Болезнь когда человек не хочет спать

«Часов однообразный бой, томительная ночи повесть…» порой доводят человека до отчаяния. О разнице между бессонницей, инсомнией и депривацией сна, а также о том, как научиться с удовольствием спать по ночам, рассказывает Светлана Сергеева, врач-невролог клиники «Сесиль-плюс», к. м. н., доцент Первого МГМУ им. И. М. Сеченова.

Как ни странно, в медицине нет термина «бессонница». Это название было сочтено некорректным, так как исследования наших и зарубежных ученых не выявили полного отсутствия сна у людей, которые жаловались на невозможность заснуть. Если вы действительно мало спите и вам это не нравится, вы постоянно испытываете усталость, дневную сонливость, снижение концентрации и работоспособности, то у вас инсомния.

Инсомния определяется как дефицит качества и количества сна, необходимых для нормальной дневной деятельности. Причем обязательно выполнение обоих условий, ведь для того, чтобы выспаться, здоровому взрослому человеку в зависимости от его личностно-психофизиологических особенностей и текущего состояния нужно от 4 до 9 часов.

Что такое депривация?

Если человек осознанно лишает себя сна или кто‑то нарочно ему не дает заснуть, то такая ситуация имеет научное название «депривация сна». Отдельные личности практикуют различные методики лишения себя сна для достижения измененного состояния сознания. Возможно, это безопаснее наркотиков, которые также изменяют сознание, но значительное ухудшение самочувствия экспериментаторам со сном обеспечено. После таких опытов над собой нельзя управлять транспортными средствами и выполнять работу, требующую постоянного внимания, так как мозг стремится восполнить недосып, бесконтрольно отключаясь на несколько секунд. Называется такой феномен «микросон».

Тревожность по расписанию

Тревога зачастую связана с повышенной утомляемостью, а повышенная утомляемость провоцируется инсомнией — получается замкнутый круг. Если первично истощение на фоне, скажем, чрезмерных нагрузок на работе, плюс к тому имеет место повышенное чувство ответственности, стремление к высоким результатам, то такому человеку необходимо придерживаться строгого режима. Все должно быть распланировано по часам: война войной, а обед и сон по расписанию. Кончился рабочий день — прочь все мысли о работе.

Но от привычки перерабатывать, как ни странно, трудно отказаться, особенно когда сроки поджимают, а начальство дразнит повышением. Тут не до сна, а наутро разбитость, сосредоточиться все сложнее, появляется медлительность… и вот вы уже раздражаетесь на коллег. Уходя из дому, несколько раз проверяете, закрыта ли дверь и выключен ли утюг. Беспричинная тревога, сдавленность в грудной клетке, ощущение, что сердце вот-вот выпрыгнет из груди, все чаще посещают вас, головная боль временами обручем обвивает голову… Какие тут успехи? Все выше перечисленное на Западе называется «синдром менеджера», а у нас попросту — «неврастения». Если выше ваш портрет, то вам нужны два специалиста: невролог и психолог.

Не могу заснуть!

Но все‑таки гораздо больше тех, кто страдает бессонницей не по собственной воле, приговаривая: «О хоть бы сон настиг меня скорей!» Таких, по разным данным, от 28 до 45%. Медицина разделила инсомнию на три категории: пресомнические, интрасомнические и постсомнические расстройства.

Пресомнические нарушения — это трудности начала сна. Наиболее частой жалобой при такой «бессоннице» являются проблемы засыпания. Как только такой человек оказывается в постели, у него возникают тягостные мысли и воспоминания. Он мысленно прокручивает события прожитого дня или ищет выход из какой‑нибудь ситуации, беспрестанно ворочается в постели в стремлении найти удобную позу. Наступающая долгожданная дремота прерывается малейшим шорохом. Нередко мозг парадоксальным способом игнорирует засыпание: проведенное в постели время представляется как сплошное бодрствование, хотя на самом деле сон наступал.

При длительном наличии пресомнических расстройств развиваются фобии «боязнь постели» и страх «ненаступления сна» — инсофобия, формируются патологические «ритуалы отхода ко сну».

Интрасомнические расстройства — это частые ночные пробуждения, после которых долго не удается уснуть, ощущение «поверхностного», «неглубокого» сна. Оба вида расстройств характерны при повышении уровня тревожности. Соответственно, и справиться с ними можно, поборов тревогу. Но не спешите в аптеку за валерьянкой, сначала посетите невролога или сомнолога. Сомнолог — это специальный доктор, который лечит нарушения сна. Эти специалисты разберутся, в чем дело, и, возможно, не понадобится принимать никаких лекарственных средств.

Постсомнические нарушения — это проблема раннего утреннего пробуждения. Еще только 4 утра, на работу не скоро, а сон весь вышел, и бодрости нет, и ничего не хочется, разве что кусок торта… И так каждый день! Такие нарушения характерны для людей, живущих в состоянии депрессии, которая, как правило, является последствием длительно существующего тревожного расстройства. Надо заметить, что депрессия в современном мире не обязательно проявляется в тотальной подавленности. Зачастую она скрывается под маской хронической боли, проблем пищеварения и прочих расстройств вегетативной нервной системы. В любом случае, при наличии постсомнических нарушений надо заглянуть на консультацию к неврологу. На этом этапе специалист, скорее всего, назначит антидепрессант, через один — четыре месяца после начала приема которого проблема в подавляющем большинстве случаев будет решена.

Волшебная таблетка

«А как же чудодейственные снотворные таблетки?» — скажете вы. Современный подход предполагает лечение причины инсомнии, которую не следует рассматривать как отдельное заболевание. Снотворные назначаются лишь в случае крайней необходимости максимум на три недели. За такой срок, как правило, не формируются зависимость и привыкание, а врач подбирает терапию основного заболевания. Травы, настойки имеют определенное снотворное действие в основном благодаря расслабляющему действию и снижению тревожности.

Существует ряд нелекарственных методов лечения инсомнии: фототерапия — воздействие ярким белым светом 2500 Lux, успокаивающие упражнения — потягивание, самомассаж, дыхательные упражнения, индивидуально подобранная лечебная музыка и «природные шумы». Можно практиковать упражнения на воображение: полезно представить лицо спящего человека, вообразить, каким должно быть собственное лицо при засыпании.  

Гигиена сна

Важнейшее условие лечения инсомнии — соблюдение гигиены сна. Чтобы спать правильно, нужно: ложиться спать и вставать в одно и то же время, исключить дневной сон (особенно во второй половине дня), не употреблять на ночь чай и кофе, а также соблюдать ряд простых и логичных рекомендаций:

Организуйте физические упражнения в вечернее время, но не позднее, чем за 3 часа до сна.

Крайне желательны перед сном водные процедуры: принимайте прохладный душ, ведь небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания.

Рекомендуется спать на широкой твердой постели, иметь удобный матрас с ровной поверхностью, более темные тона белья, удобную ночную одежду. Используйте постель только для сна: это необходимо для создания и закрепления ассоциации между постелью и сном.

Не ложитесь спать до появления сонливости. Если сон не наступил в течение 20 минут, рекомендуется встать и заняться спокойным делом до наступления сонливости. Если попытка заснуть и на сей раз оказывается безуспешной — процедуру повторить.

Вставать желательно в одно и то же время, включая выходные вопреки желанию «отоспаться».

Важно проветривать спальню, если воздух пересушен — используйте увлажнитель.

Желательно, чтобы во время сна голова была в холоде, а ноги в тепле.

Важно уменьшить стрессовую нагрузку в вечернее время: исключить просмотр новостных телепередач, агрессивных фильмов.

А вообще, полноценная, удовлетворяющая личность деятельность, гармоничное сочетание умственной и физической активности, интенсивного труда и периодов отдыха являются ключом к хорошему ночному сну.

Смотрите также:

• Нарушения сна: лунатизм может привести к расстройству личности и смерти →
• Опять не выспался… Почему мы плохо спим и чем это грозит →
• Детский энурез. Что делать родителям? →

Виды

В зависимости от субъективных ощущений и клинических проявлений нарушения сна различают:

• Инсомния – это расстройство засыпания и пребывания в состоянии сна.
• Ситуативная инсомния – это бессонница, которая наблюдается после тяжелого стресса и переживаний.
• Гиперсомния – это расстройство сна, при котором человек постоянно хочет спать и засыпает в любых неподходящих для этого местах.
• Парасомния – характеризуется нарушением нормального чередования фаз сна, при которых человек не полностью просыпается и может ходить ночью (сомнамбула).
• Нарушение процессов полноценного сна и бодрствования, при котором человек спит днем, и заснуть не может ночью.

При отсутствии сна около недели или месяца возможно развитие смертельного исхода, сроки срыва адаптации к отсутствию сна будут зависеть от функциональных особенностей нервной системы.

Причины

• Одной из многочисленных причин бессонницы и других нарушений сна и бодрствования является повышенная нервная возбудимость, ранимость, повышенная волнительность, эмоциональная лабильность, присущая личности, страдающей расстройством сна.
• Соматические заболевания и поражения органов и систем. Болезни сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной, мочевыделительной, дыхательной и других систем является фоном для появления проблем со сном. Состояния организма, сопровождающиеся болевым синдромом, являются основной причиной нарушения сна при соматических болезнях. При онкологической патологии, после оперативных вмешательств также наблюдаются расстройства сна из-за постоянной боли.
• Нарушения сна при психических заболеваниях являются частыми спутниками.
• Приём психотропных лекарственных средств, кофе, крепкий чай, «энергетики», алкоголь вызывает расстройства сна.
• Негативно сказывается на способности к засыпанию и поддержанию сна работа в ночные смены, в сутки, переезды на длительные расстояния со сменой часового пояса.

Симптомы

В зависимости от вида расстройства сна будут наблюдаться соответствующие проявления.

Например, при инсомнии пациент будет жаловаться, что лёжа в постели не может длительное время заснуть, ворочается, переворачивается с одного бока на другой, не может найти удобное положения для сна.

При гиперсомнии наоборот будет наблюдаться повышенная сонливость патологического характера. Больной будет предъявлять жалобы на постоянную потребность заснуть в любом месте, при любой ситуации и в любое время суток, что не может ничего с собой поделать, «только принял горизонтальное положение, голову к подушке положил, и моментально закрываются глаза».

Парасомния будет сопровождаться неприятными симптомами с нарушениями фаз сна. Пациент в таких случаях будет жаловаться, что со слов родственников и других людей, проживающих с ним, он может ходить ночью по квартире с закрытыми глазами и на утро не помнить этого, иногда непреднамеренно может испугать или удивить своих сожителей.

Иногда отмечаются жалобы на невозможность заснуть ночью, поэтому приходится бодрствовать ночью и спать днём.

Ситуативная инсомния возникает после психо-эмоционального стресса и характеризуется длительной бессонницей.

Если человек не спит ночь или две ночи подряд, то появляется повышенная раздражительность, агрессивность, упадок сил, появление тёмных кругов под глазами. В дальнейшем может возникать истерическое или неадекватное поведение.

При длительной бессоннице происходят тяжелые нарушения работы организма, без отсутствия сна и отдыха организм теряет свои силы, истощаются нервные медиаторы, необходимые для нормального функционирования нервной системы, передачи нервного импульса и ответа на него, а также выработки энергии всех клеток тела.

Диагностика

Диагностика расстройств сна базируется на жалобах больного, при обращении к врачу-невропатологу или психиатру. Человек, страдающий нарушениями сна, сам обратится к доктору из-за мучительных проблем, испытываемых при засыпании, коротком сне и раннем пробуждении, при невозможности заснуть ночью. После сбора детального анамнеза врач назначает дополнительные методы исследования для установления окончательного диагноза и выявления причин развития расстройств сна.

Полисомнография является методом выбора при исследовании пациента с жалобами на плохой сон. Проводится мониторирование фаз сна, глубины сна и его длительности в течение ночи. Также регистрируется работа сердца, нарушения дыхания и частота пробуждений ночью.

Для получения более подробной информации о диагностике и лечении различных расстройств сна необходимо записаться на приём к врачу-невропатологу. Консультация врача-невропатолога поможет вернуть полноценный сон, при полном и безоговорочном выполнении рекомендаций по назначенному лечению.

Лечение

Терапия расстройств сна начинается с определения причины, вызывающего его нарушение. Если это болевой синдром, то назначение обезболивающих лекарственных препаратов полностью устранит бессонницу. Необходимо лечить соматические заболевания, отменить психотропные средства, не употреблять перед сном кофе, крепкий чай и алкоголь.

Зачастую невропатолог назначает седативную терапию, антидепрессанты, физиотерапию (электросон) и психотерапию.

Профилактика

• Не употребляйте кофе, крепкий чёрный и зелёный чай перед сном.
• Не злоупотребляйте алкоголем и энергетическими напитками.
• Не рекомендуется плотный приём пищи перед сном.
• Засыпайте и просыпайтесь в одно и то же время, заводите будильник, чтобы организм выработал ритм.
• Перед сном не занимайтесь физическими упражнениями.
• Перед сном смотрите успокаивающие фильмы и передачи.
• Примите перед сном тёплую или горячую ванну, которая расслабит все мышцы тела и подготовит ко сну.