Болезнь когда человеку все кажется грязным
В шекспировском “Макбете” после того как леди Макбет помогает убить короля Дункана, она сетует, что, как бы ни старалась, ей никогда не удастся отмыть свои руки.
[advert]
Сегодня врачи сталкиваются с похожей проблемой. Как и леди Макбет, множество пациентов обращаются с подобным симптомом – постоянным ощущением грязных рук, даже тогда, когда их, казалось бы, нечему и загрязнять.
“Мы нередко сталкиваемся с пациентами, у которых присутствует навязчивое желание как можно чаще мыть руки. Обычно это является симптомом навязчивого невроза (обсессивно-компульсивный синдром), а также следствием физической или эмоциональной травмы”, – поясняет психолог Стэнли Рахман.
Иррациональный страх перед грязью и микробами вызывает неотступное желание мыться у людей страдающих навязчивым психическим расстройством. Так, некоторые страдающие навязчивым неврозом больные намеренно ограничивают свою интимную жизнь занятием любовью только в определённом помещении дома, боясь половых выделений.
Однако порой боязнь загрязнений не относится к реальным загрязнителям – такое состояние психолог Рахман называет “ментальным загрязнением”.
“Это стойкое чувство внутренней загрязнённости, вызванной психологическим или психическим нарушением”, – говорит Рахман. “Источником грязи в данном случае выступают не внешние загрязнители, такие, как например, кровь или пыль, а человеческое взаимодействие”.
Психическая деградация, унижения, болезненная критика, предательство – всё это может привести к формированию ментального загрязнения. Пациенты могут испытывать чувство загрязнённости при непосредственном контакте с индивидом, который обманул их, или даже при упоминании об этом человеке.
Прямо как герои романа Джоан Роулинг “Гарри Поттер” напрочь отказываются произносить вслух имя злого владыки Волан-де-Морта, так и такие пациенты могут стойко не желать называть имя своего обидчика. Поэтому лечение болезни с неопределённым возбудителем крайне непросто.
Обычно при излечении от страха перед определённым физическим возбудителем используется форма терапии, которая включает в себя неоднократно повторяемое воздействие источником фобии. Например, больные, страдающие от страха перед микробами должны преодолеть свою фобию и хотя бы коснуться мусорного бачка.
По утверждению Рахмана, четверть таких пациентов после первых сеансов обычно отказываются от лечения или не выдерживают. А из 10 больных, подвергающихся данной форме терапии, трое так и не испытывают никаких улучшений. В этих случаях лечение может не иметь эффекта вообще, так как причина расстройства кроется лишь в мозгах людей.
Рахман вёл эксперимент по наблюдению за 50 молодыми девушками, подвергшимся сексуальному насилию. Многие женщины сообщали, что их не отпускает стойкое чувство “загрязненности” после случившегося, и они навязчиво пытаются смыть с себя эту грязь. Однако часть женщин так и не смогла избавиться от неотступного ощущения даже спустя много месяцев.
Рахман со своими коллегами считают, что они вплотную подошли к эффективному методу лечения ментального загрязнения, который уже дал результат по 12 пациентам, страдающих от обсессивно-компульсивного синдрома. Сейчас исследователи планируют провести более обширный экспериментальный процесс, который позволит им полностью убедиться в предварительных результатах предыдущих терапевтических методов.
Если выбранный способ лечения продемонстрирует свою дальнейшую эффективность, то “мы сможем помочь всем тем нуждающимся, которые сейчас, как леди Макбет, — за пределами наших возможностей”, – утверждает психолог Рахман.
Источник
.
Каждый хоть раз встречал человека, который одержим манией порядка. Такие люди тратят все свое время на уборку. Помещение, по их мнению, должно сверкать от чистоты. Любовь к уборке нам с детства прививали мамы. Это качество, которое всегда поощряется. Однако, при детальном наблюдении за поведением одержимого чистотой человека можно заметить несуразность и его действий и раздражительность.
Иногда приверженность к порядку перерастает в манию
Причины расстройства
Развитие болезни может быть вызвано как особенностями воспитания, так и сформироваться самостоятельно в осознанном возрасте. Причины следующие:
- Хронический стресс. Нередко тяга к наведению чистоты появляется в результате сильного стресса на работе, в личной жизни. Научно доказано, что физический труд помогает отвлечься от тревожных мыслей. Если вы заметили, что желание наводить порядок проявляется каждый раз после стрессовых ситуаций, стоит обратиться к специалисту.
- Неуверенность в себе. Наведение чистоты жилого помещения помогает почувствовать себя хозяином своей жизни. Маниакальное желание убирать возникает, когда человек не в состоянии контролировать происходящие вокруг него события. Порядок дает иллюзию контроля и значимости.
- Перфекционизм – название психического отклонения, при котором достижение идеала является основной целью жизни. Перфекционисты старательно раскладывают все по полочкам, с особым трепетом моют полы, вытирают пыль. Если кто-то разрушит их старания, то обязательно столкнется со шквалом негативных эмоций и агрессией перфекциониста.
- Желание быть хорошим. Эта причина идет из детства: когда родители хотели видеть в нас самого умного, талантливого, ребенка. Это стало отправной точкой развития синдрома хорошего ребенка. При синдроме человек старается сделать все наилучшим образом и получить за это вознаграждение.
Симптоматическая картина
Чтобы перейти к непосредственному лечению, необходимо убедиться в наличии проблемы. Болезнь проявляется в следующем:
- человеку кажется, что помещение вокруг него грязное и требует срочной уборки;
- мысли сконцентрированы только на наведении порядка;
- люди, подверженные этой болезни, испытывают страх заражения болезнями при контакте с грязными предметами.
Такая мания постепенно перерастает в страх грязи, который называется рипофобия.
Общение с рипофобом
Многие семьи страдают из-за того, что не знают, как наладить общение с больным или как донести до него свои мысли. Объясните человеку, что у каждого свое понимание чистоты, порядка. Существует понятие творческого беспорядка – научно доказано, что легкий бардак способствует ясности ума, притоку вдохновения и свежим идеям.
Если вы вынуждены жить с рипофобом в одной квартире, проведите четкое разграничение между вашими и его вещами.
Запретите убирать, выкидывать то, что ему не принадлежит. Если разговоры, убеждения не помогают, стоит отвести больного на прием к специалисту.
Возможные опасности
Принято считать, что чистота – залог здоровья. В погоне за непревзойденной чистотой страдает иммунная система человека. Она страдает под воздействием дезинфицирующих средств, которые используются при уборке. Маниакальное желание избавиться от вредных бактерий приводит к уничтожению полезных, которые положительно влияют на организм человека.
При нарушении бактериального баланса наблюдаются расстройства желудочно-кишечного тракта, угревые высыпания на коже, нарушение гормонального фона.
Большей опасности подвергаются маленькие дети. Находясь в стерильных условиях, их организм теряет способность противостоять болезням. Отсутствие вирусов и бактерий так же губительно для человека, как и их избыток.
Идеальная чистота несет опасность для организма
Коррекция
Мания чистоты и порядка – сугубо психологическая проблема, которая требует лечения. В этом поможет ароматерапия и работа с психологом.
Психологическая помощь
Так как мания чистоты формируется под влиянием психологических факторов, лечение должно быть соответствующим. Обратитесь за помощью к психотерапевту, который определит точную причину проблемы и поможет с ней справиться. Выделяют несколько эффективных способов.
- Когнитивно-поведенческая терапия заключается в коррекции сознания пациента. Задача этой терапии: изменить образ мышления, устоявшиеся привычки, образ жизни.
- Гипноз. Методика гипноза основана на погружении человека в глубокий гипнотический сон, во время которого проводится терапевтическое воздействие путем внушения.
Обе методики показали свою эффективность на практике и пользуются популярностью при лечении подобных отклонений.
Ароматерапия
Мания порядка возникает как результат эмоционального перенапряжения, возбуждения. Чтобы расслабиться, необходимо регулярно проводить терапию с ароматическими маслами, для этого нужно налить пару капель в специальную свечу, благодаря которой квартира наполнится прекрасными ароматами. В составе аромамасел должны содержаться:
- Лаванда. Помогает нормализовать работу ЦНС, способствует здоровому полноценному сну.
- Апельсин. Очищает сознание, повышает настроение, восстанавливает силы организма.
- Бергамот. Способствует выработке дофамина (гормона счастья), снижает симптомы беспокойства, нервного перенапряжения.
- Мята. Стабилизирует, восстанавливает психологическое здоровье, устраняет перевозбужденность, депрессию.
- Майоран. Нормализует сон, снимает стресс, тревогу.
- Роза. Стабилизирует гормональный фон, расслабляет, снимает раздражительность, усталость.
Если вы замечаете за собой маниакальное желание постоянно убирать в помещении, стремитесь к тому, чтобы в квартире было идеально чисто, постарайтесь отпустить ситуацию, ни к чему хорошему это не приведет. Нужно относиться спокойнее к уборке. Это не значит, что в вашем доме должно быть грязно. Просто каждое действие должно производиться в меру.
Загрузка…
Источник
Синдро́м деперсонализа́ции — дереализа́ции (МКБ-10) или расстро́йство деперсонализа́ции/дереализа́ции (DSM-5), ранее известное как деперсонализацио́нное расстро́йство (DSM-IV-TR) — один из клинических вариантов диссоциативных расстройств, при котором больной предъявляет жалобы на постоянные (персистирующие, перманентные) или периодически возвращающиеся (рекуррентные, или рецидивирующие) ощущения деперсонализации и/или дереализации, соматопсихической диссоциации и/или психической анестезии.
Симптомы[править | править код]
Симптомы заболевания могут включать в себя явления психического автоматизма (чувство отчуждённости, неестественности, «сделанности» собственных движений, поступков и мышления); ощущение, что больной как бы не живёт своей жизнью, а пассивно проживает её, наблюдая со стороны за собой, своей жизнью и своими действиями, что это как бы и не он вовсе (вплоть до описаний «живу как в аквариуме или под стеклянным колпаком, как за грязным стеклом, жизнь проходит мимо меня, я её не чувствую»); болезненно переживаемое больным ощущение собственной изменённости, «нетаковости», отличности от себя прежнего, себя настоящего; ощущение непринадлежности самому себе, неспособности управлять своим телом, своей жизнью, своими чувствами и эмоциями; ощущение, что больной живёт как бы в тумане или во сне, или как будто вокруг него снимается кино или разворачивается некая сказка или театральное действие и он игрок в этом кино или театральном действии и что всё это происходит как бы и не с ним; ощущение изменённости, «нетаковости», необычности или далёкости, отстранённости, нереальности окружающего мира (часто при этом восприятие мира окрашено в депрессивные тона, мир может казаться больному мрачным, серым, безрадостным, скучным или враждебным, потерявшим яркие краски, цвета, запахи); ощущение себя отдельно от своего тела, вне тела, или ощущение чуждости и непринадлежности себе отдельных частей тела (рук, ног, головы); трудность восприятия окружающей реальности. Иногда больной может чувствовать, будто он видит себя со стороны или будто он мёртв[3]. Очень часты жалобы на утрату эмоций[3].
Эпизодические преходящие ощущения лёгкой деперсонализации и/или дереализации, не мешающие или незначительно мешающие человеку нормально жить, работать или учиться и функционировать в социуме, и на которые сам человек, как правило, не предъявляет жалоб, а иногда даже и не осознаёт, что эти явления вообще имели место, являются вариантом нормы и не могут служить основанием для постановки диагноза синдрома деперсонализации-дереализации[4]. В то же время сильные, мучительные, перманентные или часто рецидивирующие ощущения деперсонализации и/или дереализации, безусловно, являются патологическими. Диагноз синдрома деперсонализации-дереализации ставится только в тех случаях, когда диссоциативные ощущения являются перманентными или часто рецидивирующими, тяжёлыми и мучительными для больного и значимо мешают социальному и профессиональному функционированию больного, его повседневной жизни.
Диагностические критерии[править | править код]
МКБ-10[править | править код]
Для диагноза синдрома деперсонализации — дереализации (F48.148.1) должно быть соответствие следующим критериям:
- А. Любое из двух:
- 1. Деперсонализация. Пациент жалуется, что отдалился или находится «на самом деле не здесь». Например, больные могут жаловаться, что их чувства или ощущение внутренней жизни отделены, чужды им, не их собственные или потеряны, или ощущение, что их эмоции или движения принадлежат кому-то ещё, или они чувствуют себя, как играющие на сцене.
- 2. Дереализация. Больной жалуется на чувство нереальности. Например, могут быть жалобы, что окружение или определённые объекты выглядят незнакомыми, изменёнными, плоскими, бесцветными, безжизненными, неинтересными или похожи на сцену, где каждый играет.
- Б. Сохранение понимания пациентом того, что эти изменения внутри него самого, а не навязаны извне другими людьми или силами.
Оригинальный текст (англ.)
- A. Either (1) or (2):
- (1) Depersonalization. The patient complains of a feeling of being distant, “not really here” (for example he may complain that his emotions, or feelings, or experience of his inner self are detached, strange, not his own, or unpleasantly lost, or that his emotions or movements feel as if they belong to someone else, or that he feels as if acting in a play).
- (2) Derealization. The patient complains of a feeling of unreality (for example he may complain that the surroundings or specific objects look strange, distorted, flat, colourless, lifeless, dreary, uninteresting, or like a stage upon which everyone is acting).
- B. Retention of insight, in that the patient realizes that the change is within himself, and is not imposed from outside by other persons or forces.
— Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10)[5]
Дифференциальный диагноз[править | править код]
Следует отличать от расстройств, при которых ощущается «изменение личности», например, от шизофрении с ощущением воздействий и бредом метаморфозы, а также от ранней деменции и диссоциативных расстройств[3]. Синдром может присутствовать при височной эпилепсии в некоторых постиктальных состояниях или предиктальной ауре[3].
В случае наблюдения синдрома деперсонализации — дереализации при шизофрении, обсессивно-компульсивном расстройстве, фобических или депрессивных расстройствах, основными следует считать их[3].
DSM-5[править | править код]
Для постановки диагноза «расстройство деперсонализации/дереализации» (англ. depersonalization/derealization disorder) по последнему изданию американского диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) необходимо наличие постоянной или периодически повторяющейся деперсонализации, дереализации, либо того и другого[6]. Симптомы должны вызывать клинически значимый дистресс или ухудшение в профессиональной, социальной или других важных сферах деятельности[6]. Кроме того, для постановки этого диагноза деперсонализация/дереализация не должны быть вызваны другим психическим расстройством, таким как шизофрения, большое депрессивное расстройство, паническое расстройство, посттравматическое стрессовое расстройство, острое стрессовое расстройство или другое диссоциативное расстройство[6].
В DSM-5 расстройство деперсонализации/дереализации отнесено к разделу «диссоциативные расстройства»[6].
Причины[править | править код]
Чаще всего синдром деперсонализации — дереализации вызывается сильными стрессами, серьёзными психотравмирующими воздействиями, имевшими место в течение жизни больного, например, изнасилованием, сексуальным совращением в детстве, побоями, руганью, унижениями и плохим обращением в детстве, авариями, катастрофами, гибелью или тяжёлой болезнью близкого человека, собственным тяжёлым заболеванием, войной, лишением свободы, пытками. Употребление наркотиков и других психоактивных веществ может быть провоцирующим или усиливающим расстройство фактором, а иногда и непосредственно вызывать расстройство у предрасположенных лиц. Неизвестно, играют ли роль в развитии заболевания генетические факторы, однако есть данные, что при этом расстройстве происходят определённые патофизиологические изменения.
Синдром деперсонализации-дереализации может быть концептуализирован как защитный механизм психики, поскольку основные, «ядерные» симптомы расстройства, как предполагают, могут защищать психику пациента от чрезмерных негативных стимулов, переживаний и психотравмирующих воспоминаний, от сильного психоэмоционального стресса, чрезмерной тревоги или сильной тоски.
Эпидемиология[править | править код]
Распространённость[править | править код]
По данным эпидемиологических исследований, распространённость синдрома деперсонализации — дереализации составляет 1—2 %[7].
Соотношение с другими психическими заболеваниями[править | править код]
Явления деперсонализации и дереализации могут встречаться при многих психических заболеваниях: при тревожном расстройстве, паническим расстройстве, большом депрессивном расстройстве или биполярно аффективном расстройстве. Они также могут сосуществовать с шизофренией, шизотипическим расстройством или шизоаффективным расстройством. Диагностические руководства предписывают не ставить диагноз деперсонализационого расстройства (DSM-IV-TR) или расстройства деперсонализации/дереализации (DSM-5), если деперсонализация и дереализация встречаются в ходе другого психического расстройства (шизофрении, панического расстройства, острого стрессового расстройства и т. п.)[8]. О синдроме деперсонализации — дереализации правомерно говорить только тогда, когда деперсонализация и дереализация — ведущие, стойкие и почти единственные признаки психического расстройства (что встречается довольно редко).
Несмотря на то, что синдром деперсонализации — дереализации сопровождается значительным искажением или изменением субъективного восприятия реальности, он не относится к группе психотических расстройств и не связан с психозом. Больные данным синдромом сохраняют способность отличать собственные «неправильные» внутренние ощущения и объективную реальность окружающего мира, сохраняют критическое восприятие себя и собственных ощущений и переживаний, осознание болезни. Больные сохраняют способность отличать реальность от воображения, мечт и фантазий как во время эпизодов деперсонализации, так и при постоянной деперсонализации, и в отличие от больных с психозами не представляют угрозы для общества, поскольку не теряют связей с реальностью, а симптоматика заболевания отличается относительной стабильностью и как правило не склонна к прогрессированию и усугублению[9].
Элементы данного синдрома могут встречаться и у психически здоровых людей при сенсорной депривации, усталости, галлюциногенной интоксикации, либо при засыпании или пробуждении (т. н. гипнагогический/гипнапомпический феномен)[3].
Лечение[править | править код]
Данный синдром весьма трудно поддаётся лечению[10]. Есть некоторые доказательства того, что положительное воздействие оказывают антидепрессанты — селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС)[11]. Более поздние исследования показали эффективность комбинации ламотриджина и СИОЗС[11][12]. Если в структуре синдрома доминирует тревога, то используются анксиолитики. Если наличествует очевидный интрапсихический конфликт, применяется раскрывающая психодинамическая терапия, которая может проводиться в течение нескольких лет[10].
Также было выявлено, что при деперсонализации возникает расстройство опиоидной системы мозга, была обнаружена эффективность лечения антагонистами опиоидных рецепторов, такими как налтрексон[13][14]. Юрием Нуллером обнаружена эффективность антагониста опиоидных рецепторов налоксона[15].
Примечания[править | править код]
- ↑ Disease Ontology release 2019-05-13 — 2019-05-13 — 2019.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Всемирная организация здравоохранения. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — ISBN 5-86727-005-8.
- ↑ Simeon, D., & Abugel, J. (2006). Feeling Unreal: Depersonalization Disorder and the Loss of the Self. New York, NY: Oxford University Press. (p. 3)
- ↑ Всемирная организация здравоохранения. F48.1 Depersonalization-derealization syndrome // The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Женева.
- ↑ 1 2 3 4 Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5). — Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, 2013. — P. 302. — ISBN 978-0-89042-554-1, ISBN 978-0-89042-555-8.
- ↑ Michal M., Beutel M. E., Grobe T. G. How often is the Depersonalization-Derealization Disorder (ICD-10: F48.1) diagnosed in the outpatient health-care service? (англ.) // Z Psychosom Med Psychother : journal. — 2010. — Vol. 56, no. 1. — P. 74—83. — doi:10.13109/zptm.2010.56.1.74. — PMID 20229493.
- ↑ Американская психиатрическая ассоциация. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR). — Washington, DC: American Psychiatric Publishing, 2000. — P. 530. — ISBN 978-0-89042-025-6.
- ↑ Simeon and Abugel p. 32 & 133
- ↑ 1 2 F48.1 Синдром деперсонализации-дереализации // Психиатрия / под ред. Н. Г. Незнанова, Ю. А. Александровского, Л. М. Барденштейна, В. Д. Вида, В. Н. Краснова, Ю. В. Попова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 255—257. — 512 с. — (Серия «Клинические рекомендации»). — ISBN 978-5-9704-1297-8.
- ↑ 1 2 Medford N. Understanding and treating depersonalisation disorder (англ.) // Advances in Psychiatric Treatment : journal. — 2005. — Vol. 11, no. 2. — P. 92—100. — doi:10.1192/apt.11.2.92. (англ.)
- ↑ Sierra M., Baker D., Medford N., Lawrence E., Patel M., Phillips M. L. et al. Lamotrigine as an add-on treatment for depersonalization disorder: a retrospective study of 32 cases. (англ.) // Clinical Neuropharmacology (англ.)русск. : journal. — 2006. — Vol. 29, no. 5. — P. 253—258. — doi:10.1097/01.WNF.0000228368.17970.DA. — PMID 16960469. (англ.)
- ↑ Bohus M. J., Landwehrmeyer G. B., Stiglmayr C. E., Limberger M. F., Böhme R., Schmahl C. G. Naltrexone in the treatment of dissociative symptoms in patients with borderline personality disorder: an open-label trial. (англ.) // The Journal of Clinical Psychiatry (англ.)русск. : journal. — 1999. — Vol. 60, no. 9. — P. 598—603. — ISSN 0160-6689. — PMID 10520978. Архивировано 13 января 2018 года. (англ.)
- ↑ Simeon D., Knutelska M. An open trial of naltrexone in the treatment of depersonalization disorder. (англ.) // Journal of Clinical Psychopharmacology (англ.)русск. : journal. — 2005. — Vol. 25, no. 3. — P. 267—270. — ISSN 0271-0749. — PMID 15876908. (англ.)
- ↑ Yuri L. Nuller, Marina G. Morozova, Olga N. Kushnir, Nikita Hamper. Effect of naloxone therapy on depersonalization: a pilot study // Journal of Psychopharmacology. — 2016. — Т. 15, вып. 2. — С. 93—95. — doi:10.1177/026988110101500205. (англ.)
Ссылки[править | править код]
- Depersonalization Research Abstracts Список абстрактов научных статей, посвящённых данному расстройству.
Источник