Болезнь когда человек не может похудеть

4 марта 2020 года в научном издании Nature Medicine вышло заявление международной группы специалистов, в котором они рассказали, как стигматизация влияет на людей с избыточной массой тела и ожирением. При этом многие представления о людях с такими состояниями оказываются неверными. Например, что достаточно лишь проявить силу воли — и тогда получится похудеть. Стигма есть не только со стороны близких и знакомых, но и со стороны врачей, а также работодателей. В этом заявлении ученые комментируют основные представления об избыточном весе и ожирении с научной точки зрения и объясняют, как все исправить.

У людей много неверных представлений об избыточном весе и ожирении

Если вы не знаете, в чем отличие и есть ли что-то из этого у вас

Чтобы похудеть, недостаточно «есть меньше и двигаться больше»

Обычно предполагается, что человеку для похудения достаточно правильнее питаться и быть физически активным. Если человек не в состоянии делать это и худеть, то причина в его лени, обжорстве и неспособности проявить силу воли. Однако «меньше есть, больше двигаться» — это излишне упрощенное представление о том, как можно похудеть. Организм человека с избыточным весом или ожирением сопротивляется тому, чтобы терять вес: он может увеличивать аппетит, уменьшать чувство насыщения и снизить скорость обмена веществ.

Кроме того, физические нагрузки составляют лишь треть энергетических затрат, поэтому только у профессиональных спортсменов тренировки будут иметь какой-то существенный эффект. Более того, в исследованиях показано, что дополнительная физическая активность не помогает похудеть.

Само по себе ожирение возникает также не из-за лени и слабой силы воли: на развитие ожирения влияют генетические факторы, недостаток сна, особенности желудочно-кишечного тракта, психологический стресс, прием определенных препаратов и многие другие факторы.

Операция по уменьшению желудка — это не «путь для ленивых»

Бариатрические операции позволяют людям с ожирением меньше есть (за счет малого объема желудка). Также питательные вещества начинают хуже всасываться, что, безусловно имеет свои недостатки, поэтому после бариатрических операций рекомендуется, например, отдельно принимать витамины. Эти операции назначают людям, для которых ожирение несет серьезную угрозу здоровью, а похудеть, несмотря на все усилия, не получается. Обычно люди, идущие на такие операции, перепробовали множество способов изменить ситуацию.

Однако в обществе есть представление, что операции — это легкий путь, и по нему идут только самые ленивые люди, которые не могут взять себя в руки. Это не так. Возможно, во многом поэтому гораздо меньше людей, которым показаны такие операции, проходят их.

Стыд не помогает людям похудеть

Некоторые общественные кампании основаны на том, чтобы пристыдить людей с избыточным весом и ожирением. Считается, что благодаря этому они станут меньше есть и больше заниматься спортом. Эта стратегия не работает, более того — она вредит. Люди чаще реагируют на такие заявления обратными действиями.

Все это вредит психическому и физическому здоровью людей с избыточным весом и ожирением

Люди, которые подвергаются стигматизации, часто сами начинают винить себя. Также они реже обращаются за медицинской помощью, потому что знают, что наверняка столкнутся с плохим отношением. Врачи проводят с такими пациентами меньше времени, они себя ведут более надменно и склонны списывать все симптомы пациента на избыточный вес или ожирение.

В школе детей и подростков с избыточным весом и ожирением чаще дразнят и травят, они в большем количестве случаев оказываются в изоляции. В результате в дальнейшем у них развивается депрессия и тревога. Не говоря уже о низкой самооценке. Кроме того, люди с избыточным весом и ожирением чаще злоупотребляют некоторыми веществами, вроде никотина; также у них развиваются нарушения пищевого поведения. Причем стигма влияет на это больше, чем вес сам по себе.

Экспериментальные данные показывают, что из-за стигматизации люди начинают больше есть.

Есть и другие последствия стигматизации

Авторы заявления нашли данные о том, что у людей с избыточным весом и ожирением меньше зарплата, притом что работают они обычно больше. Их реже нанимают. Особенно женщин. Женщины вообще в большей степени подвергаются стигматизации в этом случае.

Также авторы отметили, что на научные исследования проблем избыточного веса и ожирения выделяется меньше денег, чем можно было бы ожидать, и на эту тему проводится меньше исследований.

Это заявление поддержали специалисты со всего мира, в том числе из России

Заявление составили 36 специалистов, в числе которых были эндокринологи, генетики, диетологи, терапевты, хирурги, психологи, молекулярные биологи, кардиологи и гастроэнтерологи. Этих экспертов предложили 10 медицинских организаций, которые тем или иным образом касаются проблем избыточного веса и ожирения. Это, например, Американская диабетическая ассоциация, Американская ассоциация клинических эндокринологов и Европейская ассоциация изучения ожирения.

Затем это заявление подписали больше ста различных врачебных обществ, клиник, институтов и научных журналов со всего мира: Испании, Аргентины, Нигерии, Австралии, Литвы, Израиля, России и многих других стран.

Авторы отмечают, что приведенные данные основаны на исследованиях в развитых странах, однако заявление подписали и представители развивающихся.

Пересказала Дарья Саркисян

Болезни, дружественные к лишнему весу.

Очень часто люди соблюдают диету, занимаются спортом, но вес их никак не меняется. В этом случае необходимо обратиться к врачу. Возможно, похудеть мешает какое-то заболевание. Обследование поможет выявить причину, почему держится лишний вес несмотря на кропотливые усилия, передает Хроника.инфо со ссылкой на ТСН.

Врач-эндокринолог Наталия Могилевская предупреждает: если вам никак не удается сбросить лишний вес, причиной тому может быть нарушение гормонального фона. И связаны эти нарушения могут быть с различными органами.

Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы. Проблема кроется в нарушении функции гипофиза, когда нарушается выработка гипофизом определенных гормонов.

Проблемы щитовидной железы. Это самая распространенная причина лишнего веса. Чаще всего встречаются аутоиммунные тиреоидиты. Это хронический воспалительный процесс в щитовидной железе, который сопровождается недостаточной выработкой гормонов. 

Заболевания надпочечников – еще одна группа заболеваний, при которых человек страдает избытком массы тела. При таком заболевании начинает вырабатываться в избыточном количестве такой гормон, как кортизол. Причем происходит набор веса очень быстро. Такие заболевания нуждаются в оперативном лечении, поскольку, как правило, причиной нарушения функции надпочечников является аденома – образование в надпочечниках. 

Гинекологические проблемы. Иногда причины могут быть связаны с недостаточным выбросом гормонов, связанных с функцией яичников. В таких случаях важно проверить гормональный фон и при необходимости начать гормональную заместительную терапию.

Место локализации жира

При разных заболеваниях жир распределяется в организме по-разному. 

Абдоминальный тип ожирения (растет живот, жир накапливается на внутренних органах) характерен при так называемом метаболическом синдроме – довольно часто встречающемся заболевании. Он возникает из-за того, что глюкоза не полностью попадает в клетку, а частично остается в крови, из-за чего поджелудочная железа вырабатывает избыток инсулина, который, в свою очередь, обладает свойством влиять на откладывание жира. 

При заболеваниях надпочечников – проблеме, которая встречается намного реже, излишек характерен на бедрах. 

Нарушениям функции щитовидной железы характерен набор веса по всему телу, включая руки, ноги и лицо. Кроме этого, имеет место отечность. 

Сопутствующие симптомы болезней, при которых трудно похудеть:

Симптомы со стороны нервной системы:

• головные боли;
• нарушения сна, когда наблюдается днем сонливость и усталость, к вечеру хочется уснуть, но уснуть не получается, либо вы засыпаете, но ночью просыпаетесь и не можете уснуть;
• снижение памяти и концентрации внимания, что характерно для нарушения функции щитовидной железы.

Изменения на коже:

• сухость кожи или, наоборот, излишняя жирность;
• выпадение волос;
• для щитовидной железы также характерно появление шелушений на локтях и на голенях;

• появление растяжек (стрий). Они могут быть разного цвета и локализации. Если они имеют багровый цвет, это говорит о том, что процесс набора веса продолжается. Багровые растяжки часто характерны для заболеваний надпочечников, гипоталамо-гипофизарной системы. Если они белого цвета, то это говорит о том, что человек набрал вес, но больше не набирает. Это может говорить о метаболическом синдроме и ожирении. Очень часто эти растяжки в основном наблюдаются на плечах, животе, бедрах. Если эти растяжки поперечные и появляются на поясничной области, это в основном характерно для подросткового периода и так называемого гипоталамического синдрома, когда у девушек или парней начинается период полового созревания, гормоны еще никак не могут найти свой нормальный уровень, что сопровождается внутренними изменениями. Обычно гипоталамический синдром сам приходит в норму со временем, но растяжки, к сожалению, остаются навсегда.

С чего начать процесс похудения?

Важно понимать, что даже при наличии определенного заболевания похудеть возможно. Для этого важно сначала прийти на прием к эндокринологу, чтобы он провел обследование. Врач делает опрос, собирает анамнез пациента (когда он поправился, что случилось, имели ли родители избыточный вес). Потом врач может назначить УЗИ щитовидной железы, надпочечников, анализ крови на гормональный фон. В зависимости от установленной причины назначаются либо рекомендации по питанию, либо медикаментозное лечение, либо хирургическое.

При метаболическом синдроме, назначается комплекс мер из трех важных составляющих: диета, физическая нагрузка, при необходимости – медикаментозное лечение. При этом диета стоит всегда на первом месте и включает ограничение употребления калорийных продуктов: легко усваиваемых углеводов и жиров животного происхождения. Дозированная физическая нагрузка включает динамические упражнения: ходьба, бег, плавание. Часто при метаболическом синдроме назначается препарат метформин, который помогает снизить резистентность ткани к собственному инсулину.     

Диагностическим критерием метаболического синдрома является определение индекса HOMA, который не должен превышать нормы. Через два месяца после назначения лечения этот индекс снова проверяется и оценивается эффективность лечения. 

Аутоиммунный тиреоидит, когда щитовидная железа недостаточно вырабатывает гормонов, на сегодняшний день лечится только назначением заместительной гормональной терапии. Если правильно подобран препарат и доза, то пациент худеет. 

Если обнаружено заболевание надпочечников, то данная проблема лечится только оперативным путем. Иногда проблемы с надпочечниками могут возникать в гипофизе, поскольку надпочечники контролируются выделением гипофизом адренокортикотропного гормона. Если в гипофизе возникла опухоль, по этой причине будет выбрасываться много гормонов, стимулирующих надпочечники также вырабатывать гормоны. В результате пациенты очень быстро поправляются. В этом случае следует сделать компьютерную томографию надпочечников и МРТ гипофиза. При данной проблеме подход также только оперативный.

Если речь идет об ожирении 3-й степени и индексе массы тела больше 40, то бороться с весом очень тяжело. На сегодняшний день существуют методы бариатрической хирургии, которая решает проблемы ожирения оперативным путем.