Болезнь как событие в жизни человека

Выше анализировались соматопсихологические и психосоциальные аспекты заболевания. В ходе заболевания и после него в результате сложного взаимодействия этих аспектов может быть нарушено Душевное равновесие больных. Отсюда и необходимость уделить должное внимание Психогигиеническим и психиатрическим взаимосвязям, заняться вопросом об Осложнениях, вызываемых заболеваниями. Человеку на протяжении жизни угрожает много различных заболеваний, которые могут быть легкими и тяжелыми, кратковременными и длительными. Преходящие заболевания у здорового человека обычно протекают без особых последствий. Но если речь идет о тяжелом заболевании, приковывающем человека к постели, то такое заболевание заставляет на долгое время выключаться из привычного хода жизни, а при попадании в больницу отрываться и от привычной среды. Согласно современному подходу, Болезнь может рассматриваться и как кризис (Естественно, кризисная ситуация может возникнуть не только в случае болезни, но и при других значительных нагрузках, у здоровых людей кризисную ситуацию может вызвать, например, траур, поражение в чем-либо. Подробнее об этом пойдет речь в главе IX). Индивидуум реагирует на необычную для него нагрузку, которую представляет заболевание, путем активирования той способности к приспособлению, которой он располагает (205, 206). Если же эти защитные силы организма истощаются, нарушается равновесие, наблюдаются патологические проявления, патологические реакции личности, в том числе и психотические, невротические.

Мужчина 50 лет, с правосторонним параличом после тромбоза сосудов головного мозга. Состояние улучшается, больной может передвигаться. Но при ходьбе, особенно, если больной устал, расстройство становится более выраженным. 9 лет назад у пациента был инфаркт миокарда, в тот же год больной подвергся операции на почке. Поэтому кровоизлияние в мозг оказалось для него слишком большой нагрузкой, его он перенес особенно тяжело. Напряженные отношения с соседями в ходе болезни перерастают в тяжелый параноидный конфликт. Соседи теперь уже намеренно нервируют его, бросают крышки от кастрюль, включают на полную мощность радио, делают едкие замечания, что якобы наш больной «не хочет работать, хотя мог бы» и пр. К тому же больной «сообразил», что его младший сын врет и, несмотря на то, что ему всего 16 лет, уже ухаживает за женщинами. Разочаровался пациент и в своей жене, не верит, что она верна ему. Он заставляет ее отчитываться в каждой минуте времени. Из-за появившихся в последнее время нарушений потенции он еще более подозрительно относится к жене. Сложившееся параноидное состояние привело к постоянным резким столкновениям с членами семьи и окружающими, более того, даже с представителями власти. Таким образом, психическое заболевание развилось после перенесенной новой болезни — тромбоза сосудов головного мозга. Назначив больному курс лечения элениумом, мы постоянно занимались с ним, проводили беседы. Выяснилось, что для него невыносимо, что он, ранее активный член общества, умелый руководитель, стал пенсионером, вынужденным сидеть дома. Пациент чувствует себя потерянным, никому не нужным, не имеющим никакой ценности человеком, которого презирает и зарабатывающая деньги жена и весь мир вообще. В результате успешного лечения больной успокоился, состояние его стало более уравновешенным.

2.Внутренняя картина болезни (ВКБ) и ее связь с этапами развития заболевания.

(+см. 15 билет) В ряду личностных факторов, играющих роль в развитии, формировании, течении, прогнозе болезни, большое значение имеют особенности отражения б-ни б-ным (ВКБ).Это понятие было введено Лурией. Сегодня во ВКБ рассматривают три уровня: 1.сенситивный (идентиф. ситуацию к-л. неблагополучия, сравнивая его с тем, который был до заболевания; отдельные симптомы сигнализируют о причинах неблагополучия. 2.оценочный (переработка, интеграция и оценка данных, полученных на 1-ом этапе. 3.этап сложившихся отношений (полное становление ВКБ. Формируется деятельность, направленная на излечение. Если такая деятельность не формир ®то ВКБ не счит. завершенной®неврозы). ВКБ зависит от стадий течения б-ни: 1. начальная (в ВКБ преобл. чувств. компонент; возникает реакция стресса®запускаются механизмы адаптации). 2. разгар (Взаимодействие с б-нью; формируются когнитивные компоненты; некоторое привыкание к б-ни; острые / подострые / хронические состояния) 3. исход (выздоровление или смерть; выздоровление — б-нь уходит, а ВКБ остается; Задержка структуры ВКБ может привести к глубокой формам неврозов и тп.; проблема эвтаназии; фазы умирания: непринятие прогноза®фаза протеста®введение торга или самогипноз®примирение). Знание структуры ВКБ позволяет правильно обосновать выбор психокоррекционных (коррекция масштаба переживаний — при панич. и ипохондр; способствовать достижению осознания факта т формирование адекватн. к ней отнош-я — при отрицании)

Болезнь как кризисная ситуация в жизни человека.

Болезнь как кризисная ситуация в жизни чка. Болезнь может вызываться не только болезнетворными факторами (соматическая основа), но и психологическими (психические кризисы — стрессовые состояния; острые, актуальные травматические состояния; посттравматические состояния, техногенные катастрофы; разные формы нарушения адаптации и т. д.).

Влияние на чка оказывает и его представление о болезни. Понятие ВКБ.

В результате болезни могут возникать личностные изменения.

Болезнь как прямое следствие причин болезни — это слишком упрощенное представление. Болезнь или здоровье являются результатом взаимодействия болезнетворных факторов (вирусов, излучения или стресса) и факторов, благоприятных для здоровья, таких как сохранная иммунная система, хорошая конституция или хорошо разработанная стратегия совладания.

Лурия: ВКБ — «весь тот огромный внутренний мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятий и ощущений, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм».

ВКБ – это вся сумма ощущений, переживаний, представлений, связанных с заболеванием.

В структуре ВКБ Лурия выделяет 4 компонента:

Сенситивный, отражающий локальные боли и расстройства;

Эмоциональный;

Рациональный;

Мотивационный, или волевой, связанный с сознательными целенаправленными действиями по преодолению болезни.

Петровский, Ярошевский: «возникающий у больного целостный образ своего заболевания».

При возникновении дисгармонии, нарушении согласованной деятельности различных органов и систем, появлении признаков морфофункциональных расстройств развиваются субъективные состояния с ощущениями необычного, неопределенного характера. Эти ощущения, будучи предвестниками соматической болезни, обуславливают состояние, обозначаемое как дискомфорт.

Ожидание и опасение боли, усталость и бессонница повышают чувствительность к ней. В качестве элементарного переживания боль представляется наиболее близкой к эмоции страха. Болевые ощущения оцениваются больным не только как признак, симптом заболевания, но и как сигнал угрозы для жизни и возможных последствий в виде инвалидизации, изменения профессионального, социального статуса, материального положения. Многочисленные эмоциональные феномены, проявляющиеся на разных этапах формирования болезни, в ходе ее течения, составляют эмоциональный компонент ВКБ.

В результате сконструированная больным концепция заболевания (рациональный компонент ВКБ) может оказаться субъективной и далекой от реальности. Свое представление о болезни пациент воплощает в конкретных действиях, направленных на преодоление болезненного состояния: он идет на прием к врачу, к представителю альтернативной медицины или занимается самолечением (мотивационный, или волевой компонент ВКБ).

Ташлыков: ВКБ как система психической адаптации больного к своему заболеванию, имеющую в своей основе механизмы ПЗ и совладания. ВКБ создается в защитных целях, для ослабления интенсивности негативных переживаний, связанных с болезнью, компенсации чувства вины, стыда, агрессии. Выделяет познавательный, эмоциональный и мотивационно-поведенческий аспекты.

От «специфических расстройств личности» отличают «хроническое изменение личности после переживания катастрофы». Примерами стресса катастрофы м. б. пребывание в концентрационных лагерях, положение в блокаде, плену или в качестве заложника с постоянными ожиданиями быть убитым, инсценирование смертной казни, казни близких людей, стихийные бедствия, пытки и т. п. Индивидуальная уязвимость в отношении подобных стрессов не имеет основного значения, так как упомянутые или подобные им ситуации выходят за рамки того, что способен перенести человек.

Хроническим изменениям личности после переживания катастроф может предшествовать фаза манифестного посттравматического расстройства (психоза). Собственно изменения личности являются хроническими, длящимися минимум два года, выражаются стойкими нарушениями адаптации и разрывом межличностных связей. Паттерн изменений личности после катастроф включает:

Враждебное или недоверчивое отношение к миру;

Социальную отгороженность;

Переживание опустошенности и безнадежности;

Ощущение существования «на грани» с постоянным ожиданием угрозы и повторения катастрофы;

Отчужденность.

«Хроническом изменении личности после психической болезни», наблюдающемся после окончания душевной болезни, в частности, шизофрении. Его характеризуют следующие клинические признаки: чрезмерная зависимость и требовательное отношение к другим; убежденность в наличии такой степени внутренней измененности, которая делает неспособным формировать и поддерживать тесные и доверительные отношения в личностном и социальном плане; аспонтанность, снижение интересов к занятиями досугу; ипохондричность, постоянные жалобы на болезнь; неустойчивое и дисфорическое настроение; значительное снижение в социальном и трудовом функционировании в сравнении с преморбидным периодом.

Хроническое изменение личности после психической болезни м. б. установлено спустя два года и более после окончания болезни, если оно не связано с обширным повреждением или болезнью мозга. Вероятно, подобные изменения личности возникают также после тяжелых, инвалидизирующих соматических заболеваний.

Усилия, направленные на то, чтобы предотвратить превращения болезни или недостаточности стойкое нарушение личностных, социальных и профессиональных условий жизни или, если это невозможно, свести эти последствия к минимуму, называются реабилитацией.

В результате болезни как кризисной ситуации в жизни чка возможно возникновение депрессивных реакций и отсутствие мотивации к активному поиску возможностей решения.

Источник

Саммари на книгу «Психология стресса» Роберт Сапольски, от kratko.pro

Из краткого содержания книги вы узнаете:

Как изменяется работа организма во время стресса;
Почему хронический стресс может подорвать здоровье;
Как справляться со стрессом.

Краткое содержание

Почему зебре проще живется
Жизнь зебры в африканской саванне устроена гораздо проще, чем жизнь человека в большом городе. Зато ее намного чаще подстерегает смертельная опасность. Зебра вынуждена ежедневно вести борьбу за выживание. Пасется ли она, идет на водопой или отдыхает – ей нужно всегда быть начеку, чтобы в долю секунды сорваться с места и убежать, если поблизости вдруг появится хищник, например лев.

“В медицине произошла революция… Мы признали связь между телом и разумом…”

В таких ситуациях зебра испытывает сильный стресс. Лев является для зебры стрессором – внешним фактором, который выводит организм животного из гомеостатического равновесия, при котором все основные физиологические показатели (насыщенность крови кислородом, температура, уровень кислотности и другие) стабилизированы. Однако стоит погоне закончиться – и зебра перестает реагировать на стресс (если ей, конечно, удалось спастись). Организм животного сразу же возвращается к равновесию, к “настройкам по умолчанию”. Кстати, для льва стрессором в данной ситуации является чувство голода, которое вынуждает его нападать на зебру.

Что происходит в организме во время стресса
Подобным же образом на стресс реагирует и человеческий организм. Но большинству из нас все-таки не приходится каждый день убегать от хищников. Мы испытываем нагрузки иного рода – психологические и социальные. Думаем о предстоящей уплате налогов и об отношениях с родственниками и друзьями. Постоянно чувствуем, что с чем-то не справляемся, чего-то не успеваем. Начальство нас недооценивает. Нас пугает риск развития различных заболеваний и еще миллион самых разных вещей. Все эти тревоги и переживания – источник постоянного психологического давления.

“Постоянный (или повторяющийся) стресс может разрушать наше тело бесчисленными способами”.

Психологическая угроза также является стрессором, который выводит наш организм из гомеостаза. И если животное способно убежать от хищника, то “убежать” от собственного беспокойства человеку удается крайне редко. Оно может преследовать нас очень долго. И все это время наш организм будет испытывать острую реакцию на стресс, то есть безуспешно пытаться вернуться в состояние гомеостаза. Это может не только лишить нас сил, но и стать причиной заболеваний. В итоге психологическая угроза, например ожидание какого-то неприятного события, способно нанести нашему организму больший вред, чем само это событие.

“Происходящее в нашей голове может влиять на работу нашей иммунной системы”.

Даже обычная тревога может мгновенно запустить реакцию на стресс. Главное назначение этого защитного механизма состоит в том, чтобы наполнить мышцы энергией, необходимой для борьбы или бегства. Организм начинает активно вырабатывать глюкозу, жиры и “плохой” холестерин. Они-то и снабжают энергией определенные мышцы, помогающие выжить, например мышцы ног, позволяющие убежать от опасности. В то же время дыхание и сердцебиение учащаются, кровяное давление повышается – организм усиленно снабжает кровь кислородом и питательными веществами. Другие процессы – например, процессы пищеварения, репродукции, роста – приостанавливаются. Когда нужно бороться или спасаться бегством, в них нет никакого смысла.

“Мы болеем другими болезнями… по сравнению с большинством наших предшественников… мы живем достаточно хорошо и долго, для того чтобы разваливаться на части медленно и мучительно”.

Затянувшаяся реакция на стрессор может привести к разрушительным для организма последствиям. Непрерывная мобилизация больших запасов энергии ведет к исчерпанию этих запасов, что выражается в хронической усталости. “Отключение” репродуктивных функций на длительное время приводит у мужчин к проблемам с эрекцией, а у женщин – с овуляцией. Дети, испытывающие хронический стресс, плохо растут. Поскольку иммунная система при появлении стрессора тоже “отключается”, то в состоянии хронического стресса организм оказывается подвержен различным заболеваниям, в том числе инфекционным.

Гормоны и реакция на стресс
Наша вегетативная (автономная) нервная система состоит из двух частей. Одна из них – это симпатическая нервная система. Относящиеся к ней нервы берут начало в головном мозге и через спинной мозг тянутся ко всем частям тела. В стрессовых ситуациях она активизируется. Благодаря симпатической системе в определенных ситуациях мы мобилизуемся, становимся более активными, внимательными и бдительными. Мы бежим или, наоборот, нападаем. Другая часть вегетативной системы, парасимпатическая нервная система, отвечает за спокойные и расслабленные занятия. К ним можно отнести все, кроме бегства, борьбы, испуга и секса. Во время стресса она, разумеется, бездействует. Эти две системы можно сравнить с газом и тормозом. На какую “педаль” жать, решает головной мозг.

“Многие серьезные заболевания, имеющие медленный «накопительный эффект», могут быть вызваны или усугублены стрессом”.

При стрессе мозг активирует выработку гормонов: адреналина, норадреналина, глюкокортикоидов (стероидных гормонов), глюкагона – гормона поджелудочной железы, тестостерона, эстрогена и прогестерона. Выработка некоторых из этих гормонов стимулируется симпатической нервной системой. Мощный гормональный выброс в опасной ситуации может спасти человеку жизнь. Однако постоянное поступление таких сильных гормонов на протяжении длительного времени наносит организму огромный ущерб, в частности может вызвать разрушение головного мозга.

“Когда происходит что-то хорошее, вы хотите верить, что этот результат достигнут благодаря вашим усилиям и будет иметь для вас… долговременные последствия”.

Продолжительная реакция на стрессор всегда пагубна для организма. Она приводит к нарушению метаболизма, разрушению клеток крови, повышению кровяного давления и учащению пульса. В результате могут развиться такие заболевания, как атеросклероз, диабет, метаболический синдром и гипертония. Хронический стресс может вызвать ухудшение памяти, привести к расстройству сна и ускорить старение. Повышается риск нарушения работы желудочно-кишечного тракта, развития язвы желудка. Почему зебры никогда не страдают язвой желудка? Потому что их стресс всегда носит кратковременный характер. Стресс неразрывно связан с депрессией, которая также относится к серьезным заболеваниям. Эта связь двояка: стресс может сопровождаться депрессивными состояниями и, наоборот, депрессивные состояния способны вызвать стресс. Что касается онкологических заболеваний, то ученым пока не удалось установить их связь со стрессом.

Почему можно умереть от радости
Повышение кровяного давления, которое происходит всякий раз, когда мы видим беспорядок в комнате ребенка или спешим на важную встречу и застреваем в пробке, приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, в момент появления стрессора высока вероятность внезапной смерти от остановки сердца. Человек услышал ужасную новость – и падает замертво. Это объясняется тем, что сердечно-сосудистая система оказывается не способна справиться с возникшей нагрузкой. Впрочем, внезапно умереть можно и от радости. Сильное чувство радости точно так же выводит организм из состояния равновесия, как и сильный ужас, горе, гнев, ненависть, ярость. Физиология этих эмоций одинакова. Эта особенность нашего организма позволяет объяснить и так называемую смерть от колдовства (психофизиологическую смерть), когда человек умирает потому, что его прокляли.

Как преодолеть стресс
На разных людей стресс воздействует по-разному, поэтому не существует универсального средства по его преодолению. Специалисты предлагают множество различных способов снизить стресс. Например, советуют развивать в себе “когнитивную гибкость”, то есть умение изменить восприятие стрессора или изменить сам стрессор. Другой способ – попробовать сосредоточиться на своих эмоциях. Если вы осознаете, что стрессор наносит вам эмоциональный ущерб, тем самым вы ослабите стресс.

“Когда результат оказывается плохим, вы хотите верить, что он был обусловлен чем-то неподконтрольным вам и окажется временным явлением, имеющим для вас… ограниченные последствия”.

Какой же способ выбрать? Ответ зависит от ваших личных особенностей и обстоятельств, а также от типа стрессора, под действием которого вы находитесь. Попробуйте сначала одну стратегию, затем другую. Нередко оказывается, что изменение стратегии и есть лучшая стратегия. Перемены придают нам сил и даже могут положительно сказаться на самочувствии. Вот несколько способов, которые помогут вам ослабить разрушительное воздействие хронического психологического стресса:

Спорт. Благодаря физическим упражнениям поднимается настроение, пульс в спокойном состоянии замедляется, снижается давление, увеличивается объем легких. Регулярные занятия спортом снижают риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и метаболических нарушений.
Общение. Общительные люди меньше подвержены стрессу. Однако выбирая тех, с кем вы собираетесь общаться, проявляйте осмотрительность. Если вы окажетесь, предположим, в обществе очень агрессивных людей, то это может привести к обратному результату – вызвать очень сильный стресс.
Контроль. Человек чувствует себя спокойнее, когда он может или ему кажется, что может, контролировать ситуацию. Поэтому большинство боятся летать самолетом, где они ничего не контролируют, но не боятся ездить в автотранспорте, который находится под их контролем, хотя статистика доказала, что самолеты намного безопаснее автомобилей. Старайтесь не упускать возможности контролировать свою жизнь в любых ее проявлениях. Ни в коем случае не тратьте время на сожаления о прошлом. И не пытайтесь обрести контроль над тем, что может случиться в будущем, которое вам неподвластно.
Предсказуемость. Если человек знает, когда именно произойдет то или иное событие, он чувствует себя комфортнее. Поэтому очень полезно бывает по возможности вводить в свою жизнь элемент предсказуемости – например, искать точные прогнозы. Однако в некоторых случаях осведомленность о грядущих событиях тоже может стать источником стресса.
Медитация. Уровень глюкокортикоидов и кровяное давление падают в процессе медитации (однако остаются ли эти показатели пониженными по окончании медитативных упражнений, до сих пор неясно).
Правило “80/20”. Приложив первые 20% усилий, вы сможете снизить стресс на 80%. Любой врач подтвердит: самое главное – это добиться, чтобы человек предпринял хотя бы какие-то действия для решения своих эмоциональных проблем. Достаточно просто записаться на консультацию к терапевту. Лучший способ добиться быстрого снижения стресса – начать немедленно что-то менять.
Отрицание. Если в жизни происходит что-то действительно катастрофическое, то, что невозможно предотвратить, взять под контроль или исправить, отрицание может оказаться лучшей стратегией. Если события в вашей жизни еще не носят катастрофического характера, то постарайтесь все-таки сохранять надежду на то, что все наладится. Ищите баланс между “все будет плохо” и “все будет хорошо”. Надейтесь на лучшее, но в то же время готовьтесь к худшему.
Найти “выход для фрустрации”. Можно плавать. Или крушить во дворе кувалдой старую мебель. Можно громко распевать песни. Если помогает – занимайтесь этим регулярно.
Повторить события, которые вызвали стресс. Парадоксальный факт: чем чаще вы делаете то, что вызывает у вас стресс, тем меньше это вас травмирует. Исследования, проведенные среди солдат норвежской армии, показали, что за несколько часов до первых прыжков с парашютом и несколько часов после уровень адреналина и глюкокортикоидов у них очень высок. Но если им приходится прыгать с парашютом много раз, выработка гормонов возвращается к норме (за исключением момента, когда они выпрыгивают из самолета).
Психотерапия. Общение с психологом не только поможет вам изменить свое поведение и привычные методы преодоления стресса, но и положительно скажется на вашем физическом состоянии.

Стратегия борьбы со стрессом
Панацеи от стресса не существует. Можно добиться предельного контроля над своей жизнью и предсказуемости событий, много времени отдавать спорту, много общаться, можно прилагать серьезные усилия по преодолению стресса – и все равно постоянно испытывать его воздействие. На каждого человека стресс действует по-своему. То, как он влияет лично на вас, может быть связано с факторами, никак не зависящими от ваших усилий, – например, с особенностями вашего внутриутробного развития.

“Для огромного большинства животных на этой планете стресс – это прежде всего краткосрочный кризис. После этого кризиса они или живут дальше, или умирают”.

Многие считают, что религиозность значительно способствует снижению стресса и улучшению здоровья. По этому вопросу существует обширная литература, однако единого мнения до сих пор нет. Проводить исследования на эту тему крайне затруднительно. Нельзя сказать двум группам людей: “В течение десяти лет вы будете верующими, а вы – атеистами, а потом мы измерим у вас артериальное давление”. Религиозная жизнь сама по себе тоже, между прочим, может быть источником стресса.

“Традиционная медицина, чрезмерно сосредоточенная на связи болезней исключительно с действием вирусов, бактерий и генетических мутаций, была вынуждена признать необходимость рассмотрения психологических факторов, включая и стресс”.

Чтобы успешно справляться со стрессами, нужно обрести мудрость. Вы должны научиться различать, что является для вас реальной опасностью (как, например, лев для зебры), а что – воображаемой. Стратегию борьбы со стрессами хорошо описывает одно высказывание квакеров: “Когда дуют сильные ветра, позволь мне быть травинкой. Когда я оказываюсь перед стеной, позволь мне быть ураганом”. Точно так же и с психологическим стрессом: иногда от вас требуется разрушить стену, а иногда – склониться под мощным порывом ветра, не дать ему себя сломать. Мудрость же состоит в том, чтобы понять, когда нужно быть ураганом, а когда – травинкой. Отражение этой идеи можно найти в известной молитве, которая звучит на собраниях Общества анонимных алкоголиков: “Бог даровал мне ясность ума, чтобы принять то, что я не могу изменить, смелость, чтобы изменить то, что мне по силам, и мудрость, чтобы отличать одно от другого”.

“Бедность порождает непропорционально большое число ежедневных и сильных стрессоров”.

Совет стараться жить счастливо и поменьше волноваться звучит очень банально. Но в нем скрыта глубокая истина. Опыты на крысах показали: если создать им условия для позитивного восприятия реальности, то даже при наличии мощных стрессоров риск развития у них различных заболеваний заметно сокращается. Психология не менее важна, чем физиология. Сохраняя положительный, оптимистичный взгляд на мир перед лицом испытаний, вы заведомо снижаете тот риск, который стресс способен нанести вашей физиологии. Вспомните зебру: лев придет тогда, когда придет, если он вообще придет. А до тех пор можно спокойно пастись.

Вам понравилось краткое содержание: Психология стреса?

Тогда подписывайтесь на канал и ставьте палец в верх! Это гарантирует новые публикации каждый день!

Источник