Форма от 08.08.2006 № 545
- Основные причины высокого уровня смертности в Украине Доклад Всемирного банка за 2010 год
- International Classification of Diseases (ICD)
- WHO Application of ICD-10 for low-resource settings initial cause of death collection. The Simple Mortality List (ICD-10-SMoL)
- World Health Statistics
- Verbal autopsy standards: and ascertaining attributing causes of death
- Standards and tools: Data collection and measurement Health facility assessment, Civil registration and vital events
- WHO Mortality Database
Источник
Понятие «непосредственная причина смерти» соответствует чаще всего смертельному осложнению основного заболевания, проявляющемуся в морфофункциональных изменениях, несовместимых с жизнью.
Реже непосредственной причиной смерти может выступать само основное заболевание.
Однако в большинстве случаев смерть наступает только в результате осложнений.
Непосредственные причины смерти разнообразны и их следует отличать от механизмов смерти (танатогенеза). Существует три постоянных механизма смерти: сердечный, легочной и мозговой. Поэтому нельзя считать лёгочно-сердечную недостаточность непосредственной причиной смерти, т.к. при этом не раскрывается истинная причина смерти.
Категорически недопустимо указание в качестве основного заболевания тромбоэмболии легочной артерии, которая является всегда осложнением основных заболеваний, например, инфаркта миокарда, эндокардита, тромбофлебита или флеботромбоза, операций, злокачественных новообразований и многих других, в этих случаях она часто выступает в качестве непосредственной причины смерти.
«ВТОРЫЕ БОЛЕЗНИ» ИЛИ ЯТРОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Под «второй болезнью» понимают отдаленные последствия излеченных заболеваний, а также отрицательное действие фармакологических и биологически активных веществ, гормонов, неблагоприятные результаты хирургических операций. «Вторая болезнь», прогрессируя, приобретает черты самостоятельного заболевания, становясь основным заболеванием.
НАПРИМЕР: спаечная кишечная непроходимость, послеоперационные стриктуры (желчных протоков, мочевых путей, канала шейки матки и др.), стомы, агастральная анемия, демпинг-синдром, сывороточный гепатит и т.д.
Построение диагноза в случаях СМЕРТЕЛЬНЫХ ИСХОДОВ, СВЯЗАННЫХ С ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ И ЛЕЧЕБНЫМИ МЕРОПРИЯТИЯМИ (“вторые болезни”, ятрогенные заболевания) является наиболее трудным и ответственным.
Без проведения патологоанатомического (или судебно-медицинского) вскрытия факт наличия ятрогении, сыгравшей существенную роль в танатогенезе, не может считаться доказанным. Категорически запрещается употреблять термины «ятрогения», «ятрогенный процесс» и им подобные в каких-либо рубриках клинического или патологоанатомического диагноза, в заключении о причине смерти, «Медицинском свидетельстве о смерти».
ЭПИКРИЗ
При летальном исходе в клиническом эпикризе обосновывается заключительный клинический диагноз, отмечаются проведенные терапевтические мероприятия и возможные причины их неэффективности, указываются факторы и механизмы, которые привели к смерти. Обязательны для указания в эпикризе день и час проведения анестезиологического пособия, оперативного вмешательства, реанимационных мероприятий, проведения инструментального исследования, взятия биопсии, гемотрансфузии.
Патологическая анатомия для интернов-смежников
(доц. Шакирова А.З.)
Лекция 3-4. Правила выдачи и заполнения «Медицинского свидетельства о смерти». Принципы сличения диагнозов.Категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов. Причины диагностических ошибок. Понятие о КИЛИ, ЛКК, КАК.
ЗАПОЛНЕНИЕ И ВЫДАЧА «МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ»
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ №782н от 26.12.08 г. введены новые бланки «Медицинского свидетельства о смерти» (форма №106/у-08). В случае исследования трупа мертворождённого или ребёнка, умершего в первые 0-6 суток после рождения, заполняется и выдается «Медицинское свидетельство о перинатальной смерти» (форма №106-2/у-08).
КОРЕШОК МЕДИЦИНСКОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О СМЕРТИ
К УЧЕТНОЙ ФОРМЕ № 106/У-08
СЕРИЯ __________ №_________
Дата выдачи «___» _______________ 20 ___ г.
(окончательного, предварительного, взамен предварительного, взамен окончательного)
(подчеркнуть)
серия________ №______ «___» ______________20___ г.
1.Фамилия, имя, отчество умершего (ей) _______________________________
2.Пол: мужской 1 , женский 2
3. Дата рождения : число______, месяц _______________, год___________
4.Дата смерти : число ______, месяц ___________, год ______, время _____
5.Место постоянного жительства (регистрации) умершего (ей) : республика , край, область _________________ район _____________________ город _______________________ населенный пункт __________________________
улица ________________________________ дом ______ кв. _____________
6. Смерть наступила: на месте происшествия 1 , в машине скорой помощи 2 , в стационаре 3 , дома 4 , в другом месте 5
Для детей, умерших в возрасте до 1 года:
7.Дата рождения: число _____, месяц _________________, год __________, число месяцев __________, дней жизни ____________
8.Место рождения __________________________________________________
9.Фамилия, имя, отчество матери ______________________________________
МЕДИЦИНСКОЕ СВИДЕТЕЛЬСТВО О СМЕРТИ
СЕРИЯ ____________ №______
Дата выдачи «____»_______________ _______ г.
(окончательное, предварительное, взамен предварительного, взамен окончательного
(подчеркнуть)
серия __________№___ «___» __________ 20___ г.
1.Фамилия, имя, отчество умершего (ей) _______________________________
2.Пол: мужской 1 , женский 2
3.Дата рождения : число ________, месяц _______________, год _________
4.Дата смерти : число ________, месяц _________, год _________, время ____
5.Место постоянного жительства (регистрации) умершего (ей) : республика , край, область________район _____________________ город ______________ населенный пункт ____________улица _________________________________ дом _________________________ кв.____________________________________
6.Местность: городская 1 , сельская 2
7.Место смерти: республика , край, область ____________________ район ___________ город ________________ населенный пункт ____________________
улица ____________________________ дом _____________ кв. _____________
8.Местность: городская 1 , сельская 2
9.Смерть наступила: на месте происшествия 1 , в машине скорой помощи 2 , в стационаре 3 , дома 4 , в другом месте 5 .
10. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 месяца: доношенный (37-41 недель) 1 , недоношенный (менее 37 недель) 2 , переношенный (42 недель и более) 3 .
11. Для детей, умерших в возрасте от 168 час. до 1 года:
масса тела ребенка при рождении ____________ грамм 1 , каким по счету был ребенок у матери (считая умерших и не считая мертворожденных) _______ 2 , дата рождения матери _______________ 3 , возраст матери (полных лет)
___________ 4 , фамилия матери __________________________ 5 , имя ____________________ 6 , отчество ______________________ 7
12.* Семейное положение: состоял(а) в зарегистрированном браке 1 , не состоял(а) в зарегистрированном браке 2 , неизвестно 3 .
13.* Образование: профессиональное: высшее 1 , неполное высшее 2 , среднее 3 , начальное 4 ; общее: среднее (полное) 5 ,
основное 6 , начальное 7 ; не имеет начального образования 8 ; неизвестно 9 .
14.*Занятость: был(а) занят(а) в экономике: руководители и специалисты высшего уровня квалификации 1 , прочие
специалисты 2 , квалифицированные рабочие 3 , неквалифицированные рабочие 4 , занятые на военной службе 5 ;
не был(а) занят(а) в экономике: пенсионеры 6 , студенты и учащиеся 7 , работавшие в личном подсобном хозяйстве 8 ,
безработные 9 , прочие 10 .
15. Смерть произошла: от заболевания 1 ; несчастного случая: не связанного с производством 2 , связанного с производством 3 ; убийства 4 ; самоубийства 5 ; в ходе действий: военных 6 , террористических 7 ; род смерти не установлен 8 .
_________________________
* В случае смерти детей, возраст которых указан а пунктах 10-11, пункты. 12 — 14 заполняются в отношении их матерей.
Оборотная сторона
| 10. Причины смерти: | Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью | Код по МКБ-10 |
| I. а)______________________________________________ | ________ | |
| (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти) | ||
| б)______________________________________________ | ________ | |
| (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины) | ||
| в)______________________________________________ | ________ | |
| (первоначальная причина смерти указывается последней) | ||
| г) ______________________________________________ | ________ | |
| (внешняя причина при травмах и отравлениях) | ||
| II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) | ||
| _________________________________________________ | ________ |
11.В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток 1 из них в течение 7 суток 2 .
12. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1 , в процессе родов (аборта) 2 , в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3 ; кроме того в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов 4
13. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти _______________________________________
_______________________________________ Подпись ___________________
14. Фамилия, имя, отчество получателя ________________________________
Документ, удостоверяющий личность получателя (серия, номер, кем выдан) _____________________________________________________________________
«_____»____ 20 ___ г Подпись получателя ________________
16. В случае смерти от несчастного случая, убийства, самоубийства, от военных и террористических действий, при неустановленном роде смерти — указать дату травмы (отравления): число ____ месяц ____________, год _______ , время ______, а также место и обстоятельства, при которых произошла травма (отравление)___________________________________________________________
17. Причины смерти установлены: врачом, только установившим смерть 1 , лечащим врачом 2 , фельдшером (акушеркой) 3 , патологоанатомом 4 , судебно-медицинским экспертом 5 .
18. Я, врач (фельдшер, акушерка) ________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
должность ___________________________________________________________ ,
удостоверяю, что на основании: осмотра трупа 1 , записей в медицинской документации 2 , предшествующего наблюдения за больным (ой) 3 , вскрытия 4 мною определена последовательность патологических процессов (состояний), приведших к смерти, и установлены причины смерти.
| 19. Причины смерти: | Приблизительный период времени между началом патологического процесса и смертью | Код по МКБ-10 |
| I. а) ____________________________________________ | ________ | |
| (болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти) | ||
| б)_____________________________________________ | ________ | |
| (патологическое состояние, которое привело к возникновению вышеуказанной причины) | ||
| в)______________________________________________ | _________ | |
| (первоначальная причина смерти указывается последней) | ||
| г) ______________________________________________ | _________ | |
| (внешняя причина при травмах и отравлениях) | ||
| II. Прочие важные состояния, способствовавшие смерти, но не связанные с болезнью или патологическим состоянием, приведшим к ней, включая употребление алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, содержание их в крови, а также операции (название, дата) | ||
| _________________________________________________ | _________ |
20.В случае смерти в результате ДТП: смерть наступила – в течение 30 суток 1, из них в течение 7 суток 2 .
21. В случае смерти беременной (независимо от срока и локализации) 1 , в процессе родов (аборта) 2 , в течение 42 дней после окончания беременности, родов (аборта) 3 ; кроме того в течение 43-365 дней после окончания беременности, родов 4 .
22. Фамилия, имя, отчество врача (фельдшера, акушерки), заполнившего Медицинское свидетельство о смерти ________________________ Подпись ______
Руководитель медицинской организации,
частнопрактикующий врач (подчеркнуть) _________ _____________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
Печать
23. Свидетельство проверено врачом, ответственным за правильность заполнения медицинских свидетельств.
«___» ______ 20 ___ г. _____________ _________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество врача)
К вышеназванному приказу прилагаются рекомендации по «Порядку выдачи и заполнения учётной формы № 106/у-08 «Медицинское свидетельство о смерти». Свидетельство выдаётся не позднее одних суток после патологоанатомического (судебно-медицинского) вскрытия или после установления причины смерти – оформления заключительного клинического диагноза, если вскрытие не проводилось – близкому родственнику или законному представителю умершего, при предъявлении ими паспорта. Заполняется в зависимости от ситуации врачом-клиницистом, патологоанатомом (судебно-медицинским экспертом) или фельдшером (акушеркой). Заполнение бланка производится путём вписывания необходимых сведений разборчивым почерком или подчёркиванием соответствующих обозначений ручкой с чернилами синего или чёрного цвета, чётко, без сокращений, основываясь на сведениях из документов, удостоверяющих личность умершего. Заполнению подлежат все пункты и графы свидетельства, а при отсутствии тех или иных сведений следует внести запись “не известно” (“не установлено”) или поставить прочерк.
Запись причин смерти, предусмотренная п. 10 и 19 “а, б, в, г”, осуществляется по нозологическому принципу в соответствии с рекомендациями ВОЗ и МКБ-10. В пунктах 10 и 19 “причина смерти” указывается в такой последовательности:
I. а) болезнь или состояние, непосредственно приведшие к смерти (непосредственная причина смерти);
б) патологические состояния, которые привели к возникновению вышеуказанной причины (как правило, смертельные осложнения основного заболевания или травмы);
в) основная (первоначальная) причина смерти, т.е. основное заболевание или повреждение;
г) внешние причины при травмах и отравлениях, т.е. обстоятельства случившегося.
Во второй части п. 10 и 19, отмеченной римской цифрой II, указываются прочие важные состояния (конкурирующие, фоновые, сочетанные или сопутствующие заболевания или повреждения), существовавшие к моменту смерти и оказавшие неблагоприятное влияние на течение основного заболевания, но патогенетически не связанные с болезнью (травмой) или патологическим состоянием, приведшим к смерти.
ПРИМЕР. Медицинское свидетельство о смерти”:
I. а) Кардиогенный шок.
б) —
в) Повторный инфаркт миокарда. Шифр I 21.2
II. Сахарный диабет 2 типа. Шифр Е 11.7
!!! Недопустимо, чтобы непосредственную причину смерти заменяли явления, при которых наступила смерть (механизмы смерти), как, например, лёгочно-сердечная недостаточность и т.п.
Если для установления или уточнения причины смерти необходимо проведение лабораторных и дополнительных исследований, патологоанатомом (или судебно-медицинским экспертом) выдаётся предварительное свидетельство. После получения результатов лабораторных исследований и других необходимых сведений составляется окончательное свидетельство с отметкой “взамен предварительного №__”, которое пересылается непосредственно в региональное (территориальное) статистическое управление. Если было выдано «Медицинское свидетельство о смерти» с пометкой “окончательное”, а в дальнейшем выявилась ошибка в записи диагноза, то следует отправить новое «Медицинское свидетельство о смерти», подчеркнув в бланке “взамен окончательного”, и указать в соответствующей графе номер и дату предыдущего.
В «Карте стационарного (или амбулаторного) больного», «Протоколе патологоанатомического вскрытия») после диагноза приводят сведения из выданного «Медицинского свидетельства о смерти» с указанием его номера, даты выдачи, основной причины смерти, её осложнений, непосредственной причины, сопутствующих заболеваний и повреждений.
«Медицинское свидетельство о смерти» выдаётся родственникам или другим лицам под расписку на корешке этого документа, оставляемого в учреждении здравоохранения с внесением соответствующих сведений.
Источник