Болезнь эрлахера блаунта код мкб 10

Содержание

Синонимы диагноза
Описание
Дополнительные факты
Причины
Патогенез
Классификация
Симптомы
Диагностика
Дифференциальная диагностика
Лечение

Другие названия и синонимы

Болезнь Эрлахера-Блаунта-Биезиня, Деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, Деформирующий эпифизит большеберцовой кости, Синдром Барбера.

Названия

Название: Болезнь Блаунта.

Болезнь Блаунта

Синонимы диагноза

Описание

Болезнь Блаунта (болезнь Эрлахера. Блаунта — Биезиня, синдром Барбера, деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, деформирующий эпифизит большеберцовой кости) — заболевание, при котором большеберцовая кость искривляется в верхней части, вследствие чего развивается варусная (О — образная) деформация большеберцовой кости. В отдельных случаях наблюдается вальгусная (Х-образная) деформация. Причина развития заболевания – поражение эпифизарного хряща в области мыщелков большеберцовой кости. Обычно страдает внутренний мыщелок, реже наружный. Болезнь развивается либо в 2-3 года, либо возрасте старше 6 лет. Проявляется видимой деформацией верхней трети голени. Диагноз выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Лечение в большинстве случаев хирургическое.

Болезнь Блаунта

Дополнительные факты

Болезнь Блаунта – деформация верхней трети голени, обусловленная поражением эпифизарного хряща большеберцовой кости. Мнения относительно распространенности заболевания различаются. В большинстве медицинских руководств эту патологию относят к числу редко встречающихся, однако некоторые ортопеды полагают, что легкие формы заболевания часто не диагностируются или рассматриваются, как рахитоподобные деформации. Девочки страдают чаще мальчиков.

Причины

Причины возникновения болезни Блаунта окончательно не установлены. Предполагается, что нарушение развития эпифизарного хряща обусловлено локальной остеохондропатией или хондродисплазией. Заболевание может сочетаться с другими врожденными аномалиями развития, не исключен семейный характер наследования. Предрасполагающими факторами считаются избыточная масса тела, раннее начало ходьбы и нарушения эндокринного баланса. Пусковым моментом является перегрузка неподготовленной костно-мышечной системы в сочетании с определенным анатомическим вариантом строения нижней конечности.

Патогенез

Варусная установка голени становится причиной перегрузки внутреннего или наружного мыщелка большеберцовой кости, вследствие чего эпифизарная зона расширяется, скашивается, смещается внутрь и книзу. Из-за неравномерного распределения нагрузки повышенному давлению подвергаются не только кости, но и мягкие ткани, что приводит к возникновению нейродистрофических расстройств. В результате функция конечности еще больше нарушается, патологические изменения в эпифизе усугубляются. Процесс окостенения нарушается, хрящевые клетки либо превращаются в костную ткань медленнее, чем в норме, либо трансформируются в неполноценную кость, неспособную выдерживать обычные нагрузки. Мыщелок растет под углом, в области метафиза появляется клювовидный выступ, а ниже формируется искривление. В нижних отделах голень остается практически прямой, стопа ротируется кнутри.

Классификация

Выделяют две формы болезни Блаунта:
• Инфантильная. Первые признаки болезни появляются в возрасте 2-3 года. Характерно симметричное поражение обеих голеней.
• Подростковая. Симптомы заболевания возникают в возрасте старше 6 лет. Обычно поражается одна голень.
С учетом вида деформации различают:
• Варусное искривление голеней (О. Образные ноги). Возникает в большинстве случаев.
• Вальгусное искривление голеней (Х. Образные ноги). Выявляется редко.
С учетом степени деформации выделяют четыре варианта болезни Блаунта:
• Потенциальная. Угол искривления не превышает 15 градусов, выявляется краевой склероз (обычно с внутренней стороны, реже – с наружной) в верхней части большеберцовой кости.
• Умеренно выраженная. Угол искривления 15-30 градусов, определяются деструкция и фрагментация проксимального эпифиза большеберцовой кости.
• Прогрессирующая. Выявляется обширная фрагментация и расширение проксимального эпифиза в средней части.
• Быстро прогрессирующая. Ростковая зона в медиальном отделе закрывается, возникает костный мостик между метафизом и эпифизом.

Симптомы

Признаки болезни Блаунта обычно появляются в возрасте 2-3 года. Первым проявлением становится искривление голеней, связанное с началом ходьбы. В последующем деформация конечностей постепенно увеличивается. Ребенок быстро утомляется, возникает хромота. Характерна неуклюжая «утиная» походка, обусловленная как непосредственно искривлением голеней, так и разболтанностью связок коленного сустава. При двустороннем поражении через некоторое время становится заметной диспропорция в длине верхних и нижних конечностей – ноги относительно укорочены вследствие искривления, поэтому руки выглядят неестественно длинными. В отдельных случаях пальцы рук могут достигать коленных суставов.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании характерной клинической и рентгенологической картины. На рентгенографии коленных суставов выявляются следующие изменения:
• Большеберцовая кость искривлена в верхней части метафиза или практически на границе метафиза и эпифиза. Кость в области искривления выступает в виде клюва.
• Суставная поверхность большеберцовой кости имеет равномерно вогнутую форму и скошена под углом. Высота внутреннего отдела эпифиза в 2-3 раза меньше нормы. Часто определяются признаки повышенной минерализации, иногда наблюдается краевая фрагментация.
• Зона роста с внутренней стороны расширена, костно-замыкательные пластинки имеют нечеткие контуры. У детей старшего возраста может выявляться преждевременное закрытие ростковых зон.
• Кортикальный слой по внутренней поверхности большеберцовой кости утолщен.
• Из-за скручивания голени тени малоберцовой и большеберцовой кости на снимке наслаиваются друг на друга.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика обычно не требуется. Для детального исследования состояния костной и хрящевой ткани в верхних отделах большеберцовой кости может быть назначена КТ коленного сустава, для оценки состояния мягкотканных структур – МРТ коленного сустава.

Лечение

Все пациенты с подозрением на болезнь Блаунта, даже при минимальном искривлении голени, должны постоянно наблюдаться у детского ортопеда. При незначительных деформациях (потенциальная степень) назначают массаж и комплекс ЛФК, включающий в себя корригирующие упражнения и обучение корригирующим позам. Ребенка направляют на ГБО-терапию, парафин и грязевые аппликации. При необходимости проводят стимуляцию мышц с использованием специальных препаратов. Пациентам с плоскостопием рекомендуют носить ортопедическую обувь и выполнять специальные упражнения.
Умеренное и выраженное отклонение большеберцовой кости при болезни Блаунта может стать причиной развития деформирующего артроза, поэтому при выявлении подобных деформаций проводится ранняя профилактика. В младшем возрасте используются этапные гипсовые повязки и специальные ортопедические изделия в сочетании с общеукрепляющей терапией и УФ-облучением. Если деформация не была устранена по достижении 5-6-летнего возраста, ребенка направляют в отделение ортопедии для хирургического устранения деформации.
Наиболее эффективной методикой является наложение аппарата Илизарова в сочетании с корригирующей высокой остеотомией большеберцовой кости. В ряде случаев дополнительно выполняют низкую остеотомию малоберцовой кости. Иногда между фрагментами кости после остеотомии устанавливают костные аллотрансплантаты. При выраженной нестабильности коленного сустава одновременно проводят пластику связок.
Прогноз при болезни Блаунта зависит от выраженности деформации, степени поражения ростковой пластинки, своевременного начала лечения и сроков проведения оперативных вмешательств.

Источник

Болезнь Блаунта

Болезнь Блаунта – это заболевание, при котором большеберцовая кость искривляется в верхней части, вследствие чего развивается варусная (О-образная) деформация большеберцовой кости. В отдельных случаях наблюдается вальгусная (Х-образная) деформация. Причина развития заболевания – поражение эпифизарного хряща в области мыщелков большеберцовой кости. Обычно страдает внутренний мыщелок, реже наружный. Болезнь развивается либо в 2-3 года, либо возрасте старше 6 лет. Проявляется видимой деформацией верхней трети голени. Диагноз выставляется на основании клинических и рентгенологических признаков. Лечение в большинстве случаев хирургическое.

Общие сведения

Болезнь Блаунта (болезнь Эрлахера-Блаунта-Биезиня, синдром Барбера, деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, деформирующий эпифизит большеберцовой кости) – деформация верхней трети голени, обусловленная поражением эпифизарного хряща большеберцовой кости. Мнения относительно распространенности заболевания различаются. В большинстве медицинских руководств эту патологию относят к числу редко встречающихся, однако некоторые специалисты в области травматологии и ортопедии полагают, что легкие формы заболевания часто не диагностируются или рассматриваются, как рахитоподобные деформации. Девочки страдают чаще мальчиков.

Болезнь Блаунта

Причины

Патогенез

Классификация

Выделяют две формы болезни Блаунта:

Инфантильная. Первые признаки болезни появляются в возрасте 2-3 года. Характерно симметричное поражение обеих голеней.
Подростковая. Симптомы заболевания возникают в возрасте старше 6 лет. Обычно поражается одна голень.

С учетом вида деформации различают:

Варусное искривление голеней (О-образные ноги). Возникает в большинстве случаев.
Вальгусное искривление голеней (Х-образные ноги). Выявляется редко.

С учетом степени деформации выделяют четыре варианта болезни Блаунта:

Потенциальная. Угол искривления не превышает 15 градусов, выявляется краевой склероз (обычно с внутренней стороны, реже – с наружной) в верхней части большеберцовой кости.
Умеренно выраженная. Угол искривления 15-30 градусов, определяются деструкция и фрагментация проксимального эпифиза большеберцовой кости.
Прогрессирующая. Выявляется обширная фрагментация и расширение проксимального эпифиза в средней части.
Быстро прогрессирующая. Ростковая зона в медиальном отделе закрывается, возникает костный мостик между метафизом и эпифизом.

Симптомы болезни Блаунта

Признаки патологии обычно появляются в возрасте 2-3 года. Первым проявлением становится искривление голеней, связанное с началом ходьбы. В последующем деформация конечностей постепенно увеличивается. Ребенок быстро утомляется, возникает хромота. Характерна неуклюжая «утиная» походка, обусловленная как непосредственно искривлением голеней, так и разболтанностью связок коленного сустава. При двустороннем поражении через некоторое время становится заметной диспропорция в длине верхних и нижних конечностей – ноги относительно укорочены вследствие искривления, поэтому руки выглядят неестественно длинными. В отдельных случаях пальцы рук могут достигать коленных суставов.

Пациенты имеют рост ниже возрастной нормы из-за относительного укорочения нижних конечностей. При внешнем осмотре выявляется штыкообразное искривление голеней в верхнем отделе в сочетании с прямыми диафизами. В верхних отделах большеберцовой кости обнаруживается клювовидный выступ. Головка малоберцовой кости выстоит. Голени ротированы кнутри, степень ротации может колебаться в широких пределах (от 20 до 85 градусов). Определяется также плоскостопие, атрофия и снижение тонуса мышц голени.

Диагностика

Диагноз болезнь Блаунта выставляется на основании характерной клинической и рентгенологической картины. На рентгенографии коленных суставов выявляются следующие изменения:

Большеберцовая кость искривлена в верхней части метафиза или практически на границе метафиза и эпифиза. Кость в области искривления выступает в виде клюва.
Суставная поверхность большеберцовой кости имеет равномерно вогнутую форму и скошена под углом. Высота внутреннего отдела эпифиза в 2-3 раза меньше нормы. Часто определяются признаки повышенной минерализации, иногда наблюдается краевая фрагментация.
Зона роста с внутренней стороны расширена, костно-замыкательные пластинки имеют нечеткие контуры. У детей старшего возраста может выявляться преждевременное закрытие ростковых зон.
Кортикальный слой по внутренней поверхности большеберцовой кости утолщен.
Из-за скручивания голени тени малоберцовой и большеберцовой кости на снимке наслаиваются друг на друга.

Лечение болезни Блаунта

Все пациенты с подозрением на данное заболевание, даже при минимальном искривлении голени, должны постоянно наблюдаться у детского ортопеда. При незначительных деформациях (потенциальная степень) назначают массаж и комплекс ЛФК, включающий в себя корригирующие упражнения и обучение корригирующим позам. Ребенка направляют на ГБО-терапию, парафин и грязевые аппликации. При необходимости проводят стимуляцию мышц с использованием специальных препаратов. Пациентам с плоскостопием рекомендуют носить ортопедическую обувь и выполнять специальные упражнения.

Умеренное и выраженное отклонение большеберцовой кости при болезни Блаунта может стать причиной развития деформирующего артроза, поэтому при выявлении подобных деформаций проводится ранняя профилактика. В младшем возрасте используются этапные гипсовые повязки и специальные ортопедические изделия в сочетании с общеукрепляющей терапией и УФ-облучением. Если деформация не была устранена по достижении 5-6-летнего возраста, ребенка направляют в отделение ортопедии для хирургического устранения деформации.

Наиболее эффективной методикой является наложение аппарата Илизарова в сочетании с корригирующей высокой остеотомией большеберцовой кости. В ряде случаев дополнительно выполняют низкую остеотомию малоберцовой кости. Иногда между фрагментами кости после остеотомии устанавливают костные аллотрансплантаты. При выраженной нестабильности коленного сустава одновременно проводят пластику связок.

Прогноз и профилактика

Прогноз при болезни Блаунта зависит от выраженности деформации, степени поражения ростковой пластинки, своевременного начала лечения и сроков проведения оперативных вмешательств. Первичная профилактика отсутствует из-за неясности причин развития патологии. Вторичные профилактические мероприятия предусматривают раннее обращение к специалисту при выявлении признаков заболевания у ребенка.

Источник

Болезнь Эрлахера-Блаунта – это детская патология, которая влечет искривление большеберцовой кости. Аномалия может появиться в 2-3 года или после 6 лет. Точные причины развития недуга пока не определены. Но врачи выделяют группу провоцирующих факторов, которые увеличивают риск появления болезни.

Особенности заболевания

болезнь блаунта Под этим термином понимают патологию, которая сопровождается искривлением верхнего фрагмента большеберцовой кости. В результате возникает варусная деформация. Иногда присутствует вальгусное искривление конечностей. Пор МКБ-10 недуг относится к категории Q68.4.

Основной причиной аномалии считается повреждение эпифизарного хряща. Это происходит в районе мыщелков большой берцовой кости. Как правило, страдает внутренний мыщелок. Однако иногда наблюдается повреждение наружного.

Недуг возникает в 2-3 года или уже после 6 лет. Характерным признаком аномалии является деформация верхней третьей части голени. Чтобы выявить недуг, врач выполняет осмотр и назначает рентгенографию. Чтобы справиться с заболеванием, обычно проводят оперативное вмешательство.

Клинические проявления

особенности заболевания

Причины

Точные причины недуга пока не определены. Однако риск его развития повышает повреждение большеберцовой кости в зоне эпифизарного хряща. Врачи считают, что это отклонение связано со следующими аномалиями:

хондродисплазия;
остеохондропатия.

Патология может быть дополнена иными врожденными болезнями. Также есть гипотеза относительно наследственной предрасположенности к развитию недуга. Помимо этого, к провоцирующим факторам болезни Блаунта относят следующее:

лишний вес;
преждевременное начало ходьбы – на фоне отсутствия этапа ползания;
травматические повреждения ног в младенческом возрасте;
сложные инфекционные заболевания;
патологии эндокринных органов.

Провоцирующим фактором развития заболевания является повышенная нагрузка на неподготовленную опорно-двигательную систему в комплексе с анатомическими особенностями ног.

Еще одной причиной появления болезни считается нехватка витамина D. Недостаток элемента в продуктах питания или нарушение его усвоения может влиять на появление мутации. В итоге это становится причиной появления болезни.

Стадии деформации

стадии деформации

Симптомы

До 2-3 лет проявления патологии отсутствуют. Это обусловлено тем, что ребенок еще не умеет хорошо ходить. Главным симптомом заболевания считается деформация голеней. Если вовремя не начать лечение, искривление будет прогрессировать.

К внешним проявлениям заболевания относят следующее:

Укорочение конечностей. Это приводит к тому, что руки кажутся слишком длинными. Существуют случаи, когда пальцы рук доходят до коленей.
Сильная утомляемость.
Утиная походка.
Снижение тонуса мышечных тканей ног.
Развитие плоскостопия.
Атрофическое поражение мышц голени.
Появление клювовидного выступа на пораженной кости.
Низкий рост.
Неуклюжая походка и хромота.

Диагностика болезни Блаунта

диагностика Хотя заболевание имеет характерные симптомы, поставить правильный диагноз можно только с помощью инструментальных процедур. Однако перед этим следует выполнить следующее:

проанализировать историю заболевания ребенка и родителей;
проанализировать анамнез жизни;
выполнить детальный физикальный осмотр ног;
провести опрос родителей ребенка – это поможет установить время появления первых симптомов заболевания.

К инструментальным процедурам, которые необходимо провести, относят следующее:

рентгенография коленей;
компьютерная томография – помогает оценить состояние костей и хрящевых тканей в пораженной области;
магнитно-резонансная томография – помогает определить состояние мягких тканей.

Последние процедуры носят вспомогательный характер.

При диагностике заболевания необходимости в лабораторных анализах кала, мочи и крови нет. Эти исследования не имеют диагностической ценности.

Наибольшую ценность имеет рентгенодиагностика. С ее помощью удается выявить такие нарушения:

наслаивание теней костных элементов;
утолщенный кортикальный слой;
искривление пораженной кости – по форме напоминает клюв;
минерализация;
нечеткость границ костно-замыкательной пластинки;
увеличение зоны роста внутреннего элемента пораженной кости;
равномерно вогнутая форма сустава пораженной кости.

На фото деформированные кости на рентгеновском снимке

рентген кости

Как лечить

Даже при невыраженной деформации голени ребенок должен постоянно находиться под контролем ортопеда. При небольшом искривлении выписывают массаж и лечебную гимнастику. Она включает корректирующие упражнения и позы.

Ребенку могут быть рекомендованы аппликации лечебных грязей и парафина. Нередко возникает необходимость в проведении ГБО-терапии. При этом мышечные ткани стимулируют особыми средствами. Детям с плоскостопием необходимо использовать ортопедическую обувь и делать специальные упражнения.

Аномалия может спровоцировать возникновение деформирующего артроза. Потому при появлении таких деформаций нужно проводить раннюю профилактику.

Для маленьких детей поэтапно накладывают гипсовые повязки и применят особые ортопедические приспособления. Их дополняют укрепляющими процедурами и ультрафиолетовым воздействием. Если не удалось устранить проблему до 5-6 лет, малышу проводят оперативное вмешательство.

Самым эффективным методом считается применение аппарата Илизарова в комбинации с высокой остеотомией пораженной кости. Иногда появляется необходимость коррекции малой кости.

В некоторых ситуациях между элементами кости ставят аллотрансплантаты. При серьезной потере стабильности колена показано выполнение пластики связочных элементов.

Лечение деформации

лечение

Чем опасно заболевание

При отсутствии своевременной терапии патология постоянно прогрессирует. Основным осложнением болезни считается развитие деформирующего артроза. При подростковой разновидности недуга искривление ноги может приводить к укорочению конечности.

Прогноз

На прогноз болезни влияют разные факторы:

степень тяжести искривления;
наличие или отсутствие аномалий ростовой пластинки;
раннее выполнение диагностических исследований;
своевременность начала терапии;
сроки выполнения операции.

Обычно адекватная терапия помогает восстановить нормальное строение ног и вернуть двигательную активность. Инвалидизация пациента наблюдается очень редко.

Болезнь Блаунта – серьезная патология, которая приводит к выраженному искривлению ног. Чтобы избежать развития опасных осложнений, необходимо своевременно обратиться к врачу. Чаще всего требуется проводить операцию, которая помогает исправить форму ног.

Что такое болезнь Блаунта, смотрите в нашем видео:

Загрузка…

Источник