Болезнь эрлахера и блаунта у детей
Существует не так много заболеваний, вызывающих деформацию костей нижних конечностей у детей. Кроме рахита, это может быть болезнь Блаунта. Встречается она не очень часто – примерно в 3 случаях из 10 000 детей, причем, по статистике подвержены ей в основном девочки. Некоторые ученые считают, что заболевание в легкой форме возникает намного чаще, но его принимают за рахит или другие патологии. Болезнь Блаунта характеризуется тем, что ноги ребенка в области голени деформируются, укорачиваются. Но если лечение начато вовремя, можно остановить этот процесс.
Общая характеристика
Это заболевание было изучено и описано ортопедами Блаунтом и Эрлахером. Эти австрийские ученые в начале 20 века определили, что подобная деформация голеней не связана с рахитом и характеризуется другими признаками. Эту патологию стали называть болезнью Эрлахера Блаунта.
Характеризуется заболевание развитием дистрофических процессов в большеберцовой кости в области ее эпифиза, которые приводят к деформации голени. Поэтому можно еще встретить другие названия патологии: синдром Барбера, деформирующий остеохондроз большеберцовой кости, эпифизит.
Дистрофические процессы приводят к видимой деформации голени ребенка в ее верхней части. Чаще всего ноги при этом приобретают О-образную форму. Немного реже встречается Х-образная деформация. Иногда также патология затрагивает только одну конечность. Детей, которые не проходили лечение болезни Блаунта, сразу можно заметить. Рост у них ниже, чем у других детей того же возраста, ноги короткие и искривленные, походка своеобразная.
Чаще всего патология проявляется О-образной деформацией ног, но возможна также Х-образная
Основой подобных процессов становится остеохондродистрофия. Это нарушение образования костной ткани в верхней части большеберцовой кости. В результате этого она становится мягкой и под влиянием веса тела искривляется. Обычно заболевание появляется в 1-2 года, но может развиться позже.
В соответствии с этим различают три формы болезни Блаунта:
- чаще всего встречается младенческая, когда проявляется она уже до 3 лет;
- ювенильная развивается с 4 до 10 лет;
- подростковая появляется после 11 лет, при этом обычно поражается только одна нога.
Чаще всего поражается внутренняя часть мыщелка большеберцовой кости. При этом развивается варусная деформация голени. Ноги приобретают О-образную форму, стопа поворачивается внутрь. Угол искривления может быть от 15 до 80 градусов. Поражение наружной части мыщелка с развитием вальгусной деформации встречается реже.
Причины
Причиной подобных дистрофических процессов считаются врожденные аномалии развития костей. Но это не генетическое заболевание, оно может развиться у ребенка под влиянием внешних факторов. Чаще всего к причинам болезни Блаунта относят такие:
- лишний вес;
- ранняя постановка ребенка на ножки;
- травмы костей голени;
- осложнения после инфекционных заболеваний;
- различные эндокринные патологии;
- нехватка витамина Д.
Исследования определили, что предшествовать заболеванию могут патологии строения хрящевой ткани: хондродисплазия или остеохондропатия. Иногда оно сочетается с другими аномалиями развития скелета. При этом деформирующий эпифизит большеберцовой кости часто сопровождает наследственные патологии.
К деформации могут привести повышенные нагрузки на ножки при раннем начале ходьбы или при наличии лишнего веса
Симптомы
Обычно болезнь Блаунта у детей протекает без выраженного дискомфорта, особенно на начальных стадиях и у малышей до 2-3 лет. Прогрессирует деформация голени после того, как ребенок начинает много ходить.
Начинается заболевание с искривления голеней. Без лечения деформация будет постепенно прогрессировать. Иногда при этом останавливается рост большеберцовой кости. Из-за укорочения конечностей руки кажутся неестественно длинными. Бывали случаи, когда у больного они достигали коленей.
Из-за деформации походка ребенка становится переваливающейся, «утиной». Может появиться хромота или сильное ограничение двигательной функции. Ребенок становится неуклюжим, быстро утомляется. Тонус мышц ног понижается, они могут даже атрофироваться. А неравномерное распределение нагрузки на нижние конечности приводит к развитию нейродистрофических процессов в мягких тканях. Нарушается функция связок коленного и голеностопного суставов. Из-за того, что ногу ребенок ставит на внешнюю часть ступни, развивается плоскостопие.
Без лечения деформация постепенно увеличивается, дистрофические процессы прогрессируют. Нарушается процесс роста и окостеневания хрящевой ткани. Рост ее или останавливается, или же образуется неполноценная кость, которая не может выдерживать нагрузки и деформируется еще сильнее. Поэтому больные дети отстают в росте и физическом развитии от сверстников. Кроме того, в тяжелых случаях болезни Блаунта деформируется коленный сустав, развивается артроз, что может привести к инвалидности.
Характерными признаками болезни Блаунта является не только искривление голеней, но и деформация коленей, изменение походки, низкий рост ребенка
Диагностика
Диагностировать болезнь Блаунта у ребенка несложно. Ведь она имеет специфические, явно выраженные признаки. Диагноз ставится на основании внешнего осмотра. Если при соединении коленей и стоп между голенями расстояние больше 5 см, необходимо проводить обследование. Для этого делаются рентгеновские снимки голени и коленных суставов. Маленьким детям вместо этого проводят УЗИ.
Для более подробного изучения состояния костной и хрящевой ткани может быть назначена КТ, а для оценки степени повреждения мышц и связок – МРТ. Назначаются эти методы обследования для того, чтобы выбрать более эффективное лечение. В дифференциальной диагностике нет необходимости, так как болезнь Блаунта имеет специфические симптомы.
Обычно на рентгенограмме четко видно наличие дистрофических процессов в области верхних мыщелков большеберцовой кости. Снимок покажет деформацию кости, которая часто имеет клювообразную форму. Суставная поверхность кости будет скошена, кортикальный слой утолщен. Иногда наблюдается повышенная минерализация костной ткани и преждевременное закрытие ростковой зоны.
На рентгеновском снимке явно видны характерные признаки патологии
Читайте также:
Лечение
Методы лечения болезни Блаунта зависят от степени тяжести патологии. Для того чтобы определить ее, предварительно делают рентген. На начальных стадиях, когда еще нет значительной деформации кости, достаточно консервативной терапии.
Обычно ребенку назначают массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры. Они помогают остановить деформацию, скорректировать форму голени, восстановить нормальную походку. Специальные упражнения лучше выполнять под руководством специалиста, но после изучения лечебного комплекса заниматься нужно дома постоянно.
Эффективно останавливают дегенеративные процессы оксигенобаротерапия, парафиновые аппликации, грязевые ванночки, ультрафиолетовое облучение. Иногда назначаются лекарства для восстановления хрящевой ткани и повышения тонуса мышц. Обязательно также назначают ребенку ортопедическую обувь, которая поможет предотвратить развитие плоскостопия и нормализует походку.
Когда деформация уже началась, к этим методам добавляется этапное гипсование или ношение специальных ортопедических приспособлений. Но вылечить недуг такими методами можно только в том случае, если родители обратились к врачу вовремя. При этом очень важно проводить профилактику деформирующего артроза суставов. После шестилетнего возраста исправить деформацию костей одними консервативными методами невозможно.
На поздних стадиях патологии, а также при ювенильной и подростковой форме лечение проводится хирургическими методами. В последнее время самым эффективным способом считается применение аппарата Иллизарова, который без серьезных операций постепенно выпрямляет ноги ребенка, а также может удлинить их. Кроме того, часто применяют метод остеотомии большеберцовой кости. Иногда может потребоваться также остеотомия малоберцовой кости, установка трансплантатов или пластика связок.
При своевременном начале лечения заболевание проходит без последствий
Профилактика
Болезнь Блаунта может развиться у любого ребенка. И хотя она не вызывает болей или большого дискомфорта, деформация может принести серьезные неудобства и проблемы. Поэтому обязанностью родителей должно стать предотвращение этой патологии.
Прежде всего, профилактика ее включает предотвращение недостатка витамина Д и контроль над массой тела. Для этого очень важно следить за питанием ребенка. Грудного ребенка нельзя ставить на ножки раньше положенного срока, нужно также следить за тем, чтобы он сначала начал ползать, а потом ходить. Необходимо регулярно делать ему массаж и гимнастику для укрепления мышц и связок. Кроме того, очень важно регулярно посещать поликлинику и проходить обследование у врачей.
Болезнь Блаунта у детей встречается довольно редко, но все родители должны стараться предотвратить эту деформацию. А в том случае, если патология все же начала развиваться, необходимо как можно раньше обратиться к врачу. В этом случае возможно полностью восстановить нормальный рост костей голени и предотвратить инвалидизацию ребенка.
Источник
Болезнь Эрлахера–Блаунта часто встречается у детей, но не все мамы знают о таком недуге. Впервые симптомы были описаны в 20-х годах 20 века. Австралийский ортопед Эрлахер выявил характерные признаки подобной деформации большеберцовой кости. Спустя 10 лет исследования продолжил доктор Блаунт. Благодаря этим ученым, сегодня мы можем познакомиться с механизмами патологии и ее симптомами.
Ребенок с болезнью Эрлахера–Блаунта
Причины развития патологии и характерные симптомы
Заболевание Эрлахера–Блаунта представляет собой деформацию верхней части большеберцовой кости. Как результат, происходит искривление конечности, появляется патология коленного сустава. При этом замедляется или прекращается рост эпифизарной пластины, расположенной между трубчатыми костями ноги.
Причины подобной аномалии до конца неизвестны. Чаще патологию связывают с наследственным фактором или наличием других патологией. У большинства пациентов имеет место хондродисплазия, генетические заболевания, связанные с нарушением развития скелета.
Несмотря на то, что до конца причины не ясны, медиками установлены риск–факторы. К ним относятся:
- лишний вес;
- раннее хождение;
- отсутствие периода ползанья;
- недостаток витамина D;
- сбои в работе эндокринной системы;
- врожденные патологии большеберцовой кости.
Заболевание может появиться с первых дней жизни, однако явные симптомы становятся заметны ближе к 2 годам, когда ребенок много самостоятельно ходит.
Характерные признаки болезни Блаунта:
- визуально видно искривление конечности в районе голени, его угол может достигать 80 градусов;
- малыш не может долго стоять, старается присесть или опереться на что–либо;
- при ходьбе ребенок переваливается с ноги на ногу, хромает.
В запущенных случаях патология в росте конечностей приводит к положению, как на фото. Происходят изменения в верхнем отделе голени и берцовой кости, появляется внутренняя ротация голени, возможно развитие плоскостопия и слабости голеностопных мышц.
Классификация болезни Эрлахера-Блаунта
Рассматриваемый диагноз может проявляться в разных формах, поэтому его классифицируют, основываясь на виде деформации, угле искривления, степени изменений в коленном суставе. Болезнь имеет 3 формы:
- инфантильную – развивается в возрасте до 3 лет;
- ювенильную – диагностируется у малышей до 10 лет;
- подростковую – развивается у детей старшего возраста.
По типу искривления ног:
- искривление голени варусного характера (при этом колено выгибается наружу, ноги имеет форму овала);
- вальгусное искривление (коленный хрящ выгнут во внутреннюю сторону, ноги напоминают букву х, у детей такой тип заболевания встречается редко).
По степени патологии (в градусах угла):
- потенциальный тип – до 15˚;
- умеренно выраженный – до 25˚;
- прогрессирующий – до 30˚;
- быстро прогрессирующий – до 40˚;
- осложненный – от 40 до 80˚.
Диагностика заболевания
Так как заболевание имеет выраженные симптомы, его диагностика не составляет труда. Чаще мамы сами визуально замечают изменения. При плановом осмотре у невролога и ортопеда патология откроется при простом тесте на сведение ножек. Если расстояние между ними составляет 5 см и более, то подозревают болезнь Блаунта.
Для подтверждения диагноза потребуется сделать рентген. Он позволит определить следующие аномалии в развитии:
- искривление в области прилегания двух трубчатых костей;
- изменение объемов зоны роста с внутренней стороны конечности;
- утолщение костной ткани;
- повышенную минерализацию;
- изменение размеров эпифиза с внутренней стороны.
При осложненных формах дополнительно проводится МРТ и КТ. Они позволяют определить состояние коленного сустава и наличие морфологических изменений мягких тканей вокруг него.
Методы лечения
В детском и подростковом возрасте при своевременном обращении к ортопеду болезнь вылечивают без последствий для организма. Общая схема лечения зависит от степени развития патологии и возраста пациента. В младшем возрасте кости больше поддаются исправлениям, поэтому болезнь проходит быстрее.
Консервативная терапия
При данном заболевании ребенок должен ходить в специальной ортопедической обуви
Чтобы успешно лечить заболевание, необходимо правильно определить его степень. При потенциальном типе изменений врач рекомендует:
- лечебную физкультуру;
- курс массажа;
- ортопедическую обувь;
- физиотерапию с грязевыми аппликациями и парафином;
- терапию кислородной смесью;
- стимулирование мышечного тонуса медикаментозными препаратами.
При умеренно выраженном и прогрессирующем типе заболевания, а также в младшем детском возрасте часто используют гипсовые повязки. Дополняет лечение ЛФК, физиотерапия с применением ультрафиолета.
Хирургическое вмешательство
Операция показана в том случае, когда искривление сохранилось до возраста 6 лет. Хирург иссекает аномальные участки большеберцовой и бедренной костей. После операции на конечности накладывается аппарат Илизарова. Он фиксирует необходимое положение ноги. Если коленный сустав остается нестабильным, то врачи проводят пластику его связок.
Прогноз на выздоровление и меры профилактики
В детском возрасте вылечить патологию можно без последствий, конечности приобретают здоровую форму. Сложнее с лечением заболевания у подростков, так как велика вероятность укорачивания нижней берцовой кости.
На положительность прогноза влияют следующие факторы:
- состояние эпифизарной пластины;
- степень искривления кости;
- своевременность диагностики;
- комплексный подход и правильно выполняемое лечение.
Несмотря на то, что большинство прогнозов благоприятны, легче болезнь предупредить. К мерам профилактики относятся:
- включение в рацион ребенка продуктов с витамином D, прием препарата в холодное время года;
- контроль за весом ребенка (сильное превышение нормы должно лечиться);
- обучение ползанью;
- контроль начала ходьбы (от 10 месяцев и старше);
- профилактическое обследование у специалистов.
Столь распространенное заболевание не у всех на слуху, поэтому родители могут не придать значение первым проявлениям симптомов. Между тем, патология Блаунта может привести к серьезным последствиям, поэтому так важно знать «врага» в лицо. Это поможет своевременно обратиться за помощью и успешно провести комплексное лечение.
Врач-педиатр 2 категории, аллерголог-иммунолог, окончила БГМУ Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Подробнее »
Источник
Начали мы активно заниматься варусом ножек.
Буду здесь писать про все наши этапы подробно. Может, кому-то пригодится.)
Напомню, что, диагноз этот поставил ортопед в поликлинике, на годовом осмотре.
Прописал обувь без супинатора и физио. Следующий осмотр через полгода.
Физиотерапевт назначил следующие процедуры:
парафиновые сапожки (по 20 минут, курс 10 процедур. Одна процедура — 350 р) и электрофорез (10 процедур. Бесплатно). По 2 процедуры в каждый прием. Общая продолжительность 40 минут. В это время, малыш должен сидеть или лежать, можно кушать или играть в спокойные игры. Ох, не знаю, как наша шилопопо-капризная бусинка, это выдержит. Она и в спокойно — знакомой обстановке, носится как ураган… А тут…))) Будем 40 минут бороться, наверное. А, это значит, что мама опять сбросит пару лишних кг (тоже плюс))).
Потом отдыхаем 2 недели, и новый курс электрофореза с тренталом (препарат выписывается в поликлинике) на поясничный отдел. 10 дней, по 20 минут. Скорее всего, это лежа делается… Так что, еще — 5 кг))).
Вот такая история с ФЗИО.
//////////////////////////////////////////////////////////////
Сегодня мы были у платного ортопеда в Ортодом на Авиаконструкторов. Прием 400 р. Ведет молодой врач, практикующий в НИДОИ Турнера (детский ортопедический институт в Пушкине). Фамилию его не могу разобрать, к сожалению).
Он подтвердил варус. Сказал, что ортопедическая обувь, при варусе, не нужна!!! Супинатор, в принципе, детям не нужен. Однако, его наличие никак не влияет на установку стоп малыша до 3-х лет!!! Конечно, если это не специальная орто-обувь с супинатором (в ней он выше и упругий).
Так что, при варусе, можно носить любую обувь!!!
Так же, он отметил, что варус, как и вальгус, до 3-х лет, может являться физиологическим состоянием. И ничего с ним делать не нужно. Главное, чтоб эти «искривления» были зеркальными.
Вот, в этом моменте, у нас прокол((( Одна ножка прямая, а другая «косит». Искривлена ось ( т.е. кость от коленки до ступни выгнута), поэтому, идет не правильная установка стопы.
Отправил на рентген и поставил под вопросом болезнь Блаунта. Я много чего уже прочитала об этом недуге. И, да… Скорее всего, у нас развивается эта гадость…(
Теперь немного «своим языком» об этой болезни.
Проявляется Блаунт у детей от года до трех. Чем раньше обнаружена, тем лучше! Поэтому так важно, соблюдать график установленных мед.осмотров (чем бывают пренебрегают мамочки).
Причиной болезни становится: ранняя ходьба, отсутствие периода ползания, лишний вес. Вот, все как про нашу Яську.
Мадам Малышева, в своей передаче про Блаунта, сказала, что не надо радоваться ранней ходьбе ребенка, а запрещать ранние попытки, и устаканивать его насильно на четвереньки, чтоб ползал… Ну… как-то мне это слабо представляется))). Только, если сесть верхом на ребенка, чтоб он не мог разогнуться, и так кататься на нем до года и дальше))).
Вернемся))). Когда ребенок — тяжелыш, рано встает на ножки, зона роста (место в коленке, где кости соединяются) подвергается деформации, и изгибается. Т.е, искривляется не весь участок от колена до ступни, а только его верхняя часть у колена, поэтому и получается дуга…
У малыша кости пластичные. До 3-5 лет, искривление устраняются с помощью специальных аппаратов. Туторы. Такие жесткие приспособления на липучках, либо на ремнях, состоят из двух частей. Одна крепится на ступню, вторая под коленкой спереди. Надеваются на колготки. Время пребывания в туторах, устанавливается врачом индивидуально. Кому-то 2 часа в день, а кто даже спит в них.
Если не исправлять в раннем возрасте, то, после окостенения, к 10-12 годам, при сильной деформации, исправляется только аппаратом Елизарова (спицевый). Часто не в один «заход», и долго — по несколько месяцев надо носить.
В некоторых случаях, к 3-м годам, болезнь проходит сама, ножки выравниваются. Поэтому, при начальной стадии, и не ярко выраженной патологии, назначают только наблюдение.
ФИЗИО нам делать не нужно. По крайней мере, до исключения возможных заболеваний. А их исключит только рентген.
И еще один не маловажный факт… Варус и вальгус не исправляются с помощью физиопроцедур. Хуже от них не будет, только кровоток усилится, что может быть вредным, если отклонения из-за болезни, а не физиологические.
Записались на УЗИ нижних конечностей в клинику Абиа. По совокупности (разные отделы ног в двух проекциях), выйдет до 2000. С этим снимком обратно к ортопеду в Ортодом.
Если подтвердится болезнь Блаунта. Соберем все диагнозы платного врача + снимки, и направимся к хирургу в поликлинику, чтоб выдал направление на консультацию в Турнера.
Пока вот такие новости.) Очень обнадеживает еще то, что врач сказал, что это не страшно, ничего критичного не случилось, и хорошо, что мы обратились именно сейчас. Так что, все у нас будет хорошо). Яська бегает впереди паровоза, и сегодня, почти не капризничает — я очень довольна))
Источник