Болезнь когда боишься выйти на улицу

Агорафо́бия (от др.-греч. ἀγορά «базар, рынок» + φόβος «страх») — боязнь открытого пространства, открытых дверей; расстройство психики, в рамках которого появляется страх скопления людей, которые могут потребовать неожиданных действий; бессознательный страх, испытываемый при прохождении без провожатых по большой площади или безлюдной улице. Проявляется в бессознательном виде как защитный механизм. Эта фобия может быть получена в реальной жизни из-за страха чего-то, что связано с людьми и эмоциональными травмами от людей. Также может быть получена в результате каких-либо сильнейших эмоциональных потрясений[источник не указан 647 дней]. Сопровождает многие нервные расстройства и психические заболевания. Впервые описана Карлом Вестфалем.

Также существуют похожие по значению, но на данный момент устаревшие[1] термины демофо́бия (от др.-греч. δῆμος «народ» + φόβος «страх») и охлофо́бия (от др.-греч. ὄχλος «толпа» + φόβος «страх») — боязнь большого скопления людей.

Клиническая картина агорафобии[править | править код]

Изначально дословный перевод агорафобии означает «боязнь рынков» или «рыночный страх». Так как древнегреческое слово «агора» (рынок) было зачастую связано с многочисленной народной массой; вскоре эта концепция обрела переносный смысл и относилась к боязни толпы в целом, а не обязательно местности.

На сегодняшний день в медицине это понятие включает в себя не только страх открытых пространств, но и страх сходных ситуаций. Как правило, тревога направлена на следующие ситуации: пребывание, передвижение вне дома, толпа, общественные места, общественный транспорт, открытые безлюдные пространства (например, поле, парк), путешествие в одиночестве, оживлённые места (например, митинги, продовольственные и вещевые рынки, магазины, рестораны), а также места, которые невозможно быстро покинуть, не привлекая к себе внимания окружающих (например, кресло парикмахера, центральные места в кинотеатре и т. п.). Беспокойство обычно вызывается страхом общественного позора в случае приступа паники или беспомощного поведения на публике. Боязнь того, что приступ паники случится в общественном месте, ещё больше подстёгивает фобию. В результате пациенты с застарелой агорафобией привязываются к дому и находят весьма трудным покинуть свою крепость.

Люди с агорафобией могут переживать приступы страха в ситуации, когда они чувствуют себя в ловушке, в небезопасности, не контролируя окружающую среду (боязнь замёрзнуть, перегреться, подвергнуться нападению) или будучи очень далеко от персональной зоны комфорта. Другие люди с подобной фобией видят для себя нормальным приём гостей, но только в определённом пространстве, которое кажется им подконтрольным. Агорафобы могут жить годами не покидая домов, в то же время работая и счастливо общаясь с другими людьми, ровно столько, сколько они находятся в безопасных для себя зонах. Безопасная зона — понятие широкое, и оно может касаться не только конкретного места, но и состояния: к примеру, человек не может встречаться глазами с другими людьми. Если он выходит из «бесконтактного» состояния, то у него начинается приступ паники.

Понятие «агорафобия» также применимо относительно поведения превентивного характера, связанного с различными страхами. Например, человек, не желающий испытывать неудобство в какой-либо ситуации (местности), заведомо ограничивает свою сферу деятельности (обитаемости), тем самым пресекая вероятность проявления неблагоприятных реакций на новую среду. Типичные реакции могут сопровождаться паническим страхом, приступами сильного беспокойства, проявлениями других фобий. Типичный признак этого состояния — боязнь выходить из дому, так как всё, что находится вне дома, кажется злобным, страшным, и, только находясь у себя дома, агорафоб чувствует себя безопасно и комфортно. Это приобретённый необъяснимый страх любых ситуаций, из которых нет возможности немедленно выбраться и вернуться в безопасное место, что ведёт к ограничениям в образе жизни: больные нередко осмеливаются покидать дом только в сопровождении близкого человека. Часто агорафобия является следствием различных расстройств, в том числе тревожного расстройства личности, панического расстройства, социофобии, панических атак и др.[2]

Симптомы тревоги при агорафобии аналогичны таковым при генерализованном тревожном расстройстве, которые могут сочетаться с симптомами депрессии. Как и при других фобических расстройствах, для агорафобии типична «тревога ожидания» и «избегание» ситуаций, провоцирующих тревогу и страх. В тяжёлых случаях тревога ожидания появляется за несколько часов до того, как пациент окажется в ситуации, вызывающей страх.

Пациенты с агорафобией могут переживать внезапные приступы паники во время путешествий в те места, где они уже переживали страх. Во время приступа в огромных количествах выпускается адреналин, из-за чего в течение нескольких секунд они пребывают в состоянии борьбы или бегства. Приступ обычно начинается внезапно и длится от 10 до 15 минут. Продолжительность приступов редко превышает полчаса. Среди симптомов — сильное сердцебиение, потение, дрожь и короткое громкое дыхание. Многие пациенты говорят ещё о страхе смерти и потере контроля над эмоциями и поведением.

Американские психиатры считают, что расстройство всегда начинается с панического приступа, за которым в большинстве случаев развивается агорафобия. С «европейской» точки зрения, расстройство может начинаться и с первоначального появления агорафобии.

Начало заболевания, течение и прогноз[править | править код]

Агорафобия обычно начинается в 20-25 лет (в отличие от простых фобий, обычно впервые возникающих в детстве, и от социальных фобий, начало которых приходится на подростковый возраст). Первый эпизод агорафобии часто происходит, когда пациент ждёт общественный транспорт или делает покупки в оживлённом магазине или на рынке. Течение расстройства — хроническое с ремиссиями и обострениями. Депрессивные расстройства развиваются в 70 % случаев, фобические расстройства — в 44 %. Сочетание агорафобии с паническим расстройством приводит к более тяжёлому течению и ухудшает прогноз.

Агорафобия и вестибулярный аппарат[править | править код]

Исследования открыли взаимосвязь между агорафобией и проблемами с ориентацией в пространстве. Нормальные люди могут поддерживать равновесие, соединяя сигналы вестибулярного аппарата с визуальной и проприоцептивной системами. У ряда агорафобов вестибулярный аппарат слаб, и они больше полагаются на визуальные или тактильные сигналы. Они могут дезориентироваться, когда визуальные знаки нечетки, как, например, в обширных пространствах или в толпах людей. Также они могут быть смущены наклонными или неровными поверхностями.

Формулировка диагноза[править | править код]

Согласно диагностическим критериям МКБ-10 для постановки достоверного диагноза агорафобии должны быть удовлетворены все из нижеперечисленных критериев:

психологические или вегетативные симптомы должны быть первичным выражением тревоги, а не быть вторичными по отношению к другим симптомам, таким как бред или навязчивые мысли;
тревога должна быть ограничена только (или преимущественно) хотя бы двумя из следующих ситуаций: толпа, общественные места, передвижение вне дома и путешествие в одиночестве;
избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.

Код по МКБ-10 — F40.0.

При отсутствии панических атак кодируется диагноз — F40.00 (агорафобия без панического расстройства).

При наличии панических атак кодируется диагноз — F40.01 (агорафобия с паническим расстройством).[3]

Лечение[править | править код]

Лечение агорафобии без панического расстройства в большинстве случаев ограничивается поведенческими методами психотерапии. Убедительных данных об эффективности лекарственной терапии агорафобии без панических расстройств нет. Тем не менее при выраженном расстройстве без панических атак рекомендуют кратковременное назначение транквилизаторов (например, диазепама) на фоне продолжающейся психотерапии.

Во многих случаях агорафобия может быть успешно излечена посредством постепенного процесса экспозиционной терапии в сочетании с когнитивной терапией и, иногда, препаратами антидепрессантного и противоневрозного характера. К противоневрозным препаратам относятся бензодиазепины, такие как алпразолам. К антидепрессантам относятся, по большей части, препараты, которые повышают уровень серотонина: сертралин, пароксетин и флуоксетин. Лечение для агорафобии и приступов паники ничем не различается.

Экспозиционная терапия может дать положительный результат большинству пациентов с расстройствами психики и агорафобией. Целью такой терапии должно быть исчезновение побочных и субклинических проявлений агорафобии, а не просто исчезновение приступов паники.

В поведенческой психотерапии при лечении агорафобии наиболее широко применяют «метод наводнения» (имплозивная терапия). Врач вместе с больным составляет список ситуаций, наиболее вызывающих страх, в порядке возрастания интенсивности страха. Врач постепенно вводит больного в эти реальные или воображаемые ситуации, начиная с той, которая вызывает наименьший страх. Постепенно больной приобретает опыт пребывания в этих ситуациях, не испытывая при этом страха или тревоги, что приводит к ослаблению симптомов расстройства. Поведенческую терапию часто сочетают с методами мышечной релаксации, медитации.
Как альтернативный способ лечения может применяться гипноз.

См. также[править | править код]

Клаустрофобия
Паническая атака
Паническое расстройство
Социофобия
Хикикомори

Примечания[править | править код]

Ссылки[править | править код]

П. Я. Розенбах. Местобоязнь // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Источник

Агорафобия характеризуется страхом выйти на улицу. Нередко патология совмещается с социофобией, страхом толпы. Панические атаки заставляют отстраняться от людей, сидеть дома, где ощущается мнимая защита.

Боязнь выходить на улицу — как называется фобия?

Впервые об этом явлении упомянул Карл Вестфаль еще в конце 19 века. Немецкий психиатр описывал состояние паникой при нужде контакта с толпой или пребывания на открытом неконтролируемом пространстве. Слово агорафобия произошло от греческого «агора» и «фобия», что означает общественное место и страх.

На самом деле боязнь выйти из дома — бессознательный защитный механизм, образующийся перед незнакомыми местами, людьми. Симптом имеет почву — эмоциональную травму. Панический тип возникает при попадании клиента туда, где ранее он испытал приступ.

Кстати, до конца 20 века большинство психиатров были уверены, что боязнь выходить на улицу лишь симптом тревожности. Но постепенно явление выделили отдельным заболеванием.

Где проявляется страх и боязнь улицы?

Чаще всего агорафобия возникает:

на остановке, когда много людей;
вблизи вокзалов, аэропортов;
при нужде покинуть дом одному, пустынной улице;
на публике, перед или в момент выступления;
при наличии в окружении неприятных личностей, способных негативно оценить поступки клиента;
когда нет возможности защититься, покинуть неблагоприятный участок быстро.

Если рядом с человеком оказывается близкий, то приступы паники не возникают.

Причины проявления страха

Когда появляется боязнь выходить из дома, то основные причины этому:

Злоупотребление алкоголем, прием наркотических средств. Они разрушают мозг, психику.
Психологические травмы. В таком состоянии все опасения, сомнения, комплексы увеличиваются, провоцируя приступ. Собственная неуверенность искажает реальность клиента.
Генетика. Пятая часть людей, страдающих агорафобией, имеют характерную наследственность.
Повышенная возбудимость психики. Люди, подверженные страху, испытывают не только опасение перед толпой, но и иные фобии.
Неуверенность. Множество комплексов заставляет людей прятаться от предосудительных взглядов, слов из толпы. Фраза «боюсь выходить из дома» говорит о неготовности побороть в себе комплексы.
Инвалидность. Для таких лиц жилище выступает защитой перед опасностью за его пределами.
Детские страхи. Впечатлительные малыши взращивают страхи и переводят их в ранг фобий. Одним из таких является боязнь темноты. На фоне имеющегося состояния нарастают страхи-фобии.
Сбой биологических процессов головного мозга. Повышенная тревожность нарушает психическую регуляцию, наблюдается дисбаланс рефлекторной деятельности, сознание теряет контроль, клиент обзаводится страхом толпы, боится выйти на улицу.
Имеющаяся схожая эмоциональная аномалия. Если клиент обрел подобную патологию, то на ее фоне развиваются другие.
Страх смерти. Зацикливаются на том, чтобы не умереть раньше времени, заставляет видеть окружающий внешний мир потенциальной угрозой.
Истощение нервной системы. Встречается при затянувшемся конфликте в школе, дома, когда нервная система постоянно напряжена.
Конституциональные факторы. При возникновении неприятного происшествия, например, дорожного, один человек забывает о нем со временем, другой начинает панически бояться таких мест, транспорта.
Внутриличностный конфликт. В детском возрасте травмирующие ситуации не исчезают, они постепенно перерастают в диалоги со своим «я». Подсознательно клиент старается защититься, проигрывая разные сцены, сюжеты, истощая нервную систему, приобретая страх выйти на улицу.
Травмы черепа.

Панические атаки

Основываясь на теории развития страха самостоятельно выйти на улицу, выделяют два направления:

Приверженцы этой точки зрения думают, что агорафобия имеет первичный страх беспомощности перед большим пространством, что вызывает приступы.
Последователи второй идеи уверены, что в основе патологии лежит паническая атака, сформированная в фобию. Переживаемые страхи закрепляют, усиливают первичную ветвь, парализуя волю, провоцируют приступы.

Панические атаки возникают спонтанно, человек испытывает страх выйти на улицу, что делать он не понимает, усиливая подсознанием реальную опасность многократно. Случается страх смерти или сумасшествия. Разновидность приступа по типу вегетативного криза характеризуется появлением тревоги, болей различного характера.

Если реальность становится размытой, клиент впадает в панику, истерику, кричит, просит помощи. В тяжелых случаях возникают судороги. Продолжительность бессознательного процесса около 15 минут, реже полчаса. Атаки более свойственны мнительным людям.

Основные признаки страха улицы

Боязнь выйти на улицу отражается следующими признаками:

Тревожность. Когда болезнь прогрессирует, страхи приобретают новые краски, клиент боится даже того, что происходит в мыслях. Он надумывает себе множество сценариев, сюжетов событий, загоняя себя глубже в собственную клетку безысходности.
Учащенное сердцебиение. Паническая атака напоминает приступ клаустрофобии. Клиент паникует, теряет ориентир, выступает пот, учащается сердцебиение, становится сложно дышать. Такое состояние возникает, когда покинуто жилище, вокруг незащищенное пространство.
Сложности при дыхании. Свойственны паническим атакам. Нарушение правильного ритма приводит к панике ипохондрического характера. Человек боится задохнуться, теряет контроль.
Слабость мышечных структур. Возникает при длительном эмоциональном перенапряжении. Начинается апатия, человека покидают силы, он перестает интересоваться происходящим вокруг.
Тошнота. Этот симптом явно показывает отвращение, неприятие жизни. Таблетки бессильны. Состояние нормализуется самостоятельно после лечения основной причины.
Зацикленность. Малейшая проблема становится неразрешимой трагедией. Клиент считает себя неудачником, прокаженным.
Чувство жара. В момент паники лицо багровеет, ощущается прилив тепла, повышается артериальное давление, пульс. На фоне этого слышится шум, звон в ушах, выступает пот.
Предобморочное состояние. Резкое головокружение может спровоцировать обморок.
Судороги. При сильном страхе и панике выйти на улицу человека начинает трясти, бывают кратковременные судороги.
Потеря ориентира. Клиент не помнит откуда он пришел, не понимает в какую сторону двигаться, чтобы найти защиту.
Расстройство желудка. Может проявляться диареей или, наоборот, запором. Оно возникает на почве стресса.

Страх выходить на улицу психологически проявляется боязнью пережить приступ на публике, лишиться рассудка, потерять контроль, возникает депрессия, постоянное навязчивое беспокойство, тревожит низкая самооценка.

Лечение агорафобии

Когда есть страх выйти из дома, каждый случай требует индивидуального подхода, составления схемы терапии. Применяют:

Медикаментозное лечение. Помогает временно стабилизировать эмоциональное состояния, чтобы он смог побороть болезнь.
Психотерапия. Она бывает индивидуальной или групповой. Помогает стабилизировать психический фон, определить проблему, научиться смотреть на сложившуюся ситуацию с другой стороны.
Гипноз. Используют для выявления причины развития фобии, если это нельзя сделать другими методами. Также с помощью гипноза специалист может давать нужные команды для коррекции поведения клиента.

Способы самостоятельно справиться со страхом

Чаще всего клиенты задают следующие вопросы психологу: почему появилась боязнь выходить на улицу, как называется болезнь, есть ли способы самостоятельного решения проблемы. Лучше в момент приступа:

Успокоиться, посмотреть на потенциальную угрозу как посторонний зритель.
Быть рядом с близким. Это позволит обрести уверенность.
Постараться отвлечься, пообщаться с людьми.
Нормализовать дыхание. Глубокий вдох, такой же выдох расслабляют мускулатуру, успокаивают.

Когда страх выходить из дома сильный, то тренировки начинают в комфортном месте. Приняв нужные препараты, следует мысленно шаг за шагом покинуть свое жилище. Когда ощущается приближение приступа, следует спокойно вернуться домой. Ежедневные занятия постепенно расширяют допустимую территорию, человек решается на реальный поступок.

Методы борьбы с фобией

Фраза боюсь выходить на улицу говорит о внутреннем конфликте личности. Чтобы избавиться от этого состояния, следует отвлечься:

шоппинг. Приобретение вещей расслабляет, дарит массу положительных эмоций;
покупка собаки. С животным нужно гулять, что заставит покидать жилище;
общение с друзьями. Встречу родных устраивают вблизи любой удобной территории, кроме дома;
пикник. Свежий воздух, близкие, родные помогут справиться с проблемой;
детотерапия. Маленькие карапузы полны энергией, жизнерадостностью. Поэтому общение приносит удовольствие, помогает обрести смысл жизни.